Артхросцопи рамена зглоба: минимално инвазивно лечење рамена

Артхросцопи се зове један од савремених метода хируршке интервенције. Операција се може извршити на било којој заједници. Али чешће се артроскопија врши на дијареји рамена и колена, јер ове области су највише подложне разним врстама повреда.

Садржај

Артроскопија рамена зглоба

Током операције, артроскоп је уметнут под кожу, што омогућава доктору да види зглоб, увећан 60 пута, на екрану. Захваљујући томе, хирурзи су у могућности да обављају операције повезане са најмању манипулацијом, док раде око три уреза, чија дужина није већа од једног центиметра.

Предности артхросцопи раменског зглоба

Минимално инвазивне методе за лечење болести рамена дијареје већ дуго представљају стандард у терапији и признају од стране специјалиста. Предности технике:

  • Процедура траје не више од једног сата (у ретким случајевима, мало дуже).
  • Ткива након операције се брзо лече, односно хоспитализација ће бити краткотрајна: у одсуству компликација, не више од четири дана.
  • Техника је апсолутно објективна.
  • Оштећење ткива је сведено на минимум, односно ожиљци након операције биће практично невидљиви.

Важно! Важно је напоменути да за артроскопију постоје специфичне индикације. Ако се дијагноза или лечење могу извести на друге начине, онда артроскопија није прописана.

Индикације

"Обичну дислокацију" - индикације за артроскопију раменог зглоба

Артхросцопи рамена зглобова се углавном прописује за "уобичајену дислокацију" (понављајуће). Разлози за постављање такве дијагнозе су следећи:

  • Најчешћи узрок дислокације су повреде. Периодичне повреде зглобова јављају се код људи чије су активности повезане са порастом тежине, укључујући и спортисте.
  • Повећана флексибилност раменских зглобова може довести до руптуре лигамената.
  • Неправилан развој пустуларне фосса лопте повећава ризик од повреда; Хумерус може лако изаћи из шупљине.
  • Паковања и капсуле зглобова постају крхке због трајног истезања. Такви симптоми су специфични за пливаче.

Дијагноза се врши ако су током године добијене 2-3 дислокације.

Важно! Вероватноћа новог повређивања се повећава неколико пута након друге дислокације.

Периартхритис рамена бешике може изазвати артроскопију

Следеће болести и услови такође могу бити индикација за операцију, али у мањим случајевима:

  • Периартхритис рамена бешике је запаљен процес капсуле брахијалне дијатрозе и тетива. Разлог може бити доста физичке активности. Она се манифестује у облику утрнулости и бола у рукама.
  • Мршав руптура у "ротационој манжетни". Разлог је траума повезана са уништавањем мишићног ткива. Симптоми су слабост и бол.
  • Када је оптерећење на зглобу превисоко, лигамент руптура. Симптоми - крутост у покрету, црвенило, акутни бол.

Важно! Када постоји крутост у покретима, болу, отицању, одмах се консултујте са специјалистом за савет и дијагнозу.

Контраиндикације за операцију

Контраиндикације су подељене у два типа: апсолутна и релативна. Апсолутни фактори укључују: присуство заражених рана, кожне болести које имају гнојно-инфламаторни процес, фиброзне и коштане анкилозе.

Ако постоје руптуре лигамента, отворене ране, трауме које ометају капсуларну затегнутост, онда су контраиндикације релативне. Такође, контраиндикације су: појединачна нетрпељивост лекова за бол, ослабљени имуни систем, болести плућа и кардиоваскуларног система.

Болести плућа су контраиндикација

Важно! Ако не узмете у обзир опште здравље и ткива, онда ће последице бити озбиљне компликације. Да би се то избегло, неопходно је правилно одговорити на сва питања специјалиста.

Припрема за операцију

Артхросцопи је мини операција, на коју се пацијент мора припремити. Треба извршити сљедеће радње:

  • У току је консултација са ортопедијом или трауматологом.
  • Разговор је спроведен са анестезиологом, који ће помоћи избору методе за анестезију, као и да идентификује контраиндикације.
  • Израђена ултразвучна, магнетна резонанца, рендгенске студије (нису назначене у свим случајевима).
  • Израђене су анализе за откривање таквих инфекција као што су ХИВ, сифилис, хепатитис и други.
  • Имајте на уму резултат ЕКГ (електрокардиолошка студија).
  • Крв је пребачена на коагулограм.
  • Имајте резултате биокемијске анализе, према којој ће лекар одредити стање метаболичког и минералног метаболизма, здравље бубрега и јетре.

Таква припрема за поступак ће осигурати пацијента: смањити ризик од компликација, индикације за операцију ће бити изузетно тачне.

Артроскопија рамена зглоба

За анестезију током операције, општа анестезија се користи са маском или ендотрахеалном методом.

Даље, помоћу антисептичког раствора, биће обрађено место на коме ће се операција извршити, односно хумералног зглоба. Потом се пробија капсула спојнице и уведе физиолошки раствор, који промовише разблаживање ткива и, у складу с тим, олакшава пролазак инструмента и побољшава визуализацију.

У 2-3 места помоћу Троцар-а врше се пунктуре, кроз које се уводи артроскоп (камера), омогућавајући да се сва кршења уз максималну тачност виде. Уколико је неопходно, додатни алати су уведени у пунктуре, како би се уклонило погођено ткиво, да би се извршила пластична операција унутар зглоба.

Компликације након операције

Артхросцопи, као и свака хируршка интервенција, може довести до компликација. Ризици су сведени на минимални ниво, али вероватно ће бити следеће последице:

  • Залепеност и упале дуж обода пробоја.
  • Бол у зглобу.
  • Постоји крварење од оштећених вена. Ова компликација је веома ретка. Коришћење алата који узрокују мању трауму смањује ризик скоро нула.
  • Кршење неуролошке природе, изражено у облику смањене осетљивости, утрнулости. У том случају, одмах се обратите лекару.

Важно! Сви симптоми компликација могу проћи довољно брзо и не захтевају посебан третман.

Рехабилитација

Рехабилитациони период је веома важан тренутак, јер из правилно одабраног комплекса мера, уз потпуну усаглашеност овиси о томе колико ће брзо бити обновљен радни капацитет и функционалност ће остати.

Важно! Имобилизирајућа облога не треба уклањати у року од мјесец дана, у појединачним случајевима плус или минус седмично. Чврста фиксација имобилише удове, доприносећи бржем лечењу.

Завој се примјењује на место пункције, што штити од добијања различитих инфекција, које би требало само промијенити од стране медицинског професионалца. Током обрађивања, место пункције се третира са антисептичним агенсима.

Рехабилитација након артроскопије раменског зглоба укључује и узимање лекова:

  • Да би се избегла инфекција, антибиотици се прописују узимајући у обзир индивидуалну нетолеранцију.
  • Препарати који спречавају упале.
  • Паинкиллерс.

Све о артроскопској интервенцији у раменском зглобу

Артхросцопи рамена зглоба је дијагностички метод испитивања и метод хируршке интервенције за лечење одређених патологија унутар рамена. Ова техника спада у категорију минимално инвазивних. То значи да током ње не отвара се у потпуности, а манипулација се врши кроз 2 мале рупе. Таква интервенција има јасну предност над конвенционалним хируршким захватима, јер омогућава значајно смањење периода рехабилитације.

Артхроскопске интервенције се врше не само на раменском зглобу. Најчешћи облик артроскопије је рестаурација лигамената и менискуса коленског зглоба. Затим, према статистичким подацима, рамена "иде", па онда и зглоб, лакт, зглоб и зглоб, као и зглобови кичмене колоне.

Предности артроскопије

У поређењу са традиционалном хирургијом, артроскопија рамена има низ недвосмислених предности. Понекад побољшава резултате хируршке интервенције, значајно смањује боравак у болници или се обично врши за један дан. После тога нису потребни преливи оперисаног зглоба, што је у случају рамена посебно важно.

Период рехабилитације и враћања у активне, укључујући и професионалне активности након артроскопије рамена је много бржи. Важна и "козметичка компонента" ове манипулације, што је посебно важно за плесаче и професионалне спортисте који раде са отвореним раменима.

Како се изводи артроскопска манипулација?

Артхросцопи рамена је "златни стандард" хируршке интервенције у овом зглобу. Да би се извршила ова процедура, користе се и медицинске и дијагностичке, следеће врсте медицинских инструмената:

  • Артхросцопес су различити хард ендоскопски инструменти који омогућавају доктору да визуелно прегледа зглобну шупљину при различитим угловима гледања (0-70 °), при чему се осветљена слика приказује на екрану компјутерског монитора;
  • артроскопске сонде - метални уређаји за ширење и "палпацију" интраартикуларних структура;
  • Троцар - троугласте игле (Ø 10-20 мм) за пенетрацију у заједничку шупљину и увођење артроскопа и других инструмената;
  • каниле металне - цеви за увођење или уклањање течности из зглобне шупљине.

Први доктор који је предложио технику артроскопије био је дански хирург С. Нордентофт, а седам година касније, 1919. јапански К. Такаги је спровео прву артроскопску дијагнозу. Главни "законодавци" модерне артхрологије су М. Ватанабе и Х. Схахриари, који су изумели прототип модерног артроскопа. У СССР-у, прва артроскопска операција обављена је 1986. године.

Поступак за извођење артроскопије рамена се обавља у следећем редоследу:

  1. Пацијент је најпогодније стављен на хируршки сто и поправља уд.
  2. Спровести локалну анестезију или потопити у лекове изазван спавање.
  3. Изведите 2 мини пункције и потребне хируршке или дијагностичке манипулације.
  4. Сама процедура може трајати од 1 до 3 сата.

Након завршетка поступка, зглоб је имобилизован, а пацијент се премешта из оперативне собе у опште одељење, а у већини случајева 3-4 сата касније они се предају кући. Ипак, у тешким случајевима, пацијенту се може понудити хоспитализација 2-3 дана.

Припрема за манипулацију

Артхросцопи рамена зглоба захтијева одређену припрему од пацијента. Пре свега, биће потребно провести тестове. У већини случајева ово је уобичајени тест крви и урина. Поред тога, ортопедски лекар може затражити да изврши "свежу" радиографију зглоба и да се подвргне електрокардиографији.

Избор врсте анестезије који ће се користити током дијагнозе или операције је у надлежности специјалисте за лечење. Упркос чињеници да је таква манипулација је сигурније изводи у локалној анестезији, у већини случајева, операција оперативна, општа анестезија се користи, јер омогућава лекару да се фокусира на себе и не манипулише да размишља о "времену коридору" локалне анестезије.

Ако се изабере општа анестезија, пацијент ће морати имати консултације са анестезиологом који ће дати анестезију. У таквим случајевима лекар ће упозорити да би последњи оброк требао бити вечер дана који претходи артроскопији.

Чак иу случају артроскопске интервенције под локалном анестезијом, пацијент треба да се брине како ће доћи кући. На раменском зглобу биће постављен посебан бенд за причвршћивање, што ће онемогућити управљање властитим аутомобилом.

Индикације и контраиндикације за артроскопију зглобне шупљине рамена

Извођење артроскопије рамена може понудити у следећим случајевима:

  • примарна дијагноза патологије или појашњење дијагнозе;
  • јак болни синдром у рамену после хируршке операције;
  • процену ефикасности и праћење кретања терапије након операције;
  • патологија и оштећења (кидање, кидање) лигамената и / или тетива;
  • фиброматоза (контрактура) или заједничка крутост;
  • "Псеудопарацхи оф тхе рам" - капсулитис;
  • синдром "кликања рамена" - СЛАП-синдром;
  • цервикална остеохондроза, праћена оштећењем ротирајуће манжетне;
  • оштећење зглобне усне;
  • уобичајена дислокација (нестабилност) рамена и дислокација клавикула;
  • Бурситис, укључујући потребу за уклањањем вреће за спајање;
  • хипертрофија синовијалних зглобова;
  • пролиферација коштаног ткива;
  • остеосинтеза прелома процењених костију;
  • крварење у зглобну шупљину;
  • кварцни депозити код тендинитиса;
  • присуство у синовијалној течности слободних хондромозних тела.

Контраиндикације схоулдер Артхросцопи су тешке болести јетре, болести бубрега, кардиоваскуларне и плућне системе, инфективно запаљење раменог зглоба, ау неким случајевима - неспособност за обављање општу анестезију.

Рехабилитација након процедуре артроскопије

Након артроскопије на раменском зглобу, постоји ограничење кретања. Конкретно, његова анатомска структура и биомеханика кретања чине наредни период рехабилитације најтеже од свих рехабилитација након артроскопије на другим зглобовима.

Време које ће се потрошити на враћање моторичких функција рамена у потпуности, појединачно. То зависи и од "марљивости" пацијента и од његовог иницијалног здравственог стања. Ортопед у комбинацији са другим стручњацима да обуку унапред и план санације, што може укључивати масажу, биопунктура, физиотерапију, хидротерапију дозирати са гумама и мишића стимулатора, комплекс медицинских гимнастичких вежби.

У закључку треба разјаснити да ће резултат лијечења патолошких рамена, пре свега, зависити од избора клинике у којој ће се одвијати артроскопија. Упркос свим "ниским трауматизмима" артроскопских манипулација, ове процедуре су комплексне, захтевају искуство и квалификације ортопедског лекара, као и доступност савремене опреме.

Артроскопија рамена

Константне дислокације, као и последице повреда у рамену, помоћи ће да се исправи артроскопија раменског зглоба. Ова мала операција се поставља у случају када конзервативни методи третмана не доносе значајне резултате. Врста операције је минимално инвазивна, што подразумева минималну трауму на погођеном подручју. У току операције, лекар прави неколико резова, дужине 1 цм, користећи локалну анестезију.

Индикације за операцију

Први знак артроскопије је дислокација рамена. Ова дијагноза је узрокована следећим разлозима:

  • траума до раменског зглоба;
  • висока амплитуда кретања;
  • присуство дисплазије артикуларне фовее скапуле;
  • истезање и крхкост зглобова;
  • формирање остеофита.

Остале индикације за артроскопију укључују:

  • запаљење зглобног апарата у рамену због тешког физичког напора;
  • руптуре мишића и меких ткива;
  • оштећење лигамената у позадини прекомерног затезања на зглобу.
Повратак на садржај

Припрема за операцију

Неопходно је детаљно испитати пацијента и погођено подручје. Затим лекар испита пацијента да сазна детаље, због чега је раменски зглоб оштећен. Важно је да особа описује карактеристике његовог бола и благостања. Следећа битна фаза дијагнозе је резултат радиографије. Слика се узима у сталном положају, јер је важно процијенити ситуацију са леђа, као и правац измјене костију. Ако пацијенту дијагностикује прелом, онда је потребна додатна компјутерска и магнетна резонанца.

Артхросцопи рамена зглобова се такође користи као дијагностички поступак за визуелно прегледање штете и процјену њеног развоја.

Напредак операције

За почетак, морате поставити пацијента у положај који је угодан за доктора, тако да имате приступ свим потребним алатима. Обично се операција врши у положају полагања или са стране. Будући простори за пункцију дезинфиковани су антисептиком, а затим кроз њих продире инструменти, главни је од њих артроскоп, са којим се обезбеђује видљивост оперативног подручја. Истиче течност из врећице за вреће и умјесто њега се ињектира физиолошки раствор. Укупно пункту је потребно 2 или 3. После предузимања свих потребних радњи за уклањање и поправку оштећених зона, алати се уклањају, а антисептички завој се примењује на пунктуре. На исти начин се врши артроскопија зглобног зглоба, као и пластични ПКЦ (антериор цруциате лигамент).

Постоји око 300 врста артроскопије, међутим, најпопуларније су неколико метода. За третман дислокације метод се користи за ојачавање зглобне усне када се из заједничке вреће формира посебан ваљак који се причвршћује посебним сидрима који се временом растварају. Понекад гомољи скоче због недовољне величине продубљивања шупљине шупљине. У овом случају се инсталирају костни импланти. Да би се смањио ризик од руптуре ткива са поновљеном дислокацијом, зглобна капсула је ојачана, на којој су се зидови засежени, а затим причвршћени за суседна ткива. За враћање равнотеже рамена, пластична мишићна тетива остаје популарна метода.

Компликације након артроскопије раменског зглоба

Ова врста операције је минимално инвазивна, али чак и уз минималну интервенцију у људском тијелу, постоји ризик од неких компликација. Артроскопска пластика може довести до стварања површинских хематома, отицања или отицања у меким ткивима рамена. Овакве манифестације су карактеристичне након операције. Дуго времена пацијент може осећати бол у пределу рамена. Ови симптоми нестају након кратког времена и не захтевају посебан третман. Ретке манифестације после операције на раменском зглобу су оштећења вена, настанак упале, неуролошке компликације или оштећења крвотворног ткива.

Постоје ли ограничења?

Артхросцопи на раменском зглобу је контраиндикована ако постоје:

Рехабилитација

Рехабилитација након артроскопије раменог зглоба траје од 1 до 3 месеца. Период опоравка може трајати до 6 месеци, јер је за сваког пацијента овај индикатор индивидуалан и зависи од општег стања здравља. Првог дана препоручује се наношење хладних компримова и узимање аналгетика против упале. Такве мере ће помоћи у отклањању болова и отока након операције.

Први 1-1,5 месеца

Током овог периода опоравка, од пацијента је потребно носити имобилизацијски завој који изгледа као манжет у рукама са завојницом за круту фиксацију. У тешким повредама, рука пацијента може се преплитити на тело. Од недостатака, у свакодневном животу постоји велика нелагодност и неугодност, али поузданост је велики плус. На крају периода обрађивања, неопходно је консултовати лијечника који ће прописати извођење вежбалне терапије за развој меких ткива за даљи третман.

У периоду имобилизације, неопходно је извести скуп вежби у облику изометријске гимнастике. Поред тога, врши се електростимулација мишићног ткива и прописује се масажа.

Развој мишића за 2-3 месеца рехабилитације

Приликом извођења вежби након уклањања завоја, може доћи до осећаја бола и неугодности које ће на крају проћи. У склопу обичних вежби, можете додати тренинге снаге, као и сложенијим задацима. Важно је постепено повећавати оптерећење зглоба и мишића. Гимнастику се препоручује 2-3 пута дневно, неколико приступа истовремено. Посете масажних процедура потребно је наставити посјетити. Треба запамтити да је читав комплекс терапијских вежби стриктно развијен од стране лекара који је присутан. Само-лијечење је неприхватљиво, јер може довести до још веће штете на раменском зглобу.

Артроскопија рамена зглоба у Воронежу

Индикације:

Све артроскопска хирургија на раменском зглобу, радимо на положају пацијента полу-седећи, "столица за плажу", под општом анестезијом. Да би се спречила профилакса у операционој сали и после операције, прописани су антибиотици. Због ниског трауматизма и трајања интервенције, као и искустава наших анестезиолога и употребе савремених лекова, добробит пацијената након операције је задовољавајућа и не захтева реанимацију и дуготрајни боравак у болници.

Манипулација у зглобу се врши кроз пунктуре око периметра зглоба. Могу бити два или више, у зависности од сврхе и обима операције. За фиксирање оштећених ткива користе се сидро браве са навојем у њима.

Да би се имобилизацију примењује троугласти завој и посебне ортопедских помагала различите тешкоће. Почетак развоја заједничког кретања и интензитета појединачно и треба да се одреди од стране лекара и рехабилитатор. У присуству хроничних промена у постоперативном периоду је додељен конзервативном терапијом.

недржавна здравствена установа
«Путна клиничка болница
на станици Воронеж-1 ЈСЦ Руске жељезнице

Зглоб рамена

Зглоб рамена - најнапреднији, сферни, оштро неусаглашени и вишеструки зглоб људског тела, који повезује главу хумеруса и зглобну површину лопатице.

Нестабилност рамена зглоба - ово је хронично стање поновљених дислокација или сублуксација главе хумеруса.

лавовски (95-98%) свих дислокација - предњи (подклиувовидни и субцлавиан) или тзв антериор-нижи дислоцирање, преостали проценат дели назад и мултипланар рамена дислокације.

Узроци хроничне нестабилности:

  • Последица трауматске дислокације (фрактура-дислокација)
  • Синдром хипереластичности (Ехлерс-Данлос, синдром Марфана), што погађа 10-15% популације
  • Зглобова од раменог зглоба проузрокована понављају покрети са максималним амплитуде у ризику од неких занимања и спортовима као што су пливање, одбојку, тенис, (бацање врсте - "раме бацање спортисте")
  • Диспластичне промене - разлика у величини главе рамена и зглобне шупљине шпапуле, његова равнинска позиција
  • Карактеристике структуре лигамента зглоба и рамена

Дијагноза је направљена на основу испитивања и притужби, МРИ и РКТ се користе за разјашњавање структурне штете.

Лечење нестабилности Изузетно брзо, ова патологија обраћа пажњу већ неколико векова, прва помињања почињу од Хипократа (400 пне) - користио је мокибустион са врућим гвожђем. У историји покушаја спрјечавања дислокације измијењено је око 150 начина рада и око 300 модификација. До сада није постојао метод лечења, који би с 100% сигурношћу спасио пацијента од проблема, али са појавом артроскопија постојао је пробој у хируршком третману раменске нестабилности. Операција је постала што је више могуће анатомска, постало је могуће видети зглоб изнутра и открити пратеће патологије, које раније нису имале ни најмању идеју.

Заједнички за артроскопске операције на раменском зглобу су: интервенције кроз пунктуре, употреба видео уређаја високе дефиниције, алати за минимално инвазивну хирургију.

Анестезија пацијената увек мултикомпонентна, у нашој клиници комбинујемо проводну анестезију (блокада са анестезијом периферних живаца) уз помоћ ларингеалне маске.

Интервенције се обављају са посебним стилом пацијента: "са стране" са оловом, или "лежаљком"

За поправљање оштећених структура: користе се капсуле, лигаменти, тетиве, фрагменти костију-катализатора, сидра (сидро - држач сидра, метални и полимерни: неупијајући и биоразградиви).

Постоје фиксатори различитих величина и облика, направљени од различитих материјала, који имају одређене сврхе - за густу кортикалну и лабаву спужвасту кост. Неки - задобљени потребом за бушење рупа, други - самозапирни вијци, зезнути у кост. Сви се уједињују, пролазећи унутра, тешке филаменте.

Оштећење Банкарт-а је најчешће са дислокацијом рамена - одвој хрскавог мамила из зглобне шупљине лопатице. У горњем делу је причвршћена тетива дугог глава мишице бицепса рамена (бицепса), ау предњој и задњој страни - моћни лигаменти који су уткани у капсулу.

Овако изгледају дијелови усана у горњем дијелу (СЛАП) и антеро-ниже (Банкарт) одељења на шеми (Енглески хирург Артхур Сиднеи Блунделл Банкарт, 1879 - 1951).

Важно је напоменути, више (који се односи на број пацијената неретко говоре више од 50, 100 епизода, а неки давно изгубљени датотека као дислокација, јављају често током сна, смањити себе) дислоциран раме са Лабрум није траг остаје, поцепане лигаментс хумералние Глен (ГХЛ) и капсула, предња комора зглоба расте по величини, а умјетна површина лопатице сужава.

Унутар рамена зглобова, шема шема након реконструкције

Постоји много варијација руптура усана гленоида, капсуле, лигамента, али је неопходно рећи повреде костију, пратећа дислокација:

Хилл Фрацтуре - Сакс (Харолд Артхур Хилл (1901-1973) и Маурице Давид Сацхс (1909-1987)) - ИМПРЕССИОН (депресивни) фрактура главе хумеруса. Што дуже рамена глава је у стању дислокације, виши трауме енергија, горе квалитет костију (остеопороза), израз ће деффект и смањује хрскавицу која покрива главе хумеруса, а самим тим повећава ризик од рецидива - поновио клизања на уобичајеном месту. У ове болести, у зависности од величине дефекта, могуће је остеопласти или, на пример, рутину ремплассаге.

(Француски ремплиссаге - пуњење)

Бостон Банкарт - прелом артикуларне шупљине лопатице.

Ова оштећења прати пад површине зглобне површине шпапуле, она мора бити неопходна и што је пре могуће дијагностикована, јер то одређује избор тактике конзервативног и хируршког третмана. Стандардне пројекције које се користе за радиографију рамена зглоба често не дозвољавају да откријемо прелом предње ивице гленоида, посебно ако је то мале величине. Због тога су стандарди истраживања укључивали магнетну резонанцу и рентгенску компјутеризовану томографију са 3Д реконструкцијом.

Артхросцопи остаје најбољи терапеутски и дијагностички метод.

У зависности од величине дефекта (недостатак масе костију - б) планира се рецептација прелома, број дислокација, квалитет коштаног ткива, обим хируршке интервенције:

рефикатион теар фрактуре, пластичне лигаменти или остеопластиц операција помоћу аутографтом (кости блок, узет од пацијента) из илијачну кресту. Или употреба цорацоид лопатица (цорацоид) - Операција Латаргуе (Бристов-Кхелфта-Латарје).

Рехабилитација после стабилизације операција на раменом зглобу обично почиње обично за 3-4 недеље са пасивни развој - пацијент помаже у обнављању опорављеног волумена покрета удара уз помоћ здраве руке. Упуте физиотерапеута, помоћ масерја су неопходне. Након достизања потребне амплитуде у року од 7-10 дана, можете наставити активни развој - "укључивање" мишића на рамени појас - активни покрети са оперативном руком, у овом тренутку је савет инструктора у вежбама физиотерапије веома важан. Просјечни период консолидације и адхезије лигамената варира од 6 до 12 недјеља, па је терет за сада забрањен. Активни спортови могу бити започети не прије него у 4-6 месеци.

Тетке дугачке бицеп главе (СДХБ) и патологија повезана са њим треба размотрити одвојено. Камата је посебно Интраартикуларни структуре и њену локацију. Често упорно бол у предњем делу раменог зглоба, изазвана стресом, прекомерним кретања обрасцима или повреде. Стога, прегледају пацијенте обнарузхиватсиа тендонитис или теносиновитис СДГБ, оштар бол палпације у пројекцију интертуберцулар бразде, а МРИ и Артхросцопи открио штету структурама потпорних апарата тетива, тетиве врло често и расељавање или скините врх Лабрум горе речено. Ако је понашање конзервативних мера не дају жељени ефекат се примењује тенодес - консолидација тетиве у межбугорковој бразди.

Могуће је то учинити како споља тако и интраартикуларно, користећи интерференцијални биоразградиви вијак или сидро фиксатори. Код старијих особа, мишићни абдомен нема готово контуре на рамену (нарочито код жена) и дозвољен је тенотомија СДХБ - искључите га са места причвршћивања, без икаквих фиксација. Практично не утиче на функцију руке, јачина покрета у раменима и лактовима не трпи. Мали козметички недостатак Фотографије са леве стране.

Цалцулатинг тендонитис - запаљење ротатор манжетне тетиве, болови, ограничење кретања, као и таложење калцијумових соли (фосфати великих депозита, често ЦА10 (ПО4) 6ОН - хидроксиапатита у супраспинатус тетива мишића, форме и калцификација у Шеми радиографу).

Узроци.

Претпоставља се да су основа за развој болести локални и општи фактори. Кристали хидроксиапатита депонују се у почетно оштећеном тетиви, што објашњава типичну локализацију ових кристала у тетивима рамена зглоба. Калцификација је обично последица често трауматизирајућих и лоших крвотворних места тетива, понекад некрозе, што доприноси локалном повећању концентрације калцијума и фосфора. Овај регион је подручје тетиве супраспинозног мишића у близини његове повезаности са великим туберкулом хумеруса - зона Цодман, гдје је калцификација најчешће радиолоски откривена. Заузврат, калцификација промовише даље прогресију дегенеративних промена, као и развој инфламаторне реакције. Међутим, честа билатерална и вишеструка локализација депозита омогућавају разговору о постојању, заједно са локалним заједничким предиспозитивним факторима, као што су дијабетес мелитус, болест штитне жлезде, хиперфосфатаза. Описани су случајеви породице болести. Депозиција кристала хидроксиапатита у ткивима описана је у многим државама, укључујући пацијенте са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом која су на продуженом хемодијализи. Кристали хидроксиапатита су присутни у меким ткивима са системским склеродерма, дерматомиозитисом, мјешовитим болестима везивног ткива, узрокујући вишеструку калцификацију. Коначно, калцификација периартикуларних ткива је позната после претходних интраартикуларних ињекција. Узроци и механизми калцификације за сва ова стања остају нејасни. (БЦ).

У нашој пракси примећено је да је преовлађујући број пацијената жене, чије се професије повезују са дугорочним присилним положајем руке (микротрауматизам), често повлачењем. На примјер, парикхмахери, наставници, сликари, доктори (ултразвучна дијагностика и стоматолози) итд.

Третман могуће уз помоћ метода физиотерапије, добри резултати се примећују након терапије екстракорпоралног шоковног таласа, помоћу ког је могуће постићи растварање калциката. У случају великих депозита соли, након неуспјешне конзервативне терапије, могуће је увести у солни лежај под ултразвучном контролом омаловажавањем анестетике акромијалним процесом лопатице. У занемареним случајевима, са густом калцификацијом, не може се учинити без артроскопске субакромијалне бурсоскопије и уклањања депозита кроз пунктуре. Понекад тендинитис са великим калцификацијама проширује се на све слојеве масе тетиве Ротаторске манжете, и након њиховог уклањања формира се дефект ткива, који мора бити затворен, тј. шити, поправи паузу.

Ротирајућа манжета рамена увођење комбиноване тетиву за неколико мишића: супраспинатус (супраспинатус), инфраспинатус (инфраспинатус) и малих круг (терес минор), што је група спољне Ротатори хумеруса је везан за веће туберосити хумеруса. Постоји унутрашња рамена ротатор цуфф бити део - субсцапуларис мусцле (субсцапуларис), при чему је тетива везан мали брдашца. Упркос замршених влакна тетиве на четири мишића и њихове структуралне асоцијације сваки има своју функцију је да се стабилизује опште главу, притиснути га и центрирања у гленоид шупљини сечива.

Тендон ротатор маска, мишић, врх и бочни поглед.

Постоји много врста руптура тетива, одвајање манжете од раменице, неки утичу на функцију, други узрокују бол. Огромна штета не дозвољава особи да служи себи, јер су ротатори одговорни за свакодневне, уобичајене кретње. Лична хигијена постаје тешка (чешљање, прање итд.), Понекад је немогућа, нарочито ако се деси траума доминантне руке.

Третман сугерише враћање интегритета структуре - шава ротирајуће манжетне, изведене у нашој клиници артроскопски. Варијанте једноредне и двоструке фиксације (сидро са нитима и тракама).

Шема дијаграма (А) и артроскопски приказ (Б) након реконструкције

Рехабилитација

У постоперативном периоду потребно је 3-4 недеље носити ортхесис (задржавање) - имобилизирајуће обућу са могућим уклањањем и ротирањем руке ради истовараћа мишића.

Затим, физиотерапија, масажа, физиотерапија је неопходна, лекови су оправдани, с обзиром да је узраст пацијената са повредама ротирајућих манжета често у распону од 45 до 65 година.

Наставак теме пацијенткиња старости, неопходно је поменути дегенеративне лезије, у одсуству било какве трауме.

Уплитање - синдром.

Стање у којем су ротатори стиснути, судари са акромијалним процесом лопатице, са покретима. Узимајући у обзир патњу крви у овој зони, постоје оштећења на манжетну, понекад и не пуни слој, парцијалне руптуре (парцијална руптура ПАСТА-а - делилна артикуларна супраспинатска тетива). Они су праћени снажним синдромом бола у екстремним положајима рамена и често је тешко дијагнозирати чак и на МРИ:

Старост се мења, као проређивање хрскавице слоја, ограничење подакромиалного простора крутост лигамената, заједно са анатомски предиспозицију неке људе, може довести до такве болести (тип 3 ацромион види доле).

Проблеми појављују се на 2 и 3 врсте додатака, служе као препрека на путу великог туберкулума и повреде манжете (тетива супраспинатуса). Често се појављују случајеви остеофита који се појављују на додатку, такозвани спурс (примјери радиографија) су чести.

И - пројекција за процјену облика ацромијалног процеса и покрета

Третман - артроскопска субакромијална декомпресија, која се састоји од уклањања подкромиалнои торбе (бурсектомија) и спурса, ресекције ацромијалног процеса скапуле (акромиопластика, види доле).

Уз значајне парцијалне руптуре, поред проширења простора између хумеруса и лопатице, потребан је шав према горе описаном.

Ендопростетика рамена зглобова - ово је замена истрошених, повређених и неповратно изгубљених дијелова зглоба на вештачком (металном, керамичком, полиетиленском) оперативном начину третирања таквих патологија као што су:

  • Остеоартритис рамена зглоба (артроза), која се развила, често због трауме или професионалне активности
  • Артхропатхи оф тхе рам јоинтс оццурред афтер массиве руптуре оф тхе тендон оф ротатор манцху (Енглисх - Цуфф солтер артропатхи)
  • Хасс болест - асептична остеонекроза главе хумеруса, остеохондропатија у којој костне ћелије умиру
  • Урођени поремећаји дисплазије (абнормални развој) главе рамена и чворова шупљине
  • Вишеструке фрактуре и преломи проксималног хумеруса, чворове шупљине шапуле, чија синтеза очигледно нарушава функцију раменског зглоба.
  • Рхеуматоидни артритис.

За сваку патологију постоји свој, строго дефинисан, зависно од оштећеног дела, методом ендопростетике:

Рисерфацинг - замена површине, уништени хрскавички слој, чешће глава хумерус кости на металу (схема и рендген)

Једнополна ендопростетика - замена једне од две оштећене структуре, чешће замена главе и врата хумеруса са преломима његовог горњег дела (узорак и рентген)

Укупна ендопростетика - замена две зглобне компоненте, тј. примена технике подупирачења за контактирање површина или анатомске протезе на стопалима, замјеном зглобне шупљине шпапуле, као и реверзибилан артхропласти (реверсе - конкавни део преноси на матичних рамену и конвексне зглобне главе на шупљег ножа) користе, на пример, у случајевима непоправљиве артропатије у Ротатор Цуфф сузе..

У наставку су приказани Кс-зраци укупних ендопротеза

Ендопростетика рамена зглобова - Ово је тачан високотехнолошки операт који се чешће проводи код пацијената старијег узраста, чији је циљ повратак изгубљеног покрета руку и отклањање пацијента од болова. Што се раније пацијент обраћа лекару, мање компликација се може избјећи и вратити у своје омиљене активности!

Рехабилитација започиње са пасивним покретима већ 2-3 дана након операције, након што се синдром бола смањи након 5-7 дана, могуће је започети активну терапијску физичку обуку, постоперативна рана се лечи 10 до 12 дана, а шавови се уклањају. Како се повећава оптерећење и повећава амплитуда покрета, пацијент се консултује са оперативним хирургом и врши рентгенски преглед.

Капа рамена или "смрзнуто раме"

Такође важе општи израз сцапулохумерал периартхритис (1882 Дурлаи описано), поменути израз "Фрозен раме" (1932 предложено Цодман), лепка капсулитис (користи се у ИЦД - 10) - неуро-тропску болест карактерише запаљењем синовијској мембране, повлачење и фиброзе капсуле, односно смањење запремине и заједничком крутости.

Разлог док се студија не проучава, постоји веза са, понекад и безначајном, трауматизацијом - неуобичајеним покретом који је доводио до снажног синдрома бола и присилног ограничавања кретања. Састанак одвојено, ова болест се често развија у позадини истовремене патологије. На пример, код дијабетес мелитуса - до 30% случајева, хипертироидизма, инфаркта миокарда и можданог удара, онкопатологије, фиброматозе - болести везивног ткива. Често су претрпани женски представници (5: 1), хормонски поремећаји, фактор напрезања може бити могући узрок болести, која има 3 фазе (4):

  • "црвена" - трајање од 3 до 12 месеци - синдром бола у мировању, који није повезан са специфичним покретом, увећава се ноћу.
  • "црвено-бело" - траје од 4 до 12 месеци - безболно изражено ограничење кретања, посебно ротације. Ово је фаза замрзавања, рамена притиснута на пртљажник и подлактица на стомак.
  • "бело" - од 12 до 24 месеца процес "отклањања крутости", фаза развоја, приноса је завршена.

Генерално, трајање може трајати од 1,5 до 4 године према подацима различитих аутора, период сваке следеће фазе зависи од времена претходног.

Постоји мишљење да се не сме мешати у процес болести, јер увек постоји опоравак-само-резолуција. Било је случајева непотпуног опоравка функције, на коју многи пацијенти не обраћају пажњу. Бројни други пацијенти желе брзо опоравак и враћање функције рамена у зглобу због дуготрајне инвалидности.

Третман смањује се у рељефу болова у првој фази антиинфламаторних лијекова. Употреба глукокортикостероида у другој фази, интра-артикуларна примена са анестетиком, пожељно под ултразвуком, физиотерапијом, масажом, терапијом ударним таласима, активним ослабљеним развојем кретања. Могућа је и хирургија - артроскопска капсулотомија - дисекција и повраћај.

Наставак теме неуро-трофичних болести, неопходно је споменути бол у рамену, понекад повезана са горе наведеним патологијама, али узрокована компресијом нерва или његовом оштећењима. Ови процеси су најприкладнији за имена "тунелски синдром" и "неуропатија". Анатомија нам је још једном наградила многе форме. Тако, на примјер, доле су 6 типова зареза ушију, у којем пролази супракапуларни нерв - н.супрасцапуларис (ССН).

Топ виев:
1 - резање сечива
2 - коракуидни процес
3 - горњи пресек лигамента
4 - супрапуларна артерија
5 - супратибуларни нерв
6 - јама супраспинатус
7 - рамена
8 - врат лептира
9 - нижи трансверзални лигамент
10 - акромни процес

Изнад попречне лигамента, као што је приказано горе, испуњава неке артерију а.супрасцапуларис нервних лежи на клипинга сечива у субглоттиц простору. Нерве компресија у овим областима може бити узроковано анатомском структуром, ломи приликом повлачења мишића ротатор цуфф, ганглиевими, синовијалним цисти - бенигне течне формације, итд Одређивање захтева прецизну МР и ултразвучну дијагностику, елецтронеуромиограпхи користи иглу.

МРИ и систем компресије цисте нерва

Клиничка патологија Повезани са компресијом ССН-а се манифестују болом у пределу лопте са зрачењем у раменски зглоб, слабост, а понекад и атрофијом мишића ротатора. Оштећење супратхмалног нерва се јавља приликом вежбања спорта, као што су подизање тегова, кошарка, одбојка итд. Механизам повреда је повреда нерва током кретања руке у раменском зглобу, што је узроковано брзим ударцима руком иза главе. Неуропатија супратхиопатског нерва се манифестује константним тупим болешћу иза раменског зглоба и слабости у увлачењу руке и њеној спољној ротацији.

Третман се састоји у декомпресији (ослобађању) супратхиопатског нерва, хируршке интервенције се изводе ендоскопски - преко пунктура. Артхросцопи на раменском зглобу поново долази до спашавања - могуће је отворити и евакуирати садржај цисте, дисекција трансверзалног лигамента лопте, у зависности од аномалије отпада. У раним фазама, НСАИЛ се могу узимати, физиотерапија се изводи, ако је потребно, под ултразвучном контролом, нервни блокови са растворима анестетика у комбинацији са глукокортикостероидима.

Птеригоид сцапула - ретко јавља дуго торакални нерве неуропатија (НДГН) н. тхорацицус лонгус - који настају као резултат његове оштећења (оверектенсион). Узроци парезе или парализе у серратус антериор мишића, што се манифестује крила-стандинг лопатице. Сличан необичан положај сечива може десити када парализа ромбоид и трапеза мишића као последица трауматске повреде помоћни живац, али у овом случају доњи угао сечива је споља скренута, а НДГН доњи угао ножа, напротив, је скренута унутра ка кичми. Као резултат пораза сва три мишића у ретким случајевима долази до Варус ножа са прогресивним задњег рамена сублуксација. Варијација крила сечива је ПАРАЛИТИЦ вара (губитак опрему, трапезиус и Рхомбоид мишиће), у комбинацији са задњим рамена сублуксација (ПИ Фисхцхенко описаном у 1967.), примери слици испод.

Стрелице испод показују н. тхорацицус лонгус и антериор цог мусцле

Третирање усмерено да стимулишу мишиће рамена, побољшавају напајање нерва, стандардну физиотерапију, масажу и терапију вежбања допуњују терапијом лековима, операција није потребна ако није било паузе.

Подморница (аксиларна) повреда нерва н.акилларис. Аксиларни нерв је помешан у својој функцији. Моторна влакна нерва преносе инерцацију делтоидних и малих округлих мишића. Осетљива влакна аксиларног живца чине део горњег бочног кожног нерва рамена и пружају инерцацију коже спољашње површине рамена. Пораз аксиларног нерва је могуће под утицајем више разлога. У већини случајева неуропатија узрокује трауму као што су фрактуре или ишчашења рамена, прострелне ране, дуге компресије нервних влакана (нпр штака), неправилне рамена позицију током спавања или анестезије итд Клинички, пораз овог нерва карактерише чињеница да пацијент не може подићи руку на хоризонтални ниво, што је последица развоја парализе и атрофије делтоидног мишића. У раменском зглобу се јавља опуштање - паралитичка подугуксација. Осетљива је и осетљивост коже на вањску површину горње трећине рамена.

Неуропатија аксиларног нерва конзервативни третман. Састоји се од вежби физиотерапије и интерстицијалне електростимулације. Ако у року од шест месеци није дошло до побољшања, указује се на операцију - неуролизу - ослобађање нерва из околних цицатричних сплења или трансплантације (транспозиција). Резултати таквих операција су обично повољни, осетљива функција нерва се враћа раније од мотора.

Лезија мускулокутаног нерва н. мусцулоцутанеус.

Моторна влакна која чине дио мускулокутаног нервног ефекта иннервација бицепса, хумеруса и кљун-брахијалних мишића. Сенситиве влакна нервног ефекта иннервација коже на вањској површини подлактице. Када се утиче на мускулокутани нерв, примећује се атрофија бицепс арматуре, рамена и кљун-брахијалних мишића. Постоји пролапс рефлекса флексије и лакта, као и повреда свих врста осетљивост кожу на радијалној површини подлактице и тенора. Узроци и терапија могу бити слични онима описаним у претходном одељку (аксиларни нерв).

С обзиром на рамена зглобова, неопходно је рећи о најчешћим трауматским повредама у њој, посебно код старијих особа. Ови су интраартикуларни, фрагментарни, срушени, са одвајањем туберкулозе преломи главе и врата хумеруса. Ове повреде су готово увек вишекомпактне, комбинују руптуре лигамента, оштећења мишића, прелом-дислокација и расељавање фрагмената костију.

Стога, у хируршки третман они морају бити сложени. Остеосинтеза се увек комбинује са враћањем интегритета тетива, исправљањем дислокација и, ако је потребно, заменом зглобова, ендопростетика.

Будућност раменске хирургије је развој биоенгинееринг технологија. Примена "закрпа" (питцх патцх) од биокомпатибилном материјала на Деффект ротатор цуфф, употреба фактора раста (ПРП - тромбоцита Рицх Пласма - плазме богате тромбоцитима), проширење индикација за минимално инвазивну артроскопског хирургије, развој нових хируршких техника.

Шема примене патке за дефект тетиве супраспинатус.

Већина људи са горе наведеним болестима раменог зглоба не може у потпуности да себи служи. Они не нађу правог стручњака, лечени су од лекара опште праксе, они се окрећу терапеутима, неурологима или хирурзима. И само њих може помоћи ортопедски трауматолог и пацијенти долазе да се консултују с њима у хроничним и запостављеним фазама. Наша клиника нуди читав спектар прегледа и лечење ваших зглобова. У овом тренутку, артроскопија је минимални ризик, кључ успеха лечења и предвиђеног опоравка наших пацијената, без обзира на старост.

Текст и илустрације намењени су искључиво за информисање о болестима и могућностима њиховог лечења. Не заборавите: самопомоћ може нанети штету Вашем здрављу.

Обраћање лекару.

Ако имате било каквих питања, можете их питати слањем е-поште на адресу е-поште: травма@дкбврн.ру или се пријавите на састанак.


Ортопедска траума лекара
НУЗ "Клиничка болница на Воронеж-1 ст. ЈСЦ" РЗД "
Генук Уриј Владимирович