Асептична некроза главе фемора: узроци, симптоми, лечење

Људски скелет је састављен од костију и зглобова који су крви снабдевене артеријама и венама. Дисфункција пролаза периферне крви узрокује некрозе, односно смрт ткива, и као резултат, болест води до озбиљних здравствених проблема, до инвалидитета. Ризик од некрозе је већи код оних елемената костног система који се испоручују крвљу из система једног пловила. На пример, феморална глава зглоба кука, кршење снабдевања крвљу изазива асептичну некрозу зглобног зглоба, познатог као аваскуларна некроза и захтијева лијечење што прије.

Опис патологије

Важно је знати! Доктори су шокирани: "Постоји ефикасан и приступачан лек за болове у зглобовима." Прочитајте више.

Некроза се односи на сложене дегенеративне-дистрофичне промјене, укључујући смрт главног ткива фемур-а у оним подручјима гдје су зглобни колути подложни највећем оптерећењу.

Дијагнозиран је чешће код одраслих мушкараца, до 45 година. Болест напредује брзо и може довести до инвалидитета и инвалидитета због дисфункције бокова. Због тога је важно дијагностиковати и третирати патологију у раним фазама развоја.

У детињству, некроза зглоба кука назива се Легг-Цалве-Пертхес болест, етиологија није у потпуности прецизирана.

Анатомски узроци

Зглоб колки је највећи у скелетном систему, састоји се од ацетабулума карлице кости и главе фемора. Површина зглоба је прекривена хијалном хрскавицом, пружајући клизање и ублажавање зглобних дијелова приликом кретања. Јабучица има структуру према врсти затворену комору, крв њихова обезбеђује три мале артерије колатералног крви у овој области је неразвијен, што резултира исхемије и некрозе коштано ткиво зглоба, ако из било ког разлога крв престане да тече. Поред тога, хрскавог премаза зглобних површина је уништено, долази до секундарне деформације артрозе.

Зашто је поремећај крви поремећен?

Етиологија асептичне некрозе феморалне главе покрива неколико узрока:

  • тромбоза вена и артерија;
  • продужени вазоспазам;
  • загушење венске крви;
  • повећана хемокагулација;
  • траума која доводи до извртања и компресије снабдевачке артерије.

Аваскуларна етиологија резултира:

  1. Повреда циркулације крви, због чега се развија исхемија и остеонекроза зглоба кука.
  2. Поремећај циркулације крви, негативно утичући на исхрану хрскавице, која постаје нееластична и престаје да заштити главу кости од оптерећења. Последица је оштећење структуре костију и појављивање некрозе.

Постоји верзија да је зглоб колка током времена "преоптерећен", нервни рецептори шаљу импулсе око преоптерећења у одговарајуће зоне централног нервног система. Повратни одговор води до васкуларног спазма, смањења одлива венске крви, што доводи до проблема у метаболичким процесима, а производи распадања се акумулирају у ткивима. Структура костију се мења, губи физичко-хемијске карактеристике и почиње да се погоршава.

Према овој теорији, до појаве некрозе кука имају тенденцију да људи који се баве одређеним занимањима, који указују на повећану оптерећење на зглобу, као и имају друге болести костију, као што је лумбалног бола, дисплазије кука и друго. Вишак тежине је такође фактор ризика.

Поремећаји метаболизма и хроничних стања:

Следеће болести су уобичајени узроци развоја некрозе главе фемур:

  • алкохолизам;
  • болести са дуготрајним уносом кортикостероида;
  • остеомиелитис зглобног зглоба;
  • модрице, преломи, дислокације кукова;
  • панкреатитис у хроничној фази;
  • болести крви;
  • велике дозе зрачења;
  • кесонова болест.

Постоје докази да аваскуларна некроза главе бутне кости настаје када генетска предиспозиција, старост, пол, метаболизам и утиче на појаву болести.

Сваки узрок се не сматра главним, комбинација узрочних фактора утиче на појаву некрозе.

Симптоми

Симптоми се разликују у свакој фази болести.

  • Почетни период одређује се појавом оштрог и изненадног бола локализованог на подручју зглобног зглоба, ширењем у препоне, кољену, струку и кичму. Бол спречава пацијенту да ходају или седе нормално, неколико дана. Побољшање се дешава након неког времена, али остаје болно са физичким напором, нестаје у миру. Постепено, бол постаје интензивнија и њени напади трају дуже, она почиње да узнемирава ноћу. У то време, нормална покретљивост зглоба остаје. Пацијент не хвата, тежина се подједнако дистрибуира стопалима и може доћи до атрофије мишића.
  • Период фрактуре утиска. Симптоми укључују трајне интензивне болове у зглобу, са покретом и у мировању. Васкуларни поремећаји постају везани. Атрофија мишића се осећа: нога изгледа тањи, а опсег 3-4 цм мањи од здраве ноге. Моторна активност зглоба је ограничена, појављује се храпавост. Клиника се развија у року од шест месеци.
  • Период секундарне артрозе. Постоји уништење коштаног ткива, праћено деформацијом главе кости. Жалбе јаких болова у комбинацији са значајним ограничењима покрета, понекад приметно скраћивање ноге. Постоји очигледна храпавост, пацијенту је тешко покретати, покушава се нагнути на нешто док ходају.
  • Озбиљно уништавање главе фемора као последица недостатка терапијских мера, 8-10 месеци након првих манифестација болести. Бол се не зауставља, локализује се у зглобу колена, колено, даје назад. Обратите пажњу на атрофију глутеалних и феморалних мишића. Нога се скраћује, у дужим случајевима продужава се. Нема покрета.

Дијагностичке методе

Чак и "занемарени" проблеми са зглобовима могу се излечити код куће! Само не заборавите да га разбијте једном дневно.

Патологија се открива на основу анамнезе:

  1. Жалбе о симптомима.
  2. Историја болести.
  3. Хроничне болести.
  4. Професионална штета.
  5. Подаци о физичком прегледу: преглед, палпација, флексија удова, појашњење угла олова.
  6. Подаци лабораторијског инструменталног истраживања.
  • У почетном периоду болести се ријетко користи због ниске информатичности. Некроза на реентгенограму изгледа као локална ислета ретка дејства или сабијања коштаног ткива.
  • Период фрактуре утиска се одређује на рендгенском снимку видљивом деформацијом главе стегненице. Густа је или је стопала деформисана, због компресије и отказа отока са некрозом. Такође, увећана зглобна пукотина је визуелно одређена.
  • Секундарна артроза дијагностикује неуједначеним контурама главе фемура - уништава се, а видови су остеофити.
  • У занемареним ситуацијама, поред горе наведених промена, слике се споју са модификованим обликом шупљине зглоба кука.

МРИ и ЦТ. Приоритет у првој фази развоја болести скоро увек открива патологију.

Радиоизотоп скенирање. Нормално и промењено због некрозе, кост апсорбује радиоактивни препарат другачије, што вам омогућава да видите слике на којима се налазе.

Третман

Одабран је третман некрозе зглобног зглоба, узимајући у обзир период развоја болести и тежину симптома.

Конзервативни третман обухвата медицинске сврхе, физиотерапију, физиотерапију, ортопедски третман и масажу.

Сврха конзервативне терапије:

  1. Спречите или зауставите прогресију.
  2. Ослобађање симптома болова.
  3. Одржавање и уклањање дисфункције кука.
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови: диклофенак, пироксикам, индометацин и други. Уклонити бол, уклонити мишићни спаз, промовисати боље кретање. Висока ефикасност пријема примећује се у првих шест месеци болести.
  • Васодилатори: трентал, тхеоникор. Побољшати проток крви, елиминисати стагнацију и смањити симптоме болова. Додијелити у првих шест мјесеци од тока болести.
  • Стимулација регенерације: оксидевит, калцијум Д3, напекел Д Активна супстанца је калцијум и витамин Д. Створити депозит калцијума у ​​ткиву.
  • Калцитонини: алостин, сибакалцин, миаццелц. Стимулисати формирање новог ткива и уклонити симптом болести костију.
  • Хондропротектори: глукозамин, хондроитин сулфат. Они регенеришу хрскавицу, добро раде у занемареним случајевима.

Физичка обука и масажа

Важна компонента конзервативног третмана, која утиче на њену ефикасност у заустављању прогресије болести. Пацијенту су прописане вежбе које јачају мишићно-скелетни апарат, без притиска на главу бутине и без активног проширења флека. Сет вјежби мора бити координиран са доктором.

Масажа побољшава циркулацију крви мишића. Урадите то без јаког притиска, са добром специјалистом.

У лечењу кука некрозе је важно посматрати ортопедске интервенције не препоручује да се избегне вожњу и потпуно прећи на штакама, да би избегли атрофију мишића, појава трајног бола и губитка покрета вештина које може довести до инвалидитета.

Да би се олакшао ток болести, препоручује се:

  • у просечном ходу, до 20 минута, пењати се степеницама;
  • пливати;
  • Извођење стационарног бицикла или вожња бициклом;
  • користите шипку за ходање када ходате, на почетку болести;
  • да смањите вишак тежине.

Искључене су оптерећења, тежине за подизање, трчање и скакање.

Хируршки третман

Оперативни третман је прописан са мало ефекта из конзервативне терапије. На почетку операције, операција може вратити циркулацију крви у зглоб кука и елиминирати стагнацију. Даље хируршке манипулације укључују промену положаја главе фемора како би се искључило оптерећење на њој, побољшало циркулацију крви и смањио интраозни притисак, а такође повећао снагу након некрозе.

У занемареним ситуацијама разматра се могућност замене оштећеног зглоба са титанијумском протезом.

Врсте хируршког третмана:

  1. Метода декомпресије: бушени су танки канали, идући у главу бедра кроз врат, у простор где је прекид крви покварен. У каналима расте нова артерија и вена, проток крви се побољшава, интраозни притисак се смањује, а симптоми бол се смањују.
  2. Трансплант део фибула, који је на су васкуларног педицле трансплантирано у региону главе бутне кости, даје додатну циркулацију, јача коштано ткиво, спречавању даљег деформацију.
  3. Протеза зглобног зглоба. Подразумева се замена погођеног зглоба са вештачким аналогом. Титан или цирконијум шипка са вештачком израдом главе је фиксиран у костној шупљини. Паралелно, дјелује кретање главе зглоба. Операција враћа покретљивост зглобова.

За лечење и превенцију болести зглобова и кичме наших читалаца користити брзо и без хируршке методе лечења препоручује водећих реуматолога Русија, одлучили су да се супротставе безакоње поднетог то заиста третира фармацеутске и медицине! Упознали смо се са овом техником и одлучили да вам понудимо на своју пажњу. Прочитајте више.

Лечење патологије код детета темељи се на истим принципима као код одраслих пацијената.

Ако асептическиј некроза кука да почне да третира брзо и правилно, према свим показатељима и препорукама, прогнозе након третмана био добар или стање побољшава или стабилизује без прогресије.

Како заборавити на бол у зглобовима?

  • Бол у зглобу ограничава ваше покрете и пун живота...
  • Забринут си због неугодности, крчи и систематичног бола...
  • Можда сте пробали гомилу лекова, крема и масти...
  • Али судећи по чињеници да сте прочитали ове речи - нису вам много помогли...

Али ортопедиста Валентин Дикул каже да стварно ефикасан лек за болове у зглобу постоји! Прочитајте више >>>

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Некроза главе зглобног колка

Кук је један од најсложенијих у телу. Састоји се од главе и зглобне шупљине, представљају сложени механизам. Уз њену помоћ, тело одржава равнотежу, могуће је седети и кретати се.

Субхондрални део коштаног ткива, где је некроза одсутна, добро је иннервиран и обезбеђен је проток крви. Из тог разлога, често је склона запаљењу и, у будућности, уништењу. Често чека зглоб колка. Познати ортопедичар је рекао: не користите лекове против болова у лечењу зглобних болести - то ће довести до инвалидитета.

Лечење асептичне некрозе главе кука заснива се на правилима:

  • смањити бол;
  • да уклоне упале у стомаку;
  • обнављање моторичке функције споја;
  • одржавање постигнутог резултата рационализацијом начина живота.

Лечење асептичне некрозе зглобног колка је квалитативно и ефективно ако је откривање дошло раније. Пацијент је у стању да самостално открије прве знаке болести. Ограничења у вези са зглобовима, болом, едемом. Лечење костију фемура подељено је на конзервативно и хируршко.

Конзервативни третман

Конзервативни третман асептичног пораза главе фемура је дуготрајан, може трајати неколико година. Први корак је да помогне пацијенту да се осећа боље. Користите лекове против болова у различитим облицима ослобађања (масти, таблете, ињекције, прашкови, закрпе). Лекари препоручују нимесулид, диклофенак, ибупрофен и комбинације са другим активним супстанцама. Третман некрозе главобоље са лековима почиње одмах.

Следећа фаза је побољшање циркулације крви у подручју оштећења костију. Користите вазодилататорне лекове (но-схпа, само витамин ПП или у комбинацији под именом "никосхпан"). За додатну исхрану ткива костију и хрскавице препоручују се хондропротектори (глукозамин и хондроитин). Важно је напоменути да ови лекови негативно утичу на слузницу желуца, препоручује се узимање након једења. Важни су лекови који се користе за регенерацију фемур (разне комбинације калцијума са витамином Д3). У комбинацији с тим, активну улогу у лечењу асептичне некрозе играју калцитонини (миакалтсик). Средства помажу да брже расте ново коштано ткиво, смањити манифестације бола, учинити нечистоћу некрозе главног зглоба болести не тако дуго.

Биће неопходно уклонити или ограничити колико год је то могуће механичко кретање зглоба кука. Да би се постигла употреба метода:

  • имобилизација бедра;
  • креветски одмор;
  • капуљачи и ортопедски уређаји;
  • гуме и завоји од гипса.

Који начин одабира колико дуго ће трајати имобилизација, одлучује лекар који присуствује. У просеку, процес траје од 6 до 18 месеци.

Важно је ангажовати у физичкој терапији и рехабилитацији. Одлично је да се изгуби тежина, вишак тежине даје оптерећеност већ оштећеном асептичком некрозном зглобу.

Често лекари преписују електрофорез са новокамином или лидокаином на погођеном подручју бедра, пружајући додатни аналгетички ефекат на ногама и кичми. Земља има бројне санаторије и клинике које су специјализоване за рехабилитацију таквих пацијената. Овде можете водити терапеутску физичку обуку, облоге блата и масаже. Вежбе ће помоћи развити лигаменте, пружајући могућност да развију оштећене зглобове и избегну чврстоћу. Вежбе и масажа се врше под надзором специјалисте.

Вежбе се могу изводити код куће. Они су прописани штедљивим и опрезним. Боље је почети једноставним подизањем ногу, задржавајући тежину неко време. Важно је: купање у базену, лагано шетње, одлагање вишка тежине и коришћење штапа уместо штаке. Да бисте спречили повреде, након што сте дошли кући, морате осигурати сигурност пацијента. Пре свега, уклоните тепихе и трагове са пода тако да пацијент не клизи.

Важно је напоменути да конзервативна метода у лечењу некрозе главе зглобног колка не помаже да се болест избегне за 100%. Могуће је успорити развој болести и смрт ћелија органа. Употреба метода је рационална само у прве три фазе болести.

Хируршка интервенција у лечењу асептичне некрозе зглобног зглоба

Често се хируршка интервенција на феморалној некротичној лезији користи у комбинацији са конзервативним третманом. Одлука зависи од стадијума болести и занемаривања болести. Просјечни индикатор додјеле операција је 15%.

  • Трансплантација одређеног места фемур. Током операције, пацијент узима комад здраве кости (углавном из перонеуса) и трансплантира у погођено подручје. Као резултат, побољшава се довод крви у главу. Могућност преживљавања је велика.
  • Ендопростетика главе зглобног зглоба. Користе се у касним фазама, када су друге методе неефикасне. Зглоб пацијента је потпуно повучен из кука, промене протезе. Операција уклања бол, пацијент може ходати нормално. Рехабилитација траје дуго, пацијент захтева помоћ споља.
  • Декомпресија главе фемора (тунелирање). Специјални уређај хирург бушава отвор у глави зглобног колка. Током рада, притисак унутар се смањује, проток крви се побољшава као резултат формирања нових посуда. Ефикасност операције је 70%.
  • Артхродесис. Стварање вештачког спајања неких костију костију за смањење болног синдрома. Операција се обавља када је пацијенту забрањена артхропластија кука. Поступак је изузетно неефикасан. Као резултат, пацијент развија кривину кичме у лумбалној регији.
  • Артхропласти. Операција се сматра неком врстом пластике. Његов циљ је спречавање развоја анкилозе (непокретности зглоба) или за рестаурацију непокретне. У процесу интервенције врши се манипулација:
  1. Уклањање костију или влакнастих кукуруза.
  2. Обнављање анатомског облика удруженог зглоба.
  3. Спречавање ре-фузије кости костију.

Често се операција одвија под анестезијом спина, смањујући број компликација када пацијент напусти анестезију. После манипулације, краткотрајно се може применити гипсова фиксација кука. Почетак рехабилитације је дозвољен 14 дана након операције.

  • Остеотомија. Хируршка интервенција се изводи ради елиминације деформације помоћу вештачке фрактуре. Поправите сломљену кост вијцима или посебним плочама. Гипс је скоро не намеће. Као резултат операције, компликације се могу јавити у облику суппуратиона, померања остатака, неприлагођене адхезије. Да би се спречио, прописано је да пажљиво пратите правила асепса у операционој сали и код куће.

Фолк методе у лечењу болести

Људи из протеклих векова интензивно су користили фолне методе лечења различитих болести, укључујући развој иницијалних стадија асептичне некрозе зглобног зглоба. Приликом избора методе добро измерите све предности и слабости, изгубљено време се не може вратити.

  • Беланчевине интензивно су претучене са 1 жлица брашна од пшеничног отпада. Смеша се наноси на оболелу зглобу, прекривен полиетиленом и омотан у топло одећу. Компрес се може оставити преко ноћи. Ујутро, треба да оперете кожу топлом водом.
  • Најлакше је компресија купуса. Додати косу купуса мало меда, причврстити на болешћу, причврстити компресивним материјалом, завити. Спавање ноћу ће бити мирно. Супстанце које се налазе у листовима купуса, помажу у уклањању едема из главе зглоба.
  • Од домаћег млека, направите јогурт (схоп кефир није погодан). Додајте неколико жлица киселог млека у шољу, додајте што више унапред узгајаних јаја. Интензивно мешајте, наносите на погодене зглобне површине као компрес. Оставите то преко ноћи. Лечење се обавља 5 ноћи узастопно.
  • Скоро свака особа код куће има лонац Каланцхое. Изаберите малу количину младих лишћа биљке, фино исецкане. Сипајте насталу грудњу сличном запремином етил алкохола. Убаците у мрачно и хладно место 7 дана. Ефекат употребе брушења је пресудан.
  • Узимати 10 таблета ацетилсалицилне киселине, срушити, сипати 10 мл камуфорога алкохола и јода. Мешати и додати 300 мл етилног алкохола. Инсистирајте 14 дана на мрачном месту. Користите смешу за брушење зглоба кука пацијента.

Купатило од коприве. Овај поступак је ефикасан у првим фазама зглобне болести. Откинути свеже копривине укупне тежине од 4 килограма. Потопите у канту воде и кухајте 30 минута. Оборите јухо у купатилу, додајте уобичајену воду до потребне количине. Температура воде не би требало да прелази 40 степени. Седи у купатило. Поступак траје не више од 20-25 минута.

  • Узми велику главу лука и 2-3 велика лимуна. Млијете их у млину за месо, сипајте 250-300 мл охлађене куване воде. Сачекајте 10-12 сати (пожељно ноћу). Ујутру, почните узимати 1 кашичицу прије јела.
  • 1 литар воде за замрзавање и допустити да се истопи. У растопљеној води у потпуности исеците велики лимун, додајте сецкани бели лук и 2 кашичице меда. Убаците 14 дана у ормар. Спремни мешати у напрезање и пити 30-50 мл ујутру на празан желудац.
  • Купујте коприве, цвеће од елемената, врбе врбе и корена першуна. Узмите састојке у једнаким деловима, исеците и мијешајте. Из мешавине налијте две супене кашике у засебну посуду, напуните 500 мл воде за кухање 5 минута, држите је на ниској температури. Сачекајте док се не охлади, напрезати. Количина јуха је потребна за пице током дана. Свакодневно је потребно припремити нови дио лијека.

Последице асептичне некрозе главе зглобног зглоба

Асептична некроза главе зглобног зглоба је озбиљна и опасна болест. Лечење је болно и продужено. Запостављена болест погоршава живот пацијента, у већини случајева доводи до инвалидитета. Предвиђа се лежећи начин живота, немогућност самопослуживања и, у најбољем случају, ограничење кретања у зглобу колка.

Код најмањих симптома болести, требало би да се обратите лекару у најближој установи за лечење и профилактичку заштиту. Правовремени третман је открио да је прогноза доста оптимистична, што је млађи пацијент, то је лакше постићи потпуни опоравак. Понекад је немогуће дијагнозирати болест у раној фази, јер пацијенти не обраћају пажњу на неугодност и сматрају да су привремени.

Лечење асептичне некрозе

Чланак др. Евдокименко © за књигу "Бол у ногама", објављен 2004. године. Измењено 2011. Сва права придржана.

Дио 1. Тактика лијечења асептичне некрозе

Тактика лечења аваскуларна некроза је нешто другачија од тактике лечења коксартроза. Главни акценат у лечењу инфаркта зглоба врши првенствено на обнови циркулацији главе бутне кости и враћање коштано ткиво (за разлику коксартроза, при чему је главни циљ терапије - хрскавица реконституцију).

Поред тога, тактика лечења асептичне некрозе зависи од трајања болести: веома је важно третирати пацијента узимајући у обзир колико је прошло од почетка болести, од појаве тешког бола.

1. болестни период: трајање болести - од неколико дана до 6 месеци од свог оснивања јак болне сензације. Ово је стадијум васкуларних поремећаја.

У овој фази, пацијент мора бити у складу са максималним могућим удобности: морамо покушати да иде мања при ходу је обавезно да се користи штап (о томе како да користите штап, види доле). Морате искористити сваку прилику да легнете и опустите се. Не можете да оптерећујете ногу дуго, и, наравно, морате да избегавате да носите велика оптерећења, скокове и трчање.

Уместо тога, да би се избегло атрофије бедара мишића, а истовремено да "пумпа" крвне судове, пацијент мора најмање 40 минута дневно да уради снаге вежбе за јачање мишића ногу (тј вежба ће се наставити). Без посебне терапеутске гимнастике, пацијент неће имати само једну шансу да се опорави или бар опипљиво побољша његово здравствено стање.

Од лекова до пацијента може се помоћи нестероидним антиинфламаторним лековима и вазодилататорима. Осим тога, добар ефекат може дати прокаин блокаду лумбалне кичме, декомпресија главе бутне кости и Велики трохантер (Овај метод лечења ниже), као масаже и коришћење медицинских пијавица (Хирудотхерапи).

Други период болести: трајање болести - од 6 до 8 месеци од почетка бола. У то време, уништавање костних греда, "дробљење" и деформација главе фемур.

У овој фази, пацијент може учити мало више ноге. На пример, лагано ходање 30-50 минута дневно (са прекидима) је корисно, као и ходање степеницама. Одређена корист долази од вежбања на стационарном бициклу (у мирном ритму) или споро бициклизма, и лагано пливање, посебно у слани води.

Од медицинских догађаја су потребне: јачање терапеутске гимнастике и вазодилататора. Декомпресија главе фемур-а или великог трохантера, масаже и хирудотерапије ће и даље бити корисна.

Поред тога, овим процедурама у овој фази неопходно је додати пријем лекова који стимулишу рестаурацију коштаног ткива (погледајте доле).

Трећи период болести: трајање болести - више од 8 месеци. У овом тренутку, код већине пацијената, асептична некроза "глатко" постаје коксартроза (артроза зглобног зглоба).

Третман овог корака, асептично некрозе у скоро 100% са третманом коксартроза: гимнастике, масажа, примена васодилатор агената и хондропротективним (глукозамин и хондроитин сулфата).

У наставку ћемо детаљније говорити о главним методима лечења асептичне некрозе.

Дио 2. Основне методе лечења асептичне некрозе

1. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, тселербек, нимулид и њихови деривати прописују се за смањење болова у препуној и бутини.

Иако НСАИД не поступај асептиц некрозе, понекад могу доносе опипљиву корист за пацијента: времена додељена анти-инфламаторним лековима због његовог аналгетичког деловања спречава рефлекс грч мишића бутине која се јавља као одговор на болу.

А када нестаје рефлексни грч који се јавља као одговор на бол, мишићи ноге се опусте. Као резултат, циркулација крви погођеног подручја делимично је враћена.

Међутим, нестероидни антиинфламаторни лекови, постоји једна опасност: остеонекрозе на пацијенту који прима лек престане да осећа бол, престаје да заштити стопала и учитати га на исти начин као да је она била здрава. А ово понашање може довести до брзог прогреса деструктивних процеса у глави фемур-а.

Због тога, пацијент прима нестероидни антиинфламаторни лекови треба имати на уму да је повређени нога у овом тренутку треба да буду поштеђени и заштићени од оптерећења (више о нестероидних антиинфламаторних лекова у поглављу 20).

2. лекови вазодилатора.

Васодилатор лекови, као што су трентал (ака агапурин, пентоксифилин) и тхеоницал (ксантални никотинат), веома су корисни за лечење асептичне некрозе.

Они елиминишу стагнацију циркулације крви, помажу враћању главе фемур-а побољшавајући артеријски проток крви и ублажавајући спаз малих крвних судова. Поред тога, употреба вазодилататора помаже у смањењу ноћног "васкуларног" бола у оштећеном зглобу.

Додатној предности вазодилататора може се приписати готово потпуна "безазленост" - када се правилно користе, практично немају озбиљне контраиндикације.

Они просто не треба користити у акутним случајевима инфаркта миокарда и "свеже" хеморагијске мождани удар, када је акција васодилатор лекова може повећати церебралну крварење из покиданих крвних судова. Такође је пожељно да се примени вазодилататори под смањеним крвног притиска, јер су донекле смањује притисак, и склоност ка крварењу: Епистакис, материце, хемороида.

Али лекови вазодилататора побољшавају здравље пацијената током периода опоравка после мождани удар или инфаркт миокарда, помажу у лошој пролазности судова ногу, облитерујући ендартеритис и дијабетес, дају олакшање хипертензивним пацијентима када је притисак умерено повишен.

Треба имати на уму да је у периоду примјене вазодилататора потребно смањити дози других лекова који се користе за смањење високог крвног притиска. У супротном, ефекат два различита лекова се додаје заједно и може довести до претерано оштрог пада притиска, узрокујући несвестицу или колапс.

У принципу, како бих спречио неочекиване сличне реакције на лекове вазодилататора, препоручујем мојим пацијентима да користе ове лекове прве три дана само за ноћ. На тај начин проверавајући појединачну подношљивост вазодилататора, пацијент затим настави са прописаним два до три пута узимањем лекова.

Иначе, један нежељени ефекат вазодилатационих лијекова је нормалан и готово обавезан. Када се врло често користе, осећа се топлота и црвенило лица, повезано са активним ширењем малих крвних судова. Да се ​​плаши оваквог утицаја лијека није неопходно: слична реакција обично не доводи до оштећења штете.

Узимајте вазодилаторе са асептичном некрозом 2 пута годишње, курсеве од 2 до 3 месеца.

3. Препарати који подстичу рестаурацију коштаног ткива.

Ови лекови са асептичном некрозо могу бити веома корисни. Обично, доктори прописују својим пацијентима средства која садрже витамин Д (нафел Д3, алфа Д3 ТЕВА, калцијум Д3 тврда, оксидација оксида, остеомаг, итд.) Са асептичном некрозом, препарати витамина Д промовирају бољу апсорпцију калцијума из црева, тако да се количина калцијума у ​​крви драматично повећава. Већа концентрација калцијума у ​​крви спречава да се уклони из коштаног ткива у крвоток и, сходно томе, промовира акумулацију у кости - нарочито, у главу оштећене бледе.

Поред тога, значајна корист асептичне некрозе може довести до калцитонина (миацалциц, алостин, калцитонин-ратофарм, сибакалцин). То су веома ефикасни лекови који стимулишу стварање костију и елиминишу болове у костима. Они значајно смањују принос калцијума из костију и стимулишу активност ћелија "изградње" (остеобласта), доприносећи уносу калцијума у ​​коштано ткиво.

Цалцитонинс немају готово никаквих контраиндикација и нежељених ефеката од само повремено развити реакције преосетљивости укључују мучнину, црвенило повећан крвни притисак, што нестану уклонити лек или смањити дозу. Али и даље постоји једно ограничење у коришћењу цалцитонинс: они морају да буду опрезни да препоручи оних пацијената који смањених калцијума у ​​крви - ове групе лекова може да смањи количину, а то је оптерећено са развојним гипокалтсиемицхеских кризе које се јављају са губитком свести и конвулзије.

Да би се избегле такве компликације, пре него што се узму калцитонини, препоручује се испитивање крви за калцијум. Ако је количина калцијума у ​​крви већа од нормалне - калцитонини идеално одговарају пацијенту; ако је калцијум нормалан - могу се користити калцитонини, али у комбинацији са препаратима калцијума (у дози од најмање једног грама дневно). У оним случајевима где је количина калцијума у ​​крви се јасно смањеним, цалцитонинс боље не доделите или одреди након припрема предтретман витамина Д, и опционо у комбинацији са калцијумом (у дози од најмање два грама калцијума на сат или два пре прима калцитонин).

И требало би да одмах поништи лек када су први знаци гипокалтсилемии: спонтано трзање мишића, осећање "Руннинг мрава" у рукама и ногама, промене у осетљивости удова.

4. Хондропротектори - глукозамин и хондроитин сулфат.

Глукозамин и хондроитин сулфат су група цхондропротецторс - супстанце које храни хрскавицу и обнавља структуру оштећене хрскавице зглобова.

Као што је већ речено, са асептичном некрозом, хондропротектори су ефикасни само у Трећи период болести, са дужином трајања болести више од 8 месеци - када се асептична некроза постепено претвара у коксартрозу (артроза зглобног зглоба).

За постићи максимални терапеутски ефекат хондропротекторима треба користити на курсевима, редовно, дуго времена. Практично без смисла је једнократно узимати глукозамин и хондроитин сулфат или повремено.

Поред тога, како би се добио максималан ефекат употребе хондропротека, неопходно је осигурати дневно унос адекватних, то јест довољних доза лијека током терапије. Довољна дневна доза глукозамина је 1000-1500 мг (милиграм), а хондроитин сулфат - 1000 мг.

Научници сада расправљају о томе како боље узимати глукозамин и хондроитин сулфат - истовремено или одвојено. Мишљења су подељена. Неки научници разумно тврде да се глукозамин и хондроитин сулфат морају узимати истовремено. Други тврде на исти начин на који се глукозамин и хондроитин сулфат уз истовремени пријем међусобно међусобно мешају и требају се узимати одвојено. Можда постоји сукоб интереса произвођача који производе монопрепаратионс садрже само глукозамин или хондроитин сулфат само са оним произвођачима које производе дрогу "два у једном", који садрже комбинацију глукозамин са хондроитин сулфата. Стога, питање заједничке или одвојене употребе глукозамина и хондроитин сулфата остаје отворено.

Иако моја лична опажања указују да су монопрепарације и комбиновани лекови корисни, једино питање је ко и како их квалитативно производе. То је, лек, издата "на колена" неког сумњивог фирме, па чак и са поремећајима технологије вероватно неће бити од помоћи, без обзира на то да ли садржи глукозамин и хондроитин сулфат, или њихову комбинацију. Насупрот томе, било који хондропротектор, објављен "по правилима", биће корисно. Међутим, квалитетан комбиновани препарат који садржи и глукозамин и хондроитин сулфат, по мом мишљењу, још је кориснији од било којег моно лијека.

На нашем фармаколошком тржишту тренутно (2016. године) хондропротектори су најчешће заступљени следећим доказаним лековима:

Артхра, производња САД. Произведено у таблете које садрже 500 мг хондроитин сулфата и 500 мг глукозамина. Да би се постигао потпуни терапеутски ефекат, неопходно је узимати 2 таблете дневно.

Дона, производња Италије. Монопрепарација која садржи само глукозамин. Формација: раствор за интрамускуларну ињекцију; 1 ампулински раствор садржи 400 мг глукозамин сулфата. Раствор се помеша са ампулом специјалног растварача и ињектира се у задњицу 3 пута недељно. Ток третмана - 12 ињекција 2-3 пута годишње. Осим тога, постоје препарати ДОН за оралну примену: прашак, 1500 мг глукозамина у 1 кесица; дан потребно је узети 1 пакет лекова; или капсуле које садрже 250 мг глукозамина; један дан, узимамо 4-6 капсула лијека.

Струцтум, производња Француске. Монопреппарација која садржи само хондроитин сулфат. Формација: капсуле које садрже 250 или 500 мг хондроитин сулфата. На дан, морате узети 4 таблете које садрже 250 мг хондроитин сулфата или 2 таблете које садрже 500 мг хондроитин сулфата.

Терафлек, производњу Велике Британије. Формација: капсуле које садрже 400 мг хондроитин сулфата и 500 мг глукозамина. Да бисте постигли пуноправни терапеутски ефекат, морате узети најмање 2 таблете дневно.

Цхондроитин АКОС, производство России. Монопреппарација која садржи само хондроитин сулфат. Формација: капсуле које садрже 250 мг хондроитин сулфата. Да бисте постигли пуноправни терапеутски ефекат, морате да узимате најмање 4 капсуле дневно.

Цхондролон, производња Русије. Монопреппарација која садржи само хондроитин сулфат. Облик испуста: ампуле које садрже 100 мг хондроитин сулфата. Да би се постигао потпуни терапеутски ефекат, неопходно је водити курс од 20 до 25 интрамускуларних ињекција.

Елбона, производњу Русије. Монопрепарација која садржи само глукозамин. Формација: раствор за интрамускуларну ињекцију; 1 ампулински раствор садржи 400 мг глукозамин сулфата. Раствор се помеша са ампулом специјалног растварача и ињектира се у задњицу 3 пута недељно. Ток третмана - 12 ињекција 2-3 пута годишње.

Као што сте могли да видите са листе, избора хондропротека у апотекама је прилично велика. Шта да изаберете из ове разноликости? Разговарај са својим доктором. Лично, стварно ми се свиђа Артхра - то је добра, доказана и избалансирана дрога.

Од ињектирајућих лекова (то јест, за ињекције) најчешће користим Дон. Али у праху или капсулима, према мојим запажањима, Дон је мање ефикасан.

У сваком случају, уз правилну примену, сви доказани хондропротектори ће бити од недвосмислене користи за лечење асептичне некрозе, која је већ прешла у артрозу. А оно што је важно, препарати који садрже глукозамин и хондроитин сулфат немају готово никакве контраиндикације. Не могу их користити само они који пате од фенилкетонурије или имају преосетљивост на једну од ове две компоненте.

Такође имају врло мало нежељених ефеката. Цхондроитин сулфат понекад узрокује алергије. Глукозамин може повремено изазвати абдоминални бол, надимање, пролив или затвор, а веома ретко - вртоглавица, главобоља, бол ноге или отицање стопала, тахикардија, поспаност или несанице. Али уопште, понављам, ови лекови веома ретко узрокују неугодне сензације.

Трајање лечења глукозамином и хондроитин сулфатом може бити различито, али чешће него не, препоручујем да пацијенти узимају хондропротекте дневно за 3-5 месеци. Најмање шест месеци касније, курс третмана треба поновити, тј. на овај или онај начин, глукозамин и хондроитин сулфат се препоручују да узму отприлике 90 до 150 дана годишње 2-3 године.

Имајте на уму! Поред горе наведених препарата хондропротека, на тржишту можете пронаћи суплементе који садрже глукозамин и хондроитин сулфат: на пример, Сусан-Лифе формула, цхондро, сто сати дневно и други. Ови додатци нису потпуни лекови, јер још нису прошли медицинску помоћ и нису регистровани као лекови! Они тек треба да пролазе кроз клиничка испитивања да би доказали своју клиничку ефикасност!

5. Хирудотерапија (лечење медицинским пијавицама).

Хирудотхерапи - веома ефикасан метод лечења многих болести. Придржавајући се, пијавка убацује у крв пацијента низ биолошки активних ензима: хирудин, бделлинс, елфинс, дестабилизујући комплекс и други.

Ови ензими растварају тромбо, побољшавају метаболизам и еластичност ткива, побољшавају имунолошке особине тела. Захваљујући пијаци, побољшава се циркулација крви и елиминише се стагнација у погођеним органима.

Уз асептичну некрозу, ензими убризгани медицинским пијавицама могу постићи значајно побољшање циркулације крви у оштећеном главу фемур.

Да бисте постигли максималан ефекат, потребно је провести 2 курса хирудотерапије годишње. Сваки курс је подељен на 10 сесија. Сесије се одржавају у интервалима од 3 до 6 дана. Пијавице треба поставити на доњи део леђа, сацрум, доњи абдомен и бол у бутину.

За једну сесију користите од 6 до 8 пијаца. На почетку лијечења пијеском често постоји привремено погоршање (обично након првих 3-4 сесија). А побољшање обично постаје приметно тек после 5-6 сесија хирудотерапије. Али, најбољи облик пацијента достиже 10-15 дана након завршетка пуне терапије.

Контраиндикације на терапију хирудотерапијом: овај метод се не сме користити за лечење особа које пате од хемофилије и упорно ниског крвног притиска, трудница и млађе деце, пацијената ослабљених и старих година.

6. Терапеутска масажа.

Није неопходно очекивати било каква супер-чуда од масаже - терапеутска масажа се користи само као додатни метод лечења асептичне некрозе.

Али због побољшања циркулације крви, масажа леђа и масажа феморалних мишића и даље доносе опипљиве предности са асептичном некрозом - под условом да се масажа врши Добро, мекана, без грубих утицаја.

Важно је знати: након лошег управљања, то можда није побољшање, већ погоршање стања пацијента. Бол и грч мишића болне ноге могу се повећати.

Поред тога, крвни притисак може да се повећа, може се појавити нервоза и прекомерно надраживање нервног система. Ово се обично дешава са прекомерно активном, снажном масажом, нарочито ако су манипулације масерима тешке и болне саме по себи.

Нормална масажа треба глатко и нежно изводити без наглих покрета. Требало би да пацијенту осети осећај пријатне топлине и удобности, а ни у ком случају не би требало да изазове појаву болова и модрица.

Генерално, многи неадекватно квалификовани масери оправдавају појаву модрица и оштрог бола од њихових ефеката због чињенице да масажу марљиво и дубоко раде. Заправо, они једноставно нису довољно квалификовани, делују са нефлексибилним затегнутим прстима и истовремено "тргују" кожу и мишиће. Ако правилно масирате, са јаким, али опуштеним прстима, можете да запалите мишиће довољно дубоко и темељито, али без болова, нелагодности и модрица.

Поштовани читаоци, верујући својим зглобовима или назад масерима, покушајте да запамтите да поступак треба бити безболан, изазивајући топлину, удобност и опуштање. А ако нађете масажног терапеута, који својим деловањем постиже такав ефекат, сматрајте да имате среће.

Затим препоручујем да то радите редовно, двапут годишње, са 8-10 сесија дневно.

Међутим, неопходно је запамтити стандардне контраиндикације за масажу третмана.

Масажа је контраиндикована када:

  • сви услови праћени повећањем телесне температуре
  • инфламаторне болести зглобова у активној фази болести (до стабилне нормализације крвних индикатора)
  • крварење и зависност од њих
  • са болестима крви
  • тромбоза, тромбофлебитис, запаљење лимфних чворова
  • присуство бенигних или малигних тумора
  • анеуризме крвних судова
  • значајна срчана инсуфицијенција
  • са озбиљним лезијама коже масираног подручја
  • Масажа је контраиндикована за жене у критичним данима.

7. Физиотерапијски третман.

Са моје тачке гледишта, већина физиотерапијских процедура није погодна за лечење асептичне некрозе. Чињеница је да зглоб зглоба припада зглобовима "дубоког постељина". То јест, сакривено је испод дебљине мишића, а "узети" на већину физиотерапијских процедура једноставно не може. Због тога не могу утицати на кардинално стање током асептичне некрозе.

И мада понекад ови поступци могу даље унесе нешто олакшање пацијенту (због побољшања циркулације крви и рефлекса аналгетски ефекат), укупне физикалне терапије у асептиц некроза мале користи: доктори их преписују или из незнања или симулацију активност.

Неке предности могу донијети углавном само ласерском терапијом и термичким третманом (озокерит, парафинска терапија, терапија блатом)

Ласерска терапија - добар и прилично сигуран начин лечења (у одсуству контраиндикација), али ипак не може се очекивати да ће лечити асептичну некрозу само са ласером. Ласерска терапија је само додатни метод лечења у комплексној терапији. Ток третмана - 12 сесија, спроведених сваког другог дана.

Контраиндикације на употребу ласера: неопластичних болести, болести крви, хипертиреоза, инфективна болест, премор, крварење, инфаркт миокарда, мождани удар, туберкулозе, цироза, хипертензивна кризе.

Термички третман (озокерит, парафинотерапија, терапија блатом) Користи се за побољшање циркулације крви у оштећеном главу фемур. За термички утицај на супстанце организма користи које могу да задрже топлоту за дуго, полако и постепено његово тело пацијента: парафин (производ рафинисања нафте), минерално воска (Монтан восак), блата (муља, тресет, псевдовулканицхеские).

Уз температурни ефекат, такви носачи топлоте имају и хемијски ефекат на тело пацијента: током поступка, биолошки активне супстанце и неорганске соли продиру кроз тело кроз кожу, што подстиче побољшање метаболизма и циркулације.

Контраиндикације за топлотну терапију: акутне инфламаторне болести, онколошке болести, болести крви, запаљенске болести бубрега, крварење, гнојне лезије тела, хепатитис, погоршања инфламаторних реуматских болести.

8. Декомпресија главе стегненице или великог трохантера.

Принцип ове процедуре је да пробуши фемур са дебелом игло. Пункција, један или два, најчешће врши у области Велики трохантер бутне кости (трохантер се налази на страни бутине, у "гаће" области, где сви осећају за ври кост - то је ври израштајем пљувачке).

Декомпресија има две сврхе: за повећање протока крви у овој области због раста нових крвних судова унутар новоформиране канала (убод) и смањити интраоссеоус притисак унутар главе бутне кости. Смањен интраосни притисак помаже у смањењу болова код приближно 60-70% пацијената са асептичном некрозо.

Поред пункцијом на Велики трохантер, постоји оперативна метода декомпресија: кроз већи трохантер и врата бутне кости канал се буши директно у главе бутне кости, у области у којој не постоји проток крви. Ефикасност ове технике је нешто већа од оне пункције игле, али ова процедура је компликованија и обично се врши у болничком окружењу.

9. Ручна терапија

Ручна терапија са асептичном некрозом је изузетно ретка, углавном само када смо сигурни да је некроза проузрокована повредом зглоба. На пример, ако је зглоб повређен током трауме, од снажног удара или ако је повреда остављена након неуспелог дислоцираног дислокације зглобног колка. А такве варијанте асептичне некрозе, како се сећате, су ретке - од чврстине у 10% случајева. Када је већина других опција некрозе (када је изазвана конзумирањем алкохола, узимање кортикостероиде, зрачења, панкреатитис, анемија, итд. Д.), Употреба ручног терапије ће бити врло мали.

Ручна терапија, када је и даље потребна, са асептичном некрозом треба увек бити изузетно бринути - јер брзи мануелни ефекти могу довести до прелома костних греда ослабљених од стране болести. А онда ће се стање главе стегнуте нагло погоршати. Чак и кичма терапија за коришћење лумбални може довести до непријатних последица, ако лекар врши манипулацију лумбалног пршљена од "класичних" принципима на основу репозиције од пршљенова на нози болесна пацијента.

10. Исцељење масти и крема.

Лековите масти и креме често се оглашавају као средство за осигуравање оздрављења од зглобних болести. Нажалост, као лекар је принуђен да те разочарам: Никада нисам срео са случајевима оздрављења далеко отишао артрозе, артритиса и посебно аваскуларна некроза уз помоћ медицинског масти. Али то не значи да су масти бескорисне. Иако се асептична некроза не може излечити мастима и кремама, њихова употреба понекад значајно олакшава стање пацијента.

На пример, понекад препоручујем мојим пацијентима загревање или надраживање масти за побољшање циркулације крви у зглобу. У ту сврху, периодично имам меновазине, гевкамен, еспол, финалгон, никофлекс или других сличних масти.

Доказано је да се дешава када трљање масти иритацију рецептора коже доводи до производње ендорфина - наше унутрашње аналгетик "дрогу", услед чега смањује болове и делимично елиминише болну периартикуларно мишићни спазам; Поред тога, масти за загревање доприносе повећаном циркулацији крви у погођеним зглобовима.

Масти на бази пчелиног отрова (апизатрон) и отров змија (випросал) Такође, имају ефекат иритира и омета, али и натопљена у малој количини кроз кожу, побољшавају еластичност мишића и лигамената, као и циркулацију крви. Међутим, нежељени ефекти од њихове употребе су више: такве масти прилично често узрокују алергију и запаљење коже у местима њихове примене. Такође треба знати да су контраиндиковане за жене у критичним данима и деци.

Масти на бази нестероидних антиинфламаторних супстанци (индометхацин, бутадиона, дуггита, волтерен-гел, фастум и други), нажалост, не раде тако ефективно колико желимо - уосталом, кожа не пропусти више од 5-7% активне супстанце. И ово очигледно није довољно за развијање потпуног антиинфламаторног ефекта. Али ове масти ретко узрокују те нежељене ефекте који се јављају од интерне употребе нестероидних антиинфламаторних лекова у таблетама, свећама или ињекцијама.

11. Користите штап или шипку за шетњу.

Ако дозвољавају услови, препоручљиво је да користите штап или штап када се крећете. Ослањајући се на штапићу приликом шетње, пацијенти са асептичном некрозо озбиљно помажу у њиховом третману, јер штап траје 20-40% оптерећења намењеног за зглоб.

Међутим, да би се користио штапић, важно је одабрати јасно према његовом расту. Да бисте то урадили, стојите равно, спустите руке и измерите растојање од зглоба (али не од прстију) до пода. То је та дужина и требао би бити трска. Када купујете штап, обратите пажњу на крај - пожељно је да буде опремљен гуменим млазом. Такав штап је амортизован и не клизи када је подржан.

Запамти то Ако имате бол у левој нози, држите палицу у десној руци. И обратно, ако ваша десна нога боли, држите штап или штап у левој руци.

Важно: прикачите се да пренесете тежину тела на палицу тачно када направите корак са болесном ногом!

12. Смањење штетног оптерећења на зглобу

Треба пробати особу која пати од асептичне некрозе избегавајте фиксне позиције. На пример, продужено седење или стајање у једној позицији, седећи чучњаци или савијати (рецимо, радите у башти или у башти). Такви положаји погоршавају проток крви у оболеле зглобове, тако да се стање главе стегнуте и погоршава.

Такође је неопходно покушати у први пут што је могуће мање учитати болесну ногу, избјећи скакање, трчање, чучње, дуго ходање и ношење тегова.

Неопходно је развити ритам моторичке активности, тако да се периоди вежбања мењају са периодима одмора, током којих се заједнички треба одморити. Приближан ритам - оптерећење од 20-30 минута, одмор од 5-10 минута. Извадите бубну ногу у положају склоности или седења. На истим позицијама, неколико споро вјежбе за враћање циркулације крви ногу након оптерећења (погледајте испод).

13. Терапијска гимнастика.

Терапијска гимнастика је главни метод терапије за асептичну некрозу. Без тога нећемо успети да се боримо против прогресивног погоршања циркулације у глави фемур-а иу борби против нагло повећане атрофије мишића кука.

Практично нико са асептичном некрозом не може постићи стварно побољшање без медицинске гимнастике.

На крају крајева, ни на један други начин није могуће ојачати мишиће, "пумпати" крвне судове и активирати крвоток колико год то може постићи уз помоћ посебних вежби.

У овој гимнастици је готово једини начин лечења, који не захтева финансијске трошкове за набавку опреме или лекова. Све што је неопходно за пацијента је два квадратна метра слободног простора у соби и тепих или ћебе бачене на под. Ништа вам не треба, осим савјета специјалисте гимнастике и жеља пацијента да то учини гимнастиком. Истина, само уз жељу постоје велики проблеми - скоро сваки пацијент мора буквално да убеди да се бави физикалном терапијом. И уверавајте да особа најчешће успева само када је у питању неизбежност хируршке интервенције.

Други "гимнастички" проблем је тај што чак и они пацијенти који су склони да практикују физикалну терапију, често не могу пронаћи нужне групе вежби. Наравно, на интернету постоје комплекси вјежби за пацијенте са асептичном некрозо, али надлежност неколико аутора је упитна - уствари, неки од њих немају медицинско образовање. Дакле, такви "наставници" не разумеју увек значење индивидуалних вежби и механизам њиховог деловања на болним зглобовима. Често се комплекси гимнастике једноставно без размишљања копирају из једног члана у други. Истовремено се упознају са таквим препорукама да је у реду да зграбите главу!

На пример, многи аутори прописује пацијента асептичке некрозе "тешко вратити точак" или да активно ударање љуљашке, трбушњаке на брзим темпом, и тако даље Д Често, пацијенти се прате такве савете, без консултације са лекаром, а онда искрено питају зашто су још гори..

Заправо од таквих прекомерних вјежбања дође до прелома ослабљених костних греда глава стегненице, а глава фемура је брзо уништена - "стиснута".

Да бисте избегли такве проблеме, од свих вежби, морате да изаберете само оне који ојачавају мишиће и лигаменте болеће ногу, али немојте вршити притисак на оболелу главу стегненице.

То јест, уместо уобичајених брзих динамичких вежби, активног савијања-продужења ногу, морамо урадити статичке вежбе.

На пример, ако је лежао на леђима, ти мало подигнете исправљене ногу и да ће га задржати у ваздуху, а затим после минут или два осетићете умор у мишићима ногу и стомака, иако су зглобови у овом случају није успело (није померао и не учита). Ово је пример статичне вежбе.

Још једна опција. Можете врло споро подићи исправљену ногу на висину од 15 - од пода и полако га спустити. Након 8 до 10 таквих спорох вјежби, такођер ћете се осјећати уморни. Ово је пример динамичне вежбе која штеди. Такав алгоритам кретања је такође веома користан.

То је сасвим друга ствар ако се вјежба изводи брзо и снажно, са максималном амплитудом. Свингинг ноге чучи или активно, излажете главе бутне кости високу оптерећења, а њено уништење се убрзава. Али мишићи, чудно, са таквим покретима ојачавају много гори. Ми смо закључили: да ојача мишиће и лигаменте на вежбе (у асептиц некроза) треба да се уради или статички фиксирање положаја за неко време, или динамичан, али полако.

Случајно, то су споре динамичне и статичке вежбе које већина мојих пацијената не воле да раде, пошто је то нарочито тешко извршити. Али то би требало да буде: правилно изабрано, те вежбе ојачавају те мишиће и лигаменте, чија је особа атрофирала због болести. Стога, у почетку, будите стрпљиви. Али, након што ћете доживјети прве 2 до 3 недеље, бићете награђени побољшањем стања ногу и укупним благостањем, са повећањем снаге и повећањем ефикасности.

Видеа са гимнастиком за лечење асептичне некрозе можете погледати овде.

14. Оперативни третман асептичне некрозе.

Хируршко лечење асептичне некрозе врши се ако конзервативна терапија не ради.

Искуство показује да ако тачно терапијски третман се започиње на време (у првој години болести), више од половине пацијената успије да побољша или стабилизује своје стање за неколико мјесеци и без операције.

Али ако се изгуби време, проценат сретних који могу без операције пада. Ови пацијенти који почињу да се лијече само годину или два након почетка зглобног инфаркта најчешће су присиљени да управљају зглобом колка.

Типично, са асептичном некрозо, врше се две врсте операција.

Најчешће се изводе ендопростетика, односно, потпуна замена деформисаних зглобова зглобова вештачким (више од 90% свих операција са асептичном некрозо - тачно ендопростетиком).

Изгледа овако: део фемура је одсечен, на којем се налази заједничка глава. У шупљини фемура, пин је уметнут из титана, цирконија (или других материјала) и на крају има вештачки зглоб.

Осовиница је фиксиран унутар шупљине феморалне коштаног цемента или љепљивом сличности (понекад - би "суве" фиксација). Упоредо са радом други кук артикулацију површина: део се уклања на ацетабулум на карличном кости, а на њеном месту стави ДИСХЕД кревету полиетилена високе густине. У овом кревету, притисак ће затим ротирати титанијумску главу зглоба.

Као резултат успешне ендопростетике, бол у зглобу нестаје, а његова мобилност се обнавља. Међутим, потребно је размотрити следеће. Прво, такве операције су технички сложене. Друго, са ендопростетиком, ризик од компликација и инфекције је доста висок. Осим тога, уз неадекватно изведену операцију и лошу "уклапање" зглоба, постоје повреде његове фиксације, а протеза врло брзо постаје замућена. У овом случају, након 1-2-3 године, можда ће бити потребна друга операција, а није познато да ли ће бити успешнија од претходне.

Али најважније је да у сваком случају, чак и уз беспрекоран рад хирурга, вештачки зглоб се разблажи и захтева максимум од 12-15 година.

Чињеница је да се нога (пин) вештачког зглоба подвргава сталном преоптерећењу, а након неког времена сломљена је фиксација унутар фемур. У неком тренутку, након неуспелог кретања или оптерећења, ножни део зглоба може коначно опустити нишу унутар фемур, а затим почиње да "иде у покрет". Од овог тренутка, динамичан рад целе структуре је прекинут, а блотовање се одвија у изузетно брзој брзини - настављају болни болови и јавља се потреба за поновљеном ендопростетиком.

Сада замислите да је пацијент направио прву операцију у 35-45 година, има највише 55-60 година ће захтевати нову операцију са свим могућим последицама: инфекција, компликације и тако даље..! И свака операција представља озбиљан стрес и стрес за тело. Наравно, ендопростетика је погоднија за пацијенте старије од 50-60 година.

Млади људи, у случају потребе у операцији, чини ми се, мудрије да радим артродеза кукурузних зглобова, иако се ова операција ретко спроводи сада. Приликом извођења артродезе, крајеви артикулационих костију се одсече и затим споје заједно како би се осигурала њихова фузија у будућности. Ратовање костима доводи до смањења или нестанка болова, али зглоб потпуно губи мобилност.

Јасно је да недостатак покретљивости удружења колица значајно смањује способност особе да ради. Приликом ходања, он је приморан да надокнађује непокретност зглоба колка повећаним покретом струка и кољена, односно, неометано ходајући. Као резултат тога, због преоптерећења, често се развијају промене у лумбалној кичми и развија се бол у леђима. Поред тога, након артродезе и фузије костију на све операције, тешко је ходати по степеницама и није удобно седети.

Сада, те да је јасно да се кука заједничкој операцији не реши све проблеме одједном, а понекад чак и ствара нове. И све док постоји могућност, морамо покушати да избегнемо операцију или одложимо то што је могуће дуже. Поред тога, операција је прилично скупа и након што је потребно прилично дуг период рехабилитације. Дакле, ја увек кажем да оне својим пацијентима који имају шансу да добију од без операције: усмере оне снаге и објекте који су неопходни за рад на терапеутски третман - и, можда, моћи ћете да избегне све операционом столу.