Блокада повреда од болова у леђима

Блокада лумбалне кичме се сматра добрим начином за ублажавање болова код различитих обољења доњег леђа. Такве болести укључују интервертебралну килу, сколиозу лумбалне кичме, остеохондрозо и друге. У зависности од стања пацијента, лекар може прописати блокаду и за друге болести. Процес блокаде је дуго проучаван и нема посебних контраиндикација. Готово сваки неуролог и хирург могу извршити блокаду, али захтева добро познавање анатомије кичме и паравертебралних корена.

Када се спроведе блокада

По правилу, све болести су повезане са лезијама нервних корена - компресијом и стискањем. Важно је процијенити стање пацијентовог корена, понекад можете доћи са уобичајеним аналгетичким и антиинфламаторним супстанцама. Међутим, блокада бола је најпоузданије средство за анестезију. За блокаду користе се лидокаин и новоцаине. У суштини, они су блокатори натријумских канала.

Натријумски канали у ћелији су одговорни за спровођење нервног импулса промјеном електричног сигнала. Када су затворене, ћелија не може пренети импулс и бол се зауставља.

Скоро сва обољења вретенца, која могу додирнути корен нерва или снажно спазмодичне мишиће, припадају болестима. У овом тренутку, најчешће за блокаду су:

  • Остеохондроза лумбалне регије;
  • Интервертебрална кила;
  • Сколиоза, утичући на корене нерва.

Остеохондроза

Остеохондроза је болест која погађа интервертебрални диск и хрскавицу око пршљенице. Кртоглаво ткиво расте, ограничавајући кретање пршљенова и оштећивање околних ткива. Бол се обично јавља током кретања, али у напредној фази може постати трајна.

Лумбални регион често је погођен остеохондром, јер је по свој прилици најмање мобилно одељење. Ово омогућује најбрже и најбрже наставити хондротске промене. Још један фактор је степен до којег трофични кичми добро развијају у овој области. Трофеј се погоршава под утицајем сколиозе или гојазности. Такође, метаболизам и низак крвни притисак могу повећати процес.

Блокада у овом случају олакшава притисак на кичму, смањује грч мишића који се јављају са болом. Ово побољшава добробит пацијента, често изгубљене функције враћају - активност мотора и рад унутрашњих органа. Ово отвара приступ осталим терапијама - масажама и физиотерапијским вежбама.

Интервертебрална кила

Херниатед МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК је последица повреде. Диск се састоји од два елемента - на нуцлеус пулпосус функционише као кичменој амортизером који дампс вибрацију доњих удова и задњице, и влакнастим кућиште, јак и еластичан, што кочи у језгру пулпосус облику.

Са слабљењем фиброзне мембране, постоји феномен сличан кили на фудбалској лоптици - млевено језгро превазилази коверат. Због тога се кичмени мозак и корени стисну, што доводи до синдрома акутног бола. Третман је јачање шкољке, али прије тога често узима бол.

Са јаким избочинама - пробојима коверте, могуће је пролапсе пулпног језгра у дорзалној стуби, што доводи до озбиљних повреда кичме и захтева хируршку интервенцију. Није неопходно довести до ове фазе, јер су операције на кичми дугачке и захтевају дуг период опоравка, често скупо.

У том случају, блокада лумбосакралној кичме по себи представљају исти циљ, а то у остеохондроза - спровођење анестезије да смири пацијента и побољшати своје здравље. Тако постаје могуће терапију усмерену ка трофизма ткива и регенерацију анулуса фибросус.

Сколиоза

Сколиоза је кривина кичме. Закривљеност лумбалне кичме је прилично честа и изузетно болна за носиоца. Дорзална колона одступа од нормалног положаја, што доводи до укривљености свих околних ткива - и кичмене мождине и мишићне масе.

Често се јавља сколиоза, процес циркулације крви у ткивима. Ово доводи до смањења мишићног тона и наставка кривине, пошто мишићи лумбалне кичме формирају корзет који нормално подржава кичму у равни линији без патологија. Често развија компензаторни синдром, који криве кичму попут латиничног слова Ц.

Болне сензације се манифестују у свим тренуцима живота, зато је изузетно важно уклонити их на вријеме како би се спречило мишићни спаз. Блокада у великој мјери помаже у ублажавању болова, што побољшава прогнозе за опоравак и побољшава ефекте остатка терапије - масаже, корсети и терапију вежбања.

Имплементација блокаде

За блокаду користе се раствори лидокаина или новоцаина у физиолошком раствору. Дозирање зависи од интензитета бола и прописује га лекар. По правилу, почињу са малом дозом за анализу алергијских реакција и одговора тела. Често се, заједно са супстанцама, убризгавају витамини и антиинфламаторне супстанце.

Да би се извршио, неопходни су стерилни услови који се могу постићи у операционој сали или у просторији за третман. За процедуру, велике оперативне собе ретко се користе - довољно мале, у којима постоји одговарајући оперативни сто и довољно освјетљење. У случају процедуралног, потребан је висок кауч са одговарајућим јастуком испод главе - важно је да се особа осећа добро током блокаде.

Прво лекар палпира кичму да одреди локацију корена. Важно је познавати топографију пршљенова, јер су нервна влакна на стриктно дефинисаном месту, која, међутим, може варирати у зависности од индивидуалних карактеристика. Након палпације, дезинфекција се обавља са алкохолним раствором или другим антисептиком. Користите стерилни шприца са дебелом дугом игло која вам омогућава да стигне до погођеног подручја. Пацијента држе медицинске сестре, јер прекомерни покрети могу оштетити кичму игло.

У зависности од стања, пацијент се налази на његовој страни или на стомаку ради максималног приступа нервима. Блокада са болешћу одмах делује, јер са довољно дозама и правилним узроком бола, одмах се осети олакшање.

У контексту болнице пацијента у дубоким блокаде одводе на колицима у Дому, са плитким - она ​​добија своје. Након тога, пожељно је да се пола на сат да се одмори и да не предузима никакве нагле покрете, тако да не погорша ситуацију и да се не ремети затворени места убода. У случају амбулантних пацијената треба да достигне места на такси или јавног превоза - блокада у великој мери може да смањи брзину мисли и одговор пацијента, пожељно је да се елиминише вожњу у време ињекције. Након поступка, пацијент је најбоље да се у седећи положај, боравак у болници у случају компликација или реакције.

Контраиндикације

Контраиндикације у поступку су опште природе, карактеристичне за ове лекове. Пре свега, немогуће је извршити блокаду срчаних болести, које су повезане са смањеном активношћу срца. На циркулаторном систему лек може доћи до срчаног мишића и узроковати успоравање ритма, па чак и заустављање.

За такве болести могуће је носити мијастенију, брадикардију неизграђене природе. Када се изврши блокада, импулс се може значајно смањити, што доводи до хипотензивних посуда, грудвица, формирања крвних угрушака и оштрог пад притиска. Требало би да буде опрезан и односи се на хипертензивне поремећаје - оштар пад притиска може проузроковати негативне посљедице.

Код болести јетре, у принципу, контраиндикована средства која утичу на рад јетре. Лидокаин и новоцаине циркулишу кроз циркулацију у јетри, где се деактивирају. Присуство хепатитиса, хепатонекрозе, хепатозе може проузроковати преоптерећење и погоршање због контаминације крви са производима разградње супстанци.

У принципу, контраиндикације су повољне и ретко се јављају код људи са проблемима са леђима. Важно је да немате ништа о својим болестима доктору, како не би угрозили свој живот. Обраћати се само специјалистима са искуством у постављању блокада са вишом медицинском едукацијом. Не покушавајте да блокирате кућу, јер то може довести до лоших посљедица.

Блокада за бол у леђима

Они који су упознати са тешким лумбалним болешцима, имају озбиљне проблеме са кичмом, знају шта је блокада, а не гласине. Ова сложена процедура се данас сматра практично једини методом брзог олакшања бола који се појавио у леђима због деформитета или других патологија лука вретенца. Блокада не служи као метода лечења и не може бити. Али је могуће ублажити бол за неколико минута. Која је блокада, које индикације и како се то ради, и које су контраиндикације или компликације које овај поступак може имати је корисно знати.

Зашто блокада ублажава бол

Да би се разумио механизам блокаде, неопходно је разумети како се појављује бол и како то утиче.

Како се појави бол?

Патолошки феномени у кичменом стубу су разлог због којег се кичмени нерви заглаве због њих. Када се нерв стисне, то претвара бол у ивицу или врат, струк и тако даље. Место локализације болова зависи директно од локације удављеног нерва.

Важно! Ако се осећај бола јавља једном или не често, уклања се једним дозом лекова који утичу на болан фокус. Али у случају да се симптом постане хроничан, у церебралном кориту се формира централизовани инфламирани болни фокус. Његове стандардне методе лечења не могу се уклонити.

У случају када бол у доњем леђима постане јак и трајан, прибегава блокади, једини начин да се уклони. Ињекција искључује (онемогућава) једну од веза у ланцу кретања рефлекса болова, због чега је прекинут читав покрет бола, а импулс не долази до удова и органа.

У неким случајевима, блокада се користи за извођење дијагностичких мјера за утврђивање истинског узрока појаве болова.

Шта је убризгавање блокаде?

Каква је то процедура? Кроз ињекцију, нервно провођење влакана која преносе бол органима смањује се / искључује. Да бисте то урадили, користите локалне анестетике, који делују инхибирањем блокирања натријумских канала.

Синдром бола се искључује за минут или два, а ако се то не деси, неопходна је темељна дијагноза и потрага за другим узроцима бола.

Укључите блокаду искључиво на клинику, а само лекари који имају професионални пријем у ову процедуру. Специјалиста знања је потребан не само медицински, већ и топографски и анатомски. Најчешће, квалификовани стручњаци раде у трауматологији или неурохирургији у поликлиници и болницама. Због тога се поступак одвија тамо.

Каква је потешкоћа у имплементацији блокаде? У несигурности кичмене мождине. Изгледало је, затворено у јаку шкољку кичмене лука, кичмени мож остане један од најугроженијих органа, који се плаши најмањих продора бактерија. Вирусна инфекција кичмене мождине може довести пацијента до смрти. Дакле, блокада се врши само под стерилним условима, где се хируршке операције обично изводе. Специјалиста ради у рукавицама.

Узгред. Поступак је сличан узимању тачне лумбалне течности, само када је пацијент блокиран, положен је другачије, а ињекција се може извести не само у доњем леђима (зависи од локализације боли).

Предности блокаде као анестетичке методе

На овај начин боли бол у леђима има много предности.

  1. Пре свега, то је брзо олакшање од болова, повратак пацијентовој способности да се пресели и живи пуним животом.
  2. Други позитиван фактор је одсуство дугих негативних последица. Стога, бол се може уклонити много пута без много повреда тела.
  3. Треће, решења блокаде, поред анаболичке компоненте, укључују и антиинфламаторне компоненте. Ово укључује, на пример, глукокортикоиде. Они могу да утичу на имуни систем, смањујући излаз хистамина, који спречава развој запаљеног процеса.

Важно! Немојте чак ни покушавати да блокирате себе или некога од рођака и пријатеља, ако немате медицинско образовање, прихват и стерилне услове за поступак. Ако убризгавање у кичму није исправно или погрешно, минимум који може да се деси је бактеријско оштећење кичмене мождине због његовог хватања микробима. Максимум - губитак способности функције кичме, и такве болести као што су менингитис, мијелитис, енцефалитис.

Индикације за блокаду

Пошто је главни циљ блокаде елиминација синдрома бола, она се изводи у присуству овог синдрома, који се може повезати са следећим болестима:

  • интервертебрална хернија;
  • остеохондроза;
  • миозитис;
  • диск протрусион;
  • неуралгија кичменог живца;
  • спондилартхроза;
  • међурасна неуралгија.

Најпопуларнија индикација за процедуру блокаде је дегенеративна патологија делова хрбта.

Узгред. Иако се поступак сматра да не носи глобалне последице по тело, не препоручује се да се ради више од четири пута годишње. Али у изузетним случајевима, блокадним снимцима додељени су курсеви од десет или више. Пауза између њих је минимум пет дана.

Које су врсте блокада?

Постоји много врста блокада. Они се класификују углавном на мјесту локализације болова. Али ињекције немају само директни ефекат. На пример, блокада у врату, у пределу 1-7 пршљенова, може ослободити бол од читавог леђа, кроз читаву кичму.

Табела. Врсте блокада на обиму.

Блокаде и њихова примена у лечењу кичме

Лечење лумбалног радикала и бол било које друге етиологије један је од најтежих али важних задатака. С обзиром да је синдром регресије болова ефикасан, пацијент даје закључке о ефикасности лечења.

Према савременим канонима вертебрологије, верује се да је акутни бол кичма и / или доње екстремитете треба брзо елиминисати. У случају хроничног бола могу се развити психогени поремећаји који, у комбинацији са клиничким симптомима, компликују процес лечења и погоршавају прогнозу опоравка. Дакле, блокада иако је палијативан, али најкраћи и најефикаснији начин лечења бола на вретенцу.

Блокада - ово је привремено заустављање једне од веза у луку рефлекса болова. Осим лековитог, блокада има и дијагностичку вредност. Понекад је тешко да лекар успостави тачну дијагнозу, јер клинички симптоми могу бити дуплирани, веза између објективних података и клиничких манифестација не може се јасно пратити. Можда постоји ситуација у којој неуролошки симптоми нису потврђени тако прецизном студијом као што је магнетна резонанца кичма. У другим случајевима, напротив, подаци МР и ЦТ немају клиничку потврду. У таквим ситуацијама, селективно блокада.

Ако се бол смањује анестезијом специфичних анатомских структура, то потврђује да су извор болова. Селективно убризгавање произвести тачно означити локацију за локалне анестезије живца која снабдева одређену област или у оквиру анатомску регију, као што је заједничко или здружено капсуле, блокирајући све аферентне ноцицепторе у овој области.

Ако се кортикостероиди дода у локалну анестезију, онда селективне ињекције могу пружити дужи терапеутски ефекат локалне анестезије.

Интра-артикуларне ињекције стероида могу смањити запаљење и пратећи неугодност када зглобови не реагују на традиционалне методе лечења - лекове, одмор, физиотерапију.

Блокада користи се за радикулитис, миозитис, симпаталгију, неуритис. Осим ублажавања синдрома бола, блокада води до регионалне вазодилатације, побољшања. Неуро-трофична функција.

Врсте блокада

Један од најефикаснијих метода хапшења болова у арсеналу неуролога јесте куративна блокада.

Терапијска блокада

Терапијска блокада Је ефикасан метод лечења синдрома бола и других манифестација неуролошких болести, заснованих на увођењу лека у патолошки фокус, што је узрок настанка болног синдрома. У поређењу са другим методама (лековима, физиотерапијом, масажом, ручна терапија, акупунктура), куративна блокада користе се не тако давно - не више од стотина година и доказали су се као изузетно ефикасан начин да се отарасе болова.

Сврха медицинског лијека блокаде Је елиминација узрока болова. Обртање бола мора се десити довољно брзо, уз могуће нежељене ефекте, материјалне и временске трошкове. За све ове услове метод терапеутске блокаде одговара потпуном.

  • Добар и брз аналгетички ефекат се постиже чињеницом да лек директно утиче на проводнике и завршнице који шире бол.
  • Мала вероватноћа нежељених ефеката, као иу блокади лијечења, активна супстанца директно улази у фокус патологије, а тек онда у укупан проток крви.
  • Вишеструка примена лековитог блокаде са сваким новим погоршањем бола.
  • Позитивни терапеутски ефекти терапеутске блокаде.
  • Способни су да смањују напетост мишића, васкуларни спазм, инфламаторну реакцију и едем у патолошком болном фокусу.

Врсте терапеутске блокаде

Терапијска блокада су подијељени према врсти препарата који се користи за администрацију и по подручју ињекције:

  • Терапијска блокада за олакшање синдрома бола на нивоу грлића и рамена;
  • Терапијска блокада бол у врату
  • Терапијска блокада да се ублажи синдром бола на торакалном и лумбосакралном нивоу;
  • Терапијска блокада бол у леђима
  • Паравертебрал куративна блокада;
  • Терапијска блокада боли кичма
  • Терапијска блокада са интеркосталном неуралгијом;
  • Диригент блокаде;
  • Терапијска блокада са болом крушке мишић;
  • Терапијска блокада тибијални нерв;
  • Епидурална блокада разни лекови, укључујући стероиде за бол у кичма;

Новокамина и блокада лидокаина

Суштина лечења новоцаине или блокаде лидокаина је управљање анестетичким леком на подручју највеће болести - тачке окидача у случају напетих мишића и преоптерећених зглобова (блокада са болом у кичма), као и на тачкама анатомског проласка живаца и положају нервних плексуса.

Приликом лечења новоцаине или блокаде лидокаина (нпр. блокада са болом у кичма) долази до ефекта анестезије, која можда није дуга у трајању (20-30 мин), али то је често довољно да се активира процес враћања нормалног тона грчева.

Мјеста ињекције током лечења новоцаине или лидокаина блокаде.

Ефекат третмана новоцаине или блокаде лидокаина који се манифестује у уклањању мишићни спазм на целој дужини мишића, повећање запремине кретања у зглобу, смањење интензитета сензације бола локално или у инервационој зони нервног корена.

  • синдром слабости синусног чвора
  • изговарана брадикардија
  • атриовентрикуларни блокада 2 и 3 степена (осим када се убаци сонда да стимулише вентрикуларне системе)
  • кардиогени шок
  • тешка артеријска хипотензија
  • миастхениа гравис
  • повећана индивидуална осетљивост на лидокаин или новоцаин
  • присуство анамнезе епилептиформних напада, изазваних лидокаином или новокамином
  • обележена дисфункција јетре

Метода употребе лидокаина у блокадама и његовој дози

За инфилтрацију анестезију примењују 0,125%, 0,25% и 0,5% раствори. Максимална укупна доза лидокаина је 300 мг (60 мл 0,5% раствора). За проводну анестезију примените 1% и 2% раствора. Максимална укупна доза до 400 мг (40 мл 1% раствора или 20 мл 2% раствора лидокаина). За блокаде нервни плекси 10-20 мл 1% раствор или 5-10 мл 2% раствора.

Терапијска блокада, куративна блокада, тачке окидача, тачка окидача, ефекат анестезије, врсте блокада, епидуралне ињекције стероида, блокада фасетни спојеви, блокада сацроилиац јоинт, блокада зглобова, блокада тачке окидача, блокада са болом у леђима, блокада са болом у кичма, анестезија блокада у Москви уводјење лекова (блокада са локалним анестетиком и ГЦС) у темпоромандибуларну зглобну шупљину. За епидуралну анестезију, 1% и 2% раствора (не више од 300 мг гликозина). Да би се продужило дјеловање лидокаина, могуће је додати ек темпоре 0,1% раствор адреналина (1 кап по 5-10 мл раствора лидокаина, али не више од 5 капљица за цијелу запремину раствора).

Модерне методе блокаде у неурологији

Ефикасност паравертебралне блокаде. Индикације за паравертебралну радикуларну блокаду

Паравертебрал блок Је колективни концепт. То само указује на то блокада произведене у непосредној близини кичма. Паравертебрал блок може бити интрадермално, субкутано, мишићно, перинеурално и тзв. радикуларно. Понекад су ганглије граничног симпатичног дебла паравертебрално блокиране. На пример, са изједначавањем интервертебралне диск сусједне пршљена и вертикални пречник медјусобних форамена се смањује. Остеопхитес и други растови костију доводе до промена у величини међусобног отвора у предњим пределима.

Да би се смањио пречник отвора медјувернице, у интервертебралним зглобовима долази до кртица (спондилартроза), Задебљање жутог лигамента, интерартицулар лигамената и других процеса повезаних са остеохондроза. Као водећи порекло неуролошких поремећаја истовремено је иритација и компресија кабла, нису заразни и упалних промена корена и граната, направио ову верзију болести означен под називом "фуницулитис". У вези са наведеним, постоје сви разлози да се верује да је такозвани радикална блокада у ствари, то је жичара. Новокаин, хидрокортизон и други лекови се администрирају преко игле изван интервертебралног форамена до површине кабла, а не кичмене корене.

Паравертебрал, посебно, жичаре, блокаде су једна од најчешћих манипулација у пракси практичног лекара и међу осталим врстама блокаде заузима прво место у фреквенцији. Ово одговара општем нивоу болести периферног нервног система. Познато је да су у укупној структури морбидитета болести периферног нервног система трећа (5,8%) након грипе и домаћи трауматизам.

Међу хроничним људским болестима, према Иа. Иа. Попелианском, прво место заузимају болести периферног нервног система. У неким индустријама, инциденца периферног нервног система креће се од 5 до 10 случајева годишње на 100 радника. Привремена инвалидност је такође често повезана са оштећењем периферног нервног система на лумбосакралном и цервикалном нивоу.

Пре него што пређемо на опис технике паравертебралне жичаре блокаде, треба рећи да је потребно узети у обзир примарну локализацију патолошког процеса код дискогеног лумбосакралног фуницулитиса. Једна важна општа одредба је то остеохондроза кичма нарочито често праћен иритацијом или изразитијом фазом компресије корена Л5 и С1 (корд).

Ова околност је повезана са повећаном трауматизацијом лумбосакрала диск, као и чињеница да је отворе интервертебера на овом нивоу нарочито уско (1-3 мм наспрам 5 мм за надвишење пршљена) и конектор овде потпуно затвара рупу. Јасно је да на овом нивоу, нарочито често морамо спровести погрешну блокаду.

У овом случају, неопходно је узети у обзир да кабл Л4 напушта међусобно откуцане форамене формиране у зглобним процесима и рукама ИВ и В лумбални пршљен; кабл Л5 напушта рупу између пршљена Лв и С1, и коначно, кабл С1 излази из И сакралне рупе.

Успостављањем актуелне дијагнозе пораза, искусни неуролог користи многе дијагностичке критеријуме за блокирање подручја погођеног кабла. С обзиром на велику појаву дисогеног лумбосакралног бола и чињеницу да новоцаине или новоцаине хидрокортизон блокада са овом болестом је најчешћи начин за заустављање болова у ординацији доктора друге специјалности (хирург, трауматолог, итд.), за топикалну дијагнозу, препоручљиво је користити синдромску шему лумбални дискотека, коју је предложио БЛ Дубнов (1967).

Паравертебрал радикална блокада показују радикулопатије (фуницулитис). Нанети 0,5-1% раствора новоцаине или његову мешавину са емулзијом хидрокортизона, а мање често - другим лековима. Смеша хидрокортизона и раствора новокаина се припрема непосредно пре употребе. У шприцу се сакупља 50-75 мг хидрокортизона, затим раствор новоцаине, а ова смеша се повлачи из шприца у стерилно стакло. Темељно мешати, додајући праву количину новоцаине (обично не више од 100 мл). Потребно је имати друго стерилно стакло са чистим раствором новоцаине праве концентрације.

Новоцаине се користи за припремну анестезију, а са хидрокортизоном - за администрацију директно у подручје кабла.

Интеркостална блокада новоцаине. Блокада Ишијатичног живца

Најчешћи узрок бола у врату, укључујући локализован на местима великих и малих потиљачне нерва иритиране услед дегенеративне болести диска цервикалног иритације корена или периваскуларном плексус вертебралне артерије остеофити у унковертебралного зглоба. У овим случајевима приказани прокаин (Новоцаине-хидрокортизон) блокаде цервикални корени и звездани чвор. Сврха интеркосталног новоцаине блокаде је увођење решења у интеркосталном простору на локацију нерва.

Интерцостал блокаде у зависности од места ињекције Новоцаинума подељене су на парастерну, предњу, бочну и постериорну. Избор нивоа блокаде се одређује локализацијом локуса болести или повреде. У извођењу блокаде мора се запамтити да се неуроваскуларни сноп не протеже све до доње ивице ребра. У задњим дијеловима ребара, почев од артикулације туберкула ребра и попречног процеса кичма на почетном делу ребрастим жљебовима, судова и нерава налазе ближе простору средином интеркосталне у седмом - десети нерв интеркосталног простора налази између вене (горе) и артерије (дно).

Међуребарна блокада производи у позицији пацијента лежи на здравој страни. У почетку раде фине неедле интрадермалну инфилтрацију ( "прокаин заметака"), онда носио кроз зоне дебљег иглом управно на први ивице доње ивице, а затим повлачењем иглу уназад неколико, она уводи одоздо у донекле косој смеру на доњој ивици ребра. У сваком међуребарна ординира 10 мл 0.5-1% раствора новокаин. У извођењу блокаде у пределу задњих делова ребара, док се иглица помера у интеркостални простор, интегритет судова се контролише (контролна аспирација).

Блокада се изводи када је пацијент на стомаку. Алкохолни раствор јода врши се хоризонтална линија кроз врх великог трохантера и вертикално - дуж спољне ивице исхијалног брда. Пресек ових линија је изнад сијатичног нерва (тачка ВФ Воино-Иасенетски). У овом тренутку се убацује иглица и направљена је слојевита инфилтрација ткива са постепеним напредовањем игле према Ишијатичном нерву. Увођење новоцаине на овом месту пружа перинеуралну блокаду. Избегавајте интра-неуралну ињекцију игала и анестетика користећи овај метод. Повреда нерва у будућности може довести до ожиљака и настанка упорног бола. Према томе, примена описане методе треба ограничити само на случајеве изузетно акутног бола дуж нерва. Препоручљиво је блокирати ишијатски нерв користећи смешу новоцаине и хидрокортизона.

Техника паравертебрална блокада. Смеша апхонина за радикуларно блокаде

Пацијент се ставља на абдомен, а место максималне болешности одређује палпација, која обично одговара пројекцији најугроженијег врха. Неуролошки тестови, наведени горе, такође се користе за одабир места блокаде погодан корен. Затим, поље рада третира се алкохолним раствором јода и алкохола. Танком иглу интрадермално на месту иницијације убризгавања иглице већег пречника се даје новоцаин све док се не формира "лимунска корава".

Да би се приближила излазној тачки кабла, уведена је иста, дужи, игла на растојању од 3-4 цм према спољној линији спинозних процеса, што одговара жељеном интервалу између пршљена, и док се иглица креће унутра, ињектирајте 0,5% раствора новоцаине. Игла се ињектира, као што је приказано на Сл. 26, пре него што се контактира са трансверзалним поступком, а затим га заобиђе одозго или одоздо (али према кичма, под углом од 30 ° у односу на сагитталну равнину) пролазе до дубине од 2 цм и ињектирају 10-20 мл 0,5% раствора новоцаине (или хидрокортизонске емулзије). Укупна дубина уметања игле достиже у просјеку 5-6 цм.

Код акутне унилатералне бола лумбосакралној и без јасног синдрома монорадикулиарного, у пракси, ефикасно резимира хидрокортизон уз новокаин кичмене мождине на три тачке паравертебрал: између пршљена Лив и Лв, између пршљена Лв и С1 (сацрум) и у региону И сакралног отвора. Увођење хидрокортизона у ове области оправдано је најчешћим трауматизацијом ткива кичмене мождине у овим зонама.

Код билатералних лумбосакралних болова, билатерална жучна блокада се изводи са анестезијом три кабла са обе стране, тј. Од 6 паравертебралних тачака.

У зависности од стања пацијента, локализације и интензитета бола, примењују се разне дозе хидрокортизона. За једну ињекцију (када је причвршћен за један кабл) конзумирати 10 до 30 мг. Ако се исправно уради блокаде радикуларни бол нестаје или се смањује одмах након примене раствора. Поновите блокаду не раније него за 2-3 дана. После блокаде прописује одмор у кревету, бољи у положају на здравој страни, 2-3 сата.

У паравертебралним блокадама, смеша БААфонина и излазна тачка кабла из интервертебралног форамена се напаја са 1,5-8 мл смеше. Укупна количина примењеног раствора обично варира у распону од 30-80 мл, у зависности од броја који се користи блокаде тачке, клиничке симптоме болести, као и физичко стање пацијента. Ток третмана се састоји од једне инфилтрације, уколико терапеутски ефекат дође брзо или од 2-4 понавља блокаде на курсу. Свака поновљена инфилтрација се врши 5-6 дана након претходног. У време примене раствора, у зони иннервације одговарајућих нерва могу бити различите сензације: осећај тежине, притиска, парестезије, боли боли.

Друга метода паравертебрална блокада у лумбосакралном региону одликује чињеница да се игла директно пребацује преко спинског процеса одговарајућег пршљена или одмах на спољној ивици спинског процеса. Да би се ово урадило, мала количина новоцаине се интрадермално убризгава танком иглом, а на месту наводне ињекције блокирајуће игле створена је "лимуна корава".

Затим се иглица од 8 до 9 цм убаци кроз анестезирану површину коже и напредује у сагитталној равни дуж бочне површине спинског процеса, при чему је иглица "клизна" преко кости.

Како се иглица креће напред, новоцаине се ињектира континуирано. Игла се ињектира све док не дође до осећаја за отпорност на кост, што ће значити да врх иглице достигне лук пршљена.

Павиљон игле је благо преусмерен на средњу линију и иглица је напредовала 1-1,5 цм споља, тако да се њен врх помера неколико бочно дуж задње површине лука.

У овом положају иглице, 10-15 мл 0,5% раствора новоцаине, који се расподели између периостеума и фасциа дубоке мишића леђа на горње и доње ивице лука пршљена, инфилтрира површину изнад и доњег лејера интервертебралне форамене кроз које излазе одговарајуће ужади.

Препоручљиво је, узимајући у обзир преклапање радикуларне иннервације, као и реткост лезије једног корена, да би се извршила блокада на нивоу три спинозна процеса суседних пршљена. Често је Лив, Лв и С1. Одређено је око 45-50 мл 0,5% раствора новоцаине.

Овај метод паравертебрална блокада посебно погодна ако је потребно блок каблови истовремено са обе стране (у билатералној кичменог синдрому) - онда три тачке пробушити иглом директно изнад сваке од спинозног процеса примењених решења Новоцаине, који се спроводи на бази ручке на обје стране.

Ако је потребно извести паравертебрално блокаде са обе стране је потребно узети у обзир могућност заједничког деловања новоцаине, у вези са којим је боље користити 0,25% новоцаине.

Епидурална блокада. Индикације и технологија епидурална блокада

Епидурална блокада сложили су се да назову блокаду корена кичменог живца, изведеног увођењем новоцаине у епидурални простор сакрални одјел кичма. У овом облику блокаде новоцаине решење заправо хранити радикуларног Нагеотте нерве простиру у епидуралне ткиву између базне линије дура матер и унутрашње ивице интервертебрал отвора.

Генерално говорећи, епидурални простор Је затворени затворени простор цилиндричног облика између периостеума кичменог канала и дура матер. Ово вам омогућава да убризгате епидурални анестетски раствор без штете за пацијента. Епидурални простор попуњен је врло лабавим масним ткивом који окружује радикуларне живце и масивне венске плекусе.

Сложили смо се да разликујемо "заправо епидурални простор»- на нивоу сацрум у сакралном каналу - и "епидуралном простору" - у остатку кичменог канала. На граници лумбалних и сакралних подела кичма ови простори су одвојени једни од других везивним ткивима који се протежу између дура матер и периостеума. Уведен анестетски раствор епидурални простор, одвајајући ове жљебове, продире у епидурални простор. Због тога, уз поновљену блокаду, новоцаине је лакше и шире ширити у епидурални простор лумбалног региона кичма.

У извођењу епидурална блокада неопходно је запамтити да у шупљини сакралног канала постоји дурална врећа, а доњи крај се завршава на нивоу СИИ-ИИИ пршљена, то јест, на растојању од 6-8 цм од сакралног отвора. Зато је дубљи унапређење игле, она може да продре кроз дура матер, а онда постаје реална опасност од увођења новокаин у подарахноидну простор, његова дистрибуција у региону прекрива кичмене мождине секције са свим потоњим последицама у. Сакрални канал се завршава са отвором у којој се налази епидурални простор је ограничена мембраном везивног ткива, подкожним ткивом и кожом. Оријентације на улазу у сакрални канал су сакрални рогови који се налазе на бочним странама улаза и обично добро очаравају под кожом.

Индикације за епидуралну блокаду су оне клиничке форме лумбосакралне радикулитис, на којима постоји вишеструка оштећења сакралне и лумбални радикуларни нерви. Блокада Такође је приказано у асептичном, реактивном епидуриту ове локализације. Блокада нису ефикасни у арахно-радикалима, менингорадикулитису, менингорадикулитису и неуритису сјеверног нерва.

Методологија епидурална блокада ВК Романов (1971) описује следеће. Пацијент подразумева позицију или позицију колена на полеђини са савијеним и спуштеним ногама (пожељно - са стране лезије коријена). Неопходно је потпуно изоловати анус, који се обавља са тампонима и стерилним пешкирима, који је причвршћен за кожу лепком. Након темељне дезинфекције коже растворима алкохола и алкохола јодом, палпација се одређује улазом у сакрални канал - доњи сакрални отвори који се налази између ногу кокице. На овом месту, врло танка игла се производи интрадермалном анестезијом, како не би изгубила палпаторне оријентире на улазу у сакрални канал.

За епидурална блокада Користите иглу 5-6 цм дуга, пожељно краћим од уобичајеног сечења, што помаже у спречавању повреда вена епидуралног влакна. Брзи кратки "ударац" који је правоугаони за мембрану који затвара улаз у канал, пробија кожу, поткожно ткиво и саму мембрану. Затим промените правац игле, спустите његов павиљон за 20-30 °, то јест готово до хоризонталног нивоа. Игла се убацује у сакрални канал на дубину од не више од 4-5 цм, док се врши надгледање локације конице игле усисавањем шприца. Када се чиста течност (ЦСФ!) Појави из игле, игла се уклања и не покушава се извршити епидурална блокада тог дана.

Када се иглица са крвљу појављује у шприцу, игла се помера уназад, а њен положај се надгледа аспирирањем шприца. Одсуство крвног шприца и ЦСФ даје право на почетак увођења раствора новоцаине. Раствор новоцаина 0.25-0.5% се администрира веома споро, у деловима од неколико милилитара, док нема значајног отпора. Пацијент указује на осећај пуцања, постепено кретање према горе.

Укупна количина новоцаина дати током епидуралне блокаде, обично 30-60 мл. У извођењу епидурална блокада заједно са новокаином, може се примењивати 3 мл 5% раствора тиамина (витамин Б1) и 200-500 μг цијанокобаламина (витамин Б12).

Такође се успешно користе новоцаинцортисоне и новоцаине хидрокортизонске епидурале блокаде. Ефекат је повезан са анти-едематозним дејством кортикостероида, што их чини корисним за третман дисогеног радикулитиса, теоретски оправдано, јер у патогенези ове болести велика улога игра реактивни едем диск и роотлетс. Током блокаде лекар мора пажљиво пратити стање пацијента. На крају блокаде пацијент се шаље на одјел, гдје мора лежати 30-40 минута на страни пацијента са благо подигнутим главним крајем кревета.

Перидурална блокада. Индикација и техника епидуралне блокаде

Последњих година широко распрострањена употреба ињекција новоцаине у региону епидуралног простора. Лумбални део епидурални простор и његова граница са сакралним делом одговарају локализацији болног процеса са вишеструким лезијама лумбални корњаче, чешће због асептичног епидуритиса. Додавање лековитих супстанци овој области, директно на радикуларне живце и ткива, њихово окружење, пружа најкомплетнији фармаколошки ефекат.

Пацијент је постављен као нормална лумбална пункција, са стране лезије. Након третмана коже и прелиминарне анестезије између спинозних процеса пршљена ЛИИИ и Лив или Лив и Лв, мање Лв анд С1 (зависно од преференцијалном процесу локализације) даван пробијање игле Стилет са дубине од 1,5-2 цм строго средњој линији иу сагиталној равни. Изван, у епидурални простор, игла мора проћи следеће слојеве: кожу, поткожно ткиво је супраспинатус лигамента и иеллов лигамента; Тек након тога игла продире у епидурални простор се налази на дубини од 4-6 цм. Након убацивање игле до дубине од 2-2,5 цм калупа је уклоњен и за њу везане луер шприц са 5 мл раствора Новоцаине и ваздушних мехурића под клип шприца.

Даље напредовање игле долази под контролом сензора ваздушних мехура и отпорности када се примени притисак клипњаче. Све док је врх игле у дебљини лигамената, клип "излази", ваздушни балон у шприци се компримује и не отпушта решење. Чим се конец игле продре у епидурални простор, осећај отпора се зауставља (клип више не пролази), ваздушни мехурус престаје да се договори, а решење почиње слободно да излази из шприца. Изузетно је важно да се уверите да је игла заправо у епидуралном простору и да није продрла кроз дура матер у субарахноидни простор кичмене мождине. Искључите шприц са игле и запазите да ли из ње долази течност.

Познато је да је притисак у епидуралном простору увек испод атмосферског, а његове просјечне вриједности су 50-100 мм воде. Ово се заснива на употреби за надгледање врха игле у епидуралном простору симптома "гутања гутања". Шприц са падом од решења на свом канила игле довести до павиљона, а ако је заиста у епидурални простор, разлика у притиску између јачине раствора капљице улива у лумен иглу и, као што су "прогута" од њега. Да бисте сазнали о ударцу врха игле у овом простору, можете користити друге технике. МД Нудел (1963) описује следеће. Након анестезија коже иглом Стилет уводи до дубине од 1,5-2 цм између спинозног процеси лумбални пршљен. Затим се мандран уклони и стаклена епрувета се причвршћује на иглу, која се обично користи за проучавање притиска текућине.

Пре повезивања игле цев испуњена стерилној раствором натријум хлорида до нивоа од 100 мм воде. Чл. Да би решење је текла из цеви њеног спајања са иглом, на горњем крају цеви споне прст, а након везе издању. Померајући иглу до дубине од 4-6 цм, обично се наводи да ниво течности у цеви почиње да пада. Ово указује на то да је крај игле у простору са негативним притиском. Даље напредовање игле као у претходно описаном пријема, ау овом случају је заустављен (у супротном пробија дура матер), шприц или стаклена цев је прекинута и пажљиво проверава, да ли је то произилази из игле ЦСФ. Након потврде да је казаљка у епидурални простор од неколико милилитара полако уводе до 40 мл 0,5% раствора новокаин. Понекад додат раствору хидрокортизона (25-60 мг), витамина Б1 (200-500 микрограма), и других средстава.

Треба имати на уму да увођење великих количина новоцаине може довести до развоја колапса. Да би се спречила ова опасна компликација 15-20 минута пре епидуралне анестезије, неопходно је убризгавање кофеина, а људи који су склони хипотензији су ефедрин.

Перидурална блокада захтева од лекара пуно пажње и бриге. Када иглица продре у субарахноидни простор, неопходно је напустити наставак поступка. Ако блокаде новоцаине раствор је убризган у субарахноидни простор, одмах треба дати повишен положај горњег дела тела пацијента (да га стави) повуче 15-20 мл ЦСФ и неколико сати пажљиво прати његово стање (Новоцаине уласка у горњи простор кичменог течности могу да угрозе престанак дисања !). После епидуралног блокаде увек ставите пацијента на кревет, тако да је грлиће и грудни кош Одељења кичме били изнад лумбосакралног.