Јувенилни реуматоидни артритис

Јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА) је хронична болест непознате етиологије (узрок), који настаје код деце до 16 година старости и утиче зглобова, а неретко у патолошки процес укључени органа.

Јувенилни реуматоидни артритис код деце

Јувенилни реуматоидни артритис је хетерогена болест. Постоје различите варијанте тога, како у степену оштећења зглоба, тако иу укључивању (или не) унутрашњих органа, од којих свака има своје клиничке манифестације, карактеристике курса и различите исходе.

Ако болест утиче на унутрашње органе, онда говорите о системском реуматоидном артритису. Пораз једног зглоба је моноартритис, од 2 до 4-олигоартритиса, више од четири-полиартритиса.

Варијанте јувенилног реуматоидног артритиса

Треба напоменути да поред реуматоидног артритиса код деце и евентуалним другим упорног хроничног артритиса, као што псоријазни артритис, анкилозни спондилитис, и тако да је у свом почетном (прва) сличан ЈРА, али даље често имају бенигну ток.. Третирање њих може такође бити другачије. У сваком случају, дијагноза јувенилног реуматоидног артритиса изложен детекцију клиничким испитивањем и лабораторијским дијагностику обавезних симптомима карактеристичним за болест.

Стилл'с синдром - системски реуматоидни артритис код деце

Овај облик болести описао је педијатар Ј.Ф. Још увек крајем 19. века. Максимална инциденца пада у доби од 2-5 година. У већини случајева овај облик ЈРА карактерише акутни почетак: температура се повећава изнад 38 ° Ц, све групе лимфних чворова, као и повећање јетре и слезине. На кожи се појављује осип, разнолик у величини и облику. Истовремено, наглашени едем, црвенило прилично великог броја зглобова, примећују се промене у њиховом изгледу. Постоје прилично интензивни болови, као у малим зглобовима (четкама, стопалима), и великим (колено, лакат). А пораз споја је симетричан, тј. на пример, ако зглоб зглоб боли, а затим са десне и леве руке. Често су укључени у процес зглобова грлића кичме и мандибуларних зглобова. Јутарња крутост карактера: дете ујутро је у рукама и стопалима у лошем власништву, а покретљивост ручка у њима побољшава.

Сип је један од симптома системског јувенилног реуматоидног артритиса (Стилл'с Синдроме)

Тест крви открива повећан број леукоцита, неутрофила, убрзаног ЕСР, анемије, високе вредности Ц-реактивног протеина.

Ово је један од најнеповољнијих облика ЈРА-а. Уз адекватан третман, уобичајене манифестације болести (грозница, лимфаденопатија, итд.) Нестају, али оштећења зглобова расте постепено, иако уопште са различитим стопама. Код 25-30% деце, упркос терапији, у зглобовима се јављају неповратне промене са потпуном или делимичном губитком покретљивости у њима, са инвалидитетом. Код половине пацијената, функција бубрега је значајно оштећена, а компликација је често повезана са амилоидозом бубрега са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције.

На срећу, ова варијанта тока реуматоидног артритиса код деце је сада мање присутна (не више од 10%).

Алергосептичка варијанта ЈРА

Јер такође карактерише висцералне, високом температуром, осип, отечени лимфни чворови, јетра и слезина, као синдром и даље, али његов артритис развија много касније, отежава рану дијагнозу ове болести.

Температура у овој верзији је веома велика, ујутро се подиже, а истовремено са порастом температуре долази до осипа на пртљажнику, рукама и ногама. Њени елементи су обично мали, акумулирају се у облику трака. Често су бубрези погођени (урин има протеина и црвених крвних зрнаца) и срца (слабост, палпитација, брз замор и краткоћа зрачења током покрета).

није утврђена измену приказа спојева у системског реуматоидног артритиса код деце (фото) на почетку болести дете може жалити на болове у зглобовима, али ће оток, црвенило и нарушеног покретљивост у њима. Након отприлике 2-3 година у неких пацијената постоји симетрична артритис великих зглобова: кукова, колена, глежњеви. Четкице и стопала врло су ретко погођени овом формом. Тренутно, уз одговарајући третман у преко 50% деце аллергосептицхески утјеловљења реуматоидног артритиса завршава опоравак без дуготрајних и иреверзибилних заједничким променама.

Рхеуматоидни полиартритис без системских манифестација

Ова варијанта се најчешће налази код адолесцентних девојака и, у својим симптомима и токовима, слична је реуматоидном артритису код одраслих. Симетрично погођени на обе руке и ноге су мали зглобови руку и / или стопала, зглобови, као и колена и глежањ. Јутарња крутост траје од сат времена до 3-4 сата, у зависности од активности процеса. Зглобови боли, набрекне, мењају њихову конфигурацију, евентуално се појављују као карактеристика деформитета РА и анкилозе (потпуна непокретност зглоба). Снага и мишићна маса се смањују, тј. постоји атрофија мишића у близини зглобова. Унутрашњи органи са овом варијантом нису погођени, крвни тестови обично немају тако јаке смене, као код синдрома Стилл, али могу повећати ЕСР, Ц-реактивни протеин.

Симетрична наклоност зглобова рукама са реуматоидним полиартритисом

Приликом испитивања пацијената са ЈРА неопходно је одредити тзв. Реуматоидни фактор (РФ). Опције са позитивним РФ (серопозитивни реуматоидни артритис) разликују се агресивније.

Олигоартритична варијанта ЈРА

Често се дешава код дјевојчица у раном добу. Обично прво појављују у болу, оток и прекид саобраћаја у једном зглобу, најчешће у десном колену, или у зглобовима 2-4: додатни скочног зглоба и / или зглоб. То су повољни облици ЈРА: они ријетко комплетирају уништавање зглобних површина. Око 40% деце током времена, бол и оток у другим зглобовима, односно болест се трансформише у полиартритис, који, међутим, тече и позитивно утиче не толико зглобове као у претходној верзији. Унутрашњи органи обично не трпе.

У другој деци, болест се јавља са периодичним погоршањима у једном - два - три зглобова без опазне прогресије, синдром бола је умерен, мобилност је прилично добро очувана. Ова серонегативна (РФ није одређена) опција је добро подложна терапији.

Бол и сувоће у очима може бити предодређени облик олигоартрита јувенилног реуматоидног артритиса

Честа компликација олигоартритичног облика ЈРА је оштећење очију. Деца се жале на бол, сувоћу, осећај "песка у очима", постаје тешко да гледају на јако светло, смањује се видна острва. Понекад се жалбе очију јављају раније од болова у зглобовима.

Методе дијагнозе јувенилног реуматоидног артритиса

Као што се види, реуматоидни артритис код деце се јавља у много различитих начина, са различитим симптомима и активности аутоимуног запаљења. Помаже доктору да разликују болест од дијагнозе дијагнозе. Када Кс-раи код пацијената са ЈРА дефинисаним вакуум костију (остеопороза), смањеном расту костију, сужавају заједничких пукотина. У каснијим фазама болести или високе активности на радиографије показују знаке уништења зглобних површина, хрскавице (цисти и Узури - улцерације костију), спајањем их заједно (анкилоза).

Ако клиника има прилику да спроведе специјалне имунолошке студије, онда омогућава да се дијагностикује ЈРА и његове варијанте што је раније могуће и почети третман на вријеме. Као и код одраслих, што је раније почела терапија, веће су шансе да се одржи функција зглобова и спречи тешке компликације.

Јувенилни реуматоидни артритис

Јувенилни реуматоидни артритис - прогресивна деструктивно-запаљива лезија зглобова код деце, развијена у доби од 16 година и комбинована са екстраартикуларном патологијом. Зглобни облик болести се манифестује едемом, деформитетом, контрактурам великих и малих зглобова екстремитета, цервикалне кичме; системски облик прати општи симптоми: висока температура, полиморфни осип, генерализована лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, срце, плућа, оштећење бубрега. Дијагноза малољетничког реуматоидног артритиса заснована је на клиничкој слици, лабораторијском прегледу, радиографији и пункцији зглобова. Код малољетног реуматоидног артритиса, НСАИЛ, глукокортикостероиди, имуносупресиви, вежбање, масажа, физиотерапија су прописани.

Јувенилни реуматоидни артритис

Јувенилни (јувенилни) реуматоидни артритис је дифузна болест везивног ткива са доминантном оштећењем зглоба који се развија у детињству и адолесценцији. Јувенилни реуматоидни артритис је најчешћа болест у педијатријској реуматологији. Према статистикама, дијагностикује се у 0,05-0,6% младих пацијената широм света. Обично, патологија се манифестује не пре две године, док је код дјевојчица 1.5-2 пута више уобичајена. Јувенилни реуматоидни артритис односи се на поништење реуматске патологије, често доводећи до губитка способности за рад већ у младости.

Узроци јувенилног реуматоидног артритиса

Претпоставља се развој јувенилни реуматоидни артхритис резултата у комбинацији различитих егзогеним и ендогених фактора и оштећења тела преосетљивости на њихов утицај. Манифестација јувенилни реуматоидни артритис може допринети пренети акутну инфекцију (најчешће вирусно индуковани парвовирус Б19, Епстеин-Барр вирус, ретровируса), заједничка траума, или инсолација хипотермија, убризгавање протеинских лекова. Потенцијално стимуланси артхритогениц протеини могу деловати колагена (тип ИИ, ИКС, Кс, КСИ, хрскавице олигомерни матрик протеин, протеогликана). Важна улога поред-генетске предиспозиције за развој реуматског патологије (царриер сублокусов одређени ХЛА-антигене).

Један од водећих патогенези јувенилног реуматоидног артритиса је конгенитални или стечени поремећаји имунитета, што је резултирало у развоју аутоимуних процеса. Као одговор на узрочника формираног модификовани ИгГ (аутоантигена), у коме постоји развој аутоантитела - Реуматоидни фактора. Као део циркулишућих имуних комплекса, он активира низ РФ ланца патолошких реакција доводи до оштећења синовије васкуларног ендотела развој ових хроничних гнојних инфламације ексудативну наизменичан, затим пролиферативне компоненту.

Има формирање микровила, лимфоидну инфилтрација, пролиферација гранулације ткива (панусу) и ерозије на површини зглобне хрскавице, уништавање хрскавице и епифизе кости, заједничког простора сужења, атрофија мишићних влакана. Прогресивне ФИБРО-склеротично лезија зглобови јавља код деце са серопозитивних и система варијанти јувенилни реуматоидни артритис; Она доводи до иреверзибилних промена на зглобовима, развој сублуксација и измјештања, контрактура, влакнастих и коштаног редуковани мотилитет, ограничавање заједничког функције. Уништавање везивног ткива и промене у посудама се такође манифестују у другим органима и системима. Јувенилни реуматоидни артритис може настати иу одсуству реуматоидног фактора.

Класификација јувенилног реуматоидног артритиса

Јувенилни реуматоидни артритис - самостална Нозолоска јединица која личи реуматоидног артритиса код одраслих, али се разликује од њега у зглобне и ектраартицулар манифестација. Класификација Америчког колеџа за реуматологију (АКП) издваја 3 варијанту јувенилни реуматоидни артритис: системски, олиго и полиартицулар (паутси-) зглобова (врста И и ИИ). На олигоартхритис типа И чини 35-40% случајева, трпе углавном девојке, деби - млађе од 4 године. Олигоартритис типа ИИ је примећен код 10-15% пацијената, углавном код дечака, почевши - у доби преко 8 година.

Према имунолошким карактеристикама (присуство реуматоидног фактора) јувенилни реуматоидни артритис дели се на серопозитивне (РФ +) и серонегативне (РФ-). О клиничким и анатомским карактеристикама разликује се:

  • артикуларна форма (са увеитисом или без њега) у облику полиартритиса са лезијама више од 5 зглобова или олигоартритиса са лезијама од 1 до 4 зглобова;
  • артикуларно-висцерални облик, укључујући Стилл-синдром, Висслер-Фанцони синдром (алергосептик);
  • форму са ограниченим висцеритом (пораз срца, плућа, васкулитиса и полисерозитиса).

Ток јувенилног реуматоидног артритиса може бити спор, умерено или брзо прогресиван. Постоји 4 нивоа активности јувенилног реуматоидног артритиса (високи - ИИИ, средња - ИИ, ниска - И, ремисија - 0) и 4 класе болести (И - ИВ), у зависности од степена поремећене функције зглоба.

Симптоми јувенилног реуматоидног артритиса

У већини случајева, јувенилни реуматоидни артритис почиње акутно или субакутно. Акутни деби је типичнији за генерализоване зглобне и системске облике болести са поновљеним курсом. Много чести облик зглоба развија моно-, олиго или полиартритис, често симетричног карактера са доминантном укључивање великих екстремитета зглобова (колена, зглобова, лакат, зглоб, кука), понекад малим зглобовима (2., 3. пиастно- фалангеални, проксимални интерфалангеални).

Постоје оток, деформација, а локални хипотермија у погођеним зглобовима, умерен бол у миру и током кретања, јутарња укоченост (до 1 сат или више), ограничење мобилност, промена хода. Мала деца постају надражујућа, могу престати ходати. У подручју захваћених зглобова постоје цистичне лезије, херниалне избочине (на примјер, поплитеална цист циста). Артхритис малих зглобова руку доводи до деформације прстију у облику вретена. Јувенилни реуматоидни артритис често погађа цервикални кичми (бол и крутост у врату) и ТМЈ ("птичја вилица"). Пораз зглобова кука обично се развија у касним стадијумима болести.

Ту може бити ниског степена грозница, умор, умерен спленомегалију и лимфоаденопатија, губитак тежине, успорен раст, истезања или скраћење екстремитета. Зглобне облик јувенилног реуматоидног артритиса се често комбинује са реуматоидним лезија ока (увеитис, иридоциклитис), наглог пада оштрине вида. Реуматоидни чворићи су типичне за РФ-позитивне полиартрицхескои облика болести која се јавља код старије деце која имају озбиљан курс, ризик од развијања реуматоидног васкулитиса и Сјогрен-ов синдром. РФ-негативни јувенилни реуматоидни артритис се јавља у сваком детињству, има релативно лаган ток са ретким формирањем реуматоидних нодула.

Систем карактерише тежак облик екстра-зглобних манифестација: упорне фебриле куге напорног природе, полиморфни осип на екстремитетима и пртљажник, генерализовани лимфаденопатијом, Банти синдрома, миокардитис, перикардитис, плеуритис, гломерулонефритис. Оштећење зглобова може доћи током почетног периода системске јувенилни реуматоидни артритис, или касније неколико месеци, узимајући хронично Релапс ток. Стилл'с синдром је чешћи код предшколске деце, карактерише га полиартритис са лезијом малих зглобова. Висслер-Фанконијева синдром се најчешће јавља у школском узрасту и наставља са доминацијом великих полиартритис, у Вол. Х. кука без значајног деформација.

Компликације јувенилни реуматоидни артритис су секундарни амилоидоза бубрега, инфаркт јетре, гут макрофага синдром активирања са могућим фаталним кардиопулмуналним неуспех, стунтинг. Олигоартритис типа И прати хронични иридоциклитис са ризиком губитка вида, тип ИИ олигоартритис - спондилоартропатија. Прогрес јувенилног реуматоидног артритиса доводи до трајне деформације зглобова са делимичним или потпуним ограничењем њихове покретљивости и ране инвалидности.

Дијагноза малољетничког реуматоидног артритиса

Дијагноза јувенилни реуматоидни артритис је заснован на историји и испитивања реуматских детета деце и педијатрији офталмолог, лабораторијске студије (ХБ, ЕСР, у присуству РФ, антинуклеарна антитела), Кс-раи и МРИ зглобова, заједнички убод (артротсентеза).

Критеријуми за јувенилни реуматоидни артритис су: дебитовање до 16 година; трајање болести преко 6 недеља; присуство најмање 2-3 знакова (симетрични полиартритис, деформација малих зглобова шака, разарање зглобова, реуматске нодули позитивне за РФ, позитивно података синовијум биопсија, увеитиса).

Рендгенски стадијум јувенилног реуматоидног артритиса одређује следећим знацима: И - епифизна остеопороза; ИИ - епифизна остеопороза са сужавањем заједничког јаза, дефекти са једним рубом (усураи); ИИИ - уништавање хрскавице и кости, бројна усура, подубликација зглобова; ИВ - уништавање хрскавице и кости са фиброзном или костном анкилозом.

Диференцијална дијагноза се изводи малољетничке анкилозни спондилитис, јувенилног псоријатички артритис, реактивни артритис, и инфективним, анкилозни спондилитис, Реитер болест, лупус, инфламаторна обољења црева (Кронова болест, виплова болест), туморе костију, акутне леукемије.

Лечење малољетног реуматоидног артритиса

Лечење малољетног реуматоидног артритиса је дугачко и сложено, почиње одмах након постављања дијагнозе. У периоду погоршања, моторна активност је ограничена (трчање, скокови, активне игре су искључене), остајање на сунцу је забрањено. У ограничењу исхране примењују се соли, протеини, угљени хидрати и масти животињског порекла, слаткиши. Препоручујемо храну високог садржаја биљних масти, ферментисаних млечних производа са ниским садржајем масти, воћа, поврћа, уноса витамина групе Б, ПП, Ц.

терапија лековима јувенилни реуматоидни артритис укључује симптоматска (анти-инфламаторне лекове), и брзо делујући патогенетски (основна) средства. У акутној фази зглобних синдрома именован НСАИДс (диклофенак, напроксен, нимесулид), по потреби - гликокортикостероида (преднизон, бетаметазон) унутра, и интра-артицуларли или топикално у облику импулса терапије. Продужено коришћење основних лекова, имуносупресанти (метотрексат, сулфасалазин) смањује потребу за симптоматских лекова, спречи прогресија, продужи ремисије и да побољша прогнозу јувенилни реуматоидни артритис.

Важна компонента терапије јувенилни реуматоидни артритис вежбе терапија, масажа, физиотерапију (фонофорезом дроге, тресет, парафин, озокерита апликације, НЛО, ласер) и лечење природним факторима. Са израженим деформитетом у зглобовима и развојем тешке анкилозе, указује се на замену зглоба.

Прогноза и превенција јувенилног реуматоидног артритиса

Јувенилни реуматоидни артритис је животна дијагноза. Уз адекватан третман и редовно праћење реуматолог могуће дугорочне ремисије без значајног деформације и губитак заједничког функције са задовољавајућег квалитета живота (студије, посао у струци). Ризик од погоршања може трајати много година. Сиромашнији прогнози за рани почетак континуирано понавља курса, РФ + полиартеритис и системских облика јувенилног реуматоидног артритиса, што је довело до развоја компликација, тешким застојем кретања у зглобовима и инвалидитета. За превенцију рецидива јувенилни реуматоидни артритис треба да избегавају излагање сунцу, хипотермија, промену климатској зони, ограничи контакт са заразним болесницима, осим имунизације и примају имуностимулатора.

Јувенилни реуматоидни артритис код деце: третман, узроци, симптоми болести

Јувенилни реуматоидни артритис је сложена системска болест коју карактерише инфламаторна лезија зглобова. Цела озбиљност патологије лежи у чињеници да пацијент има велике шансе да доживи доживотну инвалидност. Код одраслих, ова патологија се јавља у другом облику.

Која је болест?

Важно је знати! Доктори су шокирани: "Постоји ефикасан и приступачан лек за АРТХРИТИС." Прочитајте више.

Дакле, болест се развија код деце испод 16 година, тако да има ово име. Међу свим болестима система подршке, заузима једно од првих места. Иако, уопште, у свету само 1% деце има такву лезију скелета. Ова патологија у основи изазива неповратне последице не само у зглобовима, већ иу унутрашњим органима.

Болест има аутоимунски карактер, тако да је лечење доживотно. Немогуће је у потпуности да се отарасимо малољетничког реуматоидног артритиса. Тачан узрок њене појаве, и стручњаци, још увек не могу утврдити. Међутим, већ је могуће рећи које факторе изазивају његово погоршање.

Треба напоменути да се болест чешће дијагностицира код дјевојчица. Поред тога, касније почиње његов развој, теже је третирати.

Како се развија јувенилни реуматоидни артритис?

Болест проузрокује хуморални имунитет. Чињеница је да у синовијалној мембрани зглобова постоје патолошке промене, због чега је прекинута микроциркулација крви, као и постепено уништавање тврдих ткива. У овом случају, измењени имуноглобулини се производе у погођеним зглобовима.

Заштитни систем у овом случају започиње интензивно стварање антитела која напада ткива тела. Због тога запаљен процес почиње да се развија, што је готово немогуће уклонити. Хронично је и стално подржава имунитет.

Кроз циркулаторни и лимфни систем, антигени се шире по целом телу, утичу на друге структуре.

Класификација болести

Јувенилни или јувенилни реуматоидни артритис је врло сложена и опасна болест. Код одраслих, може се развијати спорије. Лечење патологије треба одмах почети - одмах након описивања симптома пацијента и извођења диференцијалне дијагнозе.

Наравно, треба узети у обзир и које врсте болести постоје:

По типу лезије:

  • Артицулар. Овај малољетни (јувенилни) артритис карактерише чињеница да је главни упаљен процес локализиран само у зглобовима, без утицаја на друге структуре.
  • Систем. У овом случају, патологија се даље проширује на унутрашње органе. То јест, овај облик реуматоидног артритиса је веома озбиљан и опасан. Често доводи до трајне инвалидности.

На ширењу пораза:

  1. Јувенилни олигоартритис (олигоартикуларни). Одликује се чињеницом да је дијете погођено не више од 4 зглобова. У овом случају, погађају се не само велики, већ и мали зглобови. Дијагностикује се такав малољетни реуматоидни артритис код деце старијих од 1 године. Овај облик болести може се такође ограничити на пораз само неколико зглобова, али у неким случајевима напредује и шири се.
  2. Јувенилни полиартритис. Овде, патологија утиче на горње и доње удове. Број болесника са зглобовима је већи од 5. У овом случају могу се утицати и на спојеве врата и чељусти. Најчешће, малољетни артритис се јавља код дјевојчица. Лечење болести се углавном одвија у болници.

О брзини прогресије:

Сазнајте више о болести са овог видеа:

Према имунолошком знаку:

  1. Јувенилни серонегативни реуматоидни артритис. Његова специфичност је да реуматолошки фактор није пронађен у крви.
  2. Јувенилни серопозитивни реуматоидни артритис. Ова врста болести је озбиљнија. То се може открити присуством реуматолошког маркера у крви.

По природи струје:

  • Реактивна (акутна). То је малигни облик болести, који се брзо напредује. Изгледи су неповољни у овом случају.
  • Субакут. Карактерише га успорени развој и струја. Обично прво удара само на једну страну тела. Даљи патолошки процес покрива друге зглобове. У овом случају прогноза је повољна, јер се болест може лечити.

Као што видите, јувенилни реуматоидни артритис може се манифестовати на различите начине. Међутим, у сваком случају, његово лечење је неопходно, сложено и доживотно.

Који фактори изазивају болест?

Упркос чињеници да тачни узроци који узрокују ову болест до сада нису утврђени, могуће је одредити оне факторе који могу покренути патолошки механизам:

  • Неблаговремена имплементација превентивних вакцинација.
  • Повреда зглоба.
  • Наследна предиспозиција.
  • Инфекција виралне или бактеријске природе.
  • Општа хипотермија тела.
  • Дуго излагање директном сунцу.

Симптоматологија патологије

Јувенилни реуматоидни артритис се манифестује на различите начине. Све зависи од његовог типа. Следећи симптоми ове зглобне болести могу се разликовати:

  1. Довољно снажне болне осећања око артикулације, као и крутост током кретања (нарочито ујутру).
  2. Црвенило коже у погођеном подручју.
  3. Одушњавање зглоба.
  4. Сензација топлоте у погођеном зглобу.
  5. Бол се осећа не само током кретања, већ и одмора.
  6. Околности не могу нормално да се савијају, а зглобови показују сублуксацију.
  7. Близу ноктију појављују се мрље.

Ови симптоми су основни и уобичајени за све облике патологије. Међутим, за сваку врсту болести постоје додатни симптоми:

Чак и "занемарени" АРТХРИТИС може се излечити код куће! Само не заборавите да га разбијте једном дневно.

Реактивни малолетни артритис се манифестује на следећи начин:

  • Повећање укупне температуре.
  • Специфични алергијски осип.
  • Повећана слезина и јетра, као и регионални лимфни чворови.
  • Симптоми ове болести су двострани.

Субакутни малољетни артритис код деце има следеће клиничке знаке:

  1. Сензације бола карактеришу ниски интензитет.
  2. На подручју зглоба изгледа оток, а његова функционалност је озбиљно оштећена.
  3. Ујутру, дете, као и одрасли, осећа крутост у покретима.
  4. Благо повећање телесне температуре, које се чини изузетно ретким.
  5. Слабо повећање лимфних чворова, док слезина и јетра практично не мијењају своју величину.

Олигоартикуларни јувенилни артритис има такве клиничке симптоме:

  • Једнострана природа запаљеног процеса.
  • Кашњење раста детета.
  • Запаљење унутрашњих шкољки очних капака.
  • Асиметрично распоређивање екстремитета.
  • Катаракта.

Поред тога, реуматоидни јувенилни артритис прати озбиљна слабост у мишићима, анемија и бледо коже. Посебно опасан је системски изглед болести.

Дијагноза болести

Пре свега, главно правило је да дијагноза реуматоидног артритиса код дјеце овог типа треба бити диференцијална. Дакле, како би се одредила болест, такве методе истраживања су неопходне:

  1. Лабораторијски тестови крви, који ће омогућити утврђивање нивоа ЕСР, присуство реуматоидног фактора.
  2. Радиографија захваћених зглобова, која ће одредити степен развоја болести, стање кости и хрскавог ткива.
  3. Ултразвук унутрашњих органа.
  4. Прикупите детаљну анамнезу, која ће успоставити наследну предиспозицију.
  5. Истраживање фундуса.
  6. Спољни преглед пацијента са фиксирањем његових притужби.

Како малољетни хронични артритис има неспецифичне симптоме, то се може одредити само диференцијалном дијагнозом. Ефикасност третмана у великој мјери зависи од његовог квалитета.

О карактеристикама лијечења болести без таблета, погледајте видео испод:

Карактеристике третмана

Реуматоидни јувенилни идиопатски артритис је сложена болест која захтева интегрисани приступ. То јест, терапија је дизајнирана не само за ублажавање синдрома бола и манифестација запаљенске реакције зглобова, већ и за минимизирање последица патологије.

Осим самог лечења, дијете треба осигурати нормални режим рада мотора. Наравно, оба одрасла (родитељи) и дјеца требају следити препоруке доктора. Дете ће морати научити да живи са овом болести. Комплетна имобилизација зглобова код деце не може се извести, јер ће то само погоршати његово стање и изазвати брзи развој патологије.

То јест, беба мора да се креће, али у умерености. На пример, ходајући по равном путу, вожњом бицикла без прекомјерног оптерећења, пливање ће бити корисно за њега. Не можете скачити, трчати и пасти. Ако је дошло до фазе погоршања реуматоидног артритиса, дете би требало да покуша да се држи даље од директног сунчевог зрачења, али и да не буде суперцоолед.

Основа терапије је терапија лековима:

  1. Нестероидни антиинфламаторни лекови: пироксикам, индометацин, диклофенак, напроксен, ибупрофен. Ове лекове треба узимати након оброка. Ако је потребно обезбедити брзи аналгетски ефекат, лекар може да промени време узимања лекова. У овом случају, треба имати у виду да након што је дијете узело пилулу, мора се кретати у првих 10-15 минута, како не би развио есопхагитис. НСАИДс не могу зауставити процес уништавања зглобова, они само ублажавају бол и друге непријатне симптоме.
  2. Глукокортикостероиди: Преднизолон, Бетаметазон. С обзиром на то да јувенилни идиопатски артритис карактерише тешки бол, то су ови лекови који се користе за брзо постизање антиинфламаторног ефекта. У овом случају, лек се брзо излучује из тела. Међутим, кортикостероиди имају велики број нежељених ефеката. Зато се не могу дуго користити.
  3. Имуносупресивни лекови: метотрексат, циклоспорин, лефлуномид. Ови лекови смањују рад одбрамбеног система тела, па је главни фокус заштита зглобова од уништења. Узимати ова средства са малолетним реуматоидним артритисом потребно је дуго времена, на које се рачунају. Међутим, учесталост њихове употребе је мала. Дете ће морати да пије такве дроге не више од 3 пута недељно. У овом случају, лекови се прописују узимајући у обзир карактеристике организма и развој патологије.

За лечење реуматоидног хроничног артритиса (олигоартикуларног или спиоцартикуларног) могуће је уз помоћ лекова без дроге:

  • Терапија вежбањем. Од великог је значаја за побољшање моторичке активности детета. Такав третман мора бити обављен свакодневно. Наравно, вежбе се често изводе уз помоћ одрасле особе, јер је оптерећење зглобова контраиндиковано. За лечење реуматоидног хроничног артритиса код деце је бољи од вожње бициклом на равном путу, али и уз помоћ пливања.
  • Физиотерапијски третман. Педијатрија у овом случају се фокусира на ову терапију, јер побољшава ефекат лекова. Препоруке лекара у овом случају су: димекидна електрофореза, магнетна терапија, инфрацрвена зрачења, парафинови примјери, терапија блатом, криотерапија и ласерска терапија. Ако третирате хронични реуматоидни артритис са таквим методама, онда прогноза може бити добра. То значи да се интензитет симптома смањује, имунолошки статус се мења, мишићи се опусте, и као резултат тога зглобови враћају своју пуну функционалност. Поред тога, неке процедуре помажу у смањивању запаљеног процеса.
  • Масажа. Јувенилни идиопатски артритис карактерише чињеница да периодично, и често довољно, пацијент има периоди погоршања. Физиотерапеутски третман у овом случају је ограничен. То значи да се масажа може користити само током ремисије. Овај поступак је користан у томе што омогућава нормализацију нормалног крвотока у мишићима и зглобовима. У овом случају, сва покретања треба да буду таква да не врше било какав стрес на зглобу.

У неким случајевима, реуматоидни јувенилни хронични артритис лечи хируршком интервенцијом. Операција се примењује само као последње средство, када постоје јаке промене у зглобовима, што значајно ограничава његову мобилност. У току рада врши се уклањање непотребних израстања, као и постављање протезе.

Прогноза и превенција патологије

Дакле, у педијатрији јувенилни реуматоидни артритис се сматра једним од најсложенијих и опасних болести апарата за подршку. Његова прогноза зависи од степена озбиљности, као и брзине патологије. Са благим обликом развоја малољетног артритиса, пацијент можда нема последица. Међутим, ако дете има озбиљну болест, не може се избјећи промјена скелета.

Ако су деци дијагностицирани системски реуматоидни артритис (малољетник), онда је прогноза изузетно неповољна, јер унутрашњи органи постепено одбијају да раде. Ако мали пацијент преживи, он ће остати трајно онеспособљен.

Што се тиче спријечавања малољетничког реуматоидног артритиса, без обзира на препоруке које жене обављају током трудноће, оне увијек неће дати позитиван ефекат. Ако реуматоидни артритис није конгениталан, онда га може спречити пажљивим бригом о беби: одсуство повреда, стрес, повољно окружење за одгој дјетета.

Ако су симптоми и даље манифестни и дијагноза се потврђује, онда се лечење не може одложити. Само у овом случају, одрасла особа може побољшати квалитет живота бебе.

За лечење и превенцију артритиса наши читаоци користе брзи и не-хируршка метода лечења препоручује водећих реуматолога Русија, одлучили су да се супротставе безакоње поднетог то заиста третира фармацеутске и медицине! Упознали смо се са овом техником и одлучили да вам понудимо на своју пажњу. Прочитајте више.

Пуна информација о болести пружају Елена Малисхева и њени асистенти:

Како заборавити на бол у зглобовима и артритису?

  • Бол у зглобу ограничава ваше покрете и пун живота...
  • Забринут си због неугодности, крчи и систематичног бола...
  • Можда сте пробали гомилу лекова, крема и масти...
  • Али судећи по чињеници да сте прочитали ове речи - нису вам много помогли...

Али ортопедиста Валентин Дикул тврди да заиста постоји ефикасан лек за АРТХРИТИС! Прочитајте више >>>

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА). Симптоми. Симптоми. Третман

Од свих дифузних болести везивног ткива, ЈРА је међу најчешћим.

Етиологија јувенилног реуматоидног артритиса (ЈРА). До данас, упркос бројним научним истраживањима, питање етиологије ЈРА-а је контроверзно. Дискутовано је о разним узроцима ове болести. Током 1950-их, најраспрострањенија у нашој земљи била је теорија инфективног поријекла болести, која се одражавала у име болести у то вријеме - "заразни неспецифични полиартритис".

Покушали смо да повеже развој болести, слично ревма Трицити, стрептококе, у почетку - са хемолитичка стрептокок групе А, али ова претпоставка није потврђена. Покушаји да се повеже болест са стафилокока такође није оправдано, јер не Такође је примећен било у крви или синовијској течности. То је био зхенииа претпоставка о улози микоплазми, као иу животињском микоплазме су пронађене у артритиса птица, али код пацијената са ЈРА је признање није пронађена.

Недавно је улога вируса привукла највише пажње. Ова претпоставка се зове чињенице акутне артритиса на фоне вирусних инфекција. - рубеола, хепатитис Б, Парати Ф, итд Међутим, клинички ток вирусне артритиса се разликује од ЈРА, јер нема прогресија, нема кости разарања итд У овом тренутку, посебна се пажња. Епстеин-Барр вирус, који је локализован у Б лимфоцита и поседује способност да поремети синтезу имуноглобулина.

Међутим, директни докази о укључивању овог вируса у патогенезу ЈРА још нису довољни. У литератури постоје извештаји о откривању инциденција сличних вирусима уз помоћ електронске микроскопије у ћелијама синовијалне мембране, али није било могуће изоловати вирус из синовијалне мембране или синовијалне течности.

Стога, не постоје убедљиви докази у прилог непосредног учешћа микроорганизама у развоју ЈРА. Улога генетских фактора у ЈРА-у је дуго привучена. Нарочито је постојала висока инциденција реуматоидног артритиса код рођака, нарочито жена, од првог степена сродства (у 5,1%). У породицама пацијената са ЈРА, његова учесталост је 2 пута већа него у контролним групама.

Сада је утврђено да је присуство повећана учесталост ЈРА И1А БИА4 антигена и антигена БИА1 често откривени међу људима Индије, Израела и Југославије. Молекуларна основа предиспозиције за ЈРА проводне епитоп који се налази у трећој главној хипер варијабилним ареа алелног хаплотип МХЦ Б11-6еТа-1 између аминокиселинских остатака 67-74. Ови аминокиселински остаци граничи на месту препознавања Т ћелија.

Верује се да се један или више егзогених или аутоантигенских пептида могу придружити овом гену предиспозиције према ЈРА и изазвати ову болест. Занимљиво је да гликопротеин вируса Епстеин-Барр (гликопротеин 110) садржи идентичну секвенцу аминокиселина. На тај начин, можемо претпоставити да је ЈРА - то полиетиологицхе СКОЕ болести, која се заснива на промене у реактивности болесника, оба преосетљивости на различите факторе животне средине, али са заједничком иммунопатхологицал механизма.

Патогенеза јувенилног реуматоидног артритиса (ЈРА). Патогенеза ЈРА је активација имуно компетентних ћелија, аутоимунских реакција и формирање имунских комплекса. Етиолошки фактор (вирус Епстеин-Барр, микоплазма, бактерија, итд.) Дјелује на два начина.

Симптоми и знаци јувенилног реуматоидног артритиса (ЈРА). Најчешћа локализација лезије је периферна зглобова. Често на развој болести претходи инфлуенца, ангина, погоршање хроничне инфекције. Постоји веза са метеоролошким факторима. У продромалном периоду РА, већ је могуће идентификовати одређену рану крутост у зглобовима код 1/3 пацијената. Ово се објашњава чињеницом да се врхунац ослобађања хидрокортизона у тијелу помера од 7-8 ујутро до каснијих сати.

Што се тиче почетка болести, то је чешће субакутно, трећина пацијената има полиартралгију, друга трећина има артритис. Најинтензивнији болови се јављају у другој половини ноћи и ујутро, то је тзв. "Запаљен ритам" болести, а према вечери бол је слабији. Јутарња крутост обично се примећује код 95-100% пацијената, то се често осећа болесним као симптом "тесних рукавица". Јутарња крутост одговара активностима болести.

Потребно је само узети у обзир да симптом јутарње крутости има дијагностичку вредност која траје дуже од 30 минута. Мање често постоји акутни почетак, када постоје оштри болови, са густоћом, високом температуром, непокретностима. Спорији почетак је мање изражен.

У раном периоду манифестација болести често нестабилне, оне фусс кабине у облику грознице, ријетко - моно- или олигоартхритис (табл.63). Према учесталости захваћеног зглоба може бити постављена у следећем редоследу: на првом месту су други и трећи метацарпопхалангеал и проксималнх интерфалангеалних зглобова ние, затим колена и зглоба зглобова, па чак ређе - болест почиње са артритисом од лакта и скочног зглоба.

Треба запамтити да на почетку болести не утичу на неке зглобове у РА, то су тзв. Зглобови изузетка. Ови обухватају дисталне интерфалангеалне зглобове, чешће их погађа остеоартритис, метакарпофалангеални зглоб, проксимални међуфалангеални В-прстни зглоб. Постоји претпоставка да пораз ових зглоба у раној фази искључује РА, тј. да уз пораст ових зглобова постоји нека друга болест.

У раном облику болести (ексудативни), ексудативни појави превладавају - отицање периартикуларних ткива, болешћу и ограничавање кретања. Можда постоји кожна хиперемија. Код лезија великих зглобова, обично нема хиперемије. Трајање ране фазе је око годину дана.

У даљем развоју ексудативни-пролиферативни фазу у којој већ постоји свеобухватна слика болести, у овом случају, не само девел ваиутсиа оштећења зглобова, али и општа прогресивне ефекте, као што су умор, мршављење, умор, ниског тело ритма струк туру. У овој фази, већ постоји типичан упорни пораз сусаваса. То је дефигуратсии зглобова, атрофија Сула капу, појаве контрактура, делимична ишчашења, трофичким промене на кожи; дланови често стичу прилично јако ружичасту боју, која се зове реуматоидна дланова.

Деформације и дефигуратсииа зглобови често даје низ специфичних Цус ~ ки симптома. Девитатсииа улнарни рука, на основу промене костију Ле ИНХ апарата и слабост мишића, мења облик четке, који је све слично ребара једног морског коња. Приликом разматрања узети времена да четка се може видети различите промене у зависности од деформације правцу осе прстију: прсти могу да формирају четку у облику "Лабудово врата", "буттонхолес", "Пуго између примарне петље".

Генерално, испитивање руке пацијента са сумњом на РА је веома важно, није случајно што кажу да је реуматоидна четка "визит карта" болести. Поред зглобова руке, као што је већ поменуто, утичу и на друге зглобове, укључујући и лакат, хумерус; понекад се зглобови стопала често мењају, обично прстима ИИ и ИВ; пораз првог прста на стопалу и метатарзално-фаланални зглоб са РА је реткост. У процесу могу бити укључени колени и зглобови.

Карактеристичан је артикуларни синдром са јувенилним реуматоидним артритисом:
- симетрија оштећења зглобова;
- јутарња крутост (за 1 сат или више);
- оток зглобова;
- локална хипертермија преко удруженог зглоба;
- болест током кретања и одмора (симптом кревета);
- без промене боје коже преко удруженог зглоба;
- деформације (сферичне, вретенообразне) спојева;
- улнарна девијација;
- развој контрактура и анкилозе.

Важан и рани екстрактикуларни знак је атрофија мишића, симптом тако рано да се може развити за 1-2 недеље. Промене на кожи увек треба узети у обзир код пацијената са овим условима. Постоји бледо, што је последица, с једне стране, анемије, а са друге - кршења васкуларизације коже, тј. промене у тону коже и капиларном циркулацијом.

Раније је било приметно да трофични промени капиларе на длановима и дају овај розе, понекад са цијанотичном дланом оттенком. Промене у ноктима трофичног карактера су веома карактеристичне. Посебну пажњу треба посветити присуству тзв. Дигиталног артеритиса; ово су мале смеђе жариште близу ексера, које су резултат некрозе због реуматоидног васкулитиса. Присуство дигиталне артерије је знак већ систематске природе РА, знак генерализације васкулитиса; обично се одређује у крви РФ.

Следећи прогностички значајан симптом је присуство реуматоидних нодула. Ово је један од дијагностичких критеријума за здравство питања која проистичу, што се види на око 20-23% случајева. Ови чворови бити представљена променом величине точка од грашка до лешника, често су локализовани у близини лакта, на ектензију површинама подлактице, али могу бити иу другим областима. Безболез ненние чворова, често у покрету, понекад спојени са апонеурози или кости.

Појављују се обично с серопозитивним РА и, као што је већ поменуто, знак деловања. У великом броју случајева постоји лимфаденопатија и увећани лимфни чворови, нарочито током генерализације процеса. Пораз тела у РА није ограничен на зглобове, у процесу може бити укључених унутрашњих органа.

Дуго је изолован посебан облик РА-артикуларног-висцералног. Сада у нашој класификацији такав концепт не постоји, пошто у њега нису обухваћене такве важне манифестације РА као кожних нодула, полинеуропатије, чира од чира, повреда ока. Приписани висцералним лезијама РА, промене у унутрашњим органима нису увек лако, јер код старијих особа ове промјене могу бити последица истовремених болести.

Да би описали ове манифестације РА, усвојен је термин "ван-артикулне манифестације РА", а не врло добро име; постојао је термин "реуматоидна болест", преширока и нејасна. Сада је у класификацију уведено име пада "системске лезије ревматоидног артритиса". У срцу ових системских манифестација су васкулитис. Верује се да су због њиховог порекла имуноглобулини и Руске Федерације. У РА, описано је оштећење плућа (реуматоидно плућа), срце (реуматоидно срце). То је, заправо, исти реуматоидни процес, само са локализацијом унутар органа.

Овај пораз унутрашњих органа може се приписати системским манифестацијама РА само ако се искључи њихово друго порекло и ако постоје знаци активног РА, тј. ако постоји РФ, ЦЕЦ, реуматоидни нодули итд. РА може бити праћен бубрежним оштећењем различитог карактера. Најчешћа компликација је амилоидоза бубрега, али може постојати слика различитих облика ГБ, често је пијелонефритис. Све ове лезије могу се комбинирати, дајући концепт "реуматоидног бубрега". Често, нарочито пажљивим испитивањем, може се наћи полинеуропатија, она се јавља код 1-10% пацијената.

Дубока нелагодност је ријетка, чешће је то поремећај осетљивости, може доћи до болних сензација.

Клиничко-лабораторијске манифестације Стилловог синдрома код деце карактерише комбинација следећих главних симптома:
- акутни почетак са брзим прогресивним курсом и честим
- релапсе;
- полиартритис (велики и мали зглобови, кичма);
- висока температура;
- нестабилан полиморфни осип на лицу, трупу, екстремитете;
- лимфаденопатија; - спленомегали; - Висцерити (кардитис, нефритис, полисерозитис, итд.);
- лабораторијске промене (ЕСР до 40-60 мм / х, анемија, леукопенија).

Аллергосептицхески оптион јоинт-висцерални форм Јувенилиа-тион реуматоидног артритиса карактерише акутним почетком, гектицхе-тион и дугорочно (од 2-3 недеље до 2-3 месеца) са грозницом озно Бами и натапање зноја, бол у зглобовима великих зглобова без развоју деформација изразио, полиморфног осип (петти-папулар, уртицарум). Поред тога, такви пацијенти су често обележен вистсерити (миокардитис, перикардитис, плеуропнеумониа васкулитис, итд). промене лаб ние одликују убрзаним ЕСР то 50-60 мм / х, леукоцитозом и неутрофилија.

Дијагноза малољетног реуматоидног артритиса (ЈРА). Клиничка слика ЈРА показује да постоји велики број симптома који се јављају код других болести. Стога су направљени различити покушаји да се идентификују одређени дијагностички критеријуми за одређивање ЈРА. Тренутно најприхваћенији и опћенито прихваћени дијагностички систем Америчког удружења за реуматологију, предложен 1988. године: - јутарња крутост покрета у зглобовима (најмање 1 сат); - артритис три или више зглобних група (отицање или присуство течности у зглобовима).

Процјењује се стање зглобова 14 локализација:
- десни и леви проксималнх интерфалангеалних зглобовима шака, метацарпопхалангеал, ручног зглоба, лакта, колена, скочног зглоба, метатарсопхалангеал;
- Артхритис зглобова руке (присуство отока у једној од три групе зглобова: проксимални интерфалангеални, метакарпофалангеални или радиокарпални);
- Симетрични артритис у зглобовима који су горе наведени.

У овом случају, у случају билатералне упале, апсолутна симетрија није потребна за зглобове руку и стопала; - реуматоидне нодуле које прописује лекар; присуство реуматоидног фактора у серуму; - рендгенске промене у зглобовима, типичне за реуматоидни артритис.

Дијагноза реуматоидног артритиса поставити са најмање 4 од ових 7 карактеристика. У овом случају критеријуми од 1. до 4. требају трајати најмање 6 недеља. Ови критерији предложени су за дијагнозу реуматоидног артритиса код одраслих.

Нажалост, када се користи код деце, неопходно је узети у обзир карактеристике тока малољетног реуматоидног артритиса:
- чешћи почетак и курс као моно- или олигоартритис, са лезијом великих зглобова;
- често оштећење очију;
- чешће присуство ерупција коже (еритематозно-макулативни дерматитис);
- чешће се посматра серонегативност (у крвном серуму Руске Федерације откривено је само 3-25% пацијената);
- повољнији изглед.

У педијатријској пракси, критеријуми ЈРА-а који се заснивају на критеријумима Америчког удружења за реуматологију могу се користити, али су прилагођени за дјецу (АВ Долгополова и коаутори, 1977). Аутори овог дијагностичког система веровали су да је, у присуству 8 знакова, дијагноза "класична" ЈРА, 4 знака - "дефинит" и 3 знака - "вјероватни" ЈРА.

А) Клинички знаци:
- артритис који траје 3 месеца или више;
- артритис другог зглоба, који се појавио након 3 месеца или касније након прве оштећења зглобова;
- симетрична лезија малих зглобова;
- изливање у зглобну шупљину;
- контракт заједничког;
- теносиновитис или бурзитис;
- мишићна атрофија (чешће - регионална);
- јутарња крутост;
- оштећење реуматоидног ока;
- реуматоидни нодули.

Б) Радиолошки знаци:
- остеопороза, мала-цистична реструктурирања костију епифиза;
- сузење заједничких пукотина, ерозија костију, анкилозу зглобова;
- дисплазија костију;
- пораз цервикалне кичме.

Б) Лабораторијске карактеристике:
- позитиван реуматоидни фактор;
- позитивне податке о сновивној биопсији.

Лечење малољетног реуматоидног артритиса (ЈРА). Главни циљ терапеутских интервенција у ЈРА је сузбијање активности и напретка процеса, обнављање, ако је могуће, функције зглобова и спречавање погоршања. Главни принцип терапије је, пре свега, коришћење комплекса терапијских средстава који утичу на различите аспекте патогенезе.

Други принцип је трајање и фаза лечења. И коначно, трећи принцип је диференциран третман у зависности од облика болести, њеног тока и активности. Главне области третмана ЈРА-а се састоје од употребе лекова, физиотерапије, терапије вежбања и лечења санаторијумом.

лечење лековима пацијената са ЈРА подразумева коришћење анти-инфламаторним лековима Фаст (нестероид ние инфламаторни лекови) и основних препарата (са спорим глуме), поступајући по основним имунолошких карика патолошког процеса (Препарати од злата, Д-пенициламин, Цито-статички имуносупресанти хинолина деривати и други).

За лечење зглобних облика ЈРА погодно користе претежно нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) да инхибира простагландина торие активност и тиме Бло синтезу кируиут простагландина, веома важан фактор у инфламације јра. Међу ове групе лекова складишти вредности атсетилсалитсило Ваи киселине, која је утврђена на 0,2 г по године живота или 50-75 мг по 1 кг телесне тежине четири пута дневно, увек после оброка. Може се користити у ЈРА, али с обзиром да је у овој ситуацији, дуготрајне употребе припрема мо, његова употреба је непожељно, за колико има одређене нуспојаве. Главна је ефекат на дигестивни канал (до улцерације). Познат ефекти као што настанка тинитус, непријатног осећаја у глави, знојење. Стога, у пракси, лек се ријетко користи у лечењу ЈРА.

Сада су најчешће коришћени деривати индола. Користе се као препарат индометацина (метин-дол, индоцид). Лијек (25 мг таблете) обично се примјењује у иницијалној дози од 1-3 мг по 1 кг дневно 3-4 пута након оброка. По својој делатности индометхацин је један од најактивнијих НСАИД, али такође има неке нуспојаве на храну нари тракта, код неких пацијената да проузрокује главобоље, може повећати крвни притисак, јер радије активно сузбија синтезу ПГ који су депрессант материје.

Тренутно постоји лек са продуженим дејством - метиндол-ретард у 75 мг таблете. Најефикаснији за дуготрајну употребу деривата сирћетне киселине. Ово је волтарен и наш домаћи аналогни ортопедски сушач. Волтарен се препоручује деци брзином од 2-3 мг по 1 кг дневно. Предност волтарена је његова боља толерантност, не прелази индометхацин у активностима. Још једна предност волтарена је његова доступност у облику за парентералну примену. Тренутно, у пелети постоји лек са дуготрајним дејством - вол-тарене-ретард 100 мг.

Следећа група су деривати пропионске киселине, која укључује бруфен (ибупрофен), напроксен (напросин) и флугалин (флуробипрофен). Сви имају мање антиинфламаторне активности од индометацина, али имају минималну токсичност. Бру-фен се користи за 10-15 мг на 1 кг телесне тежине дневно за 3-4 сата.

Лечење ЈРА почиње са НСАИЛ-ом, јер би имали јак антиинфламаторни ефекат. Процеси у основи болест, на главним имунолошке промене које долазе око са ЈРА, немају скоро никаквог ефекта, дакле, поред Про-тивоспалителних лековима, нарочито ако постоји озбиљна слика болести, морате користити тзв основним терапију.

Примјењујући основне лекове, пре свега, треба узети у обзир спори развој терапијског ефекта. Важна од њих је могућност изразитог потискивања клиничког и лабораторијског, укључујући и имунолошке манифестације болести. Трећа карактеристика ових лекова је успоравање брзине уништавања зглобова.

Последња важна својина основних лијекова је очување знака побољшања и чак ремисије у року од неколико мјесеци након прекида лијека. Ова својина се објашњава кумулативним својствима ових лијекова. С једне стране, наравно, врло је добро што након повлачења лек дјелује, али с друге стране, кумулативност основних лекова може дати непожељан и озбиљан нежељени ефекат.

Пацијенти са претежно артикуларним облику ЈРА, са минималном активношћу и полако напредујућим током, могу се давати деривати хинолина (делагил, плаквенил). Делагил (хлоро-хин) се прописује у дневној дози од 5 мг на 1 кг, плаквенил - до 8 мг по 1 кг, најчешће - једном у току ноћи после оброка. Клинички ефекат се јавља, по правилу, у четвртој недељи од почетка примјене, а максимални ефекат - после 4-6 месеци, тако да се дроге користе дуго времена.

Администрација препарата кинолина захтева систематско праћење офталмолога, пошто се може развити ретинопатија. Од основних лекова, златни лијекови (крисанол, санокресин, мио-кризин, итд.) Су на првом мјесту у смислу клиничког ефекта. Црисанол је масна киселина калцијумове соли и садржи! 7 мг металног злата у 1 мл 10% раствора. Третман почиње првом ињекцијом од 10 мг једном недељно.

Са добром издржљивост доза је повећана, следећи је већ пун, доза - 17 мг, а затим 34, 50 мг, па при доза одржавања 50 мг 1 пут после 2 недеље или 1 једанпут месечно, овај третман траје дуже време, до годину дана. Ефекат не дође одмах, немогуће је очекивати клиничко побољшање прије 2-3 седмице, па се не препоручује започињање независног третмана базалним препаратима. Започните са НСАИДс.

Златни препарати код 30-40% пацијената са ЈРА дају изражене токсо-алергијске реакције. У процесу лечења, могу се јавити абнормалности у функцији бубрега и јетре, па је пазљиво надгледање неопходно за пацијенте који примају ове лекове. С обзиром на озбиљне нежељене ефекте златних препарата, њихова употреба у педијатријској пракси је врло ограничена.

Затим, на ефикасност основних лекова, можете ставити Б-пенициламин (куренил, дистамине, тролово). Овај лек делује на имунокомпетентне ћелије, смањује нивое РФ, смањује степен фибротичних промена у ткивима. Третман почиње са малим дозама - 150-300 мг дневно, постепено повећавајући дози. Ефекат лечења долази за 2-3 недеље, трајање курса није неколико месеци.

Приближно исту активност имају имуносупресиви, посебно цитостатика. Обично се цитостатици користе у оним случајевима када нема ефекта од наведених средстава. Најчешћи лек у лечењу ЈРА као основног је хлоробуин (леукеран), он је мање токсичан него циклофосфамид, иако може дати и непријатне компликације. Посебно се посебно плаше компликација из крви (цитопенија).

Мора се запамтити да, уз продужени третман са овим лековима, међутим, не може се увек појавити доказан ефекат - канцерогеност. "Посебно место у терапији ЈРА је окружено кортикостероидима, који имају изражен антиинфламаторни и имуносупресивни ефекат.

Нажалост, кортикостероиди привремено инхибирају активност процеса, стварајући хормонску зависност. Терапија кортикостероидима је назначена само у присуству генерализованог заједничког процеса и зглобног облика ЈРА. При израчунавању преднисолона, доза кортикостероида је 1 мг на 1 кг дневно. Максимална доза се прописује у трајању од 4-6 недеља, након чега следи транзиција до дозе одржавања, што је 1 / 3-1 / 4 од максималне дозе.

Ако вам је потребна дуготрајна употреба кортикостероида, морате се сматрати њиховим израженим нежељеним ефектом. У тежим случајевима (присуство вистсеритов максимална средства резистенције НОСТА процес терапије) показује такозвани пулс терапија применом Ултрахигх дозе Цорте костероидов.

За такву терапију користећи метилпреднизолон (метилен-вида), који за три дана убризгане полако (20-50 мл изотонични раствор натријум хлорида) у дози од 25-30 мг по 1 кг (не прелази 1 г). Неки аутори препоручују у трећој ињекцији да администрирају циклофосфамид у дози од 0,4 г на 1 км. м површине тијела.

Важна улога у третману ЈРА даје се методама локалног деловања на зглобовима. За ову сврху се најчешће користе апликације диметил сулфоксида (ДМСО). Лијек се примењује као апликација 50% воденог раствора (на дестилованој или кувани води) до погођеног зглоба 30-60 мин, дневно за 1-2 поступка. Ток третмана - 10-20 апликација. ДМСО има антиинфламаторне, анти-едематозне, антисептичне, антиспазмодне и антикоагулантне особине.

Под утицајем ДМСО-а, ниво про-стагландина Е и Б2 се смањује, хемотакса се неутралише, фагоцитоза се повећава, микроциркулација се побољшава. С обзиром на то да је ДМСО добар проводник лековитих супстанци, у раствор се додаје аналгин (брзина од 25 мг по 1 мл 50% раствора), новоцаин и хепарин.

Такође можете додати индометацин маст. Осим тога, интра-артикуларна примјена кортикостероида се користи као локални третман. Најчешће коришћени хидрокортизон ацетат, кеналог или метипред. Хидрокортизон се обично ињектира у велике зглобове од 60-125 мг, у средини - на 50-75 мг, у малим - на 12-25 мг. Овај метод лечења доводи до брзог и значајног смањења симптома синовитиса.

Недавно се, као терапеутска метода, користи хемијска синовектомија - уношење у заједничку шупљину супстанци које имају коагулацијски ефекат на синовијалну мембрану. Код деце доминантно се користи варицоцид, што узрокује површну некрозу синовијалне мембране.

Различита медицинска терапија се врши у складу са обавезним физиотерапијским процедурама; са смањењем паин неопходну вежбу терапију, уз истовремено смањење активности - (. Иевпаторииа Саниа Ксингцхенг Соцхи, Анапа, Хулудао, Беидаихе ет ал) санаториј третман.