Бол и компликације након операције на кичми: узроци, врсте, превенција и третман

Компликације после хируршке интервенције на кичми могу се јавити због присуства тешких истовремених болести код пацијента, поремећаја крварења, грешака у медицинском особљу у припреми и спровођењу хируршких интервенција. Узрок може бити изражена патолошка промена кичменог стуба или појединачних особина његове структуре, спречавајући хирург да квалитетно изводи потребне манипулације.

Радознао! Најчешће се ради о хирургији код остеохондрозе и његових компликација (хернирани интервертебрални диски, стеноза кичменог стуба, деформитета или нестабилности појединих делова кичме). Индикације могу бити и тешке повреде, сколиоза, ишијаса, спондилоартроза, итд.

Заједне компликације

Појављују се без обзира на врсту операције. Појављују се после дисектеомије, ламинектомије, спондилодезе, протезе интервертебралног диска, хируршког лечења сколиозе и конгениталних дефеката у структури хрбтенице. Такве компликације се развијају након операција на грлићним, лумбалним, сакралним деловима кичме.

Непријатне последице анестезије

Изгледа прилично ретко. Може бити узроковано штетним ефектима анестезије, неадекватним искуством или анестезиолошким грешкама, неадекватном процјеном стања или неадекватном преоперативном припремом пацијента.

Могуће компликације анестезије:

  • механичка асфиксија;
  • синдром аспирације;
  • поремећаји срчаног ритма;
  • акутна срчана инсуфицијенција;
  • психоза, делириум, халуцинације;
  • повраћање или регургитација;
  • динамична цревна опструкција.

Да би се избегле непожељне последице анестезије, особа мора да прође пуни преглед пре операције. Све дијагнозиране болести морају бити пријављене анестезиологу. Док се припрема за анестезију, лекар мора узети у обзир могуће ризике, изабрати одговарајуће лекове и адекватно израчунати њихову дозу.

Радознао! Када напустите нарцосис, многи пацијенти доживљавају мучнину и повраћање. Лако се заустављају 1-2 таблете или курац.

Након интубације, готово сви пацијенти су узнемирени потењем у грлу. Неугодан симптом нестаје неколико дана касније.

Тромбоемболијске компликације

Дубока венска тромбоза доњих екстремитета и ПЕ може се јавити са многим хируршким интервенцијама. Њихов изглед се може избјећи помоћу превенције лијечења и ране мобилизације пацијента. Према томе, сви пацијенти пре операције морају прописати крварење.

Тромбоза доњих екстремитета.

Чињеница! Са развојем тромбоемболијских компликација, пацијенти се стављају на компресионе чарапе и повећавају дозе антикоагуланса. Лечење се врши под контролом стања система коагулације крви.

Заразне компликације

Развија се код око 1% пацијената. Постоперативне инфекције могу бити површне или дубоке. У првом случају, само кожа у области зареза се упали, у другом случају упале се шире на дубоке ткива, подручје око кичмене мождине, пршљенице.

Знаци заразних компликација:

  • црвенило и оток на подручју постоперативне ране;
  • непријатан мирис из дренаже;
  • гнојни излив из ране;
  • отежана бол у леђима;
  • пораст температуре и појаву плитких тресака.

Пурулентно упалу оперативног подручја.

Површне инфекције добро реагују на лечење. Обично је довољно да лекари уклоне заражене шавове и прописују антибиотике. Дубоке инфекције захтевају поновљене операције. Инфективне компликације након операције кичме користећи металне структуре могу довести до уклањања имплантираних вијака или плоча.

Проблеми са плућима

Кршење функција респираторног система се јавља у случају интубације пацијента. Узрок може бити излагање лековима, механичко оштећење респираторног тракта, аспирација желудачног садржаја или инфекција са интубацијском цевчицом. Дуготрајни одмор у кревету често доводи до развоја конгестивне пнеумоније.

У постоперативном периоду медицинске сестре обезбеђују да пацијент дубоко удише и изводи кашаљке. У превентивне сврхе, пацијенту је дозвољено да седне и изађе из кревета што је раније могуће. Ако се не може избећи развој пнеумоније - третира се антибиотиком и постуралном дренажом.

Крварење

Посебно је вероватноћа спонтаног крварења Високо у операцијама са предњим или бочним приступом. Када се изводе, доктори су присиљени да отворе абдоминалну шупљину или "направе свој пут" до кичме кроз ћелијске просторе врата. Током компликованих манипулација, чак и најискуснији специјалиста може оштетити велики брод или нерв.

Да би олакшали приступ оперативном пољу, лекари пажљиво прате правилно постављање пацијента. Да би се смањио губитак крви, они користе контролисану хипотензију. Паралелно, лекари пажљиво прате да пацијент нема исхемијско оштећење кичмене мождине, мрежњаче, нервни плекус, нерве доњег удова.

Чињеница! Интраоперативне хеморагије су мање опасне за оне које се јављају у постоперативном периоду. Први се зауставља током хируршке процедуре. Други пацијенти захтевају хитну операцију.

Оштећење медуле, кичмене мождине, нервни корен

Током манипулација, хирург може оштетити чврсту шкољку која окружује кичмени мождине. Ово се дешава током 1-3% операција. Ако је лекар одмах приметио и елиминисао проблем - особа не може да брине. Иначе, пацијент може доживети озбиљне компликације.

Последице цурења цереброспиналне течности:

  • тешке главобоље;
  • менингитис;
  • енцефалитис;
  • мијелитис.

Ако се повреде интегритета менинга откривају у постоперативном периоду - особа се поново користи.

У ретким случајевима, пацијенти могу патити од кичмене мождине или нервних коренова који се из њега појављују. Њихова оштећења обично доводе до локалне паресије или парализе. Нажалост, такви неуролошки поремећаји нису подложни лечењу.

Прелазни синдром

Карактерише се бол у сегментима вретенчарија који се налазе поред оперативног дела кичме. Непријатна осећања настају због прекомерног оптерећења на овом делу хрбтенице. Патологија је чешћа међу пацијентима који су имали фузију кичме. После операције уклањања киле кичме, ова компликација се изузетно ретко развија.

Савет! Да бисте олакшали бол у леђима након операције, можете уз помоћ лекова, физиотерапије, специјалних вежби. Контактирајте свог доктора ако он или она изаберу најбољи третман за вас.

Компликације хируршких интервенција у области грлића материце

Операције на грлићној кичми могу бити компликоване оштећењем нерва, посуда, мишића или органа грлића материце. У пост-оперативном периоду, код неких пацијената, металне структуре могу бити расељене.

Табела 1. Компликације са различитим приступом кичми.

Горњи ларингеални нерв (Ц3-Ц4) пати од предњег приступа горњем делу цервикалне кичме. Када је оштећен, пацијенти се жале на проблеме узимања високих белешки током певања.

Хипоглоссални нерв је повређен у 8,6% случајева са приступом кичми (Ц2-Ц4) кроз предњи троугао врату. Његова оштећења доводе до дисфагије и дизартрије.

Перфорација једњака се јавља у само 0,2-1,15% случајева. Његов узрок може бити интраоперативна оштећења, заразне компликације, расељавање утврђених металних структура итд. Перфорација се лечи хируршки.

Да би се спречила ова компликација, лекари могу да обављају фораминотомију - повећање величине отвора интервертебрале на нивоу Ц5.

Компликације након операције лумбалне киле

У 15-20% случајева хируршке интервенције у струку су неуспешне и не побољшавају добробит пацијента. Главни разлог за ово је веома озбиљно стање пацијента. Неуспешан исход третмана је касно дијагноза, ниска квалификација оперативног хирурга, лоша материјална и техничка опрема болнице или употреба нискоквалитетних фиксационих структура.

Током хируршких манипулација, понекад се појављују аортне лезије на ногама великих посуда, кичмене мождине, кичменог корена, живаца лумбосакралног плексуса. Све ово доводи до развоја опасних компликација (унутрашње крварење, дисфункција карличних органа, повреда сексуалних функција итд.).

Радознао! Британска удружења хирурга-вертебрололози (Бритисх Ассоциатион оф Спине Хирурги, БАСС) израчунала је учесталост смрти у операцијама на лумбалној кичми. У лечењу кичмене стенозе, морталитет је 0,003%, спондилолистеза - 0, 0014%.

Компликације након уградње металних конструкција

Замена интервертебралних дискова и уградња фиксационих уређаја у спондилодису могу довести до масе компликација. Најчешћи од њих су преломи или неравретирани преломи, формирање лажних зглобова, помицање вијака, плоча или штапова. У свим овим случајевима, пацијенту је потребна поновљена хируршка процедура.

Компликације након операције на кичми

Све компликације које могу настати након операције могу се условно подијелити у три велике групе:

  1. Заједне компликације, типичне за било коју врсту хируршког третмана, од једноставних пластичних операција до хируршког третмана штиповања кичме.
  2. Неуролошке компликације повезане са кршењем интегритета и исправности рада нервних структура (кичмена мождина и нерви).
  3. Компликације повезане са употребом имплантата и применом спондилодеза, карактеристичне за озбиљне интервенције на кичми, на примјер током лијечења нестабилности кичме.

Опште компликације након операције

Током и након било какве хируршке интервенције постоји могућност појаве оних или других компликација и проблема, укључујући и хируршки третман болести кичме:

  • Компликације због анестезије - су ретке, пошто постоји прилично велики број лекова за општу анестезију, што омогућава да се изабере најбоља опција за сваког пацијента. Ипак, негативна реакција је могућа до смртоносног исхода због индивидуалне интолеранције пацијената одређених конституената лека. Пре операције, пацијент мора обавестити анестезиолога о свим алергијским реакцијама.
  • Крвавице различите тежине могу се догодити неочекивано када су оштећени велики крвни судови. Током операција на кичменој колони из различитих приступа, хирург веома пажљиво ради око ових судова.
  • Тромбоза и тромбоемболизам су уобичајени проблем за било коју врсту хируршке интервенције. Тело, у циљу заустављања губитка крви повезаних са операцијом, покреће механизам повећања коагулације крви и његовог згушњавања у крвним судовима са смањеним протоком крви. Из тог разлога, у великим венама доњих екстремитета, облици крвних угрушака, који успоравају проток крви, изазивају болне осећања и оток. У најгорем случају, они могу доћи до великих величина и одмарати се са места њиховог формирања (тромбоемболизма), загушити плућа и довести до смрти.

Ризик од формирања тромба се повећава са операцијама на доњим екстремитетима иу карличном подручју. Да би се смањио ризик од развоја оваквих компликација после операција, обавезно је носити компресионе чарапе и прописивати лекове који успоравају процес коагулације крви (на примјер, аспирин).

  • Повреда кичменог дуралног плашта (спољашња густа водонепропусна шкољка кичмене мождине), коју хирурга не може увек видети током операције. Ако се оштећења не развијају самостално и као резултат, спинална течност улази у околна ткива, узрокујући разне болове синдроме, а ризик од инфекције у саму цереброспиналну течност (менингитис) повећава се.

У таквим случајевима потребна је додатна операција како би се елиминисао дефект дуралног плашта.

  • Компликације из плућа због неправилног функционисања током и након операције - стагнација течности, што доводи до упале (пнеумонија). Појављују се због употребе анестетичких лекова који смањују функцију плућа, као и због њиховог недовољно дубоког рада као резултат продуженог лечења у условима лезије или трајног болног синдрома. Друга најчешћа компликација у односу на плућа је рањавање њихових мембрана (плеура).
  • Разноликост инфекција, ризик од развоја који постоји у било којој операцији. Да би се спречила ова компликација, пацијенту се прописују антибиотици, посебно када се у тело уведу металне структуре или коштани графти.

Према површинском нивоу изгледу разликује (у кожи и поткожном слоју) и дубоко (у кичми или кичменог канала) инфекције. Ако се фокус упале налази на површини, он се зауставља антисептичним растворима, праховима и другим спољним средствима. Ако се инфекција дубоко усагласи, можда ће бити неопходно узимати антибиотике дуже време, одводити патолошки фокус или реоперативну интервенцију док се претходно имплантиране структуре не уклоне.

На развој инфекција може указивати црвенило, отицање, грозница и лоше зазхивлиаемост постоперативне ране, инфилтрацију течног пражњења је браонкаста жућкаст или зеленкаста армирани упала оперативни регион, укупна повећавају температуре, слабост и токсемија.

  • Бол после операције на кичми, по правилу траје неколико дана, а затим постепено пада. Ако се то није десило, кажу неуспешно извршене хируршке манипулације.

Неуролошке компликације

Уз било какву хируршку интервенцију на кичми, постоји могућност оштећења нервних структура, која на један или други начин утичу на будући рад кичмене мождине, екстремитета, читавог нервног система итд. Заједничке компликације укључују:

  • Рањавање неког нерва, које врши функције везане за осетљивост одређених делова тела или кретања одређених мишића. Као резултат оштећења, функција погођеног нерва "испада" из опште шеме и није увек подложна опоравку.
  • Рана кичмене мождине или његових апендикса (нервних коренова), изазваних немарних поступака хирурга, отицање околног ткива и ожиљака који ремете проток крви и нормалну функцију мозга и корене. У зависности од нивоа оштећења, повреда кичмене мождине може изазвати парализу појединих делова тела и оштећење корена - узрокује бол, утрнулост, слабост у инзервативној зони.

Компликације повезане са употребом имплантата и применом спондилодезе

Након тога, на хрбтеници су специфичне компликације које су специфичне за ову врсту операције:

  • Одложена фузија или потпуна не-раста структура костију, што захтева поновну хируршку интервенцију.
  • Прекиди утврђених имплантата, који се користе за држање пршљенова у жељеном положају (на примјер, за лијечење нестабилности цервикалне кичме). Ово се може десити пре потпуног лечења оперативног подручја и захтева поновну интервенцију за замјену имплантата.
  • Миграција (помицање) имплантата (кавеза) може се десити као предоперативна компликација која се јавља пре фузије структура костију или формирања ожиљних ткива. Као резултат, оштећење великих крвних судова или кичмене мождине је вероватно, губитак способности за стабилизацију управљачког сегмента. Са пристрасношћу, потребна је поновљена операција.
  • Развој лажног зглоба, који у пракси значи неоштрстану кост или неефективну фузију кичме, односно, креће се између две кости које треба фиксирати. Ова компликација такође захтева другу операцију.
  • Прелазни (транзитни) синдром - повећана носивост у близини оштећених сегмената кичме. Настаје због редистрибуције оптерећења на сегментима кичмењака након блокаде патолошке локације имплантима или примене спондилодеазе.

Бол након операције кичме

ПО ПОСЛОВАЊУ НА СПАЈАЊЕ

У неурологији бол после операције на кичми обично се назива синдром опериране кичме. Дошао нам је из западне књижевности, где се појам Фаилед Сургери Синдроме (ФБСС) често користи, синдром неуспешне операције на лумбалној кичми. Такође у страној литератури можете пронаћи термин Фаилед Сургери Сургери Нецк - ФНСС (синдром неуспешних операција у грлићној кичми). Синоним за ове термине је такође пост-аминектички синдром. У будућности ћемо користити термин "Синдром опериране кичме"

Синдром оперираног кичма се схвата као стање пацијента, након чега након извршења једног или више операција усмјерених на смањење болова у лумбалној или радикуларној боји (или њиховој комбинацији), упорни болови у леђима након операције и даље постоје.

Према статистичким подацима, број случајева рецидива болова у леђима после операције на лумбалног дела кичме у распону од 15% до 50%, зависно од врсте операције, начини за мерење резултата. Чак и ако претпоставимо да је ова вредност је 15%, али само у САД, где су подаци из литературе произведене од стране тих интервенција 200.000 годишње, требало би да се појави у години 37 500 нових пацијената са болом у леђима после операције кичме. Треба напоменути да је у свету проценат ових пацијената је мање него у САД (према страној литератури у свим земљама западне Европе годишње укупно је исти број таквих интервенција), али и поред тога, јасно је да је овај здравствени проблем је веома велики вредност.

Узроци болова у леђима након операције

Напредовање назад синдром хирургија је условљен чињеницом да сваки поновљени рад као декомпресију и тзв менингорадикулолиза често само појачава синдром бола због погоршања Цицатрициална прираслице у области рада. Цесто узроци поновног болова у леђима након операције или слабљењем пацијента јесу: губитак киле на нови ниво, губитак заплењених плочасте остатака неиздрживи компресију нервних структура у области корена левка или није увек дијагностикује, дестабилизација кичменог сегмента, што доводи до динамична или константа компресија апарата лигамената и кичмених коренова. Међутим, трансакције са потпуном уклањању изолованим диска под контролом интрадисцал ендоскопије, децомпрессиве хирургије са Фораминотоми и стабилизацију пословања, није увек елиминише болове у леђима после операције.

Нажалост, у више од 20% случајева, узрок болног синдрома у лумбалној регији и радикуларни бол у ногама и даље је неидентификован, упркос прилично високим могућностима дијагностичких метода.

Лечење боли након операције кичме

Из горе наведеног следи очигледан закључак: не треба изводити даље операције за олакшање бола након операције на кичми, јер то не само да не исправи ситуацију, већ напротив, може много нанети штету.

Поставља се питање - шта се може учинити у овом случају.

Пре свега, требали бисте се позвати на стандардни третман синдрома хроничних болова.

Треба да почне са комплексним конзервативном терапијом која мора укључивати оба терапију лека, и све могуће методе медикаментозне терапије (физикалну терапију, терапију масажу, психотерапију итд).

Ипак, треба напоменути да у овом случају, због кашњења у иницирању терапије, бол после операције на кичменој стуби постаје хронична и може се испоставити неизлечивом, тј. не подлеже третману. Зато синдром опериране кичме је један од најчешћих индикација за примену неуростимулације кичмене мождине (СЦС). Детаљнији опис ове методе може се наћи у одговарајућем одељку. Стога ћемо се фокусирати на другу, наиме, важност благовременог приступа овом начину лечења. Испод (слика 1) показује зависност ефикасности СЦС у синдрому опериране кичме на број претходних операција.

Дијаграм на слици 1 показује смањење ефикасности СЦС-а са великим бројем поновљених операција.

Слика 2 показује зависност ефикасности СЦС од "периода кашњења", тј. Од времена које је протекло од тренутка настанка бола након операције на кичми, пре него што је примењен поступак лечења. Очигледно је да је кориштен каснији СЦС, што је мање учешће позитивних резултата.

У случају неефикасног коришћења СЦС-а, поставља се питање преноса на лечење наркотицним аналгетицима.

Да бисте излечили бол у леђима после операције, одабрали најефективнији начин лечења, потребно је без одлагања тражити савјет од специјалисте из ове области.

Бол након операције кичме

Молим те реци ми да ли могу да се решим од болова. 19.11.г. извршена је операција за уклањање херни дискова л4-л5-с1. Корени су окружени разним варикозним венама. Крварење од повређених вена. Хемостаза. Написано је 10.12. Бикови нису прошли или се нису догодили. 25.12. било је и других болова. Озбиљан бол у кичму лево дајући у бутину. Спаљивање бола дуж предњег спољашњег дела бедра под кољењем шиљака. Бол се појављује након што нема више 15 минута. Када лажем, бол нестаје, али је тешко окренути са моје стране, помажем рукама да се окренем. Живот је био подељен у интервалима од 15 минута који су лежали. Поновљено маја 19.01. дорзална дифузна протрљина диска л4-л5 за 4,5 мм. са сужавањем међусобног отвора на обе стране са латерализацијом лево и компресијом кичмене мождине. На нивоу л4-с1, дурална врећа се деформисала и померила дорзално и лево у пределу дефекта лука. На нивоу Л5-С1 у односу на позадину дорзалне дифузне избочине диска за 4 мм. са сужавањем интервертебралног форамена са обе стране медијалне киле диска до 6,5 мм. са компресијом дуралне вреће. Спондилоза, спондилартхроза. 25.01. поновљена операција за уклањање хернираног диска л5-с1. Бол који се појавио након прве операције је сачуван. Роентген кичме - висина интервертебралних дискова је смањена л3-4 л4-5 л5 = с1 трацедирана је стварање субкадне склерозе и маргиналног раста костију. Лијева сколиоза, остеопороза тела вретенца. Рендген зглобног зглоба зглобног зглоба није промењен промјеном костију. Пролазим кроз третман до данас, пропил-детролекс, тибантин, флуоксетин, неуромидин, мидокалм. Интравенски магнезијум, аналгин, димедрол # 8212; Аналгин, Новокаин, Баралгин, Димедрол # 8212; еуфилин, аналгин, димедрол током 10 дана. У мишићном цхондролон никотину у-12, артросан, милгамма, мелокиам. Бол се наставља, само је интервал између ходања и лежања повећан на 20-30 минута. Боре веома јаке, бацају грозницу. Залићу се или стојим на коленима # 8212; долази. Помозите савету, врло уморни од болова.

Искрено саосећам са твојим проблемима. Да одговорим на ваше питање, морам знати које хируршке интервенције сте обављали. На истој поруци на веб сајту представите своје изводе из болница у којима сте били оперисани, требало би да постоји опис оних операција које сте обавили и да ли је метална конструкција инсталирана током ових операција или не. Такође је неопходно направити ЕНМГ доњих екстремитета за тачно разумевање стања нервних стабала у оперативној зони

Извод из 19.11. Положај пацијента са десне стране. После еопа означавања и обраде поља рада, сечење коже и меких ткива у пројекцији вретена пуца Л4-С1. Скелетовани лукови. Изведен је трансламинар приступ лумену кичменог канала. Корен Л-5 је визуелизован, отечен, напет, окружен мноштвом варикозних вена заједно са дуралном врећом, помицану надоле. На подручју уста, диск хернија се открива и уклања, кичма је слободна, не напета. Са даљом ревизијом, уста се кичма С-1, покривена је мрежом варикозних вена. Дурална врећа се медијално помера из кичме, а диск хернија се открива у неколико фрагмената. Постоји крварење од повријеђених вена. Хемостаза. Стратификоване шавове на рани. Током постоперативног периода компликован је развојем серума. Рана је поново зарастала. Извод из 25. 01. Позиција са десне стране. Након лечења, рез коже и меких ткива према расположивим ожиљцима у пројекцији Л4-С1 еоп контрола. Са техничким потешкоћама, направљен је приступ луму кичменог канала. Дурална врећа и кичма С1 се снимају. Кичма је отечена, увећана по величини, напета. На кичми С1 лежи варикозна вена. Кичма и дурална врећа су медијски пристрасна. Отворени постериорни лонгитудинални лигамент. Затворену килу откривали су и уклонили неколико великих и малих фрагмената. У току кичме извршена је додатна декомпресија пре него што је изашла из костног канала. Кичма је бесплатна. Хемостаза. На рани су шавови. Рана зацељена примарном напетошћу.

На основу описа операције, може се закључити да у овој фази постоји цицатрично-адхезивни перидурит. То је он који узрокује поремећај микроциркулације, проширених вена, загушења и едема у подручју постоперативних ожиљака. Конзервативни третман ће дати привремени резултат. У идеалном случају треба уградити интерконтактни имплант, а затим фиксирање сегмента од стране ТПФ система. Ово ће омогућити # 171; подићи # 187; интервертебралног простора, елиминисати компресију корена и фиксирање сегмента како би се елиминисао трајни ожиљак њихове трауме. Само то треба да буде у другој клиници, онима који су у стању да оперишу # 8230;

С поштовањем: Зинчук Игор Григориевич

шеф медицинског центра доктора Зинцхука

Узроци боли после кичменог захвата због киле

Појава бола после операције на килу кичме указује на потребу за лечењем. Према његовим резултатима, дошло се до закључка о присуству постоперативних компликација. Ако постоји, пацијент је хоспитализован. У другим случајевима, рехабилитацијски курс се одвија код куће, али уз обавезне посете лекару. Специјалиста прати динамику опоравка функције поремећених тијела. Уколико је потребно, врши се прилагођавање на одређеном курсу.

Болести повезане са патолошким деформитетима мишићно-скелетног система често изазивају релапсе, чији узроци се поделе на рано и касније. Прва категорија укључује суппуратион, која се догодила на месту хируршког шута. Небрига хирурга, заражене инфекције # 8212; све горе наведено доводи до појаве бола након операције. Клиничка слика се формира постепено, тако да пацијент има 3-4 дана за хитно лијечење лекару.

Дегенеративне промене

Ако се то догоди, последице пенетрације у хируршку рану микроба или инфекције елиминишу се конзервативно. Касни разлози укључују релапсе као резултат постоперативних компликација. Након операције, тело компензује уклоњено место ткива, што изазива појаву бола.

Већ је немогуће предвидјети стопу раста ожиљних ткива, тако да у неким случајевима стапају нервни завршници. Ако оставите ситуацију без медицинске помоћи, дегенеративни процеси на интервертебралним дисковима се активирају. Ситуација се исправља оперативним путем.

На другом месту у учесталости појаве су грешке током операције. Пре операције, лекар је обавезан да проведе свеобухватни преглед како би локализовао место упале. Ако се то ради неправилно или ако пацијент има хроничне болести у латентном облику, постоји велика вероватноћа да ће се хернија поново осетити за неколико недеља.

Најчешће патологије које се јављају током операције су:

  1. Оштећење нерва. Нервни корени имају многе мале процесе, које се увек не могу приметити. Када уклањате килу, доктор може случајно оштетити један од ових нервних процеса. Знаци такве трауме укључују бол у болу, слабост у доњем или горњем делу удова, утрнутост у ногама.
  2. Поремећај интегритета дура матер # 8212; опасна патолошка промена која негативно утиче на интракранијални притисак. Тешко је дијагностицирати га нехируршким методом, тако да цјелокупна одговорност лежи код доктора. Ако се патологија брзо примећује, пластична мембрана се изводи током операције. Иначе, компликована спинална хернија изазива главобоље.

Важно је схватити да је мањи бол након операције нормалан. Говори о регенеративним процесима, али последња реч у овом питању остаје за доктора. Без обзира на клиничке манифестације, консултација лекара је обавезна. Покушаји да сачекају непријатне симптоме # 8212; пут до инвалидитета.

Врсте болова

Синдром бола после операције заустављају лекови, дозу којих одређује лекар. Немојте мислити да уопште неће бити боли. Могуће је, али у малој количини и стриктно на месту хируршке интервенције. Неопходно је водити бригу ако уклоњена кила доводи до непријатних симптома у пределу руку, стопала или врата. Патолошка промена се развија на сљедећи начин:

  • мали болећи бол после малог физичког напора;
  • изненадни напади акутног бола;
  • крутост покрета;
  • потреба за принудном позицијом када је у хоризонталном положају;
  • смањена осетљивост у удовима;
  • дрхти у рукама;
  • осећа се хладно у рукама и ногама;
  • компликована кила кичме са продуженим одсуством медицинске заштите проузрокује кршење циркулације крви и преношење нервних импулса.

Оштећени симптоми се сматрају манифестацијама које нису повезане са системом болести костију. Док особа самостално леци пад притиска, понављајућа хернија кичме се и даље активно развија. Препоручује се да доктори одмах одлазе у клинику када се ови симптоми јављају.

У року од 5-7 месеци након минимално инвазивне интервенције, потребно је пратити правила физичке активности и исхране.

Код киле, тело мора примити неопходну количину хранљивих материја које активирају рестаурацију система костију. Често је бол после операције на херни последица недостатка калцијума, магнезијума или зависности од дувана и алкохолних пића. Прекомјерна тежина киле у постоперативном периоду биће ЛФК.

Волумен и трајање физичке активности контролише лекар. Тачност овде треба да буде у апотеци. Самоактивност ће смањити ефикасност процедура и довести до повећаног стреса на ослабљеној кичми. Укупно трајање рехабилитационог курса # 8212; не мање од 7 месеци.

Ко је рекао да је тешко излечити килу?

  • Пате од нелагодности у тренутку избијања киле...
  • И бол који осећате чак и када ходате...
  • Некако се чак и стидило да избегавате било какве физичке преузимања...
  • Поред тога, препоручени лекови из неког разлога нису ефикасни у вашем случају...
  • И сада сте спремни да искористите сваку прилику...

Постоји делотворан лек за килу. Идите на линк и сазнајте како је Галина Савина излечила киле...

Бол после операције

Интервенције умерене трауме могу изазвати значајан бол након операције. Тако традиционалне опијати (морфијум, промедол и др.) Пацијент мало после такве операције су погодни као њихове употребе, посебно у раном периоду после општој анестезији, то је опасно развој централна респираторна депресија и захтева праћење пацијената у јединици интензивне неге. У међувремену, према њиховом стању, пацијенти након таквих операција не морају бити примљени у јединицу интензивне неге, али им је потребна добра и сигурна анестезија.

Скоро свака особа доживљава бол после операције. У свету медицине, ово се сматра нормом, а не патологијом. На крају крајева, свака операција представља интервенцију у целом систему људског тела, па је потребно мало времена да се обнове и лечи ране ради даљег пуног функционисања. Сензације бола су чисто индивидуалне и зависе од постоперативног стања особе и општих критерија његовог здравља. Бол после операције може бити константна, али могу - периодични појачање напона на тело - ходање, смеје, кијањем или кашљањем или дише дубоко.

Узроци бол после операције

Бол након операције може имати другачију природу. Ово може указивати на процес лечења рана и фузије ткива, јер у хируршкој резији меких ткива оштећена су нека мала нервна влакна. Ово повећава осетљивост повријеђеног подручја. Други узроци бола након операције су едем ткива. Поред тога, пуно зависи од тога колико пажљиво лекар спроводи операцију и манипулацију ткива, јер то такође може довести до додатне трауме.

Симптоми бол после операције

Особа не може повезати болове са претходном операцијом. Али постоји низ знакова који ће помоћи у одређивању боли након операције. Прво, треба обратити пажњу на опште стање: бол после операције често праћена поремећаја сна и апетита, општа слабост, летаргија, поспаност, смањена активност. Такође, ови болови могу довести до смањења концентрације, тешкоће дисања или кашљања. Ово су најочигледнији и лако препознатљиви симптоми бол после операције, у случају да се дефинитивно консултујете са доктором.

Бол након операције варикоцеле

Варикотселе - прилично честа болест у нашим данима. Сама по себи, болест није опасна по живот, али му пуно проблема даје физичком и психолошком. Бол након операције варикокела може бити узрокован различитим факторима. Најопаснији од њих је оштећење током рада сексуално-феморалног нерва, који се налази у ингвиналном каналу. Бол се осети на подручју оперативне ране и може бити праћен смањењем осетљивости унутрашње стране бедра. Још један разлог за бол након варикоцеле операције може бити процес заразе у постоперативној рани. Да бисте избегли ове компликације не би требало да подвезивање само стручњака и колико год је могуће избећи контакт управља простор са свим врстама извора заразе. Такође, бол после варикоцеле операције може указивати на хипертрофију или атрофију тестиса. Захваљујући модерној медицинској технологији после хируршких процедура у већини случајева, а то је око 96% ради без компликација настаје због тога што је бол би требало да буде сигнал да је неопходно да се консултују лекара, као и увек постоји вероватноћа да је међу 4% преосталих пацијената.

Бол након операције апендикитиса

Уклањање додатка је прилично честа и једноставна операција у нашем времену. Већина операција је релативно лако и без компликација. Већина пацијената се опоравља у року од три до четири дана. Бол након операције апендикитиса може бити индикативна за све компликације које су настале. Ако се бол смањи, то може бити знак да је дошло до благог одступања унутрашњих шавова због прекомерне ексере. Болови за цртање након операције апендицитиса могу говорити да постоје адхезивни процеси, који као последицу могу утицати на функционисање других органа слива. Ако су ови болови превише оштри, онда постоји шанса да се црева сисје, што може имати неповољан исход без медицинске интервенције. Оптерећења на цревима такође могу изазвати бол након уклањања апендицитиса, стога је вредно пажљиво пратити исхрану први пут после операције. Поред тога, неопходно је што је могуће превидно руковати са постоперативним шавом како би се избјегла инфекција и суппуратион на постоперативном мјесту.

Бол у абдомену након операције

Након операције у абдоминалној шупљини (као и након било које друге хируршке интервенције), ткива тела треба времена за опоравак и лечење. Овај процес прати благе болне сензације, које се на крају смањују. Али ако бол у стомаку након операције постане веома интензиван, може се говорити о неком врсту упале на месту операције. Такође, бол у стомаку након операције може проузроковати формирање адхезија. Људи са повећаном метеосензитивношћу могу да осете болове на месту операције, у зависности од промене временских услова. Бол у стомаку након операције може бити праћена мучнином, вртоглавицом, запаљењем у постоперативној зони, црвенилом. Ако постоји слична симптоматологија треба консултовати специјалисте.

Бол након операције ингвиналне киле

Након операције ингвиналне киле, синдром малих болова се јавља неко време након операције, која нестаје, док се шавови и ткива постају уграђени. После малог периода након операције, пацијент се већ може самостално померати, али када ходање и даље осећа бол у пределу абдомена. Бол након операције ингвиналне киле не може увек говорити о проблемима са ожиљком. Ово може бити бол неуролошке и мишићне природе. Али код великих оптерећења у постоперативном периоду може доћи до рецидива, који су праћени оштрим болом и захтевају поновну хируршку интервенцију. Болне сензације уместо шива могу бити знак спољне и унутрашње дивергенције шавова.

Бол након операције кичме

Неколико времена након операције на кичми, карактеристични бол може да се деси на подручју оперативног места. Најчешће, бол после операције на кичми указује на субстандардну операцију, која потом доводи до развоја постоперативне ожиљке - фиброзе. Ова компликација карактерише специфични бол који се јавља после неколико недеља благостања. Бол након операције на кичми у већини случајева има неуролошке узроке. То може бити и повратак болести, узрокован неправилним усаглашавањем са постоперативним режимом. Бол након операције на кичми осећа већина пацијената, али као опоравак, њихов интензитет треба да се смањује. Опоравак, по правилу, траје од три до шест месеци. У случају превише интензивног бола, постоји низ начина за решавање овог проблема, од лечења лијекова до консултација неурохирурга и реоперације. Операције на кичми су најкомплексније и опасније операције и често доводе до компликација, тако да боли после операције на кичми не могу се занемарити.

Бол у леђима након операције

После операција, бол у леђима је често довољна. Ово може бити узроковано читавим низом узрока, као што је ожиљна формација, неуролошки симптоми, различити штипови или дислокације у кичми. Да бисте избегли компликације након операције, пажљиво размотрите препоруке лекара у вези са програмом рехабилитације. Може доћи до болова у леђима након царске операције. То је прилично чест проблем који се не може игнорисати, јер током трудноће, а операција се одвија јако оптерећују жене кичме, у вези са којима може постојати низ повреда. Често након операције, бол се јавља у доњем делу леђа, у доњем делу леђа. Ово је резултат формирања адхезија и негативног утицаја цицатрициалних промјена. Бол се између лопатица често појављује након операције дојке, са напором ромбидног мишића. Често је довољно користити хируршку анестезију за спиналну кичму, што може довести до болова у леђима.

Главобоља после операције

Главобоља након операције повезана је са посебностима обављања хируршких манипулација или сигнализира повећање интраокуларног притиска због операције. Такође, главобоља после операције може бити посљедица анестезије, посебно ако бол прати мучнина и вртоглавица. Ово је прилично опасан симптом, који у сваком случају захтева хитне консултације неуролога или доктора који је извршио операцију. Након спиналне анестезије, притужбе на главобоље су чешће него уобичајена општа анестезија. Таква компликација се дешава у случају да је направљен превелики отвор у вратном мозгу, што доводи до значајног повећања интракранијалног притиска. Ако су у овом случају болови веома јаки, онда користите пуњење рупе са крвљу. Такође, главобоља после операције може бити нежељени ефекат лекова који су прописани за постоперативни период.

Бол након операције хемороида

Ако се бол после операције геммороиа похрањене на дужи период, који прелази предвиђени период лекар рехабилитација, затим је одржан постоперативни третман није довољан, или није ефикасан у конкретном случају и захтева хитну исправку. Јаки болови након операције геммороиа може бити последица формирања ожиљака. У случајевима где су ожиљци прејако, може постојати црева руптуре, која ће бити поновљена сваки пут у процесу дефекације. Исто тако, бол после операције хемороида може да указује контакт са патогене микрофлоре у постоперативном ране и, сходно томе, гнојних. Један од узрока непријатног бол може бити фистуле, који захтева озбиљно лечење. Бол после операције геммороиа треба смањити и зарастање рана и ткива опоравио.

Бол након кавитације

Током сваке операције, цео систем људских органа преузима велики терет. Овај процес прати значајно стресно стање, које се додатно погоршава присуством бола после кавитације. Реакција тела на отворену операцију може трајати до три дана и може се изразити у тешким боловима, грозницама или притиску, тахикардији. Због тога, прилично често код пацијената у периоду рехабилитације постоји потлачено расположење и активност смањује, што знатно отежава процес опоравка. Бол после абдоминалне операције уклања лекове опијатне серије, седатива и лекова антиинфламаторне серије. Током пријема лекова, након операције лумбала, смањује се бол, температура тела се враћа у нормалу, повећава се активност мотора. С временом, тело се скоро потпуно опоравља, може се жалити само о мањој болести у стомаку, која такође с временом потпуно нестаје. После три до четири недеље, ако се посматра план рехабилитације и исхрана, активност тела се стабилизује, отапање нестаје, бол нестаје, а ожиљак се формира.

Бол након операције на плућима

Ако постоји јак бол у грудима после операције на плућима је алармантно сигнал који треба да посетите лекара. Такав бол може бити симптом плућног крварења, појавио се као компликација после операције. Исто тако, бол после операције на плућима може да укаже на формирање прираслица. Сами по себи, шиљци нису болест, а не увек захтевају медицинску интервенцију, али ако је процес лепак прати кашаљ, грозница и лошег општег здравственог стања, она може да захтева лечење. Бол после операције на плућима може да настане у оштар локомоторне активности, то може бити знак упале или Суппуратион на оперативном локацији. на операцију плућа су веома озбиљни послови, чије последице су често компликација. По први пут после операције на телу много горе испоручује са кисеоником, због онога што се може појавити главобоља, отежано дисање и тахикардија. Такође повећава отпорност на болести као што су бронхитис или упала плућа. Такође, важно напоменути да после операције повећања плућа у обиму, попуњавање простора, што може довести до расељавања других органа у грудима. Све ово може бити узрок бола после операције на плућима.

Мишићни бол након операције

Најчешћи бол мишића након операције налази се код младих мушкараца. Болни синдром, по правилу, повезан је са употребом лекова попут кураре током анестезије, који опуштају мишиће. Такви лекови се користе у ванредним ситуацијама или у оним случајевима када се оброк одвијао кратко пре операције и желудац је остао попуњен током операције. Бол у мишићима после операције су последице анестезије. Обично ови болови "лутају", симетрични и утичу на рамени појас, врат или горњи абдомен. Са повољним током рехабилитационог периода, бол у мишићима након операције нестаје за неколико дана. Такође, повлачење болова у мишићима се јавља након лапароскопије и наставља се неко време док се не опорави. Поред тога, после дугог времена после операције, болови у мишићима око оперативног ожиљка могу остати, као реакција на промене у времену.

Како ублажити бол после операције?

Већина људи доживљавају непријатна бол различитог интензитета после операције. Такав бол може бити различите природе и трајања и погоршан одређеним позама или покрета. Ако бол постане сувише јака, обично се користи опојне аналгетике. Ови лекови су најефикаснији у случајевима када је то потребно да пацијент да устане из кревета или бол не може толерисати и слабији аналгетици не помажу. У неким случајевима, доза ових лекова може се повећати или допунити другим лековима. Треба напоменути да такви лекови могу да изазову зависност и нежељене реакције тела, тако да треба да их по потреби и под надзором лекара или медицинског особља. Ни у ком случају не може самостално да јаке лекове против болова које имају наркотик ефекат. То може довести до нежељених ефеката као што су мучнина, прекомерне смирење, оштећеног повољан ток рехабилитације. Треба да се обрате свом лекару, који ће осликати ублажавају бол после операције, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике хируршких процедура спроведених и тела. За умереног бола, лекари препоручују употребу не-опојних аналгетика. Тако је парацетамол је да, уз одговарајуће дозе, практично не проузрокује нежељене ефекте од тела и има високу толеранцију. Постоје многе популарне начина да ублажи бол после операције, али још увек традиционални лекари препоручује да сами започињу терапију, као иу постоперативном периоду, тело највише подложни свим врстама стимуланса и може да одговори на себе лечење је неадекватан.

За заштиту од болова након операције са акцентом на превентивну (пре повреде и боли) препоручује се заштита од употребе принципа мултимодалности и употребе интегрисаног приступа. При изради плана за постоперативну аналгезију треба се придржавати неколико општих принципа:

  • терапија треба бити етиопатогенетска (за спастичну природу бол после операције, довољно је прописати антиспазмодични, а не аналгетик);
  • одређен агент морају бити адекватно интензитета бола након операције и да буде безбедно за људе, не изазивају значајне нуспојаве (респираторну депресију, смањујући поремећаје крвни притисак ритма);
  • Трајање употребе опојних дрога и њихових доза треба одредити појединачно, зависно од врсте, узрока и природе синдрома бола;
  • Не сме се користити монотерапија лековима; наркотични аналгетик за олакшање бола након операције ради повећања ефикасности треба комбиновати са не-опојним лековима и адјувантним симптоматским агенсима различитих асортимана;
  • анестезија треба примењивати само када признају природи и разлозима бола и дијагнозом. Витхдравал симптомс бола после операције из непознатих разлога је неприхватљива. У извршавању ових општих начела, сваки лекар мора, како истиче професор НЕ Бури знам фармакодинамика основни опсег аналгетици и фармакодинамичке главни Помоћни средства (антиспазмодик, антихолинергике, ан антиеметску, кортикостероиди, антидепресиви у анксиозности и високо осетљиве услове, антиконвулзанти, неуролептици, средства за умирење, антихистаминици, седативи), за процену интензитет бола после операције, а зависно о томе применити једну тактику.

Да би се обезбедило јединство тактике, предложено је да се након операције користи интензитет процене интензитета бола. Улога такве скале је "аналгетичка лествица", коју је развила Светска федерација друштава анестезиолога (ВФОА). Употреба ове скале нам омогућава да постигнемо задовољавајућу аналгезију у 90% случајева. Скала омогућава градацију бола након операције.

У трећој фази - минимални бол након операције - монотерапија са не-опојним лековима врши се за ублажавање бола.

У другој фази се користи комбинација не-наркотицних аналгетика и слабих опиоида, углавном са оралном администрацијом. Најспецифицнија и поуздана опција за заустављање боли после операције чини се да утиче на централну руку, па је боље користити лекове централне акцију да ублажи бол после операције. Примери таквих аналгетика могу бити буторфанол и налбуфин.

Буторпханол тартрат је слаба агонист капа и му-антагониста опиоидних рецептора. Као резултат интеракције са рецептором капа имају буторфанол изговара седација и аналгетик својства, као резултат антагонизма му рецептора буторфанол тартарата слаби главне споредне ефекте морфина налик дроге и более благотворно дејство на дисање и циркулацију. У тежим бола именован бупренорпхине. Аналгетско дејство буторфанол тартарата у / у уводу јавља у року од 15-20 минута.

Налбупхине се односи на синтетичке опиоидне аналгетике нове генерације. У чистој форми у дози од 40-60 мг користи се за постоперативну аналгезију у екстра-кавитационим операцијама. Код интрацавитарних великих операција, моноаналгезија са налбуфином постаје недовољна. У таквим случајевима, то треба комбиновати са не-опојним аналгетицима. Налбупхине се не сме користити заједно са наркотичним аналгетиком због њиховог међусобног антагонизма.

Такође је перспективан правац стварања комбинованих лекова који поседују различите механизме и временске карактеристике деловања. Ово омогућава јак аналгетски ефекат у поређењу са сваким леком у нижим дозама, као и смањење инциденције и тежине нежељених догађаја.

У том погледу, комбинације лекова у једној таблети су веома обећавајуће, што омогућава да се начин пријема знатно поједностави. Недостатак таквих лекова је неспособност да се појединачно мења дозу сваке од компоненти.

У првој фази - са јаким болом - примењују јаке аналгетике у комбинацији са регионалним блокадама и не-опојним аналгетицима (НСАИДс, парацетамол), углавном парентерално. На пример, можете убризгати јаке опиоиде помоћу СЦ или ИМ. Ако таква терапија нема довољно дејство, лекови се дају ИВ. Недостатак овог начина администрације је ризик од тешке респираторне депресије и развоја артеријске хипотензије. Постоје и нежељени ефекти као што су дремавост, адинамија, мучнина, повраћање, поремећај перистализације дигестивног тракта и покретљивост уринарног тракта.

Лекови за отклањање бола након операције

Најчешће у постоперативном периоду, неопходно је извршити олакшање бола након операције на нивоу 2. фазе. Хајде да размотримо детаљније примењиве на тај начин лекове.

Парацетамол је неселективни инхибитор ЦОКС-1 и ЦОКС-2, дјелујући претежно у централном нервном систему. Он инхибира простагландин синтетазу у хипоталамусу, спречава производњу спиналног простагландина Е2 и инхибира синтезу азот-оксида у макрофагама.

У терапеутским дозама, инхибиторни ефекат у периферним ткивима је занемарљив, има минималне антиинфламаторне и антиреуматске ефекте.

Акција почиње брзо (након 0,5 х) и достигне максимум након 30-36 мин, али остаје релативно кратко (око 2 х). Ово ограничава могућност његове употребе у постоперативном периоду.

У лечењу болова након операције, као што је показано систематским прегледом квалитативних података за 2001. годину са анализом 41 студије високог методолошког квалитета, ефикасност у дози од 1000 мг после ортопедских и кавитарних операција је слична другим НСАИЛсима. Поред тога, ефикасност његовог ректала формира се у дози од 40-60 мг / кг једном (1 студија) или 14-20 мг / кг вишеструком (3 студије), али не од 10-20 мг / кг једном (5 студија).

Предност је ниска инциденца нежељених ефеката у његовој употреби, сматра се једним од најсигурнијих аналгетика и антипиретика.

Трамадол остаје четврти најчешће прописани аналгетик на свету и користи се у 70 земаља. У 4% случајева прописано је за лечење болова након операције.

Трамадол, синтетички опиоидни аналгетик, је мешавина два енантиомера. Један од његових енантиомера ступа у интеракцију са опиоидним му, делта и каппа рецепторима (са већим тропизмом за му рецепторе). Примарни метаболит (Мл) такође има аналгетски ефекат, и њен афинитет за рецепторе опијата у скоро 200 пута веће од полазног материјала. Афинитет Трамадол и његов метаболит мл МУ-рецепторе много слабији од афинитета морфијума и других опијата правог, па иако он излаже опиоидна акцију, већ упућује на аналгетика просечном силом. Други енантиомер инхибира неуронске апсорпцију норепинефрина и серотонина, активирањем централног норадренергични опадајуће инхибиторни систем и разбијање пренос бола импулса у можданом желатинозне материје. То је синергија два механизма његове акције која одређује његову високу ефикасност.

Треба приметити низак афинитет за рецепторе опијата, због чега ретко узрокује менталну и физичку зависност. Резултати добијени након три године испитивања дрога након увођења на тржиште у Сједињеним Државама указују на то да је степен развоја зависности од дроге био низак. Највећи број случајева развоја зависности од дроге (97%) је откривен код људи који су имали историју зависности од других супстанци.

ЛС нема значајан утицај на параметре хемодинамике, респираторне функције и покретљивости црева. Ат постоперативних пацијената под утицајем трамадол терапеутског опсега доза од 0,5 до 2 мг по 1 кг телесне тежине, чак и са / а болус значајна респираторна депресија није успостављена, док морфијума у ​​терапеутској дози од 0,14 мг / кг значајно и значајно је смањила стопу дисања и повећала стрес ЦО2 у издувном ваздуху.

Трамадол такође нема ефекта на циркулацију крви. Напротив, са интравенском ињекцијом од 0,75-1,5 мг / кг може повећати систолни и дијастолни крвни притисак за 10-15 мм Хг. Чл. и незнатно повећава срчану фреквенцију брзим повратком на првобитне вредности, што је објашњено симпатикомиметичком компонентом његове акције. Није било ефекта лијекова на ниво хистамина у крви и на менталне функције.

Постоперативна аналгезија заснована на трамадолу позитивно се доказала код старијих и сенилаца због непостојања негативног утицаја на функције организма за старење. Показано је да уз епидуралну блокаду, након операције након великих абдоминалних интервенција и након царског реза, обезбеђује се адекватно олакшање бола након операције.

Максимална активност трамадола се развија за 2-3 сата, полу-живот и трајање аналгезије је око 6 сати, због чега је његова употреба у комбинацији са другим, бржим дејством аналгетских лекова повољнија.

Комбинација лекова за ублажавање бола након операције

Комбинације парацетамола са опиоидима препоручене за употребу од стране СЗО и иностранства су најчешће комбиновани аналгетици за олакшавање бола након операције. У Британији 1995. године, број рецепата парацетамолом заједно са кодином (парацетамол 300 мг и кодин 30 мг) представљао је 20% свих аналгетика на рецепт.

Препоручена употреба следећих лекова у овој групи: Солпадеина (парацетамол 500 мг, кодин 8 мг, кофеин 30 мг); Седалгина-Нео (ацетилсалицилна киселина 200 мг, фенацетин 200 мг, кофеин 50 мг, кодин 10 мг, фенобарбитал 25 мг); Пенталгина (метамизол 300 мг, напроксен 100 мг, кофеин 50 мг, кодин 8 мг, фенобарбитал 10 мг); Нурофен-Плус (ибупрофен 200 мг, кодин 10 мг).

Ипак, снага дјеловања ових лекова није довољна за њихову широку примену за олакшање бола након операције.

Залдиар је комбиновани лек парацетамол са трамадолом. Залдиар регистрован у Русији 2004. Г. и препоручује за употребу у стоматолошкој и бола после операције, бол у леђима, артроза бол и фибромијалгије, болова након операције малог и средњег трауме (артроскопије, киле, ресекција секторски груди ресекција штитасте жлезде, сафенектомија).

Једна таблета Залдиар садржи 37,5 мг трамадол хидрохлорида и 325 мг парацетамола. Избор односа дозе (1: 8,67) је направљен на основу анализе фармаколошких својстава и доказано је у неколико ин витро студија. Поред тога, аналгетичка ефикасност такве комбинације проучавана је у фармакокинетичком / фармакодинамичком моделу код 1,652 испитаника. Показано је да анестетички ефекат са Залдиар-ом износи мање од 20 минута и траје до 6 сати; Стога се Залдиарова акција развија двоструко брже од трамадола, која траје 66% дуже од трамадола, а 15% дуже од парацетамола. Фармакокинетички параметри Залдиара се не разликују од фармакокинетичких параметара његових активних састојака и међу њима нема непожељних интеракција лијекова.

Клиничка ефикасност комбинације трамадола и парацетамола била је велика и премашила је ефикасност монотерапије са трамадолом у дози од 75 мг.

Упоредити аналгетски ефекат аналгетика мултикомпонентним два - трамадол 37.5 мг / ацетаминопхен 325 мг и кодеин 30 мг / 300 мг парацетамола је био двоструко слепо, плацебо-контролисана студија у 153 људи 6 дана након артроскопије на колена и раменима. У просеку, дневна доза трамадол група / парацетамол показала упоредити са кодеин / ацетаминопхен, који је износио 4.3 и 4.6 таблете дневно, респективно. Ефикасност комбинације Трамадол и парацетамола био већи него у плацебо групи. Према коначном евалуацији резултата анестезије, интензитет бола је била већа у групи болесника у току дана, које су анестезирани комбинацију кодеин и парацетамола. У групи која је примала комбинацију трамадол парацетамола, дошло је до већег смањења интензитета бола. Поред тога, нежељена дејства (мучнина, опстипација) ређе дошло приликом пријема трамадол материјал и парацетамол, него у случајевима кодеин и парацетамола. Стога, комбинација 37,5 мг трамадол 325 мг ацетаминофен смањити просечну дневну дозу од првих, који је у овој студији био је 161 мг.

Извршено је неколико клиничких испитивања Залдиара у стоматолошкој ординацији. У двоструко слепој, рандомизирана, компаративна студија у 200 одраслих пацијената након уклањања молара, показала да је комбинација трамадол (75 мг) са парацетамолом ефикасан као парацетамол комбинацији са хидроцодоне (10 мг), али мање је вероватно да изазову нуспојаве. Такође је двоструко слепа, рандомизирана, плацебо-контролисана, мултицентер студи укључујући 1.200 пацијената који се подвргавају екстракције молара поређењу аналгетско ефикасност и толеранцију Трамадол 75 мг, парацетамола 650 мг, ибупрофен 400 мг, и комбинацију трамадол од 75 мг парацетамола 650 мг после појединачне дозе Дроге. Укупан аналгетик ефекат комбинације Трамадол и ацетаминофен био 12,1 поена и већа је у односу на плацебо, трамадол и парацетамола користи као монотерапија. Код пацијената ових група, укупан аналгетски ефекат био је 3,3, 6,7 и 8,6, респективно. Важи током анестезије комбинацијом Трамадол и ацетаминофен примећена у просеку у групи на 17 минута (при 95% интервал поверења 15 до 20 минута), а након пријема трамадол материјал и ибупрофен развој аналгезија примећено на 51 минута (на 95 % интервала поверења од 40 до 70 минута) и 34 минута, респективно.

Стога, примена комбинације на основу Трамадол и парацетамола праћена повећањем и продужавање радњу аналгетик брже развој ефекта у поредјењу са онима забележеним након пријема трамадол материјал и ибупрофен. Трајање аналгетичког ефекта такође се показало као веће комбиноване комбинације трамадола и парацетамола (5 х) у поређењу са овим супстанцама одвојено (2 и 3 х).

Цоцхране Цоллаборатион спроведена метаанализа (Ревиев) 7 рандомисед, доубле-блинд, плацебо-контролисане студије у којима 1763 пацијената са умереном до тешком постоперативног бола трамадол добијеног у комбинацији са парацетамолом или парацетамол или ибупрофен монотерапија. Одлучна индекс број пацијената који треба да проведу аналгетичког терапију за смањење интензитета бола најмање 50% пацијената. Откривено је да код пацијената са умереном или тешком бола зуба након операције, ова цифра за 6 сати посматрања за комбиновану ПМ трамадол парацетамол је 2,6 поена за трамадол (75 мг) - 9,9 бодова за парацетамол (650 мг) - 3,6 поена.

Тако је метаанализа показала већу ефикасност Залдиара у поређењу са употребом појединих компонената (трамадол и парацетамол).

У једноставном отвореном, нерандомизованих истраживања које је спроведено у РНЦХ РАМС у 27 пацијената (19 жена и 8 мушкараца, просечне старости 47 ± 13 година, телесне тежине - 81 ± 13 кг) бол умереног или тешког интензитета постоперативни администрације Залдиар почела након потпуног обнављања свести и функције дигестивног тракта. Испитивање је обухватило пацијената са акутним болом после операције, због трбушног (лапароскопске холетси-стектомииа, киле), торакалне (лобецтоми, пункцијом плеурални дупље) и внеполостних (мицродисцецтоми, сафенектомииа) хируршке интервенције.

Контраиндикације за ПМ су: немогућност гутања, преосетљивост на трамадол парацетамол применом ПМ Централ акција (хипнотици, хипнотици, психотропици, итд), Ренал (клиренс креатинина мањи од 10 мл / мин) и инсуфицијенције јетре, хронична опструктивна болест плућа са знацима респираторног дистреса, епилепсију, пријемне антиконвулзива, инхибиторима МАО, трудноће, груди дојке млеко.

Зал'диар је прописан у стандардним дозама: бол са 2 таблета, док максимална дневна доза није била већа од 8 таблета. Трајање анестетичке терапије је трајало од 1 до 4 дана. У случају недовољне анестезије или недостатка ефекта, додатни аналгетици (промедол 20 мг, диклофенак 75 мг) додатно су прописани.

Интензитет бола одређен је вербалном скалом (ХБ). Снимање почетни интензитет бола, а њена динамика током 6 сати после прве дозе Залдиар; процена аналгетичког ефекта на 4 тачке скали: 0 поинтс - Нема ефекта 1 - слигхт (незадовољавајући) 2 - задовољавајући 3 - добар, 4 - фулл аналгезија; трајање аналгетичке дужине трајања курса; потреба за додатним аналгетицима; регистрација непожељних појава.

Додатна администрација аналгетика била је потребна код 7 (26%) пацијената. Током читавог периода праћења, интензитет бола у ВС био је од 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 цм, што одговара боловима ниске интензитета. Само код два пацијента апликација Залдиара показала се као неефикасна, што је био разлог за заустављање узимања. Преостали пацијенти оцијенили су анестезију као добар или задовољавајући.

Умерен бол после операције ВСХ дошло у 17 (63%) болесника, тешка - у 10 (37%) пацијената. У групи просечан интензитет бола за ХС је 2,4 ± 0,5 поена. Након добијања првог Залдиар адекватан анестезија је постигнут у 25 (93%) болесника, укључујући задовољавајући и добро / пуна - 4 (15%) и 21 (78%), респективно. Смањена Интензитет бола после почетне дозе Залдиар од 2,4 ± 0,5 до 1,4 ± 0,7 скор уочен за 30 минута (прва процена интензитета бола) студија и максималним ефектом забележено после 2-4 х, 24 ( 89%) пацијента указује јасно смањење интензитета бола не мање од пола, а трајање аналгетичког ефекта је просек за групу од 5 ± 2 сата. Просечна дневна доза у Залдиар групи је утврђено да 4.4 ± 1.6 таблете.

Стога је именовање Залдиара у случају тешког бола након операције или умереног интензитета препоручљиво од 2 до 3 дана после оперативног периода од 2 таблете. У овом случају, максимална дневна доза не сме бити већа од 8 таблета.

Профил преносивости Залдиара, према различитим студијама, релативно је повољан. Нежељени ефекти се јављају у 25-56% случајева. Тако је у студији [20] забележено мучнина (17,3%), вртоглавица (11,7%) и повраћање (9,1%) у лечењу остеоартритиса. Истовремено, 12,7% пацијената је морало престати да узима лекове због нежељених ефеката. Није било озбиљних нежељених догађаја.

У студији у постоперативном пацијената подношљивости лекова и учесталости нежељених реакција у комбинацији аналгезијског Трамадол 75 мг / 650 мг ацетаминопхен упоредити са онима болесника третирани са 75 мг трамадол као једини аналгетик. Најчешћи нежељени догађаји у овим групама били су мучнина (23%), повраћање (21%) и поспаност (5% случајева). Залдиар је прекинут због нежељених догађаја код 2 (7%) пацијената. Ниједан пацијент није имао клинички значајну депресију дисајних путева или алергијску реакцију.

У четири седмице мултицентер компаративна студија применом комбинације Трамадол / парацетамол (Залдиар) и цодеине / ацетаминофен код пацијената са хроничним болом после операције, бол у леђима, бол услед остеоартритиса, Залдиар поређењу са комбинацијом кодеин / ацетаминофен показала повољнији подношљивост профил (ретко јављају такву страну ефекти попут констипације и поспаности).

Мета Цоцхране Учесталост нежељених ефеката са трамадол комбиновани дроге (75 мг), парацетамол (650 мг) је већи него за парацетамол (650 мг) и ибупрофен (400 мг): Индекс Потенцијална штета (индексни број пацијената третман који је развио један нежељени ефекат) износио је 5.4 (95% интервал поузданости 4.0 до 8.2). Истовремено монотерапија парацетамол и ибупрофен не повећани ризик у поређењу са плацебом: релативни ризик за њих био 0,9 (95% ЦИ 0,7 до 1.3) и 0,7 (95% интервал поверења од 0,5 до 1,01), респективно.

При процени нежељених реакција установљено је да комбинација трамадол / парацетамола не доводи до повећања токсичности опиоидног аналгетика.

Стога, приликом уклањања бол после операције најпогоднији изгледа рутинску примену НСАИЛ у препоручену дневну дозу у комбинацији са трамадол која омогућује постизање добре аналгезија са активном стању оперисаних болесника без тешких нежељених симптома карактеристичних морфијума и промедол (поспаност, летаргија, хиповентилациони ). Метода постоперативно аналгезија на основу трамадол у комбинацији са периферно аналгетика који делују ефикасност, безбедност, анестезије пацијент омогућава општу одељење, без посебне појачаног надзора.