Бол у лумбалној кичми узрока

Бол у лумбалној кичми је познат скоро свакој одраслој особи. Људи чији рад је повезан са ручним радом пати од овог бола чешће од других. Облици леђа испод струка су увек доживљавају максимална оптерећења, али то није једини узрок узрока болова у леђима у лумбалној регији.

Бол у леђима је заштитни механизам који увек служи као сигнал за акцију. Она може упозорити на болест у раним фазама, када ће третман бити много лакши. Обраћање лекару у фази одсуства спољних симптома је увек ефикасније и захтијева мање средстава и напора за опоравак.

Узроци

Можете осјетити бол у лумбалној кичми након подизања тежине, наглог кретања или као резултат трауме. Такође, доњи део леђа може се осетити без претходних фактора, и то је најбоља могућност. Зато што симптом, чије порекло је разумљиво за вас, може значити озбиљнији проблем.

Лумбална кичма често боли ако:

  • пренета је значајна напетост мишића, мишићи и лигаменти су растегнути;
  • дошло је до руптуре интервертебралног диска, киле;
  • изненада, мишићи су цонтрацтинг (спазма);
  • са узрастом, дошло је до деформације интервертебралног диска или сужавања централног канала кичме (стеноза).

Мање уобичајене су ситуације у којима бол у лумбалној кичми може пратити или бити предатор следећих проблема:

  • остеопороза, и као резултат мали преломи зглобова;
  • болести уринарног система, укључујући бубреге;
  • штипање нервних завршетка у доњем леђима;
  • наследне аномалије;
  • пораз костију;
  • болести простате у мушкарцима и гинеколошке болести код жена;
  • артроза зглобова зглобова;
  • отечени абдомни органи.

Природа бола

Бол у леђима може бити акутан или хроничан. Акутно стање карактерише изненадни изглед пуцњава, траје у просјеку од једне седмице до мјесеца и може проћи без медицинске интервенције. Међутим, то се може спорадично поновити током цијеле године. Хронични бол се постепено развија, дефинише се као бол и може трајати у просеку од 3 месеца. У неким случајевима, бол је пропраћена паљењем или пецкањем, можда постоји слабост у ногама. Природу бола треба пријавити лекару ради прегледа и дијагнозе.

У зависности од старости и менталних карактеристика, бол може бити недопустива или, обратно, лако толерисана. На примјер, радикулитис код старијих особа може бити праћен јаким болом, упркос чињеници да се праг боли временом смањује.

Да размотримо детаљније, симптом којом болест може бити тај или тај бол.

Акутни бол

То може бити сигнал диска испустом. Протрусион - је једна од фаза остеоартритиса, а ако не предузму ефикасне мере и не прате скуп правила прописаних од стране лекара, у овом случају, следећи корак ће бити развој остеохондроза кила.

Спондилоартритис или Бецхтерев-ова болест карактерише и акутни бол у доњем делу леђа. Такође се може научити од крутости у телу у миру, чешће у другој половини ноћи. Повреде кичме без одговарајућег третмана могу се помицати на друге зглобове: колена, колена, зглоб и изазвати проблеме са срцем и бубрезима.

Спинал епидурит - упала, што је обично последица ширења заразних болести или пурулентним у простор између кичменог периоста и омотача кичмене мождине или може развити на позадини остеомијелитис или туберкулозе.

Акутни бол се може посматрати у патологији зглобова, акутном дистензију или преломима пршљенова. Поред тога, такав бол је понекад неспецифичан симптом акутног апендицитиса или опструкције црева. Акутна повреда циркулације кичме, праћена болом у пределу испод лумбалне регије, доводи до удара.

Хронични бол

Најчешће се стално присуство бола на леђима у доњем делу лумбалног региона примећује код сколиозе - бочна закривљеност кичме. Бектеревова болест се такође може десити хроничним карактером бола.

Остеомијелитис - запаљење костију узрокованих бактеријама стрептококуса, стафилококуса, гнојног бацила или салмонеле. Утиче на кости, коштану срж и периостеум. Бактерије могу ући у тијело било као последица трауме, или их довести крвљу с даљинског огњишта унутар тела.

Остеопороза и остеомалација су метаболичке болести костију повезаних са метаболичким поремећајима. Око 30% прелома је повезано са остеопорозом, пошто коштано ткиво постаје тање, губи густину. Код остеомалације, кости су омекшане због недостатка минералних супстанци или њихове нетачне асимилације.

Инфецтиоус - бруцелоза, епидурална апсцес, кичмена туберкулозе - и незаразне -синдром Реитер, спондилитис, артритис - лезије кичмене мождине, и примарне или метастатски тумори су такође окарактерисан хроничним болом.

Фактори ризика

Узраст, повећава се инциденција болова у леђима. Интервертебрални дискови су истрошени, густина костију и квалитет везивних ткива су смањени и дехидрирани. Постоје и други фактори који могу повећати вероватноћу проблема с доње стране леђа.

  1. Предиспозиција на промене кичме и мишићно-скелетног система може се наследити.
  2. Због ниског прага осетљивости на бол, особа не може примијетити повреде у лумбалној кичми, на примјер, хернија.
  3. Артхритис, који погађа много старијих људи, може се одушевити осим врата и подручја испод струка.
  4. Систематско стресно стање такође може узроковати бол у кичми.
  5. Практично све жене имају лумбални кичми током трудноће и након порођаја, јер постоји трансформација карличних костију и редистрибуира главно тежинско оптерећење.
  6. Претежно код жена током менопаузе, кости постају мање густе, развија се остеопороза, и као резултат могу бити пукотине у пршљенима и уништавање кичме.
  7. Професија везана за тежак физички рад, као и редовна закривљена позиција тела на послу - један је од најчешћих фактора ризика.
  8. Необучени мишићи на леђима могу изазвати бол у кичми испод лумбалног региона, чак и са једним необичним оптерећењем.
  9. Прекомерна тежина пропорционално повећава оптерећење на кичми, нарочито на доњим подручјима.
  10. Капљица никотина убија не само коња, већ и поремећа циркулацију крви особе - као резултат, бол у леђима често прати тежак пушач.

Прва помоћ

Када боли лумбална кичма, нема потребе за потпуним мировањем, осим случајева који укључују повреде леђа, укључујући ниже лумбалне регије. Дефинитивно је неопходно смањити ниво оптерећења на леђима неколико дана, повратак на уобичајене оптерећења треба постепено. Постељни одмор може изазвати развој тромбоза и ослабити тонус мишића.

Ако је бол у леђима повезана са превеликим поремећајима мишића, да опустите мишиће користите топлоту - разне масти за загревање, појасеви и слично. У присуству упале, додатно загревање упаљене површине је контраиндицирано - напротив, неопходно је користити хладно.

Понекад бол у леђима спречава сан, да га смањи, може да се феталном положају, што ће уклонити неке од оптерећења у односу на кичму, или лежати на леђима, стављање јастук испод колена. Обезбедите ригидност кревета - не би требало да се оптерећује.

У запаљеном процесу, боље је дати предност инхибиторима ЦОКС-2 класе, имају мање ефекта на стомак. У сваком случају, бирањем лијекова за анестезију, ублажавањем мишићне тензије (опуштање мишића) и смањењем упале, боље је урадити доктора. Специјалиста је такодје неопходан ако бол не оде далеко, у пратњи грознице, слабости ногу или проблема појављују се у раду генитоуринарног система.

Дијагностика

Да би се утврдило порекло боли у леђима, постоји низ хардверских и не-хардверских студија и тестова које лекар може да преда.

Физички преглед

Да би конкретније одредили тачну локацију болова и разумели њихов утицај на моторичке функције, доктор ће предложити неколико кретања. Обично су то различити торзови трупа, флексија и продужетак ногу, ходајући на прстима и штиклама. Такође, доктор треба да провери ваше рефлексе, стање нервног система и осетљивост уз помоћ специјалних тестова. Дијагноза ће вам дати препоруке и поставке, уз поштовање које ће бол у леђима проћи за неколико недеља.

Међутим, ако имате у својој историји болести најмање један од следећих ставки, лекар треба да преписује преглед физиотерапеута, неуролога и ортопеда:

  • више од месец дана боли у лумбалној кичми;
  • постоји губитак тежине;
  • бол у пратњи персистентне мишићне слабости, отрплости, грознице;
  • старост преко 65 година;
  • следећим родитељима дијагностикована је онколошка обољења.

Елиминација других болести

Бол у леђима може бити имагинарни или симптом болести која није повезана са кичмом. На пример, камени у бубрегу могу дати болове у кичму. Друге могуће болести које треба искључити, размотрили смо у одјељку Разлози. Да бисте искључили инфекције, биће вам потребан тест крви и урина.

Рентген

Према рендгенском снимку леђа може се утврдити присуство жаришта погођених инфекцијама, пукотинама и преломима, промене у густини костију. Међутим, у савременој медицини постоје и прогресивне хардверске методе за одређивање узрока бола.

ЦТ и МР

Компјутер и магнетни резонанцни томограм могу показивати промјене у међусобно супраљским дисковима, инфекцијама и туморима, ако их има. Слике магнетне резонанце обично се користе за испитивање меких ткива, компјутеризоване томографије за зглобове. Такође можете проверити мишиће и провести нервну проводљивост.

Бол у лумбалној кичми: дијагноза и лечење

Објављено у часопису:
Тешко пацијент »» 2004, вол. 2, № 4

Алексеев В.В.
Одељење за нервне болести
Московска медицинска академија. И.М. Сецхенов

Међу синдрома бола бол у леђима заузима водећу позицију. Као и сваки бол, привремени аспект бола у леђима укључује: пролазни бол - стање када бол нестаје прије патолошког процеса који је проузроковао да је завршен, што у већини случајева не захтева активну медицинску интервенцију; акутни бол, када се ова два стања подударају и хронични бол - бол који наставља после периода завршетка патолошких промена. Оштри болови на задњем делу тог или оног интензитета забележени су код 80-100% популације. Код 20% одраслих примјећује се периодични, рецидивни бол у леђима од 3 дана или више. Утврђено је да се притисак између међувербних дискова повећава за 200% када се положај тела промени од положаја лезије до вертикалног положаја и за 400% када седи на удобној столици. Људи са већим ризиком од болова у леђима у доби од 25 до 49 година су људи који се баве машинском контролом, динамичким физичким радом (столарима-градитељима) и канцеларијским радницима. Анализа неких социјалних, индивидуалних и професионалних фактора показала је да постоји веза између болова у леђима, нивоа образовања, недостатка физичке активности, интензитета пушења и учесталости нагиба и подизања тежине током рада.

Под утицајем обиља монотоних информација, лекари су развили стабилну доминантну улогу о остеохондрози кичме у формирању различитих синдрома бола. Заиста, болни феномени у кичми периодично се јављају у скоро свакој особи у радном добу после 40 година. Висока учесталост симптома дегенеративних лезија детектабилног он спондилограмс у болесника овом узрасту је формирана идеја несумњивог бола зависност од дегенеративних болести диска. Пропаганда таквих ставова не само у медицинској литератури, већ иу медијима довела је до чињенице да је "остеохондроза" постала главна жалба, како код посете доктору, тако и приликом комуницирања људи једни с другима.

Познато је да је озбиљност остеохондроза не корелацији са клиничком сликом, тако да његово присуство не би требало да одреди неки здравствени проблем или стручне тактику. Дегенеративни-дистрофичних лезије кичменог стуба јављају на различите начине: а деформације спондилоза, спондилоартритис, остеохондроза диск фиброза, кичмену остеопорозе, укључујући хормон Спондилопатхи, и њихове комбинације. Свака од ових компоненти кичме дегенерације има своје карактеристике у патогенези лезије нервног система. Главни патогенетски фактори су: компресија механизми и рефлек утицаји, у пратњи упале, мицроцирцулатори поремећаје, и њихове комбинације. Скоро 2/3 главног патогеног фактор огледа миофацијални патологију са болом, који готово увек прати спондилогениц неуролошких синдрома. Друга карактеристика болних неуролошких синдрома остеохондроза - комбинација рефлекса мишићно-тоник и миофасцијалних синдрома са променама у емоционално-личне сфере.

Што се тиче клиничке интереса у рјешавању болове у леђима се ради о два аспекта: дефиницију извора бола и начина да се поправи. Већина компоненти кичменог стуба, са изузетком кости, садржи нервне завршетке и може бити извор болова у леђима. Фрее нервних завршетака функцију бола рецептора раде, идентификовани у капсулама апофизеалних (концепција) спојеве, задњи лонгитудинални, жута, интерспиноус лигамената, Дура, епидуралне масног ткива, периостеума пршљенови зидови артериола и вена, посуде паравертебрал мишиће спољашњег трећини АННУЛУС фибросус интервертебрални дискови. Можда неки од ових крајева нормално обављати друге функције, постаје ноцицепторе док мења праг осетљивости и интензивне стимулације. Оштећење било која од структура изазвати клиничка слика се одређује природа и правац утицаја силе, положај кичменог стуба у тренутку повреде, морфолошких варијантама. Било која од наведених структура сегмента вретенчарних мотора може бити укључена у патолошки процес. Важно је замислити да је процес почиње са МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, а затим укључе и друге агенције које су одговорне за сигурност своје функционалне државе.

Дијагностичко је да локално диференцира бол, радикално, рефлектује и миофасциално, тј. секундарни мишићни спаз.

Локални бол може бити повезан са било којим патолошким процесом који утиче на осетљиве нервне завршетке или их иритира. Локални бол често има трајни карактер, али може променити интензитет у зависности од промене положаја тела у простору или у вези са кретањем. Бол може бити акутан или неуморан (досадан), и мада често има просарени карактер, увек се осећа у погођеном делу леђа или близу ње.

Из бол може бити две врсте: бол који се пројектује од кичме у области која се налази унутар горњег слабинског и крсног дерматомес и бола који се пројектује у области унутрашњих органа мале карлице и трбуха. Бол који потиче од унутрашњег органа, обично не утичу на кретање кичме, није смањена у лежећем положају и може варирати под утицајем промена у држави укључених у процесу болести унутрашњих органа.

Радикуларни бол је интензивнији, дистални (периферни), ограничен кичменом и условима који га узрокују. Механизам овог бола је кривина, истезање, иритација или компресија корена спиналног нерва. Скоро увек се ширење бола јавља у правцу од централног дела леђа (од кичме) до било ког дела доњег удида. Кашљање, кијање или напетост се односе на карактеристичне факторе који повећавају бол. Исту активност има и сваки покрет који узрокује неравњавање или повећање притиска цереброспиналне течности.

Миофасциални бол се може манифестовати као локални бол или рефлектовати. Мучни спазм може бити повезан са многим болним стањима кичме или висцералних органа, а понекад узрокује значајне поремећаје у нормалном положају тијела и физиолошку биомеханику покрета. Хронична напетост мишића може узроковати болове, а понекад и конвулзивне болове. У овом случају се може осећати као синдром сакрално-кичмених и глутеалних мишића.

Болни синдром у доњем леђу такође може бити узрокован повијесним узроцима (гинеколошким, бубрежним, другим ретроперитонеалном патологијом, васкуларним лезијама, неуролошким обољењима). Важно је да се, по правилу, заснива на промени функционалног стања структура које осигуравају вертикалну позицију тела.

У спровођењу флексији проширења, ротација кичме делује као систем са различитим снага сегменталне оптерећења. Ако нормал нетакнут МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК на одговарајућем односу интраабдоминалне Стање и притисак параспинални мишићи и лигаменти спречава измештања сегменталне структуре, присуство мишићног дисбаланса осигура држање дозволе сегментни померити у једну од три авиона. Ово је омогућено структурним недоследности инхерентне асиметрије дужине ногу или карличне прстену, што доводи до формирања скев или увијених карлица дисфункције сакроилијачних зглобова, унилатералне или сацралисатион лиумбализатсииа асиметричних оријентација апофизеалних зглобовима и др.

Међу структурним лезијама које узрокују болове у леђима могу се идентификовати: хернија пулпног језгра; уски кичмени канал (стеноза централног канала, стеноза бочног канала); нестабилност услед диска (дегенерација интервертебралног диска) или патологија екстрадискалне (фугетне зглобове, спондилолистеза); мишићно-тоничног или миофасциалног синдрома. Клинички набројани фактори омогућавају нам да идентификујемо компресију радикулопатију, чија прогресија доводи до инвалидитета и синдрома рефлексних болова, што генерално погоршава квалитет живота пацијената.

Компресионе радикулопатије

Херниатед дисц један је од главних узрока болова у лумбалној кичми. Поред присутности стварне дисколошке дискусије, појаву радикуларних симптома олакшава релативна покривеност кичменог канала. У формирању дискус хернија првобитно пати дура матер, онда перинеуриум кичмене ганглије и корене цауда екуина. Изданак диск у кичменом каналу може изазвати болове у леђима, ограничење кретања, заштитни спазма мишића због задњи лонгитудинални лигамент напетости и иритација дура матер; у овој ситуацији нема никаквих коренских ознака. Појава знакова интереса у коренима кичменог живца код таквих пацијената је последица дегенеративних промена у латералним каналима. У случају активног процеса дискус хернија развија у присуству кичменог канала са израженим бочним џеповима и абнормалне садржаја канала структуре (двокреветне имају ужад са дура и других абнормалних корена). Не постоји директна веза између величине канала и појављивања знакова компресије; по правилу, вриједности канала и неуронског садржаја су у адекватном односу. Постоји општа тенденција да се промени облик кичмењачког канала од пршљенова ЛИИ до пршљенова ЛВ; Умјесто обликованог облика, вертебрални канал постаје трефоил. Озбиљност овог тренда (у 15% популације) доприноси развоју патолошког процеса на нивоу пршљенице ЛВ.

Излив интервертебралног диска у уском каналу узрокује теже компликације. У случају бочних и постеролатералних избочина у трилиформисаном каналу, уочавање радикуларних поремећаја примећује се без обзира на величину сагитталног дела вертебралног канала. Фактор ризика су дегенеративне промене у меким ткивима кичменог канала, што доводи до сужавања и централних и радикуларних канала.

Мушкарци су чешћи болесни од 40 година. Први симптом дисне хернија је обично бол у лумбалној регији. Поуздан дијагноза укључује присуство неколико недеља комбиноване типе радикуларног бола расте са порастом абдоминални притисак (кашљања, кијања, смејања) уз торзо нагнута у правцу нестаје у лежећем положају, тензије симптоме и ограничења и флексије и проширење лумбалног дела кичме.

Преостали знаци су додатни, а не патогномонски. Осетљиви, моторни, рефлексни поремећаји, напетост мишића не дозвољавају увек да утврдјују да ли је роотлет укључен и који од њих.

Уски вертебрални канал.

Синдром у којем повреда кичмене нерава као резултат дегенеративних промена у коштаних структура и меких ткива радикуларног канала, клинички карактерише акутном језичак диска. Најчешће, нестаје ЛВ стабла, што се објашњава значајним степеном дегенеративних промјена и већом дужином латералних канала на нивоу ЛВ-СИ. Кршење може доћи у централном каналу; вероватније у случају где има мали пречник и облик триконхоса комбинован са дегенеративним променама у МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, зглобова и лигамената. Развој бола може бити узрокован не само дегенеративних промена, али и присуство згушњавање вена (едем или фиброза), епидуралну фиброзу (због повреде, операције, праћено појавом хематома, инфекције, страних тела реакција). Апсолутна величина радикуларног канала не може указати на присуство или одсуство компресије, има вредност њене повезаности са величине кичме и кичмене ганглије. Сегментални покрети кичмене колоне доприносе динамичној компоненти, одређујући степен стенозе радикуларних канала.

Продужење и ротација смањују расположиви простор, компресујући кичму и њене посуде, што објашњава ограничење оба типа кретања код пацијената са овом патологијом. Бол радикуларне природе током ходања повезан је са ротацијским покретима и пуњењем венског лежаја током вежбања. Предња флексија кичме није ограничена, јер доводи до повећања величине латералних канала. Карактеристика је комбинација болова у стању мировања при ходању, не присиљавајући пацијента да заустави и одмори. Прва дозвољава диференцијалну дијагнозу са дискогеном патологијом, друга - да разликује овај синдром од других варијанти интермитентне клаудикације. Бол се такође шири дуж корена од задњице до стопала, али његов карактер је различит него када се мењају интервертебрални диски. У већини случајева се карактеришу као константе исказано немајући динамику унутар дана или повећава током ноћи, и при ходу, у зависности од положаја (на продуженом усправном, седећем). Бол се наставља у положају седења, тако да пацијенти преферирају да седе на здраву задњицу. Ојачање болних сензација током кашља и кихања се не појављује. Пацијенти који пате за разлику од дискус хернија никада не жале на немогућност да исправити (када прање), нема торзо са стране. Типична анамнеза није примећена. Неуролошки симптоми изразио умерено (лимит проширење дебла у 80% случајева, позитивно симптом Ласегуе са умереном ограничењем правим углом ногу подиже на 80 ° у 74%), рефлекса и сензорне поремећаје су пријављено у 85% пацијената, мишићна слабост 5%.

Неурогенска храпавост јер је једна од варијанти синдрома бола на лумбалном нивоу чешће примећена код мушкараца у доби од 40-45 година, који обављају физички посао. Бол се јавља у једној или обје ноге приликом ходања, локализације изнад или испод нивоа колена или се протеже до целокупног удова. Понекад постоји осећај тежине у ногама, умор. У мировању бол се не изражава, у анамнези често постоје индикације о присуству бол у леђима. У дијагностичке смислу информативни граница проширење лумбалне кичме са нормалним запремине флексионом, смањити бол приликом савијања напред након шетње, ограничење покрива до удаљености од бола до 500 метара. Пацијенти који потешкоћа која мора да стоји усправно, узимајући типичан положај са благим савијање ногу у куковима и коленских зглобова.

Суштина неурогичне храпавости састоји се у поремећају метаболизма у коренима репног коња испод оптерећења. Услов за појаву синдрома је релативна сужавање кичменог канала услед уставне природе дегенеративних обољења кичме, нарочито оне који се баве физички рад, или због померања пршљенова (листезов). Присуство кичменог стенозе на једном нивоу или сужење бочних канала није довољно да изазове хромост. Често се примећује вишеслојна стеноза у комбинацији са смањењем величине радикуларних канала. Могуће је говорити о два нивоа стенозе (централне и радикуларног канала) у, изазивајући венски стазу и акумулацију продуката метаболизма. Венска Застој млека побољшане повећавањем артеријског прилива на утовар и ротације сегмената при ходу доводи до више стенотичко сужења канала. На позадини постојеће неурогичне храпавости, такође се могу развијати секундарне промјене у крвним судовима.

Сегментна нестабилност кичме се манифестује болом у леђима, која се повећава са продуженим вежбањем, стојећим; често постоји осећај замора, што изазива потребу одмора. Типично, развој нестабилности код жена средњих година пада од умерене гојазности, са хроничним боловима у леђима у историји, први пут примећени током трудноће. Присуство неуролошких симптома није неопходно, може се појавити са прекомерним покретима. Савијање није ограничено због недостатка интереса за садржај кичменог канала. Када се враћате у праву позицију, примећује се оштар "рефлексни" покрет, узрокован повратним кретањем измјештеног пршљена. Често за продужење, пацијенти помажу рукама, "пењање сами".

Спондилолистхесис.

Дегенеративна спондилолистеза најчешће се формира на нивоу ЛИВ-ЛВ, што је последица слабијег лигаментног апарата, широког диска, положаја зглобних површина. Формирање дегенеративне спондилолистезе олакшава: 1) уставне варијанте и правци фасетних заједничких површина; 2) смањење механичке чврстоће субхондралне кости (микро-преломи на позадини остеопорозе доводе до промене зглобних површина); 3) смањење отпорности на оптерећење интервертебралног диска, у зависности од дегенеративног процеса; 4) јачање лумбалне лордозе због промена у лигаментном апарату; 5) слабост мишића трупа; 6) гојазност.

Појава неуролошких симптома у овом стању повезана је са затезањем и деформацијом централних и радикуларних канала, интервертебралних отвора. Могуће је развити симптоме неурогичне гњевости, компресија коријена ЛИВ и ЛВ кичмених живаца са листом на нивоу ЛИВ-ЛВ. Дегенеративна спондилолистеза може се комбиновати са манифестацијама сегментне нестабилности кичме.

Дијагностика уски кичмени канал се успоставља на основу клиничких података и неуроимагинг (ЦТ и / или МРИ). Да би потврдили дијагнозу, могу бити корисне електрофизиолошке методе - соматосензорски евокирани потенцијали (ССВП), ЕМГ. Да би се утврдила коначна дијагноза сегментне нестабилности кичме, потребна је радиографија са функционалним тестовима.

Радиографија такође потврђује сумњу на сужење кичменог канала. У 50% пацијената са билатералним симптомима, проналази се дегенеративна спондилолистеза, код 50% пацијената са једностраним симптомима - лумбална сколиоза. Спроводјење миелографије је често тешко због недостатка простора за увођење контрастног медија у уском каналу. Пошто миелографија није довољна за одређивање природе стенозе, препоручује се да се МРИ или ЦТ скенирање лумбалне кичме препоручује. Ови методи омогућавају нам да идентификујемо сужење централног канала у комбинацији са стенозом радикуларних канала, често се промене откривају на неколико нивоа. Присуство широког спиналног канала елиминише дијагнозу неурогичне хроматости.

Важна питања су диференцијална дијагноза различитих врста интермитентне клаудикације. Интермитентна клаудикација васкуларне генезе карактерише недостатак везе са ставом, положај кичменог стуба, појављивање бола код извођења теста за бицикл. Бол се може ширити само на бутину или доњу ногу, док је са неурогеном шепом забележен бол од задњице до стопала. Коначно, дијагноза потврђује одсуство периферних васкуларних пулсација, недостатак артеријског крвног протокола према ултразвучној доплерографији. Промена резултата ССЕП-а после шетње сведочи на неурогенску природу болести. Треба запамтити и могућност комбиновања васкуларне и неурогичне шепости. "Сциатичка" хромост се односи на синдром бола због исхемије ишијског нерва, који је узрокован инсуфицијенцијом доње глутеалне артерије. У клиничком прегледу и мијелографији, патологија са стране кичме није откривена. Лечење болести се састоји у ендартеректомији посуда. Ојачати ходање такође може одражавати бол од лумбалне кичме. Од неурогичне хроматографије се разликује ширењем до бутина, шанта не ниже од горњег трећег, присуства болова приликом ходања и ван ње, нормални резултати МР и мијелографија. Нестабилна спондилолистеза на нивоу лумбосакралне транзиције може се "маскирати" под неурогичном храмом, узрокујући бол приликом ходања.

Ријетки узроци болова у ходању су: 1) радикуларни бол због сегментне нестабилности; 2) венска шепост - бол под оптерећењем, нестаје само када се нога подигне. Појављује се код особа које су имале веносну тромбозу пре нормализације колатералног циркулације. Бол је узрокован значајним повећањем притиска перфузије; 3) бол у ногама са мекседемом је повезан са брзим замором мишића, који се заснива на недостатку повећаног метаболизма током вежбања; 4) мултипла склероза; 5) пораз споја доњих екстремитета дегенеративне природе.

Рефлексни болови синдроми

Најчешћи у клиничкој пракси су синдроми рефлексног бола (око 85% пацијената са боловима у леђима). Оне су узроковане иритације рецепторе влакнастих ринг, мишићно-зглобних структура кичме, обично не прати неуролошким дефекта, али може такође бити присутни у филму радикуларног лезија. Довољно рано, развија се локални мишићни спаз, што је заштитни физиолошки феномен који ограничава покретљивост дотичне кичме. Врло често спастични мишићи постају секундарни извор бола, која почиње зачарани круг "бол - спазам мишића - Паин", који траје већ дуже време, а доприноси формирању миофасцијалнихм синдрома бола (МДС). Према различитим ауторима од 30% до 85% популације пате од различитих степена озбиљности МБС. Епизоде ​​болести трају понекад и до 12 месеци. По правилу, развој МБС-а доводи до акутног прекомјерног напрезања мишића, који се посматра приликом извођења "неприпремљеног" покрета. Оштећења мишића као што поново трауматичне или осетљивост претераном утицају оптерећења претерано високим или ниским температурама може довести до развоја ИБС. Осим оштећења мишићног ткива, предиспонирајући фактори укључују продужени неправилно држање (став антифизиологицхеские), на пример - након дуготрајне употребе рачунара. Улога предиспонирајући фактори горе наведених у развоју болести побољшан уколико пацијент има нутритивне поремећаје или метаболички анатомски структурни несклад (дужина асиметрије нога или карлици прстен) или у вези психолошки или понашању проблем.

Класични пример је крупни мишићни синдром, који се карактерише болом дуж Ишијатичног нерва из задњице изазваног његовом исхемијом од компресије напетим крушастим мишићима. Отмица савијене стегненице је болна и ограничена је његова унутрашња ротација, под којом долази до истезања и контракције дотичног мишића. Запремина кретања у лумбалној кичми се не мења. Подизање равне ноге је ограничено.

Психогени бол у доњем леђима

О формирању бола одговора понашања утичу на искуство снимања понашање бола лица које окружују пацијента у детињству, искуство преноси свој бол, фактор социјалних и материјалних давања, генетским и етничким карактеристикама. Стога, уз благи штетни ефекат, може се посматрати висок ниво перцепције сопственог бола. Код пацијената у овој категорији, са притужбама на типичан мишићно-скелетни бол, није могуће идентификовати јасне неуроортхопедичне промене. Изоловати примарне и секундарне облике психогеног лумбалног бола. Примарна психогеног бол обично због стварног или хроничне трауматском ситуацијом, чија је имплементација кроз механизам конверзије користећи симптоме болести претходно пренесене. Секундарна психогеног бол изазван дугим цуррент бола мишићноскелетног природе, понекад клинички представљајући вербални агрегат, мимиц, мотор и ритуал који наглашавају присуство бола - тј болно понашање. Штавише, код ових пацијената може бити присутан умерено изражен Мишићно-тоник, миофасцијалног синдрома, иако водећи анксиозно-депресивни поремећај. Слична клиничка слика за 6 месеци. и више са присуством стварног психогеног фактора, у одсуству менталних болести може се третирати као психогени бол. Важно је препознати диспропорцију између интензитета патње и органског дефекта. Изоловани комплексне особине које пате бола карактеристику пацијената са понашањем болом у лумбалном кичме: 1) бол у лумбалном кичме када је осно оптерећење; 2) бол у лумбалној регији са "симулираном" ротацијом (ротација карлице са доњим удовима у стојећој позицији); 3) бол када је кожа померена (светло штипање) на леђима; 4) произвољног отпорности на подизање равне ноге, смањујући пажњу пацијента; 5) сензорни поремећаји, чије зоне не одговарају традиционалној шеми.

Третман

Терапија бола у лумбалној кичми обезбеђује дефиницију и елиминацију извора или узрока болова, степен укључивања различитих делова нервног система у стварање болова и уклањање или сузбијање самог бола.

У клинички и терапијски тактика игра значајну улогу у развоју компресије корена. У акутној фази (1-6 дана.) Потребно је максимално испуштање у лумбосакралној кичме. То се постиже именовање одмор у кревету, мада његова потреба је дискутабилно. Истовремено, терапија лековима врши. Најефикаснији нестероидни антиинфламаторни лекови: Волтарен (диклофенак натријум) Раптен Рапид (диклофенак калијум) Ксефокам, кеторол Нурофен итд НСАИДс Механизам деловања је инхибиција циклооксигеназе (ЦОКС) - кључни ензим у каскади метаболизма арахидонске киселине, која је претеча простагландина. (ПГ), простациклин и тромбоксани.У тренутно издвајају два изоензима ЦОКС. ЦОКС-1 је структурна ензим стално присутан у већини ткива и учествује у регулацији многих физиолошких процеса. ЦОКС-2 је нормално у већини ткива није присутна, њене експресије повећање инфламаторним позадини, водећи до повећања нивоа проинфламаторних супстанци (у простагландина Ф, и ја групе). Да инхибиција ЦОКС-2 се сматра једним од најважнијих механизама анти-инфламаторне, аналгетичке активности и инхибиције ЦОКС-1 - као механизам развоја већине споредних ефеката. Стога токсичност "стандардних" НСАИД повезан са њиховим ниским селективности, тј способност једнако инхибира активност оба ЦОКС изоформи. Сви ови подаци послужили су као основа за стварање нове групе НСАИЛ које имају све позитивне особине "стандардне" НСАИЛ, али мање токсичан. Најбољи представници групе у смислу односа "ризика и користи" селективни ЦОКС-2 инхибитори, а посебно мовалис (мелокицам). Пропертиес мовалис омогућавају узимање времена лека 1 дневно, доприноси сарадње пацијента, нарочито у непрекидном терапији обољења. Мелокицам може да се користи код старијих особа са малим дисфункције бубрега и јетре, јер има веома ниску нефротоксичност и хепатотоксичност.

Предности мовалис су у форми убризгавања постојање да као сопствених искустава, чиме се смањује интензитет бола за 50% већ један сат након примене. Мовалис именује "корак" образац: на почетку 1 ампула интрамускуларно року 3-6 дана; онда пређите на гутање - 1 таблета од 15 мг једном дневно током 10-20 дана сведочења. Резултати клиничких мовалис примене указује на прилично ниску учесталост нежељених гастроинтестиналних компликација и добру ефикасност у лечењу лиумбоисхиалгицхеского синдрома. Типично, повећава ефикасност третмана са адекватним комбинацијом наведених лекова са релаксанти мишића, диуретика и васкуларне интравенских препарати (венотоники). Конкретни Формулација и начин примене се врши индивидуално. Широко коришћен метод лечења је епидурална стероиди. Стероид другс хемијски сигурне, под условом да се примењују у епидурални простор. Опасност настаје ако погодак није откривена лек у субдуралног простору. Када је изразио пуцњаву, нетолерантне лечења бола допунске антиконвулсаната. Уз интензивно, није заустављен другим средствима бола могућу употребу опојних аналгетика. Након побољшања пацијента бића 40-50% комплекса ординира физиопротседури (вакум масажу, фонофорезом, електрофорезу), чији је циљ смањење спазма мишића. У зависности од стања пацијента је већ на 3-5-ог дана. Можете повезати благе методе ручног медицине. То се обично држи на мобилизацију, опуштање мишића, што заузврат доводи до смањења анталгичне сколиозе, повећан обим саобраћаја у лумбосакралној кичме.

Чак и са благом позитивном динамиком од моторичких поремећаја, постоји шанса за успех дуготрајне конзервативне терапије. Симптоматологија, која се стално повећава неколико месеци, указује на неефикасност конзервативног лечења. Индикације за хируршко лечење треба сматрати компресијом куне еквине са ножном паресом, анестезијом аногениталног подручја, оштећеним функцијама карличних органа.

У лечењу синдрома хроничних болова, лекови прве линије су трициклични антидепресиви међу којима је амитриптилин неселективни инхибитор поновног привлачења доминантан. Припреме следеће серије су антиконвулзанти ГАБА агонисти: деривати валпроинске киселине, габапентина, ламотригина, топирамата, вигабатрина. Коришћење анксиолитичара деривата фенатиазина (хлорпромазин, флуококол, итд.) Или бензодиазепини, додатно доприносећи мишићној релаксацији.

У смислу помоћи пацијентима са уским кичменим каналом предложено је да се избјегне провокативне ситуације, како би се редовно мијењала позиција тела. У случају тешког синдрома бола примењена је епидурална блокада са увођењем стероидних лекова и локалних анестетика. Хируршка декомпресија бочног канала је изузетно ретка, што доводи до побољшања у 68% случајева. Комплексни третман неурогичне храмине омогућава одбијање тешког физичког напора. Хируршка интервенција (декомпресија) се врши према индикацијама са оштро израженим синдромом бола. У великом броју пацијената, позитиван резултат се даје интрамускуларном администрацијом калцитонина, што смањује проток крви у скелету.

Лечење сегментне нестабилности кичме обезбеђује поштовање мера предострожности за физички напор, носити корзет. Хируршка корекција сегментне нестабилности не даје задовољавајуће резултате. Често нестабилност с временом нестаје са повећањем крутости кичме. Лечење спондилолестезе, по правилу, је конзервативно и подразумева низ заједничких мера које се користе у лечењу болова у леђима. Хируршке интервенције се не спроводе.

У лечењу ИБС лидерску позицију заузима локалних ефеката: анестетик ињекција са глукокортикоида, апликација за болна места гелова коже, масти, и лековите и иритира. Оправдана примена и апликације Димекидум у комбинацији са кортикостероидима, лидокаин, прокаин. Нон-фармаколошке терапија обухвата Рефлекотхерапие (акупунктуру, акупресура, перкутана електронеиромиостимулиатсииа ет ал.), Софт и Мишићно-енерги миорелаксирутее арт.

Лечење психогених лумбалних болова погоршава чињеница да обично ови пацијенти већ имају више од једног лека лекова, ручног и физичког лечења. У овим случајевима треба покушати интегрирати ефекте; примењују фармаколошке и психотерапеутске технике. Психотерапија игра посебну улогу у лечењу психогених синдрома болова. Пожељно је израдити тактику сложеног третмана на бази специјализованих одјељења са могућношћу стационарног и амбулантног посматрања, као и развој пацијената програма за спречавање поновног бола и самопомбе.

Ови терапијски приступи могу се користити у зависности од конкретног клиничке ситуације, било саме или, чешће са неурогеним боловима заједно. Посебан аспект проблема болова у леђима је тактика пацијената. Који су данас доступни искуство је показало да постоји потреба за испитивање и лечење болесника са акутним и хроничним болом повратног посебно у специјализованим центрима као што су стационарно или амбулантно. Због великог броја типова и механизама бола и са сличним основне болести је стварна потреба да учествује у својој дијагнози и лечењу разних специјалиста - неуролога, Анестезиолога, психолози, клиничких елецтропхисиологистс, физиотерапеути, итд Само свеобухватан, мултидисциплинарни приступ у проучавању теоријских и клиничких проблема бола. може да реши горући проблем нашег времена - на ослобођење људи из патње повезане са болом.