Карактеристике бурситиса: суштина, узроци, врсте, симптоми и лечење

Бурзитис - запаљење синовијалних кеса (зове Бурса - мали трбушна образовања) налазе у зглобовима, који је у пратњи акумулације инфламаторног течности у њима.

Болест може утицати на било који зглоб. Много чешће запаљене вреће око великих зглобова: колено, лакат, рамена, глежањ, кука. Мала зглобова у пределу прстију и прстију такође су погођена, али то је мање.

Класичне варијанте протока бурситиса немају одређену опасност:

  • Симптоми као што су бол и ограничена омоћеност над површином упаљене периартикуларне вреће узрокују краткотрајну инвалидност (око 2-3 недеље).
  • Изразитог запаљеног процеса или суппуратион оф бурса доводи до дужег губитка функције удруженог зглоба.
  • Са хроничним бурситисом, симптоми су мала. Постоји само козметички дефект у облику малог тумора.

Бурситис никада не доводи до трајне инвалидности или инвалидитета.

Обратите се овој ортопедији, трауматологима и хирурзима. У већини случајева конзервативна терапија је довољна за потпуни лек за бурситис. У одсуству деловања сложене антиинфламаторне терапије, врши се операција. У свим случајевима, болест је излечива.

Прочитајте даље у чланку: шта се дешава са бурзитисом, узроцима његовог развоја, симптомима и карактеристикама лечења.

Шта се дешава са бурситисом?

Лакоћа покрета у сваком зглобу зависи укључујући глатке клизне тетиве, који су евидентирани у ограниченим каналима у зглобовима. Обезбеди ову способност помоћ периартикуларно тетива торбе - Бурса - Бурсиформ затвореној шупљини, прекривена танким клизним унутар синовијалне мембране, која лучи посебан лубрикант.

Кликните на слику да бисте увећали

На подручју сваког зглоба налази се једна до више врећа. Они имају различите величине, окружујући зглоб дуж периметра. Што је анатомски сложенији и већи зглоб - више синовијалних бурса га окружују.

Дијагноза бурзитиса - значи присуство упале у периартикуларној врећици. Првенствено увек напада унутрашње (синовијалне мембране) Бурса: кипи, делимично или потпуно уништено - која подразумева производњу вишка течности у шупљини торби. Такође, врећа нагло повећава запремину и величину, што доводи до учешћа околних меких ткива, тетива и коже у патолошком процесу.

Већина периартикуларних врећа је концентрисана у коленима и раменским зглобовима. Најчешћи типови бурзитиса су улнар и две врсте колена (препателлар, супрапателлар).

Узроци патологије

Узроци упале у периартикуларној кеси са бурзитисом су:

Повреде: продужени притисак (нпр. Опуштање на коленима или лакатима), пада и удубљења у подручју на којем се налази бурса.

Ране и повреде које директно продиру у врећу торбе или се налазе само на кожи изнад ње. Узрок упале је или механичка иритација или инфекција.

Хронична преоптерећења зглобова због специфичности професионалне активности или спорта.

Инфекције. Патогени микроорганизми могу да продру до контакта у присуству ране коже или гнојни процес (проври, инфицираних рана, абсцеси) у захваћеног зглоба. Можда су се ширили из било којег фокуса инфекције у телу са протоком крви.

Болест везивног системски карактер ткива: у овом случају, бурзитис јавља код реуматоидног артритиса, гихт, лупус еритематозус, склеродерма.

Вероватноћа бурситиса се повећава са:

  • смањен имунитет;
  • дијабетес мелитус;
  • "Штетно" (за болест) професију: на примјер, са високим ризиком од повреда;
  • алкохолизам;
  • тешке болести унутрашњих органа;
  • продужени унос хормоналних лекова.

Симптоми болести, врсте бурситиса

Уобичајени симптоми бурситиса:

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Бурситис

Бурситис је гнојна инфламаторна лезија периартикуларне слузокоже (синовијалне) вреће, што резултира стварањем и акумулацијом ексудата у својој шупљини. Синовиал вреће се налазе између костију и тетива, то јест, на местима знатног механичког притиска. Често су погођени зглобови колена, колена и рамена, као и подручје Ахилове тетиве. У већини случајева, бурзитис траје једну до две недеље и не представља озбиљну опасност по живот и здравље људи. Међутим, поновљена траума може послужити као подстицај развоју хроничног бурситиса, што је праћено болним сензацијама и дуго времена отежава кретање. Због тога се често бурзитис налази међу спортистима

Узроци бурситиса

Упала периартикуларно кеса може покренути било гниеродние клице (обично стрептококе и стафилококе), повољне услове за развој која ствара хронични повреду. Због тога су одређене врсте бурзитиса (хумерус, улна, итд.) Класификоване као професионалне болести. Гниеродние микроби се у Бурси која проистиче из оближњег гнојних фокуса (драги камен, чир, остеомијелитис) лимфних судова, или мале огреботине на кожи. Под утицајем константне механичке иритације, сероз почиње да се акумулира на почетку, иу случају повезаног гљивичног ексудата. Као резултат тога, торба почиње да се постепено шири, повећавајући величину великог тумора.

Да резимирамо све горе - главни узроци бурзитис у већини случајева су разне штете, мало мање (Цхрониц Мицротраума, модрице, итд.) - А метаболички поремећаји, инфекције, интоксикације, аутоимуних процеса и алергијске реакције

Симптоми бурситиса

Главни симптом бурзитиса је присуство променљивих, заобљених, болних отока и палпације отока, са повишеном температуром на овом подручју. Са тобом бурзитиса се разликује хронично и акутно.

Акутни бурзитис одувек почиње са довољно снажним болом, који се интензивира покретом. Болне сензације изазивају покретљивост одређеног зглоба и зависе од места упале вреће. На пример, са бурзитисом хумеруса, пацијенту је веома тешко да стави руку иза главе (током облаћења или чешења). Изнад упаљеног зглоба је врло болна тачка, у којој бол често пада на површину руке или на врат. Ноћу се повећава бол, тако да пацијент може сједити у столици цијелу ноћ, не може се лагати или заспати.

Хронични бурситис карактерише слабија, али много продужена болна сензација. Ткиво које расте око зглоба почиње да повезује кости, што може довести до трајног ограничења кретања у зглобу

Бурситис зглобног зглоба. Најчешће се запаљују кесе дубоког и великог троханта. Дијагноза илијачне - црадле бурзитис довољно јако тешко због чињенице да је Бурса је често праћена са споја (што личи на упалу кокаин). Умереност и оток су одређени испод ингвиналног лигамента предње и унутрашње површине бутине. Повећањем бола повећава се бол. Ако са друге стране, бол погоршала савијањем кук, онда је запаљење ишијадичног кеса, која се налази на месту везивања за тачке задњице мишића

Бурзитис зглобног зглоба. Најчешће се развија као резултат хроничног трауматизма у спорту, или у процесу професионалне активности. Он углавном утиче на субкутану синовијалну врећу процеса лакта (чешћа радијацијска врећа бочног епикондила је мање честа)

Бунион коленског зглоба. Најчешће су погођене предње субкутане преднадоленниковаиа и пателларна синовијална кеса. Због чињенице да су синовијалне вреће често повезане једни са другима или са зглобом, њихова запаљења праћена су симптомима артритиса. Ако упаљене Бурсае у постеромедиал заједничком површине могу да формирају цисте Бакер, који је у стању да испуни део задње површине тибије и све поплитеалног јаме. У овом случају може доћи до стискања тибијалног нерва, праћено развојем пареса ногу

Бурситис стопала. Најчешћи су ахилобуритис (запаљење кашнане кесе) и субклавијски бурзитис (упала заостале кесе). Дистрофични и запаљенски процеси у овој области често доводе до стварања калканалне спирале

Дијагноза бурситиса

У случају инфламаторне лезије површно сифонских торби, дијагноза ове болести није тешка, јер се заснива на присуству типичних клиничких знакова. Да би се олакшала дијагностичких изведена пункција Цавити кеса, да добијени садржај (гнојни -. ГЕМОРРАГИЧЕСКАА, гнојни, серозна, итд) омогућава да се одреди природу запаљења, да идентификује природу микробне флоре као осетљивост на антибиотике.

За сврху и најефикаснији третман ове болести, веома је важно искључити специфичност инфекције која је узроковала инфламаторну лезију (спироцхаетес, бруцеллае, гоноцоцци, итд.). Ово се постиже спровођењем специфичних серолошких реакција, бактериолошког прегледа садржаја врећа и пажљиво прикупљене анамнезе.

Главна диференцијална дијагностичка карактеристика која разликује бурситис од артритиса је очување мобилности зглобова

Лечење бурситиса

Лечење ове болести директно зависи од фазе патолошких промена које су се десиле у ткивима погађене кесе, од њихове преваленце, тако и од способности инфекције да се даље шири. Важна улога у овом случају је ниво отпора тела пацијента.

По правилу, лечење акутног бурситиса се врши амбулантно. Током првих пет до седам дана препоручује се потпун одмор, током којег се примјењује гипс лангета и прописују се антиинфламаторна лијека. Више од десет дана лечења не би требало трајати дуго. Чак иу случају болне подршке, једном или два пута дневно неопходно је раздвојити / савити упални зглоб и никако га не оставити имобилизованим, јер у случају да зглоб не ради, у будућности је могуће развити неповратно ограничење његове мобилности.

У неким случајевима, у заједничку врећу се приказује увођење хормоналних лекова (хидрокортизон, Кеналог-40) у комбинацији са антибиотиком. Након нестанка знакова акутне упале, показано је да су и УВ зрачење, УХФ терапија, хидрокортизон фонофоресис и алкохолне компресије.

Са гнојним бурзитисом, пацијент мора да оде до хирурга, као. у овом случају је индикована оперативна интервенција (дисекција синовијалне торбе, уклањање гњава) или пункција.

Хронични посттрауматски бурзитис треба третирати оперативно, али треба запамтити да се овај бурситис понавља релативно, како би се спријечило погоршање, неопходно је искључити поновну трауматизацију синовијалних кеса.

Бурситис - симптоми, узроци, врсте и лечење бурситиса

Врло добар дан, драги читаоци!

У данашњем чланку, размотрићемо са вама такву болест као заједнички бурзитис, као и симптоме, узроке, типове, дијагнозу, лечење, лекове, фолне лекове и спречавање бурситиса. Па...

Шта је бурзитис?

Бурситис - инфламаторна болест синовијалне врећице, која се карактерише прекомерним формирањем и акумулацијом у својој шупљини течности (ексудат). Опасност од болести се састоји у ограничавању моторичке функције спојева, као и на њиховом уништењу.

Синовиал баг (Латин бурсае синовиалес) или како се зове - бурса, је мекан џеп напуњен синовијалном течном материјом, смештен између костију, мишића и тетива, у местима највећег трења и притиска једни према другима. Функција бурса је да ублажи механички ефекат на зглобне елементе, што резултира бољом покретљивошћу, као и заштитом зглобова од нежељених фактора. Бурса може бити зглобна и периартикуларна.

Главни узроци бурситиса - повреде, модрице, инфекција тела, прекомерни стрес на мишићно-скелетном систему, нарочито ако је тело често склоно овим факторима, иако је понекад прилично тешко открити очигледан узрок.

Најчешће се запаљен процес развија у раменима, лакатима и коленским зглобовима, што се мање чешће налази у зглобовима кука и бурса између калцанеуса и Ахилове тетиве.

Да бисмо боље разумели механизам бурзитиса, размотримо следећу тачку.

Развој бурситиса

Пре него што размотримо механизам развоја бурзитиса, мало се ископамо у анатомију особе.

Зглоб је место зглобова костију, тетива, мишићних ткива и других мањих елемената. Да би се постигла највећа ефикасност у раду - функција мотора, спој је затворен у заједничку капсулу. Заједничка капсула, заузврат, има унутрашњи слој - синовијалну мембрану, која, с изузетком мокраћних подручја, поставља целу површину зглобне шупљине и лигамената који се налазе у зглобу.

У синовијалној мембрани, њеном унутрашњем делу, налазе се нервна влакна и крвни судови који снабдијевају зглобну хрскавицу, као и метаболизам у зглобној зглобу. Функције синовијалне мембране су заштита зглобне шупљине од вањских запаљенских процеса, додатна депресијација и покретљивост зглобова, синтеза синовијалне течности.

Осим тога, у синовијалној мембрани и изван њега налазе се посебне шупљине (синовијалне вреће), које се зову бурса или вреће, напуњене синовијалном течном материјом која има вискозни и жућкаст тинг. Сврха бурса и синовијалне течности је да омекшава трење између костију, хрскавица, лигамената и тетива у односу једна на другу. Бурсали су попут мукозних, "хидрауличних" јастучића и мазива, који омогућавају боље клизање зглобних елемената, побољшавајући њихов рад и спречавају брзо хабање. Укупно 100 бурса су у телу здраве особе.

Развој бурса се јавља из везивног ткива, како особа расте, од самог рођења. На почетку, везивно ткиво повезује мишиће или његов тетиве на кости, после најмање сталног кретања, постаје тањи, а између коштаног и мишићног ткива, тетива и осталих елемената у уметности појављују пресече у којима са временом и формирају џепове - сац.

Бурса може бити конгенитална (трајна) и стечена (непоколебљива).

У контузију, абразију, рана, повећане физичке активности, прогута инфекцију носио непријатно обућу и друге неповољне здравственог стања људске, нарочито понавља доприносе упале синовијална (зглобова и периартикуларно торбе - Бурсае) кесе, јер у нормалним пореметила функционисање - моторна функција спојева.

Бурзитису је такође запаљење синовијалне вагине, која у извесној мери делује као бурса.

Полазећи бурзитис пратњи акумулације у синовијској торби уместо повреде - на синовијалну течност која може бити испуњен крвљу, опна почиње да расте у величини претерано. Крв се на крају распада, течност претвара жућкасто-црвенкаст нијансе. Ако опна је ближе формираних торба булгес споља површина тела, лице визуелно примећује едем, оток, а понекад и до 10 цм у пречнику. Услед запаљења и повећања величине, почињу да протури зид сац околно ткиво, укључујући нервних влакана, ау међућелијске просторима стисне трансудате, пацијент осећа бол, оток чиме почиње да руменило. Ако је запаљена Бурса налази предубоко, на пример - у колена, па пацијент може да осети само бол и мало отицање и Бурситис дијагнозу без Кс-раи није могуће.

Ако бурзитис се не плаћа дужну пажњу, у случају крварења, у борби против упала, бела крвна зрнца умре, и са мртвим црвених крвних зрнаца, они могу формирати формирање пус, са хеморагичне ексудат ће бити обојена у црвенкасту нијансу.

Још једна од карактеристика бурзитиса је депозиција соли у зидовима артичног врећа. Ако се не растворе, или се не могу уклонити, калцијумове соли могу довести до поремећаја у функционисању синовијалних џепова.

Статистика бурситиса

Због своје специфичности, тј. локализација, бурзитис се често јавља код мушкараца, посебно пре 35-40 година, што је због њихове физичке активности, као и спортиста, утоваривача и људи који су често склони заразним болестима.

Понекад Бурситис зове таква имена као - "вода у колену," "кровопокривач колена", "стимулисао керамичарски колена", "паркетцхика колена", "колена Хоусевивес", "Фудбал колена", "лакат Ватцхмакер," "лакат златар", " лакат рудара "итд.

Бурсит - ИЦД

ИЦД-10: М70-М71;
ИЦД-9: 727.3.

Бурситис - симптоми

Главни симптом бурситиса - Окрупан и еластичан до додира оштећене површине на површини тела, до 10 цм у пречнику. Разлог за отицање је прекомерна акумулација у синовијалном џепу (бурса) вишка течности. Уз непокретност пацијента дуго времена, оток и бол се повећавају.

Остали симптоми бурситиса:

  • Бол који је бол, пуцање, понекад јака и пулсирање карактер, гори ноћу, са зрачењем (повратак) у руку или ногу, у зависности од локализације патолошког процеса;
  • Едем, чији развој долази због акумулације течности у међуларном простору;
  • Црвенило ватреног и отеченог места (хиперемија);
  • Ограничен у кретању упаљеног подручја, зглоба, који се јавља након депозиције соли у запаљеној бурси;
  • Повећана или висока телесна температура, до 40 ° Ц;
  • Општа болест, осјећај слабости и импотенције;
  • Повећање регионалних лимфних чворова које се налазе на месту развоја бурситиса;
  • Мучнина.

Хронични бурзитис карактеришу мање тешки симптоми, укључујући - меки оток, мање ограничена покретљивост зглоба, нормална телесна температура.

Компликације бурситиса

Компликације бурситиса могу бити:

  • Тешки бол;
  • Хигрома;
  • Формирање цицатрициалних адхезија, које доприносе ограницењу покретљивости зглобова;
  • Калцификација;
  • Нецроза зидова синовијалне торбе (бурса), фистуле, сепсе, апсцеса, флегмона;
  • Синовитис;
  • Артритис;
  • Остеомиелитис;
  • Руптура тетива;
  • Неплодност код жена, у случају развоја хип бурситиса;
  • Инфекција других органа;
  • Лимфаденитис;
  • Инвалидитет;
  • Смртоносни исход (са брзом сепсом).

Узроци бурситиса

Узроци бурзитиса су веома разноврсни, али најчешћи међу њима су:

  • Повреде, тешке модрице, абразије зглобова, нарочито често понављајући;
  • Прекомерно продужени стрес на зглобовима - у спорту, тешким физичким радом, подизањем тежине, носивим високим штиклама, равним стопалима;
  • Прекомерна тежина - веће телесне тежине повећава оптерећење зглобова доњег дела тела, посебно колена;
  • Улазак у заједничку инфекцију, што најчешће доводи до честих инфекција - ангина, фарингитис, ларингитис, трахеитис, бронхитиса, отитис медиа, дискова, синуситис, грипа, САРС, и други;
  • Улазак у зглобове кроз отворене ране инфекције, најчешће бактеријске природе - стафилококи, стрептококи, пнеумококи и други;
  • Укључивање гнева узрокованих таквим обољењима и условима као што су - остеомиелитис, ерисипелас, фурунцлес (цхири), царбунцлес, абсцесс, бедсорес;
  • Кршење метаболичких процеса, метаболизам;
  • Повећана количина соли у подручју зглобова, гихта;
  • Алергија, аутоимуне болести;
  • Тровање тијелом различитим токсинама - тровање храном, тровање алкохолом, као и тровање токсином који настају патолошким инфекцијама, након њеног живота у телу.

Понекад се узрок бурситиса не може идентификовати.

Врсте бурситиса

Класификација бурзитиса је следећа:

Довн стреам:

Акутни бурситис - развој се одвија брзо, неколико дана, са свим симптомима овог патолошког процеса.

Хронични бурзитис - одликује се неизраженим симптомима, минималним болешћу или без њих, недостатком крутости мотора упалног зглоба, као и периодичним погоршањем.

О локализацији удруженог удела у патолошком процесу:

  • Бурситис зглоба рамена (хумерус);
  • Бурситис лучног зглоба (улнар);
  • Бурситис кука (кука);
  • Бурситис колени зглоб (колено), који може бити:
    - Инфратхаллари (поплитеал);
    - Пре-пателлар (поплитеал);
  • Супрапателлар (горњи део коленског зглоба);
  • Пета бурситис (ацхиллобурситис);
  • Бурситис зглоба (зглоб);
  • Бурситис зглоба (зглоб).

Локализацијом синовијалног џепа (бурса):

  • Субкутано - налази се на конвексној површини зглоба, у поткожном ткиву;
  • Субфасциал;
  • Акиллари;
  • Срање.

О етиологији (узроци појаве):

  • Септиц (заразни бурзитис):
    - Хематогена инфекција;
    - лимфогена инфекција.
  • Асептични (трауматски бурситис).

По природи патогена:

  • Специфични, узроковани следећим патогеном:
    - бруцелоза;
    - гонококи;
    - Стафилококи;
    - стрептококи;
    - пнеумококци;
    - цревни или туберкуларни бацилус;
    - сифилис.
  • Неспецифичан.

По природи ексудата:

  • Сероус;
  • Пурулент;
  • Хеморагија.

О ћелијском саставу ексудата:

  • Неутрофилни у акутним условима;
  • Лимфоцити у хроничној болести;
  • Еозинофилни за алергијско запаљење;
  • Мононуклеарни у хроничној форми;
  • Мијешано.

Дијагноза бурситиса

Дијагноза бурзитиса укључује следеће методе испитивања:

Понекад, за дијагностицирање бурситиса, доктор је спреман да изврши неке једноставне вежбе, на пример:

  • Прођите неколико чучњака;
  • Започните неколико пута руком иза главе, као да се чешљате.

Ако пацијент доживи бол током ових вежби, то може указати на тело болне бурса.

Лечење бурситиса

Како лијечити бурситис? Лечење бурзитиса врши се на основу темељне дијагнозе и укључује следеће ставке:

1. Мир и непокретност пацијента.
2. Терапија лековима:
2.1. Анти-инфламаторни и аналгетички лекови;
2.2. Антибактеријска терапија;
2.3. Терапија за детоксикацију;
2.4. Јачање имунолошког система.
3. Физиотерапија и масажа.
4. Исхрана.
5. Терапијска физичка обука (ЛФК).
6. Хируршко лечење (опционо).

Важно! Пре употребе лекова, обавезно се консултујте са својим лекаром!

1. Мир и непокретност пацијента

Одмор и непокретност пацијента, нарочито упала област је од огромног тачка у лечењу бурзитис, јер ће додатно оптерећење изазвати непотребну трење на месту упале, иритације упаљене зглоба, и на тај начин побољшати патологију.

Додатна мера за ограничавање моторичке активности, спој је обмотан еластичним завојем, завојем, шипком, гипсом завојем (лонгет) и другим "фиксативима".

2. Терапија лековима (лекови за бурситис)

2.1. Анти-инфламаторне и ослобађајуће болове

Да бисте уклонили оток, на ово место може се нанијети компресија, на основу масти "Висхневски".

За ублажавање болова користе нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) и аналгетицима - "Индометацина" "напроксен", "Хлотазол".

За локалну анестезију нанијети масти, гелове, креме - "Дицлофенац", као и анестетичке ињекције.

Ако бурзитис бол опстаје упркос употреби препарата НСАИД групних додељених хормонских лекова - глукокортикоида из којих се могу идентификовати - "Преднисолоне", "хидрокортизон".

Важно! Дуготрајна употреба глукокортикоида доводи до уништавања зглобних површина.

За уклањање мишићних грчева, којих може доћи током јаке болове у зглобовима, мишићних релаксаната користи ( "бацлофен", "Сирдалуд", "Мидоцалм").

Да бисте уклонили температуру тела, можете се применити: "Ибупрофен", "Нурофен", "Парацетамол".

За уклањање соли депонованих у бурси, користе се анти-гутни лекови: Аллопуринол, Алломарон, Милурит.

2.2. Антибиотска терапија

Избор антибактеријског препарата базиран је на специфичном типу патогена запаљеног процеса, ако је присутан, пошто против сваке врсте бактерија постоји антибиотик.

Најпопуларније антибактеријска лекови су - "Тетрациклин", "пеницилин", "ампицилин", "еритромицин" "Цефтриаксон" и други.

Пробиотици. Ако се узму антибиотици, онда је боље узимати додатне пробиотике. Чињеница је да антибиотици, заједно са патогеним микроорганизмима и уништава корисне бактерије које живе у утроби здравог човека и промовисање нормално варење варења хране. Пробиотици имају за циљ да поврати корисну микрофлору у органима за варење.

Међу пробиотиком могуће је издвојити: "Бифиформ", "Линекс".

2.3. Терапија за детоксикацију

Уласком у тело, инфекција га отрује производима његове виталне активности - токсини који, када се акумулирају прекомерно, узрокују симптоме тровања - мучнина, повраћање, осећања слабости, импотенција.

Да уклоните са тела троваљке, укљ. мртва инфекција, након излагања антибактеријским лековима, примењује се терапија детоксикацијом.

Терапија за детоксикацију обухвата:

  • обилно пиће - до 2-3 литре течности дневно, пожељно додавање витамина Ц за пиће;
  • Пријем производа за детоксикацију: "Атоксил", "Албумин".

2.4. Јачање имунолошког система

Да би се ојачао имуни систем, од којих је једна од главних функција борба против патогена, користе се имуностимуланси.

Природни имуностимуланс је витамин Ц (аскорбинска киселина), од којих највећи износ садржан у храни попут - шипка, бруснице, малине, рибизле, бруснице, лимуна итд

Додатни витамини, који су пожељни за узимање витамина А, Е, Б витамина.

Имуностимуланти хемијске индустрије су следећи лекови: Биостим, Имудон, ИРС-19.

3. Физиотерапеутски третман и масажа

Физиотерапеутски третман бурситиса је усмјерен на уклањање запаљеног процеса, отапање, нормализација метаболичких процеса на мјесту патологије, најбржи опоравак.

Ручна терапија (масажа) са бурзитисом је усмјерена на нормализацију метаболичких процеса, ослобађање напетости мишића, а такођер развијање зглобова како би се спречило појављивање адхезија у њима.

Међу физиотерапеутским процедурама за бурситис, може се разликовати:

  • Схоцкваве терапија;
  • Индуцтотхерапи;
  • Ултравиолетно зрачење;
  • Примене - парафин, озокерит и други;
  • Електрофореза.

4. Исхрана за бурситис

Као што смо већ приметили у чланку, бурзитис је често праћен депозицијом на зидовима синовијалних кеса великог броја соли. Да би се спречио додатни стрес на зглобовима, као и да се ојача патолошки процес, бурситис препоручује употребу исхране.

Дијета са бурситисом подразумијева, прије свега, ограничење употребе соли за стоно.

Оно што не можете јести с бурситисом: слано, љуто, масно, димљена, храна из фаст фоод, маргарин, пасуља, печурака, зачина, чоколаде, алкохолних пића, какао, јаке чаја и кафе.

Шта можете јести с бурситисом: житарице, немасног меса и рибе, немасног млечни производи, поврће, воће, агруми, ораси, семенке, мед, мармелада, џем, минерална вода, чај са лимуном или зеленог чаја.

5. Физикална терапија (ЛФК)

Терапијска физичка обука има за циљ развој заједничког, ради бржег лечења и рехабилитације. Вежбе бира лекар, у зависности од локализације бурзитиса и његове сложености.

Оптерећење се напаја постепено, а ако се придржавате препорука, чак и компликован бурситис ће се излечити у року од 3 мјесеца, некомпликовани облик - 1-2 недеље.

6. Хируршки третман

Оперативна интервенција усмерена је првенствено на отварање апсцеса, ако је присутна. Ово је неопходно како би се спречио раст жаришта суппуратиона и ширење гнојног ексудата у целом телу.

У неким случајевима неопходно је пробушити синовијалну врећу, а затим извадити излуђај из ње. Након екстракције патолошке течности, антисептични лекови са антибиотиком се ињектирају у упаљену бурсу. Ова манипулација помаже у хапшењу инфекције и спречавању поновног упале на овом месту. Овде се такође могу унети и решења лекова против болова.

Оперативни третман бурситиса је обезбеђен у случају велике акумулације соли у синовијалној врећици која омета нормално функционисање зглоба. Екстракција соли врши се помоћу игле или хируршког захвата, понекад чак и под анестезијом.

Најкрупнији начин хируршког лечења бурзитиса је бурсектомија, што подразумијева потпуно уклањање упале бурса.

Лечење бурситиса са народним лековима

Важно! Пре употребе фоликалних лекова за бурситис, обавезно консултујте свог доктора!

Бурме или купус. Оперите купус лист или чичак мало тапацирати их, на пример, пин, подмазати упаљену место сунцокретово уље и причврстите лист или купуса чичак, превијање топ топао шал. Пре него што одете у кревет ноћу, као и ујутру, направите промену листе на свеже. Урадите такве завоје до потпуног опоравка.

Каланцхое. Узмите 3 велика листа Каланцхоеа, исперите их и ставите у фрижидер у току ноћи. Ујутро, извадите их од овца и поново га спојите као оштрицу на упаљено место.

Сол. Растворити у 500 мл воде за кухање 1 тбсп. кашика кухињске соли, а затим потопити у сланом комад густе тканине (фланел, вуне) и причврстите га упаљене сајту, врх Врап прибити филма. Да би направили овакву компримовање, требало би да буде 5-8 сати, током 7 дана. Овај алат буквално испумпава вишак течности.

Инфузија алое, жучи, кестена. Мик 1 Мик жуч пхармаци бочицу са 2 чаше дивљег кестена, 3 велике ломљеног лист алоје и 2 шоље алкохола. Затворите резервоар и ставити у тамном хладном месту за инфузију, дана на 11. Даље, у општој инфузија потопити платно, боље памук и причврстите га као облога на место са бурзитис, превијање топ топао шал. Ток третмана је 10 дана, после 10 дана паузе и курс се понавља.

Мед са луком и сапуном. 500 г меда помешаног са једним великим прженим луком и комадом нараненог сапуна. Овај лек треба користити као компрес, пре одласка у кревет, у року од 2-3 недеље. Овај лек је добар за хронични бурситис.

Прополис. Да ли једном дневно, дневно, на запаљеном подручју лосиона из тинктуре прополиса, неколико дана.

Превенција бурситиса

Превенција бурзитиса укључује поштовање следећих препорука:

  • Када се каче, огреботине, отворене ране, обавезно третирајте ова места антисептичним средствима;
  • Гледајте своју тежину, не дозволите присуство додатних килограма;
  • Избегавајте претерано физичко напајање на тијелу, покушајте да не подигнете тешке тежине;
  • Урадите вежбе;
  • Ојачајте свој имуни систем, избегавајте стрес;
  • Покушајте да у исхрани дајте предност хранама обогаћеним витаминима и елементима у траговима;
  • Не дозвољава пролаз различитих болести у хроничну форму;
  • Носите угодне ципеле;
  • Ако сте укључени у спорт, обратите пажњу на специјалне уређаје чија сврха је да се минимизирају повреде.

Бурситис

Бурситис - акутни, субакутна или хронично запаљење бурса, који је праћен обилним формирању и акумулације ексудат (инфламаторног течности) у његовој шупљини. Акутни бурситис се обично јавља због трауме, хроничне - због константне механичке иритације. Клинички манифестује бурзитис пораст телесне температуре, малаксалости, бол, отицање и црвенило погођене области у Бурси, умерени ограничење покрета у зглобу. Основа дијагнозе је испитивање погођеног подручја, пункција и бактериолошки преглед пунктата, МРИ и зглобне радиографије. Третман обухвата моторни остатак погођеног удова, ледених паковања, лекова против болова и антиинфламаторних лијекова. Хронични бурзитис је често показатељ хируршког лечења.

Бурситис

Бурситис је акутни, субакутни или хронични инфламаторни процес у синовијалној торби. Болест је пропраћена повећањем вреће због акумулације ексудата у њему. Узрок развоја може бити акутна траума, трајна механичка иритација или депозиција соли код одређених реуматоидних обољења. Око 85% свих случајева бурзитиса се јавља код мушкараца. Прво место у погледу преваленције заузима улнарни бурзитис.

Анатомија

Синовијална врећа је шупљина у облику шупљине која је обложена гранатом и садржи малу количину синовијалне течности. Кесе се налазе око кости истуреном делове и обављати пригушење функцију заштиту меких ткива (мишића, тетиве, кожу и фасције) од прекомерног трења или притиска.

Следеће врсте синовијалних кеса: аксиларне (испод мишића), подфастсиалние (смештен испод фасције), подсухозхилние (лежи испод тетива) и поткожни (налази се на конвексне површини зглобова директно у поткожном ткиву).

Класификација бурситиса

У трауматологији и операцији постоји неколико класификација бурзитиса:

  • С обзиром на локализацију (лакат, колено, рамена зглоб, итд.) И име погођене бурса.
  • Узимајући у обзир клинички ток: акутни, субакутни и хронични бурзитис.
  • Што се тиче патогена: специфични (бурзитис са сифилисом, туберкулоза, бруцелоза, гонореја) и неспецифични бурзитис.
  • С обзиром на природу ексудатом: озбиљну (плазму допирани са малом количином крвних ћелија), гнојни (микроорганизми пореметила ћелије, распао леукоцита), хеморагични (течност са великим бројем црвених крвних зрнаца) и фибринозан (Висок фибрина) бурзитис.

Поред тога, асептични (неинфицирани) и заражени бурзитис често су изоловани у клиничкој пракси.

Узроци бурситиса

Акутна инфективна бурзитис обично настаје као последица малих траума (плитких рана, модрица, огреботина) или инфламације гнојних (декубитуса, остеомијелитис, драги камен фурункул, ерисипелас). На подручју оштећења репродукују се пиогени микроби, који се потом транспортују дуж лимфне стазе до површине вреће, заразећи свој садржај.

Такође је могуће пренети инфекцију крвљу или директним уласком микроба у шупљину вреће у случају оштећења меких ткива. Најчешће, директна инфекција се јавља уз резање и абразије у пределу лакта (на примјер, због пада са бицикла). Узрок развоја заразног бурситиса у овом случају обично постаје епидермалан или златни стафилококус.

Вероватноћа бурситиса са директним хитом микроорганизама повећава се с смањењем имунитета, алкохола, дијабетеса, стероида, одређених болести бубрега. Поред тога, узрок бурзитиса може бити нека болест (склеродерма, протин, реуматоидни артритис). У овом случају, бурзитис се јавља због депозиције соли у синовијалној врећици.

Хронични бурзитис се јавља због трајне, дуготрајне механичке иритације одговарајућег подручја. Обично се то дешава због специфичности професионалне или спортске активности. На пример, рудари често имају бурзитис зглобног зглоба, домаћице и кућне раднике - бурзитис коленског зглоба итд.

Симптоми и развој бурситиса

Са акутним бурситисом у пределу вреће формира се болно, ограничено, еластично отицање заобљеног облика. Постоји црвенило коже и мали оток меких ткива. Пацијент је забринут због болова у погођеном подручју. Понекад се пацијент пожали на слабост и грозницу. Када је палпација одређена флуктуација, потврђују присуство течности. Покрет у зглобу је умерено ограничен.

Уз даљи развој запаљеног процеса, едем и хиперемија су интензивирани, примећена је значајна хипертермија (до 39-40 ° Ц) и тешки болни синдром. У тешким случајевима могу се развити гљивичне лезије меких ткива уз развој флегмона. Као резултат лечења нестаје акутни бурситис. Понекад се опоравак не може постићи, а акутни бурзитис прелази у субакут, а затим у хроничну форму.

Са хроничним бурситисом на подручју вреће одређује се мекан, ограничен оток заобљеног облика. Црвенило, отицање околних ткива и болест у палпацији су одсутни. Кретање у зглобу се чувају у потпуности. Са секундарним хроничним бурситисом, могуће је поновити курс. У овом случају, изоловане површине уништених ткива остају у шупљини вреће, која, с смањењем имунитета или малом повредом, може постати плодно тло за поновно развијање запаљеног процеса.

Дијагноза бурситиса

Дијагноза се врши на основу клиничке слике. Да би се разјаснила природа запаљенске течности и одредила сензитивност микроорганизама на антибиотике, извршена је пункција. У процесу дијагностиковања неопходно искључити специфичне инфекције (спирохете, гоноцоцци и т. Д.), тако да у случају сумње специфичне природе болести и бактериолошке тестове спроведених серолошких реакција.

Диференцијална дијагноза са артритисом се врши на основу клиничких знакова: код бурситиса, за разлику од артритиса, запремина кретања у зглобу је мало смањена или очувана. Кс-раи дијагностика и МРТ дијагностика зглобови су помоћни метод површинске бурзитис и стичу већи практични значај у признавању дубоког бурзитис, мање доступан за непосредну клиничкој студији.

Лечење бурситиса

Код акутног асептичног бурситиса, одмори екстремитета су мирни, препоручују се комади леда, антиинфламаторни и анестетички препарати. У неким случајевима се врши пункција бурса за уклањање течности и / или администрирање кортикостероида.

Када је инфекција повезана, терапија антибиотиком се спроводи, ако је потребно, поновљено уклањање запаљенске течности или одвода прањем бурсалне шупљине са растворима антибиотика и антисептика. У тешким случајевима, понекад је потребна хируршка ексцизија бурса. Даљи третман се обавља уобичајено са густантним ранама, зарастање може трајати дужи временски период.

Лечење хроничног асептичног бурситиса зависи од локализације. У многим случајевима, најпоузданији начин трајног отклањања бурситиса је хируршка операција - уклањање торбе. Уклањање неинфициране бурса обавља се рутински, у чистим условима рада. Рана загрева примарно напетост 10 дана. Понављања бурзитиса са овим методом лечења примећују се код 2-2,5% пацијената.

Компликације бурситиса

Пурулентни бурзитис може бити компликован фистулом, остеомијелитисом, артритисом или сепом.

Бурзитис зглобног зглоба

Као што је већ речено, најчешћи тип бурситиса је бурзитис лактобетона, тачније - улнарна поткожна торба лоцирана у пределу лакта.

Акутни улнарни бурситис се развија као резултат трауме, скидања инфекције или метаболичких поремећаја. Узрок акутног и хроничног бурзитис може бити посебно атлетски или обим посла (осим рудара са болешћу понекад пате људи који су приморани да стално се ослони лактове на сто током операције, као и борце - због притиска и трења лактовима на тепиху).

Прво, појављује се мали оток у пределу лакта, који често и даље остане непримећен. Уз акутни бурзитис, оток се повећава, кожа преко ње блистава, покрети у зглобу постају болни. Могуће је локално повећање температуре. Када је палпација одређена еластичном флуктуирајућом формацијом. Уз даљи развој инфекције, постоји слабост, симптоми опште интоксикације.

Лечење акутног бурситиса обављају хирурзи. Терапија обухвата стандардне методе користе за све врсте бурзитис: остатак, компримује, анти-инфламаторне и аналгетици, понекад - пункцију и кортикостероиде. Са гурантним бурситисом се прописују антибиотици, течност се уклања кроз мали рез са накнадним прањем и одводњавањем шупљине. У напредним случајевима се врши хируршка интервенција - отварање уз накнадну дренажу.

Код хроничног бурситиса, оток такође наставља да се повећава, међутим, у овом случају није примећено ни црвенило ни грозница. Једини непријатни симптоми могу бити осећај неугодности у пределу лакта и бол када се савија, због напетости бурса.

У одсуству третмана, бурса може стићи до значајних димензија и значајно ограничити покретљивост зглоба. Код сваког рада, пацијент је присиљен да направи паузе због болова током покрета. Оток може бити и еластичан и напет, и мршав, мекан. Понекад се палпација одређује густином хрскавице и ожиљцима.

Хронични асептични бурзитис спроводе трауматолози и ортопеди. Пробе торбе нису приказане у овом случају, пошто након уклањања, течност се обично акумулира поново. Препоручује се операција. Хируршка интервенција се одвија у болници. Торба је ољуштена од коже и кости, а затим је уклоњена, исушена рана, чврста завојница нанета на зглобну површину. Дипломац је уклоњен 2. или 3. дана, шавови се обично уклањају 10 дана након операције.

Треба запамтити да са лактичним бурситисом постоји довољно висок ризик од секундарне инфекције. Поред тога, са старим хроничним бурситисом у торби и око ње постоје цицатрицне промене, сто отежава операцију. Према томе, лекару треба рано да се лечи, а да не чека на компликације.

Бурситис коленског зглоба

Најчешће погађа поткожног торба налази на предњој површини заједничког (прво место на претежности) и инфрапателлар торби је под чашица тетиве и близу. Препателларни бурситис је запаљење субкутане врећице лоциране на предњој површини колена. Заузима прво мјесто у погледу преваленције међу бурзитисом коленског зглоба.

Ова болест се обично јавља после трауме (пад на чашица, повреде или можданог удара) или после дужег стајања на коленима, обично због професионалне активности (кровопокривач колена, домаћица колена). Штавише, узрок таложења Бурситис соли могу бити у псеудогихт, гихт или реуматоидни артритис.

Постоји оток, црвенило коже, непријатне сензације у пределу колена. Бол је обично мање изражен него код артритиса, покрети су мало ограничени или се чувају у потпуности. Можда постоји одређена крутост приликом ходања. Када се повећава инфекција течности у боловима шупљине шупљине, запремина кретања се смањује, постоји повећање регионалних лимфних чворова и повећање телесне температуре. Лечење - као и код других врста бурситиса.

Инфрагастеларни бурзитис се развија као резултат запаљења инфрателуларне бурса која се налази под великом тетивом, која, пак, лежи испод патела. Обично је узрок бурзитиса повреда приликом скакања (колена скакач). Третман обухвата остатак погођеног удова, ледених паковања и узимање лекова против болова и противнетних лијекова.

Гусни бурситис је запаљење гуске бурса која се налази на задњој унутрашњој површини коленског зглоба. Често се развија у женама са прекомерном тежином. Прати га болови који се повећавају приликом пењања и спуштања степеништа.

Конзервативно лечење је стандардно, које спроводе хирурзи. У хроничној асептичној бурзитисној гусци, која се такође зову Беккерове цисте, препоручена је операција - исушивање бурса. Операцију обављају трауматолози или ортопедисти у болници. Као иу случају лактобеситиса, гуму постиже се након постоперативне ране 1-2 дана. Шутеви се уклањају десети дан.

Бурзитис раменског зглоба

Најчешће упале врећа, које нису повезане са шупљином рамена зглобова - субакромијално, лажно и подкожно акромијално. Постоји бол, која се повећава када се екстремитет повуче. Синдром бола је посебно изражен када је бурзитис фалсификована торба.

Површина рамена зглобова се донекле повећава у запремини, контуре мишића се изједначавају. Уз пораст фалсификоване врећице, делтоидни мишићи се увећавају, у неким случајевима на вањској површини зглоба се појављује оток.

Бурситис зглобног зглоба

Најчешће се утиче на торбу за илео-скалопу, дубоку и површну врећу великог трохантера. За ове сорте бурзитиса карактерише тешка струја.

Акутни бурситис прати значајно повећање температуре и јаких болова, што се нагло повећава када се бутина окреће, развије и повуче. Присутна је присутна позиција удача: кич се повлачи, савија и малко окрену према споља. Изнад ингвиналног лигамента, болно отицање се одређује дуж предње и унутрашње површине бедра.

У неким случајевима, бурзитис зглобног зглоба треба разликовати од гнојног артритиса. За разлику од артритиса, бурситис карактерише присуство локалног отока, одсуство болова са аксијалним оптерећењем на удовима, смањење и флексија кука.

Бурситис зглобова

Најчешће у овој области налази се бурзитис поткожне калцанусне вреће која се налази између Ахилове тетиве и калцаналног туберкела. Узрок појаве је траума (нпр. Ципеле за трљање) или пренос инфекције преко лимфних или крвних судова. Понекад, у случајевима ахилобуритиса, диференцијалну дијагнозу треба извести уз запаљен процес који је проузрокован трауматизацијом ткива са калканалним покретом.

Превенција бурситиса

Рудари и људи других професија повезаних са повећаним ризиком од бурзитис у развоју требало би да буде могуће да се заштити Бурсае константног трауме (нпр, користећи заштитни завој). Да би се спречио развој акутног бурситиса, неопходно је пажљиво третирати ране у зглобној регији, правилно и благовремено третирати пустуларне болести.

Шта је бурзитис, узроци бурзитиса, како лијечити бурситис

Добро време дана, драги читаоци сајта ПоМедицине!

Шта је бурзитис?

Бурзитис је запаљенско обољење синовијалне врећице, која се карактерише прекомерним формирањем и акумулацијом течности (ексудата) у својој шупљини. Опасност од болести се састоји у ограничавању моторичке функције спојева, као и на њиховом уништењу.

Развој бурситиса

Пре него што размотримо механизам развоја бурзитиса, мало се ископамо у анатомију особе.

Структура зглоба

У синовијалној мембрани, њеном унутрашњем делу, налазе се нервна влакна и крвни судови који снабдијевају зглобну хрскавицу, као и метаболизам у зглобној зглобу. Функције синовијалне мембране су заштита зглобне шупљине од вањских запаљенских процеса, додатна депресијација и покретљивост зглобова, синтеза синовијалне течности.

Синовиал торбе (бурса) у коленском зглобу


Бурса може бити конгенитална (трајна) и стечена (непоколебљива).

Статистика бурситиса

Због своје специфичности, тј. локализација, бурзитис се често јавља код мушкараца, посебно пре 35-40 година, што је због њихове физичке активности, као и спортиста, утоваривача и људи који су често склони заразним болестима.

Бурсит - ИЦД

ИЦД-10: М70-М71;
ИЦД-9: 727,3.

Бурситис - симптоми

Главни симптом бурситис -. Заобљеним и отпоран на додир бубрења повређеног подручја на телесне површине до 10 цм у пречнику узрок бубрења је прекомерна акумулација у синовијској џепу (бурса) вишак течности. Уз непокретност пацијента дуго времена, оток и бол се повећавају.


Остали симптоми бурситиса:

  • Бол који је бол, пуцање, понекад јака и пулсирање карактер, гори ноћу, са зрачењем (повратак) у руку или ногу, у зависности од локализације патолошког процеса;
  • Едем, чији развој долази због акумулације течности у међуларном простору;
  • Црвенило ватреног и отеченог места (хиперемија);
  • Ограничен у кретању упаљеног подручја, зглоба, који се јавља након депозиције соли у запаљеној бурси;
  • Повећана или висока телесна температура, до 40 ° Ц;
  • Општа болест, осјећај слабости и импотенције;
  • Повећање регионалних лимфних чворова које се налазе на месту развоја бурситиса;
  • Мучнина.

Симптоми бурзитиса - бурзитис колена, лакта и пете

Хронични бурзитис карактеришу мање тешки симптоми, укључујући - меки оток, мање ограничена покретљивост зглоба, нормална телесна температура.

Компликације бурситиса

Компликације бурситиса могу бити:

Узроци бурситиса

Узроци бурзитиса су веома разноврсни, али најчешћи међу њима су:

  • Повреде, тешке модрице, абразије зглобова, нарочито често понављајући;
  • Прекомерно продужени стрес на зглобовима - у спорту, тешким физичким радом, подизањем тежине, носивим високим штиклама, равним стопалима;
  • Прекомерна тежина - веће телесне тежине повећава оптерећење зглобова доњег дела тела, посебно колена;
  • Улазак у заједничку инфекцију, што најчешће доводи до честих инфекција - ангина, фарингитис, ларингитис, трахеитис, бронхитиса, отитис медиа, дискова, синуситис, грипа, САРС, и други;
  • Улазак у зглобове кроз отворене ране инфекције, најчешће бактеријске природе - стафилококи, стрептококи, пнеумококи и други;
  • Контакт са гноја зглобом узроковане болести и стања као што су - остеомијелитиса, ерисипелас, фурунцлес, поткожних чирева, апсцес, појаве декубитуса;
  • Кршење метаболичких процеса, метаболизам;
  • Повећана количина соли у подручју зглобова, гихта;
  • Алергија, аутоимуне болести;
  • Тровање тијелом различитим токсинама - тровање храном, тровање алкохолом, као и тровање токсином који настају патолошким инфекцијама, након њеног живота у телу.

Понекад се узрок бурситиса не може идентификовати.

Врсте бурситиса

Класификација бурзитиса је следећа:


О локализацији удруженог удела у патолошком процесу:

  • Субкутано - налази се на конвексној површини зглоба, у поткожном ткиву;
  • Субфасциал;
  • Акиллари;
  • Срање.

О етиологији (узроци појаве):

Дијагноза бурситиса

Дијагноза бурзитиса укључује следеће методе испитивања:

Лечење бурситиса

Како лијечити бурситис? Лечење бурзитиса врши се на основу темељне дијагнозе и укључује следеће ставке:

1. Мир и непокретност пацијента.
2. Терапија лековима:
2.1. Анти-инфламаторни и аналгетички лекови;
2.2. Антибактеријска терапија;
2.3. Терапија за детоксикацију;
2.4. Јачање имунолошког система.
3. Физиотерапија и масажа.
4. Исхрана.
5. Терапијска физичка обука (ЛФК).
6. Хируршко лечење (опционо).


1. Мир и непокретност пацијента


2. Терапија лековима (лекови за бурситис)


2.1. Анти-инфламаторне и ослобађајуће болове


2.2. Антибиотска терапија


2.3. Терапија за детоксикацију

  • обилно пиће - до 2-3 литре течности дневно, пожељно додавање витамина Ц за пиће;
  • Пријем производа за детоксикацију: "Атоксил", "Албумин".

2.4. Јачање имунолошког система


3. Физиотерапеутски третман и масажа


5. Физикална терапија (ЛФК)


6. Хируршки третман

Лечење бурситиса са народним лековима

Превенција бурситиса

Превенција бурзитиса укључује поштовање следећих препорука:

  • Када се каче, огреботине, отворене ране, обавезно третирајте ова места антисептичним средствима;
  • Гледајте своју тежину, не дозволите присуство додатних килограма;
  • Избегавајте претерано физичко напајање на тијелу, покушајте да не подигнете тешке тежине;
  • Урадите вежбе;
  • Ојачајте свој имуни систем, избегавајте стрес;
  • Покушајте да у исхрани дајте предност хранама обогаћеним витаминима и елементима у траговима;
  • Не дозвољава пролаз различитих болести у хроничну форму;
  • Носите угодне ципеле;
  • Ако сте укључени у спорт, обратите пажњу на специјалне уређаје чија сврха је да се минимизирају повреде.

Бурситис - доктор

Трауматолог
Реуматолог
Ортопедија
Хирург