Синовитис коленског зглоба, шта је то и како га третирати?

Сновитис је запаљење синовијалних мембрана које постављају унутрашњост шупљине једног или више великих зглобова. Када болест у синовијалним мембранама акумулира течност.

У 65-70% случајева бол у колену пати, рамена, лакат, зглоб, зглобови су много мање вероватни. Болест је распрострањена, има различите токове тока, једнако се дешава код деце и одраслих свих старосних група.

Већина случајева синовитиса, поред синдрома бола, отицања и привременог поремећаја моторичке активности удруженог зглоба - ништа више не прети. Али постоје такве варијанте тога што може изазвати озбиљан инфективно-гнојни процес, сепсу (инфекција крви) и упорна инвалидност.

Шта је то?

Сновитис коленског зглоба је процес запаљења синовијалне мембране зглоба, што је праћено повећањем производње синовијалне течности. Запаљење може бити различито због узрока, протока, компликација и начина протока. Понекад сновитис долази без трага, али у неким случајевима је потребно дуготрајно лијечење, операција и слиједећа рехабилитација.

Узроци

Да би изазвали упалу синовијалне мембране може:

1. Повреде, због чега постоји стална иритација унутрашње шкољке удара са комадима хрскавице или оштећеног менискуса.
2. Инфекције које продиру у зглобну шупљину из спољашњег окружења (када су рањене) или из суседних ткива (у присуству флегмона, апсцеса, рана, абразија, фурунула итд.). Такође, патогени могу ући у зглоб од удаљених жаришта инфекције са струјом лимфе или крви.
3. Урођених и стечених болести заједничких и периартикуларно ткива. Они доводе до развоја синовитисом због различитих разлога. На пример, код реуматоидног артритиса или реуматске болести развија под дејством антитела која нападају синовију и артроза - због иритације од граната хрскавица губи глатку површину или коштане израслине.
4. Аутоимуне болести (лупус еритематозус, реуматоидни артритис). Имунолошки систем препознаје унутрашњу шкољку зглоба као страно средство, а антитела почињу да га постепено уништавају.
5. Метаболички поремећаји. Овај узрок узрокује синовитис, јер се у зглобној шупљини акумулирају производи за размножавање који иритирају љуску.
6. Алергијске реакције. Када продиру у заједничку капсулу, алергени се перципирају као опасни антигени, а имуни систем почиње да производи антитела, што доводи до упале праћене прекомерном формирањем синовијалне течности.
7. Ендокрини болести. Хормонски напади доводе до чињенице да синовијална течност почиње да се производи у великим количинама. Због тога се развија запаљење унутрашње шкољке зглоба.
8. Хемофилија. Код ове болести, у зглобној зглобу постоје константне крварење, што узрокује упале.
9. Болести нервног система. Појава стреса, оштећења нерва или оштећења код сколиозе, неоплазме или прелома, као и неуритис периферних нерава.

Постоје две фазе које се примећују током тока болести:

1. Схарп. Симптоми се повећавају: оток, бол, црвенило се интензивира током првих неколико дана.
2. Хронично (понављајуће). Опажено је у одсуству адекватног и благовременог третмана болести; главни симптом хроничног синовитиса је едем и периодични благи бол.

Симптоми акутног облика

Акутни синовитис колних зглобова може бити праћен оштрим болом. Према томе, уколико постоји сумња у заразни облик болести, изузетно је важно што прије контактирати лијечника, што ће идентификовати узрочника инфекције и прописати неопходну терапију.

Симптоми који прате оштар гнојни облик:

• зглоб се увећава у запремини;
• повећана телесна температура;
• опште стање карактерише слабост и мучнина;
• Постоји болан бол при савијању и продужавању ноге;
• Постоји црвенило у пределу колена, што се показало као вруће на палпацији.

Посебно акутна болест са пиогеном инфекцијом. Болне бактерије често улазе у заједничку шупљину заједно са протоком крви или кроз отворену рану. Акумулирана крв, гној и зглобна течност проузрокују ширење удубљене торбе, што изазива болне осећања.

Симптоми неинфицијског облика болести

Главни симптоми асептичне болести су повећање запремине коленског зглоба и одсуство болног синдрома. Ова појава је узрокована чињеницом да синовијална течност у артикуларној торби када иритира синовијалну мембрану нагло повећава број за само неколико сати. Ненадни оток на подручју зглобног кољена спречава слободно кретање.

Симптоми асептичног типа имају следећи облик:

• повећање запремине долази од неколико сати до 1-2 дана;
• погођено подручје нема високу температуру;
• када притиска на колену кости, она се увлачи у зглоб, а онда опет лебди;
• општа слабост.

Реактивни синовитис у коленском зглобу

Реактивни синовитис колена настао је од цревних, урогениталних (урогениталних) или респираторних (респираторних) инфекција. Карактеристика ове врсте болести јесте да патогени у зглобној шупљини нису откривени и имуни систем почиње да уништава своје везивно ткиво.

Реактивни синовитис колних зглобова најчешће почиње са акутном формом, али у одсуству правилног третмана пролази кроз хроничну форму.

Симптоми хроничне форме

Хронични синовитис је резултат непотпуности акутног облика патологије и карактерише му је оштећен симптом. Болне манифестације имају мало забринутости за пацијента. Колено има малу омлаку, црвенило је одсутно, у савијању и ходању постоји мала болест.

Препознати хронични облик сновитиса је могуће путем таквих знакова:

• Зглобови су често црни, редовне микро-дислокације се примећују.
• Дуга шетња је немогућа, јер постоји повећан умор ногу.
• Зглоб има ограничену покретљивост.

У хроничној форми нема симптома као што је грозница или грозница. Упала може довести до нездрављеног реуматизма, алергијских реакција, гихта.

Сваке године, загушење излива унутар кољенског зглоба постепено убрзава развој запаљеног процеса. Пацијент има знаке хидратозе (дропси) и постоје патолошке промене у лигаментном апарату.

Како изгледа синовитис коленског зглоба?

Слика испод показује како се болест манифестује код људи.

Дијагностика

Програм за дијагнозу синовитиса коленског зглоба прати:

1. Провођење ЦТ, МР, ултразвук коленског зглоба, радиографија.
2. Пункција и биопсија - у тешким случајевима.
3. Пажљиво сакупљање података о анамнези, на основу којих је могуће потврдити или одбити низ болести.
4. Стручни преглед специјалиста - палпација, општи преглед, уз пратњу тестова.
5. Извођење студија, УАЦ и урина, истраживање синовијалне течности.

Дијагноза је синовитис коленског зглоба, са компетентним третманом, у начелу ћемо побиједити. Међутим, морате знати да потпуни опоравак може бити само са серозним и алергијским синовитисом. Након преноса других сорти синовитиса, по правилу, крутост зглобова остаје, са гнојним формацијама, нажалост, сепса се развија.

Општи принципи лечења синовитиса

Лечење коленског зглоба прописује се након комплетног прегледа и дијагнозе. Начин терапије зависи од врсте упале, фазе развоја синовитиса коленског зглоба и индивидуалних карактеристика организма.

Најчешћи приступ је свеобухватан приступ, који подразумијева:

• пункција;
• имобилизација оштећеног зглоба;
• узимање лекова;
• физиотерапија;
• употреба традиционалне медицине.

Ако конзервативни методи лијечења синовитиса коленског зглоба не дају одговарајући резултат, користи се хируршка интервенција.

Лечење акутног трауматског синовитиса

Шема третмана за овај облик синовитиса може се условно подијелити на сљедеће тачке:

1) Лечење повреде - ако је отворен прелом, хирург враћа нормалан положај костију у оквиру заједничког, шавова оштећени лигаменти и профили капсула (ако оштећена) и ушива кожу преко ране.

2) Када се отворене и затворене прелома интра пацијент обавља "скелетна трацтион" - кроз кости формирају зглоб је извукли краци и суспендоване тежину, да би се избегло њихово понављање померања. Типично, у том стању пацијент треба да буде до 3 недеље, ако не и раније заказан за операцију.

3) Ако се симптоми синовитиса јављају у било ком временском периоду, пацијент је прописан:

• Нон-хормоналне антиинфламаторне лекове (НСАИД) интрамускуларно или у облику таблета. Најчешће се користе: Диклофенак, Кеторолац (Кетопрофен, Кеторол), Ибупрофен, Нимесулид (Наисе).
• Да би се елиминисали нежељени ефекти у облику чирева желуца и дуоденала, прописана је примјена "инхибитора протонске пумпе" - рабепразола, омперазола и др.
• Ако у зглобу постоји значајан оток у пределу колена или се налази велика количина течности, пацијент се пробије и уклони вишак волумена.
• За период "кретања скелета" пацијент се шаље да се подвргне физиотерапеутским процедурама (фото- или магнетотерапија), што доприноси лечењу ткива. Такође производе антиинфламаторни ефекат који смањује тежину синовитиса.

4) Након уклањања игле за плетење, оштећена нога се гипсује најмање 6-8 недеља. Током овог периода, синовитис је довољно ретко. Чак и ако се то догоди, може се открити само уклањањем гипса. Третирајте према горе наведеној схеми.

Лечење акутног инфективног сновитиса

Са овом формом, поред вишка течности, гној и бактерије постоје унутар зглоба, који постепено уништавају хрскавицу, лигаменте и капсуле. Због тога је важно да благовремено извршите пункту колена уз увођење дезинфекционих рјешења.

Након пункције, прописати антибактеријске лекове и НСАИД. Анти-инфламаторна терапија је слична оној код акутног трауматског сновитиса. Антибиотици прописују серију пеницилина или макролиде. Они имају најбољи ефекат са минималном количином нежељених ефеката. Приказани су следећи препарати:

• Еритромицин;
• Азитромицин;
• Јозамицин (препоручује се за употребу код деце или трудница).

• Амоксицилин;
• Ампициллин;
• Амоксиклав (ако су наведени лекови неефикасни или је пацијент недавно примио антибиотике).

Физиотерапеутске процедуре су контраиндиковане у инфективним процесима, јер доприносе повећању броја бактерија. Због тога се овај метод лечења не користи за заразни синовитис.

Како лијечити реуматоидни и псориатички синовитис

Овај сновитис се развија против реуматоидног артритиса. Због тога, да би се елиминисали симптоми, неопходно је лечити основну болест. Терапију треба спровести на сложен начин и укључити следеће елементе:

1. Хондропротективни агенси - користе се за очување ткива коленског зглоба. Хондроитин је ефикасан и јефтин лијек ове групе.
2. Анти-инфламаторно лечење - ако постоји добар ефекат на НСАИД-ове, можете се ограничити на редовну употребу ових лекова, у комбинацији са омепразолом. Ако је неефикасан, лекар прописује хормоне (Преднисолоне, Хидроцортисоне и тако даље), рачунајући дозе појединачно.
3. Смањивање оптерећења на удруженом зглобу - такође смањује синдром бола. Истовара коленског зглоба може се обавити препоручујући пацијенту да користи шетајући шипак приликом ходања.
4. Физиотерапија - поступци за смањење болова намењени погођеном подручју. Дозвољена је употреба било које технике: УХФ терапија, фото и магнетотерапија, галванизација.

Лечење треба урадити реуматолог. Не препоручује се самостално спровођење терапије овог облика синовитиса.

Лечење туберкулозног сновитиса

Ова посебна форма синовитиса, која се јавља само као компликација плућне туберкулозе. Његов третман се спроводи само у специјализованим диспанзерима, заједно са главном болешћу. Да би се обратио, под сумњом на присуство туберкуларног сновитиса, неопходно је да се доктор-фтиризар или терапеут упути пацијента стручњаку.

Обично је ова болест добро третирана. Након 9 месеци адекватне терапије, симптоми туберкулозног сновитиса потпуно нестају.

Лечење гиотичног сновитиса

Гихт, синовитис често јављају услед таложења соли мокраћне киселине у заједничком дупљи, капсуле иритацију и упале синовије. Најефикаснији начин лечења јесте пратити дијету, која би требала:

• ограничити чај, кафу;
• искључити пасуљ, печурке, цвеће и "лековито биље" (лук, першун, кашика, зелена салата и сл.);
• изузев меса и производа од рибе;
• искључи алкохол;
• укључују у исхрану минералних вода (Нарзан, Иессентуки).

Терапија медикаментом обухвата:

• НСАИДс у периоду погоршања, ако су неефикасни - узимање хормона (хидрокортизон или преднизолон).
• Колхицин - лек који је направљен да елиминише епилептичне нападе.
• Константан унос лекова који уклањају мокраћну киселину из тела - Аллопуринол или Бензброманоне.

Треба напоменути да је употреба лекова без дијете бескорисна у лијечењу синдиката сињитиса.

Терапија виљно-нодуларног сновитиса

Овај облик синовитиса је по природи бенигни тумор. Најефикаснија опција за њен третман биће уклањање образовања. Да би то урадили, сада извршите артроскопску хирургију:

• направити два мала реза од 1-2 цм;
• помоћу њих уклонити тумор;
• након поступка, резови се шире;
• уметните инструменте у зглоб. Једна од њих је камера са батеријском лампом, а друга је електрични нож или пинцета.

Компликације након таквих манипулација су веома ретке. Не захтевају дуготрајну хоспитализацију - у просеку, пацијент остаје у болници 4-7 дана.

Терапија нонинфецтиоус синовитиса (од остеоартритиса)

Сновитис, који се јавља на позадини остеоартритиса, захтева посебан приступ лечењу. Као главна терапија се користе НСАИД. Међутим, то није довољно. Да би се спречио поновно развијање синовитиса, потребно је побољшати снабдевање крви у зглобу. Најлакши начин за то је уз помоћ физиотерапије, која се може започети од првог дана болести.

Третман са народним лијековима

Ово кршење може се третирати са људским правима. Али ово треба урадити тек након што се донесе тачна дијагноза и прописује се главна терапија лечења. Фолне методе ослобађања ове врсте болести су добре у почетној фази развоја болести.

Следећи фоликални лекови се користе за лечење синовитиса:

• лосиони од фитопродукта;
• трљање колена са тинктури;
• пријем чорупа;
• масти на бази биљака и масти животињског поријекла.

Али можете почети с лијечењем синовитиса уз народне лекове само ако је то прописао лекар. Чак и ако је болест назначен свим симптомима, и даље није неопходно укључити се у самопомоћ. Такву кршење треба да третира само специјалиста, након завршне дијагнозе. Лечење ће бити најефикасније ако комбинујете рецептове баке са медицинском терапијом.

Хируршки третман

У случају неефикасности лека за добивање потпунијих информација о патологији, уради се артроскопија - хируршки поступак са минималним сметњама у тело. Користећи артроскопија, доктор разјашњава стање ткива заједничког капсуле и прецизне дијагнозе (искључујући или потврђивање других обољења: гихт, артроза деформанс, итд). Ако је потребно, изврши се биопсија измењеног ткива синовијалне мембране.

Такођер артхросцопи се такође могу користити за лечење синовитисом: споја након лекова третмана унутар оток се смањује, и даље могу користити конвенционалне лекове.

Хронично гонартхроменингитис са честим рецидива и Наггинг симптомима као маркираних променама у синовијалних мембранама (са тумор-лике израслина) - Тхис индикација за синовектомија (потпуна или делимична уклањање модификованог ткива). У постоперативном периоду прописују антибиотике и аналгетике, физиотерапију (од првог дана). Фиксни зглобови се обезбеђују недељу дана, али ходање је дозвољено већ други дан након операције.

Након артроскопије, заједничка операција или конзервативно лечење препоручује вежбе постављене за рани опоравак екстремитета функција (започињу студије условима означеним лекара):

1. Лезите на леђима, а затим направите непотпуну флексију и продужетак колена (10 пута).
2. У положају склоног, под коленом стисните било који раван предмет дебљине до 10 цм (10 пута).
3. У сваком положају, напрезати мишиће бутине и доње ногице (5-6 пута).
4. Лезите на леђима, полако подигните равну ногу 40 цм од пода и спустите га (10 пута).
5. Лезите са своје стране, насупрот бочне стране ноге, а затим узмите болесну ногу (5 пута).
6. Седите на столицу и подигните малу ногу изнад пода са везаном тежином од 1кг (5 пута).
7. Стојећи на погођеном ногу, полу-седење и кретање ротације са другом ногом (1 минут).

Након стабилизације државе, препоручује се пјешачење на удаљености до 500-600 м. Неколико пута недељно на спору брзину, а такође се бави и вежбама за вежбање.

Компликације и прогнозе

Прогноза је озбиљна у гнојном и секундарном септичком синовитису. Компликације могу бити гнојни панартрит, флегмон са лезијама хрскавице и костију. У случају реактивног синовитиса, прогноза је повољна.

Синовитис колена, симптоми и третман за које смо разматрали, односе се на релативно честе болести. Често је секундарни процес, компликација артритиса. Стога, било који бол, неугодност приликом кретања или отицања, треба да буде на контролној.

Ако симптоми не пролазе неколико дана, требате видети доктора.

Синовитис зглобова

Карактеристике патологије

Сновитис је запаљење синовијалне мембране - део зглоба који је унутар његове капсуле. Као резултат болести, течност се акумулира у зглобној зглобу. Спољно изгледа као едем импресивне величине. Пацијент је тешко покретати запаљен зглоб, али боли бол је одсутан. Стога, развојем ове патологије, мало људи иде да види ортопеда.

Болест је типична за велике зглобове: глежањ, колено, лакат, зглоб или рамена. Најчешће се дијагностикује синовитис коленског зглоба. Типично, болест се јавља као посттрауматска патологија. Утиче на један зглоб, ретко се укључује неколико артикулација костију у процесу. Сновитис лечи ортопедски лекар.

Узроци

Најзначајнији фактори који изазивају појаву сновитиса:

• траума;
• улазак у тело патогена;
• алергија;
• истовремене болести;
• висока телесна тежина.

Трауматске повреде подељене су на две подврсте:

Директна повреда произлази из удара или пада усмереног на одређени зглоб. Резултат је често модрица, мање често прелом. Индиректна оштећења се карактеришу добијањем ударца у скоро-артикуларну регију: изнад или испод споја костију. Ова повреда проузрокује дислокацију, руптуру лигамената или капсула.

Узроци заразног сновитиса

Инфекција зглобне шупљине долази након трауме. У нормалном стању, капсула спречава улазак микроорганизама у зглоб, а ако је оштећен, губи функционалност.

Постоје три врсте инфекције са синовитисом:

Лимфогени пут је пенетрација бактерија у зглоб преко лимфних судова.

Механизам контакта подразумева инфекцију са микроорганизмима који живе у мукозним мембранама и кожи. Пролазе у зглоб са отвореном траумом.

Хематогени пут се отвара инфективним болестима. Након инфицирања одређених органа, микроорганизми иду даље - кроз посуде у различита ткива, укључујући зглобове.

Синовитис заразне природе долази због:

• стрептококни;
• стафилококи;
• штапови туберкулозе;
• пнеумокока и других.

Стрептококи и стафилококи су становници људске коже. Обично, микроорганизми не изазивају развој инфекције са високим имунитетом и интегритетом коже. Уђите унутра, постају узрок запаљенских процеса.

Мицобацтериум туберцулосис је способан инфицирати, поред плућних, и сва ткива.

Пнеумококи нормално живе у назофаринксу, усној шупљини од 50% људи. Повољни услови омогућавају бактеријама ширење на синовијалну мембрану.

Узроци синовитиса као истовремене патологије

Сновитис се можда не појављује независно, али као последица различите патологије - генетских поремећаја, метаболичких поремећаја или болести које се преносе путем сексуалног односа:

Бурситис је запаљен процес заједничке капсуле. Често бурситис утиче на колено, раме, мање чешће - друге делове мускулоскелетног система. Болест карактерише акумулација течности, црвенило, едем, ограничена способност кретања.

Хемофилија је генетска болест. Ова патологија карактерише ниска коагулабилност крви. Последице - често крварење, крварење.

Протин се карактерише слојем кристала соли мокраћне киселине у зглобовима. Утиче на доње удове (колена, глежањ и прсти).

Гонореја, сексуално преноси, се јавља на четврти и седми дан након инфекције. Понекад патологија пролази без симптома, посебно код жена. Сифилис се преноси и путем сексуалног односа. Ако гонореја изазива запаљење гениталија, сифилис утиче на све системе, укључујући и мишићно-скелетни систем.

Алергијска реакција доводи до улаза стимулума у ​​заједничку капсулу, изазивање алергијског, реактивног синовитиса. Постоје заразни или неинфективни алергени. Прве су бактерије, гљивице, вируси, паразити или протозоа. Алергени неинфективне природе су различити. Ово су цветни прах, кућна прашина, храна, лекови, производи индустрије итд. Они улазе у тело инхалацијом, парентералним или перкутаним (перкутаним) начином.

Међу узроцима нестабилности зглоба могу бити:

• деформација;
• оштећење површине хрскавице;
• лигаментна инсуфицијенција;
• оштећење менискуса.

Појављују се углавном због повреда.

Висока телесна тежина промовира појаву микротраума кичева, учвршћује зглобове.

Симптоми

Знаци болести зависе од клиничког облика патологије и карактеристика синовијалне течности. Сивовитис се дешава:

Акутни синовитис се изражава повећањем величине зглоба одмах након повреде, акумулације течности, одсуства јаких болова, повећане локалне температуре, ограничавања кретања. Инфективна природа синовитиса вас чини да сте свјесни себе као опште слабости (губитак апетита, главобоље, грозница, инвалидитет).

Хронични синовитис карактерише одсуство или мала тежина едема, непотпуност покрета. Човек не може дуго да се креће, јер је зглоб брзо уморан. Ова болест претвара у хидратрозу, промовише појаву дислокације или подубљуације. Хронично цурење је типично за велике зглобове који обављају више посла и издржавају озбиљан стрес.

Варијације синовитиса

Пигментирани вилонодуларни синовитис је болест која се јавља због реуматоидног артритиса. Карактерише га постепено ширење синовијалне мембране једног или више зглобова. Виллонодуларни синовитис се често јавља код младих људи, током формирања мишићно-скелетног система. Међу узроцима његовог настанка, назива се туморски процес, иако порекло болести није довољно проучено. Зглоб се отече због акумулације хеморагичне секреције. Током вежбе постоји бол, крутост, итд.

Пост-трауматски синовитис се јавља због тупе трауме или дислокације у доњим екстремитетима. Ова врста болести се одликује присуством синовијалног излива са додатком крви.

Минимални синовитис се манифестује интензивним болом, отицањем. Зглобне промене услед акумулације течности у његовој шупљини. Основа хрскавице постаје нестабилна, а лигаментни апарат је ослабљен. Орган постаје мање мобилан. Ако је патологија заразне природе, постоје симптоми локалног упале. У одсуству третмана, гној се појављује у течности, а особа осећа слабост, мрзлост или бол. Ожиљци се формирају на везивном ткиву, мобилност је ограничена.

Умерено изражени синовитис је присутан на почетку развоја патологије. У овој фази, болест је лако излечити. Болест се јавља због неактивности или трауме. Секундарни синовитис дефинирају лекари као компликација запаљенских процеса у остеалној артикулацији. Болест се карактерише честим релапсима. У синовијалној мембрани постоје шиљци, крвне ћелије или влакнаста влакна.

Билатерални синовитис се јавља када је патологија хронична. Симптоми синовитиса се манифестују не одмах, већ за неколико дана или неколико сати. Спајање костију се густи, кретања у њему су ограничена, крчи и повећање величине зглоба.

Синовитис - симптоми, узроци, врсте и лечење синовитиса

Врло добар дан, драги читаоци!

У данашњем чланку разматрамо са вама тако заједничку болест као - синовитис, као и његове знаке, узроке, типове, дијагностику, како се лијечи синовитис, фоликални лекови и превенција. Па...

Шта је синовитис?

Синовитис - запаљенско обољење синовијалне мембране (шупљине) зглоба, које карактерише прекомерна акумулација излива у њој. Граница запаљеног процеса с сновитисом ограничена је синовијалном мембраном.

Ексудација је секретирана биолошка течност - ексхсадат, трансудат у инфламаторном процесу, формиран од крви или лимфе, који може додатно садржати различиту инфекцију и различите супстанце.

Назив синовитис (латински синовитис) долази из 2 латинске речи - "синовиалис" (синовијална мембрана) и "-итис" (запаљен процес).

Главни узроци синовитиса су повреде, модрице, повећани физички напон на зглобовима, продужени останак зглобова у повећаном стресу и улазак у тело инфекције.

синовитис болест се обично развија код људи који се професионално баве спортским, носачи, често лоше заразних болести или људи који често проводе време на коленима и других малоудобних представља (керамичари, извођача радова, паркет, домаћице и други).

Најчешће, запаљење изложених колена, скочног зглоба, лакта, куку, рамену, тако у зависности од локализације упале, разликовати синовитис колена, глежањ, лакат, рамена, кука и других зглобова.

Опасност синовитис је упала која ремети нормално функционисање зглоба, синовијум уништава, мења састав синовијској течности у заједничком шупљине, као и доприноси великом броју других патолошких промена, што може довести до комплетну заједничку непокретност затим права особа са инвалидитетом. Поред тога, ако инфламаторни процес је укључен загноение инфекција која може узроковати смрт неким ткивима, инфекцију крви и лимфног система, као и довести пацијента до смрти.

Развој синовитиса

Зглоб је елемент мускулоскелетног система потребан за кретање тела.

Зглоб - мјесто повезивања костију, тетива, мишића и других елемената. Укратко, не улазећи у детаље, заједнички чине 2 костију, која се завршава на раскрсници прекривена хрскавице, медју којима су и интрасиновиалне шупље (кесе) са синовијској течности.

Синовиал торбе и течност која се налази између зглобова су неопходна за пригушење костију, подмазивање, заштиту од абразије и продужење њиховог живота. Крајеви костију са хрскавицом и синовијалном течном материјом затворени су у синовијалну врећу. Синовијална торба се састоји од крвних судова, лимфних судова, нервних завршетака и синовијалних вила које производе синовијалну течност. Напоље, синовијална торба са свим садржајем је затворена у зглобну торбу, или како се зове и зглобна капсула.

Када је колено, лакат, рамена и других зглобова ствара константан притисак, та места се примењују повреда, модрица, или су цури инфекције изазване заразним болестима, синовијум постаје упале. Процес производње синовијалне течности је прекинут, а посуде луче додатну течност у њему - ексудат (ексудат или трансудат). Синовијум због повећања унутар течности почиње да расте у величини, стварајући притисак на околно ткиво стискањем себи додатну излива. Због притиска на нервних завршетака, пацијент осећа бол у зглобу, док је спољни функција синовитис постаје оток и оток на месту патолошког процеса, понекад се повећава на 10 цм у пречнику. Отицање такође може постати црвено.

Ако се болест не престаје у раним фазама, течност може добити инфективним агенсима Црои честице, које умиру и друге материје које могу да изазову смрт ткива, апсцеса, па чак сепса.

Поред тога, када лома синовијалне мембране и заједничко капсулом (капсула зглоба), кости могу трљати против другог, стирил, обично појављују Боне Неопласмс, доводи до развоја артритиса.

Важно је напоменути да се синовитис најчешће развија из друге сродне болести - бурзитиса. Ово је због чињенице да је бурзитис исти запаљен процес са истим узроцима, само се бурсали упали.

Бурса - синовијални врећице испуњене синовијској течности, која се налази на и око синовијалне мембране. Функције Бурсае је исти - ублажавање зглобове и њихово подмазивање, заштита од хабања, али је њихов број у телу од око 100. Ако узмемо, на пример, колено, састоји се од једног заједничког капсуле и синовијској мембране, док је број Бурса на овом месту је 4-5, у зависности од старосне доби особе.

Можете прочитати више о бурситису у следећем чланку: Бурситис - симптоми, узроци, врсте и лечење бурситиса.

Ширење болести

Већина синовитиса се јавља код мушкараца, узраст, углавном до 35-45 година, што је последица активне физичке активности и старости професионалних спортова, као и тешког физичког рада.

Такође, сновитис болести може прогонити људе са малим имунитетом, који често пате од заразних болести.

Синовитис - ИЦД

ИЦД-10: М65;
ИЦД-9: 727.0.

Сновитис - Симптоми

Главни симптом синовитиса - Округли, често еластични до отицања додира, који се развијају на месту запаљеног процеса. Величина отока може да достигне 10 цм, а ако су деликатне крвне мешавине помешане, површина коже на овом месту постаје црвена (хиперемија).

Остали симптоми синовитиса:

• Бол који има болесни, пулсирајући, понекад пуцајући карактер, обично отежава ноћу, способан да даје у ногу, руку и другим деловима тела, што зависи од места развоја запаљеног процеса;
• Едем на месту запаљеног зглоба и околних ткива узрокованих повећањем акумулације течности у мећеличном простору;
• Ограничена покретљивост оштећеног зглоба;
• Депозиција у синовијалној мембрани соли;
• Општа болест, осјећај слабости и импотенције;
• Повећана или висока телесна температура, до 40 ° Ц;
• Повећани регионални лимфни чворови који се налазе у подручју упале;
• Мучнина, понекад уз повраћање (уз тровање).

Компликације синовитиса

Компликације синовитиса могу укључивати:

• Хигрома;
• Калцификација;
• Формирање цицатрициалних адхезија која доводи до ограницења покретљивости зглобова;
• Артритис, периартхритис, панартхритис;
• Остеомиелитис;
• Лимфаденитис;
• Руптура тетива;
• Некроза зидова синовијума;
• Сефис, апсцес, флегмон;
• Неплодност код жена, у случају развоја хиповизитиса;
• Инвалидитет;
• Смртоносни исход (са брзом сепсом).

Синовитис - узроци

Главни узроци синовитиса су:

• Повреде, модрице, абразије, продорне повреде зглобова, поготово ако се често понављају на истом месту;
• Прекомерно оптерећење на зглобу дуго времена - професионални спортови, физичка активност у напорном раду, носи високе пете;
• Болести мишићно-скелетног система - бурситис, артритис, равне стопала, гихт и други;
• Прекомјерна тежина, гојазност, која највише оптерећује спојеве у доњој половини тела - синовитис колена, зглоб колка;
• Контакт на заједничком инфекције (обично - стафилокока, стрептокока, пнеумокока, и други), што је довело до отворене ране или се налазе овде поткожних чирева, фурунцлес, апсцеси итд.;
• Честе инфекције - крајника, фарингитис, трахеитис, пнеумонија, отитис медиа, упала синуса, грипа, САРС, и остали који су у стању да пренесе инфекцију на зглобовима путем крвотока или лимфног система;
• Носити чврсте, неудобне или лоше квалитете ципеле;
• Алергија;
• Аутоимуне болести;
• Поремећаји метаболизма;
• Повећан садржај соли у зглобу;
• Тровање тела - храна, алкохол, производи виталне активности патолошке инфекције (ендотоксини).

Понекад се узрок бурситиса не може идентификовати.

Врсте синовитиса

Класификација синовитиса се јавља на следећи начин...

Довн стреам:

Акутни синовитис - развој се одвија брзо са свим карактеристичним симптомима, чији главни су отоци са едемом, синдром бола и поремећена покретљивост.

Хронични сновитис - одликују се лаганим путем са мало израженим клиничким манифестацијама, док се унутар капсуле заједничког манифестује патолошка промена. На површини синовије појавила влакнастих депозите који евентуално одвојена и слободно крећу кроз синовијалној течности, у даљем повреди зглобне капсуле унутрашње елементе зглоба, укључујући и саму синовијалне мембране.

По типу лезије:

Примарни синовитис - узрокована системским реуматоидним обољењима.

Реактивни синовитис - изазива повреда зглобне хрскавице или менискуса.

Локализацијом:

• Синовитис раменског зглоба (хумерус);
• Сновитис лактобних зглобова (улнар);
• Синовитис кука (кука);
• Сновитис колена (колена);
• Сновитис зглоба (зглоб);
• Сновитис зглоба (зглоб).

О етиологији (узроци појаве):

• Септиц (заразни синовитис) - инфекција у зглобу се добија уз проток крви (хематогени пут), лимфни (лимфогени) или контакт (продорна рана). Може изазвати следеће врсте упале:
  - специфичне, узроковане следећим патогенима: бледа трепонема (са сифилисом), туберкулозни бацилус Коцх (са туберкулозом) и други;
  - неспецифични, узроковани следећим патогенима: стафилококи, стрептококи, пнеумококи, гонококи и други.
• Асептични (трауматски синовитис), условљено:
  - механичка оштећења - преломи, модрице, руптура лигамента, оштећење менискуса итд.
  - секундарно надраживање синовијалне мембране као последица поремећаја зглобне структуре због претходно пренесених болести, патологија;
  - метаболички поремећај;
  - ендокрини болести;
  - аутоимуне болести;
  - хемофилија.
• Алергијски сновитис - који настају као последица утицаја на зглоб алергијских средстава.

По природи ексудата:

• Сероус;
• Сероус-фиброус;
• Пурулент;
• Хеморагија.

Дијагноза синовитиса

Дијагноза синовитиса укључује следеће методе испитивања:

Поред тога, биолошка биопсија, алергијски тестови могу бити прописани.

Синовитис - третман

Како лијечити синовитис? Лечење синовитиса укључује следеће ставке:

1. Пацијентов мир и непокретност запаљеног зглоба.
2. Терапија лековима:
2.1. Анти-инфламаторни и аналгетички лекови;
2.2. Антибактеријска терапија;
2.3. Терапија за детоксикацију;
2.4. Јачање имунолошког система.
3. Физиотерапија и масажа.
4. Физикална терапија (ЛФК).
5. Хируршко лечење (опционо).

Уз благо отицање синовитиса се лечи амбулантно, са снажним - у болници. У зависности од разлога, лечење пружа трауматолог (са трауматичном), хирург (са гнојним ексудатом) итд.

1. Мир и непокретност пацијента

Одмор за пацијента је потребан у случају акутног упале са обиљем акумулације ексудата.

Имобилизовати упални зглоб је неопходан како би се спречило додатно трење у зглобовима и погоршање патолошког процеса. Понекад лекар, као додатну меру за имобилизацију зглоба, именује употребу еластичних завоја, завоја, гума, гипсаних прелома и других "фиксатива".

2. Терапија лековима (лекови са сновитисом)

Важно! Пре употребе лекова обратите се свом лекару!

2.1. Анти-инфламаторне и ослобађајуће болове

Инфламације бол и смањи користе нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и аналгетици у облику таблета и масти - "Кетонал" "напроксен", "Хлотазол", "Аналгин".

За локалну анестезију користе се масти, гели, креме - Волтарен, Диклофенак, Индометацин и ињекције анестезије.

Да бисте уклонили оток, до места упале, можете нанијети компресију, базирану на масти "Вишневски".

Када тешка бол и акутни ток болести ако симптоми нису уклоњене дрогу из групе НСАИЛ, именовани хормона - глукокортикоиди: "преднизолон", "Хидрокортизон", "дексаметазон".

Важно! Дуготрајна употреба глукокортикоида доводи до уништавања зглобних површина.

За уклањање мишићних грчева, која може настати при зглобовима, се користе јаки мишићне релаксанте - "бацлофен", "Сирдалуд", "Мидоцалм".

Да бисте уклонили температуру тела, можете се применити: "Ибупрофен", "Нурофен", "Парацетамол".

Да смање ексудат, нарочито код хроничне синовитисом, ефикасност добијена применом инхибитора протеолитичких ензима, који су уведени у заједничку - "Гордокс", "Трасилол".

За нормализацију микроциркулације у развоју синовитиса примените регулаторе микроциркулације - "АТП", "Никотинска киселина", "Трентал".

2.2. Антибиотска терапија

Када се заразни сновитис удвостручи, ако је узрок запаљења синовијалне мембране бактеријска инфекција, препоручује се употреба антибактеријских лекова.

Избор антибиотика директно зависи од специфичног узрочника болести.

Најпопуларнији су антибиотици - "ампицилин", "Тетрациклин", "пеницилин", "Цефтриаксон", "еритромицин" и други.

Пробиотици. Недавно, с именовањем антибактеријске терапије, прописују и узимају пробиотике, који су усмерени на рестаурацију корисне микрофлоре у дигестивним органима, уништене антибиотиком.

Међу пробиотиком могуће је издвојити: "Бифиформ", "Линекс".

2.3. Терапија за детоксикацију

У синовитисом, која је узрок тровања тела, или претеране акумулације телесних токсина произведених инфекцијом, што доводи до мучнине и других знакова интоксикације, додељени дисинтокицатион терапија која укључује претерано пијење (2-3 литара дневно, пожељно додавањем витамина Ц) и узимањем лекова за детоксикацију ("Атоксил", "Албумин").

2.4. Јачање имунолошког система

Јачање имунитета је неопходно ако је болест изазвана инфекцијом. Да би се ојачао имуни систем, користе се имуностимуланси - витамин Ц (аскорбинска киселина) или лекови Биостим, Имудон, ИРС-19.

Поред тога, када је синовитис користан, додатни унос витамина А, Е и Б витамина је користан.

3. Физиотерапеутски третман и масажа

Физиотерапија третман синовитисом прописана као додатне мере за уклањање едем, бол, вратите микроциркулацију у захваћеног зглоба, као и убрзање опоравка њеног функционисања.

Међу физиотерапеутским процедурама за бурситис, може се разликовати:

• Схоцкваве терапија;
• Индуцтотхерапи;
• Магнетотерапија;
• Примене - озокерит, парафин и други;
• Електрофореза са хијалуронидазом или калијум јодидом;
• Фонофоресис са хидрокортизоном;
• Ултравиолетно зрачење.

4. Физикална терапија (вежбање)

Терапијска физичка обука (ЛФК) код синовитиса постављена је на стадијуму рехабилитације. Циљ терапије вежбама је да се обнови моторна функција зглоба. Вежбе постављају лекара, у зависности од локације синовитиса и његове сложености. Оптерећење се напаја постепено.

5. Хируршки третман

Хируршко лечење синовитиса се користи у случајевима када се јачина повећања волумена синовијалне мембране, као иу случајевима када се гнездо формира унутар шкољке. Уклањање вишка течности или гнева врши се пункцијом. Са средњом и тешком суппурацијом, испирање испуста удубљења удубљења са раствором антибактеријских лекова може се дуго прописати. Ове мере су неопходне како би се спречило развој сепсе, са ширењем инфекције у целом телу.

Ако је узрок синовитиса бурзитис, понекад се користи - бурсектомија, што подразумијева потпуно уклањање упале бурса.

Синовитис - народни лекови

Важно! Пре употребе фоликалних лекова за бурситис, обавезно консултујте свог доктора!

Сол. Расправити 1 тбсп. кашика натријум хлорида у 500 мл кључале воде, а наквашену решење у припремљеном комад густе тканине, нпр фланел, направити на упаљеног заједничком облога га на врху паковање хране филма. Сол ће испуштати муљу патогеног ексудата зглобне шупљине.

Купус или бурдоцк. Исперите листу купуса или бурке под текућом водом, а затим лагано сипајте у зглоб и причврстите га у зглоб са топлим марамицама. Промените лист 2 пута дневно - увече (пре одласка у кревет) и ујутро.

Каланцхое. Ставите у фрижидер преко ноћи 3 великом листу Каланцхое, а ујутро имају мусх, умотајте у газу и нанети као облога на зглобу, пошто рана са марамицом на врху.

Биљна колекција. Мијешати у једнаком сразмери сљедеће биљке: рађе, мајчина душица, танси, ехинацеа, бело бијело и оригано. Након, 1 тбсп. сакупљање кашике сипајте чашу кључалне воде, покријте и пустите агента да пуни око сат времена. Даље, након напрезања, узмите биљну инфузију унутра, 20 минута пре оброка, током дана.

Спречавање сновитиса

Спречавање сновитиса укључује следеће препоруке:

• Избегавајте прекомерни физички напор на телу, не подижите тежине;
• Пре спортских игара (фудбал, кошарка, тенис, итд.), Будите сигурни да ћете радити загревање;
• Гледајте своју тежину, запамтите, додатне килограме повећавају оптерећење не само на зглобовима, већ и на кардиоваскуларни систем;
• Место са резовима, огреботинама и отвореним ранама мора се третирати антисептичним средствима;
• Ојачати имунитет, посебно током периода прехладе - јесен-зима-пролеће;
• У храни, дајте предност хранама обогаћеним витаминима и елементима у траговима;
• Носите угодне ципеле;
• Не дозвољавајте прелазак различитих болести у хроничну форму.

Шта је синовитис и како се третирати?

Сновитис је једна од запаљенских болести која погађа зглоб. Постоји сновитост зглобова често довољно, има изражену клиничку слику. У одсуству третмана, патологија доводи до развоја озбиљних компликација, може довести до инвалидитета особе.

Суштина патологије

Шта је синовитис - тзв. Запаљиви процес који утиче на синовијалну мембрану зглоба. Ова мембрана је представљена везивним ткивом и изнутра покрива чворну шупљину. Функција синовијалне мембране је да заштити интраартикуларне структуре, развије течност која служи као амортизер.

Под утицајем више узрока у синовиуму, може доћи до упале. У овом случају, његова функција је нарушена, постоји повећана формација течности. Везивно ткиво губи еластичност и глаткоћу. Све ово доводи до повреде функције зглоба. У 70% случајева постоји синовитис коленског зглоба, мали зглобови практично не трпе.

Сновитис се може појавити у било којој особи, без обзира на пол и старост. Класификација болести је веома опсежна и обухвата многе симптоме.

По природи тренутног разликовања:

• Акутни синовитис - не више од 3 недеље;
• Хронично - месец или више.

По природи излива:

• Сероус је чиста течност у малој количини;
• Сероус-фибриноус - провидан са белим пахуљицама;
• Хеморагија - са додатком крви;
• Пурулент - облаци зеленкасти;
• Виллезни - у овом случају на синовијалној мембрани појављују пролиферација ткива.

Због појаве:

• Инфективна - узрокована бактеријама, вирусима, гљивама;
• Пост-трауматски синовитис - развија се на позадини трауме;
• Аутоимуне - изазива аутоимунијим процесима у телу;
• Аллергиц;
• Метаболички у метаболичким поремећајима у телу.

• Десно, лево или двострано;
• Хип јоинт;
• Колено;
• Анкле;
• Прсти стопала.

За синовитис, код за МКБ10 је М65.

Слично због разлога и клиничке слике је теносиновитис. Разлика је у томе што с таквом болестом запалимо не само заједничку капсулу већ и тетиве. Болест се наставља озбиљније, ризик од развоја заједничког контрактура је већи.

Узроци

Болест се развија под утицајем спољашњих и унутрашњих узрока:

• Акутне и хроничне повреде - руптуре лигамената, зглобних капсула, спраина, интраартикуларних прелома и тешких модрица;
• Инфекција зглобне кесе - споља или хроничних жаришта инфекције унутар тела;
• Алергијска реакција;
• Аутоимунски процес;
• Метаболички поремећаји, ендокрини болести.

Повећати ризик од стварања превелике тежине сионитиса, придржавања лоших навика, неактивности, неухрањености. Ако се запаљење развије због директног оштећења заједничких структура, назива се примарно. Упале, којима претходи било која болест - секундарни синовитис.

Клиничка слика

Симптоматологија болести у великој мјери зависи од узрочних фактора. Али постоји неколико знакова синовитиса који ће се посматрати у било којој од његових облика:

• Синдром бола на подручју удруженог зглоба;
• Отицање и оток у зглобу;
• Повреда мотора.

Ови симптоми могу варирати у интензитету - минимални, умерено изражени, интензивни.

Такви симптоми нису основни за дијагнозу синовитиса, јер се могу видети у другим зонама патологије. На основу тога, може се претпоставити само вероватноћа упале синовијалне торбе.

Према природи курса разликују се два облика болести:

• Акутни синовитис. У већини случајева примећује се изразита клиничка слика. Обично су узроковани екстерним факторима. Клиника јасно показује промену у фазама упале. Болест траје 3 недеље;
• Хронични синовитис. Такав облик се излаже ако запаљен процес траје више од мјесец дана. Углавном је погођен један зглоб, постоји неочекивана симптоматологија. Патолошки процес има таласасти ток.

Ексудативни сновитис се односи на запаљен процес у којем се примећује интензивна производња синовијалне течности. Као резултат, зглоб значајно повећава величину, постаје сферни облик. Ексудативни сновитис је често гној.

Размотрите неколико клиничких облика болести:

• Пигментирани виллонодуларни синовитис. Ова патологија је типична за младе људе. Карактеризира формација на унутрашњој површини вила капсула, растиње. Болест се развија лагано, постепено прогресија болова, едема, поремећене функције удова;
• Реактивна. Развија се на позадини активације хроничних жаришта инфекције. Карактерише га умерени едем, бол у малом интензитету, ограничени покрет;
• Пост-трауматски. Прати га деформација зглоба, често се претвара у хроничну форму. Развија се неколико недеља након повређивања;
• Пурулент. Карактерише га изразита клиничка слика, повећање локалне и опште температуре, слабост, тешки распирчијски болови;
• Аутоимуне. Обично одмах долази до хроничног курса. Изгледа благи симптоматологијом, прво место је синдром бола.

Најчешће је умерен синовитис са благо израженом симптоматологијом.

Могуће компликације

У одсуству благовременог лечења болест доводи до развоја компликација:

• Адхезивни поступак;
• Руптура капсуле, лигамента;
• Абсцесс оф кост;
• Мекано ткиво флегмона;
• Сепсис.

Већина компликација је локална, ометају само функционисање запаљеног зглоба. Али постоји ризик од развоја озбиљних компликација које могу довести до смрти.

Дијагностичке методе

За дијагнозу користите лабораторијске и инструменталне методе истраживања:

• Рентгенски преглед удруженог зглоба. Идентификује трауму као могући узрок болести. Недостатак меких ткива, згушњавање синовијалне мембране;
• Ултразвучни преглед. Омогућава одређивање количине упалне течности у зглобној шупљини;
• Пункција. Метода вам омогућава да узмете упалну течност за анализу. Са инфективним синовитисом, биће ексудат - течност са високим садржајем леукоцита, мутна. Асептичну инфламацију карактерише формирање трансудата - чиста течност са нормалним бројем леукоцита;
• Тест крви. Омогућава идентификацију упале.

Ако је потребно, водите рачунар или магнетну резонанцу слике.

Методе третмана

Како лијечити синовитис зглобова - лечење синовитиса обављају ортопедисти, трауматолози, терапеути, реуматологи, хирурзи. Љекар прописује свеобухватан третман, укључујући узимање лекова, користећи традиционалне рецепте лекова, поступке физиотерапије. Приказана је имобилизација зглоба са ортопедским уређајима. Ако конзервативни методи нису ефикасни, сновитис се одмах лечи.

Лекови

Терапија лековима је прописана са циљем да утиче на узрок болести, елиминишући запаљен процес. Користе се разне групе лекова:

• Антибиотици. Индентирани су у густантним процесима узрокованим бактеријским биљкама. Нанесите лекове широког спектра, ињектирани унутра или интрамускуларно;
• НСАИДс (Нестероидни антиинфламаторни лекови). Имају антиинфламаторни и аналгетички ефекат. Примењују се унутар или на локалном нивоу;
• Глукокортикоиди. Они су приказани у хроничном синовитису, доприносе супресији запаљеног процеса, смањују тежину едема. Такође прописана за аутоимуне процесе;
• Цхондропротецторс. Ови препарати садрже природне компоненте хрскавице - хондроитин и глукозамин. Третман са хондропротекторима прописује се ради обнављања хрскавог ткива, чиме се штити од даљег оштећења;
• Средства за побољшање циркулације крви. Потребно је побољшати исхрану заједничких структура.

Третман лијека је дуг, са минималним трајањем од 2 недеље.

Фолк лекови

Немогуће је у потпуности излечити упале с народним лијековима. Фолк рецепти се могу користити као помоћни третман, пре него што их користите потребно је консултовати лијечника.

Физиотерапија

Физиотерапија побољшава циркулацију крви у зглобној регији, стимулише ресорпцију заједничког излива. Примјењују се сљедеће процедуре:

• Електрофореза, фонофоресија;
• УХФ;
• Магнетотерапија;
• Парафинске и озокерите апликације;
• Блатне купке.

Лечење са физиотерапијом врши се у течајима од 10-15 сесија.

Физиологија је контраиндикована у присуству акутног гнојног процеса, праћен интоксикацијом, грозницом.

Ортопедски третман

За брзу супресију запаљеног процеса, зглоб се мора имобилизовати - имобилизовати. За то се користе гипс, затезачи, посебни завоји, кољена, ортозе. Имобилизација се именује најмање две недеље.

Оперативна интервенција

Није увек могуће решити конзервативне методе синовитиса. Хируршко лечење је назначено за тешко гнојно упалу, развој компликација, као и за хроничну форму болести, што доводи до непокретности зглоба.

Лечење се врши на два начина:

• Артхросцопи. Операција се врши коришћењем ендоскопске опреме. Приликом интервенције, могуће је уклонити акумулирани излив, подручја заједничке капсуле. Рјешења антибиотика се ињектирају у зглобну шупљину. Често се користи у хроничној форми;
• Артроза. Отворите операцију, укључујући дисекцију заједничке капсуле, уклањање упаљених ткива, крви, гној. Кавитет се опере антибиотиком, ставља се дренажа. Углавном се користи за акутно гнојно упалу, након трауме.

Након хируршког лечења синовитиса, пацијенту се прописују лекови за рехабилитацију, масажа, медицинска гимнастика.

Запаљење артикуларних мембрана је уобичајена патологија. Болест се може развити под утицајем различитих узрока. Сама по себи, болест се наставља релативно лако, али може бити компликована тешким условима, због чега особа постаје инвалидна. Када постоје знаци патологије, консултујте се са доктором који ће прописати лечење.