Недовољан развој зглоба кука код новорођенчади - шта да радите

Овај чланак ће описати конгениталне малформације на коштано-зглобног система, односно - о хип дисплазија - симптоме болести, факторе ризика, највјероватније узроке и метода лечења и индикације за хируршку интервенцију.

Ако дијагноза кука хипоплазијом у новорођенчета лечењу је потребно на обавезној основи, али у зависности од старости откривања ове болести, озбиљности стања - постоје различити методи исправљање, од којих је већина имају за циљ нехируршка рестаурацију корисности споја.

Шта је дисплазија

Хип дисплазија или неразвијеност спојева у новорођенчад је најчешћи урођена ортопедског патологија старости и подразумева присуство слухом раста и развоја костију укључених у формирању споја.

Термин је колективан, па ћемо пре свега схватити која држава је укључена у овај концепт:

  • ацетабуларна дисплазија без сублуксације;
  • имплантација зглобова;
  • потпуна дислокација зглоба кука код новорођенчета;
  • тератолошке форме патологије зглобова.

Важно! Дисплазија је неразвијеност не само костних елемената зглоба, већ и његове капсуле, трупова мишића и лигаментног апарата тетиве.

Етиологију или шта и кога треба кривити

Здрави кукови у новорођенчета карактерише пуноправни развој две главне структуре - хрскавице матрице чашице (. Енглески, ацетабулум) и центрирана смештај главе бутне кости. Промена било ког од ових елемената у процесу формирања или раста изазива дисплазију.

До данас, водећа теорија која објашњава овај дефект је кршење примарног обележја фетуса и кашњења у расту нормално постављеног зглоба. Не искључујте ефекат на фетус егзогених и ендогених супстанци, што потврђује повећана учесталост ове повреде у географским подручјима са неповољном еколошком ситуацијом.

Фактори који утичу на кршење нормалног развоја овог зглоба:

  1. Генетски фактори. Ова теорија није потврђена дефинитивно, међутим, дошло је до повећања инциденције дисплазије кука у присуству две наследне особине. Прва таква промена је генетски одређена генерализована слабост зглобова. Друго - равно ацетабулум. Питање једностраности процеса остаје отворено једним од горепоменутих наследних фактора.
  2. Хормонални узроци. Верује се да повећање естрогена, прогестерона и релаксина код мајке последњих недеља гестације стимулише слабост зглобне зглобне структуре. У прилог овој теорији је ниска инциденца дисплазије кука (ДТС) код недовољних дојенчади који нису досегли врхунац повећања горе поменутих материнских хормона.
  3. Интраутерине диспозиције. Глутеална презентација фетуса има благотворно дејство на развој ДТС-а. Статистички, најприкладнији за ову врсту патолошке презентације су деца из прве трудноће. Додатни фактор који утиче на постављање главе фемора у односу на ацетабулум је олигохидрамион - мала количина амнионске течности.
  4. Фактори који се тичу постнатално. Најважнији разлог, најчешће кривац у чињеници да су зглобови кукова у новорођеним земљама на пост-совјетском простору недовољно развијени, јесте чврсто зубе деце.
    Други фактор који игра важну улогу у формирању ТПА је хабање детета у положају потпуне продужења доњих екстремитета у коленима и колчастим зглобовима са ногама које се налазе у близини.

Статистички гледано, девојчице имају већу шансу да болују од ове болести, заобилазећи дечаке око 7 пута. Сви горе наведени фактори ризика захтевају додатну пажњу ортопеда.

Клиничке манифестације и управљање дјететом

Дисплазија или недовољно развијена зглобова у новорођенчадима у овом периоду живота могу се дијагностиковати само када дијете прегледа ортопедски хирург. У идеалном случају, ово треба урадити одмах након рођења, али је ова пракса тешка због различитих особина неонаталног периода и организације здравствене заштите.

Ране манифестације

Бројни физички тестови су методе испитивања истраживања које омогућавају изолацију деце са патологијом у зглобу:

  1. Тест Ортхолани. Овај преглед врши ортопедист који држи дечје бутине његовим палчама, стављајући остатак прстију руке у подручје великих троцхантера фемур. Доњи екстреми се савијају на 90 ° у зглобу кука, након чега се полако повлаче без употребе физичке силе.

Здрави зглоб кука код новорођенчади под тестом Ортхолани се глатко одвија до скоро 90 ° без патолошких звукова.

Са ПТЦ-ом, отмица стражње стране ће бити праћена неким потешкоћама у кретању бокова бочно, али када се нанесе мала сила, настаје меки клик, након чега кук је потпуно уклоњен. У овом случају, кликом, ако се не чује, осећа се од прстију доктора који се налази у подручју великог пљувача погођеног удова.

  1. Барлов тест. То се ради на сличан начин, као што можете видети на видео снимку у овом чланку. Пал се руке испитивача поставља у препоне и, стога, захватајући бедра, покушавају се убацити и уклонити глава фемура из ацетабулума.

У случају да се током овог теста осети "клизање" главе - зглоб се сматра нестабилним.

У случају да након горе описаних тестова постоји сумња на неразвијене зглобове кука код новорођенчади - следећи корак је ултразвучна дијагноза (односи се на дјецу до 3 мјесеца). Уз помоћ, можете визуализирати облик ацетабулума, а такође у односу на њега положај главе стегненице.

Касне манифестације

Ако из било ког разлога током прве године дисплазија није дијагностикована код детета, неопходно ће се манифестовати у старијој доби. Међутим, истовремено, нажалост, већ постоје клинички знаци који ће мајци довести до стручњака.

  • асиметрија глутеусових зглобова на две ноге;
  • присуство додатних зглобова коже на медијалној површини бутине удара удова;
  • "Клик" у зглобу;
  • Тешкоћа у облачењу пелена због недовољне отмице у зглобу кука;
  • знак Галеаззи - визуелно скраћивање доњег удубљења из ДТС-а;
  • лагана спољна ротација доњег удубљења са ДТС.

Важно! Упркос превладавајућем мишљењу, касније ходање дјеце није специфичан знак дисплазије. Међутим, ако дијете није почело ходати прије 18 мјесеци, потребно је искључити развој поремећаја зглобног зглоба кука.

Тренделенбургова шетња или "шетња патка" је индикатор занемареног случаја дисплазије. Да би се дијагностиковала болест код деце старијих од 3 месеца (након појаве језгара осицификације епифиза стегненице), користи се радиографија.

Знаци дисплазије на реентгенограму:

  • одсуство или хипоплазија језгара осицификације главе стегненице код дјетета старије од 3 мјесеца;
  • косење крова ацетабулума (захтева израчунавање алфа угла);
  • центрирање главе фемора без бочне позиције.

Лечење дисплазије кука

До данас, на срећу, случајеви касне детекције ове патологије су ретки. Основа терапије је конзервативни третман помоћу специјалних уређаја дизајнираних да формирају ацетабулум и положај главе фемора у њему.

У ту сврху, дјечије ноге се постављају у сталну позицију олова. Тактика варира у зависности од доби детета.

Првих 3-6 месеци живота

Ако постоји слободан приступ ултразвучног апарата дијагностичке и потврдио да је нестабилност зглоба кука, дете се врши да се утврди гуму на доње екстремитете у флексије и отмицама позицијама у кукова. Динамика опоравка се врши уз помоћ СПЛ-а у утврђеном временском периоду како би се утврдила накнадна тактика вођења детета из ТПА.

У одсуству приступа ултразвучном уређају код деце са сумњом на дисплазију, отмица се користи у току првих 6 месеци живота. Ако су поновљени прегледи открили стабилност зглоба - јастук је уклоњен, али дијете је неко вријеме под надзором педијатријског ортопеда.

У случају нестабилности након 6 месеци коришћења јастука, такво дијете одлази на употребу гуме до знакова нормалног развоја ацетабуларног крова и одсуства симптома ДТС (обично у року од 3-6 мјесеци).

Пажљиво молим! Код 80-90% деце са нестабилношћу у зглобовима, спонтана корекција се јавља у року од 2-3 недеље, током које је дете под надзором ортопеда.

У случају да на првом прегледу ортопедија има дислокацију зглобног зглоба, нежно је подешен и гума се примењује како би се исправио.

Никада није могуће прибегавати независној примени пнеуматика код детета са ТТП без одговарајућих вештина које поседује ортопедиста. Важно је пратити основна три правила која диктирају инструкцију приликом коришћења аутобуса.

  • Исправна корекција зглоба пре употребе гума;
  • избегавање екстремних позиција;
  • очување способности детета да помери ноге.

У случају неадекватне корекције ТЦС-а пре него што се угради пнеуматик, могућа је траума зона раста која се налази на задњем зиду ацетабулума, односно одлагање раста доњег удида.

Старост од 6 до 18 месеци

Ако није могуће смањити дисплазију конзервативним методама или одложити лијечење ортопедији у каснијој доби дјетета, један се усредсређује на хируршку интервенцију. У таквим случајевима, затворено смањење се користи под општом анестезијом и под контролом артрограма. Примјењује се само код дјеце старијих од 3 мјесеца.

После извођења радова додатна гума се примењује за стабилизацију споја.

Стална дислокација између 18 и 45 година

Код старије деце, затворени смањење зглоба кука је веома ретко успешан, због чега је у већини случајева, одмах прибегава операције на отвореном, која је у тешким случајевима дисплазија има за циљ пластичне чашице.

После операције, гипс се наноси до 3 месеца, након чега се гипс уклања како би се обновио пуноћа покрета у зглобу.

Дислокација код деце старијих од 4 године

Што је дете старије, теже је смањити и стабилизовати зглоб у овој позицији, а што је већи ризик од компликација. Аваскуларна некроза као негативна посљедица извршене оперативне интервенције код деце старијих од 4-6 година достиже 25% међу онима који су били подвргнути операцији.

Сваки случај у овом добу третира се стриктно појединачно, јер присуство или одсуство лечења може довести до бројних компликација до инвалидитета пацијента.

Пажљиво молим! Због тога је цена правовремене консултације ортопедског и лечења у присуству патологије једнака здравом животу детета.

Хипоплазија зглоба кука код деце

Артритис зглобног зглоба код деце: симптоми и лечење болести.

Болести реуматолошке природе код деце нису тако ретка. А ако је у структури на првом месту било малолетног реуматоида, у овом тренутку се очува тенденција повећања количине реактивног артритиса (РА). Најчешће запаљење великих зглобова - колена, кука, глежња. Артритис зглобног зглоба код деце се зове коксита. Деца предшколског васпитања чине око шездесет посто случајева и око четрдесет посто се посматрају у адолесценцији.

Карактеристике структуре

Зглобни зглоб (ТБС) односи се на сферичне зглобове и повећава снабдевање крви и иннервацију. То је највеће у људском телу. До шестогодишњег периода формирају се глава фемора и зглобова, а повећање осификације и раст грлића материце се дешава у адолесцентном периоду. У ранијим временима ацетабулум је густа, а глава је мекана, хрскавица и има облик елипса. Одржава се на рачун лигамената, који су код дјеце еластичнији и имају тенденцију да се истегну. Због тога, бебе су често дисплазије, дислокације и повреде зглоба кука. Осим тога, имуни систем је и даље несавршен и не носи увек инфективни агент који је ушао у тело.

Етиологија

Група артропатија повезаних са ТБС је обимна, тако да постоји много разлога за појаву хипертритиса.

  • запаљење узроковано хемолитичким стрептококом (реуматизам);
  • туберкулоза;
  • иерсиниосис, хламидија, вирусне и друге инфекције;
  • алергијске реакције;
  • аутоимуне болести;
  • повреде;
  • метаболички поремећаји.

Да би изазвали развој кокса може бити:

  • суперцоолинг;
  • Иноцулације;
  • употреба одређених лекова;
  • прекомерна физичка активност (спорт).

Класификација

Артритис зглобног зглоба је подељен у две велике групе, на основу следећих разлога:

  • Инфективна природа: реактивни, реуматски, туберкуларни итд.
  • Неинфективни: малигни реуматоидни артритис, псориатички, Бецхтеревова болест итд.

Инфективни артритис, заузврат, понекад уобичајено подељена у септичке (септички) која се развила са директним гутањем заједничког иницијатора и асептично (реактивне) који се јављају после претходног инфекције на другим местима. Али у овом тренутку, са побољшањем дијагностичких метода, ова подјела је контроверзна, јер с реактивним артритисом је могуће открити патоген у синовијалној течности.

У погледу трајања, изоловани су акутни, субакутни, хронични и понављајући. По степену активности:

Класификацијом артритиса уобичајено је говорити о степену поремећаја функције: прва је сачувана, друга је прекинута, трећа се потпуно изгубила.

Клиничке манифестације

Пошто артритис зглоба зглоба код деце може бити узрокован различитим патогенима и имати другачију етиологију, симптоми који прате сваки облик су различити. Почетак болести може бити акутан и започети са опћим тровањем, хипертермијом (са септичким артритисом) и може постепено, суптилно. Заједнички за све типове ће бити присуство упале, праћено отицањем, отицањем, болешћу, поремећајем крвотока, немогућношћу да се корачају пешке. Клинац постаје каприциозан, плаче, одбија уобичајене игре, штеди ноге. Будући најчешћи облик - је реактивни артритис кука код деце, онда су сви симптоми убрзо после вирусне или бактеријске инфекције, већина урогениталног или интестиналних.

Веома опасан септични хипертритис - болест се брзо развија, акутно, са високом температуром, тешким болом, значајном хиперемијом и повећаном температуром у пределу лезије. Због доброг снабдевања крви и недовољне заштитне функције имунолошког система код деце, могуће је пренијети крв патогена и његових токсина кроз цело тело, што може довести до озбиљног стања - сепсе. Посебан ток болести је артритис зглоба кука са туберкулозом код деце. Ово је прилично честа компликација плућног облика болести. Ради се хронично. Почиње постепено, постепено. Карактерише се са благим субфебрилним условима, раздражљивост, знојење, слабост. Постоји бол у зглобу, шепање, повећава се атрофија мишића, оток је блед, могуће је формирање фистула са закрченим садржајем.

Поред главне карактеристичне особине кука артритиса може пратити као опште феномена интоксикације (слабости, поспаност, губитак телесне тежине) и разне екстра-зглобних симптома: лезије коже, мукозне ока, бубрега, срца - васкуларни систем.

Третман

Третман зависи од облика артритиса, његовог тока и сродне патологије. Терапија треба да буде свеобухватна, која је усмерена ка узроку, елиминацији симптома и спречавању компликација и обнављању функције. Разликују конзервативни (медицински) третман и хируршки. Примјењује се лијечење лијека:

  • Етиотропни третман: елиминација патогена, алергена, итд.
  • Патогенетски: уништење механизама патолошких реакција.
  • Симптоматски: елиминација манифестација и побољшање општег стања.

Прва група лекова укључује антибиотике, антисептике, антивирусне и анти-туберкулозне лекове.

У случају септичког кокса, лекови који су изабрани су антибиотици серије пеницилина и цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим) који се примењују интравенозно. Неопходно је посећити синовијалну течност са дефиницијом патогена и његовом осјетљивошћу. На основу резултата ове анализе, терапија се прилагођава. Ефективно комбинација интравенске администрације и зглобова.

Када се лезије туберкулозе третирају специфичним лековима (фтивазид, изониазид). Најефикаснији је у ранијем периоду. При лечењу антибиотика реактивним артритисом зглобног зглоба, узима се и врста патогена, јер је избор средстава код деце ограничен. Одрасли флуорокинолони (ципролет), тетрациклини и макролиди (азитромицин) имају широк спектар контраиндикација у детињству.

Ако је артритис кука узрокован аутоимунским или метаболичким поремећајем, онда се терапија спроводи са патогенетским лековима који могу успорити или зауставити процес - цитотоксичне или имуносупресиве.

Симптоматски укључују лекове који могу ослободити бол и смањити запаљење и оток. Ово је група нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). Због иритирајућег дејства на слузокоже гастроинтестиналног тракта, листа ових лекова који се користе у детињству, посебно код деце предшколског узраста, врло је ограничена. Примијенити нимесулид у облику суспензије, нурофена, ибуклина. Смањују топлоту, ублажавају оток, утичу на опће симптоме интоксикације, побољшавају здравље. У случајевима њихове мале ефикасности, комбинација са хормоналним лековима (дексаметазон, преднизолон) је прихватљива.

У акутном периоду смањује се оптерећење зглобног зглоба: постељи, имобилизација са гипсаним завојима, примена гума итд. Проширење активности мотора се постепено одвија. Дуготрајна имобилизација са гипсом је индицирана за туберкулозни кокситис.

Након уклањања акутних манифестација, прописују се физиотерапија, масажа, терапија терапије и витаминска терапија. Приказан је санаторијумско-бањски третман.

У неким случајевима, са неефикасношћу конзервативне терапије примењују се хируршка интервенција. Мали облици: отварање и испуштање зглобног колка, увођење лекова.

Када је деформација значајна, формирају се анкилозе и контрактуре, реконструктивне операције се обављају да би се обновила мобилност. Са туберкулозним артритисом хируршко уклања лезије у костима, ресецт ТБС.

Превенција

Прогноза зависи од врсте болести. Већина артритиса са правовременим лијечењем по правилу постиже потпун опоравак или трајну дуготрајну ремисију.

Посебни поступци који омогућавају заувек да спречавају развој артритиса не постоји. Међутим, не треба занемарити здрав начин живота, личну хигијену, редовну физичку вежбу, правилну исхрану. Укључују у исхрани детета витамина - минерала комплекса, богате калцијумом и витамином Д. Да би се избегла контаминација, требало би да буде на време да види доктора, санитизе хроничну инфекцију, не носе болести вирус "на своје ноге" и да обрате пажњу на здравље своје деце.

  • Облици болести
  • Дијагноза болести
  • Методе третмана
  • Превенција

Под хип дисплазија разуме хипоплазија елемената (костију, лигамената, мишића, капсуле, нерава, крвних судова), и кршење просторног односа између главе бутне кости и карлице заједничке компоненте - ацетабулум. Ова болест се такође назива конгениталном дислокацијом колка.

Облици болести

Постоје три облика дисплазије:

  1. Предизведено. Карактерише га продужетак капсуле зглобног зглоба и присуство лако вођене дислокације.
  2. Сублукатион. Померање феморалне главе се појављује нагоре и на страну, без напуштања хрскавице ацетабулума. Ова врста патологије карактерише умерено изравнавање костног дела шупљине.
  3. Дислокација. Постоји напетост капсула зглоба, кост заравњена део ацетабулум, јабучица проналажење изван и офсет плоча хрскавица у зглобу.

Ова патологија се дешава код новорођенчади доста често, ау 80% случајева се примећује код дјевојчица. Ова деца чији су родитељи патили од урођене дислокације кука, ризик од болести је много пута већи. Ако знате о болести у раној фази, а затим одмах почети лечење, инвалидитет може да се избегне, јер су најефикаснији корекција и третман је у најранијем детињству. Код одраслих особа, дисплазија зглобова се јавља само ако није излечена у детињству.

Како дијагностицирати болест

Пре свега, темељан преглед новорођенчета на тему заједничких патологија треба урадити педијатар у болници. Тада дечији педијатар наставља да прати стање зглобова, који ће га посматрати након рођења. Ако лекар има најмањи сумњи, дијете се прописује додатни преглед од педијатријског ортопеда или се односи на ултразвук зглобова.

Месец дана након рођења, сва деца су обавезна да посете ортопеда, а затим - на три месеца, шест месеци и годину дана. Лекар треба спровести клинички преглед у случају дисплазије или се сумња своје дете да буде додељен рендгенски снимак кука, који омогућавају објективно процењују њихово стање.

Који су најбољи начини лечења?

Када се потврђује дисплазија зглобног зглоба, његово лечење треба започети одмах. Ако се болест започне или да се придржава прописаног курса није у потпуности, онда са растом дјетета благи степен болести ће проћи у сублукацију, што ће се претворити у дислокацију.

Сви родитељи чија дјеца пате од ове болести морају знати да је самопомоћ недопуштен у овом случају. Лечење дисплазије треба да буде дугачко, сложено и континуирано, а најважније, само под надзором искусног специјалисте!

Након рођења дјетета, широко сјече треба користити мјесец дана. Принцип ове методе је следећа: обична пелена фланел треба да буду искључен у правоугаони ширине Струт од око 15 центиметара, а затим лежао је између увучен у страну и савијене у куковима и коленима беба ноге. Родитељи који не преплављују децу могу поставити пелене на врху пелене и клизача, причвршћујући га везом на раменима детета. Обично деца се брзо навикну на овакву врсту зацења и добро се толеришу.

Такође је веома корисно водити терапеутску гимнастику, што смањује до узгоја бутина током сваке промене пелена и приликом промене детета.

Ако није довољно широко везивање у вези са гимнастиком, лекар мора додатно означити једну од постојећих ортопедских помагала:

  • Узбуђени Павлик. Односи се на најприхватљивији и најприкладнији начин, како за дијете, тако и за своје родитеље. Препоручују се да се користе у року од осам месеци, почевши од треће недеље.
  • Тире-одстојник са феморалним или поплитеалним туторима или гума за ходање.
  • Јастук Фреика. Ово су специјалне помоћне гаћице. Они се именују од месец дана до девет. Због раста детета, потребно је променити додатак.

Циљ лечења је да се фиксирају зглобови зглобова у функционално најповољнијој позицији - приликом савијања и повлачења удова. Најоптималнији уређај за дете између једне и једне до шест месеци старости је Павликова стезаљка. Такође, током овог периода је добро користити отмичар аутобуса Поплитеал СПЛИНТ, а од шест месеци до осам месеци - од бутне кости. Ако је лекар дозволио дјетету да хода, онда можете користити гуму за ходање.

У комбинацији са горе описаним методама, врло је корисно примијенити такве поступке лијечења:

  • физиотерапија, наиме, електрофореза са калцијумом, усмјерена на подручје зглобног пацијента;
  • масажу и терапију вежбања, коју мора извршити искључиво специјалиста.

Један од главних услова третмана је континуитет курса. Неки родитељи самостално одлучују да престану да носе гуме и друге уређаје за причвршћивање. И не можете то учинити. Неопходно је унапријед да се консултује са лекаром и само након његовог одобрења да предузме било какву радњу везану за престанку лечења. Нездрављена дисплазија у будућности може претворити у диспластичну коксартрозу, што ће неминовно довести до поремећаја ходања и смањења моторичке активности зглоба. За лечење ове болести потребно је оперативно.

Ако се дислокација конгениталног колка третира конзервативним методама, током лечења дете ће бити забрањено ходати. Друга честа грешка је жеља за одрасле да брзо стави бебу на ноге, али онда делује исто правило - без дозволе ортопедски лекара не може да уради ово, иначе сви напори ће бити узалуд ранијим напорима, а време опоравка ће бити одложен.

Може се догодити да ће конзервативни третман бити неефикасан. У овом случају препоручује се извршавање операције. Његова суштина лежи у усмеравању главе фемур и враћању анатомске кореспонденције свих елемената зглоба кука. Понекад једна операција није довољна, може се одредити само на појединачној основи.

После операције, прописана је дуга фиксација, након чега се врши ресторативни третман, укључујући физички напор, физиотерапију, цуративну гимнастику и масажу. Да бисте избегли компликације, морате стриктно пратити све медицинске рецептове, а затим на једну или двије године дијагнозу можете уклонити.

Које превентивне мере треба применити

За нормалан развој зглобова, доктори не препоручују да уопште не замагљују новорођенчету или користе широку шишању. У сваком случају, не би требало да буде чврста, исправљајући и затезавајући дјечје ноге. Познати педијатар ЕО Комаровски препоручује ношење деце у слингу.

Да би се зглобови правилно развили, њима треба обезбедити адекватно оптерећење, а у мировању - природним положајем удова, када су колена савијена и ноге су мало разведене. Такође, превентивне мере укључују купање бебе у купатилу на стомаку, јутарњу и вечерњу гимнастику.

Дисплазија зглобова зглобова код деце: узроци, симптоми, лечење

Развој детета прије године је брз: сваки дан доноси нешто ново. Клинац седи, почиње да пузи, подиже на ноге... коначно, направи први корак. Уживање и нежност родитеља немају ограничења. Међутим, понекад убрзо након овог радозналог догађаја, постаје јасно да ходање није у реду: дијете чудно стави ноге или кичме или пређе када ходају. Шта је ово? А то је највероватније манифестација дисплазије кука.

Хип дисплазија (ТПА), или конгениталне ишчашење зглоба кука назива неразвијеност (или абнормално развој) зглоба или његових компоненти: чашице на карличне кости, хрскавице, лигамената и мишића који сматрају фемура у правилном положају.

Када су зглобови недовољно развијени, тачан контакт између главе фемур и зареза за њега (ацетабулум у карличној кости) је сломљен или одсутан. Манифестације такве патологије понекад се тешко могу идентификовати родитељима ране године детета. Иницијална дијагноза ове конгениталне патологије се врши одмах након рођења детета, што омогућава да спречи озбиљне последице, развијајући се са касном детекцијом.

У одсуству контакта између феморалне и карличне кости, феморално се може слободно кретати изван зглоба. Ово стање се зове заједничка дислокација или дислокација. Постоји 2 подвига дислокације: тератолошка и типична.

Тератолошки се развија у утеро због генетских болести или аномалије развоја мишићног ткива. Ретко је. Типична дислокација карактерише постојећи контакт између две кости, али је непотпун, нестабилан. Ова патологија развоја је најчешћа и може се јавити иу материци и након порођаја код здравих новорођенчади.

Сублуксација је мање озбиљна: контакт између костију је нормалан, али зглоб је нестабилан и стегну се лако одваја од ацетабулума.

Узроци

Прави узрок патолошког развоја или неразвијености зглоба није у потпуности познат.

Фактори предиспонирања су:

  • генетска предиспозиција (чешће на женској линији);
  • женски пол бебе (80% свих случајева дисплазије);
  • хормонска позадина: вишак прогестерона код жена пре рођења може допринијети развоју лигаментно-мишићног система;
  • погрешна позиција фетуса у утерални шупљини, која ограничава нормалну покретљивост детета;
  • велике феталне димензије које ограничавају њен покрет и ометају развој зглоба;
  • штетни фактори, нарочито у раним фазама трудноће (екологија, токсикоза, матерналне болести, берибери итд.);
  • прематура: фетална ткива немају довољно времена за зрелост.

Симптоми

Патологија развоја зглобова у нормалном положају ногу не узрокује непријатне или болне сензације код детета. Због тога је тешко приметити родитеље неразвијености зглобова у раним периодима.

Прве манифестације патологије могу се појавити када дијете почиње ходати. Са ТПА са обе стране, забележено је љуљање на ходању или тзв. "Шетња патка". Са малодаљењем једног или оба зглобова дијете може да удари, шетати "на врховима" (не коракати на петама).

Уз најмању сумњу, обратите се лекару који може одредити дијагнозу не само испитивањем већ и извођењем посебних манипулација. Са ТПА, ови симптоми су:

  • различита дужина доњих екстремитета, скраћивање бедра;
  • асиметрија зглобова на унутрашњим бутинама (неспецифични симптом се такође може приметити код здравих беба);
  • бол (дијете реагује са плакањем) или ограничавање покрета приликом покушаја савијања ногу на бочне стране полуправљених ногу (нормално код дјеце ноге се израђују на 90 °);
  • глава фемура се лако (са кликом) извлачи из ацетабулума и враћа се на њега: ово указује на повећану еластичност зглоба;
  • прекомерна покретљивост у зглобовима зглобова: беба може неприродно испразнити ноге споља или изнутра.

Дијагностика

Да бисте потврдили дијагнозу коју сумња лекар приликом прегледа детета, пријавите:

  • Ултразвук (у првој половини живота бебе);
  • Рентгенски преглед (након 6 месеци, пошто је у ранијим годинама систем костију неразвијен, састоји се од хрскавица које је тешко поправити на реентгенограму).

Потребан је додатни преглед за откривање ТТП-а, јер понекад чак и искусни лекар може направити грешку. Дакле, према статистичким подацима, педијатри сумњају на ову патологију зглобова у 8,6 случајева од 1000 ортопедских лекара - у 11,6 случајева, а ултразвучним путем откривено је кршење структуре зглобова код 25 деце од 1000.

Ултразвук је најважнији метод дијагностиковања патологије зглобова у зглобовима у првим месецима живота бебе: он је информативнији од једноставног медицинског прегледа, безболан, не даје зрачење. Студија пружа прилику да види јасан облик шупљине карличне кости, што је од великог значаја у развоју дисплазије.

Нема смисла имати ултразвук до 4 недеље живота новорођенчета, јер неке промене у зглобној структури колка саме нестају, без лијечења током првог мјесеца живота.

Симптоми ДТС, који се могу идентификовати помоћу додатних истраживачких метода:

  • изравнавање или деформација ацетабулума карлице кости;
  • неразвијеност главе стегненице или хрскавице;
  • прекомерно истезање капсуле зглобног или лигаментног апарата;
  • погрешан угао фемур;
  • делимичан (или потпун) излаз фемур из ацетабулума.

Третман

Циљеви активности третмана у ДТС:

  • обезбедити фиксну позицију главе фемур у ацетабулуму;
  • јачање хрскавог ткива и лигаментно-мишићног апарата зглоба, како би се искључила прекомерна покретљивост костију и лигамената.

Лечење после прегледа и дијагнозе треба одмах извршити. Трајање и сложеност мера лечења зависи од тежине дисплазије, од доби детета. Педијатријски ортопедиц је прописан.

У зависности од степена озбиљности и времена дијагнозе, лечење ДТС-а може бити конзервативно и оперативно.

Конзервативни третман обухвата такве врсте терапеутских мера:

  • ортопедска средства;
  • физиотерапеутске процедуре;
  • вежбање;
  • масажа;
  • затворени правац дислокације.

Постоји широк опсег ортопедски уређаји, чија је основна намена одржавање ногу бебе у разблаженом и савијеном положају без ограничавања кретања детета (што је врло важно). Ортопедски алати држе главу фемур у правилном положају, што осигурава нормално формирање зглоба.

Најпопуларнији од ових алата - Стругови Павлик. Обично се користе код деце до 6 месеци живота. Ефикасност лека је око 85%, тако да је током њихове употребе неопходан медицински надзор.

Ортхопедиц девице сплиттер фиксира ноге бебе у разблаженом положају помоћу металних уређаја, што доприноси правилном развоју зглоба.

Раније је препоручена пракса лечења беба широко сваддлинг бебе: препоручене су 2 пегле пелене које се постављају између разведених ногу, а трећа пелена фиксирала ноге на овој позицији.

Међутим, нису добијени убедљиви подаци о ефективности оваквог кашљања. Неки лекари то препоручују и сада.

У сваком случају не смеју се чврсто заменити бебом! Са овом фиксацијом ногу, неразвијен мобилни и еластични зглоб се окреће унутра и ослобађа се у овом неприродном положају. Боље је да уопште не испуштамо децу, већ их стављамо на мале клизаче.

Од физиотерапеутске методе Третман се примјењује: електрофореза с калцијум хлоридом, апликација озокерита, терапија блатом. Процедуре доприносе развоју неразвијених зглобова.

Терапијска физичка обука Користи се у облику комплекса посебних вежби у складу са фазом лечења и узраста детета. Добар ефекат се даје купањем на стомаку. ЛФК помаже у јачању мишићног апарата и враћању обима покрета.

Мишићи бедра и глутеалног региона добро се јаче масажа.

Ако употреба ових метода лечења од 3 месеца старости и до 2 године није резултирала, крутом фиксацијом за потпуну непокретност зглобног зглоба у облику ко-бандаже након дислокација. Гипс може да се намести у зависности од сложености кутије са једним од 3 опције: једну ногу и пола друге ноге, две ноге или једну ногу.

Хируршки третман Обично се користи са далекосежном дисплазијом и неефикасношћу претходних метода лечења. Често се то дешава у оним случајевима када је ДТС откривен код дјетета старијег од годину дана већ у фази развијене дислокације колка. Иако је у неким случајевима чак и благовремена детекција и лечење болести неефикасна.

Хируршка интервенција постиже се у реконструкцији зглобног колка. Операције се могу изводити различитим методама и појединачно бирају у сваком конкретном случају. Понекад се врши само једна операција, ау другом, компликованијем случају, можда постоји потреба за вишестепеном хируршком интервенцијом.

Такве методе хируршког третмана примјењују се:

  • Смер дислокације отвореним методом и фиксирањем гипса. Хирург убацује главу фемур у шупљину карличне кости током операције. Применљиво у случајевима када затварање затвореног пута није било ефективно. Операција је могућа када се појави шумско језгро, односно, глава фемура из хрскавице се већ претворила у кост.
  • Тенотомија, или продужавање тетиве хируршки да би се обезбедило правилно уметање главе фемора у шупљину. После операције, гипсани завој се примењује и током 6 недеља. Након тога, под анестезијом се подвргавају прегледу (да би се постигла потпуна опуштеност) и направити рендгенски снимак зглоба. Ако је нестабилна, поново наметите гипсани завој.

Овакво испитивање (под анестезијом) се може извршити након неефикасне примјене сплинтер методе како би се одлучило питање даље тактике лечења (на примјер, за обављање затворених или отворених путева).

  • Остеотомија карлице или фемур: вештачки прелом фемур испод главе и претварање фемур у оптималну позицију; или продубити ацетабулум у карличној кости. Делови кости су фиксирани у исправном положају помоћу металостосинтезе (металне плоче и вијци). За годину дана, када се кост консолидује, врши се операција за уклањање металних плоча. Овакве операције смањују бол у зглобу приликом ходања и побољшавају функцију зглоба.
  • Палијативне операције: не елиминишу дефект у зглобу, већ побољшавају квалитет живота. Једна од варијанти такве операције је изједначавање дужине ногу уз помоћ Илизаровог апарата.
  • Ендопростетика: захваћени зглоб се замењује вештачком протезом.

Након операције дијете је у болници неколико дана. Након хируршке интервенције, потребно је дуго времена проводити рехабилитациони третман, током које се користе масаже, физиотерапеутске вежбе и физиотерапија.

Прогноза

Уз благовремено откривање патологије и лечења од првог месеца живота бебе прогноза је прилично повољна: конзервативни третман је ефикасан, ау 95% деце дијагноза се уклања до године.

У случају неефикасног лечења или касне дијагнозе ДТС-а, последице могу бити веома озбиљне, вероватноћа инвалидитета дјетета је висока.

Хип дисплазија код деце

Хип дисплазија - урођени хипоплазија зглоба кука са кршењем својих функција.

Налази се код 3 од 100 новорођенчади. Девојке пате од тога 5 пута чешће од дечака. Дисплазија зглобова се налази на свим континентима света, а учесталост њеног изгледа не зависи од националности и расе.

Дуго времена се сматрало да урођени поремећаји у кука структура наћи међу народима Африке и Азије, мање од Европљана. У стварности то није, ин утеро учесталости формирања патологије је исти, али је број деце који су доживели сталне повреде кука како старе, у земљама са топлом климом је заправо мање. То је због традиционалног начина носи дете на леђима или кука са разведених ногама и недостатак чврсто Сваддлинг и затворите држаче.

Симптоми дисплазије кука

Сви симптоми дисплазије кука могу се подијелити у двије велике групе:

код новорођенчади (од 0 до 12 месеци);

Карактеристична за децу старију од 1 године.

Симптоми болести код новорођенчади

Недовољно развијеност и ширење зглобова зглобова је врло мршав. И чешће се сазнаје на превентивном прегледу код педијатра или ортопеда. Пажљиво посматрање новорођенчета може да се означи благи асиметрија глутеалне и тетива боре, укоченост и фрустрација када покушавају да се размножавају бебине ноге, савијене у куковима, а колена зглобова са стране. Када се ултразвук посматра касније, формира се језгро осификације код главе фемур. може открити благу Поравнање чашице крова, сужава спољне ивице на радиографије.

Сублуксација и дислокација зглобног зглоба карактерише богатија клиничка слика.

Карактерише га следећи симптоми:

ограничење ногу;

асиметрија поплитеалних и субкодијалних зглобова;

релативно скраћивање ноге на погођену страну;

окрећући ногу напоље.

Најбоље време за дијагнозу је прва недеља живота новорођенчета. Током овог периода преовладава физиолошка хипотензија мишића доњих удова, па је прилично лако одредити све патолошке симптоме. Након седмог дана живота, неуролошки здраве бебе развијају физиолошку хипертонију, а неке манифестације сублуксације и дислокације могу се превидјети.

Симптом "кликом" се одређује у тренутку када доктор или родитељ покушава да прошири колена савијена на колена на стране у зглобовима зглобова. Глава фемура која се појавила из зглобне шупљине са карактеристичним крчењем улази у зглоб. Када се ноге врате, поново се чује клик, што значи да је колут изнад зглоба.

Ограничено оплемењивање ноге помаже у утврђивању подублксације и дислокације удруженог колка у готово 100% случајева, када проучава овај симптом код деце без патологије нервног система на 5. и 7. дан живота. Ако су ноге разведене од 50-60%, ово је сигуран знак проблема у зглобу кука.

Ерлахеров симптом се проверава на следећи начин: исправљена нога дјетета у коме се сумња на подвучење или дислокацију води полако у супротну здраву ногу. И онда постепено доносе болесну ногу у здраву ногу. Нормално, нога прелази супротну ивицу на доњој или средњој трећини бедра, са тешким облицима дисплазије кука која се јавља у горњој трећини.

Асиметрија зглобова коже треба проверити у положају детета који лежи на леђима и на стомаку. Пажња није повучена на број кожних зглоба, што се обично може разликовати на оба екстремитета, али на дубину и висину њихове локације.

Релативно скраћивање ноге се детектује на следећи начин: новорођенче се поставља на леђа, ноге су савијене у коленима и колчастим зглобовима, стопала су притиснута на кауч. Процењује се ниво на коме су колена у односу једна на другу. Обично треба да буду на истом нивоу. Ако је један од њих нижи, то указује на релативно скраћивање ноге.

Са урођеном дислокацијом кука, боли нога се необично окреће према споља, то се одређује исправљањем ногу у куку и коленском зглобу у леђном положају.

Симптоми код деце након 1 године

Код деце након 1 године, дисплазија зглобова је довољно лако, јер у овом тренутку тешко је дијагностиковати благе форме болести нестати или постати озбиљније.

На болећој нози је гњечење и са билатерално дислокацијом бутине - шетња патка. Постоји значајно смањење величине глутеус мишића на обољелој страни. Приликом притиска на пето кост у положају детета, лежи на леђима са исправљеним ногама одређује покретљивост осовине удубљења од стопала до самог феморалног зглоба.

Узроци развоја дисплазије кука

Може се идентификовати 3 теорије развоја дисплазије зглобног зглоба:

повреда обележивача тканина у ембриону;

Абнормално ткиво лежи у фетусу

Први пут се појављује рудимент зглобног зглоба у људском ембриону током 6 недеља интраутериног развоја. Кретање у овом зглобу је могуће већ 10. недеље трудноће. Под утицајем спољашњих и унутрашњих фактора штетности, формирање заједничких елемената је прекинуто.

Екстерним разлозима може се приписати:

хемијске супстанце, укључујући и неке дроге;

Најважнији фактор унутрашње штете је вирусне болести које је мајка пренела у првом тромесечју трудноће, укључујући грипу, ротавирусну инфекцију.

Генетска предиспозиција

Постоји велика инциденција дисплазије кука код родитеља који су патили од ове болести. Међу свим случајевима ове патологије, поремећај структуре зглоба кука, због различитих генетских фактора, износи око 25%.

Такође, дисплазија колчних зглобова се често налази у комбинацији са конгениталном миелодисплазијом - болестом у којој је основа кршење формирања крвних ћелија у црвеној коштаној сржи. Можда је то због чињенице да црвена коштана срж која се налази у карличним костима, која пролази кроз патолошки процес, омета развој ацетабулума.

Хормонски ефекти

До краја трудноће у женском тијелу постоји висок ниво хормона прогестерона, који има опуштајући ефекат на лигаменте, мишиће и крвотворно ткиво. Ово је неопходно да се мајчева карлица припрема за порођај. Међутим, прогестерон може продрети у плацентну баријеру и ући у крвоток фетуса. Ово доводи до омекшавања лигаментне апаратуре и капсуле зглобног зглоба, што може узроковати његову нетачну формацију. Развој овог стања може допринијети аномалијама положаја фетуса, као и тешког порођаја у презентацији ногу и кости.

Класификација

Дисплазија зглоба кука је подељена на 4 степена тежине, у зависности од тежине промена у зглобним компонентама:

Најмањи степен је незрелост компонената заједницких ткива. Дефинише се као стање између болести и пролазне карактеристике здравог зглоба. Најчешће се примјећује код презгодњих дојенчади. Деца рођена на време могу такође имати незрелост зглобног колка. Ово нарочито важи за новорођенчад са малом тежином наталитета чија су мајке патиле од фето-плаценталне инсуфицијенције током трудноће.

Следећи у озбиљности је претходни напор. Заснива се на промени облика ацетабулума, али фемур не оставља границе зглоба, а самим тим и његова структура се не мења.

Када сублукација може означити промену облика главе стегненице, она се креће унутар зглоба до своје границе, али никада не иде преко ње.

Конгенитална дислокација је најтежи степен дисплазије кука. Структура зглоба је грубо нарушена. Постоји јака промена не само у облику жучне шупљине, већ иу фемур, лигаментима, мишићима и зглобној врећици. Глава фемура оставља зглобну шупљину и налази се иза предње или задње маргине.

Дијагностика

Откривање дисплазије кука на стадијуму неразвијености и пре-озбиљности представља велику потешкоћу.

Код деце која нису стигла до три месеца, за дијагнозу користе се следеће методе:

испитивање мајке детета;

Испитивање мајке помаже у разјашњавању тока трудноће, о инфекцијама које се преносе у овом периоду, постојећих наследних болести. Током испитивања пажња се привлачи на присуство или одсуство карактеристичних симптома.

За дјецу до 6 мјесеци старости, преглед зглоба кука се изводи ултразвуком. Укључује 2 фазе: статичко, током којег се фиксирани зглоб проучава и динамички, врши се пасивним покретима дечјих ногу у зглобу колка.

Ултразвук може одредити степен оссификације главе стегненице, стабилност зглоба током кретања. У здравом детету, величина језгара осисификације у милиметрима одговара доби у месецима, на пример, од 1 месеца до 1 мм, од 2 месеца до 2 мм. Ако пречник тачака осификовања не одговара физиолошким нормама, може се говорити о дисплазији.

У овом тренутку постоји обавезан ултразвучни преглед зглобова за све дјеце у доби од 1,5 месеца.

Рентгенски преглед врши новорођенчад старији од 6 месеци, као и деца у било ком узрасту, са сумњом да су подвучење и дислокација. Рендгенске слике могу прецизно одредити структуру компонентних костију зглоба. Радиолог одређује угао ацетабулума и, на основу додатних линија, процјењује локацију главе фемура.

Лечење дисплазије кука код деце

Избор ове или друге технике у лечењу дисплазије кука директно зависи од тога колико су елементи измењени.

Незрелост зглобова кука

Ако ова патологија не даје клиничке манифестације, укључујући, не изазива тешкоће у узгоју ногу детета, користе се конзервативне методе:

широко заливање без употребе ортопедских апарата;

терапијска гимнастика усмјерена на кретање у зглобу колка;

Лечење се изводи месец дана, након чега се дете шаље за поновљене ултразвучне и рендгенске снимке. Ако је незрелост зглобова праћена ограничењем разблаживања ногу, препоручује се носити подупираче за гуме према врсти јастука Фреик са поновљеном контролом након 1 месеца.

У оба случаја фиксирање ногу праћено је свакодневним комплексом вежби физиотерапије, курсом масаже и физиотерапијом (електрофореза са калцијумом, парафинским купатилима, слани купатилима).

Преципитатионс

Он се третира конзервативно. Да би се ноге држале у разблаженом стању, користе се ортопедски уређаји: Фреик-ов јастук, отмице гуме, Павликове штитове. Масажа, физиотерапија и физиотерапија се такође користе.

Сублуксација и дислокација

Са овом тежином дисплазије кука примењују се гипсни завоји који фиксирају ноге у жељеном положају. Трајање ношења се одређује појединачно.

Са неефикасношћу конзервативних метода, озбиљних лезија ацетабулума, као иу касној дијагнози, хируршки третман се показује обнављањем нормалног облика зглобног зглоба и фиксирањем елемената који улазе у њега.