Најбољи хондропротектори у коксартрози

Артицле Навигатион:

Коксартроза зглоба кука је болест дегенеративног-дистрофичног порекла, која се дијагностикује код људи средње и старије доби.

Патологија напредује постепено, током 16 месеци или више, праћено развојем болова, као и ограничења мобилности. Лечење коксартрозе другог степена без операције могуће је само уз претходно сагласност са лекаром.

Шта је то?

Пораз другог степена зглобова прати постепено задебљање, повећање вискозности заједничког течења. Површине хијалинског хрскавица постају сухе, грубе, изгубе глаткоћу, имају тенденцију да пукну. Површине мокрених ткива зглобова се константно трљају једни према другима, тањирају, трауматизују, што погоршава клиничку слику болести. Лечење коксартрозе 2. степена започиње након редовног прегледа пацијента, свеобухватне дијагнозе.

Шта се дешава са коксартрозом 2. степена

Коксартхроза другог степена развија се постепено.

  • У овој фази развоја болести, заједнички јаз се сужава, постоји раст маргиналних површина ацетабулума, повећање главе стена.
  • Зглобне шупљине постепено гурне главе кукова горе и доле, формирајући перманентно стање подубликације.
  • Код коксартрозе кучног зглоба другог степена, такође се посматра неоартроза и облагање главе фемора у облику гљива.

Прогноза зглобне болести до 2 степена доводи до деформације коштаног ткива зглоба кука као резултат повећаног притиска, погоршања метаболичких процеса. Ако заједничка болест настави да напредује до 3. разреда, вероватноћа развоја атрофије мишића се повећава.

Видео

Коксартроза гимнастике зглобног зглоба за лечење

Узроци и симптоми

Међу главним узроцима који могу изазвати коксартрозу 2 степена зглобова кука, истакните ефекат:

  • Дисплазија зглобова.
  • Трауматске лезије.
  • Заразне болести.
  • Асептична некроза.
  • Конгенитална дислокација кукова.

Међу факторима ризика који могу покренути развој заједничке болести и његовог прогреса у последње фазе, постоје систематска оптерећења, кичма и стопала, метаболички, хормонски и циркулаторни поремећаји, седентарни начин живота, старији пацијенти.

Симптоми кокаартхрозе кучног зглоба 2. степена

- Жалбе осећаја бола чак иу стању одмора.

- импулс бола даје у ингвиналну и феморалну регију.

- Након великог физичког напора, развија се храм.

- Пацијент доживљава потешкоће приликом седења на столици.

- смањење запремине моторних активности, ограничење олова и унутрашња ротација кукова.

- Постоји опште погоршање функционисања моторних апарата са карактеристичним дегенеративним-дистрофичним променама.

Дијагностика

Током дијагнозе, доктор спроводи усмено испитивање пацијента, испитује, поставља додатне студије у облику радиографије, МР. Развој деформације коксартрозе зглобног зглоба другог степена биће назначен следећим карактеристикама које су видљиве на рендгенским сликама:

  • Заједнички јаз је неуједначено сужен.
  • Глава стегненице се помера нагоре.
  • Рубови глава кости су деформисани, имају нејасан преглед, увећани су у величини.
  • Уочено је ширење раста костију на унутрашње и спољашње ивице ацетабулума.

Рентген омогућава не само разјашњавање клиничке слике већ и утврђивање узрока болести.

Лечење коксартрозе другог степена

Пацијенти суочени са сличним проблемом често су заинтересовани за: шта третирати коксартрозу зглоба кука другог степена. У овој фази су приказани конзервативни методи. Ефикасност лијечења директно зависи од стадијума на који пацијент затражи помоћ. Општа шема терапије укључује употребу:

  • Методе терапије лековима са фармацеутским лековима.
  • Повећана моторна активност: посебно одабрани скупови вјежби и гимнастике.
  • Физиотерапија.

За избор одговарајућег режима лечења потребно је да контактирате ортопедског доктора.

Лекови против болова и упала

Да би одговорио на питање да ли је могуће излечити коксартрозу другог степена, само лекар, имајући у виду старост, индивидуалне карактеристике тела пацијента, присуство истовремених поремећаја. Лекови са коксартрозом од 2 степена користе се за смањење болова и упале, успоравају прогресију болести. Избор одговарајућег режима лечења зависи од узрока који је изазвао зглобну болест.

  • Код погоршања доктор препоручује употребу лекова из групе нестероидних антиинфламаторних средстава. Додијелити пилуле или капсуле за оралну примјену, са интензивним болом - интрамускуларним убризгавањем. Да би се избегли развој озбиљних нежељених ефеката, орална лијека из групе НСАИД треба користити у најнижој ефикасној дози у ограниченом временском периоду.
  • Да би се нормализовала циркулација крви и елиминисали грчеви, користе се лекови са вазодилатирајућим својствима.
  • Код тешких болова се препоручује интраартикуларна примјена кортикостероида: хидрокортизон, метипреда. Ињекције могу обављати само квалификовани специјалисти под стационарним условима.
  • У циљу опуштања мишића показује унос релаксантних мишића.

Након курса таблета или капсула, пацијент може сугерисати прелазак на коришћење средстава за спољашњу употребу: помаде, креме, гелови са аналгетика и анти-инфламаторних особина. Приказује употребу масти за загревање које могу елиминисати грчеве мишића и смањити бол. Такви лекови делују симптоматски, они нису увек у стању да потпуно елиминишу поремећаје који настају.

Хондропротектори за поправку хрскавице

Пацијенти који су заинтересовани за то како да третира Цокартхросис, хип-2 степен је важно имати информације о улози цхондропротецторс са таквог кршења. Такви лекови не могу у потпуности спријечити уништавање хрскавих плоча, али могу успорити прогресију дегенеративних абнормалитета. Пацијентима се препоручује употреба лекова заснованих на хондроитину и глукозамин сулфату.

Да би се постигао терапеутски ефекат, припреме ове групе требају се узимати дуго, у неким случајевима не мање од шест мјесеци. У апотекама се продају као оригинални, скупи лекови и више буџетских генерика.

Физиотерапија са 2 степена коксартрозе

Међу елементима физиотерапеутије преференце се даје свјетлосна терапија, ултразвучна терапија, ласерско лијечење, УХФ, индуктивност, магнетотерапија. Акција физиотерапије има за циљ смањење болних импулса и запаљенских процеса, повећање ефикасности лекова, повећање моторичке активности.

Инфрацрвени ласерски третман

- Ојачава аналгетички ефекат.

- Нормализује циркулацију крви у погођеним зглобовима у сваком степену развоја болести.

- Елиминише болне импулсе и осећај крутости у зглобовима.

- Промовише елиминацију мишићних грчева.

- Промовише повећани локални имунитет, успоравајући уништавање ткива.

У поступку лечења, пацијент мора пратити све лекарске препоруке. Терапија треба бити методична, сврсисходна. Неким пацијентима се препоручује комбиновање физиотерапије са елементима терапеутске гимнастике, масаже.

Народна и алтернативна медицина

Рецепти традиционалне медицине могу се користити само као додатак основној схеми терапије, физиотерапије, моторне активности. Моно третирање таквим методама може само погоршати ток болести моторног апарата са карактеристичним дегенеративним промјенама, тако да самотретање у овом случају није прихватљиво.

Третман фолк лекови хип-артроза 2 степена обухвата коришћење Цомарум, арника, камилица, невен, храст кора, Мелиса, брезе пупољци, паприка тинктура, итд

Употреба већине традиционалних лекова је могућа само на препоруку и на претходном договору са доктором.

У којим случајевима је неопходно урадити без операције

Са неповратним променама у хрскавичастим ткивима и неефикасношћу конзервативног третмана неопходна је хируршка интервенција. Током операције лекар замењује сломљен спој са специјалним ендопротезама. У више од 90% случајева примећује се потпуна рестаурација функционисања зглобних зглоба, без обзира на степен њихове лезије. У зависности од квалитета материјала, протезе остају ефикасне 20 година, након чега ће их можда морати заменити.

Након операције, пацијент треба да буде под надзором лекара. Током периода рехабилитације користе лекове, физикалну терапију, вежбену терапију. Да би се нормална телесна тежина нормализовала, потребна је исхрана са ниским садржајем угљених хидрата.

Лечење коксартрозе зглобног зглоба са хондропротекторима

Коксартроза зглобног зглоба је болест која је неповратан процес уништења мокреног ткива. Постоји много начина за третирање ове болести. Што се тиче медикаментног ефекта, једна од најефективнијих група лекова је хондропротектор у кохортрози зглобног зглоба. Како они утичу на ову болест, треба размотрити детаљније.

Ефекат хондропротека у коксартрозу

Ова група лекова не само да ослобађа болних осећања, већ има за циљ и такве функције:

  • инхибиција процеса уништења хрскавог ткива зглоба;
  • подстиче повећање нивоа споја течности;
  • побољшава еластичност и покретљивост удруженог зглоба;
  • нормализује метаболизам;
  • побољшава циркулацију крви;
  • помаже у враћању ћелија крвног ткива.

Важно је знати! Употреба хондропротектора је један од најефикаснијих начина лечења зглобне кохортрозе! Зато што елиминишу утицај негативних фактора на удружени зглоб, а такође доприносе њеном опоравку.

Хондропротектори 1. генерације

Ефекат ове групе лекова је активна производња колагена и хијалуронске киселине. Заузврат, они позитивно утичу на стање хрскавог ткива зглобног зглоба, а такође и ублажавају болне осјећаје и запаљенске процесе. Хондропротектори прве генерације се обично користе за коаксертрозу зглобног колка првог степена, пошто је њихов ефекат ефикасан само у почетној фази развоја болести. Имена најчешћих лекова прве генерације:

  1. Алфлутоп. Побољшава метаболичке процесе хрскавог ткива, чиме доприноси његовој обнови. Произведено у облику ињекција, које се дају интрамускуларно. Ток терапије обично траје око 6 месеци. Цена дроге у Украјини је у просјеку 600 УАХ. У Русији се може купити за 1400 рубаља.
  2. Цхондролон. Произведен је у облику праха, из ког је неопходно припремити раствор за ињекције. Има враћајући ефекат на удружени зглоб. Куповина у Русији Хондролон може бити просечном ценом од 850 рубаља. Што се тиче Украјине, њен трошак износи око 350 ЗАР.

Цхондропротектори прве генерације се тренутно користе прилично ретко, пошто имају, у главном, антиинфламаторни и аналгетички ефекат. Артикуларно ткиво се обнавља врло споро, па се њихова ефикасност примећује у раној фази болести.

Цхондропротецторс 2 генерације

Ова група лекова има дужи и продуктивнији ефекат него код прве генерације. Они побољшавају метаболичке процесе у зглобном зглобном ткиву удруженог зглоба, а такође и ублажавају бол и упале. Најчешће средство друге генерације су:

  1. Струцтрум. Овај лек је доступан у облику капсула. Погодно утиче на метаболичке процесе у хрскавичном ткиву зглобног зглоба, уклања упале и акутни бол. Промовише бржи опоравак хрскавог ткива. Просечна цена у Русији је 1250 рубаља. У Украјини, лек се може купити за 350 ЗАР.
  2. Артхрон Кхондрекс. Произведен је као таблете. Промовише регенерацију хрскавог ткива удруженог зглоба, калцијум засићује коштано ткиво. Побољшава стварање споја течности, што постепено побољшава покретљивост зглобног колка. Цена Артхрон Кхондрекса у Русији је 1300 рубаља, у Украјини - 520 гр.
  3. Мукосат. Издато као раствор за ињекцију. Редовне ињекције мукозата имају антиинфламаторни, заштитни и аналгетички ефекат на погођени зглоб колка. Постепено је обновио своју еластичност и мобилност. Украјинска цена ове дроге је 400 ЗАР. У Русији можете купити Мукосат за 1350 ЗАР.
  4. Адант. То је решење за ињекције. Ефикасно уклања запаљенске процесе, а уз редовну употребу побољшава покретљивост зглобног колка. Лијек се ињектира директно у зглоб. Адант се користи чак иу третману коксартрозе зглобног колка трећег степена. Купите ове лекове у Русији у просеку од 2500 рубаља. У Украјини - 900 гр.

Третман лијекова са 2 генерације за жељени ефекат требао би бити дуг, у просјеку - 1 годину. Уколико прописана доза није узнемиравана, онда се пацијент почео осећати много боље.

Хондропротектори нове генерације

Ова група лекова има много предности у односу на друге, и то:

  • са продуженом употребом, има много мање нежељених ефеката;
  • лечење лековима нове генерације лако се толеришу од стране пацијената;
  • имају антиинфламаторне, ресторативне и аналгетске ефекте на погођено крвотворно ткиво;
  • нормализовати метаболичке процесе;
  • повећати ефикасност користећи додатне лекове;
  • побољшати густину коштаног ткива;
  • Када се користе хондропротектори нове генерације, смањује се потреба за узимањем других лекова.

Припреме нове генерације у савременом добу су најефикасније средство у борби против коксартрозе зглобног колка. Примери таквих алата:

  1. Комплекс хондроитина. Лек је доступан у облику таблета. Он уклања запаљенске процесе, што помаже у обнављању заједничког ткива. Умањује бол током егзацербације. Просечна цена лекова у Украјини је 200 ЗАР. За Русију, цена је око 500 рубаља.
  2. Артхрон Триац. Лек је доступан у облику таблета. Препоручује се чак и када се започне форма заједничке коксартрозе. Стимулише нормално функционисање заједничког ткива. Цена у Русији је око 200 рубаља, у Украјини - 60 гр.

Постоји много аналогија лекова нове генерације, на пример, Мовекс, Терафлек, Адванце и други. Одабир најефикаснијег алата помоћи ће лекару који се појави, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике тока болести.

Контраиндикације за употребу хондропротека

Ови лекови немају посебне контраиндикације, али и даље се уздржавају од лечења хондропротекторима треба да буду у таквим ситуацијама:

  • трудноће и дојење;
  • индивидуална нетолеранција, а такође и преосјетљивост на неке компоненте лијека;
  • регуларне крварење;
  • бубрежно или хронично отказивање хроничне природе;
  • дијабетес мелитус;
  • оштећено функционисање панкреаса;
  • пептични чир у стомаку или дванаестом.

Ако имате те болести, редовно морате да посетите лекара. Он ће пратити ефикасност коришћења других лекова. И такође ће саветовати, који лекови је боље користити на заједничком коксартрозу.

Хондропротектори у коксартрозу зглобног колка

Коксартроза (остеартхроза, деформација артрозе) зглобног зглоба је болест мишићно-скелетног система. Са коксартрозом у хрскавичном ткиву зглоба развија дегенеративни-дистрофични процес.

Хондропротектори (од латинског чондр-хрскавице и заштитника - бранитељ) - ефикасан алат за спречавање и лијечење коксартрозе у првој и другој фази болести.

Садржај

Утицај хондропротека на ткиво хрскавице ↑

Зглоб колка обликује парне феморалне и илијачне кости.

Спхерицал зглобни јабучица, покривена хијалина хрскавице улази чашице (прекривен хијалина слој) илиума, формирање паковања са зглобним, при чему кук могу кретати.

Издржљива, еластична и глатка зглобна хрскавица излучује синовијалну течност, која ствара заштитни филм на хрскавици, обезбјеђује његу и подмазивање.

Зглобна хрскавица помаже у апсорпцији и правилном расподели терета током кретања.

Са коксартрозом у ткиву хрскавице су деструктивни процеси са накнадним промјенама на површини костију зглоба.

У комплексном третману коксартрозе, лекари преписују лекове који садрже хондропротекторима, чија употреба:

  • инхибира процес уништавања ткива хрскавице;
  • побољшава метаболичке процесе у зглобним ткивима;
  • стимулише процес стварања артикуларног подмазивања, што доприноси побољшању покретљивости зглобног зглоба.

Хондропротектори су извори глукозамина и хондроитина, који су произведени од хрскавог ткива зглобова.

Глукозамин и хондроитин хране изнутра ткива хрскавице. Хондропротектори су блиски у саставу људског тела и безбедни.

У производњи хондропротека користе се:

  • Екстракција хрскавог ткива стоке (Румалон лијек);
  • екстракти морских бескичмењака и рибе (Алфлутоп);
  • компоненте поврћа сировине: авокадо, махунарке.

Са чим је бол у леђима испод левог шпапула? Сазнајте овде.

Својства активних компоненти ↑

Глукозамин:

  • промовише наставак ензимских процеса у крвотворном ткиву;
  • стимулише производњу синовијалне течности;
  • побољшава еластичност хрскавог ткива;
  • инхибира дегенеративне процесе.

Хондроитин:

  • је грађевински материјал за зглобно крвно ткиво;
  • угрожава ензиме који уништавају хрскавицу;
  • јача производњу колагена;
  • стимулише настанак хондроцита и хијалуронске киселине;
  • побољшава покретљивост и флексибилност зглобног зглоба;
  • побољшава циркулацију крви у ткивима хрскавице;
  • има антиинфламаторни ефекат.

Листа најефикаснијих лекова са коксартрозом ↑

Код коксартрозе зглобног зглоба, ефикасни лекови засновани на глукозамину су:

  • Дон (у праху, у капсулама, у ампулама);
  • Артон флек (таблете);
  • Елбон (у праху, у капсулама, у ампулама).

За лечење коксартрозе прописани су следећи препарати на бази хондроитина:

  • Мукозат (у таблетама, у ампулама);
  • Артхрон цхондрек (у обложеним таблама);
  • Структур (у капсулама);
  • Артхра хондроитин (капсуле);
  • Артхрал (у ампулама);
  • Цхондроитин ацос (маст);
  • Хондроксид (маст).

Популарно са артикуларним дегенеративним болестима, лекови који садрже комбинацију глукозамина и хондроитина:

  • Румалон (на основу цртања хрскавог ткива стоке, у ампулама);
  • Афлутоп (на основу цртања морске рибе, у ампулеима);
  • Терафлек (капсуле);
  • Хондрофлек (капсуле);
  • Артхра (у обложеним таблама).
  • Мотекс комфор (у таблетама);
  • Остеални (у таблама)
  • Протекон (у таблетама).

Дроге су интраартикуларне замене течности на бази хијалуронске киселине, у облику раствора у шприцама:

Шема пријема и трајање лечења ↑

Производња хондропротечара се изводи у облику капсула, таблета, у облику раствора за ињекције, као иу облику гела, масти и крема.

Тачну дозу може изабрати само лекар који има потпуне информације о здравственом стању свог пацијента. Лекар може прописати лекове који побољшавају ефекте хондропротека.

Капсуле и таблете се обично прописују у раним стадијумима коксартрозе, у одсуству погоршања.

Ефекат ињекција се манифестује брже него у другим дозним облицима.

Ток лечења за погоршање зглобне болести почиње са ињекцијама, а доктор доводи пацијента у капсуле и пилуле.

Масти, гелови и креме користе се топикално, наносе се на подручје погођеног зглоба.

Активна супстанца у овом облику, са једним примјеном јаког дејства на саму артичку хрскаву, не може вршити.

Локални лекови могу угасити бол, запаљење и оток.

Почевши од узимања хондропротека, неопходно је разумјети:

  • Хондропротектори - лекови са дугим дејством дизајнирани да примају курс;
  • први опипљиви резултати лечења почињу да се појављују негде око шест месеци након почетка лечења;
  • постојан ефекат се постиже редовним и дуготрајним прихватањем лијека који је прописао лекар;
  • током третмана, по правилу, траје од једне до пола до три месеца, а током године ће трајати два или три комплетна курса;
  • после прекида лијека, регенеративни процес у хрскавичном ткиву наставља се неко вријеме;
  • ако је потребно, третман се понавља након 6 месеци;
  • Процес лечења ће бити ефикасан само ако се стриктно поштује схема пријема.

Ток третмана са популарним румалом (20 ињекција) траје око шест недеља.

Ињекције дроге Дон се морају давати три пута недељно у трајању од четири до шест недеља, а Дон капсуле се узимају 3 пута дневно 1-2 пута у трајању од четири до шест недеља.

Ињекције лијека Мукосат се примјењују сваког дана, током лијечења 25-30 ињекција.

Препарати засновани на хијалуронској киселини, намијењени за замјену интраартикуларне течности, користе се као ињекције и ињектирају се директно у болесни зглоб.

Ињекције у зглоб кука служе само лекар и искључиво под контролом рендгенског зрака.

Курс - од три до пет процедура, можете поновити поступак не раније него за шест месеци.

Заједно са хондропротекторима, сложени третман кокаартхрозе укључује:

  • нестероидни лекови за бол и упале;
  • витамини;
  • курсеви за масажу, који позитивно утичу на циркулацију крви, помажу у ублажавању спазма, јачању мишића;
  • физиотерапија;
  • акупунктура;
  • исхрана (са прекомерном тежином, повећава се оптерећење зглоба и кируршка крв);
  • вежбе (са слабо развијеним Глутеус и бедара мишића не може бити тачна покрет зглобова, него што су мишићи раде савршено, што више крви циркулише, испоручују се зглобне хрскавице хранљивих састојака).
  • са реактивном коксартрозом, заједно са хондропротекторима и аналгетиком, прописују се антибиотици који се боре против инфекције и спречавају улазак у зглобно ткиво.

Шта треба да урадим ако погоршам остеохондрозо? Прочитајте у овом материјалу.

Зашто постоји сублукција вретенца? Одговор је овде.

Контраиндикације ↑

Препоручити лекове може бити само љекар који присуствује.

Хондропротектори су контраиндиковани:

  • труднице и жене које доје;
  • инфламаторни процес у зглобним ткивима;
  • са алергијском реакцијом на компоненте лека;
  • када одступа гастроинтестинални трактор, хондропротекторима се прописују изузетно опрезни;
  • код дијабетес мелитуса, глукозе, која се налази у хондопротектарима, мора бити компензована инсулином, доктор одлучује да узима лекове.

Ефикасност терапије у различитим стадијумима болести ↑

Хондропротектори треба започети када се појаве први знаци артичног дегенеративног обољења:

  • На почетку болести, артикуларна течност мења својства, постаје густа и вискозна. Погоршана циркулација крви, успорила метаболичке процесе у крвотворном ткиву и атрофију мишића.
  • Зглобна хрскавица почиње да се осуши, површина је прекривена пукотинама и постаје груба. У хрскавици, који не могу поднијети повишени трење током кретања, почиње да се тлакује, притисак на кости се повећава, који се постепено деформише.
  • Током периода реактивне упале појављују се чулне болести срчаних зглобова.

Коксартроза 1 степен

Одликује благом периодично у болу кука (ређи у куку и колена) који се јављају током тешког физичког напора и нестати у мировању.

Амплитуда кретања још увек није ограничена, а потез и снага мишића се не мењају.

Глава и врат стегненице су непромењени, али су артичарне пукотине већ сузене.

Редовни пријем хондропротечара у комплексном третману у најранијој фази развоја деформисања артрозе омогућава:

  • побољшати моторну активност зглоба;
  • заустави процес уништавања хрскавог ткива;
  • стимулише регенерацију зглобног ткива;
  • у потпуности задржавају функције зглоба кука.

Коксартроза 2. степена

Карактерише се повећаним болом у хрскавичном зглобу, у препуцима, у колену, бол се појављује не само са оптерећењем, већ и са мировањем.

У покретима постоји крутост, примећује се нелагодност, почиње да се развија атрофија мишића. Глава стегненице повећава запремину и деформише, вратом стегненице је згушњен и проширен, наглашена је тенденција промене главе кости костију.

Редовни пријем хондропротека у сложеном третману у касним стадијумима болести:

  • побољшава моторну активност зглоба;
  • смањује бол;
  • дозвољава вам да наставите да радите;
  • смањује ризик од компликација.

Коксартроза 3. степена

Карактерише се од болова, који су стални у природи.

Када ходате, пацијент је приморан да користи штап, а крак се скраћује. Покрет у зглобу јако ограничен, атрофија мишића кука, задњица, доњих ногу. Зглобна јаза се оштро сужава, вратом стегненице се значајно проширује.

У овој фази, хондропротектори су бескорисни. Препоручује се хируршки третман.

Употреба хондропротека за превенцију ↑

Коксартроза зглобног колчета је врло честа болест код људи старијих од 45 година.

Употреба хондропротека ради спречавања минимизира ризик од појаве.

Приказано је прихватање хондропројектора у профилактичке сврхе:

  • оне који носе тешке оптерећења или имају озбиљан физички напор;
  • људи који су претрпели заједничку трауму;
  • патње од реуматоидног полиартритиса и инфламаторних дегенеративних болести зглобова.

Како се формирају цене ове групе лекова? ↑

Лековите супстанце, укључујући хондропротекторје, разликују се у присуству и проценту активних компоненти, присуству различитих адитива, извору и степену пречишћавања сировина.

Трошкови лекова укључују трошкове клиничких испитивања и експерименталну студију ефикасности позитивног ефекта.

Цене се разликују на овај начин: