Полиартхритис код деце

Постоји полиартритис код детета много мање вјероватан него код одраслих пацијената. Болест је запаљен процес који утиче на неколико зглобова одједном. Покретање болести може имати низ различитих фактора, укључујући и повреду имуног система против реуматоидног артритиса. У медицинској пракси ова болест је подељена на 4 врсте.

Зашто се болест развија?

Узроци запаљења зглобова код деце нису познати тачно. Међутим, према љекарима, сљедеће факторе могу изазвати ово стање:

  • трајне стресне ситуације и нервне сонде;
  • оштећење зглобова;
  • изложеност патогеним бактеријама, на пример, микоплазма;
  • ефекат токсина;
  • суперцоолинг.
Повратак на садржај

Врсте полиартритиса код деце

Идиопатски

Почетне фазе развоја ове врсте болести готово је немогуће дијагнозирати. Углавном нема симптома, али понекад се може приметити опште погоршање здравља, губитак апетита и слабости. Како болест напредује код малих пацијената, примећују се црвенило и оток коже преко зглобног зглоба, као и наглашени синдром бола. Идиопатски полиартритис најчешће утиче на зглобна ткива колена, лактова, чланака и прстију удова.

Рхеуматоид

Ова врста болести се дијагностикује тестом крви. Када резултати указују на присуство антитела на циклични цитрулински пептид, дијагноза је позитивна. Реуматоидни полиартритис код деце најчешће се развија због аутоимунских неуспеха. Ова врста болести проузрокује озбиљну оштећења зглобова, тако да је важно одмах да је третирате. Ако се изврши правовремена терапија, моторно деловање спојева је јако нарушено.

Јет

Ова врста патологије карактерише запаљење зглобова, који се јављају у односу на поремећај поремећаја имунолошког система и претходно пренесених заразних болести. Реактивни полиартритис делује на зглобове удова, тетива, слузокоже, коже. Понекад може доћи до лимфних чворова, мишића срца. Често постаје узрок болести бубрега, на пример, пиелонефритис.

Заразне и алергичне

Полиартритис заразне природе појављује се због уласка патогених бактерија у заједничку шупљину кроз крв или спољашње средине, када мали пацијент има отворене ране. Ако говоримо о алергијском полиартритису, она се карактерише оштећењем зглоба углавном након вакцинације. Поред тога, такво болест може бити узроковано алергијским реакцијама на храну, друге алергене. За изазивање алергијског полиартритиса могу чак и медицински агенси.

Рхеуматиц

Често се дијагностикује у детињству до 18 година и представља директан симптом реуматизма. Узроци реуматског полиартритиса код младих пацијената могу имати генетску предиспозицију, као и патогене микроорганизме, на пример, стрептококе. Често се ова врста болести јавља након преноса ангине, отитиса, црвене грознице.

Јувениле

Најчешће се дијагностикује код младих пацијената који још нису стари 16 година. Девојке трпе овакве болести много чешће него дечаци. Подијељен је према имунолошким карактеристикама:

  • серонегативан;
  • серопозитивно.

Поред повреде у заједничкој активности, јувенилни артритис код деце може изазвати оштећења унутрашње органе, због чега постоје озбиљне компликације, попут бубрега у хроничној фази. Поред тога, због таквог полиартритиса постоји атрофија мишићног ткива, оштећења лигамента, против којих дете понекад постаје инвалидно.

Који су симптоми патологије?

Дјечији полиартритис узрокује следеће симптоме:

  • бол у зглобовима;
  • увећани лимфни чворови;
  • повећање телесне температуре.

У анализи крви се повећава седиментација еритроцита.

Постоје ли компликације?

Полиартеритис код малих и одраслих пацијената не може се лечити. Његова терапија је усмерена на ублажавање стања и спречавање компликација, што су периодични синдром бола у зглобовима и промене у њиховој структури. Ово постаје разлог за крутост покрета. Ако говоримо о напредним стадијумима болести, они имају штетан утицај на унутрашње органе. Кардиоваскуларни систем често трпи, забележена је болест срца, може доћи до срчаног удара. За провоцирање полиартритиса код малих пацијената може се такође упалити плућа, бронхија. Често се јавља црвенило коже, отапање, повреда визуелних функција. Утиче на систем болести и мокрење, што узрокује гломерулонефритис и пијелонефритис.

Дијагностичке мере

Када су родитељи приметили да се дете почео уморити, његов апетит се погоршавао, телесна температура је повећана, важно је посјетити здравствену установу. Доктор ће прво обавити анкету, током које сазнаје колико дуго се здравствено стање малог пацијента погоршало, било да је било болних сензација у зглобовима. Након тога, дијагностичке мере су директно повезане са типом полиартритиса. Неки типови могу бити идентификовани без додатних прегледа само приликом испитивања и испитивања пацијента. Међутим, одређене врсте болести захтевају додатне студије, укључујући тест крви и друге методе које одређује лекар.

Лечење болести

Јувенилни полиартритис није лечен, међутим, правовремена дијагноза и иницирана терапија могу значајно утицати на ток болести и смањити ризик од развоја негативних последица болести. Када се дијагностикује, важно је идентификовати узрок који је изазвао болест. Лечење полиартритиса код малих пацијената има за циљ прецизно хапшење фактора који је допринио њеном изгледу.

Доктор одређује који лек ће донети највећи терапеутски ефекат и не штети малом пацијенту. Када пацијент доживи бол, прибегава се боловима. Постоји и терапија "Преднисолоне", која је лек из групе глукокортикостероида. Уз помоћ тога, могуће је уклонити запаљенске процесе. Такође, лек има имуносупресивни ефекат.

Превентивне мере за полиартритис код деце

Да би се избегло појављивање полиартритиса код детета, важно је да будућа мајка има дијагнозу прије планирања трудноће, а ако је потребно и да излечи све болести заразне природе. Што се тиче већ рођеног детета, мора се заштитити од хипотермије. Да се ​​створи режим тог дана, у којем ће посебна пажња бити посвећена одмору и спавању, јутарњим вежбама. Потребно је пратити исхрану малих пацијената, како би се искључиле пржене, масне, слане хране. Не дозволите урезивање у соби у којој је дијете. Било би сувишно дати клинца спортским одељцима, пливајући. Препоручује се да често изађете са децом на свеж ваздух, идите на шетњу или возите бициклом.

Полиартритис заразно неспецифичан

Са полиартритисом инфективним неспецифичним запаљењем зглобова. А ова запаљења се шире на један зглоб, али на неколико зглобова. Обично се изолују неколико облика полиартритиса.

Први облик полиартритиса повезан је са зглобовима. У овом случају, унутрашњи органи практично нису погођени. Други облик полиартритиса се одвија углавном са порастом зглобова и унутрашњих органа.

Трећи облик полиартритиса повезан је са комбинованом лезијом. Штавише, ова лезија се развија у позадини деформисања остеопорозе. Остеопороза деформисане природе може се назвати реуматизам.

Шта је то?

Полиартхритис је заразни неспецифични - заразно учествовање зглобова. А зглобови су подложни деформисању феномена. Укључивање може бити под утицајем и унутрашњих органа. Који је најтежи процес.

Такође треба напоменути да овај облик полиартритиса карактерише промјена у зглобовима. Ове промене су подељене на неколико типова:

  • промене у меким ткивима;
  • промене у хрскавици и шкољку зглоба;
  • ожиљци, који доводе до имобилизације зглоба.

Токсини, који улазе у тело са инфективним полиартритисом, доприносе развоју алергија. И реактивност организма се мења. Под утицајем одређених фактора ситуација погоршава. Често постоји погоршање.

Узроци

Који су главни узроци полиартритиса заразне природе? Главни узроци полиартритиса су инфекције. Ове инфекције могу имати различите локације. Рецимо да следеће инфекције доводе до болести:

  • инфекција тонљица;
  • инфекција зуба;
  • инфекција ушију;
  • инфекција помоћних шупљина.

Покретни фактори су повреде, хипотермија. Сви ови процеси су релевантни у позадини смањеног имунитета. Реактивност организма у овом случају је значајно смањена. Пацијент је осетљив на различите патогене.

Инфекција ових извора осјећа тијело. Често постоји алергијска реакција. Симптоми повезани са полиартритисом.

Симптоми

Који су главни симптоми инфективног неспецифичног полиартритиса? Треба напоменути да болест почиње након болних грла и грипа. Запажен је акутни патолошки процес. Одређени су следећи симптоми:

  • оштар бол;
  • висока телесна температура;
  • промене у зглобовима

Уочен је и субакутни полиартритис. Субакутни полиартритис карактерише следећи клинички знаци:

  • ниска температура;
  • благе промене у зглобовима;
  • не јаке болове.

У будућности, патолошки процес напредује. Најтеже лезије зглобова су значајне. Зглобови су лишени кретања и поремећена је њихова функционалност. Напомене су следеће деформације:

  • атрофија мишића;
  • сува кожа;
  • пигментација коже.

Али болест није ограничена на оштећења зглобова. Такође утиче на срце, крвне судове и бубреге. Анемија је забележена у крви.

Више детаља на сајту: болит.инфо

Обавезно консултујте се са специјалистом!

Дијагностика

Дијагноза полиартритиса је примена анамнезе. Пре свега, узимају се у обзир инфекције. И такође присуство везе инфекција са унутрашњим органима.

Испитивање пацијента се састоји у присуству клиничких знакова полиартритиса. Укључујући присуство болова и промене у зглобовима. И такође изглед коже.

Дијагноза је у лабораторији. На пример, при сакупљању крви откривена је анемија. Општи тест крви такође указује на смањење леукоцита.

Радиографија се широко користи у дијагнози болести. И такође ултразвучни преглед зглоба. Често је неопходно проучити синовијалну течност.

У дијагнози постоји биохемијски тест крви. Ово је најнапреднија студија крви. Огромну улогу у дијагнози игра реуматоидни фактор. Али реуматоидни фактор није дефинисан од стране свих.

Додатне дијагностичке методе су ултразвучни подаци електрокардиограма. Често се врши биопсија. Ово вам омогућава да искључите неку другу болест.

У дијагнози полиартритиса консултујте стручњаке. Ови специјалисти укључују:

Превенција

Пре свега, превенција се састоји у лијечењу главних болести. На пример, ангина и грипа. Ове болести морају се излечити на време. Иначе, ове инфекције се шире, укључујући зглобове и унутрашње органе.

Превентивно одржавање се састоји и из искључивања штетног утицаја околине. Важно је ограничити хипотермију и стрес. Укључујући заштиту од повреда.

Да би се спречио инфективни полиартритис неопходно је ојачати имунитет. Реактивност тела одређује се не само елиминацијом стреса, здравим животним стилом. Здрав животни стил је најшири концепт.

У здравом начину живота не само да садржи потпуну исхрану, већ и одбацивање лоших навика. Укључујући и да морате играти спорт. Али спорт би требао бити умерен.

Превенција се такође темељи на борби против хроничних инфекција. Пошто су хроничне инфекције довеле до полиартритиса. Хронична фаза је упорни инфективни процес. Овај патолошки процес може трајати доста времена.

Превенција је у годишњим студијама. Потребно је узети лабораторијске тестове, подвргнути ултразвуком. Како полиартритис карактерише пораст унутрашњих органа.

Такође је важно имати медицински преглед. Ово вам омогућава да се носите са болестом у раној фази развоја клиничких знакова. И укључујући искључивање компликација.

Третман

У лечењу инфективног полиартритиса од великог је значаја уклањање жаришта инфекције. Уколико се не могу елиминисати, требају се користити антибиотици. Укључујући терапију десензибилизације.

Користи се одређена група лекова. Ови лекови укључују следеће лекове:

Обавезна контрола крви. Ово омогућава ефикасније резултате. Укључујући третман са хормоналним лековима. Хормонски препарати носе:

Обавезан услов за лечење хормоналних лекова је медицинска контрола. Како су могуће озбиљне компликације. Али хормонска терапија треба користити у комбинацији са бутадионом или аспирином.

Користи се терапијска терапија са златним препаратима. Рецимо да се користи крисанол. Користи се интрамускуларно, једном или двапут недељно. Ток лечења овом леком је прилично дугачак.

Терапијска терапија описана горе треба обавити у болници. Да бисте избегли компликације које нису неуобичајене. У раним стадијумима болести, терапија хлорокином је одговарајућа. Лечење траје годину дана.

Када купите акутни процес, препоручљиво је примијенити методе физиотерапије. Примијенити парафин и блато. Ефективне терапијске вежбе, масажа.

Широко кориштен спа третман. Највише у Сочи, Одеси, Серноводску. Али неопходно је и после периода погоршања!

Код одраслих

Полиартхритис је заразан углавном за жене. Жене највише пате од полиартритиса. Категорија узраста код одраслих је обично од двадесет година и старија.

Мушкарци са полиартритисом су такође болесни. Одликује их одређена врста полиартритиса. Најчешће је Бектеревова болест. Варијанта ове болести је анкилозни полиартритис и спондилартритис.

Како Бектеревова болест почиње код мушкараца? Полиартхритис почиње интензивним болом у кичми. И његова мобилност је оштећена. Карактеристични феномени секундарног радикулитиса.

Прво, бол се локализује у лумбалној регији, а затим шири хрбтеницу. Код мушкараца манифестовала је торакална кифоза. А мушкарци и млади људи су склони болести. До тридесет година.

Узроци полиартритиса ове сорте су наследна предиспозиција. Такође игра улогу у смањењу реактивности тела. У неким случајевима може доћи до трауме кичме.

Који су главни симптоми полиартритиса код одраслих? Главни клинички знаци заразног полиартритиса су:

  • слабост;
  • поспаност;
  • бол у зглобовима и мишићима.

Главни симптом полиартритиса је повезан са болом и крутошћу у зглобовима. Али са Бектеревом болестом, бол се интензивира ноћу. Међутим, смањују се након врућег туширања и вежбања.

Деца

Инфективни полиартритис код деце је најозбиљнија болест. Пошто су промене у унутрашњим органима значајне. Слезница, лимфни чворови се повећавају код деце. А такође је и типична анемија и смањење броја леукоцита.

Полиартхритис код деце карактерише прогресивни курс. Болест прогресира довољно брзо. Ово доводи до тенденције формирања анкилозе кости.

Главни узроци полиартритиса код деце су пенетрација инфекције. И такође је важан мали имунитет. Такође, вероватноћа болести повезана са гениталним инфекцијама је велика.

Који су главни симптоми полиартритиса код деце? Главни симптоми полиартритиса укључују бол у зглобовима, увећаним лимфним чворовима. Укључујући благи пораст телесне температуре.

Полиартеритис код деце је често хронична болест. Дете има тешке болове у зглобу и проблеме кретања. Тежи облик полиартритиса код деце карактеришу следеће компликације:

  • поремећаји кардиоваскуларног система;
  • пнеумонија;
  • проблемна кожа;
  • оштећен вид.

У неким случајевима може доћи до компликација везаних за нервни систем. Неуритис се јавља код деце. Тешке манифестације неуритиса су карактеристичне за дјецу у доби пубертета.

Прогноза

Код инфективног полиартритиса, прогноза зависи од многих околности. Укључујући и присуство компликација, од могућих узрока. Од великог значаја је старост пацијента.

Предвиђање је повољно у присуству адекватног сложеног третмана. И, ако је процес лечења почео на време. Обавезно стање је лечење у болници.

Прогноза је најгора за полиартритис изазван тешком инфекцијом. Када се заразни процес шири на унутрашње органе. У присуству кварова у кардиоваскуларном систему, прогноза је најгора.

Исход

Смртоносни исход је скоро немогућ. Могући инвалидитет пацијента. Пошто често постоји процес који ограничава кретање пацијента.

Повољан исход се примећује након опоравка. Када се акутни период заустави и пацијент настави са лечењем, исход је добар. И, ако се терапијска терапија спроведе под медицинским надзором.

Неповољан исход се примећује у присуству компликација. Нарочито ако су компликације повезане са унутрашњим органима. А постоје и одступања у функционисању кардиоваскуларног система.

Животни вијек

Са инфективним полиартритисом, очекивани животни век је значајно смањен због присуства интензивног бола. И присуство компликација које проширују на унутрашње органе. Што је процес болести тежи, то је нижи квалитет живота.

Прво, често се смањује радни капацитет пацијента. Код одраслих то доводи до смањења квалитета живота. А присуство интензивног синдрома бола и хроничног процеса доводи до погоршања општег стања.

Неопходно је спровести терапијску терапију. Важно је водити га под надзором специјалисте. Уз смањење акутних симптома потребно је спровести мере за јачање имунитета и физиотерапије.

Полиартхритис код деце

Полиартеритис код деце са симптомима и лечењем

Артритис је упала која утиче више зглобове и сматра се болест одраслих, али централни симптоми артритиса примећен код деце. Артритис код деце - запаљење зглобова у раној доби, који може бити изазван различитим факторима - повреда имуног система у реуматоидном болести псоријаза у позадини псоријатичног артритиса - псоријазни артритис, повреда аутоимуних процеса у којем почиње да производи лимфоците и аутоантитела, ангажују у борби са ткивима сопственог организма.

Реуматоидни полиартритис

Реуматоидни артритис је болест зглобова прогресивне природе. Ово је најчешћа заједничка болест код деце.

Типично реуматоидног артритиса код деце може дијагностиковати након првих симптома. Симптоми ове болести су следећи: болови у зглобовима, ограничена покретљивост, везани покрети ујутру. Често током ове болести зглобова могу да боле симетрично - колено, скочни зглоб, зглоб, лакат. Погођеним зглобовима може да одреди на први поглед: Први видљиви само отоком, затим Контрактура, анкилоза, сублуксација.

Узроци полиартритиса и његових симптома

Ова болест не само да ствара проблеме са зглобовима, већ и повећава лимфне чворове, чије чворове се налазе близу лакта. Понекад постоје промене у нервном систему - неуритис, могуће и оштећење бубрега, срца, плућа. Температура може порасти на 38 °.

Симптоми болести се такође проверавају проводењем тестова за повећање ЕСР-а, количине Ц-реактивног протеина и фибриногена.

На рендген може се видети да је нога и рука су мали зглобови прошарана остеопорозе, јаз између зглобова постају све мање и могли би да почну на ерозију костију зглобова.

Узрок развоја ове болести такође може бити узрочник агенса инфекција црева, неки узрочни агенси генитоуринарног система, патогене инфекције респираторног тракта.

Клиничка слика реактивног артритиса код деце може укључивати:

1. Лезија зглобова, - велики и доњи удови (глежањ, колено, зглобови палца). Само једна страна је погођена. Може се утицати и на друге спојеве, по правилу се јавља лезија сакроилиакних зглобова.

2. Пораз качења. Развија се стање звано дактилитис (са оштећивањем тетива прстију).

3. Лезија мукозних мембрана. Често без икаквих приметних симптома може доћи до коњунктивитиса. Може се посматрати неинфективни уретритис, ерозија усне шупљине, цервициститис, увеитис.

4. Инфекција коже. Често, реактивни артритис код деце је праћен лезијама коже. Може се развити кератодерма, у којој постоји кератинизација коже и ерупција која има изглед папула и плака (најчешће су такви осипови површине ђона и стопала, а такође и длани).

5. Лезија прљавштине коже. Такве лезије обицно се посматрају на прстима стопала, у овом слуцају је обојен у жутој боји, почиње да лупи и разбије.

6. Код ове болести постоји и лезија лимфних чворова (често ингвинална). Миокардитис и перикардитис, који могу ометати провођење срца. Такође, може се развити инсуфицијенција аортног вентила, запаљење бубрега у облику гломерулонефритиса, плеурисија, а то може довести до развоја полинеуритиса.

Класична манифестација реактивног артритиса код деце и одраслих је Реитеров синдром, тзв. "Рајхова тријада." Овај синдром укључује три компоненте: 1) оштећења зглобова од артритиса, сновитиса; 2) пораз очију са коњунктивитисом, увеитисом; 3) пораз слузокоже мокрих уринарног система уретритисом. Ако је, поред ових манифестација, кожа погођена (по облику кератодерме), онда се овај синдром назива "Реатхер тетрад".

Ова болест код деце је спора, али прогресивно. Понекад погоршање болести. Код пацијената са зглобовима уочава се контрактура и сублуксација, што отежава детету да служи самим собом.

Реактивни артритис

Ова врста артритиса се може наћи често. Може да изазове заразне болести, а понекад и алергије. Такође, таква болест може се развити као резултат заједничке трауме.

Симптоми реактивног артритиса код деце:

  • Зглобови почињу да болују
  • Покрети постају повезани (на пример, дете почиње да омекша приликом ходања)
  • Постоји повећање температуре

Ако изненада сазнате да ваше дијете има ове симптоме, немојте оклевати, одмах покушајте одмах доћи до лијечника. Лекар ће вам дати опћи преглед крви, направити реуматолошке тестове и посебне тестове за дијагностиковање артритиса. Ако се дијагноза потврди, лекар ће вам требати прописати курс антибиотика. У неким случајевима дете мора бити остављено у болници. Након што беба лечи, добија посебну физичку обуку.

Испорука дијагнозе

Да би се открили симптоми, извршавају се специјални тестови крви за антитела. Уколико позитивни резултати анализе и присуство антитела у крви цикличном цитруллинатед пептида је потврђена реуматоидног болест или серопозитивних полиартритис. Са серопозитивним полиартритисом могуће је оштећење зглоба. Такав артритис се сматра аутоимунском болешћу и захтева хитан третман, јер може довести до значајног оштећења зглобова. Нсли третман није почела на време, реуматоидни артритис код деце може да изазове озбиљне оштећења зглобова и ометање моторних кола (ако је, за примуру, задивљен на малим зглобовима прстију и зглобова, дете ће бити тешко користити руке).

Дакле, за дијагнозу реактивног артритиса код детета, неопходно је идентификовати следеће знаке болести. Пре свега, асиметрија зглобних лезија, у којима је погођено више од 4 зглобова (олигоартритиса), утичу на доње екстремитете. Такође је важно идентификовати присуство заразних манифестација (дијареја, уретритис).

Осим тога, важни су и лабораторијски индикатори: резултат општег испитивања урина (леукоцитурија, висок садржај протеина), генерални тест крви (повишени ЕСР, леукоцитоза). Треба провести студије о присуству кламидије и антитела на њих, потребно је провести проучавање фецеса (могуће откривање Схигелла и Салмонелла).

Осим тога, реактивни артритис није карактерисан присуством антинуклеарних антитела и реуматоидног фактора. Ако постоји сумња на реактивни артритис, дете такође треба да прегледа рентгенски преглед погођених зглобова. Поред наведених студија, неопходна је ехокардиографија (евентуално оштећење аортног вентила).

Реуматоидни артритис код деце захтијева комплетан и свеобухватан третман за које се може користити не-стероидне анти-инфламаторне агенсе као што Ортопхенум, индометацин Бруфеном, аспирин, Напросин. Користе се са главним лековима - златним солима, имуносупресивима, делигилом, Д-пенициламином. Током погоршања болести дијете треба одвести у болницу гдје ће се примјенити сложене мере лијечења.

Дуго је развијен и успешно је користио специјалну технику у лечењу реуматоидног артритиса. Ова техника успела је да се добро докаже. Лекари ће прописати терапију у којој се користе нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикостероиди и цитостатици. Да, ови лекови су прилично тешки за млади организам и толеришу их са потешкоћама, али дете треба у болници посматрати од стране специјалиста и пролази кроз неопходан третман. Такав третман ће помоћи у заустављању даљег развоја ове болести и оштећења зглобова.

Оно што је важно је да ако уочите симптоме полиартритиса код деце, одмах треба тражити медицинску помоћ, јер лечење продужене болести не доноси увек очекиване резултате.

Рхеуматски полиартритис

Упркос смањењу инциденце светлих форми хиперергиц реуматизма, полиартритицхески синдром остаје главни клиничке манифестације првенствено примарне реуматизам и држи се односи на главне дијагностичким критеријумима. Тако, према клинику деце Института медицинских наука СССР реуматизма, артритиса инциденција у 450 деце са примарном реуматске болести био 55%. Приближно исти резултати добијени су приликом анализе историје случајева 200 одраслих пацијената са првим нападом болести. У зглобне синдрома специфичношћу за примарну клиничку реуматизма и тренутно означава са Л. Гефтер ет ал (1973), која је показала у истраживању 128 пацијената у 50% акутног полиартритис и бол у зглобовима за 28,9% случајева.

Основа реуматског полиартритиса је акутни синовитис, који је често повезан са ексудативним инфламацијом периартикуларних ткива. Патолошка слика карактерише присуством у заједничком шупљине стерилна серопластиц ексудатом са релативно високим садржајем полиморфонуклеарних леукоцита, едема периартикуларно ткива и заједничке капсуле без клинички детектабилне карактеристика фиброзних гранулома и процеса. На пример, приликом пунктовања десног кољенског зглоба, један од пацијената уклонио је 20 мл прозирне синовијалне течности жуте боје. 1900. леукоцита ПУНКТАТА 1 уЛ, не раготсити откривена, ћелије: еозинофили 0, н 0, ц.. 22%, пон. 48%, лимф. 30%.

Ерозија зглобних површина, формирање пануса није пронађено. Хистолошки, синовитис се примећује узимањем фибрина, едема строма и инфилтрације полиморфонуклеарних леукоцита.

Озбиљност артикуларног синдрома у реуматизму се значајно разликује. Важно је јасно разликовати артритис и не-базичне дијагностичке критеријуме за артралгију. За разлику од артритиса и изговара не бол у зглобовима у пратњи ограничења кретања, бол на палпацији и других симптома упале. Клинички најрељефнија појава реуматоидног артритиса: стимулисане непокретан положај пацијента у кревету полуволејом савијена удова захваћеним зглобовима, достижући 59-40 ° Ц грозницу, богато са карактеристичним мирисом зноја киселог, висока одговара степену активности ИИИ реуматска процеса лабораторијских параметара. Упални зглобови су равно отечени, у ретким случајевима, црвенило оштро болно са палпацијом и покретима. Температура коже преко њих је очигледно повећана. Погађани су углавном велики и средњи зглобови (колено, глежањ, лакат, рамена, зглоб). Некарактеристично пораз од малих зглобова на рукама и ногама, карактеристика почетних манифестација реуматоидног артритиса, као и укључивање зглобовима кичме, темпоромандибуларних, стерноцлавицулар и саркоилијачних зглобова. Реуматска грозница инхерентна чистоћа, нестабилност инфламаторних лезија са варијаблом, често симетрична заједничко укључивање у упалног процеса. Постоји карактеристичан образац миграторне полиартритис, где запаљенске промене дешавају у једној зглоба обично не више од недељу дана, а укупно трајање синдрома зглобне 2-3 недеље. Често под утицајем савремене антиреуматске терапије, полиартритис нестаје чак и краће (у року од неколико сати, дана). Само у малом броју случајева постоје егзацербације праћене новим повећањем температуре, повећањем лабораторијских индекса активности реуматског процеса. Међутим, истовремено, главни знаци остају: краткотрајне, квалитетне лезије појединачних зглобова без сталног прекида њихове функције.

Реуматски полиартритис код деце

Уобичајена болест у детињству повезана са стрептококном инфекцијом један је од значајних фактора смртности деце. Ток његовог хроничног са рецидивима. Главне манифестације болести су полиартритис, кардитис и мала хореа.

Етиологија. И примарна болест и релапсе несумњиво су повезани са бета-хемолитичким стрептококом, али детаљи о патогенези још нису разјашњени. Симптоми се јављају након 1-3 недеље инкубационог периода од времена инфекције. Стрептококна ангина код пацијента са реуматизмом може се изразити у минималној мери, а стрептокока током реуматског напада не може се открити. Болест је повезана са имунским одговорима антиген-антитела: уз поновљени контакт са стрептококом, титар о-антистрептолизина у крви је већи и са активним напретком остаје трајно висок.

Предиспозивни фактори болести су веома бројни, од којих су најважнији: 1. година: код деце испод 2 године реуматизам практично није пронађен и посматрано је мање од 10-12 година; 2. социјални услови: болест је чешћа у лошем стамбеном и материјалном стању; 3. клима: реуматизам је ретко у тропским земљама, чешћи у умереним климатским условима; у вези са побољшањем услова живота, упркос лошој клими у скандинавским земљама, где је болест раније била веома честа, реуматизам је сада веома ретко; 4. Сезонска ситуација: дјеца чешће болују у јесен-зимском периоду; 5. наследство: постоје породице где се болест јавља нарочито често, узроци ове генетички утврђене предиспозиције нису познати.

Патолошка анатомија. Реуматизам спада у категорију колагенских болести (колагенозе). Хистолошки, периваскуларној откривена карактеристичне промене, нодули Асцхофф, који се састоји од централног коагулума окружена луталице ћелије и лимфоците. Ове формације су распоређени око судова у срчаном мишићу интерстицијуму, у ендокарда у основи перикардних вентила, периартикуларно, понекад и под синовије. Хеарт Валве одлаже хијалина маса, рубтсуиас и бора, они су деформисани и изазвати неуспех вентиле (сужење вентила отвора). Од вентила који најчешће погађају митрални, најраје - вентили плућне артерије. На површини висцералне перикарда приметио велики број таложења фибрина и два листа су често течности. Понекад се јавља фузија перикарда. Док су хистолошке промене у срчаном мишићу и вентили су пролиферативног карактера у синовије зглобова, перикарда, плућне марамице, а понекад означен ексудативни процесе нагомилавања течности.

Симптоми реуматског полиартритиса. Почетак болести може бити акутан, постепен или тако неупадљив да само случајна откривена болест срца омогућава ретроспективну дијагнозу болести. У већини случајева, болест почиње након ангине, температуре, болова у зглобовима, мање често кардитису или малом хореју. Код прегледа и прегледа зглобова у већини случајева постоје класични знаци упале: црвенило, повишена температура, оток, бол и поремећена функција. Неопходно је узети у обзир чињеницу да су често зглобови само болни и да не показују знаке црвенила, отицања, стога бол у зглобу код деце већ даје основу за детаљно испитивање. Бол се истовремено примећује у многим зглобовима, или су зглобови погођени један за другим (полиартритис).

Промене у зглобовима у већини случајева праћене су обичним симптомима: температура или субфебрилно стање, лоше здравље, блато, депресија. Понекад постоје крвни притисци у носу, праћени болом у стомаку, као и анемија. Када су зглобни појаве ослабе, чини се - мада ретко - нови карактеристику реуматоидног симптом прстенастог еритема - осип у виду карти папула бледа црвена, углавном на задњем кожи.

Даље промене, које су прилично ретке и карактеришу степен активности болести, су реуматски нодули. Овај овални, густа на додир безболно нодули величину сочива или пасуља, који се налази непосредно испод коже чланака, лактовима, чашице, у, стопалима тетива и рукама преко спинозног процесе пршљена.

Одлучујући тренутак је учешће у патолошком процесу срца. Познато је фигуративно изражавање: "реуматизам лизира зглобове, али гризе срце." Почетком болести развија кардитис, који могу бити водећа манифестација сраане инсуфицијенције могу појавити у каснијим периодима болести, све док постоји активан процес, или се у повратним болести. Често пацијент пати од рецидива, израженије кардитис, могућност валвуларних лезија у срцу. По правилу, картица прати температуре изнад температуре импулса је знатно убрзало током сна он такође остаје палпитације, анемија брзо повећава, увелико убрзан седиментација еритроцита. У озбиљнијим случајевима, краткоћа даха, цијаноза, угњетавање, што указује на пораз срца. Срчани звуци су глуви, на врху срца чују се постепено повећавајући систолични буци; границе срца се повећавају.

Промене на електрокардиограму указују на учешће миокарда. Интервал П-Р се шири, сегмент С-Т се смањује; аритмија, срчани блок је могућ, а понекад се примећује и ритам галопа.

Неки пацијенти могу такође имати перикардитис. Бука трења се чује понекад само неколико сати или држи један или два дана у базној области или близу грудне кости у интеркосталном простору ИИ-ИИИ. Нестанак трења од трења, ако су срчани звуци глуви или су пригушени знатно повећани у комбинацији са карактеристичном радиографијом, указује на развој ексудативног перикардитиса. Често постоји панкардитис. Срчана декомпензација ретко се јавља током првог напада, чешће када се болест понови. Декомпензација се указује повећањем диспнеа, цијанозе, повећане величине јетре, едема и тешког општег стања.

Артхритис код деце

Појам "артритиса код деце" комбинује различите порекло и ток болести, који се јављају са заједничким синдромом и настају у детињству. У педијатрији и дечијој реуматологији, артритис се открива у сваком хиљаду деце. Важност проучавања проблема артритиса код дјеце одређује њен друштвени значај, односно висок степен инвалидности младих пацијената који, као резултат болести, често изгубе основне елементе самоуслужбе и не могу без помоћи одраслих.

Класификација артритиса код деце

Најчешћи облици артритиса код деце су: реуматоидни артритис, јувенилни реуматоидни артритис. јувенилни анкилозни спондилитис, реактивни артритис и артритис који су повезани са инфекцијом.

Јувенилни реуматоидни артритис карактерише хроничним инфламаторним лезијама зглобова непознате етиологије; Она се јавља код деце млађе од 16 година; Има стално прогресиван ток; понекад у пратњи укључивање унутрашњих органа. Реуматоидни артритис код деце може јавити у облику удруженог (тип моноартхритис, олигоартхритис и полиартритис) или системско (јоинт-висцералне) облика са лезија срца, плућа, ретикулоендотелијалног система, васкулитис. полисерозитис, увеитис и слично.

Јувенилни анкилозни спондилитис (Бецхтеревова болест) се јавља уз хронично упалу кичме и периферних зглобова. У 10-25% случајева, болест се дебитује у детињству.

Реактивни артритис код деце је група болести асептичног инфламаторног зглоба која се развијају као резултат трансплантиране екстраартикуларне инфекције. Реактивном артритису код деце укључују пост-ентероколитис и урогенитални артритис. Неки аутори се односе на Реутерсов синдром као реактивни артритис.

Инфективни артритис код деце укључује артикуларне синдроме који се развијају због вирусних, бактеријских, гљивичних, паразитских инфекција, Лајмове болести. Са заразним артритисом, патогене продиру директно у зглобну шупљицу са струјом лимфе, крви, као резултат манипулације или трауме.

Узроци артритиса код деце

Етиологија малољетничког реуматоидног артритиса није тачно утврђена. Међу узроцима ове врсте артритиса, дјеца се сматрају породично-наследном предиспозицијом, као и утјецај различитих егзогених фактора (вирусне и бактеријске инфекције, повреде зглоба, препарати протеина итд.). Као одговор на вањске утјецаје у тијелу дјетета, формирају се ИгГ, а имунски систем доживљава као аутоантигене, што је праћено производњом антитела (анти-ИгГ). Код интеракције са аутоантигеном, антитела формирају имунске комплексе који штетно утичу на синовијалну мембрану зглобног и других ткива. Као резултат сложеног и неадекватног имуног одговора развија се хронична прогресивна болест зглобова, јувенилни реуматоидни артритис.

Јувенилни анкилозни спондилитис је мултифакторијална болест, у развоју чија је велика улога додељена наследној предиспозицији и инфективним агенсима (Клебсиелла и другим ентеробактеријама).

Пост-ентероколитни реактивни артритис код деце је повезан са преносом интестиналне инфекције: иерсиниосис. салмонелоза. дизентерија. Урогенитални реактивни артритис је, по правилу, последица урогениталне инфекције (уретритиса, циститиса) изазваног кламидијом или уреаплазмом.

Појава артритиса код деце подстиче неповољни социјални и животни услови (нехигијенски услови, затворена влажност), честа хипотермија, инсолација, ослабљени имунитет.

Симптоми артритиса код деце

Јувенилни реуматоидни артритис

У артритисној форми артритиса, један или више зглобова (чешће симетрични) могу бити погођени код детета, што је праћено болешћу, отицањем и хиперемијом. Обично обележен укључивање у патолошког процеса великих зглобова (колено, скочни зглоб. Ручни зглоб), мање је вероватно да пате мале зглобове шака и стопала (интерфалангеалног, метатарсопхалангеал). У зглобовима постоји јутарња крутост, промена у ходању; деца млађа од 2 године могу потпуно зауставити ходање.

Код акутног артритиса код деце, телесна температура може порасти на 38-39 ° Ц. Артикуларни артритис код деце често се јавља са увеитисом, лимфаденопатијом. полиморфни осип на кожи, проширење јетре и слезине.

Зглобна (системска) форма артритиса код деце карактерише артралгија. лимфаденопатија, упорна висока температура, полиморфни алергијски осип, хепатоспленомегалија. Карактеристичан развој миокардитиса. полисерозитис (перикардитис, плеурисија), анемија.

Прогноза артритиса код деце доводи до развоја трајног деформитета зглобова, делимичног или потпуног ограничења покретљивости, амилоидозе срца. бубрега, јетре, црева. 25% деце са малољетним реуматоидним артритисом постаје онеспособљено.

Јувенилни анкилозни спондилитис

Симптоматологија укључује артикуларни синдром, екстраартикуларне и опште манифестације. Пораз спојева са овом врстом артритиса код деце представља моно- или олигоартритис углавном зглобова ногу; је асиметрична. Најчешће, болест утиче на колне зглобове, зглобове метатарсуса, метатарсофалангеалне зглобове првог прста; мање чести - кука и глежањ, горњи удови, стерноклавикуларни, стернокостални, сложени артикулације. Карактеристика развоја ентесопатија, ахилобуритиса, ригидности кичме, сакроилиитиса.

О екстраартикуларним симптомима код анкилозионог спондилитиса, увеитис и аортна инсуфицијенција су чести. нефропатија, секундарна амилоидоза бубрега.

Узрок инвалидитета у старијој доби је анкилоза интервертебралних зглобова и пораст колутних зглобова.

Реактивни артритис код деце

Реактивни артритис код деце развија се 1-3 недеље након инфекције црева или урогениталног система. Заједничке манифестације карактерише моно- или олигоартритис: оплетени зглобови, болови који се повећавају током кретања, промене боје коже преко зглобова (хиперемија или цијанотичност). Можда развој ентесопатија, бурзитиса. Тендовагинитис.

Уз болести зглобова, у реактивног артритиса код деце је много ванзглобни манифестације: (. Глоситис мукозе ерозија) болест ока (. Коњуктивитис, иритис, иридоциклитис), оралне слузнице, гениталија (Баланитис, баланопоститис), промене на кожи (еритем нодозум), оштећење срца (перикардитис, миокардитис, аорта. аритмија. АВ блок).

Уобичајене манифестације реактивног артритиса код деце укључују грозницу, периферну лимфаденопатију, мишићну хипотрофију, анемију.

Реактивни артритис код деце у већини случајева пролази кроз потпуни развој. Међутим, са продуженим или хроничним путем, могуће је развити амилоидозу, гломерулонефритис. полинеуритис.

Инфективни артритис код деце

Са артритисом бактеријске етиологије, симптоми код деце се нагло развијају. Истовремено, опћенито стање дјетета је значајно погођено: грозница, главобоља, слабост, смањен апетит. Локалне промене укључују повећање захваћеног зглоба у запремини, испирање коже и локалну грозницу, бубрега у зглобној регији у миру и његовог оштрог повећања кретања, присилног положаја крака, болова са ослобађањем.

Ток виралног артритиса код деце је убрзан (1-2 недеље) и обично је потпуно реверзибилан.

Туберкулозни артритис код деце дешава се на позадини субфебрилне грознице, интоксикације; чешће у облику моноартритиса са лезијама једног великог зглоба или спондилитиса. Карактеристична бледица коже преко погођеног зглоба, ("бледи тумор"), формирање фистуле са расподелом белих кашастих маса.

Дијагноза артритиса код деце

Имајући у виду полисимптомного проток артритиса код деце, у дијагностици обољења која укључује многе стручњаке: педијатар. дечији реуматолог. дечији офталмолог. дечији дерматолог. детски нефролог. и других дечији кардиолог. Приликом прикупљања историју обраћају пажњу на однос артритиса код деце са историјом реуматске грознице, бактеријских и вирусних инфекција, клиничке слике.

Основа инструменталне дијагнозе артритиса код деце је ултразвук зглобова. радиографија. ЦТ или МРИ зглобова и кичме. Најзначајније карактеристике артритиса код деце су сужење заједничких пукотина, анкилоза зглобова, ерозија костију, знаци остеопорозе. изливање у зглобну шупљину.

Да би се разјаснила етиологија артритиса, деца пролазе кроз лабораторијске тестове: одређивање АСЛ-О. реуматоидни фактор. ЦРП. антинуклеарна антитела. ИгГ. ИгМ. ИгА. комплемент; ПЦР и ЕЛИСА детекција хламидије, микоплазме, уреаплазме итд.; бактериолошки преглед фекалија и урина; имуногенетски преглед. Важну улогу у диференцијалној дијагнози артритиса код деце игра дијагностичка пункција зглоба. истраживање синовијалне течности. биопсија синовијума.

Туберкулозни артритис код деце се дијагностицира на основу анамнезе, рендгенског сантиметра. информације о вакцинацији БЦГ-а. резултати Мантоуксове реакције.

За искључивање оштећења срца, прописана је ЕКГ. Ехокардиографија.

Лечење артритиса код деце

Комплексна терапија јувенилног реуматоидног артритиса и анкилозног спондилитиса код деце претпоставља курсеве лијечења лијековима. физиотерапија, масажа. Терапија вежбањем. механотерапија. Током периода погоршања, НСАИДс, глукокортикоиди (укључујући пулсе терапију са метилпреднизолоном), имуносупресиви и биолошки агенси. Локални третман артритиса код деце укључује интра-артикуларну примену лијекова, привремену имобилизацију зглобова, носи корзет.

Приступ третману реактивног и инфективног артритиса код деце подразумева понашање етиотропне, патогенетске и симптоматске терапије. Користе се специјално одабрани антибактеријски лекови, имуномодулатори, НСАИД, глукокортикоиди. Лечење туберкулозног артритиса код деце врши се уз учешће дечијег фтиризатара уз помоћ лекова против туберкулозе.

Уз било који облик артритиса, дјеца могу имати користи од бицикла, пливања, кинезиотерапије, балнеотерапије. санаторијум и спа третман.

Инфективни полиартритис, његови симптоми и третман

Инфективни полиартритис се јавља у телу на позадини хроничне инфекције. Болест утиче и на дјецу и на старије људе.

Постоји неколико врста ове опасне болести. Међу њима - симптоми заразног полиартритиса и чији третман ће бити размотрен у овом чланку. Одликује се озбиљним оштећењима зглобова као резултат изложености бактеријској или гљивичној инфекцији.

Болест може утицати на људе различитих старосних група, али највећа вероватноћа је примећена код старијих особа старијих од 60 година и код деце.

Чак и савремене методе лечења - и конзервативне и хируршке, не могу посебно зауставити ширење артритиса. А 30% свих пацијената је на ивици губитка пуног капацитета за зглобове.

Узроци заразног полиартритиса

Већ име саме болести сугерише, због онога што се појављује. Гљиве, вируси и бактерије доводе до развоја болести. Али извори инфекције могу бити различити, зависно од старосне доби особе. На пример, код дојенчади ова болест може се појавити због чињенице да је током трудноће мајка боловала од гонореје. Или, када беба из неког разлога мора ставити катетер. Ово знатно повећава вероватноћу обољења.

Инфективни полиартритис код деце

У доби од две године дете може развити артритис због стафилококуса или хемофилуса. Слична ситуација се може видети код старије деце.

Организам може добити бактеријски стрептококус пиоген, који проузрокује болест.

Адолесценти који почињу да воде активан сексуални живот такође су у опасности. Окривите све, такозвана гонореја, чији је узрок гонококус.

А код старијих, артритис је узрокован акцијом Псеудомонас аеругиноса или Салмонелла. Како инфекција улази у тело?

Често, микроорганизми улазе у крвоток, а затим у зглобове. Мање често - током операције или ињекције.

Неки пацијенти се налазе у зони посебног ризика. Међу њима су они који пате од хроничног реуматоидног артритиса, носача ХИВ-а, гонореје. Они укључују људе који воле истополне односе, зависнике од дрога и зависнике од алкохола, дијабетичаре и особе са раком.

Ако се јављају симптоми инфекције зглобова, присуство артритиса треба проверити, пре свега, код пацијената који су били подвргнути операцији и којима су додијељене ињекције зглобова.

Симптоми заразног полиартритиса

Симптоматологија ове болести зависи од старосне групе пацијента, јер у различитим годинама живота узрок артритиса може бити потпуно различити микроорганизми (као што је горе поменуто).

Наравно, постоје знакови који су заједнички за свако доба. За њих носи: бол у зглобовима који су били задивљени или погођени артритисом. Током ходања и покрета, болни осећаји само повећавају.

Ако не пожурите са лечењем, онда болечина почиње да опљуска, преглед заједничких промена. Температура тела код пацијента је значајно повећана, а кожа у проблематичном подручју стиче љубичасту боју. Штавише, ситуација се погоршава. Постоји деформитет удова.

Локализација инфективног полиартритиса

Артритис инфективног типа код деце узрокује бол, грозницу и озбиљну анксиозност. Ситуацију погоршава чињеница да беба не може увек објаснити гдје боли и шта осећа.

Али вреди обратити пажњу на понашање детета. Он ће на нивоу инстиката ограничити било каква кретања погођеног удова, а ако и мало додирне зглоб, осећаће оштар бол.

Ако се у детињству, симптоматологија манифестује прилично споро, онда је код одраслих могуће лако развити болест. Међу главним симптомима артритиса у старијој доби је следеће:

  • карактеристично црвенило коже у подручју оштећеног зглоба,
  • тешки болни синдром,
  • висока телесна температура узрокована упалним процесом.

У месту оштећења, течност споја почиње да се акумулира, што узрокује појаву отока. А ово је преплављено смањењем покретљивости зглобова.

Важно је напоменути локалну природу болести, то јест, не артритис утиче на цело тело (бар једном), а делује на различите врсте спојева - лакат, колено и др.

Ако узрок болести постане тубогенозни патоген или инфекција гљивичног порекла, онда је симптоматологија мање изражена.

Понекад штетни организми утјечу на две локације, али углавном - један зглоб. Велики ефекти су карактеристични за артритис који изазивају гонореја или други вирусни патогени.

Дијагноза заразног полиартритиса

Ако не откријете ову опасну болест у времену, онда у најкраћем времену можете изгубити зглоб, због потпуног или дјелимичног уништења. Зато бисте одмах требали консултовати лекара са најмањи знаком артритиса. Прво, вршиће се квалитативно испитивање, што ће потврдити или одбити све страхове од пацијента.

Изводи се анализа течности унутар зглоба, што омогућава процену нивоа леукоцита и откривање присуства страних организама.

Често, течност у погођеном подручју садржи гнојне формације, а број леукоцита значајно прелази норму.

Грамов тест у боји вам омогућава да изолујете од укупне масе позитивних микроорганизама, а као резултат бактеријске инокулације отпуштају се негативни патогени. Ако ова врста истраживања не дозвољава постизање жељеног резултата, треба користити биопсију, чији је циљ анализа ткива близу зглоба.

Да бисте добили поуздане информације, потребно је да анализирате крв, спутум и урин.

Важно је да не мешате артритис инфективног типа са другим болестима који имају сличне симптоме. Међу њима:

  • Лајмска болест,
  • гих,
  • реуматска грозница.

Понекад, да бисте поставили исправну дијагнозу, помажете бол и локација, што указује на зглобне зглобове.

Лечење инфективног полиартритиса

Ово је једно од оних непријатних тренутака када сваки минут може погоршати ситуацију. Неопходна је хитна медицинска интервенција, која прати продужена физиотерапија.

Још једном, сјећамо се да за само неколико дана полиартритис може потпуно уништити зглобове. Последице могу бити неповратне и подразумијевају ограничење покретљивости тела.

Физиотерапија са полиартритисом

Стога, чим се појаве сумње, лекари одмах прописују посебне антибиотике, чак и без чекања на коначне резултате дијагнозе.

Када се открије врста патогена, третман се прилагођава како би се узеле у обзир нове информације о проблему. Ако је инфекција вирусна, онда ће се прописати нестероидни антиинфламаторни лекови. За четрнаест дана, третман антибиотика је обавезан.

Ако запаљење није елиминисано, курс се продужава још 2 недеље, бар. Постоје случајеви када лекови не дјелују на инфекцију, а узимање пробијања из зглобова је проблематично. У таквим случајевима се врши операција током које се одвија дренажа. Често се таква интервенција јавља након рана од пуцњаве.

Ако је лезија имала времена да наруши коштано ткиво и хрскавицу, онда је потребна реконструкција зглоба, која се врши хируршки. Али прије тога, морате проћи антибиотски третман како бисте уништили патогене.

Све ово време пацијенту је прописан аналгетички лек, јер се болест наставља са карактеристичним тешким боловима. Да би се ограничио кретање пацијента и, стога, заштитио га од изненадног бола, поставио је гуму на погођено подручје.

Антибиотици за полиартритис

Ресторативна терапија након третмана подразумијева спровођење вежби које побољшавају покретљивост зглоба. Физичка обука треба бити лака и не доводи пацијента до болних сензација.

Ако тражите помоћ у времену, онда се инфективни артритис може зауставити у почетној фази, док не почну деструктивни процеси у зглобовима. Али немилосрдна статистика указује на 30% пацијената који морају да се суоче са компликацијама у облику остеоартритиса. Ово мења облик зглоба.

А дечији артритис може изазвати поремећаје области кука, што ће проузроковати оштећење зона раста. Врло ријетко, болест изазива респираторну инсуфицијенцију или септични шок.