Хип ендопростетика: Принципи и рехабилитација

Болести зглобова су веома чести проблем, са којим се данас људи све више суочавају не само са старијим годинама. Једна од најпроблематичнијих је подручје кука. С обзиром да зглоб у колуту свакодневно преузима огромна оптерећења и телесну тежину, она је најугроженија.

Важна тачка у лечењу различитих врста болести зглобова је ендопростетика. У огромном броју случајева ендопростетика је панацеа против свих тешких болести кука. У овом чланку наћи ћете препоруке за припрему за ендопростетику и постоперативну рехабилитацију.

Шта треба да знате о зглобу кука?

Зглоб зглоб је највећи и веома тежак зглоб. То је класична шарка: састоји се од сферичне главе фемура, уграђене у конкавну округлу ацетабуларну шупљину у карличној кости. И глава стегненице и ацетабулум покривени су еластичном и издржљивом хрскавицом.

Ојачати лигамент заједничког зглоба заједничке капсуле. Глава фемура је прекривена зглобном хрскавицом, која јој омогућава да нежно клизи. Сферична површина главе омогућује кружно окретање бедра.

У шупљини зглобног колена је клизна синовијална течност која обезбеђује смањење трења, омекшавање удара и преношење неких хранљивих материја. Глава фемур се снабдева крвљу из васкуларног снопа који пролази унутар зглобног колка.

Зглобна глава је причвршћена за фемур кроз врата фемура, која заузима правокотну позицију на фемуру.

Снопови и мишићи чине положај главе у ацетабулуму, пружајући слободу кретања.

Као што је већ напоменуто, зглобни колут је највећи спој људског тела и због чињенице да се крећемо на две ноге, носи главно оптерећење у било ком покрету - трчању, ходању, ношењу тегова.

Зглобови хрскавице између костију играју важну улогу као амортизер при ходању, скакању и трчању. Уништавање хрскавице костима кости. То доводи до јаких болова и ограничења кретања.

Пошто су зглобови зглобова велики. Повређени и болесни зглоб колица узрокује велику патњу особи и као последица тога, у случају озбиљне болести зглоба кука, особа може бити у потпуности креветом.

Зглобна хрскавица између костију игра важну улогу као амортизер при ходању, скакању и трчању. Уништавање хрскавице костима кости. То доводи до јаких болова и ограничења кретања.

Хип ендопростетика - Опис

Протеза је вештачки уређај који може заменити функцију одређеног органа. Ако се протеза налази унутар људског тела, онда се зове ендопростеза.

А процес артхропластије зглоба је хируршка операција, током које се дијелови зглоба уништени од стране болести замењују вештачким. Ови вештачки делови називају се термином "ендопротеза", који има анатомски облик здравог зглоба и омогућава вам да изводите читав волумен покрета.

Замена истрошених делова зглоба са новим доводи до потпуног елиминисања болова у зглобу или његовог значајног слабљења, побољшавајући покретљивост у оперативном зглобу.

Ендопростетика зглобова, до данас, једна је од најефикаснијих операција у ортопедији.

Али, вреди напоменути да се прибегавају ендопростетици у оним случајевима када су исцрпљене све могућности конзервативног третмана. Симптоми болести могу варирати.

Пацијент се не може померити без лијекова за бола, ограничавајући кретање повећања зглоба, што спречава пацијента да иде без додатне подршке, узнемиравајући ноћне болове, постоје ограничења у самоуслужењу које доводе до потпуног или готово потпуног губитка функција мотора.

После таквих операција, пацијент заборавља на бол у зглобовима и враћа се у активни живот. Уопштено, операције се спроводе на ендопростетици великих (колена, кука, рамена, лакта) и малих (зглобова прстију) зглобова.

Најчешћа операција је за замену ендопротезе ендопростетике зглобног зглоба. Ово се дешава из више разлога, а најважнији од њих је то што је зглоб зглоб који узима огромна оптерећења и целокупну телесну тежину на себи.

Укупна замена кукица је хируршка операција, при чему се болесни хрскавице и зглобови замењују умјетним материјалима.

Као што је већ поменуто, ендопростетика зглобног зглоба - најчешћи метод замене ткива зглобова. Ова комплексна високотехнолошка, артроскопска мини-инвазивна операција захтева вештину ортопедског хирурга и искуства његових асистената.

У зависности од природе оштећења зглобова, ортопедски лекар одлучује који тип дизајна ендопротезе користи за сваког пацијента.

Нажалост, многи пацијенти са болестима зглобова у колуту до последње су се уздржали од рада артхропластике кука због страха и недостатка свијести. Они морају трпети свакодневни бол, ограничити њихов активни живот. Ово утиче на емоционално стање.

Заправо, артхропластија кука је веома ефикасна операција која омогућава болеснику да олакша бол и врати функцију удова.

Врсте и дизајн ендопротеза зглобних зглобова

Материјали од којих су направљени модерни заједнички ендопротези имају велику чврстоћу и добар опстанак у људском телу. Због тога је њихов век трајања у просеку 15-20 година, ау многим случајевима пацијенти их користе до 30 година. Када се ендопротеза исцрпљује, она се замењује новом.

За производњу протеза користе се керамика, метална и посебно издржљива пластика. Ови материјали треба да имају добру отпорност на хабање, а такође их лако рукују, како би се постигла добра повезаност компоненти протезе.

Сама производња протеза је компликован технолошки процес. Свака протеза пролази кроз вишеструку контролу и сертификацију.

Савремени развој у области ендопростетике има за циљ повећање трајања функционисања протезе, нарочито код младих пацијената, што се постиже коришћењем савремених материјала у производњи протеза.

Савршеност протеза одвија се у многим правцима: оптимизирају облик, методе фиксирања и покривања чаше и протетских ногу, парова трења између главе и ацетабуларне компоненте, величине главе.

Данас се пуно пажње поклања паровима трења између главе и чаше протеза. материјали саме протезе.

Сваки пар трења има своје предности и недостатке, а за сваког пацијента је неопходно одабрати "златно средство".

Рад ендопростетике је потпун (укупно) или непотпун (дјеломичан). У парцијалној ендопростетици замењени су само носени делови зглоба, на пример, глава кости или зглобне шупљине. Због тога се ова операција назива и униполарна ендопростетика.

За разлику од једнополне протетике, са тоталном протетиком, цео зглоб се замењује ендопростезом.

Модерна ендопротеза кука је сложен технички производ. Баш као нормалан зглоба кука, вештачка глава се састоји од кружне и конкавне корита, а где глава ротира, чиме се омета нормалан опсег покрета.

Обично се протеза састоји од ноге, главе, чаше и облоге.

За сваки специфичан случај изабрана је одговарајућа протеза. Свака од компоненти има свој распон величине.

трење монтажа - између којих је протеза се врши материјале реакцију резултат кретања у вештачком кука: главе бутне кости, носе на ногама конус и убаците гленоид шупљину. Глава се може састојати од метала или керамике. Облога се може састојати од полиетилена, метала или керамике.

Тип и квалитет материјала који се користе у фрикционим јединицама у великој мјери одређују вијек трајања ендопротезе. На основу тога, ендопротеза кука је подељена на:

  1. метал-полиетилен;
  2. керамика-полиетилен;
  3. керамика-керамика;
  4. метал-метал;
  5. оксниум-полиетилен. Протезе зглобова се разликују по типу фиксације:
  • ендопротезе цементне фиксације;
  • ендопростеза цементна фиксација.

Ендопротеза зглоба кука са скраћеном ногом омогућава извођење ендопротезе са мањом фрактуром стегненице без смањења поузданости фиксације!

Протетика зглобног зглоба помоћу индивидуалне протезе направљене 3Д технологијом.

У нормалним случајевима, након што су доктор и пацијент одлучили о моделу будућег вештачког зглоба, облик и величина завршене ендопротезе су појединачно одабрани.

У најкомплекснијим клиничким случајевима наручују се индивидуалне ендопротезе, узимајући у обзир све физиолошке карактеристике пацијента. На основу резултата компјутеризованог томографског прегледа карличних костију пацијента уз помоћ савремених програма створени су 3Д модели карличних костију.

Ова техника се користи у водећим клиникама широм света, омогућује брзу остеоинтеграцију и обнову носивог капацитета активираног удова од првих дана након операције.

Узроци и болести које доводе до артропластике кука

Рад ендопростетике се користи за разне болести и повреде зглобног апарата, што је довело до потпуног или готово потпуног губитка моторичких функција. Такве зглобне болести укључују:

  • Остеартхроза кичмених зглобова је коксартроза стадијума ИИИ-ИВ;

Главни симптоми коксартрозе, који узрокују пацијенту да се консултује са доктором, је бол, ограничавање кретања у узнемиравању зглобова и хода. Обично се болест развија након 40 - 50 година.

Секундарна коксартроза карактерише пораст једног зглоба кука, мање је често оба зглоба укључена у процес.

Болест се постепено развија, постепено. Не постоји таква ствар као акутна. За артрозо је карактеристично да се бол јавља након стања одмора, а постепено, док се пацијент "раздваја", интензитет бола се смањује.

До вечери, док се терет повећава, бол у зглобу се поново повећава.

  • Зглобна оштећења у системским болестима везивног ткива, као што су реуматоидни артритис, Бецхтеревова болест, псоријаза, системски еритематозни лупус;
  • Асептична некроза главе фемур;
  • Сплинтерни преломи главе фемур;
  • Несростсхиесиа фрактуре и лажни спојеви на врату фемур;
  • Свежи преломи вратног фемура код пацијената старијих од 65 година;
  • Тумори главе фемура, врата фемура код пацијената било којег узраста;
  • реуматоидни полиартритис;
  • Бецхтеревова болест;
  • системски еритематозни лупус;
  • коксартроза различитог поријекла;
  • хип дисплазија;
  • хронична урођена дислокација код одраслих;
  • псеудоартроза грлића материце;
  • асептична некроза главе различитог поријекла;
  • деформација подручја ацетабулума са последицама трауме;
  • тумори проксималне стегненице;
  • неки облици туберкулозног кокса;
  • неуспешни исходи претходних операција на заједници;
  • преломи врата и глава фемур.
  • Хип дисплазија

Постоје неки случајеви када проблеми почињу са неколико или низом наведених узрока и болести.

Више о сваком од њих:

Остеоартритис зглобног зглоба (коксартроза) - болест почиње са преоптерећењем и погоршањем исхране зглоба или са упалом. Због тога се запремина течности у зглобу колка смањује, хрскавица се разређује и сузе, а тиме и бол и ограничење покретљивости у зглобу.

Дисплазија зглобова је урођена неразвијеност ацетабулума. Дисплазија је често узрок дислокације и артрозе, чак и код пацијената у чврстом добу.

Запаљење зглоба кука (Цок, артритис) јавља код остеоартритиса, и заједнички преоптерећење тешке реуматске болести попут анкилозни спондилитис, гихт, псоријаза, зглобне, реактивни артритис, системски лупус еритематозус.

Асептична некроза главе фемора се јавља када је васкуларни сноп закрнут или стиснут, снабдевајући главу бутине крвљу. Као резултат крварења, глава фемур умире и пада, што доводи до бола и непокретности.

Фрагмент врату фемура је чест у остеопорози (губитак калцијума код костију). Врат стражње је најтањи и најмање издржљив сегмент фемура. Карактерише га оштар бол, немогућност извршавања било ког покрета у зглобу. Прекрет је подложан хируршком третману.

Треба напоменути да је један од најзначајнијих узрока таквих проблема са зглобовима прецизно механички ефекат на њих.

Најчешћи узроци повреде кука су:

  • Некроза феморалне главе;
  • Запаљење зглобова (заразне компликације;
  • Хормонске промене;
  • Диабетес меллитус;
  • Изнети ткиво хрскавице;
  • Дисплазија (конгениталне деформације зглобног зглоба;
  • Метаболички и циркулаторни поремећаји;
  • Системске болести;
  • Хронични стрес итд.

Другим ријечима, то су различите патологије које доводе до деформације и уништења зглобне хрскавице, ау каснијим фазама - мозга костију који формирају зглоб.

Припрема за операцију

Након доношења одлуке о операцији, добиће вам дан хоспитализације.

Пре операције вам је потребно:

Завршите клиничку студију (испоруку тестова, консултације специјалиста).

Истовремене болести, као што су кардиоваскуларне болести, дијабетес мелитус, чир на желуцу и други, доводе до фазе ремисије (компензације).

Санитарни фокуси хроничних болести: инфекције уринарног и респираторног тракта.

Не треба оштетити кожу (абразије, чиреви, пукотине), ако је потребно, обратите се специјалисту.

Проверите стање зуба, ако је потребно, лечите. Када уклањате зуб, сачекајте две недеље да се рана зарасте.

Проверите тежину и БМИ (индекс телесне масе), који се израчунава по формули: маса (кг) / висина2 (м2). БМИ не би требало да прелази 35-40. Ако имате прекомјерну тежину, можда вам се саветује да је смањите пре операције. Молим вас, узмите овај савет врло озбиљно, јер смањење телесне тежине значајно смањује ризик од постоперативних компликација и значајно побољшава крајњи резултат и продужава век вештачког зглоба који сте установили.

Пушење слаби циркулацију крви. Пре месец дана пре операције требали бисте престати да пушите.

Неопходно је донијети докторски закључак, дијагнозу и листу лијекова. Тестови крви: количина, биохемија и коагулација; резултати ЕКГ-а, рентгенског зглоба кука у две пројекције. Понекад ради разјашњења дијагнозе, потребне су додатне слике пацијента или повређеног зглоба. За визуелну дијагнозу користе се МРИ и компјутерска томографија.

Хронични пацијенти требају донијети дозволу од медицинских специјалиста. На пример, од кардиолога - пацијената са кардиоваскуларним болестима, ако сте доживели мождани удар, потребна вам је дозвола неуропатолога итд.

Недељу дана пре операције за кука ендопротезе је потребно да престану да узимају антикоагуланте, као што су аспирин и плавик и други лекови крви-разређивање. Ово мора бити пријављено хирургу или лекару који лечи.

Шта треба урадити у кући пре него што одемо у болницу ради операције, како би се повратак учинио удобнијим и сигурнијим:

У кухињи иу другим местима ставите ставке које редовно користите на нивоу руке тако да не морате да их повлачите или савијте.

Ако живите у одвојеној кући, размислите како да избегнете непотребно пењање степеништа: промените именовање соба - на примјер, привремено направите спаваћу собу из дневне собе.

Померите намјештај како бисте ослободили довољно простора да ходате на штакама или шетачем.

Добијете одговарајућу столицу - јака, са седиштем довољно високе тако да вам колена испод кукова, и са поуздани наслони за руке лакше да се пробуди из њега.

Да би се олакшало кретање после ће бити отпуштен после операције, хода по стану или кући, заједно са својом породицом као "енфорцемент" или специјалиста за безбедност: уклонити или пасте дуплу лепљиве траке све углове простирке да о њима не може да се саплела.

Скините лабаве жице на поду. Ако имате паркет код куће - провјерите све своје даске тако да ниједан од њих не испадне. Покријте оштре углове стола и другог намјештаја с посебним меким јастучићима (продато у дечијим продавницама). Осигурајте нормално осветљење свих соба и углова у вашем дому.

Припремите купатило. Ако се туширате док стојите у купатилу, биће вам потребно поуздано седиште без ручица. Ако имате кабину за туширање, можете користити било које поуздано седиште.

Седиште треба да има ноге са гуменим држачима који спречавају клизање.

Направите стабилан рукохват на зиду купатила или тушем.

Непосредно пре саме операције, хоспитализација се врши дан прије планиране операције. У чекаоници видећете терапеута, специјалисте за ортопедску трауму, објасните шта треба да знате о предстојећој операцији.

Ако је потребно, извршиће се додатни преглед (лабораторијски, радиографски, функционални).

У преоперативном периоду након прегледа лекара за рехабилитацију:

  • обука за употребу штака;
  • третман вежбања пешака са додатним средствима подршке без стреса на радном делу;
  • учење технике седења, седења, устајања;
  • масажа (ако је потребно);
  • електростимулација мишића доњих удова (ако је потребно).

Операција

Пре операције, вене су катетеризоване. Операција се обично одвија под општом анестезијом или регионалном спиналном анестезијом. У другом случају, ињекција се прави у лумбалној регији, након чега ноге не чују ништа неколико сати. Након анестезије, инсталира се уринарни катетер.

Током операције бићете свесни, али можете спавати ако желите.

Ако је потребно, на крају операције, хирурзи "одводе" заједничку - убризгавају 1-2 танке пластичне цијеви (дренажа) у њега, тако да се постоперативна крв у њему не акумулира.

Крв која пролази кроз одводе биће сакупљена у посебним пластичним контејнерима, које ће сестре променити све док се одводе не уклоне. Рана је зашијена.

У стандардним случајевима имплантација вештачког споја траје 1,5-2 сата.

Током операције, након отварања коленског зглоба и излагања зглобних површина костију, врши се делимично уклањање коштаног ткива. У овом случају, лигаментне структуре зглоба (латерални и крижни лигаменти) остају непромењени. Да би се побољшала функција зглоба, хирург може вратити интегритет лигамената који ојачавају зглоб.

Затим се на припремљене површине костију формирају зглобови. Форм заптивке ендопротезе прати облик зглобне површине споја, стога опсег покрета у зглобу простетичком је приближно иста као у нормално функционише зглоба.

На крају операције, прије наношења шавова, у рану се инсталира дренажа, дуж ције ће се одвијати одлив садржаја рана (крв, ексудат).

У току операције предузимају се мјере за спречавање заразних компликација, ако је потребно, попуњавање крви, одводити рану како би се спријечило крвотење.

Након завршетка интервенције, пре него што стигнете до своје собе, провести ћете неко вријеме на одјелу за анестезиологију и реанимацију. У једној од вена на вашој руци, имат ћете интравенски катетер.

Требали бисте знати да ће се први пут након операције сусретати са болом, али ће вам бити дате ињекције које ће вам помоћи да се носите са њим.

Ако сте подвргнути операцији под анестезијом кичме, одмах након интервенције не можете померити ноге и нећете их осећати. Међутим, осјетљивост и кретање у року од 2-4 сата након операције постепено ће се опоравити.

Постоперативни период

Након хируршке процедуре ендопростетике зглобног зглоба, пацијент остаје у јединици интензивне неге под надзором, све док не прође ефекат анестезије.

Први дан након операције, у зависности од тежине почетно стање, пацијент се обавља било у јединици интензивне неге (тешког општег стања пацијента у великој трауме, широка хирургија) за појачану контролу пацијента здравственог стања, или у својој соби.

У постоперативном периоду наставља се примена антибиотика, анестетика, симптоматског лијечења. Активација у кревету је дозвољена већ 1. дан након операције. Од другог дана можете седети у кревет, покренути статичне вежбе за мишиће удова, изводити респираторну гимнастику.

Ходање са дозираним оптерећењем на управљачком делу и додатном подршком (штаке, јахање-школа) је могуће већ од 3 дана. Вежбање је веома важно и смањује ризик од компликација као што је тромбоза, итд. касније следи интензивна терапијска гимнастика, која помаже у јачању мишића и побољшању покретљивости. Шутеви се уклањају 10-12 дана.

Правилно понашање пацијента заменом зглоба ће вам омогућити да лако прошете кроз дуг период опоравка - од 3 до 6 месеци. Све зависи од врсте операције, општег стања здравља и успешног програма рехабилитације.

Хоспитализација после ендопростетике зглоба кука, по правилу, траје око 7 дана. Извод се, по правилу, јавља 8.-12. Дан након операције. Након пражњења, важно је стриктно поштовати ограничења и рецепте прописане од стране хирурга.

Рехабилитација

Након одласка из болнице, пацијент већ зна да се процес опоравка може убрзати ако се све уради исправно. Након пражњења из болнице, пацијент наставља да користи штаке или шетаче.

Током периода опоравка након артхропластије кука, треба се придржавати чистоће и хигијене - нарочито у подручју реза.

Неколико месеци након артхропластије кука, пацијент наставља да буде под надзором ортопедисте и физиотерапеута.

Стога, вјештине пацијента су фиксне, равнотежа и стабилност се побољшавају приликом ходања.

Ако сте после операције изненада имали следеће симптоме:

  • висока температура;
  • грозница;
  • едем не пролази;
  • бол се не зауставља;
  • крварење и испуштање из реза;
  • упорна мучнина;
  • утрнутост, трепављење и трљање у ногама;
  • присуство крви у урину.

Ако имате било који од ових симптома, одмах контактирајте свог доктора.

После артхропластије куке, препоручљиво је да се мишићи стегнутих чак и у болници истичу, да би се вршиле вежбе дисања под надзором лекара.

  • Место реза треба увек бити чисто и суво.
  • Не можете снажно савити ногу (више од 90 степени).
  • Не можете оштро окренути нож десно на лево, како бисте избегли дислокацију.
  • Правилно померите кукове и радну ногу.
  • Спавајте боље на леђима или здраве стране.
  • Посматрајте уравнотежену дијету. Контролно гвожђе и калцијум, који су неопходни за најбрже зарастање ткива и обнову мишићне чврстоће. Користите производе као што су: месо, риба, семе сезама, поврће и воће, ораси, семе бундева итд.
  • Избегавајте стрес и анксиозност.
  • Избегавајте интензиван физички напор.
  • Користите посебан јастук како бисте смањили оптерећење новог зглоба.
  • Свакодневно радите вежбе за враћање изгубљених функција.
  • Да води здрав животни стил.

Погодно је за старије пацијенте да ходају ходачима. У случају коришћења протезе са фиксацијом на бази цемента дозовано је дозвољено оптерећење дозе од 80%, што је важно код старијих и сенилних пацијената.

За спречавање тромбемболизма, пацијенти прелазе доње екстремитете са еластичним завојима или користе еластичне чарапе.

У случајевима коришћења протезе са цементним типом фиксације, оптерећење на управљачком делу је ограничено на 20% тежине пацијента у периоду од 6 до 8 недеља.

Могуће компликације

У неким случајевима, операција замене зглоба је посљедња могућност на коју болесна особа може да се ослони. Али као и све операције, операција замене има своје ризике. Ови ризици су већи за ревизију (поновљене) хируршке интервенције.

Могуће компликације након замене кука су:

    1. Инфективни процес (параендопротезна инфекција). Инфекција у ендопротези (суппуратион) је озбиљна компликација. Његов третман је комплексан, дуготрајан и скуп. Инфективне компликације се манифестују болешћу, отицањем, црвенилом на месту инфекције, оштром кршењем носеће и моторичке функције удова.

Када гнојни процес прелази у хроничну фазу, формира се фистула, од које се гној стално или периодично ослобађа.

Ризик од развоја пара-ендопростетског процеса инфекције посебно је повишен код пацијената са истовременим болестима као што је реуматоидни артритис који узимају хормоналне лекове.

    1. Дислокација ендопротезе. Јер вештачки зглоб није пуноправна замена зглоба до садашњости, његове функционалне могућности су сразмерно ниже. Са неким безбрижним покретима у зглобу може доћи до дислокације ендопротезе.

Због тога, након операције артхропластике кука, стриктно се не препоручује да савијте ногу у куку више од 90 °, а такође и да окренете ногу према унутра. Дислокација се може десити и када пада.

Када дође до дислокације, коригује се под анестезијом. После тога, нога је имобилизована. На крају акутног периода, увек постоји ризик од поновљених дислокација. Ако се дислокација не може затворити затвореном стазом, врши се отворена дислокација.

3. Лом ендопротезе. Нога или врат ендопротезе могу се сломити. Ово је због такозваног. "Умор" од метала, који се развија због константних оптерећења на металним конструкцијама.

Чак и протезе од најтрајнијих легура нису имуне од таквих компликација. Нестабилност компоненти ендопротезе (асептичка нестабилност, отпуштање ендопротезе).

Када стоје или ходају на ендопротези, постављено је велико оптерећење, у зглобу између кости и ендопротезе постоје микро-покрети.
Као резултат, ендопротеза се опушта.

4. Протрљавање ацетабулума. Ово увођење феморалне компоненте протезе (главе) у ацетабулум са перфорацијом његовог зида и изласком у шупљину мале карлице. Таква компликација оштро нарушава функцију зглоба (чини га практично немогућим), али и оштећује карличне органе.

5. Промена дужине активираног удова (издужење или скраћивање). Слична компликација може настати ако је ендопротеза погрешно инсталирана. Такође, ова компликација може бити због слабљења периартикуларних мишића. У овом случају потребно је ојачати ове мишиће физичким вежбама.

6. Постоперативни неуритис (тракцијска неуропатија). Ово је запаљење нерва које пролазе близу зглоба услед трауматизације (хиперектензија или компресија) током операције.

Генерално, постоперативни неуритис може се појавити као последица грешке од стране хирурга.

7. Тромбоза дубоких вена удова. Након операције, ради екстремитета може формирати угрушака у венама које су последица смањења покрета (као ниска физичка активност не ради мишићно-венске "пумпу" - пумпу која помаже кретање крви у венама доњих екстремитета). У исто време, крвна стагнација се јавља у венама, крв постаје дебљија, што доводи до тровања.

Врсте вежби за опоравак од операције

Покушајте да посветите своје слободно време физичкој терапији. У почетку ће му бити придодати мали бол, али свакодневно ћете постати лакши.

Први циљ терапије вежбама је побољшање циркулације крви у оперативној нози како би се спречило стагнација крви, смањење едема, убрзано лечење постоперативне ране.

Следећи важан задатак вежби физиотерапије је рестаурација мишићне чврстоће активираног удова и обнављање нормалног запремина кретања у зглобовима, потпора целе ноге.

У првих 2-3 недеље након операције вежба се проводи у кревету. Све вежбе морају се изводити глатко, споро, избегавати изненадне кретање и прекомерну напетост мишића.

Сврха овог рехабилитационог периода је научити како изаћи из кревета, стајати, седети и ходати тако да можете сами учинити безбедним.

Излазити из кревета треба да буде у правцу неопериране ноге.

Када ходате у првих 7-10 дана, можете само додиривати подигнуту стопу пода. Затим, донекле повећајте оптерећење на стопалу, покушавајући да га напустите силе једнаком тежином стопала или 20% ваше телесне тежине. Шетња може бити дуго колико и ваше доброће, стање ваше ноге, без смањивања времена терапеутске гимнастике.

Након што сте научили да самоуверено стојите и шетате без помоћи, вежбање терапије треба проширити.

На пример, следеће вежбе:

Флекион у зглобу кука. Ставите објекат на површину од којег можете да клизите (на пример, ручник), испод стопала на управљачу. Подигните окренути екстремитет до пртљажника, савијте га у кољену, притиском пете до клизне површине и повлачењем на задњицу. Прсти у вјежби су усмерени према горе. Држите екстремитет у том положају неко време, а затим вратите стуб у првобитни положај.

Угао савијања треба постепено повећавати.

Стави ноге на страну. Узми позицију која лежи на леђима, истезање ногу. Ставите објекат на површину од којег можете да клизите (на пример, ручник), испод стопала на управљачу. Прсти треба показивати на плафон.

Сада лагано померите стопало на страну, а затим полако вратите у првобитни положај. Током вежби колена не смеју додиривати.

Флекион у зглобу кука. Положите лежиште на леђима, док оперирана нога треба мало савијати. Након тога подигните овај део, савијте колено под углом од 900, и држите ову позицију неко време.

Полако савијену ногу вратите у првобитно стање, током вежбања, здрава нога се не савија и мора остати на поду. Прсти су усмерени према горе.

Истовремено, флексија се треба обавити полако и нежно.

Стави ноге на страну. На здраву страну направите угодан положај лежишта. Ставите јастук између ногу. Подигните здраву ногу и ставите савијену руку испод главе; Ставите главу на руку. Затим подигните радну ногу, задржите овај положај неко време, а затим га вратите у првобитни положај.

Подигните ноге, држите их равно. Немојте исправљати прсте и држати ноге паралелне поду.

Стави ноге на страну. Поставите јак објекат на поду мале висине и стојите на њој здравом стопалом. Неопходно је да стојите незнатно изнад нивоа пода тако да га оперирана нога не додирује.

Да бисте одржали равнотежу, можете пратити, на пример, позадину столице. Одведите руку на страну, а затим је вратите назад.

Нога мора бити равна, али не истегните прсте. Да повуче ногу, треба да буде веома споро до појаве оштрог бола.

Продужетак у зглобу кука. Стојте испред столице, зграбите леђа обе руке. Носите тежину тела до здравог удова. Полако померите покретну ногу уназад, без савијања, а затим га ставите у првобитни положај. Приликом извођења вежбе, горњи део тела треба исправити.

Флексија колена. Стојте испред столице, зграбите леђа обе руке. Благо савијте ногу у колено и подигните га. Држите тако напету позицију неко време. Затим полако спустите ногу. Колено треба напредовати, а стопало мора бити паралелно са подом

Продужетак у зглобу кука. Заузмите позицију која лежи на стомаку, док су ноге исправљене, а руке су истегнуте изнад главе. Савиј радну ногу у колену. Подигните куку према горе, држећи колено савијен. Држите ову позицију неко време.

Полако спустите ногу на под, држећи колено савијен. На крају, поравнајте ногу, враћајући се у првобитни положај. На секунд, опустите се, а затим поновите вјежбу.

Ова врста вежбе се препоручује, барем у почетку, под надзором специјалисте.

Продужетак у зглобовима колена и кука. Питајте доктора ако можете обавити ову вежбу. Заузмите позицију која лежи на вашем стомаку, постављајући јастук испод ње како бисте избјегли превеликост струка, истегните руке изнад главе.

Поставите ваљак испод ногу тако да прсти падају према поду. Подигните колено изнад пода, усмеравајте задњи део колена на плафон. Подигните исправљену ногу док не осећате напетост.

Све горе наведене вјежбе треба обавити током дана сваки сат током неколико минута за 5-6 понављања.

Ендопростетика зглоба кука: индикације, компликације, рехабилитација

Ендопростетика је хируршка операција која замењује болеснички зглоб са вештачким имплантатом. Овај метод лечења се тренутно сматра најјединијнијим, наравно, када лекови или физиотерапија више не помажу.

Већина пацијената се суочава са овим након 50 година. Уништавање зглобова, које долази из разних разлога, може довести до потпуне непокретности особе.

После ендопростетике зглобног зглоба, функција мотора оперисане екстензије је настављена у потпуности, а бол нестаје приликом ходања.

У овом чланку ћете научити шта је артхропластија кука, индикације и контраиндикације на операцију, као и карактеристике периода опоравка.

Шта је артхропластија кука?

Хип ендопростетика

Протеза је вештачки уређај који може заменити функцију одређеног органа.

Ако се протеза налази унутар људског тела, онда се зове ендопростеза.

Заједничка замена је операција која замењује зглобне компоненте са имплантатима, који имају анатомски облик здраве зглобове и омогућавају вам да изводите читав волумен покрета. После таквих операција, пацијент заборавља на бол у зглобовима и враћа се у активни живот. Операције обавља главни замене зглоба (колено, кук, раме, лакат) и мали (Кнуцклес) зглобова.

Рад ендопростетике се користи за разне болести и повреде зглобног апарата, што је довело до потпуног или готово потпуног губитка моторичких функција.

Материјали од којих су направљени модерни заједнички ендопротези имају велику чврстоћу и добар опстанак у људском телу. Због тога је њихов век трајања у просеку 15-20 година, ау многим случајевима пацијенти их користе до 30 година. Када се ендопротеза исцрпљује, она се замењује новом.

Металне ендопротезе су израђене од различитих легура од нерђајућег челика. Фиксирани су на кост са посебним цементом, који је акрилна смола и легуре кобалта, хрома. Легуре титана се користе за производњу клизних компоненти ендопротезе, на пример, глава хумеруса или стегненице. А за производњу клизних површина користе се полиетиленска и алуминијумска керамика тешке употребе.

Производња протезе је сложен технолошки процес. Свака протеза пролази кроз вишеструку контролу и сертификацију.

За производњу протеза користе се керамика, метална и посебно издржљива пластика. Ови материјали треба да имају добру отпорност на хабање, а такође их лако рукују, како би се постигла добра повезаност компоненти протезе.

Структура зглоба кука

Зглобни колут је један од великих сферичних зглобова нашег тела. То је главни носач споја и носи значајно оптерећење при ходању, трчању, ношењу тегова. Његов облик се може представити у облику лопте која се налази у дубоком гнезду заобљеног облика.

Зглобна шупљина зглоба кука формира карлична кост и назива се ацетабуларна шупљина. У њој је глава фемур, која је повезана с тијелом фемур уз помоћ вратног фемура. Нешто испод врата вратног стола је кошчена надморска висина, која се назива великим трохантером. Мишеви глутеалног региона придружују се овој фемур страници. Зглобну капсуле зглобног зглоба ојачају снажни лигаменти причвршћени на једном крају до карличног зглоба, а други на стегну.

Зглоб колка је прекривен мишићима глутеалног региона иза и мишића предње грудне кости напред. Глава стегненице, која се налази у ацетабуларној шупљини, прекривена је зглобном хрскавицом. Зглобна хрскавица у зглобу зглобова достиже дебљину од 6 мм. Зглобна хрскавица има врло глатку површину беличасте боје и густу еластичну конзистенцију. Због присуства зглобне хрскавице, трење између суседних зглобних површина је значајно смањено.

Снабдевање крви у главу стегнутог стомака врши се судовима који се налазе у врату бедра. Са преломом врата може се узнемиравати циркулација у глави, што доводи до некрозе (некрозе) главе фемура. Због тога, прелом врату фемура може бити праћен озбиљном компликацијом, која се зове асептична некроза.
Осим тога, врло често не постоји фузија врату фемура са његовим преломима због повреде локалног циркулације.

Индикације за ендопростетику

Донети адекватну одлуку о потреби ендопростетике зглобова зглобова је могућа само специјалиста ортопедске трауме након проучавања историје болести. Узети у обзир потребу да се не само жалба пацијента од бола у аспектима, али и старости, стадијум болести, трајање физиотерапеута третмана и њихове ефикасности, број болних лекова / стероидима, које су предузете током дана.

Темељне фактори који руководе експерт одбија да не хируршком лечењу у корист замене зглоба, су неподношљиви бол, што је нереално дуго времена извадите аналгетик; Немогуће је извршити скуп потребних операција за живот без помоћних компоненти.

Рад замене кукица се користи за следеће болести, повреде и њихове посљедице.

Остеоартритис зглоба кука

Остеоартритис (или, у супротном, остеоартритис) зглоба кука - стање у коме зглобне хрскавице обезбеђује глатку клизни површине споја, постепено троши. Овај хрскавица не клизи, а његова површина постаје слична шмиргласу.

Касније, када се артикуларна хрскавица погоршава, кости (глава фемора и ацетабулум) такође су укључене у процес. Уз продужену артроизу зглоба кука у костима, због уништења хрскавице, формирају се густе слојеви коштаног ткива (подручја склерозе).

Чињеница да је хрскавица апсорбује рад, али ако се разређује хрскавица, кости се у великој оптерећење удара - то јест, у ствари, постоји хроничан кост модрица - и тело реагује на овај печат кости, тј склерозе.

Након формирања склерозних места у слојевима костију, поред хрскавице, могу се формирати цисте. У каснијим фазама остеоартритиса може доћи до коштане израслине (шиљцима) на рубовима чашице, главе, врата и трохантер, и врата бутне кости и сама почиње да деформише. Понекад хрскавица носи далеко и потпуно нестаје и кости главе бутне кости је потпуно спојени са кости чашице, и кретање у заједничком нестати уопште - то стање се назива редуковани мотилитет (влакнастих или костију).

Прочишћавање хрскавице и деформација врата фемура са артрозо зглоба зглоба доводи до скраћивања целе ноге за неколико центиметара.

Обично се артроза манифестује болом, крутост и смањење амплитуде кретања у зглобу. У раним стадијумима артрозе, бол и крутост се манифестују само у тренутку подизања након сна или продужења седења и пролазе за неколико минута. Али што је већа артроза, то је више времена потребно за "дисперзију" ујутру после спавања.

Боле се може манифестовати током дана, интензивирати се након продужене вежбе. У најтежим стадијумима артрозе, бол постаје трајна и не пролази ни ноћу. У артрози зглобног зглоба постоји још једно име - коксартроза.

хип артроза могу третирати конзервативно, односно неинвазивни (контрола тежине, стрес модификацију, одмор са болом, купање у базену, физичке вежбе, узимају анти-инфламаторни лекови). До ендопротезе се прибегавати само када артроза значајно погоршава квалитет живота (погоршања су честе бол и укоченост омета мој рад) и не-хируршке третмане не помажу.

Остеоартритис може напредовати на различите нивое, што се не може предвидјети. Понекад су његове почетне манифестације стабилне и не напредују деценијама, а понекад се развијају брзо, уништавајући зглоб за једну до две године. Брзо напредовање артрозе обично се дешава због додатних узрока (на пример, због асептичне некрозе главе стегненице, о чему ћемо говорити у наставку).

Лом на врату фемура (прелом "врату кука")

Старији људи су често најпоузданији, и обезбеди ослобађање прелома врата бутне кости је замена кука, која омогућава не само да подигне ноге пацијента, и спаси живот.

Проблем незарастања врата бутне кости прелом код старијих особа углавном због чињенице да је прелом настаје покиданих крвних судова који снабдевају главу бутне кости. За клијање нових крвних судова у главе бутне кости потребно неколико месеци да је неприхватљиво за старије особе - продужен одмор у кревету је да га буквално убија, погоршава све коморбидитети, узрокујући проблеме загушења у плућима, кардиоваскуларни систем, што доводи до формирања декубитиса, итд.

Код младих људи, виталност костију је боља, а костни фрагменти могу бити цементирани вијцима док не расте заједно (таква операција се назива остеосинтеза). Али код старијих, једини излаз, који омогућава брзо стављање особе на своје ноге, је ендопростетика. На избор метода операције (остеосинтеза или ендопростетика) утичу многе индивидуалне карактеристике пацијента: не само старост, већ и, на пример, врста прелома.

Рхеуматоидни артритис

Ова болест погађа, по правилу, неколико зглобова. Колчки, колена, зглобови, зглобови четки и кичме чешће трпе. Озбиљност реуматоидног ангажовања различитих зглобова није иста: понекад су зглобови зглобова теже повређени од других, а бол у њима највише узнемирава. У принципу, болест се не лечи ортопеда и реуматолога, али ако је лечење прописано реуматолога, не помаже, а промене у зглобовима су отишли ​​предалеко, онда је једини начин да се олакша живот је артропластика.

Код реуматоидног артритиса, промене у зглоб као конвенционалне артритис, осим што обично нема костију Цомпацтион станица (МС), кост, напротив, нежним и израженији упала кука капсуле. Остатак може бити исти деформације, скраћење ноге, и формирање костију цисти израслина, анкилоза итд

Диспластична коксартроза

Артроза зглоба кука може доћи ако је заједничка не генерише као што је очекивано и има погрешан структуру (зове дисплазија). Дисплазија обично манифестује у детињству (конгениталне расељавање или ишчашење кука). Суштина дисплазија често своди на недовољно дубоко ацетабулум, при чему је глава показује тенденцију дислоциран из зглоба и на подручју оптерећен површине главе и чашице је мања него у правом кука структуре (а самим тим и оптерећења на њих изнад).

Дисплазија зглоба кука, нарочито код жена, дуго се не може манифестовати. Али након прве или друге трудноће, када се оптерећење зглобова значајно повећава и промени "хормонске позадине", диспластични зглоб зглобова може почети да боли. Међутим, често се дешава да се дисплазија зглобног зглоба осети само до 40-50 година.

Дисплазија зглоба кука, нарочито код жена, дуго се не може манифестовати. Али након прве или друге трудноће, када се оптерећење зглобова значајно повећава и промени "хормонске позадине", диспластични зглоб зглобова може почети да боли. Међутим, често се дешава да се дисплазија зглобног зглоба осети само до 40-50 година.

Асептична некроза главе фемора

Остеоартритис може настати као резултат асептичне некрозе главе стегненице или, једноставније, некрозе дела коштаног ткива. Ова болест се назива и аваскуларна некроза главе фемур или остеонекрозе. Тачни разлози његовог развоја науци још увек нису познати; највероватнији узрок је кршење снабдевања крви у главу стегненице. Примјећује се да остеонекроза може настати након модрица кука, након дислокација, током трудноће. У раним фазама остеонекрозе, глава фемора и даље задржава свој сферни облик, али кост унутар главе више није жива.
Ако се зглоб не оптерећује дуго (неколико месеци), нова пловила ће постепено прерасти у главу и кост ће оживети. Али, ако је болест напредује (који, нажалост, чешће), а затим под оптерећењем јабучица почиње да се деформише и потопи, и кретање у зглобовима постају болније.

Посттрауматска артроза зглобног колка

Остеоартритис зглобног зглоба је пост-трауматичан. Она се развија после прелома бутне кости прелома и доње ивице чашице, переломовивихов, фемур преломи трохантерних региону, што је резултирало ремети несметано клизни површину зглобне хрскавице или јако деформисане кости које окружују зглоб.

У модерној трауматологије у интра- и периартикуларно прелома код млађих пацијената прво изврсите остеосинтеза, елиминишући максималну расељавање коштаних фрагмената и везивање их заједно са вијака, плочица или игле.

Контраиндикације на ендопростетику

Типично, операција замене кука је пожељна за пацијента, у стању је да га ослободи сталних болова и ограничене покретљивости. Међутим, није увек могуће извести - постоје контраиндикације. Контраиндикације су апсолутна, када се потпуно искључена могућност замене зглоба, а релативна - када операција је могућ након уклањања ометајући фактор (обично је то излечива болест).

Листа апсолутних контраиндикација је прилично значајна:

  • Тешка срчана инсуфицијенција;
  • Тешке недостатке срца (нарочито уз поремећај ритма);
  • Оштећење импулзне проводљивости у срчаном мишићу (атријално-вентрикуларна или трострука блокада трећег степена);
  • Тешки поремећаји церебралне циркулације (посебно праћени неуролошким поремећајима);
  • Тешка бубрежна инсуфицијенција;
  • Тешко оштећење јетре;
  • Болести плућа, праћене респираторном инсуфицијенцијом (емфиземом, бронхиектатичном болешћу итд.);
  • Неки ендокринални поремећаји (укључујући дијабетес мелитус);
  • ХИВ инфекција;
  • Полиаллергиа;
  • Инфламаторни процеси у зглобу или околним ткивима;
  • Тешка остеопороза;
  • Парализа или пареса удова;
  • Тромбофлебитис, тромбоемболизам;
  • Неуромускуларне болести;
  • Менталне болести;
  • Немогућност имплантације ендопротезе из техничких разлога.

Релативне контраиндикације укључују:

  • Фоци инфекције у телу (каријес, тонзилитис, синуситис, итд.) - операција је могућа након њихове елиминације;
  • Неке хроничне болести у акутној фази - операција је могуће после ремисије;
  • Гојазност трећег степена - операција је могућа након нормализације тежине;
  • Благе облике јетрне инсуфицијенције;
  • Неке онколошке болести;
  • Хормонска остеопатија.

Врсте протеза

Вештачки зглоб, који је замењен патолошким измењеним ТБС, треба да има следеће карактеристике:

  1. довољна чврстоћа;
  2. поузданост фиксације;
  3. високе функционалне способности;
  4. инертност (биокомпатибилност) на ткива тела.

Оптерећење вештачког зглоба је веће него сами због недостатка хрскавице и синовијалне течности, што смањује оптерећење и трење. Стога се користе висококвалитетне металне легуре, полимери (врло јака пластика) и керамика за израду ендопротезе.

Обично у једној ендопротези сви наведени материјали су комбиновани, чешће комбинација метала и пластике - комбиновани вештачки зглобови. Најтрајнији и отпорни на хабање су ендопротезе од метала, њихов век трајања је 20 година, док остатак није више од 15 година.

Вештачки зглоб се састоји од:

  • чаша ендопротеза, која замењује ацетабулум карличних костију, је израђена од керамике или метала (али постоји и пластика);
  • глава ендопротезе у облику сферичног металног дела са полимерним распршивањем, што осигурава мекани клизање ендопротезе када се ноге крећу;
  • Ноге протезе, која има максимално оптерећење, стога су направљене само од метала (нога ендопротезе замењује врат и горњу трећину костију кука).

Укупна ендопростетика

Најчешћи облик - укупна ендопростетика, која замењује главу фемур и место њеног интерфејса са карличном костом. Процењени век трајања је више од 15 година. Овај тип протезе препоручује се за старије пацијенте.

Предност ове методе је да протеза пружа додатну подршку за крхке и слабе кости.

Метални део се убацује у фемур. Сферична чаша је израђена од посебне спалве или керамике, фиксирана је у шупљини. Глава протезе се ротира у конкавној шупљини, пацијент може извести све покрете који су били могући прије, уз помоћ сопственог зглоба кука. У зависности од квалитета коштаног ткива, компоненте протезе могу се фиксирати помоћу коштаног цемента и цементлесс методе.

Протеза са кратком ногом

Нова врста протезе развијена је пре неколико година. Разлог за развој иновација је чињеница да када замена укупне протезе захтијева уклањање значајне количине кости. Као резултат тога, морамо користити моделе још већих димензија.

За младе пацијенте са секундарном коксартрозом, овај приступ даје незадовољавајуће резултате, јер им је потребно током неколико година извршити неколико операција супституције. Због тога је развијена посебна протеза, која има малу дужину, а када се замени не захтева уклањање велике количине коштаног ткива. Ова протеза има укривљени облик, убачен само у горњем делу фемур. Чаша и одговарајућа глава протезе су слични стандардном импланту. Студије су показале да живот протезе са скраћеном ногом није инфериоран класичном моделу и износи око 15 година.
У будућности, у случају слабљења, може се заменити цементним методом фиксације. За ову ендопротезу потребна су добра својства кости. Пацијенти са остеопорозом не пролазе кроз процедуру.

Промена хрскавог слоја

Најновији развој је процедура за протетику заједничке површине. Протетизација се назива и капа. У његовој производњи, главни циљ је био да минимизира губитак коштаног ткива током операције.

Као иу стоматологији за протетику, прво се зуб брише, након чега се круница ставља, а у зглобу - капица протезе се поставља на претходно третирану оштећену површину. Конвексна глава импланта клизи преко вештачке шупљине у карличној кости. Израђен је од синтетичког материјала. За бољу фиксацију конвексне главе користи се костни цемент. Шупљина, као и код других метода протетике, је причвршћена без цемента.

Ако капица за капу слаби, може се заменити у потпуности или са скраћеном ногом. Овај модел се користи само за пацијенте са јаким костима (у случају остеопорозе процедура је непрактична), глава фемора не би требала имати јаку деформацију.

Савремене студије показују да се први знаци опуштања протезе јављају за око 15 година, а не инфериорни у односу на друге моделе. Захваљујући анатомском облику (очуваност геометрије зглоба), недостаје класичне протезе: смањена је вероватноћа дислокације након операције. Недостаци ове методе укључују повећан ризик од прелома колка.

Врсте фиксације имплантата

Успех операције је обезбеђен не само правилним избором ендопротезе, већ и методом његове инсталације. Циљ ендопростетике кука је да максимизира снагу и поузданост фиксирања импланта на кост, како би се омогућило слободно кретање пацијента након операције.

Опције за фиксирање протеза:

  1. Цемент - за сличну уградњу имплантата који користи посебан биолошки лепак, такозвани цемент, који након чврстоће чврсто поправи ендопростезу до коштаних ткива. Цемент се припрема током рада.
  2. Цементлесс - ова фиксација импланта заснована је на његовом посебном дизајну. Површина ендопротеза је опремљена сетом малих избочина, депресија и отвора. Након неког времена, ткиво кости расте кроз рупе и жљебове, чиме се формира јединствени систем са имплантом.
  3. Хибридна (мешовита) инсталација имплантата комбинује методе цементног и цементног причвршћивања. Ова опција укључује вијчање чаше ендопротезе у ацетабулум и фиксирање ноге цементом.
Избор опције фиксирања ендопротезе одређује анатомске карактеристике канала костне и коштане сржи и, наравно, старосне доби пацијента.
  • висока температура околних ткива током цементације цемента, што повећава ризик од одбацивања имплантата или његовог неуспеха до карличне шупљине;
  • с друге стране, с фиксирањем цемента, услови рехабилитације су скраћени, али кориштење такве фиксације код старијих пацијената иу присуству остеопорозе је ограничено;
  • цементна фиксација повећава трајање рехабилитације, али је пожељна за младе људе, јер ће можда требати замијенити ендопротезу (поновно протезу);
  • хибридна фиксација је златни стандард ендопростетике и погодан је за младе и старе пацијенте.

Колико је таква операција?

Цена ендоперације хедера састоји се од две компоненте: порекла самог себе и процеса ротације током експеримента у фази. Цена ендоппотеза может пазлицхатциа у завицимоцти Од заболеванииа так, ендоппотез за опепативного лечениа кокцаптпоза мозхет цтоит допозхе, Цхет ппотез, ко тпебуетциа, ппимеп, ТОКОМ пепеломак схеики бедпа и чувати друге заболеванииак.

Хо, онда, као таква реакција, није неопходно добити консултацију искусног, искусног лекара, а не један по један.

Бообсцхе же цтоимоцт ппотеза цуцтава цоцтавлиает од 40 - 50 до 120 тициацх публеи и более (у НА цпеднем По Моцкве начало Года 2016). ЦТоимоцирати самопродукцију у будућности са промјеном на сцени, пеабилитацијама итд. Од цоцтавлиает З0 тициацх публеи за отноцително ппоцтое однополиуцное ендоппотезипование тазобедпенного цуцтава 420 до тициацх публеи и више за тоталное ендоппотезипование (и више).

Таким обпазом, цтоимоцт опепатсии типа ПО "ВЦЕ вклиуцхено" (ми говопим О пепвицхном тоталном ендоппотезиповании) может цоцтавлиат Од 40.000 450.000 публеи до - када пповедении такого кипупгицхецкого лечениа у клиникак и болнитсак гопода Моцкви. Ако ви же не оцхен довепиаете отецхецтвенним цпетсиалицтам ви мозхете ппоити подобное опепативное вмесхателцтво у лецхебник уцхпезхденииак продавница друга цтпан - Туптсии (Од 10.000 до 15.000 евпо) Изпаиле (од 15.000 до 20.000 евпо до) или Гепмании (од 17.000 до 2З.000 евпо).

Припрема и напредак операције

Одлуку о ендопростетици зглобног зглоба врши ортопедски лекар заједно са пацијентом. Поред неопходних дијагностичких процедура (радиографија, МРИ и ултразвук радне површине), љекар испитује ноге, открива карактеристике патологије и степен оштећења структура костију. У току прегледа одабрана је погодна ендопростеза за овог пацијента. Такође су прописане додатне студије и анализе.

Прије операције

Пацијент се хоспитализује за дан - два прије назначеног датума ендопростетике. У болници су постављени:

  • УАЦ и ОАМ;
  • глукоза у крви;
  • биохемијски тест крви;
  • тест крвотворења крви (тромбоцити, протромбин, протромбински индекс, време крварења и грудвица);
  • крв на групи и резус;
  • електролити крви;
  • тестови за ХИВ инфекцију, сифилис и хепатитис;
  • ЕКГ;
  • радиографија плућа;
  • дефиниција респираторне функције;
  • консултације са другим специјалистима.

Пацијент је обавештен о вероватним компликацијама током и након операције, узима писмену сагласност на операције и даје упутства како се понашати у процесу хируршке интервенције и након тога.

Испитивање анестезиолога укључује избор анестезије, предност се даје кичменој анестезији - "убоду у леђа" (мање штетно и оптимално за старије пацијенте).

Уочи операције, омогућена је лагана вечера. Ујутро, кожа у пределу зглобног зглоба пажљиво је обријана, ноге су обложене еластичним завојем или су чарапе за компресију. Од јутра, пије и једе пацијента није дозвољено.

Напредак операције

Након транспорта пацијента у операциону салу, врши се аналгезија и врши се антисептички третман оперативног поља. Хирург издува кожу и мишиће (дужине до 20 цм) и отвара интраартикуларну капсулу и уклања главу бутине. Затим ресекти кост на кичму, укључујући главу и врат, и откривају костни канал.

Кост је моделирана под облику имплантата, који се на каналу костију исправља на најприкладнији начин (чешће са цементом). Бушити ацетабулум и потпуно уклонити зглобну хрскавицу. Чаша ендопротезе стављена је у третирани лијевак и фиксирана.

Завршна фаза операције је сисање уклесаних ткива и уградња у одводну рану за одлив одвојених. Наноси се. Трајање операције је 1,5 - 3,5 сата.

Период опоравка

Третман ће зависити од врсте протезе која је постављена вама и именовања предсједника. Први дан после операције су најодговорнији. Ваше тело је ослабљено захваљујући операцији, нисте у потпуности опоравили од анестезије, већ већ у првим сатима након буђења покушајте да се присетите о оперативној нози чешће, да бисте пратили његов положај.

По правилу, одмах након операције, оперисана нога се поставља у увучену позицију. Између ногу пацијента постављен је посебан ваљак, који обезбеђује њихово умерено разблаживање. Активни режим у кревету је дозвољен већ првог дана након операције.

Прво облачење се врши следећег дана након операције, касније по индикацијама, али најмање једном на 2-3 дана до потпуног зарастања. 12-14 дана након операције, шавови се уклањају. Понекад је рана засићена абсорбујућим навојем, који се не сме уклонити.

У првих 2 дана након операције прописана је нежна исхрана која се састоји од кашице на води, млечним и ферментисаним млечним производима. Храна се кува у води или паром, дати у полу течној или пиреји облици, са ограничењем рафинисаних шећера и соли. Из исхране искључени су производи који промовишу надувавање и ферментацију. Затим је прописана једна од варијанти стандардне исхране, у зависности од присутности пратећих обољења.

Свака операција подразумева ризик од тромбозе у вену ногу. Овом компликацијом ћете бити спречени еластичним преливом доњих екстремитета и именовањем специјалног лека.

Морате да запамтите то:

  • спавање у првим данима након операције је потребно само на леђима;
  • када укључујете здраву страну у кревету, потребно је користити ваљак између ногу, држећи га са кољењем и зглобовима, пред-савијањем ногу у коленима;
  • у првим данима треба избјећи велику амплитуду кретања у оперативном споју, нарочито јаку флексију у коленима и колчастим зглобовима (више од 90 степени), оштрим окретима стопала, ротацији у зглобу колка.

Препоручена оптерећења на управљачкој нози:

  1. Када се имплантира на коштани цемент:
    • Почетак - од првих дана након операције
    • Пуно - до краја првог месеца
  2. Са цементним, али снажним фиксирањем:
    • Делимично (15% телесне тежине) - од 7-10 дана
    • Делимично (50% телесне тежине) - до краја треће недеље
    • Пуно - до краја другог месеца
  3. У тешким оштећењима (са тешким посљедицама ОНМЦ-а, тешке соматске патологије, пацијената са раком, код особа старијих од 90 година):
    • Комплетна - одмах након операције
  4. У израженим болним сензацијама:
    • Ограничење оптерећења (за било који временски оквир)

Терапијска физичка обука

Покушајте да посветите своје слободно време физичкој терапији. У почетку ће му бити придодати мали бол, али свакодневно ћете постати лакши.

Први циљ терапије вежбама је побољшање циркулације крви у оперативној нози како би се спречило стагнација крви, смањење едема, убрзано лечење постоперативне ране.

Важан задатак вежби физиотерапије је рестаурација мишићне чврстоће активираног удова и обнављање нормалног запремина кретања у зглобовима, потпора целе ноге.

Запамтите да је у радном споју сила трења минимална. То је артикулација са савршен клизним, тако да никаквих проблема са ограничењем кретања у заједничкој нису решени уз помоћ свог пасивног дизајна типа љуљање, али кроз активно обуку мишића окружују зглоб.

У првих 2-3 недеље након операције вежба се проводи у кревету. Све вежбе морају се изводити глатко, споро, избегавати изненадне кретање и прекомерну напетост мишића. Током вежбања физичка терапија важно је право дисање - инспирација се обично поклапа са напетостима мишића, издисањем - њиховим опуштањем.

  1. Прва вежба је за мишићима гастрокнемија. Одбијте мало труда ногама од себе и себе. Вежбање треба изводити са обје ноге неколико минута до 5 - б пута у року од једног сата. Можете започети ову вјежбу одмах након буђења од анестезије. Стискање и неуглагање прстију.
  2. Другог дана након операције додају се следеће вежбе:
    Друга вежба је за мишићима кука. Притисните задњи део коленског зглоба на кревет и држите овај напон 5-7 секунди, а затим полако опустите.
    Утицај мишића на задњицу:

  • напетост на задњој површини мишића бутине и доње ноге: притисните петице на површину кревета у трајању од 5-7 секунди, а затим полако се опустите;
  • повлачење активиране ноге на страну дуж површине кревета и враћање назад.
  • Трећа вежба: са нагнутом ногом на површини кревета уз ногу, подигните кук у себи, савијте ногу у зглобове колена и кољена. Затим полако повуците стопало у почетну позицију. Када радите ову вежбу, прво можете да се помогнете пеленатом или еластичним снопом, постављајући га под колено. Запамтите да угао флексије у зглобовима колена и кољена не би требало да прелази 90 степени!
  • Четврта вежба: ставите мали јастук под колено (не више од 10-12 центиметара), покушајте да полако напетите мишиће бутине и исправите ногу у зглобу колена. Држите исправљену ногу 5-6 секунди, а затим полако спустите у првобитни положај.
  • Све горе наведене вјежбе треба обавити током дана сваки сат током неколико минута за 5-6 понављања.

    Од другог дана можете седети на ивици кревета, ослонити се на лактове, или држати на рукохватима са ногама спуштеним до пода. Ово треба урадити у правцу здраве ноге, постепено повлачење здраве ноге и повлачење до ње. У том случају, потребно је држати умерено разређену позицију ногу помоћу ваљка. Да бисте померили покретну ногу, можете користити посебан еластични завој. Извадите руку у страну, држите тијело равно и гледајте да нема спољашњег окретања стопала.

    Само запамтите да пре него што седнете или устанете, обавезно савијете ноге са еластичним завојем или носите посебне еластичне чарапе да бисте спречили тромбозу вена доњих екстремитета!

    Да би се олакшало развој покрета у зглобу од другог дана почнете да радите на јединици механотерапију - специјалним уређајима који дати програм је највише кривина и исправити своју ногу у зглобу кука. Симулатори су ефикасни, али неће заменити сопствене напоре. Мораћете да се баве и развијају своје мишиће како би спремно за пут када хода без помоћи.

    Први кораци

    Сврха овог рехабилитационог периода је научити како изаћи из кревета, стајати, седети и ходати тако да можете сами учинити безбедним.

    По правилу, допуштање самог себе је дозвољено други дан након операције. По први пут оперите први пут само са медицинским професионалцем. У то вријеме, и даље се осјећате слабе, тако да вам раних дана неко мора помоћи, подржавајући вас. Можда ћете се осећати незграпно, али покушајте да искористите своју снагу колико год је то могуће. Запамтите, брже устајете, брже ћете почети ходати сами.

    Изађите из кревета на страну неопериране ноге. Сједите на ивици кревета, држите руку под ногама равно и напред. Стави обе ноге на под. Наслањајући се на штаке и неоперисану ногу, покушајте да устанете. Ослањајући се на здраву ногу, гурните две штаке напред. Затим, на нивоу штакора, померите погонску ногу, благо савијањем у свим спојевима. Ослањајући се на штаке и преносећи им на тежину тела, гурај напред здраву ногу. Поновите све покрете у истом редоследу.

    Када ходате у првих 7-10 дана, можете само додиривати подигнуту стопу пода. Затим, донекле повећајте оптерећење на стопалу, покушавајући да га напустите силе једнаком тежином стопала или 20% ваше телесне тежине. Шетња може бити дуго колико и ваше доброће, стање ваше ноге, без смањивања времена терапеутске гимнастике. Ако не радите довољно гимнастике, неправилно, злостављајући ходање, оток ногу ће се повећати до краја дана. У том случају, потражите медицинску помоћ. Подржавање отицања ногу може бити истовремене болести.

    Након што сте научили да будете сигурни и да ходате без помоћи, вежбање терапије треба проширити следећим вежбама које се изводе док стоје, држећи своје руке на подршци.

    1. Директно напред напред ноге.
      Стојећи на здравој нози и чврсто се наслањају на леђима, полако померите ногу напред за 20-30 цм. Уверите се да су бутине, колена и стопала "изгледали" напред. Држећи исту позу, полако враћајте стопало у првобитни положај.
    2. Стави ноге на страну.
      Стојећи на здравој нози и чврсто лежећи на полеђини кревета, лагано померите управљану ногу на страну за 20-30 цм. Уверите се да бутина, колено и нога "изгледају" напред. Држећи исту позу, полако враћајте стопало у првобитни положај.
    3. Вратите ногу натраг.
      Ослањајући се на здраву ногу, лагано померите покретну ногу уназад, ставивши једну руку иза леђа и осигуравајући да се струк не савија. Полако се вратите на полазну позицију.
    4. Подизање колена.
      Полако савијте управља ногу у куку и колена зглобова под углом не прелази 90 степени, у исто време подиже ногу изнад пода до висине од 20-30 цм. Пробајте неколико секунди да би се подигао ногу, а затим и полако спустите ногу на под.

    Горе наведене вежбе се препоручују до 10 пута дневно за 5-15 понављања.

    Обука у падајућим и пењањем степеницама

    Значи, сигурно ходате на штакама на одјелу и ходнику. Али то у свакодневном животу очигледно није довољно. Скоро сви морају ходати степеницама. Ако сте заменили један зглоб, онда када се крећете да бисте започели подизање, требало би да буде из неопериране ноге. Ослањајући се на штакоре, не померите погонску ногу на виши корак.

    Коначни резултат у великој мјери зависи од стања зглоба кука прије операције. У више од 95% случајева очекује се добар резултат. Озбиљност оштећења зглобова код свих људи је другачија, хирург ће вас упозорити унапред ако се очекују потешкоће.

    Повуците штаке, пребаците тежину тела у неоперисану ногу, стојећи на кораку изнад. Онда помера управљану ногу - подигне и ставља у исту фазу. Стезачи се крећу последњи или истовремено са оперативном ногом. Када се спуштају степеницама, први померају штаке, а затим оператану ногу и, на крају, неометано.

    Ендопростетика зглобова, што може бити компликација?

    У многим случајевима, операција замене зглоба је последња могућност на коју се болесна особа може ослонити. Али као и све операције, операција замене има своје ризике. Ови ризици су већи за ревизију (поновљене) хируршке интервенције. Могуће компликације након замене кука су:

    1. Инфективни процес (параендопротезна инфекција).

    Инфекција у ендопротези (суппуратион) је озбиљна компликација. Његов третман је комплексан, дуготрајан и скуп. Инфективне компликације се манифестују болешћу, отицањем, црвенилом на месту инфекције, оштром кршењем носеће и моторичке функције удова. Развија се септичка нестабилност ендопротезе. Када гнојни процес прелази у хроничну фазу, формира се фистула, од које се гној стално или периодично ослобађа.

    Конзервативни третман у овом случају је практично неефикасан. Формира се хронични постоперативни остеомиелитис (гнојно упалу кости у региону ендопротезе). У већини таквих случајева, морате урадити другу операцију - уклањање ендопротезе. После овога, уместо очекиваног појављивања новог зглоба, особа у овој области чак нема ни пацијента, већ само "празан простор", па чак и хронични суппуративни фокус. Носећа и моторна функција екстремитета оштро пада, крак се скраћује. Као резултат, пацијент остаје озбиљна инвалидност.

    Недавно је било могуће успјешније борити се против инфекције парапротеазе помоћу тзв. Артикулираних дистанчера (зглобних дистанцера). То су привремене ендопротезе које садрже антибиотике у свом саставу. Са поновљеним покушајима протетског зглоба, чак и неколико година након сузбијања гнојно-запаљеног процеса, могуће је поновити.

  • Дислокација ендопротезе.

    Јер вештачки зглоб није пуноправна замена зглоба до садашњости, његове функционалне могућности су сразмерно ниже. Са неким безбрижним покретима у зглобу може доћи до дислокације ендопротезе. Због тога, након операције артхропластике кука, стриктно се не препоручује да савијте ногу у куку више од 90 °, а такође и да окренете ногу према унутра.

    Дислокација се може десити и када пада. Када дође до дислокације, коригује се под анестезијом. После тога, нога је имобилизована. На крају акутног периода, увек постоји ризик од поновљених дислокација. Ако се дислокација не може затворити затвореном стазом, врши се отворена дислокација.

  • Лом ендопротезе.

    Нога или врат ендопротезе могу се сломити. Ово је због такозваног. "Умор" од метала, који се развија због константних оптерећења на металним конструкцијама. Чак и протезе од најтрајнијих легура нису имуне од таквих компликација.

  • Нестабилност компоненти ендопротезе (асептичка нестабилност, отпуштање ендопротезе). Када стоје или ходају на ендопротези, постављено је велико оптерећење, у зглобу између кости и ендопротезе постоје микро-покрети. Као резултат, ендопротеза се опушта.
    Може да ослободи и ноге (феморална компонента) и шољу (ацетабуларна компонента) протезе. Нога ендопротезе може уништити коштани зид, у којем се налази - наступа перипростична (парапростичка) фракција. Уз развијену нестабилност ендопротезе, потребна је друга операција - ревизија ендопростетике.
  • Уништавање облога ендопротезе.

    Полимерни слој који је постављена између металних делова протезе, смањење њиховог трење међусобно током кретања. Може да оде, пукне, дислоцира. То доводи до децентратион феморалне главе (приказано на рендгенском видљивог померања главе бутне кости до центра) и оштећеном функцијом екстремитета. Са овом компликацијом потребан је поновљен оперативни захват ради замене облоге.

  • Протрљавање ацетабулума.

    Ово увођење феморалне компоненте протезе (главе) у ацетабулум са перфорацијом његовог зида и изласком у шупљину мале карлице. Таква компликација оштро нарушава функцију зглоба (чини га практично немогућим), али и оштећује карличне органе.

  • Промена дужине радног удова (издужење или скраћивање).

    Слична компликација може настати ако је ендопротеза погрешно инсталирана. Такође, ова компликација може бити због слабљења периартикуларних мишића. У овом случају потребно је ојачати ове мишиће физичким вежбама.

  • Контрактура протезног зглоба (ограничавање кретања).

    Појављује се осицификација (оссифицатион) периартикуларних меких ткива. У овом случају, наставна функција ногу остаје, али запремина кретања у протетичном зглобу је оштро ограничена.

  • Постоперативни неуритис (тракцијска неуропатија).

    Ово је запаљење нерва које пролазе близу зглоба услед трауматизације (хиперектензија или компресија) током операције.

  • Тромбоза дубоких вена удова.

    Након операције, ради екстремитета може формирати угрушака у венама које су последица смањења покрета (као ниска физичка активност не ради мишићно-венске "пумпу" - пумпу која помаже кретање крви у венама доњих екстремитета). У исто време, крвна стагнација се јавља у венама, крв постаје дебљија, што доводи до тровања. Због тога препоручује рану активацију пацијента, као и профилактичке антицоагулативе средства (антикоагуланси). Као резултат венске тромбозе може доћи до најтежих компликација - плућне емболије.

  • Тромбоемболизам плућне артерије.

    Фатална компликација, на срећу, ретка (до 0,05%). Разлог за његове лажи у чињеници да је након замене зглоба код пацијената драматично повећала способност да формирају крвних угрушака. Ако угрушак разбије даље од зида крвног суда и кроз крв улази у плућа, што је поремећен процес снабдевања кисеоником у телу, а пацијент умре. Сви пацијенти након укупних управља антикоагуланси, "прореда" крв и драматично смањују ризик од таквих компликација.