Ендопростетика зглоба кука: индикације, понашање, резултат

Знаци заједничких патологија су примећени код сваког трећег урбаног становника старијег од 55 година. Бол у зглобу колена или колка, ограничење покретљивости се сматра као старосна норма и не изазива никакав посебан страх. Тек када бол постане интензиван и продужен, ходање се мења (особа "пада" на његову страну и лимпс) долази до схватања потребе за посетом лекару.

Често постоје ситуације када је на првом пријему пацијент сазнао за потребу за ендопростетиком зглоба кука. Таква пресуда узрокује изненађење, конфузију, страх. Како то? Још није било само једног лечења и одмах је операција. И у овој чињеници, само, не постоји ништа изненађујуће. Објаснимо зашто.

Остеоартритис и остеопороза су болести пратилаца старијих људи, а жене пате од функционалних патологија 2 пута чешће од мушкараца. У суштини, обе патологије су повезане са хормонским променама у телу, смањењем синтезе коштаних ћелија. Код остеопорозе, кости постају крхке, а артроза излази из крвотворног зглобног ткива. Инфламаторни процеси са овим облицима дисфункције су одсутни.

Деструктивни процеси се развијају лагано, периодично се подсећају на нападе оштрог бола, тешкоће у изради уобичајених кретања (чучња, подизање, окретање на страну). Постепено кварасти слој губи еластичност, и постаје све танији. На крају, кости које формирају зглоб почињу да се додирују када ходају, што доводи до брзе ерозије заједничких површина. Озбиљно погоршава патологију вишка тежине, стварајући повећано оптерећење на систему подршке.

Када је операција неопходна

Трауматолог-ортопедиста може одредити степен артрозе или остеопорозе због природе кретања, али коначни закључци се дају тек након примања закључка рентген или МР. Планирана протетика зглобног колка је неопходност у случају да је рестаурација функционалности зглобног зглоба немогуће конзервативно, а одсуство операције доводи до инвалидитета. Хитне протезе код старијих врше се са преломима вратног фемура.

Слика јасно показује степен дегенеративних промена у остеоартикуларном ткиву, врстама деформитета и другим аномалијама које се могу елиминисати на оперативан начин заменом преломног дела зглоба са имплантатима.

Закључак ортопедског трауматолога да је једини ефикасан метод лечења патологије операција ендопростетике уопште није тужна вијест, како се то најприје може чинити.

Ако су компоненте зглоба озбиљно оштећене, лекари се не обавезују да примењују радикалне технике. Крхке кости и атрофирани лигаменти не издржавају оптерећења створене од медицинских структура (имплантата), што доводи до додатних повреда. Стога, ако лекар закључи да је операција неопходна и, што је најважније, је могуће, ово је повод за позитиван став.

Контраиндикације на ендопростетику ТБС

Апсолутне контраиндикације нису толико, а већина њих спада у област опште хирургије:

  • Болести хематопоезе;
  • Тешке менталне поремећаје;
  • Срчана инсуфицијенција (стадијум декомпензације); Акутне заразне болести;
  • Глауком;
  • Потпуно уништавање коштаног ткива.
  • Дјечија доб (стадијум формирања скелетног система).

Релативне контраиндикације су функционалне хроничне болести у ремисији, неуроза, дијабетес мелитус, деформитети костију и зглобова удова, тенденција на алергијске реакције, прекомерна тежина.

Шта је ендопротеза

Пацијенти пазе на избор ендопротезе, схватајући да квалитет живота након операције зависи од особина медицинског металног посла. Али ова искуства немају основу, јер ауторитативни хирург никада не користи материјале лошег квалитета. Добро изведена операција је визиторска карта ортопедског трауматолога, одређујући његов успех као специјалиста, поверење пацијената и сходно томе, потражња за медицинским услугама.

Током припреме за операцију, доктор ће вам рећи које ендопротезе могу бити коришћене у одређеном случају, Који недостаци и предности постоје у сваком дизајну. Пацијент ће добити свеобухватне информације о коришћени протези и добити стручни савјет који ће помоћи у доношењу одлуке.

Све врсте ендопротезе подељене су у три групе према типу фиксације у зглобу: Имплантати са цементом, без цементне и хибридне фиксације. Елементи конструкције без цемента су: глава, подупирача, чаша и уметак. Цементна протеза има сличан уређај, али само је ацетабуларна компонента интегрална (тј. Не подијељена у посуду и лајсну).

Једнополне и биполарне ендопротезе одликују конструктивни уређаји. Једнопоље се користи за замјену главе вратног фемура, биполарне - за замјену главе и ацетабулума зглобног зглоба.

Дизајн карактеристике ендопротеза за зглоб кука

Како нема идентичних особина лица, тако да у природи нема два идентична зглоба. Свака особа има анатомске карактеристике скелетног система (разлике у величини, облику, уређењу четкица, тетива, лигамената). Због тога су доступне разне величине имплантата - различити модели омогућавају вам да изаберете одговарајућу опцију дизајна. Апсолутна компатибилност ноге протезе и зглобова се постиже након лијечења феморалног канала.

Ноге цемента ендопротезе имају грубу структуру, која омогућава ткиву костију да прерасте у базу протезе. Метода инсталације структуре овог типа назива се техника "пресс-фит". Једноставно речено, нога се убацује у канал фемура након претходног третмана под облику основе протезе.

За производњу ендопротеза без цемента користе се легуре на бази титана са најбољим индексима биокомпатибилности. Спољна облога стопала протезе без цемента је хидроксиапатит калцијума или других једињења која убрзавају процес стварања костију у структуру вештачког материјала.

Произвођачи ендопротеза користе сопствене технологије и решења која дају структурама одређеним својствима. За густу уградњу у коштани канал, ногу ојачавају различите избочине, ребра, лукови и други елементи за причвршћивање. Избор ног је изведен према радиографији. Трауматолог примењује претходно припремљене шаблоне интрацаналних база, одређујући степен компатибилности конфигурације са фрагментима зглоба.

Облик ногу ће помоћи да буде равно, проширење навише, закривљено. Пресек базе протезе је округао или четверокутни. Без обзира на конфигурацију имплантата, требало би да реши главни задатак - да обезбеди највећу могућу униформност преласка терета на кост дуж целе дужине и обима феморалног канала.

Чаша за ендопротезу

Чаша ендопротезе кука се у ортопедији назива ацетабуларном (или ацетабуларном) компонентом. Ово је део протезе, фиксиран у ацетабулум цементним или цементним методама. Облик компоненте може бити хемисферичан или ниско профилисан (са мањим површином спољашњег избочина).

Нископрофилни дизајни пружају широк спектар кретања, али истовремено су мање поуздани код великих оптерећења, јер ниске стране не могу спречити дислокацију (дислокацију) главе стегненице из посуде ендопростезе. У посљедњих неколико година, модернизовани дизајни су постали широко распрострањени, у којима су дијелови чаше ојачани додатним визирима.

Чепови за фиксирање цемента су израђени од полиетилена високе молекулске масе, а без цемента израђени су од легуре титана (алуминијум и ниобијум). Површина безбојних шољица је грубо груба, која је опремљена премазом финих грануларних куглица. Кроз рупе на површини дела ендопротезе пролазе вијак за причвршћивање или шипке.

Глава и уметак ендопротезе

Облога је уграђена у посуду, а глава је навијена на конус ногу протезе. Глава унутар анатомске амплитуде се креће унутар облоге. Зову се контактне области протеза (линијска глава) чворови трења. Век трајања ендопротезе зависи од отпорности на хабање материјала у контактном подручју. Према типовима шарнирских парова у области трења, разликују се следеће комбинације:

  • Метал-метал;
  • Метал-керамика;
  • Метал-полиетилен;
  • Керамика-полиетилен.

Лекар бира пројекат узимајући у обзир клиничку слику и физиолошке карактеристике мишићно-скелетног апарата пацијента.

Врсте операција за артхропластију кука

Хип ендопростетика Да ли је операција заменити део зглоба са вештачком компонентом (имплантат). Све разне врсте операција у овој области подељене су у две групе: парцијална и тотална (укупно) протетика. Гемиартропластија (непотпуна протетика) омогућава замену главе фемора уз одржавање ацетабулума. Са тоталном операцијом, ацетабулум и глава фемора се замењују.

Врста хируршког лечења бира ортопедски хирург узимајући у обзир сљедеће факторе:

  • Доба пацијента;
  • Стање костију и хрскавог ткива;
  • Природа патолошког процеса (траума, болест);
  • Опште здравље.

Старији пацијенти имају већу вјероватноћу да користе делимичну протезу, јер је ова операција нежнија и није повезана са прекомјерним губитком крви. Недостатак - релативно кратак век ендопротезе (5-6 година).

Укупна артхропластија кука -Технички тешки рад, током кога су уклоњене хрскавице и субхондронске кости, спојене површине сече, након чега се постави ендопротеза (према цементној или цементној технологији). Недостатак - пацијент је дуго времена под општом анестезијом, повређена је мековна ткива, значајан губитак крви није искључен. Предност - Дуг век трајања имплантата, потпуна рестаурација функционалности зглоба.

Избор операције хирургије

Хируршка техника за пружање приступа заједничком зглобу одабрана је током припреме за операцију узимајући у обзир неколико фактора:

  • Природа и обим патологије;
  • Стање остеоартикуларног ткива;
  • Здравствени статус и старост пацијента;
  • Лично искуство и рад хирурга.

Процедура операције зависи од избора приступа (резања) до места на коме се врше хируршке процедуре. Рез се може предње, антеролатерално, задње, комбиновано.

У обављању операција на артхропластики кука најчешће се користи повратни приступ, што је најсрочније физиолошко, минимално повређује меку ткиву, живце и мишиће, а такође смањује вјероватноћу оштећења одливног механизма.

Проширени приступ функционисаној локацији користи се за поновљене операције, чији је потреба узрокован погрешним медицинским прегледом, одбацивањем имплантата или секундарном траумом. Широки приступ пружа потпуни преглед стегненице. Сечење може бити равно уздужно, има лукав или кукаст облик.

Након реза, хирург нежно гурне мишиће и ткиво, отвара заједничку капсулу и врши ресекцију оштећених фрагмената. Глава фемора се уклања, ацетабулум се темељито очисти (са тоталном операцијом ацетабулум се уклања заједно са главом фемора).

Следећи корак је инсталација фиксацијске протезе (на металним шипкама или цементу), а затим тестирање дисталног подручја вештачког зглоба. Ако одступања нису пронађена, хирург обрађује медуларни канал у коме се уметак протезе, а глава имплантата убацује у ацетабулум (или у вештачку хемисферичку чашу). Након што је уграђена потпуна или парцијална протеза, рана се шири слојем по слоју, убацују се дренажне цеви.

Видео: артропластика кука - графикон операције

Компликације након операције

Компликације након операције артхропластике кука су ријетке, али пацијент треба да буде свестан могућих последица, међу којима су највероватније:

  • Инфекција ране;
  • Формација тромба;
  • Одбацивање имплантата;
  • Дислокација протезе;
  • Погоршање хроничних болести.

Пацијент је под сталним надзором од стране тима доктора, тако да се ризици од штетних ефеката минимизирају. Рад и опоравак се обављају помоћу детаљних техника, што смањује вјероватноћу непредвиђених ситуација.

Ревизија ендопростетике

Ревидирана ендопростетика је секундарна операција која се користи ако се након постављања имплантата појављују озбиљне компликације, а нарочито:

  • Асептично отпуштање зглобних компоненти;
  • Пурулентна инфекција;
  • Прелом стопала протезе;
  • Формирање ткива ожиљака у пределу удубљеног чаша;

Техника ревизије ендопростетике фундаментално се разликује од примарне операције. Планирана операција за постављање ендопротезе врши се у складу са стандардизованом шемом, а ревизијска интервенција у сваком случају захтева употребу јединствене технике.

Компликован фактор је значајан губитак коштаног ткива око ендопротезе. Хирург мора уклонити цементни спој, очистити зглобне површине, а затим уградити нове компоненте имплантата.

Са развојем тоталног гнојног процеса, није увек могуће извршити заједничку рестаурацију уз употребу протезе, јер сепса брзо шири до меких ткива и органа. Срећом, гљивична инфекција је изузетно ретка компликација после операције. У основи, током ревизије могуће је елиминисати недостатке који су се десили након примарне операције.

Постоперативни период

Операција се врши под општом анестезијом и траје, у просјеку, 2 сата. Време проведено у соби после боравка је три сата. Уколико током овог времена нема знакова компликација, пацијент се транспортује на стално одељење. У раним данима приказани су лекови за бол, разређивачи у крви, антибиотици. Рана је под стерилним завојем. У случају тешког синдрома бола могуће је епидурално давање лијекова под контролом ИВ-ПЦА система.

Рана рехабилитација

Трећег дана након операције, почиње тренинг удова - то је неопходно како би се спречила атрофија мишића и крвни удари.

Прва вежба - подизање и спуштање стопала (ножна пумпа) мора се вршити сваких 10 минута. У почетку ће бити тешко, али у сваком случају немогуће је одбити физичку активност. Правилна рехабилитација није ништа мање важна од технички компетентне операције.

Друга вежба - окретање стопала са зглобом колена кретања (у смеру казаљке на сату, иу супротном смеру)

Трећа вежба - напетост-опуштање мишића на предњој површини бутине (паралелно, напрсне мишићице ће се оптеретити)

Четвртог дана дода се обука коленског зглоба са фиксирањем пете. Пета се креће према задњој страни уз истовремено савијање колена. Зглоб зглобова се не може савити више од 90 степени!

Петог дана тренинг почиње на бочном опсегу покрета - Вратите ногу на страну и вратите се на полазну позицију. Обука се одвија у клиници 8-10 дана, након чега се пацијенту прописује (ако нема компликација) да настави са рехабилитацијским курсом код куће.

Корак по корак након операције

Можете постати и требати следећег дана након операције. Лекар на терапији вежби ће вас научити да ходате са штакама или шетачима. Немојте се бојати да се ослањате на болну ногу, али покрети требају бити уредни. Оптерећење се повећава сваки дан под надзором специјалисте. Не брините о отицању око бутина - ово је нормално. Отицање може трајати неколико месеци.

Важно је научити како исправно ходати - прво пета пада на под, а онда се тежина пребацује на пуно стопало. Покушајте да одржите кораке ритмично и глатко. Ако се управља десним зглобом, носач мора бити под левом руком (и обрнуто). Када се пењеш на степенице, треба узети један корак, наслонити се на шину руком, супротно од оперативног зглоба. Склањање - само помоћ споља! Пацијенту се даје детаљно упутство са вежбама за сваки дан. Покушајте да не пропустите часове и не кршите режим оптерећења.

Пуни живот после операције - за 4-5 месеци. Уколико се све препоруке ортопедије прецизно изводе, функционалност зглоба ће се потпуно опоравити.

Слободне и плаћене операције

Операције квота су теоретски доступне у већим руским градовима. Квота мора да чека више од шест месеци након упућивања трауматолога и проласка лекарске комисије. Плаћена операција је захтевана услуга. Трошкови операције у Москви су од 120 хиљада рубаља. Рехабилитација у клиници се плаћа одвојено. Могуће је укључити услугу у ВХИ политику.

Судећи према рецензијама, радикални третман се добро толерише, а многи пацијенти примећују да је период рада и опоравка много лакши него што се очекивало. Ендопростетика зглоба кука је једина метода која у многим случајевима помаже у спречавању неизбежне инвалидности, очувања друштвене и физичке активности.

Компликације после артропластике кука

Нова медицинска открића омогућила је обнову активности доњих екстремитета протетиком зглоба кука. Овај поступак помаже у отклањању ослабљеног бола и неугодности, враћа функционисање ногу и помаже у избјегавању инвалидитета. Али понекад постоје и све врсте компликација после артропластике кука. Патологије се могу развити због медицинске грешке, инфекције, не-протезе, неправилне процедуре рестаурације.

Заједне компликације након артропластике кука

Операција која је заменила зглоб колка код пацијената на вештачком је успешно проведена више од тридесет година. Посебно се тражи таква интервенција након прелома стомака (врату), оштећења мишићно-скелетног система, када се чаша издржава због промена у вези са узрастом. Без обзира на трошкове операције за замену колка, компликације су ријетке. Али са неблаговременим започињањем лечења проблема, пацијент се суочава са инвалидитетом, непокретностима доњих екстремитета и плућном емболијом (тромбоемболизам) - фаталним исходом.

Условно, сви узроци последица и компликација пост-оперативног периода после такве протетике подељени су на неколико група:

  • не перцепција имплантата од стране тела;
  • негативна реакција на ванземаљско тело;
  • алергија на протетички материјал или анестезију;
  • инфекција током операције.

Компликације након протетике негативно утичу на подручје бутина, али и на укупну физичку, психолошку, физичку активност и способност ходања. Да би се обновило старо здравље, неопходно је поднети низ мера рехабилитације, које се постављају на основу развијених патологија и проблема. За брз и ефикасан опоравак неопходно је установити узроке компликација и ограничења након операције.

Заједне компликације

Развој медицинске индустрије не стоји мирно, сваке године постоје стотине открића које могу променити живот, пружити прилику многим пацијентима. Међутим, често се сусрећу компликације након операције. Током протетике, поред специфичних потешкоћа, могу се јавити и опште патологије:

  • Алергија на лекове који су коришћени пре или током операције. На пример, на анестезији.
  • Погоршање срчаних мишића (операција је увек оптерећен срцима), што може изазвати нападе и болести кардиоваскуларног система.
  • Кршење моторичке активности, што се не изазива перцепцијом тела страног тела или алергијом на материјал имплантата (на пример, керамика).

Инфекција у пољу деловања

Често током операције за ендопростетику долази до компликације, као што је инфекција меких ткива на месту реза или самог импланта. Јако заразно оштећење је опасно:

  • Постоје озбиљни болови у области хируршке интервенције и постављања ендопротезе.
  • На месту инцизије су примећене суппуратион, отицање и промена боје коже.
  • Критично може бити септичка нестабилност новог зглоба, због чега се развија повреда моторичке функције доњих екстремитета.
  • Формирање фистуле са гнојним секрецима, што се нарочито често примењује ако се не започне правовремени третман.

Компликацијама након протетике нису смањили "не" напор током операције, потребно је благовремено одабрати и започети лијечење. Отклонити инфекцију помоћи ће да узму посебне антибиотике и користе привремене одстојнике (импланте). Процес лечења ће бити дуг и веома тежак, али постигнути резултат ће задовољити пацијента.

Тромбоемболизам плућне артерије

Најопаснија компликација, која се може развити након уградње вештачког зглоба (ендопротеза), је тромбоемболизам пулмоналне артерије. Формирање тромба често изазива непокретност стопала, што доводи до кршења циркулације крви у доњим удовима. Болест често доводи до фаталног исхода, тако да треба да спроводе превентивне мере, на пример, да антикоагуланте, лекара који прописује за неколико пост-оперативних недеље.

Губитак крви

Током операције за замену зглоба кука или неко друго време након тога може доћи до крварења. Узроци су медицинска грешка, безбрижно кретање или злоупотреба медицинских лијекова који разблажују крв. У постоперативном периоду, антикоагуланси се прописују за спречавање тромбозе, али понекад таква опрезност може играти окрутно шалу, претварајући превентивне мјере у извор невоље. За надопуњавање залиха, пацијенту може бити потребна трансфузија крви.

Дислокација главе протезе

Једна од компликација после протетике је дислокација главе протезе. Ова сложеност је узрокована чињеницом да ендопротеза није у могућности да потпуно замени природни зглоб и његове функционалне способности много ниже. Падови, неправилно извршена рехабилитација, извођење сложених вежби или изненадни покрети могу изазвати појаву дислокације, што ће довести до компликација. Као резултат, рад локомоторног система и активности доњег удида су поремећени.

Да бисте избегли компликације после ендопростетике, требало би да будете изузетно опрезни у кретањима у пост-операцијском периоду: немојте снажно окренути ногу уназад, савијањем у зглобу не би требало да буде више од 90 степени. Да би се елиминисала компликација, помогло би се аудиторној ендопростетици зглобног зглоба, а за потпуну оздрављење биће потребно неко вријеме да потпуно ослободи ногу.

Одстрањивање ендопротезе

Као резултат активне активности, кретања стопала, вештачки зглобови се опуштају. Ово негативно утиче на стање коштаног ткива. Ублажавање изазива уништавање костију, где се улази ендопротеза. После тога, таква нестабилност простате може довести до фрактуре. Једини начин да се спријечи отпуштање је смањити моторичку активност, а како би се елиминисао проблем који се већ појавио, користи се замјена кољеница.

Ламе

Честа компликација након ендопростетике зглоба кука је хромост. Таква патологија може да се развије као резултат неких случајева:

  • Код пацијената који су имали прелом ногу или врата кука, скраћивање једне ноге се често посматра након операције замене кука, што доводи до шепања приликом ходања.
  • Дуга имобилизација, стање мировања доњег удова може изазвати атрофију мишића ногу, што ће узроковати хромост.

Да би се решила компликација помоћи ће операцији, током које се повећава коштано ткиво за изједначавање дужине ногу. За ову опцију, пацијенти и лекари врло ретко долазе. Типично, проблем се решава коришћењем специјалних уложака, јастука у ципелама или ношења специјалних ципела са различитим висинама ђона, пете, које се шире по наруџбини.

Бол у пределу препона

Ретка компликација после ендопростетике зглоба кука је бол у пределу препона са стране хируршке интервенције. Узројени бол може бити негативна реакција на протезу, алергија на материјал. Често се бол јавља ако се имплант налази у предњем делу ацетабулума. Да се ​​отарасите синдрома бола и навикнете на нови зглоб, помаже вам у извођењу посебних физичких вежби. Ако ово не донесе одговарајући резултат, биће неопходно извршити аудитивну ендопротезу.

Отицање стопала

После хируршке интервенције, као резултат дугог чувања стопала у мировању, често постоји компликација као што је едем доњих удова. Проток крви, метаболички процеси су прекинути, што доводи до едема и болних сензација. Како би се решио такав проблем, помоћу диуретике, држања ногу у подигнутом положају, кориштењу компримова који уклањају отапање и редовном извршењу једноставног набоја помоћи ће.

Терапијска гимнастика

Да би се ослободили компликација после артропластике кука и како би процес рехабилитације био што брз и безболан, редовне физичке вјежбе које прописује лекар треба редовно изводити. Захваљујући једноставним акцијама, развија се моторна активност новог вештачког зглоба, а пацијент се може вратити на ноге без употребе штака.

Комплекс вјежби за опоравак после ендопростетике је одабран појединачно. Узима се у обзир следећи фактори:

  • старост пацијента;
  • активност доњег удида, где је зглоб замијењен;
  • опште здравље пацијента;
  • психоемотионално стање пацијента.

Када радите физичке вежбе и док ходате, важно је запамтити да су пацијенти после операције строго забрањени:

  • крижне ноге;
  • флексија доњих екстремитета у зглобу је више од деведесет степени;
  • окрећући ногу на страну.

Да би рехабилитација била ефикаснија, изводите вјежбе:

  1. Усвојите леђни положај на леђима (идеално, чвршћа површина је еластични душек или под), наизменично вршите низ једноставних вежби:
  • Савијање ногу у коленском зглобу, без подизања ноге са површине.
  • Уклањање доњих екстремитета на страну (наизменично са стопалом са вештачким и природним зглобом).
  • Бицикл. Подигните ноге мало према горе и обавите покрете који имитирају вожњу на педалу на два точка.
  • Измењено прављење и враћање у савијену позицију ногу, савијеног на колена.
  1. Промените позицију окретањем стомака. На овој позицији извршите следеће вежбе:
  • Флекион и проширење коленског зглоба.
  • Подигните ногу горе.
  1. Лежајући са своје стране, подигните равно доњи крак горе, а затим га подигните на страну. Поновите исту вјежбу окретањем на другу страну.
  2. У стојећем положају, окрећите ноге напред, назад и повлачењем доњег удубљења на страну.
  3. Приликом извођења овог комплекса немојте правити оштре кретње, тако да се шоља не искочи, не попусти, изазивајући различите врсте компликација и болних сензација.

Центри за рехабилитацију и трошкови

За рехабилитацију и отклањање компликација након ендопростетике, људи често бирају клинике у иностранству, преферирајући санаторију или клинике, на пример, у Немачкој или Израелу. Али и на територији Русије постоје медицински центри где је могуће након хируршке интервенције вратити рестаурацију, како би се зарастале патологије које су се појавиле након ње. Такве клинике су доступне у великим градовима земље, на пример у Москви, Воронежу, Санкт Петербургу, гдје раде квалификовани лекари, који могу помоћи у рехабилитацији.

Трошкови ресторативних мера после замене кука у различитим санаторијама могу се разликовати у зависности од многих фактора:

  • Локација болнице. У санаторијумима који се налазе у живописним угловима, цена за дан биће много већа него у клиникама смештеним на периферији града.
  • Услуге пружене на клиници. Што је више процедура, то је већи трошак. Посебно су релевантни масажа, терапија вежбања, часови на специјалним симулаторима (на пример, вежбање).
  • Удобност соба или соба директно утиче на цену смјештаја у рехабилитационим центрима.

Санаторија, клинике и трошкови рехабилитације након замене колка у Москви и Санкт Петербургу:

Име санаторија, клинике

Адреса болнице

Трошкови живота 1 особа / дан, у рубљима

Ендопростетика (замена) зглобног зглоба

Ендопростетика зглоба кука је једна од најмодернијих метода оперативног третмана болести мишићно-скелетног система. Током операције, патолошки измењена ткива структура која чине зглоб кука замјењују се вештачким протезама.

Структура и функција зглобног колка

Зглоб колут се сматра највећим спојем костију људског тела. Оптерећења које он мора искусити у процесу виталне активности су веома велики. Напокон, он повезује оба доње екстремитете са карличетом.

У формирању удруженог кука:

Глава фемура је сферни горњи крај бутине;

Ацетабулум је продубљивање карличних костију у облику левка у коме је феморална глава фиксирана;

Артикуларна хрскавица - мекано хрскавично ткиво са геластим мазивом, што олакшава извођење кретања;

Интра-артикуларна (синовијална) течност је млевна маса која храни хрскавицу и омекшава трење између зглобних површина;

Лигаментни уређај и заједничка капсула су густо везивно ткиво које држи зглобне површине и обезбеђује стабилност зглобног колка.

Мишеви и њихове тетиве, причвршћене у пределу зглобног колка, сече, обезбеђују кретање у њему. Здрав спој зглобова је довољно мобилан и производи покрете у готово свим авионима и правцима. Овај волумен кретања је довољан да адекватно обезбеди функцију подршке, ходања и извођења вежби снаге.

Зашто се може тражити ендопростетика?

Природно је да се за замену кука вештачка протеза мора имати тешке индикације. Они се заснивају на таквом уништењу компонената зглоба, у којем особа осећа болни бол или није у могућности да изврши елементарне кретње погођеног удова. Другим речима, зглоб престаје да испуни своје физиолошке сврхе и постаје непотребан део тела, пошто оштро погоршава квалитет живота. У таквим случајевима, ендопростетика је једини излаз из њихове ситуације.

Међу болестима које могу изазвати деструктивне промјене у заједничким структурама најчешће се јављају:

Деформисање остеоартритиса зглобног колка (кокаартхроза), која се истовремено јавља са обе стране на 2 и 3 степена болести;

Коксартроза трећег степена са деформацијом једног зглоба;

Унилатерална деформација артрозе зглобног зглоба од 2-3 степена у комбинацији са анкилозом (потпуна непокретност) колена или зглоба погођеног удова;

Пораз једног зглоба кука са коаксритрозом од 2-3 степена у комбинацији са анкилозом истог артикулације на супротној страни;

Једна и двострана анкилоза зглобова зглобова са Бецхтерев-ом и реуматоидним артритисом;

Лом главе фемур (асептична некроза), узрокован трауматским или циркулаторним поремећајима;

Трауматске повреде главе и врата стегненице у облику фрактуре или лажног зглоба код особа старијих од 70 година;

Малигни тумори у зглобу, који захтевају хируршки третман. Након ресекције тумора, изводи се једна етапа ендопростетика.

Замена зглобног колка са вештачком протезом је препоручљива само ако су структура и функције зглоба толико узнемирене да моторна активност и ходање постану практично немогући. Истовремено, морају се узети у обзир стварне могућности имплементације и користи од операције у сваком појединачном случају!

Контраиндикације за операцију

Нажалост, људима којима је потребна артхропластија кука не може увек вршити такву интервенцију.

Главна ограничења укључују:

Клинички случајеви, када особа из било ког разлога није способна за самостални покрет. Завршена ендопростетика не елиминишу постојећи недостатак и због тога се сматра непрактичним;

Хронична патологија, која се налази у фази декомпензације (срчане инсуфицијенције, тешких срчаних дефеката и аритмија, поремећаја церебралне циркулације са неуролошким недостацима, хепатичко-ренална инсуфицијенција). Операција носи висок ризик од погоршавања постојећих проблема;

Хронична патологија плућа, праћена озбиљном вентилацијом и респираторном инсуфицијенцијом (астма, пнеумосклероза, бронхиектатска болест, емфизем);

Свако запаљење коже, меких ткива или костију у пределу зглоба кука;

Фокуси хроничне инфекције у телу који захтевају санацију;

Септичке стања и реакције. Операција се не врши чак ни код оних пацијената који су сепшали већ неколико година, пошто постоји висок ризик суппуратион протезе;

Паресис и парализа кости, подложан ендопростетици;

Тешка остеопороза и недовољна коштана чврстоћа. Такви пацијенти, чак и након идеално изведене операције, могу да прекину фемурне или карличне кости током нормалног ходања;

Јака унакрсна алергија на различите лекове;

Патолошки услови, у пратњи одсуства у фемуру медуларног канала.

Врсте и врсте ендопротеза

Ендопротеза која ће заменити патолошки измењени зглоб зглобова треба да има довољно чврстоће, поузданост фиксације, високе функционалне способности и бити довољно инертан у односу на ткива људског тела. Сви ови захтеви испуњавају производи израђени од високо квалитетних легура метала, полимера и керамике. По правилу, једна ендопротеза садржи комбинацију свих ових материјала. Ово је због чињенице да изглед и квалитет производа треба да подсећају на зглобове човека.

Њене компоненте су:

Шоља ендопротезе. Ово је део који треба заменити ацетабулум карличних костију. Обично је израђена од керамике. Али постоје чаше полимерних материјала;

Глава протезе. То је метални куглични комад обложен полимером. На тај начин могуће је постићи најједноставнији могући клизач када се глава окреће у шољу протезе током кретања удова;

Ножна протеза. Израђен је искључиво од метала, јер доживљава највећа оптерећења у поређењу са другим деловима ендопротезе. Ако глава протезе имитира главу стегненице, њена нога замењује врат и горњу трећину стегненице.

Још један од фундаменталног значаја наслов у класификацији производа за кука протеза је њихова подела на униполарна и биполарни. Први тип је представљен искључиво ногу и главе, који је заменио одговарајуће феморалне структуру костију. У овом случају, зглоб ће бити представљен умјетним доњим дијелом и природним ацетабулумом. Такве интервенције су већ раније биле изведене. Због лоших функционалних резултата и великог броја уништења чашице са проваливанием ендопротезе у карличне шупљине модерне ортопедију тешко извести такве операције.

Биполарна ендопротеза се често назива тоталном. То значи да састав производа представља не само део који протетикује фемур, већ и шољу која игра улогу ацетабулума. Такве ендопротезе су савршено фиксиране у коштаним ткивима и максимално прилагођене, што значајно повећава ефикасност операције и смањује број компликација. Ово је нарочито истинито када се ради о ендопростетици код старијих особа са остеопорозом и код младих физички активних појединаца.

Животни век и потенцијална експлоатација ендопротезе кука зависи од квалитета материјала из којег се прави. Најспорније су металне ендопротезе, које су биле око 20 година. Али имају мање импресивних функционалних резултата у односу на моторну активност захваћеног удова. Најоптималнија протеза за однос моторне активности / животне масе је тотална ендопротеза, која је направљена од метала, полимера и керамике.

Цементна и цементна ендопростетика

Веома хитно питање, како за специјалисте тако и за њихове пацијенте, је избор методе за фиксирање ендопротезе. У том погледу, све није тако једноставно. На крају крајева, метални и керамички материјали требају бити чврсто повезани са костима. Само ако је овај услов испуњен, могуће је извршити функције подршке и ходање са удовима.

Након утврђивања тачног типа ендопротезе и његове величине, лекар бира метод повезивања протезе са ткивима током хируршке интервенције, вођен таквим тактичким одлукама:

Фиксирање ендопротезе цементом - посебним биолошким лепком, који ће након чврстоће чврсто повезати коштано ткиво са структурама ендопротезе;

Фиксирање без цемента. Ови производи имају посебан дизајн и дизајнирани су на такав начин да на њиховој површини има много малих избочина, депресија, неправилности и рупа. Временом, у њима се покреће коштано ткиво, а протетска кост постаје једно са ендопростезом;

Хибридна или мешовита фиксација. Претпоставља комбинацију цементних и цементних метода. Нога је причвршћена у фемуру са цементом, а чаша се увија у ацетабулум.

Дуготрајна опсервација специјалиста за пацијенте након таквих интервенција омогућила је такве практичне закључке:

Цемент, када се охлади, ствара веома високу температуру. Ово доводи до убрзавања уништавања околног коштаног ткива, што може довести до пропасти протезе и пасти у карличну шупљину;

Фиксирање цемента убрзава рехабилитацију и скраћује период опоравка код пацијената, али је његова употреба ограничена код пацијената са остеопорозом и старијим особама;

Цементлесс ендопростетика је повезана са продуженим периодом пуне рехабилитације. Пацијенти треба да поштују ограничени моторни режим много дуже у вези са високим ризиком од дисфункције протезе;

Најоптималнији су ендопростетички комбиновани поступци фиксирања различитих делова производа. Ово правило је златни стандард медицинског третмана за пацијенте свих старосних група.

Припрема за операцију

Сви пацијенти којима је потребна замена кука, и прошао потребну истраживања да се утврди стање зглоба кука (рендген, МР, ултразвук) морају да предузму, и свеобухватан преглед. Ово је неопходно како би се искључило присуство могућих контраиндикација.

Комплекс дијагностичких мјера обухвата:

Општа клиничка испитивања крви и урина;

Одређивање нивоа глукозе у крви, и за људе са дијабетесом - гликемијски профил;

Биокемијски тест крви;

Одређивање електролита крви (калијум, магнезијум, натријум, калцијум, хлор);

Студија коагулабилности крви (коагулограм, протромбински индекс, време коагулације и време крварења);

Одређивање врсте крви и Рх фактора;

Тест крви за РВ и аустралијски антиген;

Испитивање функција спољашњег дисања;

Радиографски преглед плућа;

Консултације уских специјалиста у присуству одговарајуће хроничне патологије.

Посебне припремне мере нису потребне прије ендопростетике куких. Ако се током испитивања не утврде контраиндикације, датум операције се додјељује. У вечерњим вечерима је дозвољена лагана вечера, али не прије 8 сати пре интервенције. Ујутро, кожа у пределу кука и бутина брижљиво је обријана. Забрањено је узимати храну и пиће. Пре него што се пацијент транспортује у оперативну собу, врши се еластично сијало глава, примењује се профилактичка доза антибиотика и изврши се премедикција.

Шта се дешава током операције?

Након испоруке пацијента у оперативну собу и полагање на оперативном столу, врши се анестезија. Уобичајено је начин анестезије изабран од стране пацијента заједно са анестезиологом. Пошто је трајање операције је од 1,5-2 3-3,5 сата сматрају оптимални или спинална анестезија или наркозе пуну комбинацији са контролисаним дисањем и потпуне релаксације мишића. Прва метода је мање штетна, па је пожељна за старије пацијенте.

После анестезије, хирурзи обрађују оперативно поље и приступају зглобу кука. Величина реза који пролази кроз централни део артикулације је око 20 цм. Затим се капсула зглоба отвори и глава стегненице се уклони у рану. Изводи се ресектирањем на линији за хитне случајеве пре него што изложи медуларни канал.

Кост је моделирана према облику ендопротезе, која је у њему утврђена једном од оптималних метода (најчешће уз помоћ цемента). Затим, уз специјалну бушилицу, ацетабулум се третира с циљем потпуно уклањања зглобне хрскавице са његове површине. У припремљеном лијеву, шоља протезе је фиксна и фиксна.

Протезе се упоређују и ојачавају шивањем сецканих ткива. У рани се инсталира активни систем одвођења аспирације, уз који ће се одвојити одводна дренажа. Наноси се.

Могуће компликације

Ендопростетика кука се односи на опсежне и сложене интервенције.

Његове компликације могу бити:

Крварење од постоперативне ране;

Формирање тромба у вену доњих екстремитета са миграцијом у судове плућа и тромбоемболију плућне артерије;

Подупирање постоперативне ране и ендопростезе;

Хематома оперативног подручја;

Инсолвентност ендопротезе и његово одбацивање;

Проблеми са срца и мозга у присуству хроничних болести (коронарна болест срца, атеросклероза, енцефалопатије, итд);

Правилно дефинисане индикације и контраиндикације на имплементацију ендопростетике, у комбинацији са пажљивом припремом за интервенцију и секвенцом његове примене, минимизирају ризик од постоперативних компликација. Али не можете их у потпуности искључити чак и ако пратите сва правила и препоруке.

Прави резултати

Према статистичким подацима, на основу дугорочног посматрања од оперисаних и личног искуства водећих стручњака укључених у замене кука, већина пацијената су задовољни третманом. Ако се операција изводи се у системски здравих особа је релативно млад, без истовременог болешћу, функционална кук капацитет је скоро у потпуности обновљена. Ово омогућава особи да шета и практикује физичку културу. Спортови и покрети повезани са снагом доњих удова нису могући. Болестан или није у стању да их обављају, или у неуспеху перформансе јавља имплантата интегритет.

Као и свака операција, ендопростетика није без компликација и незадовољавајућих резултата. У суштини, они су повезани са старошћу, истовременим болестима и неусаглашћеношћу пацијената са режимом лечења у раном и касном постоперативном периоду. Више од 20% оперисаних пацијената очекивало је боље резултате од ендопростетике у поређењу са онима које су примљене.

Ендопротеза помоћу МИС методе - опозив пацијента

Рехабилитација након артропластике кука

Мере за рехабилитацију за обнављање моторичке активности након замене кукица почињу првих неколико сати након операције. Они укључују терапију вежбања, респираторну гимнастику, рану ревитализацију. Радни екстремитет треба да буде у стању функционалног одмора, али кретања морају бити изведена. Они могу бити активни када пацијент самостално смањује мишиће и пасивно, изводи се уз помоћ медицинског особља или рођака. Главно правило постоперативног и рехабилитационог и рехабилитационог периода је редослед инкременталних оптерећења.

Први дан после операције

Већина пацијената проводи је у јединици интензивне неге. Ово је неопходно како би се дневно пратили витални знаци и одмах реаговали на било какве патолошке промене. Неколико сати након интервенције, особа може бити у положају седења са спуштеним доњим ногама. Кретање колена и зглобова није ограничено.

Протеза кук не сме бити савијен више од 90 степени, јер то може да доведе до прекида његову изградњу и фиксације у костима. Боље сједити под надзором медицинског особља или рођака. Они ће моћи да помогне померите управља екстремитета и пружају помоћ у случају вртоглавице (то се понекад дешава у транзицији човека од хоризонталне до вертикалне). Пацијенти са историјом историја у вези са коморбидитета и оштећеног обавезно проводи формирање превенције декубитуса општег стања (промена у положају тела, светло масирајте кожу леђа и на пољу костију избочина прераде камфор духа, контрола државне веша).

Што се тиче обима дозвољених покрета, пацијент може:

Обављајте покрете са здравим удовима у било којој запремини;

Да изађемо из кревета уз подршку искључиво на здраву ногу дозвољено је само младим људима без пратећих болести, ако опште стање то омогућава да се уради;

Да бисте потегнули прсте и извршили благо савијање на коленском зглобу опериране ноге;

Подигните управљан доњи екстремитет, што је могуће што више одвојите од кревета;

Изведите активне кретње горњег удара у било којој запремини;

Шетња у првом дану се не препоручује;

Не лажеш на своју страну.

Пацијенте можете положити на пола пута, подлогу између јастука колена или великог ткивног ваљка;

Када могу да изађем из кревета?

Независно од тога да изађемо из кревета након ендопростетике кука током првих 24 сата, стриктно се не препоручује. Подршка за здраву ногу без додатних уређаја контраиндикована је неколико седмица. Као помоћно средство рехабилитације користе се штаке, штапићи и други ортопедски производи. Ако опште стање после операције није повређено, можете да устанете следећег дана. Већина пацијената осјећа се слабљењем и одбијају рану активацију.

Када могу да ходам?

Ходање је дозвољено 2-3 дана након операције. Обавезно испуните све услове када идете у вертикалну позицију. Ово је, пре свега, кретање активираног удова помоћу руку или здраве ноге, након чега се виси са кревета. Ослањајући се на здраву ногу и штаке, можете устати. Нога пацијента мора бити у суспендираном стању, јер је сваки покушај да га подржи строго забрањен месец дана. Употреба штакора током ходања препоручује се најмање 3 месеца.

Ако период опоравка настави без компликација, онда се једноставна трска може користити као помоћно средство за подршку. Дозвољено је да се ослања на болесну ногу месец дана касније. Ни у ком случају не може се ослонити на све теже. Морате почети са вежбама у облику ноге са стране уз накнадно смањење, као и подизање и спуштање, док стоје. Оптерећење би требало да започне са једноставном подршком, која у року од 2 месеца не може прелазити пола тежине пацијента без узимања у обзир тежине узроковане гојазношћу. Пуноправно ходање без употребе помоћних средстава могуће је за 4-6 месеци.

Свако повећање интензитета оптерећења и запремина покрета треба постепено постићи. Оптимални период преласка са једне врсте уређаја за рехабилитацију на други је 5-6 дана!

Како да једељ у праву?

Један од најважнијих елемената пост-оперативног периода је правилна исхрана пацијената. Дијета треба обогатити довољном количином протеина, витамина, микроелемената и других храњивих материја. Пошто је моторна активност пацијената ограничена, није неопходно повећати садржај калорија у храни. Прекомерни енергетски супстрат, који тело неће конзумирати, претвориће се у масне наслаге и повећава време опоравка. Боље је напустити производе теста, пржених и масних намирница, димљених производа, маринада и зачина. Главни нагласак је на пустом месу, живини, риби, поврћу и воћу у сировом и куваном облику, јајима, житарицама. Сасвим искључите алкохолна пића, јаку кафу и чај.

Време третмана

У зидовима здравствене установе, већина пацијената је у току 2-3 седмице. Ово је неопходно да би се проверио зарастање постоперативне ране. У типичном случају, постоперативне шавне се уклањају након 9-12 дана. Дренажа из ране се уклања након престанка пражњења (у просеку од 2-3 дана). Експедитивност боравка у болници након уклањања шавова узрокована је потребом да се пацијенту и рођацима подучава правила понашања и вјештине основног рехабилитације. Након три месеца, рентгенски преглед зглобног зглоба је обавезан. Ово је неопходно како би се утврдило стање фиксације ендопротезе и костних формација у којима се налази.

Колико дуго траје рехабилитација?

После отпуштања из болнице, препоручљиво је консултовати лекара за рехабилитацију који ће израдити план за индивидуалну рехабилитацију. Под контролом овог плана, период опоравка ће бити што краћи и сигурнији. Највише активни пацијенти се враћају на уобичајени начин живота након 6 месеци. До овог пута боље је користити алате за рехабилитацију који смањују оптерећеност удова и протетичног зглоба кука.

Ово се никада не може учинити!

Без обзира на период постоперативног периода, то је немогуће:

Користите превише ниске столице или ВЦ шкољке;

Пређите доње екстремитете, док лежите у леђном положају или са стране;

Оштро претворити пртљажник у фиксне екстремитете и слив;

Поставите са стране, не постављајући ваљак између колена.

Све ове акције могу изазвати дислокацију ендопротезе, која ће захтевати поновно позиционирање у здравственој установи.

Ендопростетика зглобног зглоба је одлично достигнуће савремене медицине. Његова ефикасност зависи од исправности операције и пацијентовог усаглашавања са периодом рехабилитације.

Аутор текста: Кандидат медицинских наука Дмитриј Сергеевич Волков, хирург