Лечење реуматоидног артритиса са метотрексатом и фолном киселином

Рхеуматоидни артритис (скраћено РА) је хронична болест у којој се аутоимунска запаљења развија у ткивима зглоба, што доводи до уништавања хрскавице и костију.

Метотрексат у реуматоидном артритису је у већини случајева једна од обавезних компоненти третмана. Захваљујући његовом пријему могуће је не само ублажити болесничко стање (смањити бол и зглоб у покрету), већ и дуго потискивати активно упалу.

Истовремено, метотрексат има озбиљне нежељене ефекте: узрокује поремећаје у раду црева, јетре, панкреаса, хематопоетског система и не само. На срећу, ови негативни ефекти лека нису увек развијени. Узимајући такав витамин као фолну киселину, можете смањити вероватноћу њиховог развоја на минимум.

До данас, научници су активно укључени у потрази за бољим лекова за лечење реуматоидног артритиса, и остварила известан успех у овоме (на пример, створио лек, такозване "биолошких агенаса": инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Међутим, метотрексат је, је, и вероватно ће још дуго времена "лек избора" за лечење РА због своје високе ефикасности и безбедности када се узима у препорученим дозама.

Различити облици ослобађања метотрексата

Принцип деловања метотрексата

Метотрексат је у суштини антагонист фолне киселине. Уласком у тело, лек кроз низ хемијских реакција побољшава синтезу аденозина - супстанце која има снажан утицај на ток имунолошких и инфламаторних реакција.

Када узимате метотрексат, дође до програмиране смрти ћелија које изазивају запаљење у зглобовима. Такође, метотрексат потискује синтезу супстанци које покрећу и подржавају инфламаторни одговор. Истовремено, лек повећава формирање антиинфламаторних средстава.

Као резултат свих ових промена, упале у зглобовима се смањују, а као резултат тога смањује се или чак завршавају бол и крутост типична за реуматоидни артритис.

Предности и мане медицине

Метотрексат је ефикасан, али не и безбедан лек. Преосетје метотрексата и његове злоупотребе могу довести до озбиљних нежељених ефеката. Из тог разлога, именовање метотрексата код реуматоидног артритиса врши само реуматолог. У надлежности овог специјалисте лежи избор минимално ефикасне дозе лека и комбинација метотрексата са другим основним лековима.

У доњој табели, све предности и мане метотрексата у дозама које се користе за терапију реуматоидног артритиса:

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Је кључни лек за лечење РА

Ефекат се развија тек након 1-2 месеца континуираног пријема

Може се користити на неодређено време

Пацијент треба да посети реуматологу најмање једном на 3 месеца ако узме метотрексат

За цео период пријема ефективно потискује запаљење у зглобовима

Не престаните узимати лекове чак и ако се постигне ремиссион, у противном ће доћи до погоршања

Смањује симптоме РА

Може развити озбиљне, па чак и по живот опасним споредне ефекте: смањење еритроцита, леукоцита и тромбоцита, кашаљ и развој диспнеја, на појаву озбиљних заразних болести, ране у устима, осип на кожи, поремећаји јетре и црева и друге.

Побољшава толеранцију физичког напора од стране пацијента

Упркос снажном анти-инфламаторном ефекту, уништење зглобова чак и уз позадину узимања лека се наставља

Добро се комбинује са другим лековима за лечење РА

Често је неопходно отказати лек због нежељених ефеката

Ранији МТ је прописан од почетка РА, то је већа шанса да ће болест бити блажа

Изузетно непожељан пријем током трудноће и дојења

Метотрексат се препоручује за употребу чак иу случајевима када се још сумња на реуматоидни артритис, али прецизна дијагноза РА није утврђена

Није увек могуће остварити добар ефекат на позадини узимања лијека

Метотрексат има ниску цену, због чега је лек доступан буквално за сваког пацијента коме је то потребно (један пакет таблета вредан око 250 рубаља довољан је у просјеку од 2 мјесеца лијечења)

Како користити метотрексат (упутство)

метотрексат третман је дуго, много година, чак и доживотно. Само са овим приступом може рачунати на чињеницу да је заједничка упала потиснуте, и таквих симптома артритиса, као што су бол, оток, црвенило на зглобовима, ограничене покретљивости ће се превазиђе.

Очигледно је благостање које се јавља у позадини узимања овог лека: довољно је престати узимати метотрексат за кратко време, јер погоршање неће трајати дуго.

У вези са карактеристикама дроге, развијена су правила за њену администрацију:

  • Обично се метотрексат користи у облику таблета. Само понекад уз ниску апсорпцију средстава из црева лекар прописује метотрексат у ињекцијама.
  • На почетку лечења прописана је најнижа могућа доза. Након тога, доза се постепено повећава неколико седмица или месеци док се баланс између изразитог позитивног ефекта лијека и његових нежељених ефеката (идеално - запаљење у зглобовима знатно смањује, а нежељени ефекти се не развијају).
  • Просечна недељна доза лека је обично 7,5 до 25 мг.
  • Најчешће се метотрексат у реуматоидном артритису користи једном недељно, а недељна доза подељена у 3 подељене дозе у интервалима од 12 сати.
  • Након 24 сата након узимања метотрексата, потребно је узимати фолну киселину: то ће смањити ризик од развоја нежељених ефеката.

Контраиндикације

Метотрексат није одобрен за коришћење од стране било кога. Реуматолог познаје не само индикације, већ и контраиндикације за постављање метотрексата.

Ево само најчешћих:

  • трудноћа;
  • тешке заразне болести;
  • тешко оштећење јетре, бубрега, плућа;
  • Рак и терапија зрачења (за лечење болесника са канцером, понекад се користи метотрексат, али у много већим дозама);
  • злоупотреба алкохола (алкохол драматично повећава токсичност лека, што му чини живот опасним).

Прегледи лекара и пацијената

Метотрексат у реуматоидном артритису се често прописује у комбинацији са другим лековима.

У периодима егзацербације болести могуће остварити брзо смањење бола и укочености метотрексатом само примјеном средстава из групе нестероидних антиинфламаторних лекова (мелокицам, целецокиб) или глукокортикоиди.

Многи позитивне критике могу се наћи на истовременом коришћењу метотрексата са биолошким агенсима (инфликсимаб, ритуксимаб, итд) у таквој комбинацији лечења не само сузбија упале у заједничкој и њених симптома (бол и укоченост), већ такође спречава уништење зглобова.

Мали видео о овом леку (метотрексат се такође користи за онколошке болести):

Резиме

Данас, метотрексат је један од најповољнијих, безбедних и ефикасних лекова за лечење реуматоидног артритиса. Ово је "лек за изборе" за већину пацијената.

Али овај лек има много нежељених ефеката и импресивну листу контраиндикација, а његова злоупотреба је преплављена компликацијама које угрожавају живот.

Само реуматолог треба да изабере режим за метотрексат, а сваки пацијент који узима овај лек треба да посети свог лекара који долази најмање једном на три месеца.

Аутор: Елена Зелвер

  • Вконтакте
  • Фацебоок
  • Твиттер
  • Цлассматес
  • Мој свет
  • Гоогле+

На врху коментара су последњих 25 блокова питања и одговора. Ја одговарам само на та питања где могу да пружим практичне савете у одсуству - често без личних консултација то је немогуће.

Здраво.
Имам системски васкулитис синдрома Цхарлеса Страусса. Пунио сам преднисолон већ дуги низ година, а сада сам примјенио метотрексат 10 мг 1 п недјељу, а након 24 х фолне киселине 5 таблета по 1 мг. Реците ми да ли фолна киселина може замијенити фолакин (1 таб = 5 мг). Упутства кажу да узимате метотрексат 1 сат пре оброка или 1,5-2 сата након оброка. Колико је сати боље ујутро или вече?

Здраво, Светлана. Замените са фоликином, то је иста фолна киселина. Време примања посебне вриједности нема.

Добар дан! Био сам болестан са РА од 1982. у 2017. години почела је пити метотрексат - доза од 7,5, дошло је до побољшања, сада поново постоји крутост, зглобови набрекне, молим вас реците нам да можете повећати дози на 10 захваљујући теби,

Драга Лиуба. Ни у ком случају не можете сами повећати доза метотрексатом. Овај лек, иако дјелотворан против реуматоидног артритиса, међутим има пуно нежељених ефеката и контраиндикација, које само ваш лекар може знати.

Покушајте да примените и фолк третман. Прво, црвено вино је корисно. Да би припремили лек, узмите боцу црвеног вина и додајте 1 литар сокова (500 мл сок од целера и 500 мл сок од шаргарепе). Добро ставите лек и ставите у фрижидер 4 сата. Пијете 200 мл лекова дневно у трајању од 2 недеље. Такав лек не треба дуго складиштити, боље је кухати ново сваких 2 дана.

Друго, терпентинска маст, ово је одличан народни лек за реуматоидни артритис. Довољно је мешати само 200 мл терпентина, 4 г камфора, 200 мл маслиновог уља (или неког поврћа) и 200 мл алкохола. Мешајте све састојке и оставите маст у фрижидеру 3 сата. Када је лек спреман, млевите им оштећене делове тела. Уверите се да је маст потпуно апсорбована. Размазати 2 пута дневно и добро је за ноћ, обмотавши зглобове.

Здраво, који је лек ефикаснији, метода методе или метотрита?

Здраво, Индира. У погледу састава и деловања, ови лекови су скоро идентични. Ако узмете рак, онда Методзхект у онкологији се ретко користи. Додељена за кожне болести и болести зглобова као што су:.. Псориасис, што је тешко за лечење реуматоидног артритиса, и сл Метортрит (метотрексат) се генерално примењују за лечење канцера: акутне лимфоцитне леукемије, трофобластне болести, канцер коже и слично. е.

Међутим, оба ова лијека могу третирати оба.

Добро, реци ми како и на који дозе да фолне к..ту након добијања МТКС у дози од 25 мг? И још једно питање је да ли је толеранција доћи до метотрексат, је више од годину дана Ебеве 15 мг таблете, а сада је отишао погоршања (псоријаза) повећана доза prvi до 20 није било одговора на месец дана и сада добити 25 утисак да су ови Ебеве цуцле, и цена која је чудно за аустријски лек

Здраво, Андрев. Добар увоз лекова вероватно неће бити јефтин. Толеранција је, мада ретка. За медицинске потребе фолна киселина треба користити на 1 - 2 таблете. дневно (доза од 1 мг). Свака корекција лијекова треба исправно урадити ваш лекар који зна вашу историју.

Хало, је дијагностикована "серопозитивних реуматоидним артритисом, посменопаузни остеопароз (Т индекс -2.24), Д недостатком витамина." Док се болест манифестовала у крутости прстију ујутро, повећање индекса и палца на десној руци. Ассигнед метотрексат, фолне, глукокортикоиди, вигантол, припрема Калцијум (калцијум или натемилле Адванце) и осталон. Питања: 1) Како одабрати преднизолон или метипред (2 таблете / дан, 1 месец, а затим смањење дозе преднизон или 1/2 табели 1/4 табели метипред 1 пут у 2 недеље 2) на Осталону приручнику каже да је третман? можете почети тек пошто елиминишете недостатак витамина Д, али лекар није обавестио о томе, али нема могућности да је контактирате. Могу ли да га попијем? 3) шта је боље: остатак или бон вива? 4) како наручити премија свих тих лекова, ако свака има своје услове за пријем, 5) у једној од инструкција је написано да истовремена пријем Цалцемин витамина А смањује токсичност вит Д3, ја спојити више и то треба да буде?

Здраво, Олга. Ипак, потребно је обратити се реуматологу и сазнати све детаље. Ваш доктор зна све своје тестове, студије, старост, читаву историју и на основу свега овога, итд. Именује одговарајуће лекове, описује дозе, исправља третман. Наша страница не прописује третман.

Добар дан, моје дијете је 6 година, 3 године имамо ЈРА. метотрексат Колима 1 пут недељно у трајању од 10 мл, 5,04 г клиника медицинска сестра 48 Н. мешовита доза и ставио га 50 мл интрамускуларно, није оно што се не именује, осим што је рекао повећање именовање фолна киселина, реците нам шта да радимо, хвала!

Здраво, Наталиа. Метотрексат се апсорбује са активним угљеником, који мора бити примењивати што је раније могуће у предозирања. Да би се спречило таложење метотрексата и / или његових метаболита у бубрежним тубула спроведених хидратацију тела и алкинизацијом урина, која убрзава елиминацију метотрексата. Да се ​​минимизира ризик нефропатије, што доводи до формирања талога дрога или његових метаболита у урину додатно мора утврдити урина пХ пре сваког давања и сваке 6 х током целог периода примене калцијум фолинат као противотров као концентрација метотрексата у плазми испод 0.05 мол / л, како би осигурали пХ изнад 7. Све то треба урадити у болници.

За вас на напомени за будућност: за постизање веће ефикасности лечења, заједно са пацијентима са метотрексатом именују се Хумира. Студије су показале да у комбинацији, ови лекови могу брзо да се отарасе запаљења зглобова и постигну дужи ремис.

Сада имамо епидемију грипа, идите на реуматологом у месец дана, а ја сам болестан гриппом.Принимаиу метотрексат и фолна киселина, а од грипа може предузети друге лекове? Више Имам јако масна коса, перете косу сваки дан је потребно, пре него што трајну и она помогао или помогао мени, а сада прихватам такав лек и не знам да ли је могуће направити талас?

Здраво, Ирина. Чињеница да не можете да се креснете за косу, немам информације. Током грипа, можете узети имуностимулатор, на пример, Имудон. Антибиотике и антивирусне лекове требате поставити само доктора који вас могу испитати, зна вашу читаву историју.

Здраво. Прегледао сам се за минералну густину костију. Процена студије: остеопенија: Т-Сцоре вриједност између -1,0 и -2,5. ризик од прелома је изнад норме Препоручују се превентивне мере и терапија, што смањује ризик од лома лекара није именовао ништа, питам ваш савјет.

Здраво, Ирина. Одговори на питања која вас занима можете наћи овде:

"Комплетна карактеристика остеопеније: суштина болести, узроци, симптоми и лечење"
хттп://суставздоров.ру/разное/остеопенииа-315.хтмл

Сво лечење би требало одредити љекар који присуствује, а не само због ове болести, већ и цјелокупне анамнезе, што ми није познато. Позовите свог доктора и затражите лечење.

Колико је опасан контакт са дететом вакцинисаним живом полио вакцином када узимате метотрексат?

Наталија, било би боље одложити вакцинацију живим вакцинама код деце. Препоручује се то учинити најмање 3 месеца након завршетка терапије. Разговарајте са педијатром, постоје индивидуалне шеме вакцинације.

Дете које је примило живе вакцине у трајању од 2 месеца представља опасност за друге особе које нису вакцинисане и које су имунодефицијентне. Након вакцинације са орално полио вакцином, дјеца нису изолована из дјеце.

Узимам 5 месеци метотрексата за 20 мг. недељно. Реуматолог је прописао фолну киселину за 5 мг. на дан 4 дана у недељи добија се 20 мг. недељно. Није ли то пуно? И више, прихватам артрозан на 7,5 мг сваког дана већ пола године. Бол није јак, да ли је могуће отказати?

Наталиа, терапија фолне киселине стимулише имунолошки систем и стимулише активност лимфоцита. Недостатак витамина Б9 може изазвати много здравствених проблема. Недостатак фолне киселине узрокује озбиљне компликације у функционисању циркулаторног, нервног, дигестивног система, а такође узрокује и тешке оштећења мишићно-скелетног система. Да би се осигурало да супстанца има потребан терапеутски ефекат, потребно је стриктно пратити дозе и трајање примене. Немојте прескочити лекове. Дневна доза витамина из природних производа треба да буде 400 мцг. Ова количина је довољна за природну поделу ћелија људског тела, за производњу протеина, за одржавање метаболизма у свим органима и системима.

Дневна доза синтетичког лека није већа од 1 мг. Када узимате витамин у облику таблета, апсорбује се много брже него од хране. Ова количина киселине је апсолутно довољна да се одупре болести. Не брините, прекомерна доза је могућа само у случају стотину пораста дозе.

Артхросан се може отказати, али је боље након консултовања са лекаром који најбоље зна вашу историју.

Сину од 18 година стављају псориатични артритис, метотрискат пије, лоше спава, снове ноћне море и уопште прекрасно стање. Шта је ово? А зашто су одмах приписали ове пилуле, они су више за канцерогене туморе.

Елена, метотрексат се такође прописује за псоријазу, псориатични артритис и друге болести, не само за туморе. Зашто је ваше дијете одмах добило овај или онај лек, треба да се обратите лекару. Сваки негативни нежељени ефекат морате обавестити вашег лекара.

Здраво. Дјетету годину и по дана. Мука ми је у децембру 2017. године, у јануару 2018. године ми је дијагностикован малољетни идиопатски артритис. Од 7. фебруара колим метода од 7 мг. Узимамо 5 таблета фолне киселине. Бицилин 5 за 3 недеље 1 пут. од 7. марта, смањила је дозу метипред 4 мг 5 пута једном на 1/4 таблете пре него што је примила једну и по таблете дневно. Дана 12. марта доставили су анализе ЦРП 7.4, укупни протеин 75.8, холестерол 5.75. соја 4, хемоглобина 111, еритроцита 4.3, леукоцита 6.6, тромбоцита 631. АСЛ 312. Реците ми да ли постоје озбиљне абнормалности? Хвала

Здраво, Лаура. ЦРП је нормално код детета (деца до 12 година -. То 12.5 ИУ / мл), протеин норм (норм 60-80 г / л у доби од 4 године), благо повишени холестерол (стопа 3,11- 5.18 ммол / л), ЕСР литтле спусти (норма је од 5 до 11 мм / х) незнатно смањена хемоглобина, еритроцита у нормалним леукоцитима благо спуштени тромбоцити знатно повишене (нормално 160-390), такође повишени АСО је може указивати на прогресију јувенилног идиопатског артритиса. Опажена је тромбоцитоза. Разлог је највероватније код упале и инфекције тела.

То јест, постоје одступања и терапија се мора наставити.

Не желим да се метотрексат, јер имам пуно болести, мокраћна киселина 445, креатинин 135, гастро, хр.тсерброваскулиарнаиа болести, ДЕП, константне главобоље, вртоглавице, коронарне болести срца, гипертпнииа.рансхе је иммард, све је било у реду, али сада је направио паузу већ две године. погоршање. Желео бих да поново прихватим мада против доктора.

Нина, ако нисте сигурни у компетенцију вашег лекара који посјећује, посјетите још један, искуснији. Сва именовања се врше само на лицу мјеста, на личном пријему.

Здраво, Од новембра 2017. дијете је дијагностификован малољетним артритисом, иако је лезија неколико зглобова, мислим да је реуматоидна. Од јануара 2018. године почели су да примају метотрексат, 6 мг једном недељно. Питање је, да ли је могуће отићи на југу са таквом болестом? Желео сам у септембру. Дјетету 2 године. Хвала!

Здраво, Олга. У принципу, промена климе дјетета је изузетно непожељна, а ултраљубичасто свјетло доприноси појави компликација, чак и ако цео дан дијете је под кишобраном. Дакле, морате бити веома пажљиви. Да одете на улици само до 10.30 и после 17.00. Дете носи кошуљу са дугим рукавима од лаке природне тканине. Сунчева је потпуно контраиндикована.

Здраво, имам реуматоидни артритис, пијем све пилуле, имам круну у врху, то може бити због моје болести или је ово друга болест

Здраво, Ирина. Ово је највероватније остеохондроза. Хришћава се појављује када се интервертебрални дискови бришу. Понекад у таквим случајевима на пршљенама постоје кошчане експанзије.
Потребно је ојачати мишиће на којима држи врат. Урадите вјежбе за врат, али врло пажљиво:
1. држите главу право, нанијете длан наизменично са четири стране и бројајте до десет тежине са руком, а ваша глава се мора одупрети и не помјерити уопће;
2. Друга добра вежба за истезање врата: спустите браду на грудима и повуците главу напред и напред.
Нема ротације главе. Избегавајте екстремне положаје окретања главе, само не више од 20 степени у свим правцима.
Потребно је узимати хондропротекторе за формирање хрскавице. То може бити Артхра, Струцтум, итд.

Од 2014. године појавили су се болови у левом хумерусу, а / дипроспан је убризган у зглоб. Од априла 2016. године придружили су се болови у зглобовима кичме и десног рамена. Он је консултовала реуматологу са дијагнозом левом раменом зглобу снимања -. Деформације спондилоартроз члан 2, дегенеративне промене у кости и хрскавице са узуратсиеи. Именована терапија амелотек, мидокалм, дипроспан (једном) са малим ефектом. 2017. године прошла је лечење у ДС. : Трентал, Декон, Мидоцалмум, Аертал, комбилен, пиаскледин (Сав 4 месеца), дона- без значајног ефекта. Посматрано са неурологом. Према МРИ лумбосакралног одељења: интервертебрална остеохондроза са хернијом Сцхморл. Спинална кила: са дифузним Тх12-Л1? са дифузном фораминозном протрусионом Л1-2 дискова? Л3-4, Л5-С1. цистична дегенерација киле Л4-5. Апсолутна стеноза кичмењака Л4-5. Деформација спондилартрозе. Стално је третирано у санаторији, хирурзи су рекли да ништа страшно. Боттом линијом - струк стално боли, а реуматологи се односе на ове врло киле. Он 02/26/18 08/03/18 би лаин в Рхеуматологи - третман 5 ињекција кеторол 2.0, 3 ињекције Декон, винпоцетине 2, 0, а / м Цомбилипен 2.0 (10 ињекције) алфутоп 1.0 (20 ињекција). Након испитивања крвног зглоба свих зглобова, нису откривени знаци запаљенске лезије зглобова. Референце: Пиаскледин 300 мг дневно, 4 месеци, мелокицам са 15 мг ујутру бол 3-5 дана са НСАИД масти (нимулид гел, Лонг, Долобене) Милгамма - 2,0 мл / мишу. №10 за један дан, ток 2 пута годишње, дугорочни суплементе калцијума Калцијум Д3 1 Табле Диннер-вече за време оброка, наравно :. артритис (првих 3 недеље до 1 Табела 2 р / д, а затим 1 табле.... 1 р / д - 6 месеци) ИЛИ алфутоп 1.0 ин / м број 25. Испра он 03/08/18 анализа: леикотсити- 10.57 * 9 / Л, РБЦ-4,36 * 10 12 / л, гемоглабин -123 г / л, Тромботсити- 221 10 * 9 / Л ЕСР 20 мм / х., укупни билирубин 12,2.му.мол / л мЛ АСТ -31.7 У / л АЛТ -49.4 У / л, Глукоза 5.67 ммол / л, Холестирин- 5.62 ммол / л. И код пражњења лекар је саветовао да пије или удари МЕТОТРЕКСАТ. Испоставља се да није идентификовано ништа осим херни, третирано за неуролошке болести, али не заборавите на РА? И колико нежељених ефеката, с обзиром на 67 година старости? Доктору није брига. Молим вас саветујте како да будете? Од чега се лијечи? Зар ми недостаје Рхеум артритис?

Здраво, Људмила. Преживели сте добар комплексни третман, који је прописан за многе различите болести. Ону непријатну болне симптоме имате у овом тренутку је готово нема поређења са другим пацијентима који имају стални врти (ти помогао Винпоцетин итд), зујање у ушима, главобоља, и тако даље. Дакле, не жао. Нежељени ефекти су описани за сваки лек, али не и чињеница да ће се развијати безуспешно и лично од вас. Метотрексат је прописан за РА, пожељно је да се узима са фолном киселином, а онда ће нежељени ефекти бити много мањи. Морате прво да се понашате о чему сте највише забринути.

Здраво, Од новембра 2017, узимам метотрексат, у првом 7,5 мг, а затим је отишао код доктора у дози од 15 мг. И доктор је рекао да можете одмах узети цијели део. Са почетком хладног времена у фебруару, имали су акутну респираторну вирусну инфекцију. У овом тренутку метотрексат је отказан. Након болести, пила је меторексат и излила херпес. Херпес траје 2 недеље. Могу ли узимати метотрексат или чекати? Можда бисте требали узети још средстава за сузбијање херпеса? Хвала.

Здраво, Марина. Имуносупресија на метотрексат ретко доводи до реактивације херпетичне инфекције, преносећи ИФА ХИВ за сваки случај. Да откажем Метротриксат није било потребно, сада бих вам саветовао пријем Валтрекса на 1 таб. на дан у трајању од 10 дана. Важно је и даље узимати у тим периодима када је ризик од рецидива највећи (у хладним сноповима или тешкој врућини). После континуираног лечења метотрексатом. Међутим, најбољи одговор ће бити од вашег доктора који зна вашу историју. Консултујте се са њим и будите сигурни.

Здраво. Дете се испоручује идиопатски јувенилни артритис. Метотрексат се прописује 6 мл једном недељно, у облику ињекције. Три пута не постоји подела. Да ли радимо прави кретен? И да ли се Оебанка може одвести на море? Није опасно?

Здраво, Настиа. Море соларна активност је много већа него у другим местима, а она је у стању да изазове поремећаје у имуног система и изазвати врло тешка погоршања артритиса. Чак и ако је небо замагљено, количина пенетрирајућег ултравиолетног материјала је довољна за штетно дејство на тело. Потпуно контраиндициране климатске промене и дуготрајна изложеност сунцу за оне који примају велику дозу хормона, базичну терапију. Ако је доктор преведен на производе за подршку режима примања, вожња није контраиндикована, али треба да буду посебно опрезни: пробајте са дететом не излазим са 11 до 16 сати, чак и ако је дан тмурно, и носи га у светло мајицу са дугим рукавима. Међутим, не мењају климу драматично, "иду од зиме до лета", то може негативно да утиче на ток болести, довести до њеног погоршања.

Популарне санаторије на обали Црног мора. Сулпхиде блато Блато Евпаториа и Саки имају благотворно дејство на зглобове.
Нема мање познатих здравља на обали Азовског, Средоземног, Црвеног, Балтичког мора. Избор клиника је веома велики.

Уколико се болест погорша, морске процедуре треба одложити.

Здравствуите.мне са дијагнозом реуматоидног полиатрит.и именован третман метотрексатом и он.Бут немам болове, само тумор два прста на десној рукеи један на левои.процхитала мишљења о метотрексат.иа не желе да узимају пилуле, јер ништа боли када Сто ми је тада, будем.мозхно да ли је то тако? Ја се посматрам код реуматолога

Здраво, Ирина. Немојте чекати до времена када реуматоидни артритис улази у фазу озбиљних компликација са свим последичним последицама. Лечење даје ефекат у најранијој фази именовања. Да, не можете сами отказати метотрексат.

Здраво. Мој доктор је дијагностиковао РА. Узимам 10 мг недељно од метотрекса и 2 мг дневно фолне киселине. Реците или кажите да је примање метотрексата и фолне киселине истовремено могуће или након пријема метотрексата потребно?

Здраво, Настиа. Према модерним идејама за спречавање недостатком фолата фолну киселину треба давати један дан након пријема метотрексат током периода лечења, примењује једном недељно у дози од најмање 5 мг.

Социјални Метотрексат једном недељно са фолна киселина плус омепразол и ибупрофен 2,5 месеци, нема болова, ја отказати ибупрофен конзерву.

Марина, да, ако нема болова, можете укинути Ибупрофен. Али прописано је не само против болова, већ и као антиинфламаторне дроге. Ако се бол врати, поново морате пити. Дуго се не може користити, потребно је консултовати свог лекара о замени лека, ако је потребно.

Здраво, имам дијагнозу РА. Узимам метотрексат 3 месеца једном недељно 10 мг интрамускуларно. Постепено ће доза повећавати на 25 мг (по препоруци доктора). Нема болова, очуваност руку и анкилоза зглобних зглобова су очувани. Анализе су добре. Колико ће трајати узимање метотрексата?

Ирина, она је са РА ради постизања оптималног ефекта, недјељна доза се може повећати, а не би требало да прелази 20 мг. Оптимално трајање терапије није познато, све појединачно.

Почела је да пије Метхотрекате од 05.02.2018. До 5 мг са интервалом од 12х, а дневно 15мг. Дневна дневна фолна киселина. Постало је боље, али данас, 11.02, поново су почели болови у зглобовима, оток и започео је затек прстију. Шта да радим?

Галина, за корекцију медицинске употребе, потребно је да контактирате вашег реуматолога.
Са реуматоидним артритисом можете пробати тинктуру Болиголова. То ће помирити запаљене спуштене зглобове ексудата и смањити интензиван бол који се јавља у мишићима, везама и тетивима ујутро. Тинктура из ње се узима два пута дневно, 5 до 7 капи.

Такође, можете се упознати са другим људским правима и савјетима о лијечењу "Одабир најбољих метода лијечења реуматоидног артритиса са народним лијековима"

Сину од 12 година, дијагноза: малолетнички идеопатски полиартритис зглобова четки и стопала. Мука ми је крајем августа 2017. Имали су метотрексат 7,5 ињекције и фоликул на стази. дан једном недељно. Он је узео ињекције од октобра 2017. Он није уложио никакве ињекције за цео децембар до средине јануара. је прво отварање вирус херпеса, стоматитис и болно грло са високом температуром, тада је вероватноћа малих богиња болести (контакт са пацијентом), као резултат болесне и богиње. Као резултат, 1,5 месеца лечења није било. Од 16. јануара поново су започете ињекције метотрексата-ебвејекта. Након друге ињекције, дијете је врло лоше, већ два дана мучнине, понекад повраћање, скоро ништа за јело. На почетку пријема такође је дошло до сличне реакције на лек, али не толико. Ова недеља је требало да буде у уторак, али у понедељак је у уторак 37.4 у среду била висока температура 39.0, а ништа није било. Није било других симптома. Ињекција је одложена у четвртак и сада је стање здравља потпуно лоше. Са чим се то може повезати? Сада нема болова у зглобовима, крутост. На почетку болести, бол је била неподношљива, није стајао пешке, руке су увијене.

Марина, слични симптоми могу бити повезани са нежељеним ефектима на овај лек. Неопходно је или смањити дозу, или ће прописати још један лек. Иако деловање метотрексата на слузокоже гастроинтестиналног тракта може довести до малапсорпције или токсични мегаколон у појединачним случајевима, али доприноси развоју мучнина, повраћање, пролив. Иако мучнина и повраћање могу такође бити последица интоксикације тијела након бројних инфекција лезија и великог броја других лекова. Било би идеално поновити крвне тестове.

код мужа реуматоидни артритис доктор је именовао нискове метротрексат 10 мг 1мл смо пронашли 10мг в5мл и не знамо како ставити

Марију, идеално такве ињекције вашег мужа треба урадити медицинска сестра, а не сами. Због тога, потребно је да посетите лекара за састанак у манипулационој соби. Са развојем реуматоидног артритиса, лек почиње да се примењује на 2,5 мг, са интервалом од 12 сати, током 3 ињекције недељно. Постепено се недељна доза повећава (максимум до 20 мг), када се стање пацијента стабилизује, постепено се смањује на најмању ефикасну дозу. Трајање терапије је индивидуално.

Метотрексат - средство за основну терапију реуматоидног артритиса

Стварање лекове који су ефикасни у лечењу реуматоидног артритиса (РА), остаје један од најважнијих задатака модерног реуматологију и фармације. Повећана пажња на ове озбиљне болести може се објаснити доминантном РА (студије у последњих неколико година показују да је ова болест погађа око 2% одраслог становништва у развијеним земљама), рано инвалидитет, погоршање и пад у трајању живота болесника. Лек Метотрексат, који се користи као средство "основне" терапије, показао се ефикасним код реуматолошких болести.

Реуматоидни артритис је болест која захтева ефикасну терапију

Реуматоидни артритис, који се карактерише хроничним запаљењем зглобова, је болест, чији узроци нису адекватно проучени. Главну опасност од ове болести одређују не само поремећаји мишићно-скелетног система (уништавање зглобова, истовремени пораз периартикуларних ткива), већ и системско оштећење тела.

Важан знак реуматоидног артритиса је симетрично оштећење зглоба, што доводи до оштећења зглобне хрскавице и коштаног ткива, што нарушава функцију захваћених органа.

Истовремена губитак система тела услед присуства у сваком орган везивног ткива (то је нека врста оквира, на којој "изградња" тело), ​​а резултат запаљенског процеса постаје активни елементи замене структуре сличне структуре као бурагу. У овом случају, орган погођен болестом не може у потпуности да испуни своје инхерентне функције и да је поремећена нормална активност организма у целини.

Под утицајем провокативних фактора (екологија, генетска предиспозиција, итд.), Имунолошки систем тела престане да реагује нормално на своја ткива, узимајући их да униште ванземаљске предмете. Као резултат тога долази до аутоимуне упале, на које могу утицати лекови који директно утичу на имуни систем - они могу инхибирати активност патолошког процеса супресивши активне и агресивне ћелије.

Шта је реуматоидни артритис?

Метотрексат - механизам дејства лека

Метотрексат лек укључује препарате основне терапије за реуматоидни артритис - такве лекове не само сузбије озбиљност симптома болести, али такође имају могућност да спријечи разарање и развој резистентних сојева зглобова костију.

Генерално, лековита супстанца утиче на ћелије тела, које се могу брзо поделити. Под утицајем лека прекршио је циклус метаболизма фолне киселине у ћелијама, због чега Метотрексат има антитуморни и антиинфламаторни ефекат. Код реуматоидног артритиса, репродукција инхибиран лимфоцита ов аутоимуног запаљења и фибробласта и ћелије синовијалне мембране зглобова, која су оштећена у болести.

Истовремено, производњу супстанци које подржавају упале у организму су инхибиране, а стимулише се производња антиинфламаторних једињења.

Када се терапија метотрексатом код пацијената са реуматоидним артритисом, смањује озбиљност симптома оштећења зглобова (укоченост након што мирује, интензитет бола, отицање периартикуларно структура).

Лек се може узимати орално (на уста) или употребити у облику ињекција - у оба случаја лек активни састојак везан са активним крви протеина, испоручен ћелијама јетре у хепатоцитима и трансформисани у активне метаболите. Управо ова једињења имају антитуморне и имуносупресивне ефекте.

Метотрексат се излази из организма са урином, стога, са израженим кршењем функције излучивања бубрега (отказивање бубрега), ризик од компликација и нежељених ефеката се повећава неколико пута.

Облик и састав препарата

Тренутно, метотрексат производи неколико фармацеутских компанија у следећим дозним облицима:

  • таблете;
  • раствор за ињекције;
  • концентрат за припрему инфузије.

За лечење реуматоидног артритиса, лек Метотрексат се користи у облику таблета у дозама од 2,5, 5 и 10 мг. У другим облицима ослобађања, лек се препоручује пацијентима који пате од онколошких болести.

Састав метотрексата у зависности од дозног облика - табела

  1. Таблете 2,5 мг.
  2. Таблете 5 мг.
  3. Таблете 10 мг.
  1. Вода за ињектирање.
  2. Натријум хлорид.
  3. Натријум хидроксид.
  1. Бочица од 1 мл.
  2. Флаша од 5 мл.
  3. Ампула од 1 мл.
  4. Ампуле од 5 мл.
  1. Вода за ињектирање.
  2. Натријум хлорид.
  3. Натријум хидроксид.
  4. Бензоева киселина.
  1. Флаша од 5 мл.
  2. Флаша од 10 мл.
  3. Ампуле од 5 мл.
  4. Ампуле од 10 мл.

Упутства за употребу

Дозирање метотрексата као средства за основну терапију реуматолог израчунава на основу активности упалног процеса, старости пацијента који пати од реуматоидног артритиса, трајања болести и узимања других лекова.

Препоручено је да узмете израчунану дозу лека интервалом од 7 дана (на рецепту реуматологи често наводе који дан у недељи треба да пијете пилулу).

С обзиром на механизам и особине деловања метотрексата, лечење треба водити под надзором квалификованог лекара који има посебну обуку и искуство у коришћењу лека. Само доктор може повезати позитивне и негативне особине лијека, процијенити који лекови могу повећати ризик од компликација, узимати контраиндикације на именовање.

Контраиндикације на употребу лека

Не преписујте метотрексат пацијентима са низом болести и стања, међу којима:

  • нетолеранција било које супстанце укључене у препарат - алергијске реакције могу изазвати развој анафилактичног шока (стање које непосредно угрожава живот пацијента);
  • тешки степен бубрежне и јетрне инсуфицијенције - јетра претвара метотрексат у активни метаболит, а продукти распадања лека излучују се бубрези. Непоштовање ових правила доводи до акумулације супстанци у телу и појаве симптома прекомерне дозе дрога;
  • идентификацију пацијента угњетавања знаке хематопоезе у коштаној сржи - Метотрексат је интензивно утиче на мозак матичних ћелија одговорних за обнову нормалне структуре крви, а симптоми анемије, тромбоцитопенија или леукопенија ће напредовати;
  • алкохолизам код пацијента - етил алкохол повећава токсичност лека због изложености ћелијама јетре;
  • Откривање акутних и хроничних заразних болести код пацијента - Метотрексат директно утиче на ћелије имуног система одговорног за сузбијање микробиолошких и вирусних инфекција;
  • потреба за вакцинацијом са живим вакцинама - такве вакцине укључују вакцинације против полиомијелитиса, хепатитиса Б итд.;
  • присуство крварења из дигестивног тракта, погоршање пептичног улкуса желуца и дуоденума;
  • откривање интолеранције лактозе;
  • истовремена примена лекова који имају токсични ефекат на ћелије паренхима јетре (хепатоцити).

Мере опреза Метотрексат препоручују употребу код пацијената са дијабетесом пратећем (без обзира на тип), херпес инфекције, недавно преселио малих богиња, богиња, гихт, паразитских инфекција дигестивног тракта.

Именовати лек за децу до 7 година и старијих пацијената са великом пажњом - редовни прегледи су неопходни реуматолог који препоручује припрему и спровођење лабораторијске студије за праћење ефикасности лекова и могуће благовремено монитор компликација.

Интеракција са другим лековима

Метотрексат комуницира са многим лековитим супстанцама - резултат тога може бити:

  • значајно повећање ефекта узимања лека, што повећава ризик од нежељених ефеката;
  • Одсуство очекиване акције, због чега је доктор присиљен да повећава дозе лекова.

Ако лекар препоручује пацијента који болује од реуматоидног артритиса, пријем метотрексат, мора да провери са пацијентом, шта друго дрога је потребно време. Такође, реуматолог објашњава шта лијекови могу утјецати на исход терапије.

У поступку лијечења, пацијент треба запамтити да је неопходно обавијестити лекара о свим промјенама у његовом здравственом стању.

Лекови који повећавају концентрацију метотрексата у крвном серуму су:

  • нестероидни антиинфламаторни лекови, укључујући и оне лекове који су традиционално прописани за симптоматски третман болова у зглобовима;
  • други имуносупресивни лекови (без обзира на врсту и механизам деловања);
  • антибиотици - пеницилин или тетрациклини лекови, флуорокинолони (ципрофлоксацин и његови аналоги);
  • лекови који се користе у гастроентерологији (инхибитори протонске пумпе) због успоравања лека из крвне плазме.

Лековима који смањују утицај метотрексата на тело укључују фолну киселину и његове деривате.

Уз опрез, лек се препоручује истовремено са лековима који се користе за лечење епилепсије и конвулзивних синдрома. Такође је могуће смањити ефикасност лекова препоручених за протин.

Карактеристике употребе лека током трудноће и дојења

Метотрексат има штетан утицај на наследни апарат репродуктивних ћелија свих пацијената.

Мушкарци, ако је потребно, препоручују лек који се препоручује да се сперме спасе у криобанку, током лечења потребно је користити контрацептивну заштиту током сексуалног односа. Време нормалног обнављања сперматогенезе код пацијената са РА износи 6 до 12 месеци.

Строго је забрањено препоручити метотрексат женама које имају дијете. Пре почетка тока основне терапије са лекаром, гинеколог треба искључити могућност трудноће код пацијента.

У току лечења је примена метода за спречавање трудноће обавезна. Ако пацијент затрудни током терапије, реуматолог треба да је обавести о високој вјероватноћи да дете има развојне недостатке, да пошаље консултације са генетиком.

Препоручује се затварање трудноће након завршетка терапије генетике не раније него у 2 године, а потребно је пуни преглед пацијента.

Примање метотрексат је контраиндикован током дојења - лек, се преко мајчиног млека у телу детета, може да изазове тешке интоксикације бебе.

Могућа нежељена дејства

Компликације које настају током лечења реуматоидног артритиса могу утицати на функционисање различитих система тела:

  • на делу нервног система, често се јављају напади вртоглавице, главобоља, поремећаја спавања (поспаност), умора, раздражљивости. Мање често, пацијенти се жале на видне поремећаје, бол у леђима и врату, дрхтање удова;
  • из хематопоетског система појављују поремећаја повезаних са сузбијањем хематопоезе у коштаној сржи - може показати анемију (смањена црвених крвних зрнаца и ниво хемоглобина) смањење броја леукоцита, тромбоцита (згрушавање крви може изазвати сметње);
  • са стране кардиоваскуларног система често се открива смањење крвног притиска, оштећење срчаног мишића (миокардитис) и срчана кеса (перикардитис). Поред тога, могу се појавити тромбозе у артеријама и венама различитог калибра - такве компликације представљају озбиљну опасност за живот пацијента;
  • Од респираторних органа откривају се фибротичне промене у плућима;
  • Са стране дигестивног тракта забележени су улцеративни некротични лезије слузокоже (фарингитис, стоматитис). Често се пацијенти жале на недостатак апетита, мучнина, узнемирење столице, повраћање. Мање често означава развој крварења из дигестивног тракта, гастритиса, дуоденитиса, колитиса. Уз продужени третман, пацијент може доживети токсични хепатитис;
  • са стране уринарног система, развој упале бешике (циститис), токсично оштећење бубрежног ткива (нефритис);
  • са репродуктивним системом могу менструалних поремећаја, оштећења гамете (на нивоу ДНК и РНК), који је праћен разним конгениталних малформација и обољења код деце пацијената третираних метотрексатом;
  • кожа и њени додаци пацијентима су забринути за црвенило и лупање, губитак косе, ширење пустуларних болести (акне, улови);
  • У току лечења могу се развити различите алергијске реакције (до анафилактичног шока).

Осим тога, пацијенти примају метотрексат, треба да схвате да је лек инхибира све делове имунитет - то знатно повећава вероватноћу развијања озбиљне инфективних патологија, погоршање хроничне жаришта инфекције у телу.

Онда можете заменити Метхотрекате

У третману реуматоидног артритиса данас користите:

  • нестероидни антиинфламаторни лекови - заустављају бол и у мањем обиму инхибирају аутоимунски процес;
  • стероидни антиинфламаторни лекови - хормони надбубрежног кортекса, способни сузбити активност упале;
  • средства базичне терапије;
  • генетски модифицирани биолошки препарати - могу да дјелују директно на унутрашње структуре ћелија имуног система који су укључени у развој аутоимуна запаљења.

Метотрексат: сјајан и страшан

Не, данас ћемо се фокусирати не на велику и страшну Гоодвин Емералд Цити) метотрексат... То једноставно не чим приписују овај лек јер се не зове (опасно хемотерапија, страшан отров и отров, и то је само највише скромне епитети). Страх од метотрексата понекад је чак и већи него пре саме реуматске болести. Пацијенти у тајну његове мржње и брзо сањају са својим "сићи", цртање у својој машти страшне слике непоправљиву штету телу. У међувремену, метотрексат је један од главних лекова који се користе у реуматологији. Па ко је он: пријатељ или непријатељ? Да се ​​плашите или да прихватите без страха? Данас ћемо схватити...

Од модерних лекова који се користе за лечење реуматоидног артритиса и других реуматских болести, она заузима посебно место метотрексат. Тамо у раним 80-их година прошлог века дошло је неколико клиничко испитивање лека у дози од 7.5-15 мг / недељно и касније - до 25 мг / недељно код пацијената са реуматоидним артритисом. Процењена је клиничка ефикасност лека и његова зависност од дозе. Пре 90с метотрексат сматра резерве лекова, која је почела третман са неефикасности других основних антиинфламаторни лекови (ДМАРД). Тренутно, метотрексат, добио је статус "златног стандарда" медју ДМАРД се користе за лечење реуматоидног артритиса, мислим да си ту фразу много пута чуо. Према прелиминарним проценама, само за лечење реуматоидног артритиса, метотрексат се користи више од пола милиона (!) Патиентс. Јединствено место метотрексата у лечењу реуматоидног артритиса одређује мноштво околности.

Прво, ефикасност метотрексата потврђена је у великом броју отворених контролисаних испитивања и опсервација. Је показано да лечење са метотрексатом ефикасношћу траје дуже, а токсичност мање изражен него код других основних лековима. У Русији метотрексата за лечење пацијената са реуматоидним артритисом, укључујући њене раним верзијама, користе од 1984. године, максимално континуирано трајање терапије је 28 година (просечне старости - 14.8 година) (према подацима Института за реуматологију). Према аустралијским реуматолога, 75,4% пацијената применом метотрексата за више од 6 година, а 53% - више од 12 година. Прелиминарни резултати указују на фармакоекономске предности метотрексата над другим основним антиинфламаторним лековима. Поред тога, постоје студије које потврђују мању леталност са дуготрајном терапијом са метотрексатом у поређењу са другим основним лековима.

Јединствена локација метотрексата у лечењу реуматоидног артритиса условљен чињеницом да у овом тренутку то је један од најефикаснијих и стандардног ДМАРД могу се примењивати у било којој фази артритиса. Карактерише га највећим трајањем континуиране употребе и једноставним дозирањем. Терапија метакертом карактерише добро позната и контролисана (.) Токсична реакција, као и релативно ниски трошкови лечења.

Механизам дјеловања

Механизам деловања метотрексата базиран је на његовим антифолатним својствима. Анти-инфламаторна активност релативно малим дозама (10-20 мг / недељно) за разлику Ултрахигх дозама (100-1000 мг / м2) реализује услед активности њених деривата у стању да индукује формирање моћног анти-инфламаторног медијатора - аденозин. То аденосинских-зависна ефеката метотрексата укључују смањење синтезе проинфламаторних цитокина ИЛ-6, -8, -10, фактор некрозе тумора (ТНФ) и други Ови ефекти дозвољавају да размотри метотрексат наименован за лечење реуматских обољења, а не као имуносупресивни. (Имуносупресивни) и више као антиинфламаторни лек, што потврђује и клиничка пракса. Метотрексат има очигледне имуномодулаторно дејство инхибицијом синтезе проинфламаторних и анти-инфламаторних агенаса који стимулишу синтезу.

Фармаколошка својства

Када се узимају орално, метотрексат, који пролази кроз неке промене, улази у јетру кроз порталску вену. Након узимања метотрексата у дози од 10-25 мг, апсорпција лека варира од 25 до 100% (просечно 60-70%). Максимална концентрација лека у крви постигнута је за 2-4 сата. Иако узимање метотрексата са храном успорава концентрацију врхова, његова апсорпција и биорасположивост се не мењају, тако да се лек може узимати са храном. Метотрексат се везује за албумин, излучује се углавном бубрезима (80%) и у мањој мери - јетром (10-30%). Развој бубрежне инсуфицијенције доводи до споро отпуштања лека и повећава његову токсичност. Метотрексат метаболити (тј. Супстанце формиране током процеса трансформације у организму) се налазе унутар ћелија ≥7 дана након једне примене, што одређује учесталост узимања лека 1 пута недељно.

Нежељени ефекти

Нежељени ефекти који се развијају уз помоћ метотрексата могу се поделити у три главне групе:

1) Ефекти повезани са недостатком фолата (стоматитис, инхибиција хематопоезе) обично подложни корекције у Фолић именовања или фолну киселину и / или отказивања метотрексата (привременог или трајног). Употреба метотрексата без именовања фолне киселине је неприхватљива.

2) алергијске реакције, које се понекад елиминишу прекидањем терапије. Прекурсорима таквих реакција може се сматрати настанак немотивисаног сувог кашља са брзом променом температуре околине, на пример, када се излази на улицу, или, напротив, краткоћа даха;

3) реакције повезане са акумулацијом активних метаболита лека (оштећење јетре). Према мета плацебом контролисана рандомизиране клиничке студије (РЦТс), учесталост нежељених реакција на третман метотрексатом износи око 22%, а код пацијената који примају плацебо - 7%.

Гастроинтестинални тракт

Мучнина и повраћање обично почињу 1-8 дана након метотрексата и задњих 1-3 дана, али се може јавити у било ком тренутку третмана. У овом случају је неопходно привремено повлачење лијека и прелазак на субкутану примену лека. Уз благу мучнину на дан узимања лека и / или следећег дана, можете применити ситуациони мотилиум. Метотрексат може инхибирати ожиљака чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, нарочито у условима истовременог примене нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ). Улцеративе лезија слузокоже горњег гастроинтестиналног тракта је релативна контраиндикација за метотрексата. С друге стране, метотрексат је најчешћи и приступачан третман артритиса, међутим идентификационе улцеративни слузокоже лезије само указује на потребу за фокусирано и детаљним приступом антиулцер, а не изузетком терапије метотрексатом. Често пацијенти већ дуги низ година успешно се лече са метотрексатом без понављања акутних чира на желуцу, више да је ефикасност метотрексата не може отказати НСАИЛ и смањити или елиминисати овај извор стрес улкуса је бол.

Јетра

Најчешћи споредни ефекат на позадини терапије је привремено повећање нивоа аминотрансфераза (АЛТ, АСАТ) и алкалне фосфатазе (АПФ). По правилу концентрација аминотрансфераза достиже максимум 4-5 дана након узимања лека и опстане 1-2 недеље. Двоструко повећање нивоа аминотрансферазе НИЈЕ основа за повлачење метотрексата, док знатно повећање указује на потребу за смањењем дозе или прекидом лечења. Са вишеструким повећањем, поред повлачења метотрексата, обично се прописују хепатопротекти. Након нормализације нивоа аминотрансфераза, терапија се наставља са нижим дозама, а у наредној дози може се повећати или остати непромењен. Подаци о вјероватноћи развоја цирозе на позадини лечења су контрадикторни. Постоје извештаји да је оштећење јетре код лечења метотрексатом чешће код пацијената са псоријазом. Промене у јетри током морфолошког прегледа налазе се само код 3-11% пацијената који примају метотрексат више од 2 године, али се цироза врло ретко развија (отприлике 1 од 1000 пацијената). Сматра се да је довољно редовно пратити ниво аминотрансфераза као рани и поуздани маркер оштећења јетре. С тим у вези, потпуно је одбијање пацијената од алкохола од фундаменталне важности. Пси псоријазе и псориатичног артритиса често имају теже оштећење јетре и већу стопу прогресије оштећења јетре него пацијенти са реуматоидним артритисом. Фактори ризика за оштећење јетре на позадини лечења укључују:

  • употреба алкохола,
  • одсуство фолне киселине,
  • укупна доза метотрексата и трајање терапије,
  • присуство дијабетеса,
  • гојазност,
  • старост.

Код пацијената са реуматоидним артритисом који примају метотрексат, ниво аминотрансферазе треба пратити најмање једном на 3 месеца!

Метотрексат и вирусни хепатитис

Озбиљан проблем је постављање метотрексата у присуству носиоца вируса хепатитиса Б и / или Ц. Дефиниција маркера хепатитиса Б и Ц укључена је у стандарде прегледа пацијената пре именовања метотрексије. Међутим, код детекције ХБсАг или анти-ХЦВ, даље се не спроводе даља испитивања за утврђивање виремије и његове тежине. Очигледно, непотпуно испитивање, као и недостатак дугорочних опсервација, често су разлози смиреног односа према постављењу метотрексата таквим пацијентима.

Хемопоетски систем

Промене нивоа крви према терапији метотрексатом су релативно ретке (не више од 1-3% случајева). Описани су случајеви леукопеније, тромбоцитопеније, мегалобластне анемије, панцитопеније. Панцитопенија (то јест, смањење свих крвних слика) је смртоносна компликација терапије. Озбиљност овог стања корелира са дозом лека, присуством бубрежне инсуфицијенције, истовременом инфекцијом, недостатком фолне киселине, комбинацијом метотрексата са другим токсичним лековима. Пријем фолне киселине не искључује развој панцитопеније, на жалост. Најстарији пацијенти старији имају највећи ризик од развоја тешке цитопеније. Нормализација хематопоезе после повлачења лека код већине пацијената долази у року од 2 седмице, али у неким случајевима постоји потреба за прописивање високих доза фолата и чак фактора стимулације колонија. Поред цитопеније, односно смањења крвних слика, метотрексат у већини случајева може изазвати леукоцитозу (тј. Повећање нивоа леукоцита) без развоја инфекције.

Заразне компликације против позадине терапије метотрексатом се развија релативно често. То могу бити текући респираторних инфекција, гнојни бронхитис, макар - неуобичајено тешка гљивична и вирусна инфекција - нокардиоза, плућна Аспергиллосис и токсоплазмоза, херпес, Криптококоза, Пнеумоцистис пнеумонија. Развој тешких инфекција је основа за хитно отказивање метотрексата. Али, на срећу, према неколико студија, дуготрајна употреба метотрексата НИЈЕ повезана са повећаним ризиком заразних компликација.

Тератогеност

Метотрексат је ембриотоксичан и има тератогени ефекат. Ниске дозе метотрексата могу довести до развоја дефеката у фетусу, на пример, тзв. "Синдрома метотрексата". Деца рођена мајкама која су узимала лек током трудноће описала су ретардацију и менталне поремећаје. Пошто чак и појединачна доза ниске дозе метотрексата може довести до развоја дефеката у фетусу, употреба овог лека је контраиндикована код трудница или жена које планирају трудноћу! Метотрексат се дуго одлаже у ћелијама, па се прије перцепције препоручује период "прања" од најмање 3-6 месеци.

Кардиоваскуларни систем

Важна предност метотрексата, који га разликује од других основних производа, - смањење ризика од кардиоваскуларних догађаја, главни узрок преране смрти у пацијената са реуматоидним артритисом. Према литератури, и бројним студијама у последњих неколико година, код пацијената са реуматоидним артритисом у току третмана са метотрексатом, смањење морталитета од кардиоваскуларне болести (70%.) У поређењу са пацијентима који су примали друге ДМАРД. Предлаже се да повољан ефекат метотрексата на кардиоваскуларни систем може бити повезан са повећаном формирањем аденозина. Међутим, код многих пацијената, откривена је хиперхолестеролемија (повећан ниво холестерола у крви), што захтева постављање статина. Код пацијената са реуматоидним артритисом, често се примећује повећање концентрације хомоцистеина и повреда његовог метаболизма, без обзира на терапију. Хиперхомоцистеинемија се сматра факторима ризика за настанак тромба. Ово показује потребу за дугорочним студијама са процене свих могућих фактора који одређују развој и напредовање болести кардиоваскуларног система код пацијената.

Глу-лике синдроме или постдосе реакције

Појављују се случајеви појављивања у 24 сата након узимања метотрексатних болова у зглобовима и мишићима, општа болест, понекад праћена грозницом и трајањем од 1 до 4 дана. Ове реакције указују на потребу за повлачењем терапије и сматрају се другим најчешћим узроцима после гастроинтестиналних симптома. Неки пацијенти доживљавају главобољу, оштећење меморије, фотофобију. Нажалост, многи пацијенти се жале на главобоље различите тежине и губитка памћења. Ово је још једна област која захтева проучавање и одређивање приступа смањењу инциденције нежељених реакција. Тренутно ограничени број расположивих и ефикасних ДМАРД-а онемогућава отказивање метотрексата код многих пацијената са главобољом и / или жалбама за благим смањењем меморије. У исто време, развој реакције после дозирања у свим случајевима захтева повлачење лека.

Метотрексат нодулез

Код пацијената који су примали метотрексат, описао развој поткожних нодула, другачији од реуматоидног чворова мањих величина и атипична локализације, ово се зове метотрексатовим нодулезом (нодулатион). Обично су атипични нодули локализовани на рукама. Метотрексат нодулез може се развити код пацијената који су серонегативни за реуматоидни фактор (РФ) иу периоду ремисије артритиса. Постоје докази да примена хидроксихлорокина у већини случајева доводи до регресије нодула.

Метотрексат у псориатичном артритису

За лечење псориатичног артритиса, метотрексат се користи од 1964. године. У поређењу са другим основним лековима, толеранција метотрексата у овој болести је добра, а учесталост прекида терапије је нижа него код именовања других лекова. Међутим, 10-30% пацијената доживљава нежељене ефекте који захтијевају повлачење лијека. Пораз јетре се развија 3 пута чешће него код лечења метотрексата код пацијената са реуматоидним артритисом. Метотрексат се већ дуго користи за лечење тешких облика псоријазе и псориатичног артритиса. Тренутно, доза метотрексата је обично 20-30 мг / недељно, одржавајући дози од 10-15 мг / седмично. Обично индикације за постављање метотрексата у псоријази и псориатичном артритису су следеће:

  • малигни облик псориатичног артритиса;
  • брзо напредујући ток болести;
  • висока лабораторијска активност;
  • развој тешких варијанти коже псоријазе (ексудативни, пустуларни, еритродермички);
  • Ниска ефикасност или лоша подношљивост НСАИЛ и глукокортикоида;
  • неефикасност других БПА.

Стална болест код одраслих

Добијени су позитивни резултати коришћења метотрексата у дози до 20 мг / недељно: побољшање и развој ремиссиона болести, значајно смањење дозе хормоналних лекова, позитивна динамика лабораторијских индикатора.

Дерматомиоситис / полимиозитис

Ефикасност метотрексата у терапији ових болести не зависи од начина примене (орално или интравенозно) и износи 50-75%. Метотрексат се често користи у комбинацији са глукокортикоидима. Терапија почиње са малом дозом (7,5-10 мг / седмично), која се повећава на 25-30 мг / седмично. Ако се орални метотрексат не толерише добро, прописује се интравенски начин примене. Остале методе (субкутане, интрамускуларне) у овим случајевима су неприхватљиве. Доза лека се постепено смањује, уз пажљиву контролу клиничких манифестација и нивоа ЦК.

Рхеуматска полимиалгија и артеритис гигантних ћелија

Код старијих оболелих од ових болести, које се користе у лечењу глиукокртикоиди именовања метотрексата у дозама од 10-12.5 мг / недеље у бројним студијама сматрало се брже смањење дозе хормона и одржавање ремисије.

Субкутана примена метотрексата

У клиничкој пракси, метотрексат се најчешће користи орално, али недавно је постојао тренд према ширем субкутаном примени лека, нарочито у дозама ≥20 мг / седмично. Теоријски Образложење за субкутано давање метотрексата широк варијабилност његове доступности након оралне администрације (20-80%), док је доступност метотрексата даје супкутано знатно виши и стабилнији. Према неким ауторима, пацијенти са парентерална пребацивања оралну метотрексата довело до повећане клиничке активности болести у 49-71% случајева, и развоја нежељених споредних ефеката (мучнина, повећана ниво аминотрансфераза). Уз наставак паренталне примене метотрексата код већине пацијената, примећена је нормализација таквих поремећаја. Р.К. Моитра ет ал. Анализирали су резултате парентералног коришћења метотрексата код 102 пацијента који су га узели на унутра 3-135 месеци, а забележили су повећање клиничког ефекта и смањење ЕСР код око половине пацијената. У 2010. години метотрексат се појавио у Русији у напуњеним шприцевима за субкутану примену (Метходиц), који је отворио нове могућности за оптимизацију терапије реуматоидног артритиса.

У закључку, желео бих да истакнем следеће тачке:

  1. Са становишта ЕБМ ДМАРД је метотрексат, који се може користити у различитим варијантама и трајање реуматоидног артритиса, пацијенти са неиздиференцираном артритисом почетком реуматоидном артритису постићи (индуктивно) ремисије на различитим реуматским болестима.
  2. Довољно висока ефикасност лека, могућност корекције доза и ниске учесталости преосетљивих реакција дозвољавају терапију непрекидно дуги низ година.
  3. метотрексат доза треба да буде индивидуализовани и третман је фокусиран на сузбијању активности и прогресије болести. Третман треба да почне са дозом од 10-15 мг / недељно са повећањем од 5 мг сваке 2-4 недеље да 25-30 мг / недељно, зависно од ефикасности и подношљивости.
  4. Пре именовања метотрексата треба да процени фактора ризика за тешких нежељених реакција, укључујући и конзумирања алкохола.
  5. Лечење метотрексатом треба прекинути најмање 3-6 месеци пре планиране трудноће.
  6. И можда најважније: успех и сигурност терапије метотрексатом, као и са другим лековима, зависе од доктора и пацијента партнерства. Ако имате сумње и питања - увек можете да одете код свог доктора, нећу да престанем да је понављам. Ако верујете у успех третмана - сигурно ћете га постићи!