Терапијски третман артрозе зглобног зглоба - третман кохортрозе без операције

Ако желимо лечење коксартрозе покушајте да управљате без операције, морамо пробати вратити зглоб колка пацијента. Морамо комбиновати медицинске мере на такав начин да можемо решити неколико проблема истовремено:

  • елиминирати бол;
  • Побољшати исхрану зглобне хрскавице и убрзати његов опоравак;
  • интензивира циркулацију крви у подручју удруженог зглоба;
  • смањити притисак на оштећен спој зглобова и повећати растојање између њега и ацетабулума;
  • ојачати окружење у зглобу мишића;
  • да повећају покретљивост зглоба.

Проблем је у томе већина третмана нуде на нашим клиникама, ови задаци често не реши лекара клинике или преписују лекове који ублажи бол, али не лече или прописати физикалну терапију, која је у артроза кука скоро бескорисно. Исти приступ постоји иу већини клиника у САД-у и Европи: пили анестетик - није помогао - иди на операцију.
У комерцијалним клиникама, напротив, прописано је "комерцијално разумно лечење": пацијенту је прописано пуно непотребних процедура и лекова.

Ми смо мудрији и заједно смо о томе шта третман ће бити веома корисно да, и како и шта значи овај или онај начин лечења ће нам помоћи да постигнемо на почетку овог одељка се завршава. Дакле:

1. Нестероидни антиинфламаторни лекови

Нестероидни антиинфламаторни лекови - НСАИДс. Главни лекови ове групе су: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадионе, мовалис, нимулиде, небеско тело, аркокиа, и њихове деривате. Ови лекови се прописују да смањују бол у препуној и бутини.

Лекари веома воле да прописују нестероидне, нехормонске, антиинфламаторне лекове за артрозо, с обзиром да ови лекови ефикасно смањују бол у зглобљеном зглобу. Према томе, у свакој болници или поликлиници, лечење коксартрозе, као и било која друга болест зглобова, обично почиње са именовањем нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД).

Понекад је то оправдано - НСАИДс се могу препоручити пацијентима са погоршавањем болести, ако на позадини јаких болова није могуће извршити нормалан третман. Затим уклањање анти-инфламаторни лекови акутни бол, можемо онда иди оним процедурама које због болова би била неподношљива на пример, масажа, гимнастику, истезање зглоба итд...

Али мора се схватити да иако НСАИДс добро смањује запаљење у зглобу и елиминише бол, они не третирају артрозо. Нестероидни антиинфламаторни лекови са коксартрозом дају само привремено олакшање. У међувремену, Артроза наставља да напредује. И чим пацијент престане да узима НСАИД, болест се враћа уз обновљену енергију.

Поред тога, у последњих неколико година добијени су подаци који указују на штетно дејство траје коришћење нестероидних антиинфламаторних лекова у синтези протеогликане (ако се сећате, протеогликана молекули су одговорни за проток воде у хрскавице, а поремећај њихове функције доводи до дехидратације хрскавице).

Стога, таблете које пацијент дуго траје да би смањио бол у зглобу, у неким случајевима могу чак и убрзати уништење овог зглоба - у случају да пацијент стално пије НСАИД-ове на годину или дуже.

Поред тога, користећи нестероидне антиинфламаторне лекове, мора се запамтити да сви имају озбиљне контраиндикације и са дуготрајном употребом могу имати значајне нежељене ефекте.

2. Хондропротектори - глукозамин и хондроитин сулфат

Глукозамин и хондроитин сулфат су група цхондропротецторс - супстанце које храни хрскавицу и обнавља структуру оштећене хрскавице зглобова.

Хондропротектори (глукозамин и хондроитин сулфат) су најкориснија група лекова за лечење коксартрозе. Насупрот томе, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), хондропротектори не само елиминише симптоме коксартроза много утичу на "базу" болести: употреба глукозамин и хондроитин сулфата промовише опоравак кука хрскавице површина, синовијалне течности побољшање производње и нормализацију њених "подмазивања" особине.

Такав сложени ефекат хондропротека на зглобу их чини незаменљивим у третману почетне фазе кокартрозе. Међутим, нема потребе да преувеличавају могућности ових лекова. Хондропротектори нису врло ефикасни у трећој фази кокартрозе, када је хрскавица скоро потпуно уништена.

На крају крајева, немогуће је узгајати ново хрскавично ткиво или вратити стару форму на деформисану главу фемур уз помоћ глукозамина и хондроитин сулфата. У првом и другом стадијуму коксартрозе дјелују хондропротектори врло споро и побољшати стање пацијента далеко од тренутка.

За прави резултат је потребно да прође најмање 2-3 циклуса лечења са ових производа, који обично траје шест месеци до годину и по дана, а глукозамин и хондроитин сулфат обично рекламирање обећања да брже опоравити.

Жао ми је што са овим обећањима постоји нека кривица. Уз сву корисност хондропротечара чудотворног лековитог лечења, коксартроза не мора чекати. Опоравак обично захтева много више напора него што узима два или три десетине таблета.

Вероватно оно што цхондропротецторс могућности често преоптерећења у оглашавање изазвало нападе на ових лекова у једној од "популарном" ТВ. ТВ домаћин програма "Здравље" из нечије пријаве је рекао да су хондропротектори бескорисни за лечење артрозе. Тако је бацила огромну сенку на ове веома корисне лекова, довео у питање рад великог броја озбиљних здравствених института и клиника које су тестиране ових лекова и доказаних - хондропротектори јединствено допринесе обнови зглобне хрскавице и спречавају развој остеоартритиса.

Уосталом, тек након клиничких испитивања цхондропротецторс Руски Министарства здравља овлашћени своју продају у апотекама као лекова (што се, наравно, не говоримо о оним лековима који нису регистровани као лекови и се продају као дијететских суплемената). Друга ствар је што, као што сам рекао, хондропротектори нису "све-моћни". Лечење овим лековима захтева правилну и дуготрајну примену у комбинацији са другим третманима.

Ипак, од свих лекова који се користе у лечењу коксартрозе, хондропротектори доносе највећу корист. Осим тога, практично немају контраиндикације и ријетко дају непријатне нежељене ефекте.

Важно је знати! Да би се постигао максимални терапеутски ефекат Хондропротекторима треба користити курсеве, редовно, дуго времена. Практично без смисла је једнократно узимати глукозамин и хондроитин сулфат или повремено.

Поред тога, како би се добио максималан ефекат употребе хондропротека, неопходно је осигурати дневно унос адекватних, то јест довољних доза лијека током терапије. Довољна доза глукозамина је 1000-1500 мг (милиграм), а хондроитин сулфат - 1000 мг дневно.

Напомена др Евдокименко.

Научници сада расправљају о томе како боље узимати глукозамин и хондроитин сулфат - истовремено или одвојено. Мишљења су подељена. Неки научници разумно тврде да се глукозамин и хондроитин сулфат морају узимати истовремено. Други тврде на исти начин на који се глукозамин и хондроитин сулфат уз истовремени пријем међусобно међусобно мешају и требају се узимати одвојено.

Можда постоји сукоб интереса произвођача који производе монопрепаратионс садрже само глукозамин или хондроитин сулфат само са оним произвођачима које производе дрогу "два у једном", који садрже комбинацију глукозамин са хондроитин сулфата. Стога, питање заједничке или одвојене употребе глукозамина и хондроитин сулфата остаје отворено.

Иако моја лична опажања указују да су монопрепарације и комбиновани лекови корисни, једино питање је ко и како их квалитативно производе. То је, лек, издата "на колена" неког сумњивог фирме, па чак и са поремећајима технологије вероватно неће бити од помоћи, без обзира на то да ли садржи глукозамин и хондроитин сулфат, или њихову комбинацију. Насупрот томе, било који хондропротектор, објављен "по правилима", биће корисно. Међутим, квалитетан комбиновани препарат који садржи и глукозамин и хондроитин сулфат, по мом мишљењу, још је кориснији од било којег моно лијека.

Тренутно (у 2015. години) на нашем фармаколошком тржишту, хондропротектори су најчешће представљени следећим доказаним лековима:

Артхра, производња САД. Произведено у таблете које садрже 500 мг хондроитин сулфата и 500 мг глукозамина. Да би се постигао потпуни терапеутски ефекат, неопходно је узимати 2 таблете дневно, дневно, током терапије.

Дона, производња Италије. Монопрепарација која садржи само глукозамин. Формација: раствор за интрамускуларну ињекцију; 1 ампулински раствор садржи 400 мг глукозамин сулфата. Раствор се помеша са ампулом специјалног растварача и ињектира се у задњицу 3 пута недељно. Ток третмана - 12 ињекција 2-3 пута годишње. Осим тога, постоје препарати ДОН за оралну примену: прашак, 1500 мг глукозамина у 1 кесица; дан потребно је узети 1 пакет лекова; или капсуле које садрже 250 мг глукозамина; један дан, узимамо 4-6 капсула лијека.

Струцтум, производња Француске. Монопреппарација која садржи само хондроитин сулфат. Формација: капсуле које садрже 250 или 500 мг хондроитин сулфата. На дан, морате узети 4 таблете које садрже 250 мг хондроитин сулфата или 2 таблете које садрже 500 мг хондроитин сулфата.

Терафлек, производњу Велике Британије. Формација: капсуле које садрже 400 мг хондроитин сулфата и 500 мг глукозамина. Да бисте постигли пуноправни терапеутски ефекат, морате узети најмање 2 таблете дневно.

Цхондроитин АКОС, производство России. Монопреппарација која садржи само хондроитин сулфат. Формација: капсуле које садрже 250 мг хондроитин сулфата. Да бисте постигли пуноправни терапеутски ефекат, морате да узимате најмање 4 капсуле дневно.

Цхондролон, производња Русије. Монопреппарација која садржи само хондроитин сулфат. Облик испуста: ампуле које садрже 100 мг хондроитин сулфата. Да би се постигао потпуни терапеутски ефекат, неопходно је водити курс од 20 до 25 интрамускуларних ињекција.

Елбона, производњу Русије. Монопрепарација која садржи само глукозамин. Формација: раствор за интрамускуларну ињекцију; 1 ампулински раствор садржи 400 мг глукозамин сулфата. Раствор се помеша са ампулом специјалног растварача и ињектира се у задњицу 3 пута недељно. Ток третмана - 12 ињекција 2-3 пута годишње.

Као што сте могли да видите са листе наведених, избор хондропротектора за лечење артрозе је довољно велики. Шта да изаберете из ове разноликости? Разговарај са својим доктором. Лично, стварно ми се свиђа Артхра - то је добра, доказана и избалансирана дрога.

Од ињектирајућих лекова (то јест, за ињекције) најчешће користим Дон. Али у праху или капсулима, према мојим запажањима, Дон је мање ефикасан.

У сваком случају, уз правилну примену, сви доказани хондропротектори ће бити од недвосмислене користи за лијечење артрозе, нарочито артрозе на стадијуму 1-2. А оно што је важно, препарати који садрже глукозамин и хондроитин сулфат немају готово никакве контраиндикације. Не могу их користити само они који пате од фенилкетонурије или имају преосетљивост на једну од ове две компоненте.

Такође имају врло мало нежељених ефеката. Цхондроитин сулфат понекад узрокује алергије. Глукозамин може повремено изазвати абдоминални бол, надимање, пролив или затвор, а веома ретко - вртоглавица, главобоља, бол ноге или отицање стопала, тахикардија, поспаност или несанице. Али уопште, понављам, ови лекови веома ретко узрокују неугодне сензације.

Трајање лечења глукозамином и хондроитин сулфатом може бити различито, али чешће него не, препоручујем да пацијенти узимају хондропротекте дневно за 3-5 месеци. Најмање шест месеци касније, курс третмана треба поновити, тј. на овај или онај начин, глукозамин и хондроитин сулфат се препоручују за артрозо (у зависности од стадијума болести) око 90 до 150 дана годишње у трајању од 2-3 године.

Имајте на уму! Поред горе наведених препарата хондропротека, на тржишту можете пронаћи суплементе који садрже глукозамин и хондроитин сулфат: на пример, Сусан-Лифе формула, цхондро, сто сати дневно и други. Ови додатци нису потпуни лекови, јер још нису прошли медицинску помоћ и нису регистровани као лекови! Они тек треба да пролазе кроз клиничка испитивања да би доказали своју клиничку ефикасност!

3. Релаксанти мишића - лекови који се користе за елиминацију мишићног спазма.

Најчешће се користе лекови ове групе са коксартрозом мидол и сирдалуде.

Миорелакантс су прописани да елиминишу болан мишићни спазм који често прати артрозо зглобова. Ови лекови понекад стварно добро раде на елиминисању болова у мишићима и додатно побољшавају циркулацију крви у подручју удруженог зглоба. Међутим, њихова употреба захтијева одређени опрез. Чињеница је да је често мишићни спаз заштитна реакција тела, штити зглоб од даљег уништења. А ако само уклонимо напетост мишића, али не предузимамо мјере да спасимо зглоб од прекомјерног притиска, оштећени зглоб ће се касније почети распадати убрзано. То значи да мишићи релаксанти имају смисла користити само сложене, у комбинацији са хондропротекторима и зглобом. И апсолутно је бесмислено да их одвојено примењујемо као независни метод лечења.

Такође бих желео да напоменути да, иако многи лекари клинике је веома драг својим пацијентима да прописују или Мидоцалмум сирдалуд, нисам видео много пацијената код којих би ови лекови помажу да драматично побољшање стања зглобова. Због тога, у мојој пракси, релативно ретко користим мишићне релаксанте, само на специјалним индикацијама.

4. Здравље масти и креме.

Лековите масти и креме често се оглашавају као средство за осигуравање оздрављења од зглобних болести. Нажалост, као практичарка, морам да вас разочарам: никада нисам срео случајеве лечења коксартрозе уз помоћ било какве медицинске масти. Али то не значи да су масти бескорисне. Иако масти и креме не могу да излече коксартрозу, њихова употреба понекад значајно олакшава стање пацијента.

На пример, у Цокартхросис може успешно применити загревање или иритирајући маст коже: Меновазин, гевкамен, Есполи, финалгон, Никофлекс-крем или другог сличног маст. Доказано је да се дешава када трљање масти иритацију рецептора коже доводи до производње ендорфина - наше унутрашње аналгетик "дрогу", услед чега смањује болове и делимично елиминише болну периартикуларно мишићни спазам; Поред тога, масти за загревање доприносе повећаном циркулацији крви у ткивима и мишићима око удруженог зглоба.

5. Интра-артикуларне ињекције (ињекције у зглоб).

Интра-артикуларне ињекције са кохортрозом ретко се користе, будући да чак и здраво зглоб у зглобу има уски артичарски појас и малу зглобну шупљину. Сходно томе, са кохортрозом, када се заједнички јаз смањује на пола, врло је проблематично да се лек уведе директно у шупљину удруженог зглоба. Прво, ризик промашаја је веома висок. Друго, постоји ризик од оштећења васкуларних и нервних канала који се налазе уз потенцијално увођење игле (пошто се иглица убацује кроз препоне). Због тога већина лекара убризгава лекове преко бутина, али не у саму зглоб, већ у периартикуларну регију.

Такве периартикуларне или "периартикуларне" ињекције најчешће се изводе у циљу елиминисања погоршања синдрома бола. Тада се кортикостероидни хормони ињектирају у периартикуларну зону: кеналог, дипроспан, флостерон, хидрокортизон. Међутим, још једном бих желео да нагласим да то није толико медицинска процедура као средство за уклањање погоршања и смањење болова. Сходно томе, нема смисла ињектирати кортикостероидне хормоне у случају релативно тихог тока болести, када је зглоб мало болан.

Мало је корисније да убризгате хондропротекторе кроз бутину (алфлутоп, хондролон или хомеопатски Циљ Т). Ови лекови се користе на курсевима од 2 до 3 године. Током терапије се изводи 5 до 15 периартикуларних ињекција хондропротека, просечно 2-3 такве врсте се спроводе годишње. Предност ових лекова у њиховој способности да утичу на узрок болести: као и сви хондропротектори, побољшавају стање хрскавог ткива и нормализују метаболизам у зглобу. То јест, за разлику од кортикостероида, хондропротектори не елиминишу симптоме болести, већ лече артрозо. Међутим, ово су прилично слаби лекови: они помажу само 50-60% пацијената, и претпостављају да ли ће бити ефекта од њихове употребе или не, то је немогуће унапријед. Поред тога, ефекат ових лекова, за разлику од хормона, развија се споро. Из тог разлога, периартикуларне хондропротективне ињекције тешко се може сматрати озбиљним третманом коксартрозе

Покушају се и третман кохортрозе са интраартикуларним ињекцијама хијалуронске киселине (вештачко подмазивање за зглоб). У ту сврху, дроге синвисц, ферматрон, остенил, дуралан и нови домаћи лек Хиастат.

Препарати хијалуронске киселине се ињектирају директно у сам зглоб колка, преко препона. Они су заиста корисне, али постоји једна околност која значајно ограничава њихову употребу у Цокартхросис: као што смо рекли на почетку овог одељка, тешко је увести лек тачно у шупљину погођене кука. А ако је лекар био у стању да га претвори у најмање једног центиметра и не погоди иглу добро у затвору, користи од убризгавања неће бити уопште (према статистици, када покушате да примене лека у зглобу кука је најмање 30% од лекара спадају у "млеко" које је, од стране споја ).

Због тога је увођење препарата хијалуронске киселине боље поверити само врло искусним лекарима. Још боље, ако дођете до доктора који их улази под директну контролу, врши се помоћу рендген апарата или томографа (како би се јасно забиљежио улаз игле у зглобну шупљину).

6. Ручна терапија.

Савремени лекари који третирају коксартрозу уз помоћ ручна терапија, најчешће користе две врсте ефеката на зглобу: мобилизација и манипулација.

Мобилизација - ово је мекани део зглобног колка, узгој крајева костију који се спајају. За извођење таквог продужења, специјалиста обично ухвати ноге изнад и испод зглоба и почиње да "отпушта" кости релативно једни према другима у правим правцима. Са правим ефектом, зглоб се "ослобађа", делимично обнавља покрет, елиминише грч мишића око зглоба. Све ово доводи до чињенице да су артикуларне хрскавице до извесне мере "извучене из утицаја", односно притисак на њих смањује. Сходно томе, хрскавица добија извесну прилику да се сам поправи.

То је мноштво терапеутских ефеката који чине предност мобилизације. У недостатку методе ћемо се позвати на велике трошкове енергије доктора и потребу за честим и редовним понављањем поступака. Код коксартрозе потребно је годишње водити до четири циклуса, који се састоје од три до четири третмана третмана мобилизације, тј. Годину дана под утицајем коксартрозе, зглоб се може подвргнути 12-15 процедура.

За разлику од мобилизације, манипулација се врши једним оштрим и кратким покретом и захтева минималну напетост код лекара. Ако се манипулација врши благовремено и на мјесту, она одмах доноси олакшање пацијенту, смањујући бол и враћајући волумен кретања у зглобу. Међутим, то се дешава само у случајевима када се не бавимо започетом коксартрозом, већ са иницијалним манифестацијама болести.

И морамо схватити да мануелна терапија није панацеа. То може помоћи само у комбинацији са другим процедурама и само када пацијент долази на вријеме доктор.

Примјењујући ручну терапију, неопходно је запамтити не само предности такве процедуре, већ и његове контраиндикације. Било би погрешно применити корисника терапију инфламаторних реуматских болести (артритис), у лезијама рака зглобова (тј, у присуству бенигних и малигних тумора) и свеже повреде, посебно фрактуре. Врло пажљиво и нежно манипулација треба да се врши са оним пацијентима код којих постоји повећана осетљивост костију, као што је остеопороза.

Завршавши разговор о ручној терапији, не могу рећи да неки лекари имају предрасуда према томе без претеривања јединственог начина лечења. Скоро сваки пацијент који је одлучио да се прошири на ручну терапију, обично врши притисак од ортопедских хирурга. "Шта то радите!" Извините доктора. - Оставићу те! Ваша позиција није бриљантна, а након ручне терапије још ћете бити горе! "И тако у истом духу. Свака паметна особа се пита да ли су ови "страшили" оправдани, и зашто се лекари толико плаше ручне терапије?

Нећемо говорити о медицинској "љубомори" и иритацији коју изазивају ручни терапеути "ривали" који успјешно "узму њихов хлеб". Међутим, многи лекари и пацијенти једноставно пате жртвама блудности.

На пример, пацијент који има прогресивну коксартрозу улази у ручну терапијску терапију. Пацијент пролази кроз први третман, постиже се побољшање, али овде на следећим курсевима лечења после шест месеци и године не долази. Наравно, за то време болест, како треба, напредује. А када се за неколико година пацијент памти да је крајње време да поново посетите лекара, зглоб је већ уништен - прошло је превише времена. Ко је крив? Бићете изненађени, али у многим случајевима "екстремни" ће се назвати ручним терапеутом! На крају крајева, наводно након његове манипулације (без обзира на касније године) пацијент се погоршавао.

Са овом логиком размишљања се свакодневно суочавати практично. Чак знам и случај када је терапија за кирургу оптужена за компликацију код пацијента. за 10 година (!) након ручне терапије.

Најзад, још један разлог за понекад аверзију на мануелну терапију је дискредитовање методе од стране неких самоуких исцелитеља. Генерално, неквалификоване акције могу дискредитовати било који, чак и најзначајнији начин лечења. У нашем времену, нажалост, превише људи се бави лечењем костију, који немају никакво медицинско образовање и релевантно знање. Обично, такви хеалери представљају наследнике који не чине медицинску едукацију.

Међу исцелитељима постоје и стварно јединствени нуггетс, иако врло ретко. Али за једну групу има десет неискрених самоуких.

Поред тога, без обзира на то како је нуггет имао мануелну манипулацију, и даље ће недостајати дијагностичко знање. Знам случајеве када су коштани лекари узимали "прилагодити зглобове" код пацијената са артритисом, што је апсолутно неписмено и опасно. Понекад, чекић за кости (!) Пробао да "разбије трње-остеофите"; и сви исти чекић "распршују соли у зглобовима". Наравно, из таквог "магичног" утицаја, пацијенти су се само погоршали. Али то не значи да је ручни начин лечења лош! Његова примјена је лоша и ти сурогати који се издају за ручну терапију.

Према томе, потребно је лечити само стручни стручњак који има медицинско образовање. То је природно што верује хируршкој интервенцији професионалном хирургу. А ручна терапија је практично иста операција, иако је заобиђена без ножа.

И као припрема за операцију, сте се распитивали о хирурга који ће веровати свој живот, покушајте да сазнате више о унапред киропрактичара, састанак који је сакупљен, разговара са другим пацијентима, они третирани у овом доктора. Поштовање свих ових услова већ је 90% гаранција да ћете бити задовољни резултатима ручне терапије.

7. Вуча хардвера (продужење зглоба кука).

Вежбање се обично користи у терапији коксартрозе за узгајање зглобних крајева костију и смањење оптерећења на хрскавим површинама.

Поступак се спроводи на посебном столу. Користећи траке пацијента, причвршћују се на стуб (фиксни), након чега уређај ствара вучу болесне ногу у уздужном правцу (то јест, дуж осе тела). Поступак траје 15-20 минута, а за то време се капсула зглобова истегне, а преоптерећена подручја хрскавог ткива се одмара. Ток вучне терапије се састоји од 10-12 процедура, спроведених дневно или сваког дана у комбинацији са масажом и другим терапеутским мерама. За годину дана пацијент са артрозо зглобног зглоба треба да прође два таква терапија третмана.

Уопштено, треба напоменути да, иако хардверска вуча често даје позитиван резултат, и даље је инфериорна у ефикасности мануелне терапије. На крају крајева, апарат носи вучу само дуж једне уздужне осе, а ручни терапеут "развија" зглоб у свим правцима. Поред тога, уређај не може да осети и одреди где да ставља тежак терет, а где - мањи. Сензитивне руке вјештацког доктора, с друге стране, лако могу одредити слабе или преоптерећене просторе зглоба, што му омогућава строго дозирање силе удара. И, коначно, у третману мануелне терапије ради постизања лековитог ефекта, потребно је пола сесија, што је важно. Међутим, у овом случају, трака хардвера захтева мање напора од доктора. Много је лакше причврстити пацијента на стол и повезати уређај, него да ради 15-20 минута пуним радним временом.

Ако говоримо о интересу пацијента, онда је боље надлежан киропрактику проклизавања хардвер, а хардвер је боље вуче манипулација врши необразовани и неквалификовани терапеута.

8. Постисометријска релаксација (ИРП).

Постизометријска релаксација, ака ПИР (вуча мишића и лигамената) - релативно нови метод лечења, што подразумијева активну интеракцију између пацијента и доктора. Пацијент није пасиван током поступка, напуни и опушта одређене мишиће. Доктор у време опуштања, пацијент проводи своје мишиће, тетиве и зглобове "истезање".

У лечењу Цокартхросис постисометриц релаксације се користи за отклањање болне скоковитос мишићне контракције и како је процедура која претходи седници ручног терапије или вуче зглоба. Са моје тачке гледишта, ПИР је једна од најкориснијих процедура у третирању кокарторозе И и ИИ фазе. Тако постисометриц опуштање је скоро нема контраиндикација - наравно, уколико се ради правилно, јасно визуелизацију анатомије укључена у поступку у мишићима и зглобовима, као и безбедну границу од њиховог проширења.

Да бисте визуализовали како се ова метода примјењује у пракси, описаћу једну од могућих сесија. На пример, доктор долази код лекара са артрозо прве фазе зглоба кука. Код артрозе зглобног зглоба, скоро увек постоји болан спазм мишића глутеалне регије. Да бисте решили овај грч и изазвати грч бола, доктор нуди пацијента да легне на стомак, полако савијте његову повређену ногу у колену са углом од 90 ° и лагано почиње да распореди ногу савијена ка споља. Овај покрет се наставља само док пацијент не затражи тешке болове у мишићима ногу или у зглобу. Затим ће од њега бити затражено да благо притисне савијену ногу у руке доктора, односно даје отпор на 7-10 секунди, а затим се опусти. У тренутку опуштања, доктор ће имати прилику да се мало помери и пали пацијентову ногу мало даље док се не појаве нови болови. И опет, на захтев доктора, пацијент ће имати умерени отпор, а цео циклус ће поновити. Након 3-4 понављања, пацијент често изненађује чињеницу да његов стрес нестаје непосредно пре његових очију.

Ток третмана се састоји од просјека од 6-10 процедура обављених сваког дана, а око 80% пацијената успијева постићи позитиван резултат. Али да би постигао жељени ефекат од лекара, потребно је добро познавање биомеханике мишића и присуство одређене интуиције. Експерт треба да осети танко ограничење на коме је неопходно зауставити истезање мишића да их не повреде. Истовремено није пожељно да се заустави пре него што се постигне могућност ограничења, у супротном неће се постићи неопходно опуштање спазених или "стиснутих" мишића и неће бити могуће ослободити зглоб.

9. Терапијска масажа.

Терапијска масажа се користи као додатни метод терапије за И и ИИ фазе кокарторозе. Јасно је да се коксартроза не може излечити масажом. Али предности масаже нема сумње - под утицајем надлежног масажа побољшава циркулацију крви у зглобу, убрзава испоруку нутријената у хрскавице, повећава еластичност заједничког капсуле и лигаменте, интрасиновиалне мембрана враћа функцију. Посебно добар ефекат масирања резултира у комбинацији са пост-изометријском релаксацијом, ручном терапијом или вучењем зглоба.

Важно је знати: након лошег управљања, то можда није побољшање, већ погоршање стања пацијента. Бол и грч мишића болне ноге могу се повећати. Поред тога, крвни притисак може да се повећа, може се појавити нервоза и прекомерно надраживање нервног система. Ово се обично дешава са прекомерно активном, снажном масажом, нарочито ако су манипулације масерима тешке и болне саме по себи.

Нормална масажа треба глатко и нежно изводити без наглих покрета. Требало би да пацијенту осети осећај пријатне топлине и удобности, а ни у ком случају не би требало да изазове појаву болова и модрица.

Генерално, многи неадекватно квалификовани масери оправдавају појаву модрица и оштрог бола од њихових ефеката због чињенице да масажу марљиво и дубоко раде. Заправо, они једноставно нису довољно квалификовани, делују са нефлексибилним затегнутим прстима и истовремено "тргују" кожу и мишиће. Ако правилно масирате, са јаким, али опуштеним прстима, можете да запалите мишиће довољно дубоко и темељито, али без болова, нелагодности и модрица.

Поштовани читаоци, верујући својим зглобовима или назад масерима, покушајте да запамтите да поступак треба бити безболан, изазивајући топлину, удобност и опуштање. А ако нађете масажног терапеута, који својим деловањем постиже такав ефекат, сматрајте да имате среће. Затим препоручујем да то радите редовно, двапут годишње, са 8-10 сесија дневно.

Међутим, неопходно је запамтити стандардне контраиндикације за масажу третмана.

Масажа је контраиндикована када:

  • сви услови праћени повећањем телесне температуре
  • инфламаторне болести зглобова у активној фази болести (до стабилне нормализације крвних индикатора)
  • крварење и зависност од њих
  • са болестима крви
  • тромбоза, тромбофлебитис, запаљење лимфних чворова
  • присуство бенигних или малигних тумора
  • анеуризме крвних судова
  • значајна срчана инсуфицијенција
  • са озбиљним лезијама коже масираног подручја
  • Масажа је контраиндикована за жене у критичним данима.

10. Хирудотерапија (лечење медицинским пијавицама).

Хирудотхерапи - веома ефикасан метод лечења многих болести. Придржавајући се, пијавка убацује у крв пацијента низ биолошки активних ензима: хирудин, бделлинс, елфинс, дестабилизујући комплекс итд. Ови ензими растварају тромбо, побољшавају метаболизам и еластичност ткива, побољшавају имунолошке особине тела. Захваљујући пијаци, побољшава се циркулација крви и елиминише се стагнација у погођеним органима.

Хирудотерапија је веома корисна у лечењу примарно фазе коксартрозе. Акција пијавака убризганих пијавком је слична дејству меких хондропротека, уз то, пијесци савршено враћају циркулацију крви у подручју погођеног зглоба. Такав сложени ефекат омогућава постизање опипљивих предности у третману И и ИИ стадијума коксартрата.

Да бисте постигли максималан ефекат, потребно је провести 2 курса хирудотерапије годишње. Сваки курс је подељен на 10 сесија. Сесије се одржавају у интервалима од 3 до 6 дана. Пијавице треба поставити на доњи део леђа, сацрум, доњи абдомен и бол у бутину. За једну сесију користите од 6 до 8 пијаца. На почетку лијечења пијеском често постоји привремено погоршање (обично након првих 3-4 сесија). А побољшање обично постаје приметно тек после 5-6 сесија хирудотерапије. Али, најбољи облик пацијента достиже 10-15 дана након завршетка пуне терапије.

Контраиндикације на терапију хирудотерапијом: овај метод се не сме користити за лечење особа које пате од хемофилије и упорно ниског крвног притиска, трудница и млађе деце, пацијената ослабљених и старих година.

11. Физиотерапеутски третман кохортрозе.

Са моје тачке гледишта, већина физиотерапеутских процедура није погодна за лечење коксартрозе. Поента је да зглоб зглоба припада зглобовима "дубоког постељина". То јест, сакривено је испод дебљине мишића, а "примити" на већину физиотерапијских процедура је једноставно изван своје моћи, тако да они не могу фундаментално утицати на ток коксартрозе. Штавише, ниједна физиотерапеутска процедура не може "истегнути зглоб", то јест, они не могу одвојити кости једни од других и повећати растојање између зглобне главе и ацетабулума.

И мада понекад ови поступци још увек може да донесе неко олакшање за пацијента (због побољшања циркулације крви и рефлекса аналгетски ефекат), укупне физикалне терапије у Цокартхросис су од мале користи: доктори их преписују или из незнања или симулацију активност.

12. Исхрана

13. Довољна употреба течности.

На самом почетку смо разговарали о механизму уништавања зглобова са артрозо. Посебно смо причали о томе да са артрозо, оболели зглобови губе влагу и постају "суви". Ово делимично објашњава чињеницу да се артроза често јавља код старијих особа, у којима се садржај влаге у организму смањује у односу на младе.

Према томе, можемо претпоставити да људи који пате од артрозе требају пити више воде (чињеница научно није доказана, али вероватна). Међутим, може доћи до потешкоћа услед чињенице да многи старији људи имају тенденцију на едем. И они с правом страхују да ће повећање потрошње воде довести до повећања едема. У таквим случајевима морам да објасним да присуство едема обично није повезано са прекомерним уносом воде, али најчешће говори о слабој функцији бубрега (или срцу и јетри). Многи лекари, на пример, знају случајеве када се едем појавио код пацијента који, напротив, пије превише.

Због тога повећањем потрошње воде потребно је водити рачуна о најбољем уклањању течности из тела и побољшању рада горе наведених органа. У ове сврхе можете користити различите диуретике или лекове, као и лекове који побољшавају функционисање бубрега, срца и јетре. И са озбиљним проблемима са унутрашњим органима, потребно је, наравно, да се прво покаже стручњаку.

Па, они који немају тенденцију отицања, можете мирно повећати потрошњу воде (до око 2 литре дневно), али поштујући основне услове. Да би се повећао потребан је само потрошња уобичајене воде (могуће је флаширано, могуће је и једноставно кувано). Али непожељно значајно повећати потрошњу чаја, кафе, сокова, сокова, и тако даље. Д То је обична вода, за разлику од разних "засићени раствор" активно циркулише у организму, продире дубоко у зглобовима, а затим лако излучују преко бубрега.

14. Коришћење шипке за шипање и смањење штетног оптерећења на зглобу.

Готово сви пацијенти који добију артрозу почињу да слушају бројне апсурдне и често једноставне, штетне савјете о томе како би сада требало да живи и како се понашати како би се "боље излечио". Један од најхуманијих савјета за коксартрозу је: "Морате да ходате што је више могуће да бисте развили лошу ногу."

Теже је мислити на нешто глупо од овога, јер присуство коксартрозе по себи указује на то да се зглоб зглобова не може суочити ни са уобичајеним дневним оптерећењем. А покушај још више учитавања болесног удруживања водиће само до брзе даљег разарања (за више детаља, ово питање можете проучити мало касније, у одељку о гимнастици).

Пре утовара, већ да преоптерети захваћеног зглоба, прво мора бити правилно лечење и уклањање погоршање, и ојачани кроз посебне вежбе за мишиће око захваћеног зглоба. Тек онда можете да пређете на активне дневне активности, постепено повећавајући оптерећење и уопште не избегавају бол.

Према томе, прво савјетујем паметне пацијенте, напротив, кад год је то могуће смањити оптерећење на удруженом зглобу. Неопходно је да се смањи такве врсте физичке активности, као што је трчање, скакање, дизање и ношење тешких терета, трбушњаке, брзо ходање, посебно по лошем терену, узбрдо, ходање уз степенице без подршке на шину - нарочито низ степенице. Уз све ове активности на оболело заједничком силом знатно премашују телесне тежине, која је штетна за већ измењеном хрскавице.

Истраживање које је спроведено на Универзитету у биомеханичко лабораторије у ортопедској болници у Берлину су показали да је минимално оптерећење зглоба кука искуства у чак хода споро. Дакле, ако се стоји, као што смо рекли, 80-100% телесне тежине, и спорим униформу хода 200-250% своје телесне тежине, док ходате брзо да расте до 450%. Са спорим трчањем, већ је 500% телесне тежине, са благим оптерећењем 720-870%. Али, када ходате подупиру на штапићу, оптерећење се смањује за 20-40%. Још више олакшава склапање спојева са подупирачем на ограду. Када се спуштају са степеништа, штетно оптерећење зглобова кукова пацијента, напротив, значајно се повећава. Такође, повећава терет на пацијентима ноге зглобова који носе тешке трансфера тежину на 10% телесне тежине у једној руци доводи до повећаног притиска на кука од 22% и доделу гравитације подједнако у обе руке - повећава оптерећење на обе ноге, 9% за свако.

Поред тога, пацијенти са кохортрозом пожељно је избегавати фиксне позиције, на пример, продужено седење или стајање у једној позицији, седећи чучње или у савијеном положају приликом рада у башти. Такви положаји погоршавају ток крви на оболелим зглобовима, а као резултат тога и хирургија хрскавице се погоршава. Неопходно је развити ритам моторичке активности, тако да се периоди вежбања мењају са периодима одмора, током којих се заједнички треба одморити. Приближан ритам - оптерећење од 20-30 минута, одмор од 5-10 минута. Истегните зглобове ногу у положају склон или седите. На истим позицијама можете обавити неколико споро покрета у зглобовима (флексија и продужетак зглобова) да бисте повратили циркулацију крви након оптерећења.

Поред тога, ако услови дозвољавају, пожељно користите штап или штап кад се крећете. Ослањајући се на штапићу приликом шетње, пацијенти са кокартромом озбиљно помажу у њиховом лечењу, јер штап траје 20-40% оптерећења намењеног за зглоб.

Међутим, да би се користио штапић, важно је одабрати јасно према његовом расту. Да бисте то урадили, стојите равно, спустите руке и измерите растојање од зглоба (али не од прстију) до пода. То је та дужина и требао би бити трска. Када купујете штап, обратите пажњу на крај - пожељно је да буде опремљен гуменим млазом. Такав штап је амортизован и не клизи када је подржан.

Запамти то Ако имате бол у левој нози, држите палицу у десној руци. И обратно, ако ваша десна нога боли, држите штап или штап у левој руци.

Важно: прикачите се да пренесете тежину тела на палицу тачно када направите корак са болесном ногом!

Са снажним скраћивањем једне од ногу са коксартрозом Препоручљиво је користити подлогу или облогу испод кратке ноге. Постава ће помоћи ускладити дужину ногу, како би се спречило "припадание" на скраћеном ногу при ходу, а да ће штитити кука од ударца, који се јавља када се "држе" корак.

15. Дозвољена вјежба.

Упркос присуству горе наведених ограничења, неопходно је водити активни начин живота повећањем активности мотора која не негативно утиче на хрскавицу. Морате се присилити свакодневно изводити посебне вежбе од оних наведених испод. Ове вежбе омогућавају вам да формирате добар мишићни корзет око зглобова, да га држите уобичајеним покретима и да обезбедите неопходно снабдевање крви у зглобу.

Редовна вежба медицинске гимнастике би требало да се претвори из непријатне дужности у корисну навику, што је најбољи начин да се одржи нормална функција зглобова.

Поред терапијске гимнастике, пацијент може бити корисно лагано скијање, јер клизањем тежина оптерећења се смањује, а оболели зглобови скоро нису оптерећени. Осим тога, лагано ходање по скијама, поред позитивног ефекта на зглобове, такође доноси позитиван емоционални набој. За почетак, довољно је ићи скијање 20-30 минута, а касније, у зависности од стања зглобова, трајање ски-путовања може се повећати на 1-2 сата. Једино "али": са коксартрозом на скијама, можете само ходати у уобичајеном класичном стилу, а не можете користити ново-фанглед гребен.

Ситуација са бициклом је компликованија. Дугачак, брз или сувише активан бициклизам са коксартрозом је јединствено штетан. Али овде бициклизам највероватније штета неће донети. Само морате избјећи путовање на неуједначеној терену (одбијање покрета штети зглобовима), а такођер минимизирати ризик од падова са бицикла.

Неопходно је изабрати прави бицикл. Избор између спортског и полу-спортског типа, јер је лакше за вожњу и они теже мање од путних бицикла. Као спортски бицикли управљачи крме су спуштени, а путеви се обично налазе хоризонтално или подигнути, погодније је подићи крмић горе према спортском типу бицикла.

Већина проблема се јавља када је висина седишта погрешно постављена. Мора се уградити тако да када је педала потпуно притиснута у доњем положају, нога је потпуно исправљена. Ако је колено у овом положају педале савијен, онда постоје болови у зглобовима и мишићима. Такође је важно и растојање према крмилу - лактови требају бити мало савијени.

Бициклиста даје оптерећење другим мишићима него пешак. Дакле, за почетак, довољно је 20-30 минута, касније, у зависности од могућности, трајање путовања може се продужити на 40-60 минута. И као што сам рекао - иако бициклизам није "заглибила" у брзој вожњи, као у овом случају, ви ћете нанети штету на зглобовима. Вожња са задовољством, али мирно.

Поред шетње на скијама и вожње бицикла, патња од коксартрозе може донијети одређене предности пливање. Али и овде постоје правила - потребно је да се пливате у мирном режиму, без кретања и превише енергичних покрета који могу повредити зглоб. Одаберите стил пливања, у коме зглоб не доживљава нелагодност и чак слаб бол.

Док се упуштате у горе наведене спортове, не покушавајте да постанете "сјајни спортисти" пре него што ставите болесне зглобове у ред. Такви покушаји у огромној већини случајева, вјерујте ми у моје искуство, крај тужно. "Насилни спортисти" обично трпе од коксартрозе теже од других и добијају много више компликација.

И ако заиста желите да помогнете својим болним зглобовима, користећи резервне физичке способности свог тела, урадите боље од посебне гимнастике понуђене испод. Користи од тога биће много више од било ког другог третмана. Штавише, без такве гимнастике, уопште не можемо очекивати да значајно побољшамо стање пацијената са зглобовима зглобова.

16. Медицинска гимнастика за артрозо зглоба кука.

Драги читаоци! Дошли смо да размотримо један од најважнијих метода за лечење артрозе зглобова. Практично нико са коксартрозом не може постићи стварно побољшање у држави без терапеутске гимнастике. На крају крајева, на други начин није могуће ојачати мишиће, "пумпати" крвне судове и активирати проток крви колико год то може постићи помоћу посебних вежби.

Истовремено, гимнастика др Евдокименка је готово једини начин лечења који не захтева финансијске трошкове за набавку опреме или лекова. Све што је неопходно за пацијента је два квадратна метра слободног простора у соби и тепих или ћебе бачене на под. Ништа вам не треба, осим савјета специјалисте гимнастике и жеља пацијента да то учини гимнастиком.

Међутим, само уз жељу постоје велики проблеми - скоро сваки пацијент, од кога дијагностикрам кохортрозо на прегледу, морам буквално убедити да се ангажира на физикалној терапији. И уверавајте да особа најчешће успева само када је у питању неизбежност хируршке интервенције.

Други "гимнастички" проблем је тај што чак и они пацијенти који су склони да практикују физикалну терапију, често не могу пронаћи нужне групе вежби. Наравно, на продају су брошуре за пацијенте са артрозо, али надлежност одређеног броја аутора је упитна - уствари, неки од њих немају медицинско образовање. Дакле, такви "наставници" не разумеју увек значење индивидуалних вежби и механизам њиховог деловања на болним зглобовима.

Често се комплекси гимнастике једноставно без размишљања копирају из једне брошуре у другу. Истовремено се упознају са таквим препорукама да је у реду да зграбите главу! На пример, многи брошуре прописује пацијента са остеоартритиса колена "да носи најмање 100 трбушњака дневно и хода колико је то могуће", и артроза од кука - ". Тешко да се бицикл"

Често пацијенти прате такав савет, без претходне консултације са доктором, а затим се стварно питају зашто су постали лошији. Па, покушаћу да објасним зашто стање погођених зглобова од таквих вежби, по правилу, само погоршава.

Хајде да замислимо спој као носач. Оштећен артрозо, болесни зглоб је већ изгубио идеалан округли облик. Површина "лежаја" (или хрскавице) престала је бити глатка. Поред тога, појавиле су се пукотине, рупице и "боре". Поред тога, масти унутар сфере су се загушиле и осушиле, очигледно није било довољно.

Покушајте да пустите у рад такав дизајн и додајте му оптерећење више од норме. Да ли мислите да из превелике ротације такав деформисани "лежај" може постати глаткији и глаткији, а подмазивање теже и "клизно"? Или, напротив, читав дизајн је брзо избрисан, опуштен и срушен?

По мом мишљењу, одговор је очигледан: од прекомерног оптерећења, такав "лежај" се сруши испред времена. На исти начин, сви лежајеви се уништавају и бришу током вожње, уколико песак, на пример, уђе у мазиво и дође до вишка трења. Лако је схватити да према истој шеми, већ оштећени, напукли и "осушени" спојеви су уништени из терета. Стога, из вежби које стварају прекомерно оптерећење на оболелим зглобовима, ови зглобови ће се само погоршати.

Па, можда, с артрозо, уопште не можете да радите гимнастику? Ништа од такве врсте није могуће и чак је неопходно. Као што је већ речено, гимнастика је важна метода за лечење артрозе зглобова зглобова. Међутим, од свих вежби, морате да изаберете само оне који јачају мишиће погођеног удова и лигамента бола, али не приморавајте га да савијате и савијате.

Можда, после тих препорука, многи наши читаоци ће бити изненађени колико можете да поставите мишиће и лигаменте удове, без да приморава да се савије и исправити своје зглобове?

Заправо, све је врло једноставно. Уместо уобичајених динамичких динамичких вежби за нас, то јест, активно савијање-продужавање ногу, морамо урадити статичке вежбе. На пример, ако је лежао на стомаку, ви мало подигнете исправљене ногу у колену, и да ће га задржати у ваздуху, а затим после минут или два ћете осетити умор у мишићима ногу, иако су зглобови у овом случају није радило (не креће). Ово је пример статичне вежбе.

Још једна опција. Можете врло споро подићи прављену ногу на висину од 15-20 центиметара од пода и полако га спустити. Након 8-10 таквих спорох вјежби, такођер ћете се осјећати уморни. Ово је пример динамичне вежбе која штеди. Такав алгоритам кретања је такође користан, иако у овом случају су зглобови кукова и даље мало оптерећени. Али амплитуда штедње и брзина кретања не изазивају уништавање зглобова.

То је сасвим друга ствар ако се вјежба изводи брзо и снажно, са максималном амплитудом. Ако махнете ногама или активно скривате, ставите зглобове под повећано оптерећење, а њихово уништење се убрзава. Али мишићи, чудно, са таквим покретима ојачавају много гори. Закључујемо: да би се ојачали мишићи и лигаменти артросе, вежбе се морају урадити или статички, одређивање положаја одређено време, или полако динамички.

Случајно, то су споре динамичне и статичке вежбе које већина мојих пацијената не воле да раде, пошто је то нарочито тешко извршити. Али то би требало да буде: правилно изабрано, те вежбе ојачавају те мишиће и лигаменте, чија је особа атрофирала због болести. Стога, у почетку, будите стрпљиви. Али, након што сте преживели прве 2-3 недеље, награђенићете с побољшањем у зглобовима, опћим благостањем, порастом снаге и приметити како ће се та фигура повући.

Поред вјежби за јачање мишића и лигамената, кориштење артрозе вежби за истезање заједничких капсула и лигамената зглобова је од велике користи. Али овде не можете прекршити одређена правила. Такве вежбе треба да се изводе веома нежно, истезање лигамената и зглобова било са веома лаганим притиском или једноставно као да се опуштају. У сваком случају не би требало да радите са напорима на боловању или кретању! И још једном, наглашавам: не вежбајте, превазићи бол.

Ово се односи и на вјежбе истезања и јачања. Сви они не би требали изазвати оштре болне осећања. Иако умјерен, боли бол после гимнастички комплекс се може задржати неко време. Они су узроковани укључивањем у рад раније неискоришћених мишића и лигамената. Ова болест обично нестаје након 2-3 недеље тренинга.

Запамтите: ако вјежба узрокује тешке болове, онда је то контраиндиковано вама или то учините погрешно. У том случају, требало би да се консултујете са својим доктором о препоручљивости укључивања ове вежбе у ваш појединачни комплекс.

Уопштено, идеално када је комплекс вежби за пацијента лекар који поседује основе терапеутског физичког васпитања. На крају крајева, гимнастика је прилично озбиљан метод лечења, који има своје контраиндикације.

На пример, (за сву њихову корисност) ове вежбе се не могу изводити:

  • у критичним данима за жене;
  • са значајно повећаним артеријским и интракранијалним притиском;
  • на повишеној телесној температури (изнад 37,5 ° Ц);
  • у првом месецу након операције на органима стомака и грудног коша;
  • са ингвиналним килнама и абдоминалним килнама;
  • акутне болести унутрашњих органа;
  • са озбиљним оштећењима срца и болести крви.

И, наравно, не можете радити гимнастику током периода погоршавања болести. Потребно је прво елиминисати погоршање болести другим медицинским мерама. Тек тада, у одсуству контраиндикација, лекар одређује најбоље за вежбе пацијента и распоређује свој начин извођења: број секвенце понављања, време задржавања задатом положају.

Међутим, схватам да не свако има могућност да се консултује са компетентним гимнастиком. Због тога представљам низ низ вежби који су корисни за артрозо зглобова.

Напомена др Евдокименко.

Урадите гимнастику, немојте журити. Ако желите да се излечите, некако ћете морати да се тренирате да полако и глатко изводите вежбе, без кретања. Покретни напор је једино у стању да "отапа" мишиће и неће донијети никакву корист. И запамтите да чак и са правилним перформансама гимнастике, побољшање не долази одмах. Као што је већ поменуто, у првих 2 недеља тренинга бол у зглобу може се чак повећати, али након 3-4 недеље ћете осетити прве знаке бољег здравља.

Желим вам вољу и истрајност која је неопходна да бисте вратили претходну лакоћу кретања.

И ако сте спремни да напорно радите за своје здравље, онда следећи сет вјежби на услузи:

Видеа са гимнастиком за лечење коксартрозе можете погледати овде.