Некроза зглобног колка

Асептична некроза главе фемур је болест зглоба кука. Она се манифестује у облику некрозе коштаног ткива главе фемура. Некроза је узрокована због оштећења крвотока.

У нормалном стању, процеси регенерације и уништавања костију се стално појављују у костима. Ако је поремећај циркулације крви, испоручује се кисеоник и хранљиви састојци неопходни за ткива. То подразумијева повреду свих процеса и њихово потпуну суспензију. Почиње деградација ткива главе. Његова корисна својства постепено смањују. Код некротичних подручја под утицајем оптерећења на зглобу, кост се сруши. Тешки рад зглоба. У последњој фази се развија остеоартритис.

Узроци

Главни фактори који доводе до развоја асептичне некрозе главе су:

  • Преоптерећења и мање микро-трауме које се систематично јављају (спортисти, људи који тешко раде);
  • Повреде (дислокација зглоба кука, прелом врату фемура итд.);
  • Злоупотреба алкохола;
  • Ефекти лекова (антибиотици, цитостатици, антибиотици и хормонски лекови са дугом употребом);
  • Друге болести (Бецхтеревова болест, системски еритематозни лупус, остеопенија, реуматоидни артритис, остеопороза итд.);
  • Болести које прате ендотелна дисфункција (упале и прехладе).
  • Ефекти на тело падова притиска (на пример, код рудара и рониоца). То може проузроковати ваздушне мехуриће у крви које изазивају затечење крвних судова.

Фазе развоја некрозе

ФАЗЕ РАЗВОЈА АСЕПТИКЕ НЕЦРОЗЕ ЖЕНСКЕ КОШИЦЕ

  1. (6 месеци). Погађени део није више од 10% ткива. Структура се мења у малој мјери. Амплитуда кретања зглоба није ништа ограничено. Повремено постоје болови који се дају до препона.
  2. (6 месеци). Фаза фрактуре утиска. Ударио се 10-30%. У горњем делу се примећују пукотине. Пукотине се примећују у зони трабекуле или жаришта микроколазе. Ограничење задатка и ротације. Константни болови се осећају у пределу препона.
  3. (3-6 месеци). Почетак секундарне артрозе почиње уништавање и ацетабулум. Лезија ткива је 30-50%. Мобилност је значајно смањена. На 3 облика асептичне некрозе, бол је трајна и јака.
  4. Минимални помаци као резултат потпуног уништења. Мишеви бутине и задњица су атрофирани и прате их стални бол.

Симптоми

Главни симптом који је тешко не примећује је бол у зглобном подручју. Постоји када се одморите на боли ногу и када ходате. У процесу развоја асептичне некрозе, мобилност је прекинута и појављује се храм. Стални болови на касним облицима болести.

Дијагностика

За дијагнозу користите магнетну резонанцу (названу МРИ). Он може потврдити болест већ у раној фази у супротности са уобичајеним рентгенским снимком, који може открити болест у средњем и касном стадијуму некрозе зглобова.

Третман

Изаберите метод лечења сваки пут појединачно, у зависности од старости, степена болести испоручене и других физиолошких карактеристика пацијента. Данас на полици апотекама не могу наћи лекове који обнављају циркулацију крви. Обично, лечење подразумева операцију.

Операције за обнављање крвотока.

  1. Декомпресија стегненице. Кроз врата кука, један или више канала су бушене у главу, гдје је проток крви поремећен. Унутар канала, пловила почињу да расте, што побољшава проток крви. Други позитиван ефекат је смањење интраосног притиска и смањење болова у зглобу.
  2. Трансплантација аутографта из фибуле. За разлику од прве операције, сегмент перонеума на васкуларном педицету се трансплантира у бушотину. Трансплант побољшава проток крви и ојачава грлић материце. Ово је врло сложена и ретка операција.
  3. Ендопростетика. Ендопростетика је замена вашег природног зглоба помоћу механичког аналога. Често се користе ендопростетика једног зглоба.

Лечење некрозе главе зглобног зглоба

Једна од непријатних болести нашег времена је заједнички инфаркт или асептична некроза главе зглобног колка. Третман, последице и симптоме болести данас највише осјећају мушкарци. Мушки део популације је око 7-8 пута већи од жена да се подвргне уништењу костне структуре у глави фемура.

Шта се догађа и који су симптоми асептичне некрозе?

Неколико фактора узрока и ефекта може утицати на појаву болести. Пре свега, изражена асептична некроза главе кука је васкуларна болест, што доводи до поремећаја процеса микроциркулације, и, као посљедица тога, изазива фактор за формирање мртвих ткивних подручја. Фокус упале се формира услед недовољног обезбеђивања артикуларних ткива са храњивим материјама, а такође може бити посљедица генетске предиспозиције. Често се асептична некроза главе стегненице може посматрати код деце у прилично младим годинама. Други разлози који доводе до асептичне некрозе укључују:

  • зглобна зглобова;
  • прекомерна оптерећења на зглобовима;
  • последица пренетих обољења инфективне етиологије;
  • хроничне болести, на пример, панкреатитис;
  • механичко једнозначно померање четвртог лумбалног вретена, који пружа нервне завршетке.

Међутим, сматра се да је најважнији узрочни фактор стресна ситуација. Стога, врло често за помоћ специјалистима, пацијенти долазе из категорије људи чија је професионална активност повезана с великим менталним, нервозним и / или емоционалним стресом. Вреди напоменути да је алкохол, као средство против стреса, још један изазивачни фактор болести.

Асептична некроза главе зглобног зглоба Асептична некроза главе зглобног зглоба је болест која напредује, тако да је најефикасније третирати у почетним стадијумима болести. Први симптоматски знаци болести требају изазвати забринутост и изазвати апелацију специјалиста. Симптоми артичног инфаркта су:

  • бол у препуцима са лумбагом у делу колена доњег удова;
  • хромост при ходању;
  • ограничење мобилности.

Када је присутан било који симптом, морају се предузети хитне мере. Дијагноза болести одређује се методом магнетне резонанце и / или компјутеризованом томографијом.

Нецроза главе зглобног зглоба: третман и последице

Почетна фаза болести се сасвим једноставно третира. Специјалне гимнастичке вежбе и терапеутска масажа могу ефикасно вратити проток крви кроз зглоб. Ручна терапија у овом случају је неефикасна мера. Поред тога, сложена терапија пружа низ фармаколошких комбинација које осигуравају обнову функције зглоба:

  • препарати вазодилататора;
  • антиинфламаторне и нестероидне групе;
  • анестетски фармаколошки агенси;
  • витаминске групе.

После усвајања таквих терапијских мера, по правилу, пацијенти се добро толеришу, рестаурација зглобне функције се одвија у 1-1.5 месеци. Ако су узроци заједничке болести повезани са помицањем пршљенова, онда је препоручљиво користити хондропротекторима.

Артродезија је вештачка фузија заједничких елемената.

Лечење некрозе главе зглоба кука у каснијим стадијумима болести захтева пуно труда и стрпљења не само од пацијента, већ и од његове околине. У зависности од занемаривања болести, предвиђена је хируршка интервенција различитих степена сложености. Постоји неколико врста хируршких корекција зглоба:

  • Да би се обезбедио довољан проток крви у зглобу, користи се остеомускуларна трансплантација;
  • уклањање интра-артикуларног притиска обезбеђује тунелирање;
  • хируршка артхропластија побољшава циркулацију крви у зглобу кука и елиминише храм;
  • интерстицијска остеотомија елиминише хабање главе и редистрибуира масу оптерећења на преосталим куковима у доњем делу ивице;
  • широка употреба у лечењу болести нађене артродезије - вештачка фузија заједничких елемената.

Уколико не постоји адекватан третман, последице некрозе главе зглобног зглоба могу бити најтужније, понекад фаталне.

Дијагноза болести одређује се методом магнетне резонанце и / или компјутеризованом томографијом

Како избегавати зглобни инфаркт?

Ефикасан начин за спречавање болести је отпорност људи на стресне ситуације. Потребно је јасно надгледати своје емоционално и ментално стање. Не препоручује се уклањање емоционално-психолошког стреса популарног у мушким методама, посебно алкохолу. Спортске активности, планинарење, водене процедуре, комуникација са природом и блиски људи су најбољи начин опоравка после напорног дана.

Узроци развоја некрозе главе зглобног зглоба: третман, последице и евентуалне компликације

Некроза је патологија у којој се посматра умирање ткива погођеног органа. Постоји болест због лошег снабдијевања крви у зглобу, недовољно снабдевање храњивим састојцима. Код некрозе зглоба кука најчешће је оштећена глава кости.

Да се ​​појача са кампањом према доктору строго је забрањено. Најгора последица некрозе је инфекција крви или гангрене, након чега следи ампутација удова. Правовремена дијагноза, неопходна медицинска помоћ ће ослободити бол, негативне посљедице.

Узроци патологије

Зглоб зглобова се састоји од сферичног зглоба, који је глава и зглобна шупљина. Он је један од најсложенијих механизама људског тела, помаже телу да одржи равнотежу, пружа прилику да хода и седи. Нормални рад зглобног зглоба обезбеђује проток крви кроз артерију, који пролази кроз врат стомака.

Ако патолошки процес прође без учешћа патогених бактерија, односно у "стерилним" условима, појављује се асептична некроза. Некроза коштаног ткива траје неколико година, уз благе болове које многи људи узимају за симптоме артритиса или артрозе. Непријатне сензације потискују лекове против болова, док некроза заузима све више ткива.

У већини случајева, некроза је билатерална, примећена у прекрасној половини човечанства. Чак и мање повреде могу се манифестовати након месеци или година са израженом некрозом зглобног колка. Лекари препознају неколико главних узрока који могу довести до патолошког процеса:

  • микродама или тешке повреде кука, на пример, дислокација или фрактура кука;
  • прекомерни и чест стрес на овом зглобу;
  • дугорочна употреба алкохола, присуство других лоших навика;
  • периодични ефекти на тело изненадних промена притиска. Анксиозност проузрокује стварање малих ваздушних мехурића у крви, заглупају крвне судове, изазивајући гладовање кисеоника заједничких места. Ситуација је типична за рударе и рониоце;
  • ендотелна дисфункција, која се јавља са протеком одређених болести (упале, прехладе);
  • предозирање одређених лекова (антибиотици, хормонски лекови, цитостатици);
  • током неких болести које су хроничне (системски лупус, артритис, Бектеревова болест).

Према најновијим студијама, установљено је да узрок некрозе главе зглобног зглоба може бити неколико негативних фактора. Склоп неповољних аспеката доводи до смањења радног капацитета хрскавице, костију, способности зглоба да се регенерише. Микроциркулација крви отежава ситуацију. Сходно томе, мања оштећења зглоба зглоба доводи до некрозе ткива.

Клиничка слика

Некроза главе зглобног колка има специфичну клиничку слику, симптоми се разликују у зависности од степена оштећења ткива. Знаци патологије су ојачани развојем болести, што раније дијагноза и третман почињу, што је позитивнија прогноза.

Некроза главе зглобног колка има неколико карактеристичних особина:

  • Атрофични процеси који се јављају у меким ткивима бедра пацијента доприносе сушењу мишића захваћене ноге: постаје приметно тање од здравог;
  • синдром бола се јавља током ходања, када стоји са подлогом на болној нози;
  • амплитуда кретања је значајно смањена, што оштро утиче на покретљивост зглоба;
  • постоји скраћивање ноге, бол се осећа у пределу препона, може се дати колену.

Симптоми некрозе су слични клиничкој слици артрозе. Последња болест тече споро, бол постепено расте. Са некрозом, синдром бола достигне свој врхунац након највише три дана након почетка патолошког процеса.

Сазнајте упутства за употребу балзама за тело и кости.

О дозирању и правилима за употребу таблета Артхрофон за лијечење зглобних патологија прочитајте на овој страници.

Фазе развоја болести

Симптоми патологије зависно од фазе развоја:

  • први. Синдром бола долази изненада, има пароксизмални карактер. Непријатне сензације су локализоване не само у зглобу зглоба, већ могу дати у пределу струка, колена, препона. Мобилност зглоба остаје нормална;
  • други. Лекари га зову фрактура утиска, пацијент је тешко болан чак иу стању мировања. Током кратког периода развоја васкуларних поремећаја, вероватноћа атрофије мишића је висок. Повређена нога се смањује у величини, покрети су ограничени, штап болесника приметан је на шетњи;
  • трећа (секундарна артроза). Током 8 месеци током болести, коштани снопови су уништени, главица кука је у значајној мери деформирана. Кретање зглоба је озбиљно ограничено, пацијент осећа стални бол. Током шетње, особа се пожали на почетак боли, пулсни осјећај, храпавост средње тежине;
  • четврто. Патолошки процес траје више од осам месеци, током којег је глава зглобног колута потпуно уништена. Постоји јак болни синдром у куку, струку, препуцима. Покрет је ограничен, задњица и мишића бутина су озбиљно атрофирани. Оштећена нога постаје краћа од здравих, запостављени случајеви карактерише супротна ситуација (нога се приметно продужава).

Дијагностика

Потврдите дијагнозу, идентификујте степен оштећења заједничке главе помоћи ће вам низ специјалних студија:

  • радиографија. У сликама некроза је приметна само у 2-3 фазе развоја. Ако болест траје више од 1 године, негативне промјене се примећују без посебних студија;
  • МР. Метода се користи за рану дијагнозу болести, магнетна резонанција скоро 100% открива болест. У почетним фазама патологије, овај метод је приоритет;
  • радиоизотоп скенирање. Посебна припрема се уноси у погођено подручје, које освјетљава здраво ткиво и подручја са дефектима у различитим бојама. Резултат је дводимензионална слика са аномалним зонама;
  • лабораторијска истраживања. Ако се пацијент сумња на некрозо, неопходно је послати општу анализу крви, сличну дијагнозу урина пацијента. Уз њихову помоћ утврђени су нивои корисних минерала, маркера костију. Студије се спроводе да дијагностикују патологију или процене резултате лечења.

Ако се пронађу негативни симптоми, којег лекара треба контактирати? Одмах посетите хирурга или реуматолога. Ако један специјалиста не може дати дијагнозу, он ће га послати на испитивање другом. У клиникама са уским специјалистима, све врсте некрозе зглобова обрађује артхролог.

Општа правила и опције лијечења

Савремена медицина нуди пуно начина за елиминацију некрозе главе зглобног колка. Избор специфичне технике зависи од тежине симптома, занемаривања стања, других особина пацијента. Постоје конзервативне и оперативне методе. Размотримо неке варијанте, али само стручни стручњак ће помоћи да се одреди неопходно.

Лекови

Ефективни лекови:

  • нестероидни антиинфламаторни лекови. Помажу у опуштању мишића, заустављању синдрома бола, враћању нормалног крвотока. Ток третмана не прелази недељу дана, користе се: ибупрофен, диклофенак и други;
  • регулатори метаболизма калцијума. Они се суочавају са губитком калцијума, имају благотворно дејство на здравље костију, смањују уништавање колагена, користе дуги временски период (најмање осам мјесеци): Калцијум Д3 Ницомед, Остеомаг;
  • препарати вазодилататора. Побољшати проток артеријске крви, елиминисати стагнацију крви. Трајање употребе зависи од индивидуалних карактеристика организма, занемаривања ситуације. Ова група укључује: Трентални, Курантил;
  • хондропротектори. Најефикаснији у трећем степену развоја патологије. Они поправљају ткиво хрскавице, промовишу регенерацију ћелија. Цхондролон, Цхондроитин траје шест месеци;
  • релаксанти мишића. Побољшати циркулацију инхибирањем нервног импулса. Миддокалм, Сирдалуд пије једну недељу.

Масажа и терапијска гимнастика

Методе су делотворне, не захтевају материјална улагања, претерана оптерећења. За одржавање здравља потребно је имати само мат за играње спортова. Сви покрети су глатки, статички. На пример, лежи на леђима, поравнајте ногу, подигните је 25 цм од пода, држите је у том положају 15 секунди. Понављање сличних покрета болесне ногу у различитим правцима, уназад.

Масажну терапију треба водити само професионалним, Неуспешно покретање може довести до погоршања ситуације. Правилна техника подразумева само глатке покрете који изазивају осећај топлине, смањење синдрома бола.

Како лијечити испупчење међувербних дискова? Погледајте избор ефикасних метода.

Варијанте терапије за деформирање спондилозе лумбалне кичме описане су у овом чланку.

Идите на хттп://всеосуставах.цом/болезни/схпора/ударно-волноваја-терапија.хтмл и прочитајте детаље о примени методе терапије ударним таласом за покретање пете.

Оперативна интервенција

Користе се само у екстремним случајевима, уколико друге методе не дају жељене резултате. Сви степени некрозе захтевају различите хируршке интервенције. Врсте операција које се користе током патолошког процеса:

  • трансплантација мишићно-скелетног графта, користи се за хапшење синдрома бола, повећање протицаја крви у погођеном подручју;
  • Тунелирање: да би смањили притисак, смањили бол у кости направили посебне рупе;
  • артродеза (вештачки спој). Зглоб постаје непокретан, бол се опадне;
  • артропластика. Побољшава циркулацију крви, несташа храм, обим покрета значајно повећава.

Четврта фаза некрозе захтева ендопростетику - замену удруженог зглоба вештачким. Рехабилитација траје дуго, али резултат је вредан свега труда.

Последице и превенција

Одсуство терапијских мера може довести до инфекције крви, гангрене, што подразумева ампутацију оболелог удова. Могуће је да ће и након опоравка неке промјене у структури зглоба бити неповратне. Пацијент може остати хром на живот, крак који је краћи, често се не отвара.

Главни метод превенције је да се лекар позове на време са било којим повредама, болом у куку. Поред тога, напустите навике штетне по здравље, учествујте у умереној физичкој активности.

Следећи видео о симптомима и лечењу асептичне некрозе главе зглобног зглоба:

Асептична некроза главе зглобног колка

Са асептичном некрозо, глава стегненице је оштећена због поремећаја у снабдевању кисеоником. Најозбиљнија компликација ове болести је гангрена, која на крају доводи до ампутације удова. Лекари снажно препоручују лечење асептичне некрозе главе зглобног колка са првим симптомима. Дијагноза у раним фазама болести ће помоћи да се избегне ризик од многих озбиљних болести.

Узроци и симптоми асептичне некрозе

То су васкуларне болести, када се микроциркулација крви мења, што доводи до развоја жаришта ткивне некрозе. Узрок болести може бити и прекомерно затезање на зглобу кука. Ово се не односи само на људску професију (камионџије, раднике на паркетима, завариваче на гас), већ и на вишку тежине, а са ходом у центру гравитације.

Узроци развоја некрозе зглобног зглоба могу бити повезани са метаболичким поремећајима у људском телу или са генетском предиспозицијом. Међутим, ни један од горе наведених фактора не може изазвати ову болест, развија се само као резултат комбинације неколико услова.

У зависности од степена јачине зглобног колка, ток болести има фазе, од којих се сваки карактерише следећим симптомима:

  1. У првој фази развоја болести примећују се ретки бол и мала промена костију. Благи бол болује у препуцима, али мобилност у куку остаје.
  2. У другој фази појављују се пукотине на глави кука, који могу да заузимају до 30% површине. Бол у погођеном подручју се повећава.
  3. У трећој фази болести, ацетабулум је укључен у процес и до 50% заједничких ткива је погођено. Болне сензације постају трајне и јаке, покретљивост зглоба се смањује.
  4. Функција мотора је у потпуности смањена, снажни болови се никада не заустављају, мишићи на задњици и бутини атрофија.

Врсте и фазе болести

Фазе развоја асептичне некрозе главе зглобног зглоба немају јасну разлику између себе. Прва фаза траје око шест месеци, када се бол приликом вежбања или током лошег времена, после нестанка фактора који изазива, нестаје. Друга фаза траје и око шест месеци. Током овог периода постоји проређивање мишића задњица и бутина.

Трећа етапа траје дуже - до 2,5 године, током које се околина ткивне некрозе раствара. Пацијенти већ почињу да се крећу само са трском. У четвртој фази, која се развија око 6 месеци, пацијенти се не могу сами померити. Међутим, трајање болести у свакој особи је индивидуално, зависи од истовремених болести, благовременог лечења и других фактора.

Лекари разликују некрозу четири типа:

  1. Сегментални (примећени код 48% пацијената са овом дијагнозом). Мала површина некрозе се јавља у облику конуса на врху главе стегненице.
  2. Комплетна некроза (дијагностификована је код 42% пацијената). Целокупна глава је погођена.
  3. Периферна (јавља се у 8% случајева). Патологија утјече на спољни дио главе, која се налази испод зглобне хрскавице.
  4. Централно (примећено у 2% случајева). Зона некрозе се формира у центру главе кости костију.

Дијагностичке методе

Уколико се бол јавља у области карлице, требали бисте се обратити лекару који ће, на основу симптома, прописати дијагностички преглед. Уз рано откривање болести и адекватан третман, пацијенти имају прилику да избегну касније хируршке интервенције. Избор методе испитивања зависи од стадијума болести.

Хардвер

Обавезним хардвера дијагнозе болести укључују контролу крвног притиска (ради искључивања присуство хипертензије), електрокардиограм (да би се избегло срчаних обољења) и ултразвучни дензитометрија као утврђеног стања коштано ткиво пацијента према степену апсорпције ултразвучних таласа и њихова брзина пролаза кроз њега. дијагностичке методе Хардверски су ефикасни иу раној фази и касније, када је потребно пратити промене у коштаном ткиву током третмана.

Радиографија

Да би проверио стање кости кости, лекар ће нужно послати пацијента радиографији. Када се изводи, снимају се слике које се изводе у две пројекције: са стране или директно. У првом случају, пацијент је постављен на сто, лежи на леђима, а нога која се прегледа је савијена на колену и одведена на страну за 90 степени. У другом - пацијент лежи на леђима са равним ногама, а заустављају се помоћу посебних ваљака. Ако је зглоб непромењен, пацијент се ставља на стомак, а супротна страна карлице је причвршћена ваљцима.

Компјутерска томографија

Уз помоћ ЦТ (компјутерска томографија), кости и мекана ткива пацијента испитује слој по слоју. Кс-зраци се апсорбују од стране ткива различитог густину за време проласка кроз тело, а затим падне на сензорске матрице која преноси податке у компјутер. Компјутерска томографија одређује структуру зглобне хрскавице и оштећену главу костију кука. У току поступка, пацијент се ставља на табели скенер, лежи на леђима, а лекар из даљинског управљача помера сто до жељеног области истраживања био је у оквиру уређаја.

Магнетна резонанца

Принцип овог истраживања је добијање помоћу електромагнетних таласа слика костију и меких ткива пацијента. Магнетна резонанца (МРИ) помаже да се у најранијим фазама идентификују фокус промена у глави стабла и да се открије чак и мали интраозни едем или запаљење. Током студије, особа се налази у томографској сијалици у којој мора лежати мирно 10-20 минута. У овом тренутку се снима одређени број слика, а доктор прати предмет са видео камером.

Лабораторијско истраживање

Ако постоји сумња на асептичну некрозу главе кука, пацијент се увек позива на урин и крвне тестове. Узимају се за одређивање нивоа минерала у телу и за идентификацију маркера за обликовање костију. Када дође до болести, природни колаген се разбија, и, дезинтегрирајући, формира маркере који се излазе из тела заједно са урином. Ове студије су додијељене, како за дијагнозу болести, тако и за процјену лечења.

Коме треба да се обратим лекару?

Ако је покретљивост поремећена у зглобу колчака или ако се боли јавља током хода, одмах треба контактирати хирург или реуматолог. За више информативне дијагностике, један специјалиста често упућује пацијента на консултацију за другу. У мултидисциплинарним клиникама артхропластија се бави зглобовима, који одређују све врсте асептичне некрозе.

Третман

Након лијечења и дијагнозе лекар прописује лечење. Распон терапијских мера у раним стадијумима болести укључују: терапију, масаже, купке блата у бањама, витамин терапија Хирудотхерапи (лечење пијавицама), пливање. Међутим, конзервативне методе не доводе до потпуног лечења болести, већ само отежавају његов развој, задржавајући заједнички рад већ дуги низ година.

Уништавање некротичног процеса потпуно је неспособно за било који савремени лек. Ако није могуће успорити развој болести, доктори користе операцију. Ово је једини радикални третман за некрозу главе стегненице, што може знатно побољшати услове живота особе са таквом болестом. Хируршке операције се користе у све четири стадијума болести.

Медицирано

Тактика лијечења лијекова зависи од развоја симптома, старости пацијента и потпуне слике болести након темељног дијагностичког прегледа. Лекови прописани од стране лекара за ову болест:

  1. Нестероидни антиинфламаторни лекови. Именовани су да опусте мишиће бутине, поврате нормалну циркулацију и зауставе бол. Ток третмана - интрамускуларно за једну ампуле дневно недељно. Познати лекови су Наклофен, Диклофенак, Кссефокам, Ибупрофен.
  2. Васодилатори. Они помажу у елиминацији стагнације крви, побољшавају артеријски проток крви. Режим зависи од тежине некрозе колчепнице колка, али не мање од 8 недеља са понављањем курсева сваких шест месеци. Популарни васкуларни лекови су Курантил, Трентални, Дипиридамол, Ксантхинал Ницотинате.
  3. Регулатори метаболизма калцијума, спречавајући прекомјеран губитак калцијума. Побољшавају процес поправке костију, смањују уништење колагена. Нанесите лекове најмање 8 месеци континуирано или са прекидима за неколико недеља. Већина лекова - "Калцијум Д3 Ницомед", "ксидифон", "Бонвива", "Фосамакс", "Витрум", "Остеомаг", "Остеогенон", ". Алфацалцидол"
  4. Цхондропротецторс. Ово су најефикаснији лекови у три фазе некрозе зглобног зглоба, када хрскавица почиње да лупи и сруши у феморалној глави. Они помажу у обнављању хрскавог ткива, стимулирајући регенерацију лигамената. Ови лекови требају се узимати на дугим курсевима, најмање 6 мјесеци, са интервалом од шест мјесеци. Најпознатији хондропротектори су "Струцтум", "Цхондроитин сулфате", "Цхондролон".
  5. Релаксанти мишића. Ови лекови могу да опусте мишиће него да спрече преношење нервног импулса, побољшавајући циркулацију крви. Ток третмана је 15-20 дана за једну таблету 2 пута дневно. Најбољи лекови за опуштање су "Мидокалм", "Сирдалуд".

Хируршке методе

Ако лек не успије да произведе резултате, врши се хируршка процедура. У раним фазама асептиц некроза кука се користи за декомпресију Твистед крвних судова који не пружају адекватну исхрану главе бутне кости, или за трансплантацију графт. Врсте хируршког третмана:

  • тунелирање, када се у костима формирају додатне рупе за смањење болова и интраосног притиска;
  • трансплантација мишићно-скелетног графта да би се повећао локални проток крви и елиминисао синдром бола;
  • премештање остеотомије ради уклањања истрошеног дела феморалне главе и редистрибуције оптерећења другим дијеловима стегненице;
  • артродеза (вештачка фузија) да се заједничком мирису елиминише бол;
  • артропластика да повећају обим покрета, елиминишу храм, побољшају снабдевање крви у зглобу кука.

У 4 стадијума болести се користе ендопростетика, када се уништени зглоб замијени вештачким зглобом. Трајање употребе протезе је око 15 година, након чега захтева замену. Све хируршке операције се спроводе под општом или епидуралном (у лумбалном региону) анестезији. Време, ниво и обим рехабилитације зависи од процедуре рада и индивидуалних карактеристика организма.

Терапеутске вежбе и масажа

Једна од главних метода лечења асептичне некрозе је терапијска гимнастика. Физичке вежбе не захтевају финансијска улагања. Све што је неопходно да пацијент одржи здравље је мало слободног простора на поду и тепиху. Уместо активних динамичких вежби, морате урадити статичне покрете, лежећи на леђима, на пример, полако подижите ногу и држите је на тежини.

Масажа терапија може донети и опипљиву корист болесној особи, под условом да то уради професионалац, а лоше руководство ће довести до погоршања стања. Правилна масажа са некрозом зглобног зглоба се врши нежно, глатко, без изненадних покрета. Требало би да пацијенту осети топлоту и удобност, без изазивања боли или трауме.

Медицински центри

Конзервативни и хируршки третман некрозе костију кичме се одвија у Русији иу иностранству. Али цене услуга у клиникама у Немачкој, Израелу и другим земљама су много веће него у медицинским центрима Москве или Санкт Петербурга. Квалитет руске медицине није ни на који начин инфериорнији са иностраним клиникама. Ево адреса водећих медицинских установа у Русији, где се обавља делотворан третман асептичне некрозе и цене услуга:

Некроза зглобног колка

Шта је некроза зглоба кука

Појављује се асептична некроза зглобног зглоба једноставна и једноставна, и најприје се не појављују проблеми у самом зглобу, већ у судовима. Проток крви је узнемирен, а тиме и с временом, васкуларно снабдевање у овом делу људског тела.

Постепена смрт коштане сржи у глави фемура, у почетку се појављује "комади", онда постају све више и више.

После тога, особа почиње да има опипљив бол, јер се глава стегненице не креће слободно као раније, због недостатка хрскавице, што омекшава кретање.

Постоји низ разлога за развој ове болести, важно је да се болест благовремено препозна и консултује лекара да не дође до степена до ког пацијент има инвалидитет.

Из ових разлога:

  • стални физички напон и оптерећење;
  • претходне повреде, микро-повреде, дислокације и друге повреде, које могу негативно утицати на зглоб колка;
  • редовна употреба великих количина алкохола;
  • инфламаторне болести;
  • формирање крвног угрушка у артеријама;
  • могу утицати не само на лоше навике, већ и на третман неке друге болести, јер дуготрајни унос кортикостероида такође може изазвати болест;
  • Бецхтеревова болест;
  • системски еритематозни лупус;
  • реуматоидни артритис.

Некроза се односи на сложене дегенеративне-дистрофичне промјене, укључујући смрт главног ткива фемур-а у оним подручјима гдје су зглобни колути подложни највећем оптерећењу.

Дијагнозиран је чешће код одраслих мушкараца, до 45 година. Болест напредује брзо и може довести до инвалидитета и инвалидитета због дисфункције бокова. Због тога је важно дијагностиковати и третирати патологију у раним фазама развоја.

У детињству, некроза зглоба кука назива се Легг-Цалве-Пертхес болест, етиологија није у потпуности прецизирана.

Узроци ортопедске патологије

Постоји неколико разлога за развој асептичне некрозе главе зглобног зглоба. То су васкуларне болести, када се микроциркулација крви мења, што доводи до развоја жаришта ткивне некрозе.

Узрок болести може бити и прекомерно затезање на зглобу кука. Ово се не односи само на људску професију (камионџије, раднике на паркетима, завариваче на гас), већ и на вишку тежине, а са ходом у центру гравитације.

Узроци развоја некрозе зглобног зглоба могу бити повезани са метаболичким поремећајима у људском телу или са генетском предиспозицијом.

Међутим, ни један од горе наведених фактора не може изазвати ову болест, развија се само као резултат комбинације неколико услова.

У зависности од степена јачине зглобног колка, ток болести има фазе, од којих се сваки карактерише следећим симптомима:

Као што то подразумева, патолошки процес не укључује заразни агенс, за разлику од септичке некрозе кости.

Зглобни зглоб је сложена, вишекорисна лоптаста структура која омогућава различите кретње:

  • флексија и продужетак;
  • смањење и преусмеравање;
  • супеминација фемора и пронимент.

Специјалисти идентификују неколико главних узрока развоја ове болести.

  • Прекомерно затезање на зглобу (посебно код професионалних спортиста).
  • Прекиди, дислокације и друге повреде зглоба кука.
  • Хроничне болести мускулоскелетног система - Бецхтеревова болест, реуматоидни артритис, лупус еритематозус и други.
  • Ендотелна дисфункција
  • Прекомерно излучивање лекова
  • Злоупотреба алкохола

Врсте и фазе болести

Као и свака друга болест, некроза зглобног колка има своје фазе развоја.

Прва фаза

Тактика лечења лежи у окретању обнављања циркулације крви у томографији и наставку регенерације костију.

Лекови и методе лечења, дијагнозе у лечењу асептичног метода главе фемур:

  1. Болести антиинфламаторних лекова - индометацин, открива пироксикам, бутадионе и сродне болести, које смањују бол у ингвиналној и ногама. Скидају скоро мишиће.
  2. Васодилатори - рендгенски, трентални - настављају циркулацију крви, дијагностику главног ткива кости је приоритет због доброг снабдевања. Феморална артерија опоравља, манифестује се радиографијом у малим крвним судовима када се уклања. Ова асептична средства су безопасна, али морате бити рентген ако сумњате на срчани удар.
  3. Болести лумбалне блокаде.
  4. Зато је масажа у зони за побољшање.
  5. Хирудотерапија - медицински третман.
  6. Лекови за стимулацију се манифестују коштаном масом - препарати првих у комбинацији са витамином Д (витамином недељно апсорпцијом калцијума).
  7. Калцитонини - то је учињено, извучено из хормона помоћу штитне жлезде, помаже у регенерацији некрозе костију, елиминише бол у уморној слици коже. Престани да переш од скелета.
  8. Хондропротектори, који хране и патолошко ткиво хрскавице у зглобовима, - знакови и хондроитин сулфат.
  9. Само обавезна употреба или палице за оптерећење томограма на зглобу.
  10. Терапијски радиоизотоп.
  11. Ендопростетика са титанијумским и цирконијумским фазама.

Зглоб зглоб се састоји од фазе стегненице и абнормалне депресије у костима мерта, названог ацетабулум. У&этом;Обично вам треба глава стегненице која се убацује у ацетабуларну методу и преко лигамената слика у њој.

Зглобна површина ткива има облик хемисфере, а доза ацетабулума треба да служи као удубљење која има глатке препарате у облику етикете.

Због присуства такве зоне суседних површина, нога кости у различитим правцима је кретање велике амплитуде. Тамо где је видљива некроза шумовитог дводимензионалног глава стегненице, где утиче на погодно оптерећење, развија се асептична подручја кука.

Симптоми ретензограма некрозе

Асептична некроза пацијената са тешким дегенеративним-дистрофичним (повезаним са&кости;повреда циркулације крви и различитих процеса) болести.

Када долази до постепеног уништавање некрозе фазе главе бутне кости, формирање аваскуларна кости око ивице (фемура), промена у структури ацетабуларне некрозе и формирање конзервативне артрозе зглоба кука.

Глава у зглобу је оштро почетна на пун лек. Некроза подразумева хапшење процеса некрозе ткива, кости које могу највише узроковати терапију.

Термин "асептична" фаза, да се на тај начин некроза јавља под основним условима, односно, терапија која се користи у овом процесу није терапија.

Ток асептичне некрозе је препун одређених фаза који су кости из онога што су степени грудних грудних структура. Поступак бола има практично исти третман истих лекова, али се њихов карактер и болест разликују.

Симптоматологија патологије

Да би се утврдило присуство болести, пре свега је вредно погледати његове симптоме. Са таквом болести као што је некроза зглоба кука, појављују се следећи симптоми:

Симптоми се разликују у свакој фази болести.

Некроза или некроза представља комплексан патолошки процес који се манифестује у разградњи ткивних структура услед утицаја различитих дестабилизирајућих фактора на њих.

Ако некроза главе зглобног колка није препозната на време, последице могу бити најнепредматичније, све до потпуног прекида снадбијевања крви, што доводи до смртоносног исхода.

Стога је веома важно идентификовати патолошке симптоме у почетној фази развоја. Манифестација некрозе ткива прати озбиљни пароксизмални болови у препуцима, што ограничава способност особе да се креће.

Посебно акутни бол се осећа када се телесна тежина пренесе на оболелу доњу ивицу, што ограничава покретљивост особе и узрокује хромост. Лечење некрозе главе зглобног зглоба зависи од фазе патолошког процеса.

Нецрозна манифестација зглобног зглоба се манифестује у препознатљивој са четири фазе развоја:

  • за прву фазу максималних малих промена у кости две или три (до 10%), покретљивост зглоба није ограничена, постаје пожртвован периодични бол у обично давање у препоне или дан;
  • постоје пукотине у пределу од 10 до 30% препона подручја костију, бол неподношљивог повећања је знатно ограничена;
  • умирање се јавља на 50% зглобова, мобилност је знатно смањена, колено доживљава константно, јаче ретко;
  • скоро потпуна потпуна покретљивост зглоба, мишића бутина и кукови брзо атрофија, покретљивост бол не нестаје.

На радиографској константи, јасно се види зглоб манифестације болести у 3-4 фазе. Заједнички за идентификацију некротичних ткива за утискивање у почетним фазама доњег дела МР.

Дијагностичке методе

Патологија се открива на основу анамнезе:

  1. Жалбе о симптомима.
  2. Историја болести.
  3. Хроничне болести.
  4. Професионална штета.
  5. Подаци о физичком прегледу: преглед, палпација, флексија удова, појашњење угла олова.
  6. Подаци лабораторијског инструменталног истраживања.
  • У почетном периоду болести се ријетко користи због ниске информатичности. Некроза на реентгенограму изгледа као локална ислета ретка дејства или сабијања коштаног ткива.
  • Период фрактуре утиска се одређује на рендгенском снимку видљивом деформацијом главе стегненице. Густа је или је стопала деформисана, због компресије и отказа отока са некрозом. Такође, увећана зглобна пукотина је визуелно одређена.
  • Секундарна артроза дијагностикује неуједначеним контурама главе фемура - уништава се, а видови су остеофити.
  • У занемареним ситуацијама, поред горе наведених промена, слике се споју са модификованим обликом шупљине зглоба кука.

МРИ и ЦТ. Приоритет у првој фази развоја болести скоро увек открива патологију.

Радиоизотоп скенирање. Нормално и промењено због некрозе, кост апсорбује радиоактивни препарат другачије, што вам омогућава да видите слике на којима се налазе.

На првом степену некрозе, рендгенско скенирање обично не даје позитиван резултат. Глава фемура и даље задржава свој изворни анатомски интегритет, сегменти костију нису узнемирени.

Само микроскопски преглед открива неке промене у спужвастој супстанци и коштаној сржи. Већ у овој фази, може се видети ограничење особе у покрету и почетак процеса атрофије мишића.

Други степен у микро-истраживању карактерише присуство вишеструких лезија у структури коштаног ткива и проширење јачине споја у зглобовима. Само дијагностика магнетне резонанце може поуздано одредити некротичко стање у крвотворном зглобу фемур.

Трећи степен је процес секвестрације, односно одбацивање ткива погођених некрозом из преживљавајућих животних подручја. Врат у бутину је скраћен, а чворови су још већи.

Четврти, степен поправке асептичне некрозе, подразумева обнову спужве костне супстанце, међутим, у случају рентгенских резова снимљених на рентгенском снимку.

Пети степен деформације главе је фиксиран према врсти деформисања стања артрозе. На целој површини главе прате се раст костију и дистрофичне манифестације секундарне цисте.

Све патолошки процес асептично некрозе ткива веома динамична, тако да прелази из једне фазе у другу - је конвенционални подела, сваки од њих има своју дубину и обим болести.

Сви знају да је раније болест идентификована, већа је вероватноћа потпуног лечења. Главни проблем у дијагностици некрозе зглобова је то што када се пацијенти жале на бол у зглобу, често се шаљу на рендгенске снимке.

Овај метод дијагнозе је добар и сасвим информативан, али у раним фазама болести је неефективан. То јест, у почетној фази развоја некрозе удруженог колка помоћу радиографије не може се открити, јер то једноставно неће бити видљиво на слици.

Може се видети у другој или трећој фази некрозе. Према томе, они лекари који се фокусирају на рендгенске снимке, једноставно узимају времена од пацијента за благовремени третман.

Ултразвучни преглед код дијагнозе ове болести је такође неприкладан, јер не даје одговарајуће резултате. Да се ​​предају лабораторијске анализе, такође нема смисла јер се не открива некроза зглоба кука у њима.

Идентификовати некрозу зглоба кука у почетној фази може се користити рачунарска или магнетна резонанца. Ове две методе су приоритет у дијагностичком прегледу ове болести.

Третман

Да би се излечила озбиљна болест, потребно је пуно времена и напора. Лечење некрозе зглобова у колку вршиће се на различите начине у зависности од симптома које пацијент осећа, било да ће бити ињекција или пилуле.

Такође, третман ће бити усмерен на спречавање могуће инвалидности.

Пре свега, врши се лечење, а то је спречавање хируршке интервенције и инвалидитета и помоћи пацијенту да излечи болест методом штедње.

За уклањање запаљења користе се нестероидни антиинфламаторни лекови. Љекар који је присутан може прописати диклофенак, овај лек се такође користи када је потребно лијечити остеонекрозо кољенског зглоба. Осим тога, користите Индометацин, Бутадион, Пирокицам.

Одабран је третман некрозе зглобног зглоба, узимајући у обзир период развоја болести и тежину симптома.

Конзервативни третман обухвата медицинске сврхе, физиотерапију, физиотерапију, ортопедски третман и масажу.

Сврха конзервативне терапије:

  1. Спречите или зауставите прогресију.
  2. Ослобађање симптома болова.
  3. Одржавање и уклањање дисфункције кука.

После лекарског прегледа и дијагнозе, лекар прописује лечење феморалне некрозе. Распон терапијских мера у раним стадијумима болести укључују: терапију, масаже, купке блата у бањама, витамин терапија Хирудотхерапи (лечење пијавицама), пливање.

Међутим, конзервативне методе не доводе до потпуног лечења болести, већ само отежавају његов развој, задржавајући заједнички рад већ дуги низ година.

Уништавање некротичног процеса потпуно је неспособно за било који савремени лек. Ако није могуће успорити развој болести, доктори користе операцију.

Ово је једини радикални третман за некрозу главе стегненице, што може знатно побољшати услове живота особе са таквом болестом.

Хируршке операције се користе у све четири стадијума болести.

Медицирано

Тактика лечења лека за асептичком некрозом зглоба кука зависи од развоја симптома, старости пацијента и потпуне слике болести након темељног дијагностичког прегледа. Лекови прописани од стране лекара за ову болест:

У третману асептичне некрозе главе фемур-а, рани почетак је веома важан. У овом случају постоји много више шанси за успех терапије. Сви начини лечења АНГБЦ-а подијељени су у конзервативни и хируршки.

Конзервативни третман

Такав третман често траје неколико година. Користи се интегрисани приступ таквој терапији, која се састоји од неколико компоненти. Разговараћемо о њима у наставку.

Ортопедски третман

Основа конзервативне терапије је механичка превенција деформације главе фемур. Да бисте уклонили оптерећење на њему, користе се сљедеће методе:

  • Постељина.
  • Различите методе истезања - манжета, лепљива трака, итд.
  • Гипсани преливи и гуме.
  • Специјални ортопедски уређаји (Атланта, СРХ, МХЕ, итд.).

Тип истовара, као и трајање имобилизације (фиксације) зглоба одређује лекар у сразмери са степеном повреда и напретком у лечењу.

Ова врста лечења обично се креће од неколико месеци до годину и по дана. Комбинација истовара са физиотерапијом и физиотерапијом је од суштинског значаја.

Прекомерна тежина ствара додатно оптерећење на зглобу кука. Због тога је неопходно у таквим случајевима постићи смањење телесне тежине.

Лекови

У почетним фазама АНГБЦ-а, лекови се прописују да побољшају микроциркулацију у погођеном зглобу. Ово постиже смањење исхемије (крварења) у погођеним подручјима кости, као и смањење вискозности крви и тенденцију на прекомерну тромбозу.

Почетна фаза болести се сасвим једноставно третира. Специјалне гимнастичке вежбе и терапеутска масажа могу ефикасно вратити проток крви кроз зглоб.

Ручна терапија у овом случају је неефикасна мера. Поред тога, комплексна терапија обезбеђује бројне фармаколошке комбинације које осигуравају рестаурацију функционалности зглобова.

  • препарати вазодилататора;
  • антиинфламаторне и нестероидне групе;
  • анестетски фармаколошки агенси;
  • витаминске групе.

После усвајања таквих терапијских мера, по правилу, пацијенти се добро толеришу, рестаурација зглобне функције се одвија у 1-1.5 месеци. Ако су узроци заједничке болести повезани са помицањем пршљенова, онда је препоручљиво користити хондропротекторима.

Артродезија је вештачка фузија заједничких елемената.

Лечење некрозе главе зглоба кука у каснијим стадијумима болести захтева пуно труда и стрпљења не само од пацијента, већ и од његове околине.

У зависности од занемаривања болести, предвиђена је хируршка интервенција различитих степена сложености. Постоји неколико врста хируршких корекција зглоба :.

  • Да би се обезбедио довољан проток крви у зглобу, користи се остеомускуларна трансплантација;
  • уклањање интра-артикуларног притиска обезбеђује тунелирање;
  • хируршка артхропластија побољшава циркулацију крви у зглобу кука и елиминише храм;
  • интерстицијска остеотомија елиминише хабање главе и редистрибуира масу оптерећења на преосталим куковима у доњем делу ивице;
  • широка употреба у лечењу болести нађене артродезије - вештачка фузија заједничких елемената.

Уколико не постоји адекватан третман, последице некрозе главе зглобног зглоба могу бити најтужније, понекад фаталне.

Дијагноза болести одређује се методом магнетне резонанце и / или компјутеризованом томографијом

Тактичко лечење некрозе зглобова колка зависи од фазе његовог развоја и симптома на које се пацијент пожали. Након темељног дијагностичког прегледа, лекар види потпуну слику болести и, с обзиром на доба пацијента и његове индивидуалне карактеристике организма, прописује лијечење.

Дакле, што је раније третман започео, то је бољи резултат.

У почетној фази кука некрозе (до шест месеци од почетка болести) - Степ васкуларни поремећаји - пацијент је дужан да нормализује проток крви до заједничке ткива, прожети га са хранљивим материјама и микроелементима зауставити прогресију болести.

За овај пацијент постављен НСАИЛ за ублажавање бола, опуштање мишића и вазодилататори да се повећа проток крви, елиминишу стагнацију крви и ослобађа грч малих крвних судова.

Препоручује се блокада новоцаине лумбалне кичме. Такође је неопходно посматрати мир, у неким случајевима се препоручује коришћење трске, како не би поново оптеретили повређену ногу.

Од додатних метода лечења прописана је терапијска масажа и хирудотерапија.

Постоје два ефекта на болест: са другом операцијом и конзервативном.

Сајам прелом истакао да конзервативна некроза пацијент главе кука сама по себи није у потпуности елиминише проблем, и јака помаже да се значајно успорити заједнички смрт ћелија. И да користите бол рационално само у првим паразитима некрозе.

Конзервативна период подразумева коришћење различитог броја (смањење упале, бол шест месеци, васкуларна дилатација, васкуларна, Хрскавичаве ткива и м / н), као и дани комплексних процедура које развијају лекару у складу са стадијуму болести и поремећаја уопште.

Са мишићима, пацијент је ограничен у дужем могућем односу на зглоб и замењује их са лечењем смањен да одржи јачину кука.

Али важно је запамтити да оперативни третман атрофије код асептичног пацијента са зглобом може да помери тело без болести.

Истина је у ногама, ако се болест активира, а запремина у четвртој фази - ограничени зглоб се уништи, а живот протезе није гажење од 15 година. После непрекидног времена, неопходна је понављана храпавост.

Аваскуларна некроза нота кука - веома опасна болест, и чим пацијент тражи помоћ магнетне резонанце, више од једне трећине пуног опоравка.

Постоји некроза главе феморалне артрозе која се манифестује у различитим фазама помоћу секундарних знакова:

  1. У првој фази изненада се појављују кости, усредсређени су у греде, у пределу зглобног зглоба, месеци у доњем делу леђа и колену. Затим је период костања благог побољшања, глава бола манифестирао само бол терета на зглобу. Након феморалне ремисије, интензитет болова у зглобовима. У овом тренутку, мало ограничени, атрофични мишићи на бутину, али још јачи, тежина праваца на оба удова.
  2. У другом покрету, бол се увек осјећа, бутро постаје у опсегу три здрава за неколико центиметара. Шетња је део телесне тежине почевши од здравог удова.
  3. Трећи бол се одликује тежом храмом, дијагнозом бола, атрофијом се шири на средњу тибију. Болесна нога храмства постаје краћа.
  4. Четврту жељу карактерише потпуно ломљена четврта и јака атрофија свих. Аваскуларна некроза главе костне болести коначно уништава реквизите, што доводи до инвалидитета и када протетика.

Елиминација болова у ланцу зглобова

Прије лечења фолк метода карличних зглобова треба установити тачан узрок патолошког стања. За ово је неопходно консултовати лекара и проћи цео ток интегрисане дијагнозе.

Тек након добијања сагласности од лекара који долазе, можете наставити са самопомоћ. Припрема разних масти, тинктуре и децоцтионс заснованих на биљним рецептима који су дошли да нас од наших предака.

Нецроза главе зглобног зглоба: третман и последице

Са благовременом дијагнозом и започетом терапијом, чак иу раним фазама болести, могуће је остварити видљиво побољшање стања пацијента. А што је млађи пацијент, то је већа вероватноћа готово потпуног лечења.

Прогресија болести значајно погоршава квалитет живота пацијента и обично доводи до инвалидитета због развоја деформисања остеоартритиса зглобног зглоба (коксартроза).

Ова компликација карактерише развој контрактура (крутост) у зглобу. У комбинацији са сасвим израженим синдромом бола, значајно компликује живот болесне особе.

Због тога не занемарујте ништа неугодност у зглобовима и одмах потражите медицинску помоћ.