Оштећење коленског колена менискуса - шта да радите?

Када осећамо бол у колену, чешће то значи да боли мезички. Пошто је менискус хрскавасти слој, он је највише подложан оштећењима. Бол у колену може указати на неколико врста оштећења и инвалидитета менискуса. Са паузом у менискусу, хроничним повредама, као и са продужавањем интерменалних лигамената, различити су симптоми и методе борбе с њима. Како исправно је дијагностиковати разлог боли у менискусу? Који третмани постоје?

Симптоми повреде менискуса

Менисци колена се зову хрскавице које се налазе у зглобној шупљини, служе као амортизери за кретање, стабилизатори који штите зглобну хрскавицу. Укупни менискус је два, унутрашњи (медијални) и спољашњи (латерални) менискус. Оштећење унутрашњег менискуса коленског зглоба је много чешће, због мањег покретљивости. Оштећење менискуса се манифестује у виду ограничења покретљивости, болова у колену, ау старим случајевима може бити развој артрозе коленског зглоба.

Оштар бол брушења, отицање зглобова, трудних удова и болних кликова указују на то да је менискус оштећен. Ови симптоми настају одмах након повреде и могу такође указати на друга оштећења зглобова. Бољ поуздани симптоми менискуларне штете појављују се 2-3 недеље након повреде. У таквим траумама, пацијент осећа локални бол у зглобном простору, акумулација течности у зглобној шупљини, "блокада" колена, слабост мишића предње површине бедра.

Знаци оштећења менискуса одређују се поуздано помоћу посебних тестова. Постоје тестови за проширење зглобова (Ланда, Баиков, Роцхе, итд.), Са одређеним продужетком зглоба, симптоми бол се осећају. Техника ротационих испитивања заснована је на испољавању оштећења померањем покрета спојева (Брагард, Стеинман). Такође је могуће дијагностицирати оштећење менискуса помоћу симптома компресије, медиолатералних тестова и МР.

Шема коленског зглоба

Третман повреда

Повреда менискуса подразумева другачији третман, у зависности од тежине и врсте повреде. У класичном облику отклањања болести могуће је идентификовати главне врсте експозиције које се користе за било какву штету.

Први је да ублажи бол, тако да почну пацијенту анестетик ињекција, а онда се заједнички пункција је уклоњен из гленоид шупљину акумулиране крви и течности, и елиминише потребу за блокаде зглобова. После ових процедура, заједнички потребни одмор, за који се користи завој бицепса или тутора. У већини случајева довољна је 3-4 недеље имобилизације, али у тешким случајевима рок може да достигне до 6 недеља. Препоручује се примена локално хладних, нестероидних препарата који ублажавају упале. Касније можете додати терапију вежбању, ходајући са помоћним средствима, разне врсте физиотерапије.

Хирургија се препоручује у тешким случајевима, као што је хронична повреда менискуса. Једна од најпопуларнијих метода хируршког лечења данас је артроскопска хирургија. Ова врста операције постала је популарна због пажљивог третмана ткива. Операција је ресекција само оштећеног дела менискуса и абразије дефеката.

Са таквим оштећењем као паузом менискуса, операција је затворена. Кроз две рупе у зглобу, артроскоп је уметнут помоћу алата за проучавање оштећења, након чега се доноси одлука да се делимично ресекти менискус или да се шије. Стационарно лечење траје око 1-3 дана, због ниске трауматичне природе ове врсте операције. Ресторативна фаза препоручује ограничену физичку активност до 2-4 недеље. У посебним случајевима се препоручује ходање са помоћним средствима и ношење кољена. Од прве седмице већ можете започети рехабилитацију физичког васпитања.

Руптура коленског зглобног менискуса

Најчешће оштећење колена је руптура унутрашњег менискуса. Разликују трауматске и дегенеративне паузе менисци. Трауматске лезије се јављају углавном код спортиста, младих људи у доби од 20 до 40 година, у одсуству третмана, трансформишу се у дегенеративне празнине, које су израженије код старијих.

На основу локализације јаза, идентификује неколико основних типова Менисцал руптуре: Гап, налик заливање може носити, дијагоналне кидање уздужно јаз Ареас празнина, хоризонталну јаз, оштећење предњег или задњем рог мениска, паракапсуиарние оштећења. Такође, руптуре менискуса су класификоване у облику. Алоцирати уздужни (хоризонталне и вертикалне), коси, попречно и комбиновани, као и дегенеративне. Трауматски прекиди јављају углавном у младости, проширити вертикално или укосо у уздужном правцу; дегенеративни и комбиновани - чешћи су код старијих особа. Уздужни вертикалне прекиди, или прекид у облику дршке израслина су потпуни и непотпуни и често почињу са задње рога Менисцус суза.

Размислите задњој рог медијалног менискуса суза. Празнине овог типа најчешће јављају, јер већина уздужних, вертикалне пукотина и прекида у виду заливање може руковати почиње са задње рога мениска суза. За дуге паузе постоји велика вероватноћа да ће део торн менискуса спречавају кретање зглоба и изазивају бол, до заједничког блока. Комбиновани тип менискусима суза јављају, која обухвата више од један авион, а најчешће локализован у леђни рог на менискуса колена и већина јавља код старијих људи са дегенеративних промена у менискуса карактера. У случају оштећења задњег рога медијалног менискуса, који не доводе до цепања и уздужног померања хрскавице, пацијент стално осећа угрожен блокаду зглоба, али никад не долази. Не тако често постоји руптура предњег рога медијалног менискуса.

Пукотина задњег рога латералног менискуса се дешава 6-8 пута мање често од медијалног, али не носи ништа мање негативне последице. Смањење и унутрашња ротација тибије служе као главни узроци који узрокују руптуру спољашњег менискуса. Главна осетљивост за ову врсту оштећења је на спољњем делу задњег рога менискуса. Пукотина лука бочног менискуса са дисплазијом у већини случајева доводи до ограничења кретања у завршној фази продужења, а понекад узрокује блокаду зглоба. Пукотина латералног менискуса препознаје се карактеристичним кликом током ротационих кретања зглоба изнутра.

Ако је менискус оштећен без лекара,

Симптоми Гап

Када такве повреде као руптуре менискуса симптома колена могу бити сасвим другачији. Постоји акутни и хронични, хроничне суза менисцус. Основна карактеристика је јаз заједничког блока, где је у одсуству јаза је тешко одредити бочни или медијалног менискуса у акутној фази. Након неког времена у субакутне периоду, јаз се може идентификовати инфилтрацијом у зглобног простора, локалног бола као путем бола тестова погодних за све врсте лезија менискуса колена.

Главни симптом руптуре менискуса су болне сензације када се прочита линија заједничког јаза. Развијени су посебни дијагностички тестови, као што су Еплеи тест и МцМурраи тест. Тест МцМурраи је направљен на два начина.

У првој варијанти, пацијент се ставља на леђа, нога се савија на угао од око 90 ° у коленском зглобу и зглобу кука. Затим се једна рука спаја око колена, а друга рука ствара ротационе помаке глава напоље напоље, а затим унутра. Код кликова или пукотина могуће је говорити о повреди оштећеног менискуса између артикулираних површина, такав тест се сматра позитивним.

Друга варијанта МцМурраи теста се назива флексионом. Израђено је овако: с једне стране, обмотите колено као у првом узорку, а онда је ногу у колену савијен до максималног нивоа; након чега се главе окрећу напоље како би откриле руптуре унутрашњег менискуса. Под условом да је колено полако необучено до око 90 ° и окреће га глава када руптура менискуса, пацијент ће доживети бол на површини зглоба са задње стране унутрашњости.

Приликом извођења узорка, пацијент ставља на стомак и савија ногу у колену, формирајући угао од 90 °. Једну руку треба притиснути на пето пацијента, а друга у исто вријеме да ротира стопало и шљак. Када је бол у заједничком простору, узорак се може сматрати позитивним.

Лечење руптуре

Руковање менискусом се третира и конзервативно и хируршки (ресекција менискуса, и потпуна и делимична и његова рестаурација). Уз развој иновативних технологија, трансплантација менискуса постаје све популарнија.

Конзервативна врста лечења се углавном користи за лечење малих дисконтинуитета задњег рога менискуса. Таква штета је често праћен болом, али повреда хрскавице између зглобних површина не изазива и не изазивају кликова и осећај котрљања. Ова врста руптуре је карактеристична за стабилне зглобове. Третман се састоји у ослобађању од таквих врста спорта, гдје, остављајући једну ногу на терену не могу да ураде без наглих води од бранитеља и покрета, те занимања деградира. Старији људи имају такав третман доводи до позитивног резултата, као узрок симптома често служе као дегенеративни артритис и преломе. Мала уздужни размак од медијалног менискуса (10 мм), јаз дну или горњој површини, не продире читав дебљину хрскавице, попречне празнине нису више од 3 мм често зарасте спонтано или не догоди.

Такође, третман руптура менискуса укључује и други начин. Шивање са унутрашње стране. За ову врсту лечења користе се дугачке игле, које су нормалне на линији оштећења од зглобне шупљине до спољне стране тврде капсуле. У овом случају, шавови су прилично чврсто постављени један за другим. Ово је једна од главних предности метода, иако повећава ризик од оштећења на посудама и живцима када се игла повуче из удубљене шупљине. Ова метода је идеална за лечење рупа од менискуса и руптура који долази од тела хрскавице до рога. Са руптуром предњег рога, могу се појавити потешкоће у изведби игала.

У случајевима када је оштећен предњи рог медијалног менискуса, прикладније је користити шавове од споља до унутрашњости. Ова метода је сигурнија за нерве и судове, игла у овом случају се преноси кроз менискус који трчи из спољашњег дела коленског зглоба и даље у зглобну шупљину.

Неометано везивање менискуса унутар зглобова постаје све популарнија у развоју технологије. Поступак траје мало времена и пролази без учешћа таквих сложених уређаја као артроскопа, али до данас не даје 80% шансе да оздрави менискус.

Прве индикације за операцију су ексудат и бол, који се не могу елиминисати конзервативним третманом. Трење током кретања или блокаде споја такође служе као индикатори за рад. Пресек менискуса (менисктектомија) раније се сматра безбедном интервенцијом. Захваљујући недавним студијама, постало је познато да у већини случајева менисектомија води до артритиса. Ова чињеница утицала је на главне методе лечења таквих повреда као што је руптура рога унутрашњег менискуса. Данас је делимично уклањање менискуса и млевење деформисаних делова постало све популарније.

Последице руптуре менискуса колена

Успех опоравка од таквих повреда као оштећења латералног менискуса и оштећења медијалног менискуса зависи од многих фактора. За брзу опоравак, важни су фактори као што су преприцање јаз и његова локализација. Вероватноћа потпуног опоравка се смањује са слабим лигаментним апаратом. Ако старост пацијента није више од 40 година, онда има бољу шансу за опоравак.

Оштећење коленског зглобног менискуса: узроци и последице

Оштећење коленског зглобног менискуса - најчешћи проблем са којим се суочавају спортисти и људи који се баве тешким физичким радом. Често не, реч "оштећења" се односи на рушење менискуса.
Садржај:

Повреде менискуса подељене су у две групе:

  • дегенерисани, који се формирају као:
    • резултат сенилне артрозе;
    • патологија развоја од рођења или детињства;
    • резултат претходне повреде која се није правилно излечила.
  • Добијени повреда (постоји у било којој старости).

Колени зглоб је најкомплекснији и највећи зглоб у људском телу. Повређен је много чешће од других. Већина ових повреда може се третирати конзервативно (нехируршки), али неке не могу бити излечене без хируршке интервенције.

Како функционише колено?

Колен зглоб се налази између фемур и тибије. Испред њега покрива патела.

коленични зглобни менискус

Пателла је уз помоћ тетиве повезана са мишићима четверице на бутини. Такође, лигаментни апарат укључује крстасте и бочне лигаменте.

У шупљини коленског зглоба су крижасте лигаменте: предње и задње. Спредњи лигамент почиње са пројекцијом горњих костију фемур, пролази кроз шупљину коленског зглоба и причвршћује се на предњој интеркондиларној фоси која се налази на тибији.

Овај лигамент је веома важан за стабилизацију коленског зглоба: спречава прелазак голагања предалеко напред, а одржава и спољну кошчицу која се налази на тибији.

Постериор крижни лигамент почиње са горњег дела унутрашњег кондила стола, пролази поред кољенског зглоба и причвршћује се на задњу интеркондиларну фосу која се налази на тибији. Овај лигамент је неопходан за стабилизацију кољенског зглоба и одржавање тибије од померања уназад.

Зглобне површине су покривене хрскавицом. Између прикључних површина тибије и фемура су спољни и унутрашњи менисци (српски хрскавице). Колен зглоб је у врећици.

Менисци су назвали хрскавичастим међуслојима који се налазе у унутрашњем делу коленског зглоба. У суштини, они обављају тзв. Функцију амортизације и стабилизације.

Коленични зглоб има два менискуса: спољашњи или бочни и унутрашњи - медијални.

Зашто менисци?

До недавно се у медицини веровало да менисци - нефункционални остаци мишића.

Сада, наравно, сви знају за важност менискуса. Оне обављају низ функција:

  • помоћ дистрибуирати оптерећење;
  • амортизује различите шокове;
  • су стабилизатори;
  • смањити напон на контакту;
  • су ограничења амплитуде кретања хрскавице, што значајно смањује проценат дислокација;
  • дају сигнале мозгу о положају зглоба.

Колико често пукне менискус?

Са популацијом од сто хиљада људи, руптура менискуса се дијагностицира у 55-75 случајева годишње. Мушкарци ова траума обухваћа три пута чешће од жена, посебно у старосној групи од 18 до 30 година. У узрасту од преко 40 година, са менискусом коленског зглоба, они су погођени променама дегенеративне тетиве.

Најчешће дијагностикују руптуре медијалног менискуса.У акутним трауматским руптурима често постоји комплексна повреда унутар зглоба, када су менискус и лигамент истовремено трауматизовани.

Који су симптоми такве штете?

Први симптом повреде менискуса

Пукотина се јавља углавном торзијом на једној нози. На пример, са брзим покретањем, ако једна нога постане конвексна површина. Тада особа падне, чинећи торзију тела.

Први симптом је, наравно, бол у зглобу. Ако руптура менискуса буде обимна, онда на месту трауме формира се обимна хематома.

Мала пукотина узрокује потешкоће у кретању, које су праћене болним кликовима. Са великим руптурам, спој је блокиран. И, ако је немогуће савијати колено, онда је задњи део менискуса оштећен, а ако је спојен клин за вријеме продужења, предњи.

Дегенеративни дисконтинуитети се сматрају хроничним. Појављују се код људи старијих од четрдесет и старијих година. У таквим случајевима, разбијање менискуса није увек праћено оштрим оптерећењем на коленском зглобу, довољно је да се мало седне или спријечи.

Без обзира на врсту руптуре, симптоми у сваком случају су строго индивидуални.

Оштећење унутрашњег менискуса коленског зглоба је симптоматично:

  • бол на унутрашњој страни колена, посебно зглоб;
  • изнад тачке везивања лигамента и менискуса, сензорна осетљивост је уочљива;
  • у напону постоји пуцање акутни бол;
  • немогуће је мешати кнеекап;
  • бол дуж целог тигијског лигамента са прекомерним савијањем ноге;
  • едема;
  • слабост мишића на предњој површини бутине.

Симптоми оштећења спољашњег менискуса су следећи:

  • бол са напрезањем перонеалног колатералног лигамента;
  • бол, пуцање у спољашњи део колена и дуж перонеалног колатералног лигамента;
  • када покушавате да окренете шљаку унутра, постаје оштар болан осећај;
  • слабост мишића у предњем делу бедра.

Које врсте руптура менискуса?

Поред раздвајања празнина у трауматске и дегенеративне, постоје и друге медицинске карактеристике које класификују оштећење менискуса:

  • на локализацији празнина постоје стражњи рог, тело и предњи рог.
  • по обрасцу:
    • хоризонтално (резултат је цистичне дегенерације);
    • радијални, уздужни, коси (на граници задње и средње трећине менискуса);
    • комбиноване празнине (у рогову), такозвана "ручка коша".

дијагноза менискуса

Како се утврђује штета од менискуса?

Дијагнозу руптуре менискуса може донети само лекар. Пре него што направите дијагнозу и почнете лечење, лекар ће вас питати о симптомима. Након тога, започеће испитивање коленског зглоба и целу ногу. Доктор треба да прегледа зглоб за присуство акумулације течности, а такође провери да ли имате атрофију мишића.

Надлежни трауматолог, заснован на информацијама добијеним као резултат прегледа и прегледа пацијента, може дати дијагнозу са тачношћу од 95%. Али да будемо 100% сигурни, боље је проћи додатне студије. Да би потврдили дијагнозу, неопходно је поднети низ процедура, међу којима су:

  • магнетна резонанца;
  • ултразвучни преглед (у ретким случајевима);
  • радиографија.

Кс-зраци су обавезни у случају било каквог бола у зглобу. Ово је једна од најефикаснијих и приступачнијих дијагностичких метода.

Магнетна резонанција или МРИ је прецизнији тип дијагнозе. Омогућава вам да проверите не само заједничке, већ и периартикуларне формације. Ово је неопходно у тешким случајевима, када лекар није сигуран у дијагнозу.

Према МРИ, промене у менискусу подељене су на четири степена, које су означене бројевима од нуле до три:

  • 0 - нормално стање менискуса (непромењено);
  • И - у дебљини менискуса, фокални сигнал је локализован (сферично повећање интензитета сигнала);
  • ИИ - откривање линеарног сигнала у дебљини менискуса;
  • ИИИ - сигнал је веома интензиван и достиже површину менискуса. Ово друго значи паузу.

У дијагнози МРИ, 85-95% тачности индикација. Здрав менискус је обликован као лептир, а свака деформација указује на присуство руптуре.

Како се лечи?

Ако је менискус коленског зглоба оштећен, потребна је хируршка интервенција. У суштини, ово се односи на руптуре, које стварају механичке препреке за флексију-продужење колена.

Најефикаснија артроскопија. То је врста операције у којој обављају све неопходне интервенције кроз два мала реза. Прекидни део менискуса мора бити уклоњен, јер не може више да обавља своје функције.

Ова врста операције је једноставна, тако да пацијент може ходати истог дана, али потпуни опоравак се одвија у наредне две недеље.

Која питања треба да разговарате са својим доктором?

Ако вам је дијагностикован руптура менискуса, обавезно питајте доктора о особинама оштећења и будућем третману. Питања могу бити:

  1. Има ли руптура менискуса? Који: настала повреда или дегенеративна?
  2. Да ли постоји колатерална штета?
  3. Да ли је довољно да се пренесе радиографија, или постоји потреба да се спроведе МРИ?
  4. Могу ли у мом случају конзервативни третман?
  5. Након извршења артроскопије имам мањи период рехабилитације?

Како се штета третира народним правима?

Традиционална медицина, у овом случају, може помоћи само у случајевима руптуре менискуса без његовог накнадног помјерања. Ако се оштећени менискус помери и блокира кретање зглоба, онда је помоћ хирурга неопходна.

Лечење народне медицине није сасвим прикладно за потпуни опоравак. Најбоље је користити фолк методе током периода рехабилитације. Ево неких рецепата народних исцелитеља:

  • Направите компримовање алкохола и меда. Загрејте састојке на парном купатилу, а затим причврстите на колено. Покријте топлим шалом или тканином. Компресија треба да буде на месту оштећења у року од три сата. Овај поступак мора се поновити ујутру и увече два месеца.
  • Топите медицинску жучи на ткиву и причврстите на место руптуре менискуса. Овај поступак треба провести десет дана, након чега вам је потребна петодневна пауза. Ако је потребно, можете поновити ток компримовања помоћу жучи.
  • Стисните се од бурдоцка обично. Ако је метода једноставна, то не значи да је неефикасна. Завртите оболело колено у грудњак, поправите га завојем или завојом и држите четири сата. Зими можете користити сушену шољу, натопљену врућом водом. Ова компресија треба држати око осам сати. Поновите поступак свакодневно до потпуног опоравка. Бурдоцк обичан има добар антипиретичан и антиинфламаторни ефекат.
  • Онион цомпресс. Решите две средње сијалице. Добијени груел микс са једном кашичицом шећера. Изведите у облику компримовања и завијте га полиетиленом. Препоручљиво је извршити ову процедуру ноћу. Понављајте свакодневно месец дана.

Зашто зглоб наставља да боли?

Постоје ситуације када оздрављени и опорављени зглоб наставља да боли. Понекад је то резултат непрекинутих постоперативних хематома у зглобу. Да би наставили циркулацију крви и боље излечивали ове посљедице, неопходно је извести лијечење, чија сврха ће бити ресорпцијски ефекат на хематоме.

Истовремено са току лекова, ексцитабилност мишића повређеног удова може се повећати извршавањем физиолошких процедура.

Како је рехабилитација након менискуса повреда?

Рехабилитација за ову болест за све пацијенте је другачија. Све зависи од врсте руптуре и његове сложености. Рехабилитационе линије и врсте рехабилитационих процедура додељује лекар који се похађа на индивидуалној основи. Уз пуно или делимично уклањање менискуса, пацијенти треба да пређу са четири на седам дана само са штакама. У нормалну физичку активност, пацијент се може вратити тек након мјесец дана или један и по.

Ако је артроскопија извршен је на шивењу менискуса, период кретања на штакама трајаће најмање месец дана. У том случају је забрањено оптерећење повређеног зглоба, тако да се шавови не делују, а пружена је могућност лечења.

Како спречити оштећење менискуса?

Спрјечавање такве штете је одсутно. Немогуће је учинити менискус дебљи или јачи. Можете само да препоручите да будете пажљивији током вожње или ходања. За жене је непожељно често носити ципеле са високим штиклама или платформом.

За спортисте препоручује се употреба специјалних фиксативних завоја или кољена.

Можете извршити скуп вежби како бисте ојачали мишић четверица. Помаже у стабилизацији споја при ходању. Јачање овог мишића смањује ризик од повреде зглоба и оштећења менискуса.

Како одредити менискус

Симптом Перелман - бол и нестабилност коленског зглоба када падају низ степенице.

Симптом МЦ Мареј - једном руком максимално колено флексионом опипљиве постеромедиал део заједничког линије, а са друге стране доводи и максимално ротира потколенице спољни, након чега се споре продужење потколенице - у време када је унутрашњи кондил од бутне кости прелази преко оштећеног подручја чује се унутрашњи менискус или се осећа опипљив клик или хркање. Да студирају стање спољашњег дела менискуса испипати постероектернал заједнички простор, тибие се уклања и максимално ротирајуће унутра, након чега спорог продужетка.

Од додатних метода истраживања вриједне информације могу се добити коришћењем различитих артрорентгенографи са контрастом - артхропнеумограпхи, артрорентгенографии позитиван "дуплу контраст", омогућавајући на основу простирања производа на заједничкој или контраст гаса да се утврди присуство мениска суза и преузме свој анатомски тип.

МРИ коленског зглоба има високу тачност, овај неинвазивни метод омогућава откривање више од 90% случајева лезија менискуса.

Уз МРИ, ткиво менискуса је хомогено, тамно, без додатних унутрашњих сигнала. Манифестације дегенеративних промена менискуса обележене су појавом региона са повишеним сигналом. Најчешћи симптом је менискус суза Цепање у хоризонталном пројекцијом сенке менискуса или Менисцал дефекта ткива на месту нормалном положају него у присуству атипичне локације. Први тип је типичан за дегенеративне руптуре менискуса, а други тип за трауматске повреде.

МРИ се лако може применити код пацијената са акутном повредом колена. Он замењује потребу за испитивање под анестезијом, Кс-раи методе испитивања са контрастом, ау неким случајевима, артроскопије, како се испоставило оштре слике меких структура ткива ин виво омогућава процену фазу интерног дегенерације менискуса, што може довести до руптуре. Добро дефинисани и диференцирани од других течних формација су краткотрајне цисте.

Завршна фаза испитивања је дијагностичка артхросцопи. Уз помоћ артроскопије, доказане су разне врсте менискусних лезија, које узрокују различите клиничке симптоме. Непосредним увидом ендоскопски да одреди сјај, густину мениска ткива, подесите облик, величину и локацију дисконтинуитета, своје врсте, дужини, присуство повезаних повреда, зависности ово разјасни индикације за ноноперативе и оперативних фазе планирања третман њене имплементације и рехабилитације терапије.

Усклађеност са техником ендоскопске интервенције даје до 98,6% тачности у дијагнози лезија менискуса. Технички завршено, артроскопија је повезана са минималним ризиком од компликација и доводи до брзог опоравка способности пацијента за радом.

Стога, како би се повећала поузданост дијагнозе лезија менискуса, неопходно је користити целокупни арсенал средстава који су на располагању трауматској ортопедији.

Третман

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Једини лек за бол у зглобовима, артритис, остеоартритис, болести дегенеративни дискова и других болести коштаног система, препоручује од лекара! Прочитајте више.

До сада се наставља расправа о индикацијама за операцију и времену њеног спровођења у случају рушења менискуса.

Већина домаћих и страних траума у ​​"акутном" периода препоручују не-хируршки третман, укључујући заједничке пункцијом и евакуацијом стримује крви, елиминише блокаде, имобилизација и елиминацију стреса на удова за 1-3 недеље, комплексну физиотерапију, вежбе терапија. Ова тактика се заснива на експерименталним студијама и клиничког искуства доказале могућност фузиони мениска суза, локализован у испираним подручју.

Индикације за хируршку интервенцију у "акутном" периоду нису елиминисане или се рецидују блокаде и руптуре оба менисца једног зглоба.

Питање о индикацијама за операцију са хроничним повредама остаје неодговорено. Раније се веровало да ће дијагностикован руптура менискуса довести до раног хируршког третмана. Ова тактика је оправдана високим степеном корелације детектованих током штете интервенције хрскавице и лоших дугорочних резултата и уништења зглобне хрскавице повезаног са продуженом негативним утицаја оштећене менискуса све артицулар структуре. У тренутно преовлађује друге тачке гледишта, састоји се у чињеници да су и менискус повреде, менисцецтоми и значајно повећати ризик развоја артрозе деформанс стога дијагностикована штета није директна индикација за хируршко лечење, како у акутни и дугорочно. Индикације за хируршки третман пацијената са руптурима менискуса су:

поновљене блокаде зглоба са развојем синовитиса;

бол и инвалидитет, изазивајући неугодност у домаћинствима и професионалним активностима или у спорту.

Све ове манифестације, у складу са објективним подацима и резултатима додатних метода истраживања, пружају основу за потврђивање присуства повреде менискуса и давање индиција за хируршку интервенцију.

Укупна менискетомија је дуго била најчешће изведена ортопедска операција. Главне фазе отворене менискатектике су следеће:

медијална или латерална артроотомија;

мобилизација предњег рога менискуса;

стављајући га паракапсуларно унутар ткива менискуса до задњег рога без оштећења колатералних лигамената;

померање мобилизираног менискуса у интеркондиларни простор;

прелазак рога и уклањање менискуса.

Даља студија функција менискуса показала је корисност штедње тактике у лечењу њихових повреда, а све чешће су почели да примјењују дјелимичну менисектомију и сутирање као алтернативу потпуној уклањању.

Менисци доприносе јединственој дистрибуцији и трансформацији до 30-70% оптерећења на зглобним површинама стегненице и тибије. После делимичног ресекције контактне површине између спојних површина се смањује за око 12%, а након укупне менисцецтоми - од скоро 50%, притисак контакт између спојних површина се повећава на 35%. Након парцијалне ресекције, преостали део менискуса и даље се перципира и распоређује равномерно на зглобне површине, док је интегритет периферних кружних влакана веома важан. Дакле, менискус је важан структура у дистрибуцији оптерећења и депресијације колена, њено одсуство доприноси прогресији дегенеративних процеса у зглобовима, а њихова јачина је директно пропорционална величини удаљене дела менискуса.

Компаративна анализа парцијалних и укупних менискуса изведених у артхротоми показала да предности ресекције обухватају брзу рехабилитацију пацијената, смањење броја компликација, скраћење трајања третмана под најбољим функционални резултат. Он је назначен за патцхи руптуре или оштећење пијавице, ако је периферна ивица менискуса нетакнута.

Развој артроскопије у иностранству иу нашој земљи омогућио је скоро потпуно напуштање артро- момије са интервенцијама на менискусу. Техника артроскопске хирургије има несумњиве предности, које су много мање трауматичне и скраћују период рехабилитације пацијената.

Недостаци артроскопске хирургије укључују:

техничка потешкоћа у обављању операције;

потребу за богатим искуством у области ендоскопије;

сложеност употребе артроскопских инструмената и могућност његовог распада;

висока цена артроскопске опреме.

Општи принципи артроскопске ресекције менискуса су следећи:

Уклоњују се само нестабилни фрагменти који се померају у зглоб када палпеју квачило;

неопходно је постићи глаткост контуре ивице менискуса, без оштрих прелаза, пошто оштре ивице остају након ресекције оштећеног фрагмента, које се касније често руптурирају;

с друге стране, није неопходно постићи идеалну глаткоћу контуре слободне ивице менискуса, јер то је немогуће због своје фиброзне структуре; за 6-9 месеци се избацује самостално;

често је неопходно користити артроскопски квачкање како би се процијенио степен расипања и структура преосталог дела менискуса и одредила корисност ресекције;

корисно да се фокусирају на својим тактилним сензацијама - дегенеративних промена тканине је мекши од нормалног, тако да ако у процесу је менискус ресекције његова густина се мења, потребно је, палпатинг кука да се утврди стабилност и интегритет чува дела менискуса;

неопходно је избјећи продубљивање ресекције у зону менискоцапсуларног везивања, пошто раздвајање менискуса и менискуса кичмена мождина значајно смањује стабилност зглоба;

ако постоји недостатак довољне ресекције, пожељно је оставити више периферног дела менискуса него за уклањање нормалног ткива, нарочито у задњој трећини спољњег менискуса испред тетиве поплитеалног мишића;

ако се артроскопска менисектомија не може завршити у року од сат времена, опрезно је поновно третирати кожу и обавити артрофтомију.

Интересовање у више штеде техникама менисцецтоми резултирала у касним 70-тих година прошлог века за развој и спровођење у пракси артроскопског пословања ласера ​​и електрокаутеризација, са таквим предности као безболну интервенцију, прецизније дисекцијом ткива, мање ризика од постоперативног крварења и синовитисом.

Жеља хирурга да спасу менискус се остварује у научном и практичном оправданости шава наметнутог оштећеном менискусу.

Развијене методе отвореног и артроскопског шута показале су њихову високу ефикасност, што је доказано поновљеним артроскопима у дугорочном периоду. ДеХавен и Варрен су постигли зарастање менискуса након сутирања код 90% пацијената са стабилним кољенастим зглобом, док у условима нестабилности 30-40% пацијената није имало фузију.

Мање охрабрујућих података доводи до тога да је Сцотт, који је проучавао дугорочне резултате сисања менискуса код 178 пацијената, користећи артрографију и артроскопију, у 61,8% случајева забележена потпуна фузија.

Тренутно отворене операције или артхросцопиц сутура сматра се мениска приказана у уздужном паракапсулиарних и транскхондралних дисконтинуитета и патцхворк прекинуо ширину менискуса 7-10 мм дужине преко нестабилности оштећеног дела, утврђен палпације куком. Део трауме радије прибегавају томе само када је свеже штету код младих пацијената, док други не придају значај ових фактора. Напомене и другачији однос према потребно да освежите ивице пре шивењем.

Шивање руптурираног менискуса врши се артротомијом или под ендоскопском контролом. У првом случају се приступи месту руптуре у пројекцији лезије, освежавају ивице руптуре и наметнују нодалне или У-шупље шавове кроз оба фрагмента, везујући их на фиброзну капсулу зглоба. Користе се три различите технике артхросцопиц шутуре менискуса:

За артроскопско шивање менискуса неопходни су додатни инструменти: равна и закривљена игла са цевним навојем, мандрил са металном петљу на крају, равне и закривљене проводнике навоја, распршивач. Прве две технике се разликују у правцу игле и навоја, чворови су везани на влакнастој капсули зглоба након приступа њему. Техника "све унутар" укључује извођење свих фаза операције интра-артикуларно без хируршког приступа заједничкој капсули.

Да би се стимулисала фузија менискуса, предлозено је да се фиксира крило од синовијалне мембране на носећој нози или да се уведе егзогени фибрински стрдок у зглоб.

Није увек менискус штета проузрокује појаву клиничких симптома, тако да су неки од њих могу лечити сами. Такво оштећење припада пукотина које продиру мање од пуне дебљине менискуса, кратким прекидима, укључујући целој својој дебљини, вертикално или косорасполозхенние ако периферни део менискуса је стабилан и не покреће приликом палпације куку. Ова група може бити додељен кратке радијалне сузе, већина тих повреда су случајни налаз артхросцопиц. Утврди могућност само-лечења руптуре са овим повредама није тешко, међутим, ако се открије у току аргроскопии јаза је једини патолошки налаз, одабир правог метода лечења, хирург мора да направи скуп подударања, оба клиничке податке и резултате артроскопије.

Након завршетка артроскопског колена непрестано третирање коже са антисептик решење, на горњи зглоба колена инверзије препоручује се убризга 2 мл кеторолак припада групи нестероидних антиинфламаторних лекова и има претежно аналгетичко активност са мање израженим инфламаторних и антипиретска особинама. У већини случајева, једна интраартикуларну убризгавање 60 мг кеторолак обезбеђује довољан ниво аналгезије унутар првог дана, без потребе за додатним парентералне или оралне употребе аналгетика.

Проблем лечења лезија менискуса, праћен руптуре ПКС-а, остаје тема дискусије. Акутна траума ПКЦ-у прати оштећења менисци у 25% случајева, а хронична - код 62%, са унутрашњим менискусом који пати 8-10 пута чешће од спољашњег менискуса.

Препоручује се реконструкција ПКЦ за акутну штету код младих активних пацијената до 30 година, посебно код спортиста. Физички мање активни појединци имају већу вјероватноћу да добију неоперативни третман и динамичан надзор. Ако је пацијенту са акутним руптуре ПКС-а приказана реконструктивна операција, а затим да се процени стање менискуса, претходи дијагностичка артроскопија. У почетку, у зависности од природе оштећења, врши се менискотомија или шавење, а затим се врши реконструкција лигамента.

Ако није приказано ПКС опоравак акутним је менискус држава процењује помоћу МРИ или артрографија са контрастом, само када вероватноћа оштећења менискуса раде Артхросцопи онда шивењем у менискуса или менискуса. Неки ортопеди препоручују да млади пацијенти комбинују операцију на менискусу уз реконструкцију ПКЦ-а, нарочито након сисања менискуса.

Код пацијената са хроничном траумом ПКЦ-а, темељна процена клиничких симптома је кључна за дијагнозу оштећења менискуса. Руковање менискусом може бити доминантни узрок дисфункције коленског зглоба или само погоршати клиничке манифестације несолвентности ПКЦ-а. У сваком случају, хирург треба узети у обзир старост пацијента, ниво физичке активности, озбиљност оштећења кољенских зглобова. Иако менисци стабилизују колено, не може се очекивати добар резултат операције, што елиминише оштећење менискуса у случајевима тешког недостатка ПКЦ-а. У овој ситуацији, операција се приказује на оштећеном менискусу и лигаменту.

Специјалисти, сумирајући искуство третмана таквих пацијената, сматрају да је неопходно прво установити да ли су клинички симптоми повезани са оштећењем само менискуса или са недостатком ПКЦ или са њиховом комбинацијом. Прва верзија показује интервенцију на менискусу. Уколико пацијент у питању и симптоми недостатка ПКЦ може претпоставити истовремену Менисцал повреде, препоручљиво је да се обнови лигамент и, ако је потребно, интервенисати на менискуса.

Карактеристике постоперативног управљања

Упркос чињеници да је, према већини трауме, артроскопске ресекције или уклањање менискуса мора се врши у дневној болници, од изузетне важности за резултате лечења је постоперативни збрињавање пацијената. Неадекватни постоперативни третман доводи до лошег резултата чак и уз бриљантно обављену хируршку интервенцију. Већина аутора указују на потребу за имобилизације управља екстремитета након артхротоми са делимичним или потпуним менисцецтоми од 5 до 10 дана, ходање на штакама без подршке - до 12-15 дана. Да бисте спречили мишићне масе и контракција 2. дан изометријске контракције мишића квадрицепса, 6-7-ог дана - активног покрета у зглобу. Након менискектомије или ресекције менискуса, изведен артроскопски, имобилизација није потребна. Када је пацијент у кревету у оперативном делу, повишена позиција треба поставити око 10 цм изнад нивоа срца. 2-3 сата после артроскопије, пацијентима је дозвољено да устану и шетају са додатном подршком за штаке и дозираним оптерећењем на доњем екстремитету. Претерана осно оптерећење на управља екстремитета и високе физичке активности у раном постоперативном периоду негативно утиче на временски оквир за опоравак пас одређених функција зглоба колена. Стога, у зависности од тежине бола, синовитисом и отоком зглоба колена оптерећења на доњим екстремитетима треба постепено повећавати до пуне само на 3-7-ог дана после операције.

Хладно на површини кољенице користи се првих 24 сата континуирано, а затим 3-4 пута дневно 20 минута, до 72 сата након операције. Аналгетички ефекат хладне терапије се реализује смањењем мишићног спазма и смањењем проводљивости нервних влакана. Поред тога, интензитет вазоконстрикције се интензивира и интензитет метаболизма у ткивима смањује, што помаже у смањењу едема и спречавању развоја хематома и хематропа.

Прво облачење се изводи наредног дана. Када је кластер у шупљини заједничког излива, што доказује умекшају зглоба колена и позитивном симптом гласова за које чашица, препоручљиво је да се спроведе под локалном анестезијом пункцијом зглоба колена са евакуације течности. Шутеви се уклањају након зарастања кожних рана 7-10 дана након артроскопије. У будућности, током 3 недеље након операције, приликом ходања, препоручује се коришћење еластичне завоје коленског зглоба или ношење меког колена.

Постоперативни период након сјећења менискуса карактерише продужена имобилизација и ходање уз додатну подршку, без оптерећења на удару. Оптерећење дозе се препоручује након уклањања гипса са завојем, комплетно - након 2 недеље.

Након менисектомије, терапија вежбањем је обавезна са 1-2 дана после операције у комбинацији са ПТФ. Након уклањања зглобова, пацијентима се прописују електромиостимулације, примјене озокерита, хидрокортизонска фонофоресија и друге процедуре.

Сложени вежбе физикалну терапију које се препоручује се након артроскогсхцхескои менисцецтоми треба поделити на три фазе, које карактерише постепено повећање сложености и величине оптерећења: Почетни, средњи и завршне.

Укупна менискакомија

Почетна фаза.

Смањење мишића која обликују врану стопалу: кројача, полу-тенде и тенде. Полазна позиција седи или лежи на леђима, зглоб колена је савијен под углом од 170 °. Наслањајући се на обе подне облоге на поду, мишићи на задњем делу бедра оптерећују 5 секунди, након чега би требало да буду опуштени. Вежба се изводи 10 пута без кретања у зглобу колена.

Смањење четири мишића бутине. Почетна позиција лежи на стомаку са ваљком испод зглобног зглоба. Притиском зглобног зглоба на ваљку, доњи екстремитет је максимално необрађен и држан 5 секунди, након чега се враћа у првобитно стање - 10 понављања.

Подизање равне ноге, лежећи на леђима. Почетна позиција лежи на леђима, контралатерални колени зглоб се савија, а оперисана је максимално исправљена. Радна нога полако се подиже за 15 цм и држи се 5 секунди. Сваки наредни висина подизања је повећана за 15 цм Након достизања максималне висину вежбе се понавља обрнутим редоследом да се врати на почетну позицију. - 10 пута. Са повећањем снаге бедара мишића у зглобу додати компликације - Грузија 450-500 На 4 недеље након операције оптерећење постепено повећава до 2 кг.

Смањење глутеалних мишића. У почетној позицији - лежећи на леђима с савијеним коленским зглобовима - мишићи на задњици су напуњени 5 секунди, а затим прате њихову релаксацију - 10 понављања.

Подизање равне ноге, стојећи. У стојећем положају, уколико је потребно, држећи супротну руку помоћу држача, необрађеног на коленском зглобу, ногу полако се подиже, а затим се враћа у првобитни положај. Поновите 10 пута. Пошто се јачина мишића стегнута повећава, терет зглобног зглоба се додаје за терет од 450-500 г. 4 недеље након операције тежина се постепено повећава на 2 кг.

Интермедиате стаге.

Завршни наставак у коленском зглобу који лежи на леђима. Полазна позиција лежи на леђима са ваљком испод задње површине коленског зглоба. Кољенски зглоб, који је подупиран ваљком, полако нестаје и држи се на овој позицији 5 секунди, након чега се полако враћа у првобитно стање - 10 понављања. Како је продужетак повећан, грудној зглобној регији се додаје терет од 500 до 500 грама. 4 недеље након операције, тежина се постепено повећава на 2 кг.

Подизање равне ноге, лежећи на леђима. Почетна позиција лежи на леђима, контралатерални колени зглоб се савија, а колено које се оперише максимално је изједначено напетошћу мишића четверица у бутину. Полако подигните ногу 30 цм од пода, затим полако спустите до пода и опустите мишиће - 5 комада од 10 понављања. Како се јачина мишића кука повећава, тежина зглобног зглоба повећава се за 450-500 г. 4 недеље након операције, тежина се постепено повећава на 2 кг.

Непотпун чвор са додатном подршком. Полазна позиција - стојећи на ногама, држећи леђа на столици или држачу на растојању од 15-30 цм од подлоге. Полако обавља чучањ, леђа треба да буду равне и постизање заједничког Флекион рут под правим углом, фокусирати на 5-10, а затим полако враћају у почетни положај и опустите мишиће. Поновите 10 пута.

Истезање четири главе мишића бутје док стоје. Стартна позиција - стоји на здраву ногу, савијте управља грану у зглобу колена на мртвог угла и благо пружају руку да повуче прст, покушавајући да протури пету на задњице. Дошао је до осећаја лаког или лаганог, благо истезање на предњој површини фемур-а, да се задржи у року од 5 сати. Поновите 10 пута. Приликом извођења ове вежбе, друга рука треба да се наслања на зид.

Завршна фаза.

Досед флексија у коленском зглобу на једној нози. Полазна позиција стоји на ногама уз помоћ на задњој страни столице. Здрава нога је савијена, да би одржала баланс са палицом стопала, можете додирнути под. Полако вршите делимично чучавање на радном делу, без подизања ногу са пода, уз накнадни повратак у почетну позицију - 10 понављања.

Корак корак напред. Од почетног положаја на ногама, пацијент са стопалом је направио корак напред на кораку високом 15 цм, уз накнадни повратак на полазну позицију - 10 понављања. Постепено, висина корака се може повећати.

Корак на корак у страну. Од почетне позиције, стојећи на ногама, пацијент направи корак са бочним ногама, на висини од 15 цм, уз накнадни повратак на полазну позицију - 10 понављања. Постепено, висина корака се може повећати.

Коначно проширење кољенског зглоба. Из почетна позиција седи на столици са управља екстремитета, лежи на клупи у продужетку висине врши у зглоба колена и ноге подигните горњи латцхинг тачку за 5 секунди, након чега - спор повратак на почетни положај - 10 понављања.

Истезање мишића које чине гуску шапу: кројача, полу тетива и блага, лежећи на леђима. Полазна позиција лежи на леђима. Удови су савијени у зглобовима колена и колена и завијају руке око доње трећине бедра. Колен зглоб се полако не отклања све док се не осети проширено преко његове задње површине и држи се 5 секунди, након чега се враћа у првобитни положај. Препоручљиво је заменити понављање с сличним вежбама за здраву ногу. Осећај истезања повећава се с повећањем флексије у зглобу кука. Важно је да ову вежбу обавите глатко и полако, без кретања.

Истезање мишића које чине гуску шапу: по мери, полу тетива и блага, лежећи на леђима уз помоћ на зиду. Почетни положај - лежи на леђима у вратима, је пета на управља ноге, савијене у коленима, налази се на зид, а затим, на основу добре ноге, карлица приближава зид. Полако се усправи ноге савијене у коленима са подршком на зиду, на осећање напетости на задњем површини зглоба колена и одржава за 5 секунди, а потом се враћају у првобитни положај. Што је ближа карлица до зида, може се постићи изразитије истезање. Понављања треба изменити са сличним вјежбама за супротни крак - 10 пута.

Бицикл за вежбање. Када часови о собни бицикл седишта треба да се подигне на такав висине, да се заустави управља уд при обављању потпуну револуцију једва додирује педалу на свом најнижем положају. Требало би увек почети са отпорношћу на свјетлост и постепено повећавати. Иницијално трајање вјежбе је 10 минута дневно, онда се трајање повећава за 1 минут дневно на 20 минута.

Досед ходања без додатне подршке се приказује у просеку 2 недеље након артроскопије, у ципелама са чврстошком апсорпцијом.

Критеријуми за прелазак на наредну фазу вежбања терапије су комплетна мајсторство пацијента скуп вежби, остваривање планираног броја понављања, позитивна динамика повећања опсега кретања колена и смањене чврстоће екстремитета мишићне, смањење тежине бола.

Сложени ресторативни третман омогућава постизање брзог опоравка мишићног тона и пуне амплитуде кретања у коленском зглобу. Период привремене неспособности за рад са ендоскопском интервенцијом на коленском зглобу у поређењу са артротромијом смањен је за 2,5-3 пута. Спорт се може започети за 6-8 седмица без болова и отока коленског зглоба.

Проблем ране дијагнозе и адекватног лечења локалног оштећења хијалног хрскавице насталих повредама и обољењима коленског зглоба доводи до потешкоћа у клиничкој трауматологији и ортопедији. Због чињенице да је хијалинска хрскавица, која је јединствено ткиво способно да издржи интензивно поновљено механичко оптерећење током целог живота појединца, има веома ограничени репаративни потенцијал. Већ 1743. године, Хунтер је приметио да чак ни минимално оштећење зглобне хрскавице није у потпуности обновљено.

Ограничена оштећења хрскавице у поврсини је уобицајени узрок болова и поремеаја функције коленског зглоба и откривена је изолацијом иу комбинацији са другим патолошким променама код 14-26% пацијената. Први опис хондромалације је направио Вудингер 1906. године, а термин "цхондромалациа" Алеман користи 1928. године када описује дегенерацију пателарне хрскавице.

Структура и регенерација зглобне хрскавице

Као и друга месенцхимална ткива, хијалинска хрскавица се састоји од ћелија и екстрацелуларне матрице. У нормалној хијалинској хрскави постоји само једна врста ћелија - високо специјализовани хондроцити, који чине око 1% укупне запремине ткива. Хондроцити су синтетисани макромолекула попут колагена, од којих 90-95% је Тип ИИ колаген, протеогликани и не-колагенуосов протеини, прикупљање и онда их организовање високо наредио тродимензионалну структуру - матрицу. Поред тога, производњом одговарајућих ензима, хондроцити контролишу преуређивање матрице. Протеогликани су представљене у облику мономера и агрегати удружено са макромолекула хијалуронске киселине од посебне протеина. Протеогликански мономер се састоји од централног протеина везаног за сулфатне гликозаминогликане. Ланци гликозаминогликана су негативно напуњени, тако да се лако везују катиони и високо хидрофилни. Поред тога, због истог набоја, одбијају једни друге, што доводи до тога да молекули буду у "напуњеном" стању. У хијалина хрскавице протеогликане компримован колагена скеле и само делимично хидратисани Ипак, вода је од 60% до 80% тежинских нативног ткива. Ово одређује механичке особине тканине - чврстоће и еластичност. За поређење, треба напоменути да у решењу протеогликани заузимају запремину неколико пута већу него у зглобној хрскави. Теоретски оштећене колагена влакна омогућава повећање протеогликани обима и везују више молекула воде, што доводи до отока хрскавицу сличан оном који се виђа са цхондромалациа у пателе.

Нормално, током вежбања, интерстицијска течност напушта матрицу, а након завршетка оптерећења, враћа се. Ниска пропустљивост зглобне хрскавице спречава његово брзо стеже матрице, на тај начин обезбеђујући заштиту колагених влакана, протеогликане и других гликопротеини високим интензитета и брзо настајању оптерећењима. Током првих секунди до 75% оптерећења апсорбује везана течност. Након дугог периода учитавања, течност почиње да излази и оптерећење почиње да носи колагенски оквир са протеогликанима.

Кретање воде обезбеђује храну за хондроците, што је последица дифузије, па ако су еластична својства ткива поремећена, метаболизам у њима је поремећен. Заузврат, састав матрице и његова обнова зависе од функционалног стања хондроцита.

Познато је да, како тело стари, пролиферативна и метаболичка активност хондроцита опада.

Обично у зглобној хрскавици разликују се четири зоне:

зона калцификоване хрскавице.

Цхондроцитес из различитих зона разликују се по величини, облику и метаболичкој активности. Структура матрице варира зонално и зависно од удаљености до ћелије.

Постоје две главне опције за одговор ткива хрскавице на оштећење.

Прва опција је примећена у формирању несавршеног дефекта, перпендикуларне или тангенцијалне површине хрскавице. Нецроза ивица ране се развија, што доводи до кратког избијања митотске активности хондроцита и повећања биосинтезе структурних компоненти матрице. Међутим, пошто су хондроцити затворени у густој колаген-протеогликанској матрици, они не могу мигрирати са ивица дефекта, јер се због његовог обнављања не појављује.

Друга варијанта репаративне реакције се јавља када је хрскавица потпуно оштећена, проширујући се у зону субхондралне кости. У овом случају се развија класична репаративна реакција, која конвенционално обухвата три фазе: некрозе, упале и ремоделинга. У некротичној фази, формирани дефект је испуњен фибринским угрушком. Извор новоформираних ћелијама недиферентовани плиуринотентние ткива стем праочеве које мигрирају из коштане сржи у одговору на тромбоцитима и луче цитокине. Постоји последична пролиферација и диференцијација мигрираних ћелија, као и васкуларна инвазија. Током упалног фазе развија вазодилатацију и повећање васкуларне пермеабилности, што доводи до изливањем течности и протеина, као и излазак ћелија из крвотока у оштећеног подручја. Формирана је густа мрежа фибрина, која садржи претежно запаљиве и плурипотентне ћелије. Током ремоделирање фазе, фибрин мрежа замењује гранулације ткива са накнадном сазревање и углавном хијалина цхондроид метаплазији у ткиву. У дубоким слојевима обновљена је субхондрална плоча костију. После 2 недеље тамо Хондроцити производњу колагена типа ИИ, али у будућности, за разлику од нетакнутом хрскавице тип колаген И је високо значајна количина редукованих протеогликане и колагених влакана у тангенцијалног површине су формиране. Колагенова влакна новог ткива и даље су слабо интегрисана у суседне области хрскавице. Цхондроцитиц лацунае у зонама хрскавице у близини подручја оштећења остају празне. Између 6 и 12 месеци. након оштећења, ћелије и матрица постају коначно подсећајући на фиброзну хрскавицу.

Горње карактеристике структуре новонасталог ткива негативно утичу на његове механичке особине, током времена развијају се фибрилација површине и друге дегенеративне промјене.

Процес зарастања утиче на:

пасивни покрети у зглобу промовирају формирање морфолошки и хистокемијски потпуније ткиво;

Стога, зглобна хрскавица је високо организована и сложена тродимензионална структура која осигурава обављање одређених задатака. Због тога, за успешно функционисање реконструисане локације, свако пуњење ткива мора имати структуру сличну нормалној хрскавици.

Развијена су бројна класификација за процену озбиљности акутног и хроничног оштећења зглобне хрскавице. Најчешће распрострањена у клиничкој пракси због једноставности била су системи који су предложили Оутербридге и Бауер и Јацксон.