Бурситис палца - симптоми и режим лечења

Упала артикуларне торбе стопала се назива бурситис стопала. Кесе хрскавице - капсула везивног ткива, чија је главна функција механичка заштита и стварање заједничке (сновијалне) течности. Када се болест у врећици акумулира гној и течност се производи у великим количинама. Разумјети какав је бурзитис стопала - фотографија ће помоћи на најбољи начин.

Ако пацијент осети оштар бол, онда може говорити о гнојном запаљењу; У серозном бурситису, напротив, примећује се само толерантни бол. Одлагање соли може се утврдити ако се кожа осети у облику хуммокса. Површински бурзитис може се препознати из густих формација. Дубоко запаљење периартикуларне вреће стопала обично није лако дијагностиковати самостално, стога је важно консултовати лекара.

Шта је то?

Бурситис стопала је упала артикуларне вреће једног од бројних зглобова. Човекова нога се састоји од једне велике кости, али мноштва малих, повезаних средњим зглобовима. Зато је стопала толико мобилна и може издржати ходање и скакање и трчање.

Суставцхиков сваки представљају два рубним површинама костију, прекривен глатким хрскавице, а затвориће се у посебан капсули - заједнички капсула (на латинском Бурса - «торба»). Упала капсуле је названа "бурзитис".

Узроци

Главни узрок бурситиса стопала је увођење патогених микроорганизама у заједничку шупљину стопала. Вероватноћа пенетрације бактерија повећава се са сљедећим предиспозитивним факторима:

  1. Трауматска повреда стопала
  2. Инфективне болести, драматично слабљење имунитета
  3. Реуматска обољења и друге манифестације аутоимуне патологије
  4. Протет (уз болест се јавља депозиција соли мокраћне киселине у меким ткивима и унутар зглобова)
  5. Повећан стрес на доњим екстремитетима, посебно у присуству прекомерне телесне тежине
  6. Повећан садржај калцијума у ​​телу, што доводи до депозиције његових соли у лигаментном апарату спојева
  7. Оштар скок у перформансама физичког напора.

Бунион од прста

Постоје две врсте овог бурситиса:

  1. Структурно када се угао између палца и следећег прста мења. Разлог за ово је кршење мишићног баланса;
  2. Позиционо, када раст кости такође повећава зглоб, мењајући положај палца.

Посебно су подложни љубитељима оштрих ципела и високих пете. Са оваквим бурситисом стопала се примећује деформација зглоба, као и померање и пребацивање палца на друге. Као резултат, кост на бази постаје све конвексан и стално је повређена ципелама, што узрокује упалу периартикуларне шупљине. У пределу прста се осећа бол, оток и црвенило коже, са стране стопала, видљив је конус.

Симптоми и фотографије стопалног бурситиса

Пошто не би постојао бурзитис ногу, карактерише га неки симптоми који омогућавају да се то разликује од других болести зглобова (види слику). Синовијална течност која се ослобађа повећава величину бурса, што узрокује следеће симптоме:

  1. Црвенило коже у подручју упале. Хронични бурзитис изазива ожиљке;
  2. Едем и бол, још горе са палпацијом. Код акутног бурситиса, бол је оштар, зглоб постаје веома осетљив на додир;
  3. Ограничена покретљивост зглоба. Уз гнојни бурситис бол му се додаје;
  4. Изглед испод коже формација које су лако запаљиве. Због овога постаје тешко носити старе ципеле;
  5. Акумулација у зглобној шупљини велике количине нездравих течности - ексудата, понекад са крвавим или гнојним нечистоћама;
  6. Повећана температура код пацијента. Као посљедица - општа слабост и слабост.

Слика испод показује како се болест манифестује код људи.

Лечење бурситиса стопала

После свих тестова одабран је правилан третман, најчешће код куће. Отклањање бурзитиса стопала је јефтино, али дуготрајно и дуготрајно. Терапија треба да буде свеобухватна и укључује:

  1. Ортопедске ципеле са навлакама.
  2. Бандаж или гипсани завој.
  3. Нестероидни антиинфламаторни лекови, у тешким случајевима - глукокортикоиди.
  4. Пункција, уклањање течности, примена антибиотика за заразне болести.
  5. УХФ-терапија, компресије, фонофоресија, терапеутске масаже током ремисије.

Уз неефикасни конзервативни третман, врши се бурситис. Хируршка интервенција укључује уклањање упалне слузнице. Операција траје око 40 минута и врши се под локалном анестезијом. После поступка, хоспитализација није потребна: пацијент може напустити медицинску установу након 2 сата.

Фолк лекови

Поред традиционалног медикаментног и радикалног лечења бурситиса, можете искористити фолк лекове који су доступни пацијенту код куће. Ево неких од њих:

  • Четинарске купке. Бранице и стубови борове боје, његове игле ће одговарати. Да бисте припремили екстракт, сипајте биљке хладном водом и заврите. Затим оставите смешу дванаест сати у добро затвореном контејнеру.
  • Шећер. Репрезентативни елемент из категорије "фолк лекови за лечење бурситиса". Загрејте производ у посуди, али се не истопити. Ставите готову супстанцу у густу ткану врећу, ставите је на болесни зглоб, завијте га са нечим топлим.
  • Компресира се од поврћа. Треба их ставити прије спавања, то је могуће цијелу ноћ. Најбољи народни лекови су купус, кромпир, песа. Поврће треба резати, ставити на тканину, нежно обмотати пацијента зглобом.
  • Масажа. Поступак се изводи пре одласка у кревет, проблем подручја након манипулације је умотан у топли шал.

Поуздане фолк методе које пацијент може користити код куће за лечење бурситиса стопала може знатно убрзати процес зарастања. Почетак такве терапије препоручује се у раним фазама и након разговора о наводној тактици са доктором. Неопходно је спречити штетне ефекте на тело.

Превенција

Да бисте одржали зглобове ногу, пратите једноставне препоруке:

  1. Сва оштећења на кожи се интегришу са антисептиком - раствор водоник-пероксида или хлорхексидина. Затим прекријте их бактерицидним лепком или завојем.
  2. Ако вежбате, дозирајте оптерећење током вежбања.
  3. Временом, излечи жариште хроничне инфекције - зубни зуби, хронични тонзилитис, гинеколошке болести.
  4. Изаберите удобне ципеле строго по величини од меких прозрачних материјала.
  5. Отклоните високу пето у корист више физиолошке платформе висине 3-5 цм.
  6. Надгледајте телесну тежину.

Ове мере предострожности ће избјећи такву непријатну болест као бурситис стопала и држати ноге лијепо и здраво већ дуги низ година.

Бурзитис ногу и прстију - симптоми и дијагностика, лечење у болници и код куће са фотографијом

Ако бурситис ногу напредује, упални зглоб зглоб се може третирати са људским правцима код куће. Међутим, терапија која се користи не би требало да буде неовлашћена, иначе тежина симптома болова само повећава. Као резултат запаљења синовијалних ткива особа може остати онемогућена, стога је неопходно дјеловање одмах на првој симптоматологији.

Шта је бурситис стопала

Ова болест прати акутна запаљења зглобова стопала, понавља се. Када се нагомилава бурзитис у фокусима патологије уместо синовијалне течности, повећава густоћа бурса (видљивог едема), значајно ограничава кретање. Често се патолошки процес концентрише у региону бурса, који је ограничен на И метатарсофалангеални зглоб, Ахилову тетиву и доњу површину калцанеуса. Међу потенцијалним компликацијама су зглобне деформације и инвалидност. Код за зглобни бурситис према ИЦД-10 је конзистентан.

Узроци

Ако се на ногу појави бурзитис, то је чешће резултат заразног процеса или механичке трауме до стопала. Одмах се јавља оток и бол у фази одмора, неопходно је консултовати стручњака непланирано. Други фактори који изазивају болести, који нису нижи у савременој медицини, представљени су у наставку:

  • присуство дугих оптерећења на стопалу и нелагодног положаја;
  • резултат ношења ципела неодговарајуће величине, са високим пете (за жене);
  • релапс повезан са артритисом једног или више зглобова;
  • почетну фазу равног зглоба;
  • присуство хормоналних поремећаја, ендокрини болести;
  • патологија кичме са помицањем терета на стопалу;
  • реуматизам или гихт;
  • тешка хипотермија стопала, вибрације;
  • вишка тежине пацијента;
  • конгениталне аномалије зглоба.

Симптоми

Пре лечења бурситиса стопала уз учешће антиинфламаторне терапије, важно је детаљно сазнати како се повреде манифестују и које су притужбе специфичне за пацијента са прогресивним инфекцијама. Са запаљењем синовијалних кеса и акутног бурситиса, знаци патолошког процеса су следећи:

  • видљиво отицање поткожних калцанских туберкела;
  • појављивање калканалних штапића;
  • акутни бол чак иу миру;
  • црвенкаст тон коже, склони отицању;
  • отицање жаришта патологије са израженом болешћу у палпацији;
  • акутна нелагодност током ходања;
  • запаљење кантовских тетива са гнојним ексудатом;
  • запаљиве заптивке у периартикуларним ткивима;
  • оштро повећање телесне температуре;
  • знак флуктуација;
  • немогућност носити непријатне ципеле;
  • смањена моторна активност.

Класификација бурситиса

У зависности од локализације фокуса патологије, присуство акутног бурситиса је погодно у једној од варијетета. Ефективно третирање карактеристичне болести може бити тек након завршне дијагнозе. Условна класификација карактеристичне болести је представљена у наставку:

  1. Албертову болест. Упала Ахилове тетиве с нагомљеним зглобом стопала.
  2. Субклавни бурситис. Фокус запаљења је концентрисан у области везивања карданалне тетиве до пете кости стопала.
  3. Бунион палца. Погоршана област концентрише се у периартикуларну мембрану великог прста.
  4. Код бурситиса малог прста, запаљење врећа глежња је узроковано механичком траумом. Болест је праћена акутним болом. Деформација малог прста није искључена.

Компликације болести

Са гнојним бурситисом, могуће је додати секундарну инфекцију са накнадним дисеминацијом у крв. Без узимања антибиотика у такву клиничку слику очигледно није довољно, али ово није једина компликација карактеристичне болести. Потенцијалне здравствене последице су детаљније наведене у наставку:

  • ограничена покретљивост зглобова;
  • укључивање у патолошки процес некада здравих ткива;
  • инвалидитет пацијента.

Дијагностика

Постављање коначне дијагнозе код куће није могуће, па је главни задатак пацијента да се благовремено обрати трауматологу с притужбама на бурситис. Осим визуелне инспекције, специјалиста препоручује следеће дијагностичке методе:

  • радиографија стопала;
  • Ултразвук фокуса патологије;
  • ЦТ и МР;
  • генерално, биохемијски тест крви;
  • манипулација са синовијалном течном материјом у случају пунктура (са сумњом на онкологију).

Лечење бурситиса стопала

Пре употребе људских лекова и незнања само погоршате ваше стање, препоручује се да се консултујете са својим лекаром и пријавите његову подршку у избору режима интензивне неге. Опште препоруке су следеће:

  1. Први корак је смањити оптерећење болесне ноге, дати му више одмора и одмора.
  2. Важно је пратити дијете како би се избјегла стагнираћа течност у зглобовима који су били погођени.
  3. Неопходно је користити ортопедску обућу како би правилно распоредила оптерећење на стопалу, док је нужно лечила основну болест.
  4. Приликом употребе фолијских компресија и других алтернативних лекова у кућном окружењу, важно је осигурати да не постоји алергија на биљне компоненте.
  5. Да би се спријечио хронични бурзитис, конзервативни третман акутне фазе карактеристичне болести требао би бити одмах.

Како лијечити бурситис код куће

Слика болести је застрашујућа, јер пацијенти постају стварни инвалиди са инвалидитетом. Да би се ово спречило, лијечење бурситиса је сложено. На пример, нестероидни антиинфламаторни лекови уклањају болове, а хондропротектори враћају структурални интегритет хрскавице. Специјалисти додатно користе методе физиотерапије за брзо обнављање мобилности пацијента, искључујући поновну појаву рецидива.

Терапија лековима

Главни циљ конзервативне терапије је смањење синдрома бола, уклањање запаљеног процеса, обнављање функција и структура зглобних врећа. Одговарајуће је користити следеће фармаколошке групе и њихове представнике:

  • НСАИДс: индометацин и ибупрофен масти, Дицлац и Фастум гели;
  • антибиотици: Аугментин, Флемокин Солутаб;
  • кортикостероиди: Кеналог, хидрокортизон;
  • имуностимуланси: полиоксидонијум, циклоферон.

Ако говоримо о ефикасним лековима који су релевантни за вањску употребу код бурситиса, лекари стављају посебан нагласак на такве фармаколошке позиције:

  1. Фастум гел. Неопходно је нанети медицинску композицију танком слоју на погодно стопало, а затим га не перу на сат (може бити дуже). Активне компоненте уклањају бол и упале, пружају пријатан ефекат загревања.
  2. Индометацин маст. То је такође ефикасан спољни лек за бурзитис, који кошта мање реда. На патолошком центру дјелује по истом принципу, а позитивна динамика се примећује након прве процедуре.

Фолк лекови

Методе алтернативне медицине ублажавају акутни бол и ублажавају запаљење зглобова, док делују нежно и без нежељених ефеката. Уз учешће народних рецепата у кућном окружењу, могуће је значајно продужити период ремисије, како би се ублажило опште стање клиничког пацијента:

  1. За припрему компримовања потребно је у једнаким размерама да повежете корен тиста са резом травом, шентјанжеву шљиву. Онда 1 тбсп. л. сировина се враћа у 1 тбсп. кључајте воду, инсистирајте, охладите. Обуздати газу преклопљену у неколико слојева и прикачити у фокус патологије. Обавите процедуру ујутро и увече за 7 дана.
  2. Прво што треба урадити је да се грмају игле. Онда 3 тбсп. л. свеже сировине намакате у 1 литру вреле воде, цворите на умереној топлини четврт сата. Затим покријте поклопцем и покријте брод за један дан. Затим можете додати инфузију у карлицу водом и држати запаљене ноге. Курс - 14 дана.

Гипс плетење

Да привремено имобилизирамо фокус патологије, неопходно је у болници користити лангету. Извођење гипса завој треба изводити искључиво од стране стручњака како не би повредио упаљена ткива и не би ометала циркулацију стопала. Пацијент ће морати да направи болесни одмор и проведе више времена у хоризонталном положају. Као алтернатива "гипсу" код куће, можете користити чврсту завој.

Физиотерапеутске процедуре

То су методе помоћног третмана, које, када прођу целу течност, убрзавају природни процес опоравка. У овом случају, лекари препоручују следеће физиотерапијске процедуре у болници (селективно по препоруци лекара који долазе):

  • терапеутске физичке вежбе;
  • излагање ултраљубичастом 1 пут за 2 дана;
  • моделирање масаже са курсом од 10 - 12 процедура;
  • индуктивна терапија која траје до 20 минута;
  • примена суве топлоте;
  • апликације са парафином;
  • купатила са озокеритом.

Хируршки третман

Слика сложених клиничких слика подстиче узнемирујуће мисли да особа уопште може остати неважећа. Ако постоје гнојни испуштања, елиминисање патолошког процеса чак и системским антибиотиком је врло проблематично. Лекари сугеришу да не оклевате и прибегавају хируршкој интервенцији. Операција се врши под локалном анестезијом или општом анестезијом, следећи низ акција хирурга:

  1. Отварање запаљене торбице.
  2. Пумање гнезда помоћу специјалних медицинских алата.
  3. Испијање шупљине упаљеног зглоба са локалним антисептиком.
  4. Инсталирајте одводе неколико дана како бисте исцедили течност.
  5. Препоруке о периоду рехабилитације.

Прогноза бурситиса стопала

Са благовременим лечењем бурситиса, клинички исход је повољан. Пацијенту се не треба прибегавати операцији, јер је могуће уклонити упале и убити патогену флору конзервативним методама. Ако постоји гнојни садржај, не постоји начин без операције. Такве хируршке манипулације, нарочито на пети, захтевају дуг период рехабилитације са смањеном физичком активношћу. Најважније је избјегавати судар с серозним бурситисом.

Превенција

Типична болест се често развија у одраслом добу, док узрокује акутни бол и видљиву храму. Да би се избегли такви непријатни симптоми бурзитиса, важно је осигурати благовремену превенцију оба екстремитета (ниже). По савету познатих стручњака неопходно је:

  1. Изаберите ципеле одговарајуће величине од природних материјала, а не фотографије.
  2. Одбијте високе пете, дајте предност ципелама на ниским клиновима (3 - 5 цм).
  3. Временом, лијечите локалне антисептике са повредама коже.
  4. Пратите оптерећење на стопалу током спорта.
  5. Правовремено лечити заразне болести.
  6. Пратите телесну тежину, избегавајте гојазност.
  7. Редовно јачајте ослабљени имунитет.

Видео

Информације представљене у овом чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика индивидуалног пацијента.

Бурситис стопала

Бурситис стопала је запаљен процес који се јавља у зглобној врећи стопала.

Да би разумели шта се каже, неопходно је знати шта је заједничка торба. Назив зглобне торбе додељује се околини стопала капсуле везивног ткива, главне функције којом се заштити зглоб и обезбедити његово функционисање. Због течности у зглобној капсули, олакшава се трење споја и обезбеђује се његова заштита од брисања.

Бурситис стопала је изузетно непријатна болест узрокована упалним процесом који утиче на синовијалне зглобне зглобове зглобова на стопалима стопала. Бурситис ногу, по правилу, подељен је на неколико подврста у зависности од лезије једног или другог зглоба. Дакле, код бурситиса се може разликовати бурзитис ахилове тетиве, бурситис малих прстију, бунон палца, а такође постоји и јако тешка форма - субкутани бурзитис пете. У другом случају, кретање пацијента током погоршања је често изузетно тешко.

Бурзитис Ахилова тетива, или како се зове ахиллбурсит која се појављује као резултат запаљења заједничке капсуле у задњем делу Ахилове тетиве и карактерише отицање и црвенило коже задњем делу Ахилове тетиве, као болови и запечати испод коже. Варијација ове болести је болест звана "Алберт Дисеасе", који заузврат се манифестује запаљењем крају прерасту у реуматоидном артритису.

Бурзитис пете пете је такође врста Ахиловог бурзитиса, са једом разликом што се антериорна Ахилова тетива не упали. Бурситис пете руке карактерише бол, оток и црвенило на кожи у пределу пете. Постоји и проблематичан покрет.

Чукаљ и мали прст показује деформације и кривину палца и малог прста, од којих је резултат постаје извиривајуће зглоба палца или малог прста и због трења на унутрашњој површини ципеле постоји упала заједничког капсуле.

ИЦД-10 код

Узроци бурзитиса стопала

Узроци бурситиса стопала могу се подијелити на неколико група према природи њиховог порекла.

Инфективна: Бурситис дешава када било каква повреда, огреботина или контузије, као у случају посекотина. У том смислу, путем оштећеном слој инфекције коже доспева у Бурса - може бити стафилококе стрептококе или друге бактерије које узрокују упалу гнојаву. Узроци бурзитис стопала - такође је инфекција која носе лимфни систем, на пример, као што су остеомијелитис, фурункулоза или ерисипелас.

Механички: изазива појаву бурзитиса због дуготрајног ношења непријатних ципела, бурзитис пете вреће се често јавља код жена које носе неугодне ципеле с врло високим штиклама. Због неприродног положаја стопала долази до деформације синовијалне врећице, а затим бурситиса. Такође често бурзитис пете врећа је професионална болест спортиста.

Ендокрине: Бурзитис се јавља због поремећаја ендокриног система, који је праћен присуством вишка телесне масе код пацијента. Такође, све врсте хормоналних поремећаја и метаболичких поремећаја могу изазвати запаљење синовијалних врећа и зглобова.

Уроњен: Појава бурзитиса услед конгениталне слабости тетива, или у случају конгениталних аномалија стопала и зглобова.

Симптоми бурситиса стопала

Симптоми бурситиса стопала нису посебно различити, али су довољно непријатни за пацијента. Бурзитис се манифестује веома болан и акутни пролазну отицање, нелагодност оштар бол током палпацији, на црвенило коже на месту отока и ограничење или престанак нормално функционисање погођене заједничког бурзитис.

Симптоми бурзитиса стопала могу такође добити општи карактер и могу се манифестовати повећањем телесне температуре и слабости која се шири по целом телу. Треба напоменути да је данас бурситис прилично честа болест зглобова код мушкараца млађих од 35 година.

Симптоми бурситиса се понекад могу приписати другим проблемима са ногама. Често су симптоми бурзитиса врло слични симптомима који се јављају са болестима као што је пета сперма, али за доброг стручњака није проблем да правилно дијагностикује и идентификује бурситис. Неопходно је запамтити и поделити зависност симптома на сложеност и облик бурситиса.

Сероус или гнојни бурзитис прати велика температура, општа болест и оштар акутни бол током кретања.

Хронични бурзитис карактерише дензификација или ожиљка ткива у зглобним лезијама с бурситисом.

Акутни бурситис је обиљежен оштрим болом током кретања, који се не одлази, чак иу случају имобилизације удруженог зглоба. Бол је праћен отицањем и високом телесном температуром. Осетљивост се такође повећава у подручју едема.

Пацијенти који пате од било којег облика бурситиса стопала се осећају непријатно када носе ципеле, доживљавају неке потешкоће ходања и трпе непријатне болове приликом ношења ципела.

Бунион од прста

Бурситис пете се често примећује код пацијената који пате од равних стопала, који носи веома уске ципеле, ципеле са оштрим прстима или високим пете. У вези са равним стопалима поремећена је мишићна равнотежа, што доводи до бурситиса великог прста. Ова патологија може бити праћена формирањем деформитета зглоба, што доводи до закривљености великог прста. Бунон великог прстена јача трење унутрашњег зида ципела против удара који доводи до упале праћене непријатним болним осећајима када носи ципеле.

Ова болест је праћена малим едемом зглоба великог прста, а током прегледа пацијент може доживети тешке болове током палпације отока. Бурситис је често праћен затезањем у пределу синовијалне вреће удубљења палца, када је палпација чији је симптом флуктуације очигледан.

Бурситис пете подељен је на две подврсте деформације. У раној фази бурситиса код првог степена деформације зглобне торбе, лако се можете ослободити ове болести. Пошто први степен деформације није довољно озбиљан проблем и са благовременом стручном помоћи, може се лако излечити. Први степен деформације код бурситиса лечи се носењем ортопедске обуће и посебног завоја који може ослободити оптерећење зглобног зглоба и олакшати бол.

У случају бурситиса великог прста са другим степеном деформитета или како га зову валгус, потребно је радикално и сложено лечење. У циљу отклањања упаљено капсула зглоба прописује анти-инфламаторне и нестероидне лекове, и током болести у акутној форми упале зглобова убризган кортикостероиде. Овај метод лечења је у стању да се носи само са упалом и боловима, али не може да елиминише деформацију зглоба, а у вези са овим даље лечење проширује паралелно са носи посебне ортопедске ципеле и физикалну терапију.

Бурситис пениса

Бурситис малог прста стопала се јавља услед недовољно правилног хода равним стопалима или ношеним неугодним, врло уским ципелама. Сви ови узроци доводе до слегања и деформације малог прста стопала. Бурзитис пениса под ногама, као и остатак бурзитиса стопала, праћен је отоком, упалом и оштрим болом у пределу малог прста.

Као што је већ речено, бурситис пениса стопала се не јавља увек у случају физиолошких особина тела. Често је појава ове болести је изазвана носи ципеле са уским прст, где је прст веома пресованог и цедила неугодне ципеле, што доводи до упале Бурса зглоба малог прста стопала.

У случају развоја акутног облика бурзитиса малог прста, медицински специјалиста одлази на конзервативне методе лечења које се користе у диспенсару. Током лечења ове врсте бурситиса стопала се често користи антиинфламаторно лијечење лијекова, а третман подразумева наметање одливеног завоја како би се сигурно поправио зглоб пацијента. У тешким случајевима се користи и ињекција хормоналних и антиинфламаторних лијекова у зглоб.

Бурситис стопала

Бурситис стопала - запаљење једне од синовијалних врећа (бурса) стопала. Често утиче на бурса се налази у региону и метатарсопхалангеал заједнички, Ахилове тетиве и доње површине калканеуса. Разлог је развој Мицротраума, претеране, равне, конгениталних малформација, артритиса, инфективне болести, ендокриних болести и метаболичке поремећаје. Они показују бол и отицање меких ткива. Могућа локална хиперемија. Када се инфицира, бол постаје интензивнији, укључују се симптоми опште интоксикације. Курс је обично хроничан, иако се јављају и акутни облици. Дијагноза бурзитис стопала изложена на основу клиничког, података, Кс-Раи, МРИ и ЦТ. Третман конзервативан: ограничење оптерећења, НПВС, физиотерапија, блокада, ношење ортопедске обуће. У неким случајевима се операције изводе како би се елиминисала истоветна патологија.

Бурситис стопала

Бурзитис фоот - група инфламаторних болести код којих је један од погођених синовијалних врећа налазе на стопала. Већина упале бурса у Ахилове тетиве (ретроцалцанеобурситис), доња површина калканеуса (подпиатоцхни бурзитис) и метатарсопхалангеал заједнички (тое Бурситис И). Бурзитис стопала често у комбинацији са другим патолошким стањима (Халлук валгус - валгус деформитета сам метатарсопхалангеал заједнички, плантар фасциитис, пета мамузе). Најчешће погађа људе средње и старости, осим - Ацхиллес бурзитис, који се често види код спортиста. Ортопедија и трауматолози се баве дијагнозом и лечењем бурситиса стопала.

Бурса ор бурса - створи удубљење анатомске структуре у облику торбе са малом количином течности. Бурса се налази близу зглобова, на местима која су под великим притиском и трењем. Њихова сврха је заштита меких ткива. Вхен упала (бурзитис) сац иннер енвелопе почиње да произведе велику количину течних и кесу повећава запремине. Овај процес прати и друге запаљенске манифестације: бол и оток околних меких ткива. Обично је бурзитис стопала асептичан по природи, тј. Наставља се без учешћа микробних агенаса и формирања гњида. Упркос томе, бол у бурзитис стопала може бити врло интензиван, због иритације на Бурси у покретима и стреса на упаљеног ткива, ослањајући се на стопалу.

Узроци бурзитиса стопала

Узрок бурзитис генерално ножни мицротраумас понављају због прекомерног физичким напором, и / или различитих патолошких стања повезана са оштећеном стопала биомеханици (празноглави, цлубфоот, валгус деформитета и т. Д.). Доприносе фактори су гојазност, старење, смањење дебљине поткожног масног ткива у области Бурсае локације, артроза суседне зглобове који носе неугодне ципеле, и патологија кичменог стуба, што доводи до прерасподеле оптерећења на нози (неправилно држање, болест Сцхеуерманн Мау лумбосакрална остеохондроза итд.). Штавише, у неким случајевима, стопало развија бурзитис код реуматоидног обољења и метаболичких болести (нпр гихт). У овом другом случају, узрок бурзитис стопала постаје акумулацију соли у ткивима Бурсе.

Бурситис И метатарсофалангеални зглоб

Бурситис стопала у овој области обично се развија са валгус деформацијом И метатарсофалангеалног зглоба. Због слабости трансверзалних лигамената стопала, спој се постепено "савија" под углом отвореним у смеру прста В. Повећани притисак и трење у зглобу доводе до трајне повреде меких ткива. Кожа постаје црвена, густа, кукуруза и кукуруза се појављују на местима највећег притиска. Синовијална торба разапна да, заједно са иритацијом коже и развојем артрозе у зглобовима, узрокује развој синдрома бола.

У почетку, пацијент је забринут због болова након дугог хода и носи неудобне ципеле. Тада синдром бола постаје интензивнији, долази након мањег оптерећења или у мировању, укључујући - и ноћу. Приликом испитивања, стопала је распрострањена, а очигледна деформација у подручју И метатарсофалангеалног зглоба је костни конус окружен компактним меким ткивима. Прст се налази под углом до остатка, ау неким случајевима "лежи" на другом прсту. Са палпацијом и покретима, одређена је нежна осјетљивост, бол се повећава уз максимално савијање уназад. Могуће ограничење кретања. Да би се разјаснила дијагноза, поставили сте радиограм стопала, ЦТ и МРИ стопала.

У раним фазама лечење је конзервативно. Пацијенти се саветује да носе широку ниску пету ципеле, користите специјалне улошке и инсерте и радим вежбе за јачање ногу. Током егзацербације прописују НСАИД локалних и општу акцију, УХФ и магнетну терапију. У ремисије фази, пацијент се шаље индуцтотхерми, озокерита, парафин, електрофореза са новокаин или фонофорезом са хидрокортизон. Са тешком деформацијом врши се корективна операција.

Ацхиллес бурситис

Ацхиллобурситис - запаљење синовијалне торбе која се налази на полеђини пете, у подручју везивања Ахилове тетиве. Због претераног оптерећења, болест обично долази код спортиста и људи са гојазношћу (гојазним). Пацијенти су забринути због бола у калцанеусу и леђима доњег нога. Бол се интензивира ујутру и када покушавате "стати на прстима". Када се испита, постоји едем и локална хиперемија дуж леђа пете. Палпација је болна. Покрет је ограничен због болова.

Дијагноза се врши на основу клиничких симптома. Ако је потребно, поставити рендген и зглоб зглоба. Спорна поремећаје метаболизма и ендокриних болести (обично - код пацијената са гојазношћу) показује консултације ендокринолог и детаљнији преглед, укључујући биохемијске тестове крви и другим тестовима. бурзитис фоот конзервативно лечење обухвата НСАИД општу и локалну акцију, фонофорезом са хидрокортизон, електрофореза са Новоцаине, УХФ, парафина и озокерита. Са интензивним синдромом бола, изводе се блокаде са хидрокортизоном. Пацијенти се саветује да ограничи рад, носе удобну обућу, користити посебне потиска лежајева или приложити меко ткиво испод погођене области.

Субботтом бурситис

Подпиатоцхни бурзитис стопала комбинацији са плантар фасциитис и пете огранцима. Плантар фасциитис - упала табана фасције стопала која се јавља у вези са значајним оптерећења због недостатка еластичности (дугорочно спортиста, продуженог шетње или стални боравак на ногама људи одређених занимања). Због недовољне еластичности, у ткиву ткива појављују се микрофрвеци. Запаљен процес пролази до синовијалне торбе која се налази на доњој површини калцанеуса. Током времена, на најболнији начин коштаног изданак - пета мамузе.

Пацијенти са бурситисом стопала су забринути због болова у пределу пете током подршке и ходања. Бол се јавља изненада, узрок, може бити веома интензиван (пацијенти је у поређењу са ноктију заглавио у петом), и обично локализован на површину табана стопала, благо дистални калканеуса. Постоји почетни карактер болова - болни синдром достигне максимум током првих корака након спавања или одмора. Тада је пацијент "темпом", а бол се смањује, али се поново интензивира увече, након престанка хода.

Субкостални бурситис стопала има хронични ток, траје неколико година и узрокује пацијенту значајне неугодности. На врхунцу бола пацијент губи способност да се ослоне на пети да отежава стајање и ходање, а посебно на билатералном бурзитис стопала. Након неког времена након формирања калцаналног покретања, бол се смањује и постепено нестаје. Дијагноза се поставља на основу жалби, преглед података Кс-зрака резултати пете кости, МРИ и ултразвук стопала стопала. Треба имати на уму да озбиљност промена рендгенских зрака није увијек у корелацији са интензитетом синдрома бола. Можда као оштар бол у нормалном рентгенске узорак и слабу бол у присуству формираних пета огранцима.

Лечење је конзервативно. Пацијенту се препоручује носити ортопедске улошке, потисак или посебне ортопедске ципеле. Додељивање топле купке морском солом, вежбање терапије, електрофореза са новоцаином, фонофоресис са хидрокортизоном, озокерит и парафин. Код снажног синдрома бола извршене су блокаде са хидрокортизоном.

Да ли је могуће лечити бурситис ногу са људским правима?

Лечење бурситиса ногу са народним лековима је веома стваран феномен, али процес опоравка треба контролисати ортопедски лекар. Бол у шетњи, хиперемији, црвенило, густина, отока у једном или више зглобова стопала могу бити знаци бурситиса.

Шта је бурзитис?

Термин "бурзитис" долази од латинске ријечи "бурса" ("торба") и подразумијева запаљење слузнице које окружује зглоб. Бурситис стопала укључује:

  1. Бурситис Ахилове тетиве. Запаљење се јавља у бурси који се налази унутар калцанеуса и тетиве истог имена. Најчешће, патологија се развија услед ношења чврсте ципеле, повећане телесне тежине и тешког оптерећења на стопалу.
  2. Бурситис пете - упале које утичу на синовијалну врећу зглобног зглоба. Екстерно изражена у отицању и хиперемији у пети калцанеуса.
  3. Бурситис прста се манифестује повећањем и сензибилношћу у зглобу. Временом, у основи палца расте конус, а прст одступа. Болест се развија на позадини равних стопала или пратећих болести (артритис, гихт итд.).

Узроци бурситиса

Најчешћи фактори укључују:

  1. Старостне промене и запаљенске болести зглобова (реуматизам, артритис, артроза и гихт).
  2. Пенетрација у зглобове инфекција из других делова тела (туберкулоза, бруцелоза, гонореја, сифилис).
  3. Прекомерно физичко оптерећење на нози (занимања професионалног спорта, дуго ходање, подизање и транспорт тежине).
  4. Повреде глежња и стопала.
  5. Прекомерна тежина, која ствара повећано оптерећење на стопалима.
  6. Присуство равних стопала из детињства или других ортопедских патологија.
  7. Носити непријатне (уске и чврсте) ципеле.
  8. Продужена изложеност нежељеним факторима (хипотермија стопала, вибрација).

Диагносе бурзитис могу бити засновани на палпацији на запаљене зглобова, и додатне студије (рендгенских, артрографија, ултразвуком или МРИ стопала).

Лечење патологије

Ако се прекомерна количина ексудата акумулира у врећици за врећу, она се испумпава након пункције бурса (пункција). Затим се ињектирају антиинфламаторни стероидни хормони (Хидрокортисоне, Кеталог). Пункција и употреба антибиотика су главна терапија у лечењу гурзног бурситиса. Ињекције антибиотика се израђују у зглобну шупљину и интравенски.

Елиминисати бол и отицање се користи НСАИД спољашње активности (Фастум гел, диклофенак, ибупрофен и индометацин маст).

Код акутног бурситиса, у неким случајевима имобилизација целог стопала се показује гипсаним лингетом. Третирање Бунионс у раној фази може се ограничити да се консултује педијатар, који ће прописати ношење ортопедских уложака и посебан завој, уклањање рад из оштећене зглоба. Такав завој ће смањити бол и са малим помицањем прста може исправити ситуацију. У каснијим фазама користе се ињекције кортикостероида и нестероидних антиинфламаторних лекова. Поред тога, користе посебне ортопедске ципеле и узимају курсеве физиотерапије.

Ако је деформација сувише јака, потребна је операција за уклањање бурса и реконструкцију костију.

Лечење бурситиса са народним лековима

У почетној фази, бурзитис стопала са народном медицином није опасан и ефикасан. Ево неколико ефектних рецепата:

  1. Да бисте загрејали зглоб, можете користити торбу за платну загрејану у тигању пуном соли.
  2. Да би се избјегло запаљење зглобних врећа, нанијете комприм с листова белог купуса. Узмите лист одговарајуће величине и исећи са јаким вене ножем у средини, а затим, на сок је направљен мало листа Кноцк ручицу ножа. Додајте болешћу на свим странама са листовима купуса и обмотите око завоја. Преко ставите топлу чарапу или загрејте зглоб са вуненим шалом. Листови купуса се мењају сваких 4 сата. Ток процедура је 7 дана.
  3. У наредним недељама, облоге се могу направити од пире кромпира или цвеће. Поврће се наноси на зглоб, врх је прекривен филмом за храну и загрејан шалом или чарапом. Недељу дана третмана кромпира замењују се седам дана репа репа.
  4. Оштар бурситис није прошао у хронично, корисно је направити облоге од украса корена бурдоцка обичних. Узмите 1 тбсп. л. срушио корен од бурдоцка и напунио их са 0,5 литре воде. Додајте до вреле и утурајте 5 минута. Када се јуха мало охлади, газирајте у њега и учврстите зглоб. Преко је ставио филм за храну и везао топао шал. Дневни поступак траје око 2 сата. Курс - 3 недеље.
  5. Када се боре запаљење зглобова, четинари су ефикасни. Припремите гране, игле и зелене боровине или смрћу. Преклопите их у суду, залијете хладну воду и доведите до врелега. Држи ватру око 30 минута. Покријте посуду са поклопцем и оставите преко ноћи (чорба ће постати смеђа). На 5 литара воде довољно је 300 г четинара. За концентришу стопала се улива у слив са топлом водом. Као резултат, вода не би требало да буде врелија од 40 ° Ц. Ноге се држе у таквој купони 20 минута. Рецепт је погодан за свакодневну употребу.
  6. Понекад се бурситис лечи с плочама сена. Да бисте припремили малу ноћну купку потребно је да узмете 3-4 шарене биљних сировина. Сипати сено у хладну воду, довести до вреле и држати 30 минута. Након хлађења, јуха прелијемо у слив воде. Температура воде би требало да буде око 37 ° Ц. Довољно је да се ваше стопе потопите 5-10 минута. Исти рецепт се може користити за облоге.
  7. Прополис лосион. У стакленој посуди додајте чашу водке и додајте 20 г прополиса, затворите поклопац и ставите је у тамно место 1 недељу. Припремљена тинктура прелити на завој или газу и наносити на погодно подручје.
  8. Компресија из листова Каланцхое савршено уклања упалу. Узмите довољан број великих листова биљака, очистите преко ноћи у фрижидеру. Ујутро, водите је кухањем воде или мало ударајте ножем како бисте учинили да се сок издваја. Затим их обложите болесним зглобом и завојем. Чим су се листови осуше, промијените их на свеже припремљене.
  9. Узимајте једнаке дијелове сувог шентјанжевца, рушевина и здробљених корењача. Све добро стави. У чаши вреле воде додајте 1 тбсп. л. сакупљање, инсистирајте 5 минута. Сипајте газу у инфузију и направите компримовање на зглобу.
  10. Ако бол није јака, помоћ ће помоћи топли обрези шентјанжевке, корења од бурдоцка, раја и камилице. Последња два средства такође препоручују пити 100 мл три пута дневно.
  11. Направите одјећу златних бркова. 1 тбсп. л. срушени биљни спојеви сипају 1 чашу воде за кухање и држите их на 5-7 минута на малу топлоту. Лагано охладите, филтрирајте и уроните у гипсу. Облога газе на болећу тачку, покривач са фолијом или папиром за облоге, а на врху ставите вунену чарапу. Ток третмана је 15-20 процедура.
  12. Компресије из следеће тинктуре ће бити врло ефикасне. Три коњске кестене резане су ножем у мале делове, додати 3 листе трогодишњег алоја и сипати боцу медицинске жучи. Додајте 0,5 литара водке у смешу и инсистирајте на тамном месту 10-12 дана. 10 дана процедура се мења са прекидима истог трајања.
  13. Ако нема алергије на мед, можете направити компримове са једног дела сока алое, два дела меда и три дела водке.
  14. Ако терапеут или гастроентеролог не проналази контраиндикације из гастроинтестиналног тракта, можете пити пола чаше свјежег стискања сокова грејпфрута дневно.
  15. Инфузија семена целери. Сипати 2 кашике семена целера са 2 шоље вреле воде. Затворите поклопац и оставите 1.5-2 сата. Ова куративна инфузија се узима два пута дневно за чашу у трајању од 2 недеље.

Бурситис стопала - озбиљна болест која може довести до проблема са кретањем. Након дијагнозе заустављања бурситиса, лечење обавља искључиво лекар.

Са њим се разговара о томе које методе и рецепте традиционалне медицине могу да се користе у вашем случају.

Који су знаци бурситиса и како се третирати?

Бурситис стопала је запаљење једне од синовијалних кеса стопала. Болест карактерише разноврсна генеза, иако су манифестације обично сличне.

Бурситис и његова манифестација

Бурса је периартикуларна шупљина с синовијалном течном функцијом, која врши функцију подмазивања када се зглобови трију један против другог. Укупно је 10 пруга на стопалу у складу са бројем зглобова.

Упала може утјецати на једну или више неколико шупљина. Затим се појављује бурзитис стопала, симптоми који се манифестују на следећи начин:

  1. Пошто запаљење синовијалне течности почиње да буде активније од првог, појављује се едем у дијелу стопала где је запаљен процес локализован.
  2. Постоји бол, која се повећава под притиском. Уколико се бурзитис манифестује у акутном облику, стиче се оштар и чак пулсирајуци карактер.
  3. Испод коже развија се формација која прожима изнад површине стопала или је лако пробуђена. Резултат тога је повећање ноге у величини, што ствара потешкоће у ношењу старих ципела (види слику 3).
  4. Зглоб губи своју бившу покретљивост. У акутној фази, и још више са гнојним запаљењем, сваки покрет изазива бол.
  5. Кожа у пределу запаљења близе, са продуженим процесом, појављују се ожиљци.
  6. Укупна телесна температура може се повећати, праћена слабошћу и главобољом. Међутим, најчешће температура расте само на месту где је запаљење локализовано. Спољно, зглоб се повећава, црвени и осећа топло.
  7. У самом зглобу се акумулира велика количина ексудата, у којој се може задржати крв и гној.

Бурситис стопала се дијагноза брзо и недвосмислено. Међутим, упркос очигледној природи симптома, увек се врши комплетно испитивање удова. Ово се ради ради разјашњавања метода лечења.

Узроци болести

Бурситис се може развити из различитих разлога. То су обично:

Слика 3. Бурситис због оптерећења ногу када носи неправилне ципеле

  • микротраума;
  • дуги терет на целој стопалици или његовом делу;
  • равне стопе, изазивајући несразмерно оптерећење на стопалу;
  • конгениталне аномалије развоја, мијењање величине оптерећења на неким зглобовима;
  • артритис у једном или више зглобова;
  • егзогене или ендогене инфекције;
  • ендокрине и метаболичке поремећаје.

Најчешће се појављује бурзитис код старијих особа, али се његова трауматична форма може појавити у било ком добу.

Класификација бурситиса

Класификација бурзитиса заснива се на низу симптома. Пре свега, ова болест је подељена на категорије према степену манифестације запаљеног процеса и мјесту његове локализације.

На основу прве категорије бурситис може бити:

  • акутна, трауматска и заразна генеза;
  • Хронична, резултат константног механичког притиска на ткиво;
  • узроковани артритисом;
  • рецидивира се, односно се јавља на месту претходно непрописаних акутних бурситиса.

Поред тога, ова болест се дели на следеће типове локализације:

  1. Ахилова тетива. Односи се на најчешће. Ова болест утиче на периартикуларне шупљине које се налазе између калцанеуса и саме тетиве. Разлози за ову локализацију повезани су са ношавањем лоших ципела, формирањем вишка тежине и запошљавањем спорта. Неспецифичан узрок бурситиса тетиве Ахила је инфекција која је продрла у периартикуларну шупљину кроз лимфу и крв. Карактеристична карактеристика ове врсте болести је локализација болова, отока и црвенила у пети. Истовремено постоје потешкоће у кретању стопала у зглобу и глежњу.
  2. Велики прст. Ова врста болести најчешће се јавља код жена, што је повезано са ношавањем ципела на високом штитнику, као и са карактеристикама хормонске сфере праведнијег пола. Патологија доводи до деформације зглоба и помака палца према другим прстима. У запостављеном облику, готово сви прсти су подвргнути расељавању. Као резултат деформације, кост на дну палца постаје конвексанији, што не одговара обуци која се производи на фабрички начин. Конвексни део је константно повређен, што доприноси даљем развоју болести. Пацијент у пределу зглоба са стопалом често боли, понекад спонтано. Овде се формира загађеност, црвенило и избочина, што се условно назива "кост". Постоје два облика бурзитиса палца. Један од њих се назива структуралним. У том случају се мења угао између великих и суседних прстију. То је због кршења мишићног баланса. Други се назива позиционирањем. Његова суштина лежи у чињеници да се са растом кости повећава сам зглоб и то утиче на положај палца.
  3. Мали прсти од стопала. Узрок патологије је равна стопала или непријатне, обично уске ципеле. Промовише развој таквог бурситиса и низак тонус мишића. Постоји болест слична бурситису палца. Мали прст се креће унутар стопала, а на његовој спољашњости расте "кост".
  4. Хеел. Развија се болест попут калканалне спирале. Због тога су сличне жалбе које захтевају сличне дијагностичке методе. Обично у овом случају се користи флуоросцопи. Ако се, као резултат прегледа, искључи спур, онда се дијагностикује пета бурситис. У овом случају, субкутане кварне периартикуларне шупљине постају запаљене. Тумесценце, црвенило и бол су локализоване на подручју калканалног хриба. Ова болест се јавља код оних који се баве тешким физичким радом, током којег стопала и пета узимају повећани стрес.

Поред тога, стопало је распоређено тако да прсте пете, пете и Ахилове тетиве уједињују апаратурозну подлогу. Ово промовише пренос бола и упале из једне ноге у друго.

Како лијечити болест?

Ако дође до бурзитиса стопала, лечење је често сложено. Несанствени став према овој болести повезан је са чињеницом да бурситис, који се наставља у благу форму, може проћи сам, без медицинске интервенције. Међутим, то се дешава ретко. Самозадовољство се обично повезује са малом повредом.

Методе терапије бурситиса стопала зависе од тежине, природе манифестације и локализације инфламаторног процеса.

Пре свега, узрок болести треба елиминисати, ако није повезан са заједничком инфекцијом тијела. Потребно је уклонити прекомерна оптерећења на оном делу ђона где је упаљена локализација, да би се ципеле промениле на простране и удобне.

На првим симптомима болести неопходно је купити ортопедску обућу и завој специјално за ово место стопала. Ово смањује стрес од зглобова и помаже да се избори са болестима.

Лекови имају за циљ уклањање отапала. У овом случају често морају уклонити бол, што може бити јако јако. За ову сврху се прописују нестероидни антиинфламаторни лекови, често са хормонском компонентом у саставу. Поред тога, оток и бол се могу уклонити различитим мастима.

У посебним случајевима се користе хируршке методе лечења. Најчешће, са акумулацијом велике количине ексудата у периартикуларној шупљини, на месту инфламације се прави пункција. Течност се уклања, а на његовом месту су уведени терапеутски препарати противнетних и хормонских својстава.

Ако је бурзитис гној, постиже се пункција, производ гутања се уклања, а третман се медицински наставља са антибиотицима, како у зглобу, тако и интравенски.

Операција се врши у случају да постоји ризик од руптуре Ахилове тетиве. Ово се ради срезивањем упаљене шупљине. Након таквог третмана, притисак на тетиву се смањује и елиминише се ризик од руптуре.

Када запаљење бурса пада понекад постоји осећај тешког бола, који се не може уклонити лековима. У овом случају се врши операција за уклањање периартикуларне шупљине и враћање нормалног положаја костију. Слична интервенција може се извести на малог прста ногу. Међутим, код таквог бурситиса, такве акутне ситуације се јављају много ређе.

У сваком случају, поред најлакших ситуација, користе се и физиотерапеутске методе лечења. Међутим, најчешће је физиотерапија прописана парафинским апликацијама на болном тачку, ултразвучном ултразвуком и фонофорези након операције. Ово је учињено како би се убрзао процес зарастања инцизије, као и да се ублажи запаљење, оток и бол.

Фолк лекови

Такозвани народни лекови за ове болести користе се као једини метод терапије или у облику додатног зарастања након операције или лијечења.

Обично људски лекови укључују све оно што лекар не прописује.

У лечењу бурситиса, древни рецепти у облику компримовања и трљање савршено уклањају оток и бол. Као такви користе:

  1. Свеж кромпир, нарибан. Савршено уклања било какав оток. Кромпирна муља требало би да буде умотана у газову торбу, ставити је на проблемно место, завити преко пластичне фолије, причврстити га помоћу траке или завоја. Држи око сат времена. Затим све да се оперете, кожу да се осуши и подмазује са било којом мастом која уклања или узима бол.
  2. Алкохол. Засићите газу водом, у којој се сода бикарбана и морске соли растворе у чистој форми. Обмотајте ову газу на болешћу, затворите га полиетиленом, причврстите. Чувајте што је могуће дузе - око 5 сати. Као алкохолне облоге можете користити тинктуре нечистоће, белог лука, прополиса. Примене из концентрованог раствора сода и морске соли могу се користити без алкохола. Ефекат ће бити добар, али присуство алкохола дилира судове и повећава брзину процеса у ткивима.
  3. Цлаи. Ако нема отворених рана, добар резултат је компресија глине. Треба да се раствори у води до стања густе павлаке. Супстанца је прекривена проблемским местом, омотаном око изолационом тканином. Чувајте компримовање неколико сати.

Поред компримова, добар резултат је јодна мрежа, примјењујући свеже листове Каланцхое, алое, купус, бреза (потребно их је дробити).

Тако су довољна средства и методе за лечење бурситиса стопала. Погодни су за различите случајеве и стадијуме болести. Најважнија ствар није започињање болести, надајући се да ће проћи сам по себи. У супротном, особа чека на компликације које ће се требати третирати дуже и теже.