Јувенилни реуматоидни артритис код деце: узроци, симптоми, методе дијагнозе и лечења, прогноза за будућност

Јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА) је патологија која се карактерише развојем запаљеног процеса у зглобовима и њиховим ограничавањем кретања. Трајање болести је 2,5 месеца и дуже. Ова врста артритиса утиче на дјецу млађу од 16 година.

ИЦД-10 код

Код на ИЦД 10 - М08 (малолетнички [јувенилни] артритис). Укључени: артритис код деце, започет пре 16 година и траје више од 3 месеца.

Узроци јувенилног реуматоидног артритиса

Тачни узроци развоја болести још нису утврђени. Међутим, на основу студија, доктори верују да су генетика и хередитизам директно повезани са појавом ове болести.

ФОР НОТИЦЕ! Дјечији малољетни артритис је два пута чешћи код дјевојчица.

Фактори који могу изазвати промене у процесима тела, а у будућности довести до патолошког стања:

  • контактирање са вирусном, бактеријском инфекцијом;
  • пад телесне температуре на критичне нивое (хипотермију);
  • повреде зглоба у прошлости;
  • продужено излагање сунцу;
  • неблаговремена вакцинација као превентивна мера.

Након судара са једним од фактора животне средине, имуни систем се мења тако да се његове ћелије идентификују као стране. Једноставно речено, формирана је аутоимунска реакција, што је основа јувенилног реуматоидног артритиса (ЈРА).

Симптоми јувенилног реуматоидног артритиса

Болест која се разматра, зависно од облика, манифестује се на различите начине. Општа клиничка слика, карактеристична за све врсте артритиса, је следећа:

  • бол синдром дуж обода зглоба, крутост у вријеме кретања (углавном ујутру);
  • црвенило коже на погођеном подручју;
  • оток у заједничком региону;
  • осећај топлине на погођеном подручју;
  • тешки бол у покрету, а такође иу имобилизованом стању;
  • удови лоше савијања, појављивање сублуксација у зглобовима;
  • код ноктијских плоча формирају се смеђе тачке;
  • изражена сензација слабости у телу;
  • анемија, блед епидермиса.

Пошто је артритис код деце класификован у неколико типова (реактивно, субакутно, олигоартикуларно), тада, поред заједничких карактеристика, за сваку од њих карактеристичне су и додатне карактеристике. Размотримо сваки одвојено.

Знаци са реактивним малољетним артритисом:

  • повећана телесна температура;
  • необични алергијски осип;
  • повећање величине јетре, слезине, периферних лимфних чворова;

Субакутни тип дечјег артритиса се манифестује на следећи начин:

  • бол ниског интензитета;
  • узнемиреност у близини зглоба, кршење његовог радног капацитета;
  • напетост у промету ујутро;
  • благо повећање температуре (врло ретко);
  • благи увећани лимфни чворови, јетра и слезина у нормалном стању.

Симптоми олигоартикуларног јувенилног артритиса:

  • једнострани инфламаторни процес;
  • суспензија у расту;
  • Катаракта (замагљивање сочива);
  • асиметрична позиција удова тела;
  • запаљење унутрашњих шкољки очију.

Дијагностика

Код првих жалби на бол у зглобној зони, родитељи се требају обратити дечијем реуматологу. На рецепцији, лекар ће прегледати дететову историју болести и питати одрасле особе о болестима блиских сродника (одбијање / потврда фактора наследности). Онда ће лекар обавити визуелни и тактилни преглед, питати о симптомима, њихов интензитет и када се појављују прве жалбе.

Након што је пријем завршен, поставља се листа испитивања:

  • проширени тест крви;
  • општа анализа урина;
  • биохемијски тест крви: Ц-реактивни протеин, укупни индекс протеина, шећер у крви, ензими јетре, креатинин.
  • анализа биоматеријала у присуству реуматоидног фактора;
  • под условом да дијете често трпи од ангине, примјењује се тест крви за анти-стрептолизин-О, који указује на стрептокоце у дјетету;
  • имунолошки преглед крви.

Поред лабораторијских прегледа:

  • Ултразвук стресних зглобова;
  • радиографија;
  • Ултразвук абдоминалне зоне;
  • ЕКГ и ултразвук срца;
  • ултразвучни преглед бубрега.

Обавезно је консултовати стручњаке из следећих области: неуролог, окулист, доктор ЕНТ. Након добијања резултата свих прошлих тестова, потврђујући присуство малољетног реуматоидног артритиса, љекар који је присутан чини индивидуалну терапијску схему за пацијента.

ПАЖЊА! Ефикасност прописаног третмана зависи од прогнозе за будућност пацијента.

Лечење малољетног реуматоидног артритиса

Јувенилни артритис је озбиљна и сложена болест која захтева сложен третман. Лечење је усмерено не само на елиминацију бола и упале у зони зглобова, већ и на смањење последица у будућности од патолошког феномена.

У активној фази болести, пацијент се идентификује у болници, где га надгледају медицински радници. У неактивном периоду се захтева амбулантно праћење, као и санаторијумски третман. У другом случају, терапеутска шема је састављена за дијете, чија је основа медицински третман, вежбе физиотерапије, масажне сесије, физиотерапија. Позитивни резултат је могућ само уз претходно лијечење на дугорочној и непрекидној основи под строгим надзором главног доктора. Усклађеност са исхраном је такође укључена у овај комплекс.

Лекови

Терапија лековима подељена је у две категорије:

  • лекове за уклањање симптома болести. Ова група укључује нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД), глукокортикоиде.
  • пријем имуносупресивних лекова (имуносупресивни третман) - сузбијање нежељених реакција имуног система.

Нестероидни антиинфламаторни лекови - лекови који могу елиминисати синдром бола, али не могу у потпуности елиминисати инфламаторну реакцију код реуматоидног артритиса. Најчешће коришћена средства су:

ФОР НОТИЦЕ! У области реуматологије, они су се доказали Наисе (његов аналогни - Нимесулиде). У медицинској пракси, примећује се да је код целокупне листе нестероидних лекова овај лек најлакше дјелује на дјечје тијело и ретко узрокује бочне реакције.

Кортикостероиди (хормонски антиинфламаторни лекови) - користе се за убрзавање уклањања запаљења у зглобној области. Главна предност - лекови ове групе излазе из тела за кратко време. Главни недостатак је манифестација многих нежељених ефеката. Често се користе глукокортикоиди у лечењу малољетног артритиса:

Јувенилни реуматоидни артритис код одраслих са унутрашњим органима може се лијечити пулсном терапијом. Овим методом врши се интраартикуларна примена хормоналних лекова у високој дози.

ПАЖЊА! Овом методу је забрањено вршити вежбање код деце млађих од три године, јер је могуће одлагање раста.

Имуносупресивни лекови - лекови који умањују имуни систем тела. Код дечијег малољетног артритиса, ова група лекова треба дуго користити, само на тај начин је могуће остварити жељени резултат. Треба напоменути да је фреквенција пријема мале. Лијекови су потребни 3 пута у 7 дана. Често коришћени имуносупресиви:

ПАЖЊА! Сврха дроге је у складу са карактеристикама дететовог тела и развојем болести.

Метотрексат - Лијекови за терапију малољетног реуматоидног артритиса. Његова употреба даје одличан резултат. Већина пацијената се толерише. Међутим, на почетку лијечења, могу бити нежељени ефекти у виду мучнине и повраћања. Лековиту дозу изабере лекар који се појави у складу са тежином и висином пацијента. Спонтано отказивање није дозвољено. Када се пријем заврши, стручњак одлучује, обично се то дешава након 2 године ремисије.

ВАЖНО! Често се дешава да током периода лечења лијекова Метотрексат пацијент је у ремисији, клиничке манифестације нестају, а родитељи детета одлуче да престане узимати лек без дозволе главног доктора. Као резултат, јувенилни артритис прелази у фазу погоршања.

У скорије време, за лечење болести почело је користити лекове који се називају биолошки агенси. Они су протеини који се везују за имунске ћелије, што додатно потискује њихову активност. Таква терапија значајно побољшава стање пацијента, елиминише бол и крутост, продужава период ремисије. Листе лијекова:

Решавање проблема кроз операцију

Хируршки метод у лечењу малољетног артритиса се користи изузетно ретко. Ова метода је назначена у случајевима када је заједничка деформација јасно изражена и њихова хитна протетика је неопходна.

Додатне и алтернативне терапије

Методе лечења нису дроге код деце (исхране, унос различитих биолошких адитива, народним лијековима, Физиотерапија) нису основно као што се не може елиминисати факторе који дао подстицај за развој патолошког стања. Међутим, рад у вези са лековима даје добар ефекат.

ПАЖЊА! Било који од помоћних метода мора бити договорен са лекарима који долазе да не погоршавају стање пацијента.

Храна и додатци

Важно у лечењу малољетничког реуматоидног артритиса је уравнотежена дијета. Сваког дана у пацијентовом менију требају бити производи:

Штавише, обавезно је пријем витаминских и минералних додатака или додатке исхрани, који садрже витамин Б, ПП, С. Како би смањили натријума улази у тело, смањи унос соли у храни. У ту сврху Из исхране треба искључити кобасице, димљене производе, сиреве чврстих сорти. Када припремате домаћу храну, такође запамтите да би требало да се салате умерено. Ове мере имају за циљ побољшање општег стања пацијента и ублажавање симптома.

Фолк лекови (рецепти традиционалне медицине)

Паралелно са класичним терапијским методама, широко се примењују рецепти нетрадиционалне медицине, који су се показали на доброј страни. Њихова употреба помаже у успоравању релапса и одржавању пацијента у добром физичком стању.

ВАЖНО! Лечење са људским лековима није замена за традиционалне терапије.

Највећи ефекат је приметан приликом употребе одјека, инфузије и лековитих масти. Размотрите неколико заједничких рецепата коришћених у болести малољетног артритиса:

  • Сухом из врбе. Да бисте то учинили, потребно је попунити 1 жлица сировине у суду, сипати топле воде и потопити 20 минута. Оставите јуху да пуни 1,5-2 сата. Спремни флуид за филтрирање и пијење ујутру и увече у трајању од 30 дана. Из лековитог ражња могуће је вршити и облога на запаљеним подручјима. Такви лосиони ослобађају бол и упале, јер лубеница садржи огромну количину салицилне киселине.
  • Сух из лијевог лова. Чашу сушених листова (дробљеног) исперите шољу кључалне воде и укуцајте 10 минута. Спремни да ставите јуху у термо, притисните 12 сати. Пиће 1/3 чаше пре оброка 3 пута дневно.
  • Медена маст. Мед је јединствени производ, способан не само за подизање имунитета, уклањање токсичних супстанци из људског тијела, већ и стимулисање метаболичких процеса у погођеним зглобовима. Из тог разлога производ је неопходан у лечењу артритиса различитог поријекла. Да би се припремила терапијска маст, потребно је узети: 150 мл меда, 200 мл сока од црне редквице, 15 г соли, пола чаше водке. Мешајте све састојке. Припремљена маса да трља у погођено подручје пре појављивања трајног ефекта.

Добродошли чајеви од свјежих бокова, бруснице, бруснице, листова менте, зеленог чаја, цветова камилице. За већу корист, можете се састојати од састојака. Пијте чај за 200 мл за доручак и вечеру.

Терапеутско оптерећење зглобова

Остали не-фармаколошки третмани аида укључују:

  • Терапијска физичка обука. То није од велике важности у прилагођавању моторичке активности. Комплекс вјежби мора бити обављен свакодневно, ако је потребно, уз помоћ одрасле особе. Препоручује се купање у базену, вожња бициклом.
  • Физиотерапија. Укључује магнетотерапију, електрофорезу са димексидом. Ови методи могу смањити симптоме, променити имуни статус. Посебно за релаксацију мишића и нормализацију функције мотора, инфрацрвено зрачење, парафин и блато примењују се за упаљено подручје. Током погоршања стања пацијента, пацијент се шаље на криотерапију и ласерски третман како би се ублажила запаљенска реакција.
  • Процедура масаже. Обично се пацијенту упућује након погоршања болести. Масажа угодно утиче на циркулацију крви у подручју удруженог зглоба, смањује степен деформације, побољшава његову мобилност.

Превенција

Пошто су истински узроци развоја болести непознати, не постоје специфичне превентивне мере. Међутим, постоје неке клиничке смернице које штите од фактора који катализирају развој патологије, а такође спречавају рецидив. Родитељи требају:

  • заштитити дјецу од различитих повреда, модрица, посекотина, отворених рана (посебно важних за дјецу од 5-7 година);
  • заштитити дете од стреса, емоционалних шокова;
  • придржавати се правилне исхране, укључити у мени кориснију храну, која садржи витамине и елементе у траговима, неопходне за раст тела и јачање имунолошких сила;
  • пратите да дијете није дуго на сунцу;
  • избегавати хипотермију;
  • током епидемија, остави бебу код куће;
  • Немојте возити дијете у мјесто са масовним загушењем, јер је у таквим околностима лако проћи вирусни напад;
  • Важно је да беба добије лако физичко оптерећење, са циљем развијања зглобова;
  • у присуству болести, пожељно је не имати кућне љубимце (посебно птице, мачке), јер су носиоци различитих инфекција.

Прогноза за будућност

Јувенилни реуматоидни артритис код одраслих и малих дјеце је доживотна болест која се не може потпуно излечити. Само са надлежним лечењем и редовним надзором код реуматолога могуће је дугорочна опуштеност са пуним квалитетом живота - образовање, ау будућем раду по занимању. Са систематским релапсом патологије, постоји пезимистична прогноза за пацијента. Пацијент ризикује да постане неважећи са знатно ограниченим активним животом.

Јувенилни реуматоидни артритис - симптоми и лечење

Многи су сигурни да су заједничке болести болест одраслих и чак старијих људи. Али један од облика патологије - малољетни реуматоидни артритис зглобова, такође назван јувенилни реуматоидни артритис, утиче на дјецу млађу од 16 година. Ова сложена системска болест се развија довољно брзо, даје озбиљне компликације и једва да се терапеутски ефекти. У недостатку квалификоване медицинске заштите, болесно дете може постати неважеће, стога је поступање са малољетним реуматоидним артритисом важно почети што прије, при првим знацима ЈРА-а.

Узроци развоја јувенилног реуматоидног артритиса

Инциденција јувенилног реуматоидног артритиса је прилично ниска. Према статистичким подацима, болест се може развити код 2 - 15 дјеце од сто хиљада, што није више од 0,015%. Најчешће је дијагностификован малољетни реуматоидни артритис код женске деце. Њихова болест се дијагностикује два пута често као код дјечака. У медицинској пракси није било случајева дијагнозе малољетничког реуматоидног артритиса код дјеце млађих од двије године старије од шеснаест година. Болест је посебан облик артропатологије, што потврђује присуство појединачног кода јувенилног реуматоидног артритиса према ИЦД 10 (десета верзија Међународне класификације болести). Опште кодирање означено је као М08, али у зависности од класификације, цифрама од 0 до 9 (М08.0, М08.1, итд.) Се додају овој нотацији.

Не постоји недвосмислено мишљење о томе који фактори могу узроковати малољетни артритис код детета. Као што се очекивало, неповољна комбинација егзогених (спољашњих) и ендогених (унутрашњих) фактора доводи до њеног развоја. Стручњаци идентификују главне узроке малолетничког реуматоидног артритиса на следећи начин:

  • Наследна предиспозиција, која заузима једну од главних позиција у етиолошкој серији малољетног артритиса;
  • Поремећај распореда превентивних вакцинација - не врши се на време, вакцина доводи до тога да дете има велики број озбиљних болести (ошамућице, заушке), чији је компликација јувенилни реуматоидни артритис. Али може се развити као резултат компликација након вакцинације;
  • Одложене инфекције вирусне или бактеријске природе. Осим поменутог, то може бити грип и други облици респираторно-вирусних инфекција, тонзилитис, тонзилитис, ентеровирусне патологије. Средства за болести улазе у крвоток или лимфу, и заједно са овим течностима могу продрети у заједнички регион;
  • Неуспех у раду имунитета, када заштитни систем почиње да уништава ћелије сопственог организма, узимајући их за ванземаљце;
  • Механичка повреда зглобног зглоба - фрактура, дислокација, руптура лигамената. Инфламаторна реакција која се јавља у овим случајевима може довести до развоја дегенеративног процеса у зглобним и периартикуларним ткивима, због чега се дијагностикује малољетни артритис код деце;
  • Тешка хипотермија или прегријавање на сунцу - оба доводе до смањења имунитета, а овај фактор такође може изазвати ову артропатологију;

Болест може бити симптоматска акутна заразна болест (грозница, увећани лимфни чворови) или последице заједничке повреде. Важно је да се не бавите самомедицијом, али што је прије могуће обратите се специјалисту. Онда ће дијете имати стварну шансу за стабилизацију стања и продужену ремисију. Потпуно лечење малољетног артритиса у овој фази развоја медицине је недостижно.

Врсте, симптоми и фазе јувенилног реуматоидног артритиса

Као што је већ поменуто, реуматоидни артритис код деце и адолесцената је подељена у неколико варијанти, од којих свака има своју ознаку ИЦД 10. Најчешће, то утиче на средње и велике зглобове доњих екстремитета - зглоб и кољено, кук мање патио. За полиартритичне врсте карактерише симетрична лезија зглобова. Болести у већини случајева почињу акутним или субакутним обликом.

Симптоми јувенилног реуматоидног артритиса су и заједнички за све врсте знакова (запаљење захваћеног зглоба и периартикуларно ткива, укоченост и бол приликом покретања, отицање и црвенило коже заједничких поклопаца, промене ход, ламенесс), и специфичних симптома који су директно зависе од врсте патологије:

  • Јувенилни артритис са системским почетком или системским артритисом, такође названом Стилл'с дисеасе (код М08.2), један је од најозбиљнијих облика болести. Са напредовањем, процес се шири од зглобова до унутрашњих органа: на њих утичу лимфни чворови, срце, бубрези, органи дигестивног тракта. Специфични симптоми су изражени сисама на кожи - не само у зглобној површини, већ иу другим деловима тела - и великом порасту температуре;
  • Олигоартритис (друго име - паузиартикуларни јувенилни артритис) има код М08.4. Болест утиче на један до пет зглобова. Један од првих је јувенилни реуматоидни артритис коленског зглоба. У већини случајева је прекинута активност унутрашњих органа: плућа, бубрези, срце. Патологија често доводи до инвалидитета, па се не може нагласити значај правовременог покретања терапије. Понекад девојке, које доживљавају хормонске промене у телу кад расту, спонтано се опорављају - болест се развија. Али такви случајеви су веома ретки;
  • У исто време пораза више од пет зглобова дијагнозом хроничне младалачки артритис или јувенилног артритиса. Таква болест може се манифестовати у два облика: серопозитивних који се карактерише присуством одређеног супстанце у крви, што је одговор имуног система код запаљенског процеса - тзв реуматоидни фактор (РФ) и серонегативне на којој реуматоидни фактор није присутан. У серопозитивних реуматоидним нодула формирана сорте -. Паинлесс субкутано заобљени пречника заптивање са 2.3 мм до 3.2 цм болести јавља довољно чврсти, као могући компликација очне болести која доводи до наглог пада гледишта. Серонгативне образац карактерише релативно благом курса, одсуству или малог броја реуматоидног нодула. Патолошки процес не укључује друге органе, осим зглобова. Код малолетног полиартритиса према ИЦД 10 - М08.3;
  • Још један уобичајени облик је посттрауматски јувенилни артритис. У ИЦД-10, упућен је у групу "други малољетни артритис", код М08.8.

Такође, реуматоидни артритис код деце се класификује према брзини протока - брзом, средњом и спору - иу смислу нивоа активности: висока (ИИИ), средња (ИИ), ниска (И) и ремисија (0).

Јувенилни реуматоидни артритис може да изазове тешке компликације које доводе до инвалидитета у младости, а даље напредовање које доводи до оштећења срца, бубрега и других унутрашњих органа повећава вероватноћу фаталног исхода. Због тога је важно дати дијете тачном дијагнозом што је прије могуће и започети систематски третман малољетног артритиса.

Дијагноза малољетног артритиса

Дијагноза малољетничког артритиса зглобова код деце и адолесцената започиње прегледом пацијента од стране реуматолога. Искусни стручњак је у могућности да предложи реуматоидни артритис код детета, на основу спољашњих знакова: црвених и отечаних зглобова, ограничења њихове моторичке функције, крутости и синдрома бола током кретања. Истраживање пацијента и његових родитеља открива присуство истовремених болести или повреда које могу послужити као провокативни тренутак. Али ово је само први корак у успостављању дијагнозе, што може бити погрешно, јер су слични симптоми карактеристични за неке друге озбиљне болести. Претпоставке у корист малољетничког артритиса треба потврдити или одбити резултат лабораторијских и инструменталних студија. То укључује:

  • Крвни тестови опћег и биохемијског типа. У реуматоидном јувенилном артритису, они показују смањење хемоглобина, смањење броја еритроцита и тромбоцита, повећање брзине седиментације еритроцита (ЕСР). Концентрација у крви такозваног Ц-реактивног протеина и гама-глобулина се повећава. Сви ови знаци указују на присуство запаљеног процеса у телу. Чињеница да је његов узрок био реуматоидни јувенилни артритис зглобова јасно потврђује присуство реуматоидног фактора у крви;
  • Радиографија. Са серонегативном сортом реуматоидног јувенилног артритиса, реуматоидни фактор у крви може бити одсутан. Стога, одлучујућа ријеч у одређивању дијагнозе припада рентгенском прегледу који даје доктору прилику да добије визуелну идеју о процесима који се одвијају у погођеним зглобовима;
  • Анализа синовијалне течности, која омогућава детекцију присуства у саставу компоненти које говоре о развоју запаљеног процеса у зглобу, а такође и бактеријском културом да одреди реакцију патогених средстава на употребу лекова. Узорци синовијалне течности узимају се са шприцем под локалном анестезијом и не дају дјеци непријатне сензације;
  • Ултразвучни преглед и компјутерска томографија зглобова пружају додатне информације о стању костију, хрскавице и периартикуларног ткива у погођеном подручју.

Искључити могуће опције за дијагнозу поремећаја као што су лупус, Лајмске болести, леукемије и других озбиљних болести, дајући симптоматско слику сличну јувенилни реуматоидни артритис, дете мора да изврши одговарајућа испитивања. Само што је сигуран у ЈРА пацијента, лекар може да донесе одлуку о томе који третман би требало да буде именован.

Лечење малољетног артритиса

Терапеутске методе које се користе у малољетном реуматоидном артритису укључују сложену примјену неколико мјера:

  • Медицинска терапија;
  • Физиотерапија;
  • Физиотерапија и масажа;
  • Санаторијумски третман.

Када акутно лечење почиње применом антипиретици и аналгетици (аспирин, индометацин). нестероидни антиинфламаторни лекови - антибиотици, се користе НСАИДс. Ово подразумева како обсцхеупотреблиаемие, као што парацетамола и специфична - Олфен, Ортофен, Ревмоксикам, Алмирал. Неки од њих су доступни само у облику таблете, друга - у облику масти, креме, гелови или ињекционог раствора за ињекције. Упоредо са њима када се лековима користи хондропротектори и редуковање заједничка ојачавање (Румаион) Варминг масти, побољшава доток крви у погођене области (Финалгон), хормонални лекови (хидрокортизон, преднизолон) и БРАЦИНГ средства - витамини Б и Ц.

Како се акутни инфламаторни процес распада, нагласак у третману се преноси са компоненте лијека у физиотерапеутске процедуре. Најозбиљнији резултати у лечењу малољетничког реуматоидног артритиса су следећи методи:

  • Ултравиолетно зрачење (УВ);
  • Ултраљубичасте струје (УХФ);
  • Схоцкваве терапија (УВТ);
  • Балнеологија (апликације из терапијског блата);
  • Парафинска терапија;
  • Магнетотерапија;
  • Вежбе физиотерапијских вежби и масажа.

Спа третман се препоручује у сувим и врелим климатским зонама. Најбољ погодна су црногорска обала Крима (Евпаториа) и Краснодарска територија (Анапа). Посебан значај се придржава исхрани болесног детета. У његовој исхрани морају бити присутни производи од киселог млека, воћа, поврћа, биљних масти, хране која садржи витамине Б и Ц.

Родитељи ове дјеце и сами пацијенти требају запамтити да имају болест доживотног узраста и морају стално пратити низ ограничења:

  • Одбити сваку превентивну вакцинацију;
  • Избегавајте изненадне климатске промене, прегревање и хипотермију;
  • Минимизирати ризик од инфекције респираторно-вирусним и другим честим инфекцијама;
  • Одржати здрав животни стил, пратити режим дијете, рад и одмор;
  • Не пушите или пијте алкохолна пића;
  • Да положи редовне превентивне прегледе.

Поштовање ових правила је витална потреба за људе у чијој је историји присутан ЈРА. Тек тада прогноза за будућност са малољетним реуматоидним артритисом може бити повољна.

Јувенилни артритис

у Артхритису 0 893 Погледи

Артхритис се манифестује запаљенским процесима у зглобовима, праћеним тешким болом због уништавања крвотворног ткива и деформације костију. Ова болест је често повезана са напредним узрастом, али се може манифестовати код младих људи, па чак и код деце.

Упала у коленском зглобу детета

Пацијентима млађим од 16 година у овом случају дијагностикован је "јувенилни реуматоидни артритис".

С правовременим и правилним третманом, прогноза је позитивна, али неки облици болести могу се окончати не само са сметњама у развоју, већ и са смрћу детета.

Класификација педијатријског артритиса

Јувенилни реуматоидни артритис је ретка болест, а за дијагнозу код деце, неопходно је посматрати младе пацијенте до једног и по месеца. Статистике показују да се најчешће запаљенски процеси у зглобовима налазе код дјевојчица.

Јувенилни реуматоидни артритис на стопалима детета

Узрок развоја дечјег артритиса и даље не утврђује наука. Претпоставља се да овде постоји генетска предиспозиција, с једне стране, и аутогеност имуног система, с друге стране.

Малољетни артритис има неколико категорија, према којима је класификован:

  • На основу врсте лезије, артритис је системски, олигоартритис и полиартритис;
  • природом тока болести - акутним и субакутним;
  • дуж тока болести, распоређени су спори, умерено и брзо прогресивни облици;
  • на мјесту локализације су подељени на зглобне и зглобне (када су погођени и унутрашњи органи) формирају.

Реуматоидни артритис се лечи код деце на основу правилног дијагностиковања и узимања у обзир облика болести.

Узроци и симптоми

Због непознатих разлога, утичу на одређене зглобове. Непосредно у синовијалној мембрани постоји повреда микроциркулације, са разарањем ћелија. Ово, пак, изазива производњу имуноглобулина Г, тело их сматра странцима.

Као одговор, систем производи антигене, који уништавају инострана тела. Ова конфронтација два супротна имуноглобулина је деструктивни комплекс, који се зове "реуматоидни фактор". Под његовим утицајем, синовијална мембрана хрскавице и самих зглобова се постепено уништавају.

Патологија развоја малољетног артритиса

Као реакција на ову патогенезу, произведени су цитокини који уништавају заједно са страним телима и самим артикуларним ткивима. Инфламаторни процеси код деце стичу хроничну форму, спречавајући продирање хранљивих материја у зглобну шупљину.

Али са пуном брзином постоји пенетрација реуматоидног фактора изван зглобова - антиген заједно са крвљу носи се кроз тело, преносе јувенилни реуматоидни артритис у тежу форму.

Клиничке манифестације

Ова болест се манифестује код деце на различите начине, али постоје општи знаци за све облике артритиса:

  • У месту упаљеног зглоба осећа се болест, што доводи до крутости покрета;
  • мало касније, црвенило коже и оток;

Отац и црвенило на рукама детета

  • карактеристична за такву болест и хипертермију (повећање локалне температуре).

Утјецани на дјецу, по правилу, врло мали и прилично велики зглобови.

Главна места локализације могу се назвати мандибуларно-временским подручјима, као и артикулације цервикалне кичме. Док деца расту, оштећења ових зглобова се манифестују различитим деформацијама.

Према природи курса, артритис код деце се манифестује на следећи начин:

  • Акутна манифестација болести може се посматрати код деце основних школа и деце предшколског узраста. На горе наведене симптоме додаје се скока укупне телесне температуре. Понекад је осип на тијелу као алергијски. Када се испитује дете, детектује се повећање оближњих лимфних чворова, као и неки унутрашњи органи (слезина, јетра). У почетку, болест се манифестује као једностраност знакова, али то је само на први поглед - пораз долази са обе стране и симетричан. Прогноза овде је неповољна, јер болест напредује довољно брзо и на крају се испоставља малигним.
  • Субакутни облик артритиса код деце није одмах очигледан, јер се наставља споро. Уједначеност у зглобовима може бити одсутна или се манифестује само благо. Према томе, отицање није увек повезано са артритисом. Као основа у дијагнози, узима се јутарња крутост тела, која може трајати више од једног сата. Такво кршење функција зглобова се манифестује неактивношћу, дијете тешко долази. Код мале деце (до 2 године) понекад се примећује привремена парализа.
  • Када се испитује у почетним фазама, откривена је једнострана лезија - упаљење других локација ће се развијати касније ако се третман не започне на вријеме. Температура у овом облику, ако се уздиже, је безначајна. Лимфни чворови такође расте мало. Јетра и слезина се не мењају, тако да је прогноза у овом случају повољнија - болест се може лечити.

Упркос чињеници да се субакутни облик артритиса код деце манифестује лакше него акутни, а бољи је за терапију, болест треба третирати са сву озбиљност. То је субакутни облик који се теже идентификује у почетној фази развоја, а то је већ изгубљено време, што утиче на успех опоравка.

Системски артритис

Јувенилни реуматоидни артритис према типу система даје компликације - постоји пораз унутрашњих органа. Поред високе температуре (нарочито ујутро), овај облик болести такође има своје специфичне симптоме:

  1. Код високе температуре, тело реагује са осипом који се манифестује у облику папула на лицу, боковима и бочној површини задњице. Стомак ових осипа није праћен самим собом.
  2. Што се тиче лимфних чворова, готово све на телу се повећава. Они су добро проучени, јер постају довољно велики, понекад знатно штрче. Између себе, суседни чворови се не спајају и не заваравају на кожу. Додиривање њима узрокује тешке болове.
  3. Приликом испитивања унутрашњих органа постоји загушење серозне течности, која може да ухвати плућа и срчане мишиће. Често класификују плућну и срчану инсуфицијенцију.
  4. Организам је предмет опште интоксикације, што доводи до повећања величине слезине и јетре.

Ова симптоматологија је прилично озбиљна и често доводи до озбиљних посљедица.

Олигоартритис

Највише од свега, можете гледати олигоартритнуиу облик код деце када је изложен у малој количини пораза зглобова (мање од четири), и узима га као великих костију, и веома мали. Болест напредује полако, али се манифестује код деце било којег узраста - и једногодишњака и ученика.

Упркос чињеници да овај малољетни реуматоидни артритис често пролази једнако, његове посљедице су тешке:

  • Једностраност запаљеног процеса у растућем организму доводи до асиметрије екстремитета.

Артритис коленског зглоба код детета

  • Угрожени зглобови престају да се развијају, а то утиче на успоравање раста целог тела.
  • Често, олигоартритис хвата очну јабучицу - примећује се инфламација унутрашње мембране (увеитис). У будућности може доћи до катаракте и чак до слепила.

Дијагноза овог облика у почетној фази је тешка, стога у прогнози - инвалидитет.

Полиартхритис

Овај облик болести је мање присутан него што је горе описано и има своје карактеристике. За разлику од олигоартритиса, код ове врсте зглобних болести, захваћених запаљењем, већ је много више.

По манифестацији реуматоидног фактора, полиартритис је подељен на подтипове:

  1. Серонегативни облик обухвата цервикалне пршљенове и челичне спојнице. Манифестна болест може већ бити у раним фазама развоја тела (до годину дана), али карактер је бенигни.
  2. Серопозитни полиартритис захвата удове. Кости на зглобним површинама брзо обликују последице неповратне природе. Болест код деце је субакутна и сматра се почетним стадијумом реуматизма одраслих.

Оба подтипа полиартритиса се сматрају неповољним обликом, јер већ у примарној фази болести долази до ретардације раста која је неповратна. Дакле, у будућности дијете има само инвалидитет.

Дијагноза болести

Дечији реуматоидни артритис треба дијагностиковати што раније како би био на вријеме, да би се прилагодили развоју детета. Према томе, одлазак код лекара је обавезан и са благо израженим симптомима. Специјалиста са тачношћу ће рећи да ли дете има артритис или не. А за ово је неопходно проћи дијагнозу:

  • Иако је једна сумњива клиничка манифестација већ повод за обраћање пажње на породичне везе како би открила присуство генетске предиспозиције на реуматоидни артритис.
  • Дете је додељено рендгенском зглобу за одређивање природе и стадијума лезије. Слика ће показати колико су се артикуларне хрскавице промениле, да ли постоји фузија синовијалних мембрана, сужење шупљине и тако даље.
  • Присуство антитела и реуматоидног фактора ће показати тест крви малих пацијената. Присуство анемије и неутрофилног леукоцитоза већ су знаци артритиса. Ниво ЕСР ће показати колико је активна болест. Али понекад се број крви може у границама нормалне.
  • Након прегледа, дете ће бити упућено на ултразвук срца и електрокардиограм за откривање промјена у миокардију.
  • Обавезно посматрајте офталмолога на време да бисте приметили промене у данима очију.

Дете на рецепцији доктора

Ако доктор дијагностикује присуство болести, одмах започети озбиљан третман.

Терапија

Пошто реуматоидни артритис потпуно очврснут напорно, главни аспекти у терапији ће бити пројектован да обустави супресију инфламаторних реакција у зглобовима, тело на ограда системских манифестација, као и да минимизира негативне последице болести.

Терапија обухвата:

  • Лечење артритиса са реуматоидним манифестацијама врши се искључиво у болници. Лекови прописани усмено треба да ублажавају упале и елиминишу бол. Дозе лекова се бирају појединачно за свако дијете, на основу његове телесне тежине.
  • Уз малигне манифестације болести и све врсте компликација, прописују се препарати глукокортикостероида, помоћу којих се многи проблеми могу решити прилично ефикасно и брзо. Али овде је неопходно узети у обзир рану старост деце, па је неопходно одабрати ове лекове са опрезом.
  • Да би се смањио хуморални патолошки имунитет, имуносупресивни агенси као што су "сулфосалазин" или "метотрексат" користе се у лечењу. Пошто се може посматрати нека токсичност тела, паралелно са терапијом, надгледају се број крвних слика и процењује се ефекат лека на коштану срж.
  • Понекад се препоручује хируршка интервенција ако су промене у зглобовима довољно изражене и доводе до ограничења мобилности. Последица операције је уклањање контрактура и даља протетика.

Један од важних аспеката терапије дечјег артритиса је усаглашеност са моторним режимом. Потпуно ограничити активност детета не би требало да развија трајне контрактуре. Али, такође је потребно избјећи велика физичка преоптерећења, изненадне кретње, скокове, трчање и посебно падове.

Видео. Јувенилни артритис

Болном детету ће свакодневно бити потребни лагодно шетње на свежем ваздуху. У зависности од степена болести, лекари препоручују пливање и бициклизам. Постепени патолошки процеси захтевају специјалну терапеутску гимнастику под надзором специјалисте или са својим учешћем.

Понекад се криминалци и корсети приписују деци. Предуслов је заштита од стреса, излагања хладној и сунчевој светлости.

Дечак који пати од малољетног артритиса налази се у посебном корзету

Узроци, симптоми и лечење малољетног реуматоидног артритиса код деце

Аутоимунска болест која утиче на локомоторни апарат у адолесценцији назива се јувенилни реуматоидни артритис. Узроци ове патологије могу бити најочекиваније или баналне инфекције. На првом мјесту међу факторима ризика за појаве ЈРА, постоји повећан ниво реактивности организма. Агресија сопствени имунитет здравој хрскавице и везивног ткива, активира механизам упалом зглобова: прво, мала тип, праћено великом типу, и на крају утиче на кардиоваскуларни систем, гастроинтестиналног тракта, плућа, јетру и бубреге. Међу "жртвама" ове врсте реуматизма су младићи од 14 до 16 година, посебно девојчице.

Узроци болести

Механизам окидача за развој малољетног реуматизма код деце старосне доби од 5 до 16 година може бити најнешкодљивије инфекције, као и гашеност атмосфере или обичне брзе хране. Али не сва деца су изложена овом болешћу, све зависи од наслеђа, имунолошког статуса, начина живота, исхране, као и учесталост учесталости САРС, инфективне патологија дигестивног тракта и целокупног осетљивост на алергене.

Уобичајени узроци јувенилног реуматоидног артритиса:

  1. наследни фактор;
  2. честе повреде удова;
  3. прекомерно излагање ултраљубичастим зрацима до сунчевих утјецаја;
  4. акутна хипотермија тела;
  5. вирусне, микробиолошке и гљивичне инфекције;
  6. предозирање антибиотика, НСАИЛ и антимикотика;
  7. честе повреде удова;
  8. тровање отровима;
  9. честа потрошња конзервираних производа фабричке производње;
  10. реакције након вакцинације;
  11. повећана осетљивост тела на лекове, храну и кућне хемикалије.

У детињству, почетак болести ЈРА подсећа на акутне респираторне болести са тешким и резним болом у зглобовима и костима, као и са грозницом. Третман деце код куће се строго не препоручује, у противном можете започети реуматизам на хроничну сцену, а ова чињеница је испуњена цјеложивотним третманом и групом инвалидитета.

Фактори ризика:

  • каснија употреба вакцина;
  • присуство реуматизма у породици;
  • честе болести стрептококних и стафилококних инфекција;
  • хепатитис Ц;
  • гастроинтестиналне болести;
  • злоупотреба брзе хране;
  • анемија;
  • берибери;
  • болести крви;
  • хелминтхиц инвасион.

Јувенилни реуматозитис је опасан због брзог кретања са озбиљним компликацијама. Код одраслих патологија има спор развој, па се болест може зауставити у одређеној фази, ау адолесценцији је тешко зауставити реуматизам зглобова. Код првих симптома акутне респираторне вирусне инфекције неопходно је донирати крв реуматофагору, ако је негативан, онда патологија виралне природе и страх од реуматизма није оправдана.

Пажљиво молим! Ако симптоми слични вирусној инфекцији или тровању не нестану у року од 3-7 дана, потребно је хитно предузети тестове за реуматоидни фиктус. Брзи одговор родитеља и правовремени третман штеде дјецу од компликација и инвалидитета.

Класификација јувенилног реуматоидног артритиса

ЈРА (Јувениле ревмоартрит) на експресију и компликације су група опасних болести, што доводи до инвалидитета од малих ногу. Код одраслих, реуматизам је спорији, тако да се може зауставити у одређеној фази. Да бисте дали тачну дијагнозу, потребно је одредити врсту патологије која ће помоћи у прецизном одабиру лијекова.

Разноликост болести:

Тип система: Утиче на зглобове и унутрашње органе (срце, јетра, бубрези и плућа). Ток болести је тешко, тешко лечити, многи пацијенти постају инвалидни за живот.

Вишеструки артритис (полиартритис): захваћени су зглобови руку, ногу, максилофацијалног, а такође и зглобова кичмене колоне. Девојчице су чешће од дјечака, узраст пацијената варира између 5-7 година. Болест се може лечити, након пубертета, ЈРА може нестати заувек.

  1. Серонегативни тип: у крвном серуму и синовијалној течности нема Ц-реактивног протеина.
  2. Серопозитивного типа: реуматоидни индекс или маркер позитиван, његов титар зависи од дубине оштећења зглобова и органа.

Субакутни тип: то је споро хватање са прихватљивијим курсом, који се прекида медицинским путем.

Ток болести је конвенционално подијељен на: продужено континуирано, као и понављајући и латентни (латентни) курс. девелопмент пхасе ЈРА подељен на активни (трећег степена има високу активност, други: умерена, први - минимална активност) и неактивне фаза развоја.

Важно! Јувенилни реуматитис може доћи потпуно другачије, нема идеалне симптоматологије. ЈРА могу бити збуњене другим патологијама, па се препоручује темељито испитивање и диференцијална дијагноза у специјализованој ревмоцентри.

Симптоми малољетног артритиса

Општа симптоматологија серопозитивног малољетног артритиса је пацијентова примедба болова у одређеним зглобовима. Често се деца жале на болове у коленима и коленима, тешко је ходати по јутарњим часовима, а увече у зглобовима.

Укупна температура расте, постоји слабост и губитак апетита. Трећи степен реуматозе укључује све органе у процесу, тако да мали пацијенти показују бол у стомаку и срцу. Симптоми зависе од облика болести.

Субакутни облик Јуре

Пацијенти са овим обликом ЈРА жале се на болове у ногама и поремећаје покрета. Приликом прегледања видљиве су промене облика зглобова, загушености и црвенила коже преко болних зглобова. Боре су толерантне, али могу се повећати са дугим ходањем или трчањем и постати неподношљиви. Ноћу, температура је 37-38 степени, до јутра, пада на границе нормалне вредности. На трећем степену компликација приликом палпације откривено је незнатно повећање лимфонодуса, слезине и јетре у норми или брзини.

Акутни облик болести

Код овог облика малољетног артритиса, све симптоматологије су израженије него код других облика. Пацијенти без обзира на старост, акутно реагују на бол, плакање и бескрајно.

Списак симптома акутног облика:

  1. Акутни бол.
  2. Тврдоћа мотора.
  3. Едем пацијентских зглобова.
  4. Бол у мишићима.
  5. Повећање локалне и опште температуре.
  6. Еритематизам коже преко зглобова.

Понекад у рупама за нокте појављују се смеђа пигментација. Пацијенти губе тежину због недостатка апетита. Као са порастом температуре, пацијенти могу повраћа, ау неким случајевима, поремећене пробаве, столице безоблични и смрдљиви, клиничка слика подсећа упале панкреаса или тровања, па треба диференцијалну дијагнозу.

Системски образац

Системски ЈРА привлачи унутрашње органе у запаљен процес. Јетра, слезина, плућа, бубрези и срце - су предмет уништења из комплекса антигена-антитела. Пацијенти се жале на акутне болове у срцу, бол у епигастичном региону или кроз абдомен, повреде столице и мокраће, температуру, слабост и слабост. Повећање величине слезине и јетре. Са пнеумонијом реуматоидног типа, долази до кратког даха, кашља и цијанозе коже. У тестовима крви откривена је упорна анемија и леукоцитоза.

Дијагноза болести

Испитивање пацијента састоји се од лабораторијских података и хардверских потврда прелиминарне дијагнозе. Без обзира на облик, врсту или ток малолетничког реуматизма, треба извршити сљедеће студије:

  • тест крви за реуматоидни или маркер (Ц-реактивни протеин);
  • Рентгенски преглед болесника са зглобовима и плућима;
  • ултразвучни преглед артикулација и унутрашњих органа;
  • компјутерска томографија за дубљу студију о степену оштећења зглобова, система и органа.

Ако постоји нека сумња у решавању коначне дијагнозе неопходно је направити диференцијалну дијагнозу са хепатитисом Ц, пијелонефритиса, болести крви, пнеумоније, туберкулозе, тровање храном и грипа.

Шта помаже у постављању дијагнозе?

Провокат патологије је сопствени имуни систем. Након хроничних инфламаторних и алергијских реакција, организам се преструктурира, што се састоји у ненормалним промјенама у хуморалној заштити. Главни циљ за убице и помагаче су хондроцити, колаген, еластин и све што се тиче присуства везивног ткива. У телу, под утицајем одговарајућих фактора, постоји агресија заштитне реакције на здрава ткива. Крв или серуму, као и синовиал течност реуматоидног фактора у облику имуноглобулина који припадају класи М, који је комплекс протеина и угљених хидрата.

При спровођењу биохемијских и имунолошких тестова имуноглобулини се изолују имуноелектрофореза. Т-лимфоцити доприносе процесу брзог размножавања Б-лимфоцита, након чега долази до прекомерног стварања плазма ћелија, они су извор репродукције имуноглобулина. Ови комплекси се налазе унутар зглобова и зидова крвних судова, уништавајући зглобове, органе и системе. Инфламаторна реакција у облику мукоидног отока развија се брзо, паралелно са њим постоји комплетно уништење везивног и коштаног ткива.

Поступци лечења

Реуматоидни артритис у адолесценцији или детињству третира се са истим лековима као одрасли, разлика ове шеме само у дозама лека. Терапеутске процедуре су усмерене на уклањање главног узрока - агресивност сопственог имунитета, и састоје се од лекова, исхране, физиотерапије, вежбања и коначно у хируршкој интервенцији.

Лијекови

Сви лекови су одабрани према индивидуалној шеми, узимајући у обзир узраст и пратеће болести, а такође зависно од облика ЈРА.

Листа лекартсв:

  1. Група нестероидних антиинфламаторних лекова (ТСОГ1, ТСОГ2 ТСОГ3): диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, Мовалис;
  2. Препарати за глукокортикостероиде: дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон;
  3. Иммуносуппрессивес: лефлуномид, метотрексат, циклоспорин, пенициламин, циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин А, винкристин;
  4. Злато: Ауранофин, Ауротиомалат;
  5. Антималаријални лекови: Делагил, Плаквенил, Акрикхин, Квинин сулфат.

На листу наведених лијекова додају се препарати симптоматског лијечења, као што су аналгетици, антибиотици и хондропротектори.

Храна за бебе

Беби од једне године препоручују се мајчино млеко, мјешавине млека богате елементима у траговима, витамини и лако асимиловане аминокиселине, као и поврће и месо пире. Према лекарским упутствима, могу се користити природни сокови и сокови са целулозом. У хранљивој исхрани деце од 5 до 16 година узима се у обзир принцип фракционе, честе и потпуне исхране. Искључите све производе који узрокују алергијске реакције и диспектичне појаве. Количина соли, шећера, масти је сведена на минимум. Изузете су врсте масти и рибе у масти, као и свеже печене пекарске пекарске производе. Цитрус и плодови су категорично искључени. Сваког дана храну треба комбиновати са доктором-дијететиком.

Традиционална медицина

Деца или млади паралелно са терапијом лековима прописују средства из серије традиционалне медицине. Ако нема алергије на једну од коришћених компоненти, средства се могу користити до месец и по дана или више.

Неки рецепти:

  • Мед-жучне облоге (100мл медицинске жучи + 2 кашике меда). Начин наношења: Нанесите четкицу на зглобове ногу или тепиха, завијте филм сат времена, а ексацербација се понавља 2 пута у року од 24 сата.
  • Аппликуес из пире кромпира и меда (200 г пире + 1 жлица меда): нанети на зглобове, обмотати га филмом и вуненим шалом, држати око сат времена.
  • Тинктура беса на алкохолу (200г бубрега + 200мл водке) да инсистира на две недеље, три ноге и руке три пута дневно.
  • Хрен + мед + бели лук (сви састојци за 1 жлица): ширити спојеве, покривати филмом 10-15 минута, нанијети једном или два пута дневно.

Добродошли свеже припремљени чајеви од патуљака, руже паса, бруснице, зеленог чаја, менте и камилице. Можете схватити асортиман ових састојака. Морате пити чај 200мл два пута дневно.

Оперативна интервенција

Хируршке интервенције се препоручују у трећој фази разарања, када је потребна потпуна корекција артикулисаних елемената: хрскавице, синовијалне вреће и дистални крајеви костију. Постоје две опције за операције: отворене и затворене. Када се први зглоб отвори у потпуности, други у зглобу су уведени специјални сонди. У оба случаја, зглоб се ревидира уклањањем костних шиљака, остатака некротичног ткива и хрскавице. Даље, хрскавице су увећане или протетике.

Компликације и последице болести

Имобилизација локомоторних органа, потпуна деформација и суппуратион су три опасне компликације које се јављају у артикулацијама. Што се тиче системског малољетничког артритиса, компликације су повезане са кардиоваскуларним системом и генитоуринарним трактом, гастроинтестиналним трактом и респираторним трактом. Ако дијагностицирате и лечите реуматизам у раној фази, неће доћи до компликација. Веома је важно да дете стално испита за реуматоидни фактор и да се не бави бубрежним методама лечења код куће.

Како смањити ризик од болести?

Смањење фактора ризика за развој малољетног артритиса зависи од родитеља. Од раног детињства, дјеца се морају правилно хранити, темперирати, вакцинисати квалитетним вакцинама, стално испитати од стране лијечника и третирати на вријеме. Када повреде удова треба да ступите у везу са трауматологом, када се алергијске реакције третирају код алергије, са честим вирусним инфекцијама, узимајте тестове за Ц-реактивни протеин и не одлажите с лечењем.

Савет! Уколико се симптоми манифестују и дијагноза је потврђена, дјеца се требају хоспитализовати и лијечити према шеми које прописује лекар. Немојте занемарити физиотерапију, терапију вежбања и спа третман.

Код првих симптома јувенилног реуматизма као бол и крутост кретања у удовима, рукама и стопалима, неопходно је проћи све лабораторијске и инструменталне студије. По резултатима можете утврдити степен лезије и благовремену патолошку зауставу у раној фази његовог развоја. У супротном малољетни реуматизам ће проћи у хроничну форму до оперативног стола или колица. Одрасли морају бити упознати и знати све о малољетном реуматоидном артритису - узроцима, симптомима и лечењу код деце, а онда ће сваки родитељ моћи да заштити своју децу од реуматизма.