Дислокација рамена: третман после репозиционирања, физиотерапија

Раменог зглоба формиран од два заједничка површине костију - и лопатице. Први је равно-конкавна глатка платформа, а друга има облик лопте. Ова сферична глава дође у додир са гленоид површине лопатице (као што би биле укључене у њој), само четвртина, а њена стабилност у том положају даје тзв ротатор цуфф - мишићима и зглобовима капсулу и лигаменте.

Због своје структуре раменог зглоба - један од већине мобилних спојева нашег скелета, могу постојати све врсте покрета: савијање и екстензија, отмица и адукција, и ротација (ротација). Међутим, из истог разлога, он је и најугроженији - више од половине свих дислокација у пракси трауматолога управо су дислокације рамена зглобова.

Чињеница да је исти овај патологија, својим облицима, узроцима и механизмима настанка, као и о симптомима, дијагностици, принципи лечења и тактике (укључујући и период рехабилитације након смањења) дислокације раменог зглоба, сазнаћете у овом чланку.

Стога, дислоцирање раменог зглоба или дислоцирани раме - представља упорни одвајање зглобних површина гленоид шупљину сечива и сферног главе хумеруса, настале као последица повреде или било које друге патолошког процеса.

Класификација

У зависности од узрочног фактора разликују се такве врсте дислокација:

  1. Углавном.
  2. Купљено:
    • трауматски (или примарни);
    • не-трауматска (произвољна, патолошка и уобичајена).

Сваки од ових разлога ће бити детаљније размотрен у релевантном делу текста.

Ако се трауматска дислокација настави изоловано, а да их не прате друге трауме, назива се некомплицирано. У случају када истовремено са рамена дислокацијом се одређује повреда интегритет коже, руптура тетива, прелом кључне кости, лопатице, хумерус, оштећивања неуроваскуларних - дијагностикована компликованом дислокације.

У зависности од смера у коме се пребацује глава хумеруса, дислокације рамена се деле на:

Велика већина случајева ова повреда - 75% - пада на предњим дислокацијама, око 24% су нижи угануће или аксиларни, док остали варијанте болести наћи само у 1% болесника.

Важну улогу у одређивању тактике лечења и прогнозе игра класификација у зависности од времена од повреде. Према томе, постоје 3 врсте дислокација:

  • свеже (до три дана);
  • застарела (од три дана до три недеље);
  • хронично (дислокација се догодила прије више од 21 дана).

Узроци раменске дислокације

Трауматска дислокација се јавља, као по правилу, као резултат пада особе на равно извученом или проширеном краку, али и због ударца у рамену пред или иза. Траума је најчешћи узрок ове патологије.

Ако се након трауматског ишчашења неких разлога (често узрок постаје недовољна период имобилизације погођене екстремитета након смањења дислокације) од ротатор цуфф нису опоравили потпуно, развија стални дислокација. Шеф хумеруса искочи из гленоид шупљину ножа током спорту (нпр, приликом подношења лопту у одбојци или пливање), па чак и приликом вршења једноставних акција особу у свакодневном животу (гардеробу / Ундрессинг, чешљање, виси одећу након прања, итд). Код неких пацијената, ово се дешава 2-3 пута дневно, а са сваком наредном праг оптерећења дислокација смањена потребна за појаву повреда, и смањи га је све лакше. "Пилот" у том смислу, пацијент више не тражи смањење до лекара и да га сами.

Са развојем у раменом зглобу или његове околине тумора ткива, остеомијелитис, туберкулозе процеса, остеодистропхи или дислокација патолошке остеоцхондропатхиес могуће.

Механизам развоја дислокације

Индиректна трауме - пад у директном апстракције, подиже или испружио - доводи до померања главе хумеруса у супротном правцу пада, руптуре заједничког капсуле на истом месту и евентуално оштећења на мишићима, лигамената и прелома костију које формирају зглоб.

Када притисак на зглобну површину бенигног или малигног тумора глава такође склони из артичног шупљине - долази до патолошке дислокације.

Дислокација рамена: симптоми

Главна тужба пацијената са овом патологијом је интензиван стални бол који се јавља након пада на издужену руку или ударе у рамену. Такође примећују оштро ограничавање кретања у раменском зглобу - апсолутно престаје да обавља своје функције, а покушаји пасивних кретања су оштро болни.

Још једна важна карактеристика је промена у облику рамена зглоба. У здравој особи, има заобљен облик, без икаквих значајних избочина. Када је зглоб дислоциран, зглоб се напољу деформише - истакнута глобинска пролазност - глава хумеруса - одређује се од предње стране, иза или испод ње. Код антериорно-постериорне величине, зглоб је равна.

Са нижим дислокацијама, глава хумеруса оштећује неуроваскуларни сноп који пролази кроз аксиларни регион. Пацијент се тако пожали на отргнину одређених делова руке (који инервише оштећени нерв) и смањење осетљивости у њима.

Дијагностика

Доктор ће сумњати на дислокацију већ у фази прикупљања притужби, анамнезе живота и болести болесника. Тада ће процијенити објективни статус: он ће испитати и палпирати (осјетити) погођени зглоб. Стручњаци скренуо пажњу на значајне деформације голим оком, присуство у области њених недостатака коже или крварења (може да се јави када крвних судова рафала у време повреде).

Када навике дислокација привући пажњу атрофије мишића делтоидни и рамена регион са нормалним конфигурације раменог зглоба и ограничавање слободе кретања (посебно отмице и ротације) у њему.

Палпација (када сондирање) шеф хумеруса открива атипичне место - према споља или унутра надоле из гленоид шупљине. Активан покрет у захваћеног зглоба пацијента не може обављати као и приликом покушаја пасивни покрет је дефинисан као симптом се зове отпор пролеће. И палпација и покрети у раменском зглобу су оштро болни. У лактовима и доњим зглобовима, очувана је запремина кретања, палпација није праћена болом.

Ако су оштећене приликом дислокације једног или више нерава неуроваскуларну комплета пролази кроз помоћни регион (обично ово дешава када нижи дислокацију), приликом разматрања лекару одређује смањење осетљивости у областима руке инервационог овим нервима.

Главни метод инструменталне дијагностике дислокације рамена је радиографија погођеног подручја. Омогућава вам да успоставите тачну дијагнозу - врсту дислокације и присуство / одсуство других врста повреда у овој области.

У сумњивим случајевима, како би се разјаснила дијагнозу пацијента прописује рачунар или магнетну резонанцу раменог зглоба, и електромиографија, који ће помоћи да се открије смањење раздражљивост атрофије мишића, која се јавља када се уобичајено дислокација.

Тактика терапије

Одмах после повреде потребно је позвати хитну помоћ или такси да пацијенту доведе дислокацију рамена у болницу. Док чека аутомобил, он треба да пружи прву помоћ, која укључује:

  • хладно на погођеном подручју (да заустави крварење, смањи отицање и олакша бол);
  • аналгезија (нестероидни антиинфламаторни лекови - ацетаминофен, ибупрофен, и друге дексалгин, и по потреби, лек одређује амбулантну лекара и наркотичних аналгетика (Промедолум, омнопон)).

На пријему лекар пре свега проводи неопходне дијагностичке мере. Када се направи тачна дијагноза, потреба за исправљањем дислокације долази у први план. Примарна трауматска дислокација, нарочито хронична, теже се завршити, док је уобичајена дислокација са сваким наредним временом лакша за исправљање.

Правац дислокације се не може изводити "уживо" - у свим случајевима неопходна је локална или општа анестезија. Млади пацијенти са некомплицираном трауматичном дислокацијом обично пролазе кроз локалну анестезију. Због тога, наркотични аналгетик се ињектира у подручје погођеног зглоба, а затим се убризгава новокаином или лидокаином. Након што се осјетљивост ткива смањује и мишићи опусте, доктор врши затворену дислокацију дислокације. Постоје многе методе ауторских права, најчешћи међу њима су путеви Кудравцева, Мешков, Хипократ, ЈАНЕЛИДЗЕ, Цхаклин, Рицхет, Симон. Најмањи трауматски и најспособнији су методе Јанелидзе и Месхкова. Најефикаснији било који од метода ће бити са потпуном анестезијом и деликатно изведеним манипулацијама.

У великом броју случајева, показује се да пацијент има дислокацију под општом анестезијом-анестезијом.

Ако затворени правац није могућ, решиће се питање отворене интервенције - артроотомија рамена зглоба. Током операције, лекар уклања ткива која су пала између зглобних површина и враћа конгруенцију (међусобна кореспонденција једна другој) другог.

Након што се глава хумеруса постави у анатомски положај, бол се смањује за неколико сати и нестаје уопште за 1-2 дана.

Одмах након поновног позиционирања, доктор понавља радиографију (да би се утврдило да ли је глава на правом месту) и да имобилише ивицу гипсом. Период имобилизације варира од 1 до 3-4 недеље, ау неким случајевима чак и више. Зависи од старости пацијента. Млади пацијенти дуже обраћају завој, упркос осећању потпуног здравља. Ово је неопходно како би заједничка капсула, лигаменти и мишићи око ње потпуно рестаурирали своју структуру - то ће смањити ризик од поновљених (обичајних) дислокација. Код старијих пацијената, продужена имобилизација доводи до атрофије мишића око зглоба, што ће ометати функционалност рамена. Да би се ово избегло, они су импрегнирани гипсаним завојем или завојем за Десо, а период имобилизације је смањен на 1,5-2 недеље.

Физиотерапија

Методе физиотерапије са дислокацијом рамена зглоба користе се у фази имобилизације и након уклањања имобилизирајућег завојника. У првом случају, циљ физиотерапије је смањење едема, ресорпција у зони повреда трауматског излива и инфилтрације, као и анестезија. У накнадном обрадом Корак по физичким факторима који се користе за нормализацију проток крви и активирају процесе поправке и регенерацију оштећених ткива као стимулише периартикуларно мишиће и поврати пун распон покрета у зглобу.

Да би се смањио интензитет синдрома бола, пацијент је прописан:

Како се примењују противнетне технике:

Да бисте побољшали одлив лимфе од лезије и на тај начин смањили отицање ткива, користите:

Проширити крвне судове и побољшати проток крви у подручју оштећења:

  • лековита електрофореза вазодилатационих лекова (пентоксифилин, никотинска киселина);
  • галванотерапија;
  • магнетотерапија ниске фреквенције;
  • инфрацрвено зрачење;
  • примјене парафина и озокерита;
  • црвена ласерска терапија;
  • ултратонотерапија.

Побољшати процесе опоравка - поправку и регенерацију - у погођеним ткивима следеће физиотерапеутске процедуре:

  • ласерска терапија инфрацрвена;
  • магнетотерапија високе фреквенције.

Да би се нормализовале функције периартикуларних мишића,

Контраиндикована физиотерапија у присуству масивне хеморагије у зглобу (хематропа) пре него што се течност уклони.

Терапијска физичка обука

Вежбање вежбања која се показује пацијенту у свим фазама рехабилитације након корекције дислокације рамена. Циљ гимнастике је вратити пун волумен покрета у погођеном зглобу и снагу мишића који га окружују. Комплекс вежби пацијенту бира лекар вежбалне терапије, зависно од индивидуалних карактеристика тока болести. На почетку, сесије треба водити под надзором методолога, а касније, када пацијент памти технику и редосљед вјежби, може их сам учинити код куће.

По правилу, током првих 7-14 дана имобилизације, препоручује се пацијенту да се стисне / одзвања прстима у своје руке и удара у руку, као и савијање / одвајање ручног зглоба.

После 2 седмице, у одсуству болова, пацијенту је дозвољено да пажљиво покреће раме.

У четвртој и петој недељи, покрети у зглобу су дозвољени са постепеним повећањем њихове запремине - повлачењем, редукцијом, флексијом, продужавањем, ротацијом док зглоб не обнови своје функције. Чак и након тога, у 6-7 недеља, можете прво покупити ствари с малом тежином, постепено повећавајући.

Немогуће је присиљавати догађаје, то може довести до слабљења ротационог манжета рамена и поновљених дислокација. Ако се бол јавља у било којој фази рехабилитације, привремено зауставите вјежбе и након неког времена започните их.

Закључак

Дислокација рамена је једна од најчешћих повреда у пракси трауме доктора. Највећи узрок тога је пад на равној страни, бочно, подигнуто или проширено напред. Симптоми дислокације - тешки бол, недостатак покрета у погођеном зглобу и деформација, видљив голим оком. Да би се верификовала дијагноза, по правилу се радиографија врши, у компликованим случајевима, користе се и друге методе визуелизације - рачунарске и магнетне резонанце.

Главну улогу у лечењу овог стања игра корекција оштећеног зглоба, рестаурација конгруенције његових зглобних површина. Такође, пацијенту се прописују анестетички лекови и имобилизује зглоб.

Рехабилитација је веома важна, комплекс мера које почињу да се извршавају одмах након наметања имобилизирајућег завојника и настављају до потпуног враћања функције зглоба. Укључује методе физиотерапије које помажу анестезији, смањују оток, активирају проток крви и процеси опоравка у подручју оштећења, и врше физикалну терапију која помаже у обнављању јачине кретања у зглобу. Обављање ових процедура треба да буде под надзором лекара, у потпуности поштујући његове препоруке. У овом случају лечење ће бити најефикасније, а болест ће нестати у најкраћем могућем року.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о дислокацији рамена:

Часописи часописа

Шта је дислокација? Ово је немогућност остваривања пуне количине кретања у раменом зглобу због недостатка контакта између зглобних површина костију које улазе у њега. У случајевима када постоји бар минимална површина контакта између костију, ова траума се назива сублукација.

Анатомија раменског зглоба: зашто се дешава дислокација?

Карактеристика раменског зглоба је најкомплетнија од свих коштаних зглобова особе, запремина кретања у свим могућим авионима који се јављају због:

  • релативно равна и широка површина зглобне шупљине шпапуле, ограничене само специјалним протуношћу хрскавице (зглобне усне) дуж ивица;
  • јасна заобљена форма главе хумеруса;
  • еластичност зглобне капсуле, која чврсто ограничава зглобну шупљину из околних ткива.

Ово вам омогућава:

  • вежбање у зглобној ротацији у различитим осама и запреминама;
  • довести и повући хумерус у односу на пртљажник;
  • производе флексију и продужење.

Међутим, обрнута страна могућности за извођење таквих покрета била је већа нестабилност рамена зглоба, која под одређеним условима доводи до дисоцијације комуникационих површина костију са накнадним дислокацијом.

Кост (не директно део раменог зглоба, али се налази у близини капсула зглоба врха) и лигамента и мишићни систем покрива зглоб рамена на предњим, врх и задње стране, драстично смањити нестабилност и пружају снажну заштиту од дислокације у безначајан и нормална оптерећења или покрета.

Узроци развоја дислокације у раменском зглобу

  • Излазак изван уобичајених граница кретања у споју ротационог типа (око оси)

Најчешће се јављају када спољне силе делују, на примјер, када се тешки објекат држи руком ротира или рука испразни помоћу силе.

Најчешће је када паднете на руку која се протеже напред или када директно удјете директно у зону рамена.

  • Рутинално, поновљено, понављано дуго из дневних покретана границама зглоба, у пратњи продужења капсуле.

Појављују се у неким занимањима која захтевају значајан физички напор у раменском појасу. Осим тога, то је уобичајена спортска повреда код спортиста који користе бацање покрета, пливача и тенисера.

  • Конгениталне анатомске карактеристике зглоба, пружајући прекомерну покретљивост
  1. Промене у артикуларној шупљини шпапуле у облику равне површине без присуства ограничења на периферији у облику зглобне усне (дисплазија скапуле).
  2. Недовољно развијеност (хипоплазија) доње трећине зглобне фосса лопте, у комбинацији са неразвијеношћу (незрелост) капсуле раменског зглоба.
  3. Модификован положај сечива у облику одступања уназад или напред.
  4. Недовољно развијеност и слабост мишића ротирајуће манжетне.

Симптоми и знаци дислокације раменског зглоба

  • Тешки бол у зглобу одмах одмах након трауматске експозиције
  1. оштећење тетиве капсуле, кроз пречник главе хумеруса;
  2. руптуре лигамената око зглоба;
  3. оштећење мишићног апарата;
  4. стискање или руптуре крвних судова;
  5. повреде великих живаца и његових осетљивих завршетака.

Са ново развијеним дислокацијом, бол је толико интензивна да жртва може доживети слабе стање уз мучнину и повраћање, а он такође може изгубити свест.

Као манифестација озбиљности синдрома бола, параметри хемодинамике (пад или повећање крвног притиска, промене у карактеру пулса) могу се променити.

Са поновљеним (уобичајеним) дислокацијама, које су, по правилу, узроковане недовољним третманом првог, синдром бола је већ слабији, или чак и потпуно одсутан.

  • Ограничење кретања у зглобу

Најчешће се посматра када глава хумеруса пада испод зглобне површине шпапуле (доња дислокација).

Пацијент тако не може смањити повучену руку у страну због појаве покрета покрета и оштрог боли. Други, са здравом руком, подржава је на положају.

У задњој и спредној дислокацији ограничења кретања настају у другим авионима, иу различитим варијацијама.

  • Промените изглед рамена зглоба

Заобљени облик рамена је изгубљен, на његовом месту се појављује мала фоска са испупчењем коракуидних лопатица лопатице изнад ње. Глава хумеруса је дефинисана на атипичном месту за њега, на примјер, у пазуху.

Меке ткива која окружују зглоб постају едематозна, можда њихова хеморагична импрегнација (појављују се модрице).

У случајевима повреде главе хумеруса пртљажника великог нерва, развијају се неки поремећаји осетљивост горњег екстремитета.

  • Парестезија (сензација "пузања пузања").
  • Тешка бол дуж читавог нерва од рамена до руке.
  • Потпуно недостатак осјетљивости руке различитим стимулансима.

Ови симптоми омогућавају дијагнозу дислокације рамена са високим степеном поузданости.

Међутим, треба запамтити да дислокације често могу бити праћене преломима. А, ако прелом хумеруса неким "млевењем" фрагмената на које се жртва жали, лако се успостави, а затим се оштећења на сцапулама (најчешћа) не могу открити без додатних метода истраге.

Стога, пре пружања медицинске заштите (посебно у случајевима када је дислокација дошла по први пут), потребна је потврда о зрачењу дијагнозе.

  1. У великом броју случајева, банална рентгенска студија је сасвим довољна.
  2. Ако се сумња на велика пловила и нерве, сумња се на ЦТ и МР.

Прва помоћ у случају дислокације

На стадијуму пре хоспитализације, важно је да исправно пружите прву помоћ жртви. Ово ће олакшати пренос транспорта и штити од могућих додатних оштећења на зглобовима и околним ткивима.

  1. Не принудно мењати принудну позицију удова.
  2. Ако дислокација дозвољава, тада, након што раније ставите памучни калуп у пазу, Нога је причвршћена за пртљажник уз помоћ бандажа. Ово је учињено да се имобилизује зглоб.

У ту сврху користите дугачке металне гуме. Имају карактеристике у облику индивидуалног моделирања њихових контура. Контура у овом случају створена је кружењем полу савијене кривине лакта и рамена зглоба погођеног удова заједно са супротним раменским зглобом.

Тако модификована гума се наноси на повређено тело и фиксира са завојима.

  1. Уз помоћ импровизованих средстава (завој, шал, вањска одјећа) Зглоб и подлактица дислоциране руке су суспендовани на супротно раме.
  2. Ако је могуће, ако нема других повреда (глава са губитком свести или оштећењем торакалних и абдоминалних шупљина), жртви треба дати лекови против болова у облику таблета или ињекцијом.
  3. Ако имате приступ прехладу, онда можете намеће се спој са ледом, прелиминарно омотавање комада леда са ручником или комадом одеће (шал, мајица, итд.), како не би изазвали локалну смрзавање.

Ово ће помоћи у уклањању омоћености, зауставити унутрашње крварење и значајно смањити бол. У том циљу можете користити и расхлађену воду у пластичним флашама из фрижидера.

Како лијечити?

Одлуку о начину лечења доноси специјалиста, лекар за повреде, на који се жртва мора доставити.

Лечење дислокације рамена укључује низ етапа

1. Смер дислокације

Обавља се конзервативно и уз помоћ хируршке интервенције.

Конзервативни третман је мануелна манипулација дислокацијом.

У операцији, фиксирање споја у физиолошком положају се врши инструментално (помоћу специјалних кракова).

Индикације за хируршки третман су:

  • поновљене поновљене дислокације;
  • комплексне дислокације, праћене преломима главе хумеруса и шпапула;
  • старих дислокација (када ручни третман није био у року од 2-3 недеље након повреде).

2. Имобилизација

Израђује се после премештања дислокације додатним фиксирањем споја са посебним завојем или гипсаним завојем.

Просјечно трајање имобилизације ће бити 3-6 недеља.

3. Терапија лековима

Састоји се од узимања антиинфламаторних и аналгетика (отрофена, ибупрофена, пенталгина, итд.), Као и средства која побољшавају локалну циркулацију и ослобађају едем.

Узимање лекова ограничено је на три до четири дана након прилагођавања дислокације.

4. Рехабилитација (рехабилитација) и очување радног капацитета оштећеног рамена

Ово се ради методама физиотерапијских вежби, физиотерапијским процедурама и масажом у комбинацији са појединачним особинама.

Рехабилитација је почела већ у првим данима имобилизације активирањем мишића повређене руке како би задржали своју функционалност све док се не уклони завој.

  1. Прве вежбе преписују прсте зглоб и зглоб.
  2. Следећа фаза је утицај на саму зглоб, заједничку торбу и мишиће који га покривају. Сврха ових акција је да се спаси први пут опусте након уклањања мишићног завојница и побољшања покретљивости у зглобу помоћу нежног учитавања и масаже под посебним програмом.

У вежбама користе се додатни предмети - лоптица, штапић, гуме. Овај период траје до три месеца од тренутка повреде.

Потпуни опоравак заједничког рада са могућношћу добијања претходних оптерећења је изводљиво за пола године након прилагођавања дислокације.

Како поправити зглоб рамена?

Независно (или уз помоћ аутсајдера) корекција дислокације рамена зглоба је могућа само у случајевима када је такав дислокација раније био наилазан од стране пацијента, и тренутно је немогуће тражити стручну помоћ.

Најчешће се такве (уобичајене) дислокације јављају чак и са малим притиском на зглоб. Њихова фреквенција, која се јавља шест месеци након претходног, се повећава на десетину годишње, постиже се у неким ситуацијама (прање, гребање) неколико пута дневно.

Овај услов захтева обавезну хируршку корекцију дефекта за спречавање дислокације у будућности.

Самоуправљање је изводљиво на различите начине, а сваки пацијент бира сам

  • Притиском руке повријеђене руке између колена, он поново нагне пртљажник.
  • Здрава рука протеже дислоцирану руку.
  • Независно се окреће и повлачи у правом смеру (супротно диспосицији дислоцираног глава хумеруса) правцу руке.

Уз помоћ других, можете исправити дислокацију ако пратите одређени поступак (Хипократова метода).

  1. Пацијент лежи на леђима, пожељно на брду (клупа, стол).
  2. Помоћна особа је погодна са стране повреде и чврсто покрива руку жртве својим рукама, повлачећи повређени крак.
  3. Истовремено, поставља пету ногу у пазух пацијента и притисне главу главице која се помера надоле.

То је довољно за армирање, које карактерише осећај "кликања".

Покрети треба да буду глатки и никако не треба дозволити неочекиване кретње, што само погоршава дислокацију.

Терапија вежбања или вежбање

У периоду имобилизације, скуп вежби укључује:

  1. пасивна (уз помоћ здраве руке) и активна четкица покрета прстију са накнадним преносом терета на зглоб зглоба4
  2. сукцесивно, следећи једни друге, напетост мишића руке у првим данима након повреде, допуњен тензијом мишића подлактице на крају прве седмице након повреде и мишића рамена у наредне двије до три недеље.

Прелазак на оптерећење на следећем зглобу дислоциране руке или групе мишића уопште не укида сет вежби који су раније започети, али их само допуњава.

У постимобилизацијском периоду, после уклањања гипса, одређене вежбе укључене су у рехабилитацију зглоба

  1. Поред повећања запремине кретања у зглобу, развија се флексионо ширење у лукавом зглобу.
  2. Развити рамени зглоб тако што дозирање терета на различите равни покрета:
  • Лако покретање кретања на ивици напред и назад.
  • Повлачење руке савијеног на лакат на страну.
  • Подизање прво уз помоћ здраве, а затим без ње, повређене руке унапријед.
  • Притисак на хоризонталној (стони) и бочној (зидној) површини са подметачима прстију исправљене руке.
  • Ротација длана руке слободне вјешања.
  • Мешати заједно и разблажити обе лопатице.
  • Подизање руке је горе (или стављање руке иза леђа).

Општи принципи терапеутске физичке обуке са дислокацијом рамена

  • Симултано и симултано вежбање са здравом руком.
  • Постепено повећање темпа и количине вежби и приступа њима.
  • Присуство визуелне контроле зглоба и покрета уз помоћ великог огледала.
  • Након 4 седмице након повреде, потребно је укључити и додатну спортску опрему: гимнастички штапић, мач, куглица, гребен, експандер.

Поред физичких вежби, у свакој фази развијају се вештине самопослуживања.

Као опоравак, пацијент треба укључити у домаћи задатак.

Важне компоненте рехабилитације се такође сматрају масажом и физиотерапијом (хидротерапија, УХФ, магнетотерапија). Именовани су већ првих дана након конзервативног или хируршког лечења. Њихов циљ је ублажити бол и побољшати снабдевање крвљу у подручју дислокације.

Основни принципи масаже захваћеног удова

  • Покрети масажа не би требало да доносе бол.
  • У присуству фиксативног завоја, масажа отворених делова руке (прсти, рука, подлактица) се изводи уз укључивање остатка удова када се уклони имобилизација.
  • Покрети масажа треба да имају смер од периферије удова до зглоба.
  • Постепено повећање интензитета притиска на меким ткивима.

Карактеристике уобичајеног дислокације рамена зглоба и његовог хируршког третмана

Основна карактеристика уобичајеног расељавање раменог зглоба, која се развија због неправилног ручно репозиције претходни или инфериорност од зглобних површина, постаје све више и више повећава његову нестабилност након сваког епизоду поновног таложења главе хумеруса.

У случајевима када се дислокација већ догодила више пута, само хируршка интервенција може зауставити овај ланац повреда. Вежба да пацијент почиње да изврши да ојача зглоб након поновљених ишчашења, не повећавају стабилност операције и може, напротив, изазвати накнадно дислокација уз накнадно уништење зглоба.

Постоје бројне опције за хируршке интервенције. Међутим, са широко распрострањеним увођењем ендоскопских, минимално инвазивних технологија у праксу, најчешћа манипулација била је Операција Банкарт.

  1. Под контролом оптичких (артроскопских) уређаја, хируршки инструменти се убацују кроз рупе које су пробушене у зглобном зиду.
  2. Уз помоћ, пластичне методе креирају нову заједничку усну дуж периферије зглобне површине шпапуле уместо изгубљене након бројних повреда или потпуно одсутних.
  3. За реконструкцију усана користите специјалне увијене мале пиштоље (затвараче), које могу бити металне, остати заувек, или из материјала који се евентуално раствара.

За примену сваке врсте фиксатива постоје индикације, а њихов избор доноси хирург трауме.

Поред коришћења артроскопа, операције могу бити отворене, када се артикуларна торба отвори и све манипулације се врше под директном визуелном контролом лекара.

Завршна фаза оба типа операција на зглобу су активности којима се директно ојачавају ките и мишићи који га покривају.

Позитивни резултати хируршког третмана са потпуним одсуством после поновљених дислокација могу се постићи у 85-92% случајева.

Живот после операције: рехабилитација и опоравак

Према методама и условима рехабилитације након хируршке корекције уобичајене дислокације рамена, управљање пацијентом након операције у потпуности се поклапа са горенаведеним периодима након ручне репозиционирања рамена.

Посебна карактеристика, можда, једини је посебна пажња постоперативних унутар зглобних спојева и дренажа, што може оставити за неко време након операције до даљег контролу и примену лекова који убрзавају процес поправке.

Дислокација рамена: симптоми, лечење

Најмање у људском тијелу су рамена зглобова. Захваљујући свом уређају, можемо подићи руку, одвести га на једну или другу страну, стићи до врата или главе. То је њихова огромна покретљивост која у великој мјери олакшава присутност различитих функција наших руку, што нас чини способним за извођење многих акција и стицања различитих вјештина.

Покрет у раменском зглобу може се обавити у три авиона. Међутим, за такву посебну супер-мобилност овај зглоб се мора платити због ниских стабилности. је уређен тако да је подручје контакта између гленоид шупљине лопатице и хумеруса је мала, па чак и присуство хрскавичавим усне који га окружује и мало повећава површину контакта између заједничких компоненти, не даје довољну стабилност раменог зглоба. Зато је стабилност овог дела мишићно-коштаног система често руши и човек дође дислоцирани раме (или главе хумеруса, раменог зглоба). Према статистикама, таква траума износи око 55% свих трауматских дислокација.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, врстама, симптомима и методама дијагнозе и лијечења дислокација рамена. Ове информације ће временом помоћи да сумњају у присуство такве трауме, на одговарајући начин пружити помоћ жртви и донијети праву одлуку о неопходности обавезног лијечења трауматологу.

Мало историје

У 2014, у часопису Ињури, јавност је успела да сазна о једној занимљивој научној чињеници везаном за дислокацију рамена. Група италијанских научника на челу са М. Бевилацкуа спровела је студију о покривачу у Торину. Стручњаци су приметили да између нивоа раменог појаса, рамена и подлактице отисак Христовог тела постоји значајна асиметрија, а кичма није скренута са стране. Овај распоред костију може се посматрати само са антеропостериорним дислокацијом главе раменског зглоба из зглоба. Највероватније је таква траума добијена крижана у тренутку када је уклоњен са крста.

Мала анатомија

Раменски зглоб се састоји од три кости:

  • зглобна шупљина лопатице;
  • глава хумеруса;
  • зглобна шупљина клавикула.

Треба напоменути да зглобна шупљина клавикула није анатомски повезана са раменским зглобом, али његово присуство значајно утиче на његову функционалност.

Облик главе хумеруса поклапа се са обликом жлезне шупљине шпапуље, дуж ивице која има ваљка хрскавог ткива - зглобне усне. Овај елемент додатно држи зглобну главу кости у зглобу.

Уопштено, капсула рамена зглобова се формира из танких капсула и система артикуларних лигамената који се чврсто споји са њом, згушавајући га. Зглобна капсула се састоји од везивног ткива који обезбеђује фиксирање главе хумеруса у зглобну шупљину. Спој рамена подржавају следећи лигаменти:

  • састоји се од три греде (горњи, средњи и доњи) зглобно-брахијски лигамент;
  • короидо-брахијски лигамент.

Додатна стабилност рамена зглоба је причвршћена за околне мишиће:

Мишеви заједно са тетивом ствара ротирајућу маншету око раменског зглоба.

Узроци

Најчешћи узрок дислокације раменског зглоба је траума. Нормално, у овој згради су се ишчашења покрет растави или карактер, а њихове амплитуде до доводи до излаза зглобне главе гленоид шупљине сечива. Да би се таква траума могла пасти на руку, оштар, интензиван и неуспешан покрет.

Неки додатни фактори могу допринети појави дислокације раменског зглоба:

  1. Често понављајуће растезање лигамената и капсула зглоба. Таква предиспозициони фактор је посебно карактеристично за спортисте који су укључени у тенису, рукомету, одбојци, бацања пројектила, пливање и сличних спортова, или људе одређених занимања, активност радне снаге је повезан са понављањем једног броја сувишних покрета. Честе и поновљене трауме зглобу рамена лигаменти значајно смањује његову стабилност и дислокације може јавити у било ком мало померање трауматично.
  2. Дисплазија зглобне шупљине лопатице. У неким људима од рођења, зглобна шупљина лопатице је претјерано мала, има слабо формиран доњи део (са хипоплазијом) или је нагнут напред или назад. Такве абнормалности и неке друге ретко посматране анатомске карактеристике структуре или локације доводе до повећаног ризика од дислокације рамена.
  3. Генерализована хипермобилност зглобова. Ово одступање од норме се примећује код 10-15% људи и изражено је у прекомерној амплитуди кретања у зглобу.

Врсте дислокација

Дислокација рамена зглоба може бити:

  • нетрауматски - произвољни или хронични (патолошки);
  • трауматична - узрокована трауматским ефектима.

Трауматски дислокација може бити једноставан или компликован (у присуству додатних лезија: прелом крши интегритет коже, тетива суза, великих крвних судова или нерава).

У зависности од трајања утицаја трауматског фактора, дислокација рамена може бити:

  • свеже - пошто штета није трајала више од 3 дана;
  • застарело - од тренутка штете, трајало је до 5 дана;
  • стари - пошто је штета трајала више од 20 дана.

Поред тога, дислокација рамена зглоба може бити:

  • примарни трауматички;
  • поновљени (патолошки хронични).

У зависности од локације која заузима кости зглоба након повреде, додијелите овакве врсте дислокација:

  1. Предња дислокација (сублингвална и субклавска). Такве повреде се примећују у 75% случајева. Када су подређене спреде дислокације, глава хумеруса одступа напред и, као што је случај, превазилази процес клика у облику лопте. Са субкутаном антериорном дислокацијом, глава кости даље одступа и улази у кључну кост. Предње раме дислокације у пратњи тзв оштећења Банкрата - у току трауме главе костију одваја зглобне усну на предње гленоид шупљине лопатице. У тешким случајевима, такве повреде могу бити праћене руптуре заједничке капсуле.
  2. Постериорна дислокација (субакутна и подакромијална). Такве повреде су веома ријетке - само 1-2% случајева. Обично се појављују када паднете на испружену руку. Са таквим дислокацијама, глава кости раскида зглобну усну у задњем делу зглобне шупљине шпапуле.
  3. Аксиларна (или нижа) дислокација. Такве повреде се јављају у 23-24% случајева. Са таквим дислокацијама, глава хумеруса се спушта. Због тога пацијент не може спустити повређену руку и стално га држи изнад тела тела.

Симптоми

У тренутку измјештања костију, жртва има оштар и интензиван бол у пределу раменог зглоба. Одмах након тога, због дислокације главе, функције руке су поремећене. Зглоб губи уобичајену глаткоћу својих облика, а горњи део и рамена могу да одступају са стране. Када осећате подручје повреде, глава хумеруса није одређена на уобичајеном месту.

Након примљене дислокације, рамена може деформисати и учврстити, а када се упореде повређени и здрави рамени зглоб, открива се њихова асиметрија у односу на кичму. Поред тога, постоји значајна или потпуна повреда заједничке мобилности.

Ако су оштећени нерви, дислокација рамена може бити праћена ослабљеном осетљивошћу и моторичким функцијама других делова руке - прстима и рукама. У великом броју случајева, такве трауме праћене су слабљењем пулса у пределу радијалне артерије. Овај симптом је узрокован чињеницом да расељени глави хумеруса стисне суд.

Главни симптоми дислокације раменског зглоба:

  • оштар бол приликом измјештања зглобних површина и убод болних сензација различитог интензитета након повреде, погоршан покретима;
  • отицање меких ткива;
  • крварење испод коже у подручју оштећења;
  • деформација споја;
  • значајан пад покретљивости;
  • оштећени осећај на подлактици или другим деловима руке.

Када дислокација пати и стање зглобне капсуле. У одсуству третмана, количина влакнастих формација се повећава у њему и губи еластичност. Нестабилни мишићи услед трауме, смештени око зглоба, постепено атрофија.

У неким случајевима дислокација раменског зглоба прати оштећење интегритета меких ткива. Као одговор на такву штету, пацијент доживи интензиван бол, али са хроничном или повременом траумом, бол је мање изражен или потпуно одсутан.

Прва помоћ

Да би се смањиле болне осећања и спречиле погоршање дислокације рамена, жртви треба обезбедити предболничку негу:

  1. Умири пацијента и дајте повређеној руци најудобнији положај.
  2. Нежно уклоните одећу.
  3. Да би се пацијент узме аналгетик дроге (ибупрофен, нимезулида, Аналгин, Кеторол или парацетамол ал.) Или обавља интрамускуларно убризгавање.
  4. Ако постоје ране, третирајте их антисептичним раствором и примијените завој од стерилног завоја.
  5. Имобилизирајте оштећени спој са завојем (комад тканине у облику једнаког троугла). Може се направити од импровизованих средстава. За одрасле, његове димензије треба бити од 80/80/113 цм или више. Подлактица се поставља на мараму тако да њен централни угао лагано долази преко лакта. Рубови завоја су подигнути и везани за вратом тако да завој подупире руку која се савија на лакат. Дио ткива који виси од лакта је причвршћен пином на предњем делу ногу. Када је ослобађање дислокације, немогуће је наметнути овај имобилизацијски завој, јер жртва не може спустити руку. У таквим траумама, пацијент треба транспортовати до здравствене установе што је могуће мање могуће.
  6. Да бисте смањили бол и смањили оток, примијените лед у подручје повреде. Треба је уклонити сваких 15 минута у трајању од 2 минуте како би се спречило смрзавање. Запамтите то са дислокацијама и другим повредама, топлота се не може применити на оштећену област у раним данима.
  7. Не покушавајте сами да поправите дислокацију. Овај поступак може извршити само специјалиста.
  8. Позовите хитну помоћ, или што је пре могуће, нежно транспортирајте оштећеног лица у сједишту на трауматолошку станицу или пријемни одмор друге здравствене установе. Не одлажите посету лекару, чак и ако је бол постала мање изражена. Запамтите, дислокације рамена треба исправити у првим сатима након повреде. Што је више времена прошло од трауматске ситуације, касније је теже извршити корекцију.

На који лекар се треба пријавити

Уколико постоји оштар бол у пределу рамена у време повреде, отока или поремећене функције руке, у првих неколико сати обратите се специјалисту ортопедске трауме. Након прегледа и испитивања пацијента, лекар ће прописати перформансе рендгенских снимака у две пројекције. Ако је потребно, испитивање се може допунити именовањем МР.

Дијагностика

Да би идентификовао дислокацију рамена, лекар врши преглед и преглед пацијента. Када палпација подручја повреда, специјалиста може открити премјештање главе хумеруса са уобичајеног мјеста. Осим тога, доктор обавља низ тестова за утврђивање присуства штете нервима и главним судовима.

Да би потврдили дијагнозу, разјаснили детаље о повреди и идентификовали могућу оштећења колатерала (на примјер, фрактуру), рендгенски зраци се додјељују у двије пројекције. У случају хроничних дислокација, може се препоручити МРИ рамена зглоба.

Третман

Тактика лечења дислокација рамена у великој мери одређује природа детаља трауме, која се одређује на рентгенским сликама. У почетку се покушавају затворити глава хумеруса, али ако су неефикасни, пацијент може препоручити извођење хируршке процедуре.

Треба напоменути да се у првим сатима након повреде, дислокације много лакше опорављају. Након тога, мишићи се слажу и елиминишу оштећења постаје много теже, јер спречавају враћање главе споја на површину зглоба.

Затворена дислокација

Да би се исправио дислокација рамена зглоба, могу се користити различите методе:

  • према Коцхеру;
  • према Џанелиџу;
  • би Хиппоцратес;
  • према Мукхин-Коту;
  • Роцквоод и други.

У почетку се покусавају да елиминишу помицање костију са локалном анестезијом како би се исправио дислокација рамена. Начин корекције одређује лекар појединачно и зависи од клиничке слике померања зглобних површина.

Ако покушај затворене репозиционирања под утицајем локалне анестезије остаје неуспешан, онда се то понавља након интравенске анестезије, обезбеђујући довољно опуштање мишића. Овај ефекат се може постићи увођењем специјалних лекова - релаксантима мишића.

После успешног подешавања рамена зглобова, који увек треба да се потврди контролном рентгеном, врши се имобилизација. Раније је за ове потребе пацијенту добило завој од гипса на Десо или Смирнов-Веинстеин. Међутим, њихово дуготрајно ношење дало је особи доста непријатности и, како се испоставило касније, таква тотална имобилизација није била потребна. Сада, ради практичне имобилизације рамена зглоба, могу се користити практична и удобна обујмица. Трајање њиховог ношења је око 3-4 недеље.

По правилу, након смањења главе хумеруса у месту бол је мања, али након неколико дана могу бити потпуно елиминисати. Одсуство бола често доводи до тога да пацијент намерно одбија да носи имобилизацију уређаја и након тога непоштовање препорука лекара може довести до појаве поновљених ишчашења. Њен изглед је због чињенице да је оштећени део заједничког капсуле није довољно времена да "зарастао" да обезбеди стабилност раменог зглоба.

У неким случајевима, након редукције дислокације за имобилизацију зглоб рамена користећи варијанту имобилизација преусмеравања. Ова техника је мање погодан за пацијенте него слинг завоја, али да омогућава напетост предњег капсуле и наслоњен на коштану поцепана предњег Лабрум. Током такве имобилизације, повећава се вероватноћа довољног "раста" удесне усне и смањују се шансе за поновљене дислокације.

Након извршења корекције за елиминацију бола и смањење упале, пацијенту се даје нестероидни антиинфламаторни лекови:

  • Мелоксикам;
  • Нурофен;
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Нимесулид и сар.

У првих 2-3 дана до подручја повреда треба примијенити хладно, што помаже у смањењу болова и отока.

Након уклањања имобилизирајућег завоја, препоручује се програм рехабилитације за пацијента.

Хируршки третман

Ако покушаји да помери затворена остане неуспешан, пацијент урађена хируршку операцију састоји у отварању заједничког и отворене редукције са накнадног фиксирања на зглобних површина користећи лавсанових шавове или игле.

Третман са поновљеним дислокацијама рамена

Након дислокације рамена, увек постоји ризик од исте трауме која се понавља у будућности, чак и са минималним зглобним оптерећењем. Такве дислокације се називају поновљеним (уобичајено) или користе модернији термин - "хронична нестабилност рамена зглоба". Развој ове државе се објашњава чињеницом да након повреде структуре које су задржале хумерус не могу у потпуности да се опораве и постану неспособне за потпуну реализацију својих функција.

Често се понављају дислокације појављују код људи млађих од 30 година, а ако се прва траума десила у зрелијем узрасту, онда се таква поновљена штета у будућности посматрају мање често. Међутим, када се постане дислокација у одраслом добу, његова тежина се може повећати, а касније може доћи до лома код особе.

По правилу, ако постоји друга дислокација рамена, скоро увек следи трећа, четврта, итд. Ако нема одговарајућег стања третмана, њихова количина може доћи до импресивних цифара. Да би се спречио њихов изглед, само је могуће обавити операцију на време.

Хируршка стабилизација рамена зглобова може бити изведена различитим методама. Међутим, златни стандард за такву интервенцију сматра Банкартовим радом. Сада се може изводити артроскопијом и без класичног реза. За његово извођење довољно је направити 2-3 пунктуре на 1-2 цм, у којима ће се увести артроскоп и неопходни алати. Слична интервенција може извршити не само за хроничне заједничко нестабилности, али иу основним ишчашења (нпр спортиста да обезбеди стабилније опоравак раменог зглоба).

Сврха пословања Банкарт-а је створити нову заједничку усну. За ово се користи спојен спој од заједничке капсуле, који је зашивен сидреним фиксативима (упијајућим или неупијајућим). Нова зглобна усна може бити испружена напред (ако је дислоцирана сприједа) или постериорно (уколико се кост замакне постериорно). Ако је потребно, у поступку интервенције, хирург може извести елиминацију руптура супраспината или уздужних руптура зглобне усне.

За фиксирање нове усправне усне, обично су довољно 3-4 држача. Фиксатори који се не могу ресорбирати имају облик вијка и направљени су од легура титана. Убацују се у канал костију и остану у њој заувек. По правилу, фиксатори од модерних легура добро се толеришу од стране пацијената, а њихово присуство није праћено развојем компликација. Осим тога, они су у могућности пружити поузданију фиксацију.

Полисулфурна киселина се користи за производњу ресорбабилних фиксатива. Може имати изглед вијка или клина, који је након ротације причвршћен за кост. Једном убачени у кост, ови фиксанти растварају након неколико месеци и замењују их коштаним ткивом.

Избор овог или оног типа сидрофиксатора одређује оперативни хирург и зависи од клиничког случаја. Након тога, лекар треба да обавести пацијента о свом избору. Након завршетка пословања Банкарт-а, пацијенту се дају имобилизацијски преливи, а након његовог уклањања препоручује се рехабилитациони курс.

У неким мање честих случајева елиминисати уобичајени рамене ишчашења изведена обављање других хируршких процедура (нпр корективна остеотомију уз дисплазија ацетабуларне ребра остеосинтезу скидања ножа удубљења кости путем трансплантације графта из илијачну кресту, итд). Најприкладнија врста интервенције у таквим компликованим ситуацијама одређује љекар који присјећа.

Рехабилитација

Програм опоравка од раменог дислокације укључују физиотерапију (амплипулсе, парафинска када, електрофорезу електричну стимулацију мишића, итд.), Масажу и лековита гимнастику. Рехабилитациони курс почиње након уклањања имобилизирајућег завоја и састоји се од следећих периода:

  • активирање функционалности оштећеног и "стагнантног" током имобилизације мишића - око 3 недеље;
  • рестаурација функције рамена - око 3 месеца;
  • коначно враћање функције зглоба - око шест месеци.

Пацијент треба да се припреми за чињеницу да је рестаурација функционалности раменског зглоба након њене дислокације потребно дуго времена. Ово трајање рехабилитације објашњава чињеница да повређени зглоб ради пуног опоравка захтева дуг "одмор".

Све вежбе за физиотерапеутске вежбе треба спровести под надзором искусног доктора или инструктора. На зглоб се могу нанијети само штедљива оптерећења, а покрети требају бити обављени што је превиднији.

У првим недељама рехабилитације, пацијент ће морати да изврши 10 флексија и продужење руке у споју лактова и руку. Поред тога, вежбе могу да се спроведу како би се руке подигле напред и разблажиле стране. У првим фазама повређене руке, можете помоћи здравом.

За две недеље, на овај сет вјежби, можете додати повлачење савијене на спојеве лактова са бочним странама и алтернативно подизање и спуштање рамена. Тада пацијенту може бити дозвољено ротационо кретање руку и њихово повлачење иза леђа, вежбе са гимнастичким штапићем итд.

Запамти! Ако се бол развија са нагомилавањем оптерећења, онда активност треба привремено зауставити и консултовати се са лекаром.

Дислокација рамена је честа траума и може се пратити разним компликацијама. У будућности, таква оштећења могу довести до хроничне нестабилности раменског зглоба, што захтева извођење хируршке операције. Због тога појављивање дислокације рамена увек треба да буде разлог за тренутни позив лекару ради правилног лечења и пуне рехабилитације.

Први канал, програм "Живети здраво" са Елена Малишево, у одељку "О медицини" говори о уобичајеном дислокацији рамена: