Руптура рога медијалног менискуса коленског зглоба

Оштећење рога медијалног менискуса коленског зглоба је релативно често и углавном прати трауме доњег удова у пределу колена. Ово кршење анатомског интегритета одвија се првенствено међу људима који воде активан начин живота, као и спортисте.

Просечна учесталост трауматске или патолошке оштећења колена је 60-70 случајева на 100.000 становника. Код мушкараца, трауматски поремећај се јавља 4 пута чешће него код жена.

Механизам развоја

Колено има сложену структуру. Зглоб обухвата површину кондилома фемур, тибијалну шупљину, као и пателу. За бољу стабилизацију, ублажавање и смањење оптерећења у заједничком простору, упарене хрскавице су локализоване, које се називају медијални (унутрашњи) и латерални (спољашњи) менисци. Имају облик полумесеца чији су сужени ивици усмерени напред и назад - предњим и задњим роговима.

Спољашњи менискус је покретнија формација, стога, ако је подвргнута прекомерном механичком дејству, она је благо расељена, што спречава трауматско оштећење. Средњи менискус је фиксиран, под утицајем механичке силе, не помера се, што доводи до честих оштећења у различитим одељењима, нарочито у пределу задње руке.

Узроци

Оштећење задњег рога медијалног менискуса је полиетолошко-патолошко стање које се развија под утицајем различитих фактора:

  • Утицај кинетичке силе на регију колена у облику удара или пада на њега.
  • Прекомерно савијање колена, доводећи до напетости у лигаментима који поправљају менишће.
  • Ротација (ротација) фемура са фиксираним шиљцима.
  • Често и дуго ходање.
  • Урођене промене, које су узрок смањења јачине лигамента колена, као и њеног хрскавице.
  • Дегенеративни-дистрофични процеси у крвотворним структурама колена, што доводи до њихове редчења и оштећења. Овај разлог је најчешћи међу старијим особама.

Разјашњење разлога допушта лекару не само да бира оптимални третман, већ и да даје препоруке за спречавање поновног развоја.

Кршење структуре и облика медијалног менискуса у пределу рога класификовано је према неколико критеријума. У зависности од тежине повреде, постоје:

  • Оштећење рога медијалног менискуса 1 степен - одликује се малим фокалним кршењем интегритета хрскавице без ометања укупне структуре и облика.
  • Оштећење рога медијалног менискуса другог степена је израженија промена у којој је укупна структура и облик хрскавице делимично узнемирен.
  • Оштећење рога медијалног менискуса трећег степена је најтежи степен патолошког стања који утиче на рог медијалног менискуса, који се карактерише кршењем општих анатомских структура и облика (одвајање).

У зависности од главног узрочног фактора, који је доводио до развоја патолошког стања крвотворних структура колена, разликује се трауматско и патолошко дегенеративно оштећење рога медијалног менискуса.

Критеријумом прописивања пренетих траума или патолошког кршења интегритета ове хрскавичне структуре, свежа и хронична повреда рога медијалног менискуса је истакнута. Одвојено оштећење тела и повреда медијалног менискуса такође је посебно назначено.

Манифестације

Клинички знаци повреда задње четвртине медијалног менискуса су релативно карактеристични и укључују:

  • Бол који је локализован на унутрашњој површини коленског зглоба. Тежина бола зависи од узрока кршења интегритета ове структуре. Они су интензивнији са трауматским оштећењима и оштро интензивирани приликом ходања или спуштања степеништа.
  • Кршење стања и функције колена, уз ограничење потпуности обима покрета (активни и пасивни покрети). Са потпуним одводом задњег рога медијалног менискуса, потпуни блок у колену може се одржати на позадини оштрог бола.
  • Знаци развоја упале, укључујући црвенило (црвенило) коже површине колена, отицање меких ткива, као и локално повећање температуре, које се осећа након додира колена.

Са развојем дегенеративног процеса, постепено уништавање хрскавих структура прати појављивање карактеристичних кликова и харинга у колену током извршавања кретања.

Дијагностика

Клиничке манифестације су основа за постављање објективне додатне дијагностике доктора. То укључује спровођење истраживања, првенствено намењених визуелизацији унутрашњих структура споја:

  • Радиографија је метода радијационе дијагнозе која дозвољава визуализацију грубих промена у хрскавицама, костним структурама коленског зглоба. Да би се разјаснила локализација абнормалности анатомског интегритета, ова студија се изводи у директној и бочној пројекцији.
  • Компјутерска томографија - односи се на методе дијагнозе зрачења, одликује се перформансом слојевог слоја скенирања ткива и омогућава откривање чак и најмањих промјена.
  • Снимање магнетне резонанце - укључује скенирање слојева по слоју ткива са високом резолуцијом њихове визуализације. Визуелизација се врши коришћењем феномена магнетне нуклеарне резонанце. Спровођење сликања магнетне резонанце Столлером (одређено са 4 степена промена у хрскавичном ткиву) омогућује одређивање чак и најмањих степена трауматских или дегенеративних-дистрофичних промјена.
  • Ултразвук - визуелизација ткива коленског зглоба се постиже коришћењем ултразвука. Овај метод истраживања омогућава утврђивање знакова упале, нарочито повећање запремине течности унутар шупљине колена.
  • Артхросцопи је инвазивна техника инструменталног дијагностичког истраживања, чији принцип је увести посебну танку цев са видео камером (артхросцопе) унутар зглоба, за који се изводе мали резови ткива, укључујући и капсулу.

Артхросцопи такође може вршити терапеутске манипулације под визуелном контролом након додатног убризгавања у заједничку шупљину специјалног микроинструмента.

Оштећење рога медијалног менискуса - лечење

Након објективне дијагнозе са дефиницијом локализације, озбиљност повреде интегритета хрскавих структура зглоба, лекар прописује свеобухватан третман. Укључује неколико области активности, које укључују конзервативну терапију, хируршку хирургију и накнадну рехабилитацију. Углавном се све активности допуњују и конзистентно додјељују.

Лечење без операције

У случају да се дијагностикује дјелимично оштећење рога медијалног менискуса (оцена 1 или 2), конзервативни третман је могућ. Укључује употребу лекова из различитих фармаколошких група (нестероидни антиинфламаторни лекови, витамински препарати, хондропротектори), извођење физиотерапије (електрофорезе, блатне купке, озокерит). Током терапијских догађаја неопходно је обезбедити функционални одмор за зглоб колена.

Хируршка интервенција

Главни циљ операције је да се рестаурира анатомски интегритет медијалног менискуса, што омогућава да се у будућности осигура нормално функционално стање кољенског зглоба.

Хируршка интервенција може бити изведена отвореним приступом или артроскопијом. Модерна артроскопска интервенција сматра се методом избора, јер има мање трауме, омогућава значајно смањење трајања постоперативног и рехабилитационог периода.

Рехабилитација

Без обзира на врсту терапије, неопходне су мере рехабилитације, које укључују извођење специјалних гимнастичких вежби са постепеним повећањем оптерећења на зглобу.

Правовремена дијагноза, лечење и рехабилитација поремећаја интегритета медисног коленског менискуса омогућава постизање повољне прогнозе у вези са рестаурацијом функционалног стања кољенског зглоба.

Руптура рога медијалног менискуса коленског зглоба - третман, симптоми, потпуна анализа повреде

Једна од најсложенијих структура делова људског тела има спојеве, велике и мале. Посебности структуре коленског зглоба омогућавају да се сматра најприкладнијим за разне повреде, као што су фрактуре, модрице, модрице, артроза, руптура рога медијалног менискуса.

Ово је оправдано чињеницом да заједнички кости (фемур, тибиа), лигаменти, менискуса и чашица, радећи заједно, обезбеди нормалан савијање при ходу, и трчање седиште. Међутим, велика оптерећења колена која су наметнута током различитих манипулација могу довести до чињенице да ће ружичасти задњи руг менискуса пукнути.

Пукотина предњег рога унутрашњег менискуса је траума кољенског зглоба изазвана оштећењем хрскавог слоја који се налази између фемура и тибије.

Анатомске карактеристике хрскавог ткива колена

Важно је знати! Доктори су шокирани: "Постоји ефикасан и приступачан лек за болове у зглобовима." Прочитајте више.

Менискус је хрскавичасто ткиво колена, смештено између две суседне кости и омогућује клизање једне кости преко друге, осигуравајући несметано савијање / продужење колена.

У структури коленског зглоба су менисци два типа:

  1. Вањски (латерални).
  2. Унутрашњи (медијални).

Највећи број се сматра отвореним. Због тога је његова оштећења много мање честа од оштећења унутрашњих.

Унутрашња (средњи) менискуса - хрскавица постава повезана са костима лигамената колена, линеарно унутрашње стране, то је мање мобилни, тако да је траума често третира људе са оштећењем медијалног менискуса тачно. Оштећење рога медијалног менискуса прати оштећење лигамента који повезује менискус са коленским зглобом.

Изгледа да изгледа као полумјесец који је обложен порозном тканином. Тело хрскавог обујмице састоји се од три дела:

  • Предњи рог;
  • Средњи део;
  • Рог на задњем делу.

Хартије колена обављају неколико важних функција, без којих би потпун покрет могао бити немогуће:

  1. Амортизација током ходања, трчања, скакања.
  2. Стабилизација положаја колена у миру.
  3. Пропуштени с завршетком нерва, слања сигнала у мозак о кретању кољенског зглоба.

Менискус сузе

Траума колена није ретка појава. У овом случају повреде могу добити не само особе које воде активан начин живота, већ и оне који, на примјер, дуго времена седну на чучњи, покушавају да се ротирају на једној нози, дају скокове у дужини. Уништење ткива се јавља и током времена, људи изнад 40 година старости су у опасности. Оштећене коленице у младости са временом почињу носити хроничну природу болести у старости.

Природа њене штете може се разликовати у зависности од места у којем се појавио јаз и какав је облик.

Облици суза

Рушчења хрскавице могу се разликовати у природи и облику лезије. Савремена трауматологија разликује следеће групе руптура унутрашњег менискуса:

  • Лонгитудинал;
  • Дегенеративни;
  • Слантинг;
  • Трансверсе;
  • Руптура рога;
  • Хоризонтал;
  • Руптура предњег рога.

Руптура рога

Чак и "занемарени" проблеми са зглобовима могу се излечити код куће! Само не заборавите да га разбијте једном дневно.

Пукотина задњег рога медијалног менискуса је једна од најчешћих група повреда кољенских зглоба. Ово је најопаснија штета.

Пукотине задње ноге могу бити:

  1. Хоризонтална, односно уздужна руптура, у којој се слојеви ткива одвајају један од другог, а затим блокирају покретљивост коленског зглоба.
  2. Радијални, то је оштећење коленског зглоба, у којем се појављују коси попречни сузни хрскавог ткива. Рубови лезија изгледају као теписи, који, пада између костију зглоба, стварају крхкост коленског зглоба.
  3. Комбинирано, то јест, носи у себи оштећење (медијално) унутрашњег менискуса два типа - хоризонтално и радијално.

Симптоми трауме стражњег рога медијалног менискуса

Симптоми повреде појављују се зависно од облика повреде. Ако је ово акутна форма, знаци повреде су следећи:

  1. Акутни бол, манифестован чак иу стању мировања.
  2. Крвавост унутар ткива.
  3. Блокирање коленског зглоба.
  4. Отицање и црвенило.

Хронични облик (стар бреак) карактерише следећи симптоми:

  • Бол у тешким физичким напорима;
  • Пукотине коленског зглоба током кретања;
  • Акумулација синовијалне течности;
  • Ткиво са артроскопијом је стратификовано, слично порозном сунђеру.

Лечење оштећења хрскавице

Да акутни облик не прелази у хроничну, неопходно је одмах започети лечење. Ако се третман касни, ткиво почиње да стиче знатну штету и постаје крпа. Разарање ткива доводи до дегенерације хрскавице, што доводи до артрозе колена и његове непокретности.

Фазе третмана су конзервативне

Конзервативна метода се користи у акутној, неповезаној фази у раним фазама тока болести. Терапија на конзервативне начине састоји се од неколико фаза.

  • Уклањање запаљења, бол и отеклина са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИД).
  • У случајевима "заглављивања" коленског зглоба, наноси се репоситион, односно корекција са ручном терапијом или вучом.
  • Терапијска гимнастика.
  • Терапијска масажа.
  • Физиотерапија.

Фазе хируршког третмана

Хируршка метода се користи само у најекстремнијим случајевима, када је, на пример, ткиво оштећено толико да се не може вратити или ако конзервативни методи нису помогли.

Хируршке методе за обнављање руптуре хрскавице се састоје од следећих манипулација:

  • Артхротоми - дјеломично уклањање оштећеног хрскавице са оштрим оштећењем ткива;
  • Менискотомија - комплетно уклањање хрскавог ткива; Трансплантација - кретање донаторског менискуса пацијенту;
  • Ендопростетика - увођење вештачке хрскавице у колену;
  • Шивање оштећеног хрскавице (изведено са малом штетом);
  • Артхросцопи - пункција колена на два места за обављање следећих манипулација са хрскавицом (на примјер, шивање или ендопростетика).

Након третмана, без обзира на начине на који је спроведен (конзервативни или хируршки), пацијент ће имати дугорочни курс рехабилитације. Пацијент је обавезан да пружи потпуни мир током целог периода лечења и после ње. Свака физичка активност након завршетка терапије је контраиндикована. Пацијент треба водити рачуна о томе да прехлада не продре у удове, а колено не подвргава оштрим покретима.

Закључак

Дакле, повреда кољена је повреда која се јавља много чешће од било које друге штете. У трауматологији су познате лезије менискуса неколико типова: руптуре предњег рога, руптуре рога и дисконтинуитет средњег дела. Такве повреде могу бити различите по величини и облику, па разликују неколико типова: хоризонтални, попречни, коси, уздужни, дегенеративни. Пукотина задњег рога медијалног менискуса се јавља много чешће него предњи или средњи део. Ово је због чињенице да је медијални менискус мање покретан него бочни, тако да је притисак приликом преласка на њега већи.

Лечење повријеђене хрскавице врши се конзервативно и хируршки. Који метод је изабран, одређује лекар на основу колико јака оштећења, што облик (акутни или окорели) има недостатак, стање хрскавице колена, која је присутна специфично гап (хоризонтално, радијални или комбиновано).

Практично увек присутни лекар покушава да се приближи конзервативном методу, а тек онда, уколико није био моћан, хируршки.

За лечење и превенцију болести зглобова и кичме наших читалаца користити брзо и без хируршке методе лечења препоручује водећих реуматолога Русија, одлучили су да се супротставе безакоње поднетог то заиста третира фармацеутске и медицине! Упознали смо се са овом техником и одлучили да вам понудимо на своју пажњу. Прочитајте више.

Третман повреда хрскавице треба одмах започети, у супротном хронични облик повреда може довести до потпуног уништавања зглобног ткива и непокретности колена.

Да бисте избегли повреде доњих удова, избегавајте окретање, оштре кретње, падове, скокове са висине. Након лечења менискуса, физичка активност је обично контраиндикована. Поштовани читаоци за данас, поделите коментаре о вашем искуству у лечењу повреда менискуса, на који начин сте решили своје проблеме?

Како заборавити на бол у зглобовима?

  • Бол у зглобу ограничава ваше покрете и пун живота...
  • Забринут си због неугодности, крчи и систематичног бола...
  • Можда сте пробали гомилу лекова, крема и масти...
  • Али судећи по чињеници да сте прочитали ове речи - нису вам много помогли...

Али ортопедиста Валентин Дикул каже да стварно ефикасан лек за болове у зглобу постоји! Прочитајте више >>>

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Оштећење задњег рога медијалног менискуса

Често, након трауматизације структура смештених у коленском зглобу, дијагностикује се руптура рога медијалног менискуса. Да би се избегле негативне последице и компликације након повреде, важно је почети да третира штету. Ако је оштећење дјелимично, биће могуће исправити ситуацију уз помоћ конзервативне терапије. Када се дијагностикује потпуна руптура и уништавање хрскавице, то је немогуће учинити без хируршке интервенције.

Узроци оштећења

Ако се дијагностицира оштећење рогова менискуса, вероватно је дошло до сложеног прелома удова са оштећењем интегритета лигаментног апарата, кости и меких ткива.

Медијални менискус је неактивна, хрскавична формација која се налази на унутрашњости коленског зглоба. Пукотина спољне хрскавице, која се налази на спољашњем делу колена, много је чешће дијагностикована, назива се бочна хрскавица. Међутим, осим повреда, руптура унутрашњег менискуса изазива:

  • Дегенеративна болест мишићно-скелетног система, због чега костне структуре постају крхке и склоне преломима.
  • Неуспешно слетање на стопала приликом скакања са великих надморских висина.
  • Стара, нездрављена лезија унутрашњег менискуса коленског зглоба.
  • Конгениталне болести, негативно утичу на заједничку артикулацију.
Повратак на садржај

Облици руптуре рога медијалног менискуса

Оштећење задњег рога медијалног менискуса се јавља у следећим врстама:

Степен штете

Постоји 3 степена уништења интегритета хрскавице:

  • Лака фаза. Она нема јасно дефинисане симптоме, бол је често умерена, а функционисање кољенског зглоба није узнемирено. Симптоматска слика се погоршава ако пацијент повећава оптерећење на ногу, а такође се појављује и мала оплетеност.
  • Просек. У овој фази дегенеративни процес постаје све израженији, особа је узнемирена акутним боловима у колену, а немогуће је савијати екстремитет. Прво, спојни блок је непотпун, али након неколико сати мобилност споја је потпуно прекинута.
  • Тешко. Пукотина задњег рога унутрашњег менискуса у озбиљној фази се манифестује оштрим неподношљивим симптомима бола који не пролази чак и након што се удвостручава потпуно уклоњен и узимају се болови. Формира се едем, због чега колено постаје више од 2 пута. Температура оштећеног подручја се повећава, а кожа постаје браон-цијанотик.

Знаци кршења

Ако је ожиљак медијалног менискуса оштећен, први знак који карактерише поремећај ће бити тешки бол у поплитеалном зглобу. Али руптура задњег рога латералног менискуса се манифестује локализацијом синдрома бола са спољњег дела. Када се знакови палпације повећавају, зглоб постаје непокретан, набрекне и повећава величину. Да би се избегле компликације, неопходан је интегрисани приступ лечењу, у супротном жртви угрожавају потпун или дјелимичан уклањање хрскавице.

Дијагностика

За лечење руптуре је био адекватан, доктор је важно направити тачну дијагнозу и открити узроке кршења. Такође је важно одредити гдје је поремећај локализован, јер са тешком траумом предњи рог медијалног менискуса може да се разбије. Да би се искључило уништење коштаног ткива, пацијент се најпре обратио радиологијом. Ако су кости нетакнуте, врши се додатна дијагностика МРИ. Захваљујући њему, он ће моћи да проучава степен оштећења хрскавице и других меких ткива, што ће помоћи у одређивању метода терапије.

Који третман се користи?

Конзервативан

Ако рог медијалног менискуса није озбиљно оштећен, а тело хрскавице само делимично уништено, лекар прописује терапију лијечења која се одвија у неколико фаза:

Када је потребна операција?

Решење је неопходно у случају да је оштећења велика, а конзервативни методи терапије не доносе никакав резултат. За враћање тела хрскавице прописана је артроскопија, током које лекар може учинити такве манипулације:

  • вратити интегритет менискуса и поправити га у исправном положају;
  • уклонити део хрскавице и друго уништено ткиво;
  • Спроведите трансплантацију;
  • вратити нормалну позицију коленског зглоба.
Када се хрскавица уништи, мора се уклонити.

Ако је менискус потпуно уништен и мора бити потпуно уклоњен, врши се менискакомија. Ово је низак трауматичан поступак, након чега је ризик од компликација минималан. Хируршки третман се врши кроз резове, у које се уводе алати и врши се све неопходне манипулације. Након операције, важно је да пацијент прође кроз рехабилитациони курс, трајање и интензитет зависиће од степена оштећења и сложености текућег хируршког третмана.

Негативне последице

У случају потпуног уништења хрскавице или одлагања посете лекару, развијају се такве компликације:

  • Екструзија, у којој је менискус расељен и преузима неприродну локацију.
  • Оштећење нервног ткива, које може утицати на осјетљивост удова.
  • Хемартроза, у којој акумулирана крв у зглобу изазива инфламаторне компликације.
  • Тромбоза и тромбоемболизам.
  • Синовитис, који се карактерише упалом синовијалне мембране.
  • Остеоартритис.

Ако је, након трауме доњег екстремитета, благовремено тражити лекарски савет и започети адекватан третман, прогноза за враћање менискуса је позитивна, а ризик од компликација се смањује. Са карактеристичним симптомима забрањено је укључивање у самопомоћ, покушати самостално поправити колено или узимати лијекове без претходне консултације са доктором. Само у овом случају, опоравак и зарастање менискуса ће бити брзо и што удобније.

Руптура рога на задњем делу менискуса

Како се сређује менискус?

Менискус је важан структурни елемент коленског зглоба. Изгледа као полумјесец с мало предњом ивицом.

Менискус је подељен у неколико делова:

  • тело,
  • енд зонес,
  • задња и предња сирена.

Коленску зглобу карактерише комплексна структура, постоје два менискуса одједном - бочни (спољни) и медијални. Они су причвршћени за тибију помоћу својих издужених крајева. Спољашњи менискус се сматра покретнијим од медијалног и налази се у спољашњем делу колена. Руптура првог се јавља прилично ретко.

Медијални менискус се налази у унутрашњем делу колена и повезује се са унутрашњим латералним лигаментом. Паракапсуларни део менискуса (или црвене зоне) садржи многе мале капиларе кроз које се снабдева крвљу. Средњи део хрскавице има мање капилара, стога није толико снабдевено крвљу. Унутрашњи део хрскавице (менискуса) уопште не примају крв, јер нема крвних судова.

Менискус обављају различите функције: да служи као амортизер када је смањена вожње и равномерно оптерећење на зглобове који су укључени у стабилизацију зглоба колена, чиме се ограничава опсег покрета који спасава људе од повреде.

Заједничке повреде менискуса

У основи, пацијенти одлазе у болницу са комбинованим руптурима менискуса, који укључује одвајање или руптуру задњег, предњег рога или тела менискуса.

  • руптура хрскавице је траума која се одликује рушењем његових тањих делова, или као резултат тешке трауме, предња, задња сирена одвојена изолацијом или у комбинацији са телом;
  • одвајање дела менискуса или његов изглед у капсули коленског зглоба се јавља као резултат оштећења или брисања. Овај случај је уобичајен у трауматологији.

Знаци руптуре предњег и задњег рога менискуса

Постоји низ знакова на којима је могуће утврдити руптуру рога менискуса:

  • трауматска руптура. Ова врста повреда карактерише оштар изглед бола у коленском зглобу након повреде, као и оток. Резултат повреде менискуса може бити, одвајање једног дела, што ће узроковати озбиљан осећај непријатности за особу приликом ходања. Са једноставним руптурима медијалног менискуса, кликови су присутни у колену током кретања, пацијент губи способност ходања у потпуности, дневна активност је ограничена.

Велики пукотине доводе до застоја колена (његове блокаде), јер пресечени део хрскавице спречава савијање и уклањање колена. Са таквим оштећењем, бол може бити неподношљив, у посебним случајевима пацијент не може чак ни да стане на ногу. Понекад се тешки бол може манифестовати само као резултат неких акција, на пример, спуштање или пењање степеницама.

  • дегенеративна руптура.

Дегенеративна руптура рога на задњем делу менискуса

Ова врста повреде менискуса је честа код пацијената након 40 година живота. Не карактерише се акутним болешћу и отоком, пошто се оба ова симптома развијају постепено. Оштећења су текла у хроничну фазу која би се открила, неопходно је да се подвргне дијагнози. Пукотина задњег рога медијалног менискуса је подмукла болест која се често појављује након уобичајеног устајања из кауча или столице, дубоког чучњака.

Често са хроничним сузама зглоб је блокиран, али углавном због ове врсте повреда карактерише бол синдром, понекад оток. Када руптура менискуса руптура, хрскавица зглобних површина у околини често је оштећена. По аналогији са акутним дисконтинуитетима, дегенеративни се такође манифестирају на различите начине. У једном случају бол се појављује када се извршавају одређена дејства, у другом случају бол је константа, не дозвољавајући да стопира на стопало.

Узроци и механизми руптура

Медицина познаје низ разлога који доводе до повреде менискуса:

  • јаку физичку активност, извртање доње ногице (нарочито током игре тениса или фудбала);
  • активно ходање или трчање на неравном терену;
  • дуго седење у "полуокругу";
  • промене ткива које се односе на узраст;
  • скакање на једну ногу или ротацију;
  • урођена слабост лигамената и зглобова;
  • превише оштро савијање или проширење ноге;
  • директна повреда колена (тешка модрица или пад).