Асептична некроза главе фемора: узроци, симптоми, лечење

Људски скелет је састављен од костију и зглобова који су крви снабдевене артеријама и венама. Дисфункција пролаза периферне крви узрокује некрозе, односно смрт ткива, и као резултат, болест води до озбиљних здравствених проблема, до инвалидитета. Ризик од некрозе је већи код оних елемената костног система који се испоручују крвљу из система једног пловила. На пример, феморална глава зглоба кука, кршење снабдевања крвљу изазива асептичну некрозу зглобног зглоба, познатог као аваскуларна некроза и захтијева лијечење што прије.

Опис патологије

Важно је знати! Доктори су шокирани: "Постоји ефикасан и приступачан лек за болове у зглобовима." Прочитајте више.

Некроза се односи на сложене дегенеративне-дистрофичне промјене, укључујући смрт главног ткива фемур-а у оним подручјима гдје су зглобни колути подложни највећем оптерећењу.

Дијагнозиран је чешће код одраслих мушкараца, до 45 година. Болест напредује брзо и може довести до инвалидитета и инвалидитета због дисфункције бокова. Због тога је важно дијагностиковати и третирати патологију у раним фазама развоја.

У детињству, некроза зглоба кука назива се Легг-Цалве-Пертхес болест, етиологија није у потпуности прецизирана.

Анатомски узроци

Зглоб колки је највећи у скелетном систему, састоји се од ацетабулума карлице кости и главе фемора. Површина зглоба је прекривена хијалном хрскавицом, пружајући клизање и ублажавање зглобних дијелова приликом кретања. Јабучица има структуру према врсти затворену комору, крв њихова обезбеђује три мале артерије колатералног крви у овој области је неразвијен, што резултира исхемије и некрозе коштано ткиво зглоба, ако из било ког разлога крв престане да тече. Поред тога, хрскавог премаза зглобних површина је уништено, долази до секундарне деформације артрозе.

Зашто је поремећај крви поремећен?

Етиологија асептичне некрозе феморалне главе покрива неколико узрока:

  • тромбоза вена и артерија;
  • продужени вазоспазам;
  • загушење венске крви;
  • повећана хемокагулација;
  • траума која доводи до извртања и компресије снабдевачке артерије.

Аваскуларна етиологија резултира:

  1. Повреда циркулације крви, због чега се развија исхемија и остеонекроза зглоба кука.
  2. Поремећај циркулације крви, негативно утичући на исхрану хрскавице, која постаје нееластична и престаје да заштити главу кости од оптерећења. Последица је оштећење структуре костију и појављивање некрозе.

Постоји верзија да је зглоб колка током времена "преоптерећен", нервни рецептори шаљу импулсе око преоптерећења у одговарајуће зоне централног нервног система. Повратни одговор води до васкуларног спазма, смањења одлива венске крви, што доводи до проблема у метаболичким процесима, а производи распадања се акумулирају у ткивима. Структура костију се мења, губи физичко-хемијске карактеристике и почиње да се погоршава.

Према овој теорији, до појаве некрозе кука имају тенденцију да људи који се баве одређеним занимањима, који указују на повећану оптерећење на зглобу, као и имају друге болести костију, као што је лумбалног бола, дисплазије кука и друго. Вишак тежине је такође фактор ризика.

Поремећаји метаболизма и хроничних стања:

Следеће болести су уобичајени узроци развоја некрозе главе фемур:

  • алкохолизам;
  • болести са дуготрајним уносом кортикостероида;
  • остеомиелитис зглобног зглоба;
  • модрице, преломи, дислокације кукова;
  • панкреатитис у хроничној фази;
  • болести крви;
  • велике дозе зрачења;
  • кесонова болест.

Постоје докази да аваскуларна некроза главе бутне кости настаје када генетска предиспозиција, старост, пол, метаболизам и утиче на појаву болести.

Сваки узрок се не сматра главним, комбинација узрочних фактора утиче на појаву некрозе.

Симптоми

Симптоми се разликују у свакој фази болести.

  • Почетни период одређује се појавом оштрог и изненадног бола локализованог на подручју зглобног зглоба, ширењем у препоне, кољену, струку и кичму. Бол спречава пацијенту да ходају или седе нормално, неколико дана. Побољшање се дешава након неког времена, али остаје болно са физичким напором, нестаје у миру. Постепено, бол постаје интензивнија и њени напади трају дуже, она почиње да узнемирава ноћу. У то време, нормална покретљивост зглоба остаје. Пацијент не хвата, тежина се подједнако дистрибуира стопалима и може доћи до атрофије мишића.
  • Период фрактуре утиска. Симптоми укључују трајне интензивне болове у зглобу, са покретом и у мировању. Васкуларни поремећаји постају везани. Атрофија мишића се осећа: нога изгледа тањи, а опсег 3-4 цм мањи од здраве ноге. Моторна активност зглоба је ограничена, појављује се храпавост. Клиника се развија у року од шест месеци.
  • Период секундарне артрозе. Постоји уништење коштаног ткива, праћено деформацијом главе кости. Жалбе јаких болова у комбинацији са значајним ограничењима покрета, понекад приметно скраћивање ноге. Постоји очигледна храпавост, пацијенту је тешко покретати, покушава се нагнути на нешто док ходају.
  • Озбиљно уништавање главе фемора као последица недостатка терапијских мера, 8-10 месеци након првих манифестација болести. Бол се не зауставља, локализује се у зглобу колена, колено, даје назад. Обратите пажњу на атрофију глутеалних и феморалних мишића. Нога се скраћује, у дужим случајевима продужава се. Нема покрета.

Дијагностичке методе

Чак и "занемарени" проблеми са зглобовима могу се излечити код куће! Само не заборавите да га разбијте једном дневно.

Патологија се открива на основу анамнезе:

  1. Жалбе о симптомима.
  2. Историја болести.
  3. Хроничне болести.
  4. Професионална штета.
  5. Подаци о физичком прегледу: преглед, палпација, флексија удова, појашњење угла олова.
  6. Подаци лабораторијског инструменталног истраживања.
  • У почетном периоду болести се ријетко користи због ниске информатичности. Некроза на реентгенограму изгледа као локална ислета ретка дејства или сабијања коштаног ткива.
  • Период фрактуре утиска се одређује на рендгенском снимку видљивом деформацијом главе стегненице. Густа је или је стопала деформисана, због компресије и отказа отока са некрозом. Такође, увећана зглобна пукотина је визуелно одређена.
  • Секундарна артроза дијагностикује неуједначеним контурама главе фемура - уништава се, а видови су остеофити.
  • У занемареним ситуацијама, поред горе наведених промена, слике се споју са модификованим обликом шупљине зглоба кука.

МРИ и ЦТ. Приоритет у првој фази развоја болести скоро увек открива патологију.

Радиоизотоп скенирање. Нормално и промењено због некрозе, кост апсорбује радиоактивни препарат другачије, што вам омогућава да видите слике на којима се налазе.

Третман

Одабран је третман некрозе зглобног зглоба, узимајући у обзир период развоја болести и тежину симптома.

Конзервативни третман обухвата медицинске сврхе, физиотерапију, физиотерапију, ортопедски третман и масажу.

Сврха конзервативне терапије:

  1. Спречите или зауставите прогресију.
  2. Ослобађање симптома болова.
  3. Одржавање и уклањање дисфункције кука.
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови: диклофенак, пироксикам, индометацин и други. Уклонити бол, уклонити мишићни спаз, промовисати боље кретање. Висока ефикасност пријема примећује се у првих шест месеци болести.
  • Васодилатори: трентал, тхеоникор. Побољшати проток крви, елиминисати стагнацију и смањити симптоме болова. Додијелити у првих шест мјесеци од тока болести.
  • Стимулација регенерације: оксидевит, калцијум Д3, напекел Д Активна супстанца је калцијум и витамин Д. Створити депозит калцијума у ​​ткиву.
  • Калцитонини: алостин, сибакалцин, миаццелц. Стимулисати формирање новог ткива и уклонити симптом болести костију.
  • Хондропротектори: глукозамин, хондроитин сулфат. Они регенеришу хрскавицу, добро раде у занемареним случајевима.

Физичка обука и масажа

Важна компонента конзервативног третмана, која утиче на њену ефикасност у заустављању прогресије болести. Пацијенту су прописане вежбе које јачају мишићно-скелетни апарат, без притиска на главу бутине и без активног проширења флека. Сет вјежби мора бити координиран са доктором.

Масажа побољшава циркулацију крви мишића. Урадите то без јаког притиска, са добром специјалистом.

У лечењу кука некрозе је важно посматрати ортопедске интервенције не препоручује да се избегне вожњу и потпуно прећи на штакама, да би избегли атрофију мишића, појава трајног бола и губитка покрета вештина које може довести до инвалидитета.

Да би се олакшао ток болести, препоручује се:

  • у просечном ходу, до 20 минута, пењати се степеницама;
  • пливати;
  • Извођење стационарног бицикла или вожња бициклом;
  • користите шипку за ходање када ходате, на почетку болести;
  • да смањите вишак тежине.

Искључене су оптерећења, тежине за подизање, трчање и скакање.

Хируршки третман

Оперативни третман је прописан са мало ефекта из конзервативне терапије. На почетку операције, операција може вратити циркулацију крви у зглоб кука и елиминирати стагнацију. Даље хируршке манипулације укључују промену положаја главе фемора како би се искључило оптерећење на њој, побољшало циркулацију крви и смањио интраозни притисак, а такође повећао снагу након некрозе.

У занемареним ситуацијама разматра се могућност замене оштећеног зглоба са титанијумском протезом.

Врсте хируршког третмана:

  1. Метода декомпресије: бушени су танки канали, идући у главу бедра кроз врат, у простор где је прекид крви покварен. У каналима расте нова артерија и вена, проток крви се побољшава, интраозни притисак се смањује, а симптоми бол се смањују.
  2. Трансплант део фибула, који је на су васкуларног педицле трансплантирано у региону главе бутне кости, даје додатну циркулацију, јача коштано ткиво, спречавању даљег деформацију.
  3. Протеза зглобног зглоба. Подразумева се замена погођеног зглоба са вештачким аналогом. Титан или цирконијум шипка са вештачком израдом главе је фиксиран у костној шупљини. Паралелно, дјелује кретање главе зглоба. Операција враћа покретљивост зглобова.

За лечење и превенцију болести зглобова и кичме наших читалаца користити брзо и без хируршке методе лечења препоручује водећих реуматолога Русија, одлучили су да се супротставе безакоње поднетог то заиста третира фармацеутске и медицине! Упознали смо се са овом техником и одлучили да вам понудимо на своју пажњу. Прочитајте више.

Лечење патологије код детета темељи се на истим принципима као код одраслих пацијената.

Ако асептическиј некроза кука да почне да третира брзо и правилно, према свим показатељима и препорукама, прогнозе након третмана био добар или стање побољшава или стабилизује без прогресије.

Како заборавити на бол у зглобовима?

  • Бол у зглобу ограничава ваше покрете и пун живота...
  • Забринут си због неугодности, крчи и систематичног бола...
  • Можда сте пробали гомилу лекова, крема и масти...
  • Али судећи по чињеници да сте прочитали ове речи - нису вам много помогли...

Али ортопедиста Валентин Дикул каже да стварно ефикасан лек за болове у зглобу постоји! Прочитајте више >>>

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Асептична некроза главе зглобног колка

Са асептичном некрозо, глава стегненице је оштећена због поремећаја у снабдевању кисеоником. Најозбиљнија компликација ове болести је гангрена, која на крају доводи до ампутације удова. Лекари снажно препоручују лечење асептичне некрозе главе зглобног колка са првим симптомима. Дијагноза у раним фазама болести ће помоћи да се избегне ризик од многих озбиљних болести.

Узроци и симптоми асептичне некрозе

То су васкуларне болести, када се микроциркулација крви мења, што доводи до развоја жаришта ткивне некрозе. Узрок болести може бити и прекомерно затезање на зглобу кука. Ово се не односи само на људску професију (камионџије, раднике на паркетима, завариваче на гас), већ и на вишку тежине, а са ходом у центру гравитације.

Узроци развоја некрозе зглобног зглоба могу бити повезани са метаболичким поремећајима у људском телу или са генетском предиспозицијом. Међутим, ни један од горе наведених фактора не може изазвати ову болест, развија се само као резултат комбинације неколико услова.

У зависности од степена јачине зглобног колка, ток болести има фазе, од којих се сваки карактерише следећим симптомима:

  1. У првој фази развоја болести примећују се ретки бол и мала промена костију. Благи бол болује у препуцима, али мобилност у куку остаје.
  2. У другој фази појављују се пукотине на глави кука, који могу да заузимају до 30% површине. Бол у погођеном подручју се повећава.
  3. У трећој фази болести, ацетабулум је укључен у процес и до 50% заједничких ткива је погођено. Болне сензације постају трајне и јаке, покретљивост зглоба се смањује.
  4. Функција мотора је у потпуности смањена, снажни болови се никада не заустављају, мишићи на задњици и бутини атрофија.

Врсте и фазе болести

Фазе развоја асептичне некрозе главе зглобног зглоба немају јасну разлику између себе. Прва фаза траје око шест месеци, када се бол приликом вежбања или током лошег времена, после нестанка фактора који изазива, нестаје. Друга фаза траје и око шест месеци. Током овог периода постоји проређивање мишића задњица и бутина.

Трећа етапа траје дуже - до 2,5 године, током које се околина ткивне некрозе раствара. Пацијенти већ почињу да се крећу само са трском. У четвртој фази, која се развија око 6 месеци, пацијенти се не могу сами померити. Међутим, трајање болести у свакој особи је индивидуално, зависи од истовремених болести, благовременог лечења и других фактора.

Лекари разликују некрозу четири типа:

  1. Сегментални (примећени код 48% пацијената са овом дијагнозом). Мала површина некрозе се јавља у облику конуса на врху главе стегненице.
  2. Комплетна некроза (дијагностификована је код 42% пацијената). Целокупна глава је погођена.
  3. Периферна (јавља се у 8% случајева). Патологија утјече на спољни дио главе, која се налази испод зглобне хрскавице.
  4. Централно (примећено у 2% случајева). Зона некрозе се формира у центру главе кости костију.

Дијагностичке методе

Уколико се бол јавља у области карлице, требали бисте се обратити лекару који ће, на основу симптома, прописати дијагностички преглед. Уз рано откривање болести и адекватан третман, пацијенти имају прилику да избегну касније хируршке интервенције. Избор методе испитивања зависи од стадијума болести.

Хардвер

Обавезним хардвера дијагнозе болести укључују контролу крвног притиска (ради искључивања присуство хипертензије), електрокардиограм (да би се избегло срчаних обољења) и ултразвучни дензитометрија као утврђеног стања коштано ткиво пацијента према степену апсорпције ултразвучних таласа и њихова брзина пролаза кроз њега. дијагностичке методе Хардверски су ефикасни иу раној фази и касније, када је потребно пратити промене у коштаном ткиву током третмана.

Радиографија

Да би проверио стање кости кости, лекар ће нужно послати пацијента радиографији. Када се изводи, снимају се слике које се изводе у две пројекције: са стране или директно. У првом случају, пацијент је постављен на сто, лежи на леђима, а нога која се прегледа је савијена на колену и одведена на страну за 90 степени. У другом - пацијент лежи на леђима са равним ногама, а заустављају се помоћу посебних ваљака. Ако је зглоб непромењен, пацијент се ставља на стомак, а супротна страна карлице је причвршћена ваљцима.

Компјутерска томографија

Уз помоћ ЦТ (компјутерска томографија), кости и мекана ткива пацијента испитује слој по слоју. Кс-зраци се апсорбују од стране ткива различитог густину за време проласка кроз тело, а затим падне на сензорске матрице која преноси податке у компјутер. Компјутерска томографија одређује структуру зглобне хрскавице и оштећену главу костију кука. У току поступка, пацијент се ставља на табели скенер, лежи на леђима, а лекар из даљинског управљача помера сто до жељеног области истраживања био је у оквиру уређаја.

Магнетна резонанца

Принцип овог истраживања је добијање помоћу електромагнетних таласа слика костију и меких ткива пацијента. Магнетна резонанца (МРИ) помаже да се у најранијим фазама идентификују фокус промена у глави стабла и да се открије чак и мали интраозни едем или запаљење. Током студије, особа се налази у томографској сијалици у којој мора лежати мирно 10-20 минута. У овом тренутку се снима одређени број слика, а доктор прати предмет са видео камером.

Лабораторијско истраживање

Ако постоји сумња на асептичну некрозу главе кука, пацијент се увек позива на урин и крвне тестове. Узимају се за одређивање нивоа минерала у телу и за идентификацију маркера за обликовање костију. Када дође до болести, природни колаген се разбија, и, дезинтегрирајући, формира маркере који се излазе из тела заједно са урином. Ове студије су додијељене, како за дијагнозу болести, тако и за процјену лечења.

Коме треба да се обратим лекару?

Ако је покретљивост поремећена у зглобу колчака или ако се боли јавља током хода, одмах треба контактирати хирург или реуматолог. За више информативне дијагностике, један специјалиста често упућује пацијента на консултацију за другу. У мултидисциплинарним клиникама артхропластија се бави зглобовима, који одређују све врсте асептичне некрозе.

Третман

Након лијечења и дијагнозе лекар прописује лечење. Распон терапијских мера у раним стадијумима болести укључују: терапију, масаже, купке блата у бањама, витамин терапија Хирудотхерапи (лечење пијавицама), пливање. Међутим, конзервативне методе не доводе до потпуног лечења болести, већ само отежавају његов развој, задржавајући заједнички рад већ дуги низ година.

Уништавање некротичног процеса потпуно је неспособно за било који савремени лек. Ако није могуће успорити развој болести, доктори користе операцију. Ово је једини радикални третман за некрозу главе стегненице, што може знатно побољшати услове живота особе са таквом болестом. Хируршке операције се користе у све четири стадијума болести.

Медицирано

Тактика лијечења лијекова зависи од развоја симптома, старости пацијента и потпуне слике болести након темељног дијагностичког прегледа. Лекови прописани од стране лекара за ову болест:

  1. Нестероидни антиинфламаторни лекови. Именовани су да опусте мишиће бутине, поврате нормалну циркулацију и зауставе бол. Ток третмана - интрамускуларно за једну ампуле дневно недељно. Познати лекови су Наклофен, Диклофенак, Кссефокам, Ибупрофен.
  2. Васодилатори. Они помажу у елиминацији стагнације крви, побољшавају артеријски проток крви. Режим зависи од тежине некрозе колчепнице колка, али не мање од 8 недеља са понављањем курсева сваких шест месеци. Популарни васкуларни лекови су Курантил, Трентални, Дипиридамол, Ксантхинал Ницотинате.
  3. Регулатори метаболизма калцијума, спречавајући прекомјеран губитак калцијума. Побољшавају процес поправке костију, смањују уништење колагена. Нанесите лекове најмање 8 месеци континуирано или са прекидима за неколико недеља. Већина лекова - "Калцијум Д3 Ницомед", "ксидифон", "Бонвива", "Фосамакс", "Витрум", "Остеомаг", "Остеогенон", ". Алфацалцидол"
  4. Цхондропротецторс. Ово су најефикаснији лекови у три фазе некрозе зглобног зглоба, када хрскавица почиње да лупи и сруши у феморалној глави. Они помажу у обнављању хрскавог ткива, стимулирајући регенерацију лигамената. Ови лекови требају се узимати на дугим курсевима, најмање 6 мјесеци, са интервалом од шест мјесеци. Најпознатији хондропротектори су "Струцтум", "Цхондроитин сулфате", "Цхондролон".
  5. Релаксанти мишића. Ови лекови могу да опусте мишиће него да спрече преношење нервног импулса, побољшавајући циркулацију крви. Ток третмана је 15-20 дана за једну таблету 2 пута дневно. Најбољи лекови за опуштање су "Мидокалм", "Сирдалуд".

Хируршке методе

Ако лек не успије да произведе резултате, врши се хируршка процедура. У раним фазама асептиц некроза кука се користи за декомпресију Твистед крвних судова који не пружају адекватну исхрану главе бутне кости, или за трансплантацију графт. Врсте хируршког третмана:

  • тунелирање, када се у костима формирају додатне рупе за смањење болова и интраосног притиска;
  • трансплантација мишићно-скелетног графта да би се повећао локални проток крви и елиминисао синдром бола;
  • премештање остеотомије ради уклањања истрошеног дела феморалне главе и редистрибуције оптерећења другим дијеловима стегненице;
  • артродеза (вештачка фузија) да се заједничком мирису елиминише бол;
  • артропластика да повећају обим покрета, елиминишу храм, побољшају снабдевање крви у зглобу кука.

У 4 стадијума болести се користе ендопростетика, када се уништени зглоб замијени вештачким зглобом. Трајање употребе протезе је око 15 година, након чега захтева замену. Све хируршке операције се спроводе под општом или епидуралном (у лумбалном региону) анестезији. Време, ниво и обим рехабилитације зависи од процедуре рада и индивидуалних карактеристика организма.

Терапеутске вежбе и масажа

Једна од главних метода лечења асептичне некрозе је терапијска гимнастика. Физичке вежбе не захтевају финансијска улагања. Све што је неопходно да пацијент одржи здравље је мало слободног простора на поду и тепиху. Уместо активних динамичких вежби, морате урадити статичне покрете, лежећи на леђима, на пример, полако подижите ногу и држите је на тежини.

Масажа терапија може донети и опипљиву корист болесној особи, под условом да то уради професионалац, а лоше руководство ће довести до погоршања стања. Правилна масажа са некрозом зглобног зглоба се врши нежно, глатко, без изненадних покрета. Требало би да пацијенту осети топлоту и удобност, без изазивања боли или трауме.

Медицински центри

Конзервативни и хируршки третман некрозе костију кичме се одвија у Русији иу иностранству. Али цене услуга у клиникама у Немачкој, Израелу и другим земљама су много веће него у медицинским центрима Москве или Санкт Петербурга. Квалитет руске медицине није ни на који начин инфериорнији са иностраним клиникама. Ево адреса водећих медицинских установа у Русији, где се обавља делотворан третман асептичне некрозе и цене услуга:

Асептична некроза зглобног зглоба: третман, последице, симптоми

У медицини под некрозо се подразумева болест која доводи до одумирања ткива органа. Разлог за ово је кршење снабдевања крвљу и, као последица тога, недовољно снабдевање храњивим састојцима за зглоб.

Прилично честа болест је асептична некроза зглобног колка. И ова болест је чешћа код мушкараца него код жена. Више од половине случајева асептичне некрозе примећује се код мушкараца старости 25-45 година.

Асептична некроза је прогресивна болест. Код првих знакова неопходно је обратити се лекару јер иначе неблаговремени третман може довести до потпуног губитка способности за рад, инфекције крви и губитка удара удара.

Симптоми асептичне некрозе

Некроза утиче на главу костију кука. Глава ове кости представља неку врсту затвореног простора, чије функционисање зависи од квалитета снабдевања крвљу. П

У супротности са снабдевањем крви, промене се јављају са архитектоником кости.

Глава се снабдева храњивим материјама кроз три артерије малих пречника. Када крв на једном од њих престане да долази у главу, почиње процес умирања коштаног ткива.

Резултат овог процеса је потпуно или делимично уништавање хрскавог ткива и развој секундарне деформације артрозе.

Узроци развоја васкуларне некрозе

Лекари разликују најчешће узроке поремећаја крвотока у артеријама главе костне хипове:

  • траума, што је довело до стискања или увртања артерија;
  • формирање тромба у артерији;
  • повреда венске крвне струје;
  • спасмодичне посуде дуго времена;
  • повећан вискозитет крви;
  • лош одлив венске крви.

Поремећај крвотока доводи до повећаног притиска унутар кости и уништавања коштаног ткива.

Механички узроци некрозе

Асептична некроза не узрокује само узроке повезаних са поремећајем крвотока, већ и низом "механичких" узрока. Постоји теорија према којој доктори признају да током времена глава фемура почиње да искуси "умор".

Сигнали "прекомјерног рада" се шаљу у мозак. Последица повратног сигнала је васоспазам и стаз у крви, што доводи до поремећаја у снабдевању крви и хранљивих материја телу.

Резултат овог феномена су неповратне промене у структури кости, што доводи до њеног потпуног уништења.

Метаболички и патолошки поремећаји

Међу највероватнијим узроцима некрозе због метаболичких поремећаја су:

  1. алкохолно злостављање дуго времена;
  2. узимање лекова на бази кортикостероида, неусаглашеност са дозама лекова;
  3. панкреатитис хроничне природе;
  4. пријем велике дозе радиоактивног зрачења;
  5. чести пад притиска, на пример, рудари или рониоци;
  6. болести крви и друге болести;
  7. модрице, фрактуре и друге повреде зглобова и костију.

Одвојено, међу узроцима се могу идентификовати урођени дефекти развоја кука - дисплазија зглоба кука.

Симптоми и дијагноза некрозе

Асептична некроза карактерише 4 стадијума развоја, од којих свака има карактеристичне симптоме:

  • 1. или почетну фазу. Први знак болести је појава неочекиваних болова. Фокус бол је у области карлице. Болне сензације су присутне у препуној, коленима и доњем леђима. Повећавајући бол се јавља сваког дана и већ 3-4 дана од тренутка њеног појаве постаје неподношљив. У овом случају, зглоб не губи мобилност.
  • Друга фаза је фрактура утиска. Пацијент се пожали на непрекидан бол, чак и када је зглоб непокретан. Друга фаза може трајати једну недељу до шест месеци. Током овог периода, пацијент има васкуларне поремећаје, примећен је почетни процес атрофије мишића. Болни крак постаје мањи од здравог. Постоји ограничен покрет, изглед хромости.
  • Трећа фаза је секундарна артроза. У периоду од 6-8 мјесеци од појаве болести, долази до уништења костију и деформације удубљене главе. Бол у зглобу је гори. Покрет је значајно ограничен. Пацијенту је тешко покретати. Код ходања постоји озбиљна храпавост.
  • 4. етапа. Ако се болест деси више од 8 месеци без правилног третмана, глава кости се потпуно сруши. Пацијенту праћено је упорним тешким зглобовима у зглобовима који се осећају у куковима, коленима и доњем леђима. Покрет је скоро потпуно ограничен. Значајно је атрофија мишића, нарочито мишићи глутеја и бутина.

Методе дијагностиковања болести

У зависности од стадијума болести, користе се различите методе његове дијагнозе. Методе дијагнозе укључују:

Магнетна резонанца. Метода МРИ зглоба кука се користи за откривање болести у почетној фази. Када се користи овај метод дијагнозе, вероватноћа грешке је минимална.

Роентген зглобова. Асептична некроза од 2-3 стадијума је видљива на рендгенском снимку. Озбиљност болести и степен оштећења зглоба биће видљиви на сликама. У овом случају није потребан МРИ.

Скенирање са радиоизотопима. Ефекат ове методе заснива се на различитој апсорпцији радиоактивних изотопа код здравих и оболелих костију.

По резултатима истраживања могуће је добити дводимензионалну слику која ће омогућити боље дефинисати чудесну локацију.

Лечење асептичне некрозе

Лекови

Следећи лекови се користе за лечење асептичне некрозе:

  1. лекови који уклањају упале нестероидне природе. То укључује диклофенак, индометацин, пироксикам. Ови лекови смањују бол који прати и некрозу коленског зглоба и некрозе главе стегненице. Њихова употреба је усмерена само на смањење болова, али не на лечење болести. Међутим, употреба ове групе лекова помаже у уклањању рефлексног грчева мишића и побољшању моторичке активности пацијента;
  2. препарати вазодилататора. За побољшање циркулације крви и елиминисање стагнирајућих појава у посудама може се користити, на примјер, трентал или тхеоникор. Употреба ових лекова може смањити болове повезане са поремећајем крви у зглобу, нарочито ноћу.
  3. Лијекови, чије дјеловање усмерава на рестаурацију коштаног ткива. Сврха узимања таквих дрога је да стимулише поправку костију. Главни активни агенс таквих лекова је калцијум и витамин Д, на пример, оксидација оксида, напекел Д3.
  4. Цхондропротецторс. То укључује хондроитин сулфат и глукозамин. Њихова акција има за циљ побољшање исхране хрскавице и рестаурацију његове структуре. Ефекат хондропротектора је ефикасан чак иу последњој фази болести.

Не-фармакотерапија: физичко васпитање и масажа

Ефикасан начин смањења болова, као и третмана некрозе главе кости костију, перформансе физичке терапије. Њена акција има за циљ смањење симптома болести, као што је атрофија мишића, погоршање циркулације главе зглоба.

Ефективне вежбе су оне које ојачавају лигаменте и мишиће повређеног удова. Да би се осигурало да се глава не погоршава, неопходно је одабрати вежбе узимајући у обзир недостатак притиска на њега.

Лекари препоручују почети са статичким оптерећењем на ногама. Да би то учинили, довољно је да се подигнуте ноге за ноге и држе га неко време у ваздуху, све док не постоји слаб притисак у мишићима. Вежба ће помоћи избору, узимајући у обзир тежину болести, доктора.

Да би се побољшала циркулација крви и снабдевање храњивих материја до болести удара, помоћи ће вам масажа.

То треба учинити без претераног притиска и компетентно. Само у овом случају поступак ће бити стварне употребе.

Правила за усклађивање са ортопедским режимом

Асептична некроза подразумева поштовање одређених ортопедских правила. Доктори не саветују у потпуности да искључе кретање зглоба, користећи штаке, посебно у почетној фази болести.

Последице, по њиховом мишљењу, могу бити следеће:

  • атрофија мишићног ткива брзим темпом;
  • стицање пацијента са синдромом упорног бола;
  • губитак моторичких способности.

Да би се у одређеној мери ублажиле симптоми и ток болести, препоручује се:

  • шетње за 20-25 минута са просечним темпом;
  • ходање по корацима;
  • базен;
  • вожња бициклом или вежбање на стационарном бициклу;
  • користите трску уместо штакора;
  • борба против вишка тежине.

Лечење болести оперативно

Асептична некроза може се излечити примјеном хируршке интервенције. Ово је посљедње средство које се користи у случају неефикасности других метода лијечења.

Декомпресија главе фемора

Током ове операције, специјални алати савијају канал у главу кости, захваћен некрозом. Као резултат, операција смањује притисак у кости и побољшава снабдевање крвљу, у вези са формирањем нових крвних судова. Ефикасност операције је око 70%.

Трансплантација сегмента костију

Да би смањили симптоме болести, они праве трансплантацију пацијента уместо оштећене кости са фрагментом сопствене здраве кости. Ова операција утиче на интензитет крвотока и ојачава врат у бутину. Трансплантација костију пацијента даје велику вероватноћу преживљавања овог дела кости.

Ендопростетика зглоба

Током ове операције, потпуна замена зглоба захваћена болестом се јавља на вештачком зглобу. Са позитивним резултатом операције, пацијент потпуно враћа моторску способност зглоба и сензације бола нестају.

Упркос чињеници да већина обављених операција даје позитиван резултат, лекари савјетују да их користе као екстремну мјеру. Временом, третман ће помоћи да се отарасите некрозе и избегнете хируршку интервенцију.

Третман некрозе колчних зглобова и прогнозе за опоравак

Асептична некроза главе фемур-а је хронична болест узрокована недовољним снабдевањем крви кости са накнадном некрозо и уништавањем минералних, хрскавичних ткива, дистрофије коштане сржи. Патологија се развија након повреде, у односу на истовремене аутоимуне болести, унос хормоналних лекова и артериосклерозу крвних судова.

АНББК прати акутни бол, ограничавање покретљивости у зглобу колка. Дистрофичне промене у структурама мишићно-скелетног система доводе до погоршања квалитета живота и тешке инвалидности.

ИЦД-10 код

Према међународној класификацији, означена је асептична некроза главе фемура:

  • идиопатска асептична остеонекроза костију - М87.0;
  • медицинска остеонекроза - М87.1;
  • посттрауматска остеонекроза - М87.2;
  • друга секундарна остеонекроза кости - М87.3;
  • остеонекроза, неодређено - М87.9.

Патогенеза

Постоје две главне теорије развоја болести: трауматске и васкуларне.

У првом случају, патолошки процеси се јављају након механичке трауме, хируршке интервенције у пределу фемура, што је узроковало циркулаторне поремећаје у артеријама које су храниле субхондрални део зглобне површине.

Према васкуларној теорији, асептична некроза главе зглобног зглоба се развија са атеросклерозом, тромбоемболијом, спазмом крвних судова и другим болестима артерија који снабдевају крв на оштећеном подручју. Због недостатка циркулације крви, минерални метаболизам успорава, ослабљене структуре се лако оштете, микротубуле туберкулозе могу изазвати компресију вена, стварање крвних угрушака, ометати циркулацију крви.

Кости не добијају неопходне хранљиве материје, производи који се нагомилавају у ткивима, развија се интраозни притисак, исхемија и некроза. На местима највећег оптерећења на глави фемура примећују се дистрофичне промене, ацетабулум је мање погођен.

Фокуси остеонекрозе се формирају 3-5 дана од почетка кисеоника, постепено замењују мртве ћелије остеогеним ткивима.

Када се крвни проток обнови, кост се поново претвара у нормално стање. Али ако се глава кости кости подвргне повећаном оптерећењу током овог периода, формира се зона перифокалне склерозе. Постоји детекција зглобне хрскавице, повреде субхондралних плоча, примећена је цистичка реорганизација синовијалних ткива. Деструцтион пропраћено развојем реактивни артритис, деформише коксартроза, скраћење врата бутне кости, промена у структури чашице.

Главни узроци

АНГБЦ најчешће се дијагностикује код мушкараца старости 30-50 година, болест се може развити иу адолесценцији. Око 50% пацијената пати од билатералне оштећења зглоба: патолошки процес обично почиње са једним крајем, други доживљава повећано оптерећење, а синовијалне структуре пролазе кроз слично уништење.

Васкуларни узроци

Зашто се развија остеонекроза главе фемур?

  • исхемијска болест срца;
  • атеросклероза;
  • мастна емболија крвних судова;
  • Декомпресија када се дубина ронира, рудари;
  • српска ћелијска анемија;
  • артеријска хипертензија.

У раним стадијумима болести, реолошким особинама и промени састава крви, развија се васкуларни спаз, микроциркулација је поремећена. Формира се жариште некрозе, смањује се јачина костију, хрскавично ткиво зглоба губи еластичност, што повећава вероватноћу деформације главе фемора.

Са атеросклерозом, хиперхолестеролемијом, метаболизмом липида, васкуларним плакама формирају се на зидовима крвног суда, што узрокује облитерацију артерија и тромбоемболију.

Механички узроци

Асептичка некроза зглобног зглоба може бити узрокована следећим факторима:

  • траума: дислокације, преломи кука;
  • посљедице хируршких операција у заједничком подручју.

Умирање заједничких ткива се јавља неколико месеци након повреде, али се карактеристичне клиничке манифестације појављују код пацијената од 1,5 до 2 године касније. Разлог може бити ранији хируршки третман, остеосинтеза, употреба вијака за преломе колка.

Поремећаји размене и патолошки услови

Аутоимуна зглобова праћена акутним инфламаторним процесима формирања специфичних антитела у крви, које су депоноване у базалном слоју бутне судова. Ово доводи до погоршања циркулације крви у коштаним формацијама и ткивима ацетабулума.

Неправматични узроци аваскуларне некрозе укључују:

  • метаболички поремећаји;
  • аутоимуне болести: склеродерма, системски еритематозни лупус, васкулитис, реуматоидни артритис;
  • хронична алкохолна интоксикација;
  • остеопороза;
  • панкреатитис;
  • остеопенија;
  • конгенитална дисплазија ТБС.

Ризична група укључује и пацијенте који узимају дугорочне глукокортикоиде, цитотоксичне лекове и антибактеријска средства. Хормонални препарати у високим дозама узрокују вазоконстрикцију, оштећену циркулацију у глави фемур.

У 30% случајева, одредити узрок патологије не (идиопатске остеонекрозе феморалне), изазивајући фактори могу бити вишеструки, што знатно отежава болест.

Врсте и фазе АНГБЦ-а

Асептична некроза глава главе фемура има 4 фазе развоја:

  1. Болест у почетној фази је асимптоматска, рендгенска слика не показује промене у коштаним ткивима. Прва фаза карактерише појављивање знакова некрозе спужве супстанце главе фемур-а, хрскавица остаје непромењена. Код неких пацијената, покретљивост у зглобу је ограничена, а развија се атрофија мишића кука. Бина траје око шест месеци.
  2. Касније постоје склеротицне и деструктивне промене, постоји фрактура утиска, на поврсинским структурама костију видљиве су многе пукотине. Пацијенти се жале на нелагодност у бутину током покрета.
  3. У овој фази, особа је забринута за стални бол који се јавља након физичког напора и не траје дуго у миру. Постоји субтотална лезија главе, густа се, састоји се од изолованих, безформалних фрагмената, формира се неколико фокуса компактности или цистичне трансформације. Повећава се јаза, врат у стегну постаје краћи и дебљи. Површина штете заузима 30-60%.
  4. У 4 фазе, формира се дислокација или сублуксација, зглоб је у потпуности лишен покретљивости. Човек је забринут због интензивног бола. Глава је практично уништена за 80%, структура туберкулозе је компактна или растворена, има више пукотина неправилно обликоване пукотине. Некротизирани фрагмент је одвојен од кости, може се распасти на мале фрагменте или растворити, а затим заменити везивним ткивом. Ивице ацетабулума су премештене, заједнички јаз је врло мали или потпуно одсутан. Постоје контрактуре глутеус глутеус.

Секундарне промене се јављају у развоју деформисања артрозе зглобног зглоба код одраслих. Глава стиче облику печурака, повећава пречник, шупље равни.

Током испитивања откривени су раст костију (остеофити), субхондрална склероза и дистрофичне цисте. Процес може резултирати формирањем фиброзне анкилозе.

У зависности од локализације патолошких промена, АНГБЦ је подељен на периферне, централне, сегментне и комплетне. Периферни тип карактерише пораст спољашњег дела главе фемора испод зглобне хрскавице. Централни фокус остеонекрозе се формира директно у средини главе, сегментал има коничан облик и локализован је у горњем делу.

Симптоматологија болести

Симптоми асептичне некрозе и исхемије главе фемора појављују се постепено. Пацијенти на почетку пате од нелагодности и синдрома малих болова у зглобу колка. Бол обраћа у лумбалну регију, задњицу, шљуку, препуштење, али најчешће даје колену са погођене стране.

Нелагодност у првој фази патологије у питању и на остатак (укључујући и преко ноћи), а након дугог ходања, бити у усправном положају, обавља физичку операцију, у лошим временским условима. Како болест напредује, бол у зглобу се повећава, присутна је стално, нарочито када се удвостручи, током узвишења из кревета. Развија атрофију мишића бутине, доњих ногу, са једне стране тела, задњице се растављају.

Код аваскуларне некрозе, нема симптома опште слабости. Због болова, особа се не може ослањати на погођену ногу, јер се као последица хромости развија. У последњим фазама умирања стомака, може се приметити да је један крак краћи и много мањи у запремини од здравог (од 5-8 цм). Особа се креће само уз подршку.

Дијагностичке методе

Тешкоће у успостављању дијагнозе у раним фазама проистичу из нејасне локализације боли и одсуства промјена у рентгенском снимку. Из тог разлога, када постоји неугодност у зглобу кука, препоручује се ЦТ скенирање. Врло ретко правилно одређен присуством аваскуларном симптома некрозе, пацијенти често лече од ишијаса, ишијас и дегенеративне болести диска лумбалног.

Хардверске дијагностичке методе

Да би се идентификовали жаришта некрозе зглобног зглоба, симптома и постављање терапије, користи се трофазна сцинтиграфија. Пацијент се интравенозно убризгава посебном маркером која се акумулира у погођеним ћелијама. Након тога, зглоб се скенира, уколико је повећано радиоактивно зрачење, потом се потврђује развој патолошког процеса.

Радиографија

Да би се проценио стање костију, рентген зглобова се врши у 2 пројекције студије. У првој фази нема промена, почевши од друге фазе, постоје фрактуре утиска, недостатак структуралног узорка, сужење заједничког јаза, цистичне формације, изравнање главе и скраћивање врата у бутину. Најчешће, радиографија се користи заједно са другим хардверским дијагностичким методама.

Компјутерска томографија

Компјутерска томографија (ЦТ) је најефикаснији начин испитивања болесника са АНГС-ом. На основу његових резултата процјењује се анатомска локација, густина структура костију и локацијизација локуса лезије прецизно одређена. ЦТ помаже у утврђивању стадијума и облика болести, да би се открили знаци инфламације костне сржи у раним фазама развоја асептичне некрозе.

Магнетна резонанца

Да би направили тачну дијагнозу на стадијуму 1 болести, дозвољава се МРИ зглобова. Слике јасно показују запаљен процес у мождани супстанци, примарне промене у густим структурама, акумулација синовијалне течности.

Осетљивост студије је 95-100%.

Томографија вам омогућава да тачно одредите стадијум болести, процените стање костију и ткива хрскавице, степен преваленције некротичних промена.

Лабораторијско истраживање

Анализа нивоа минерала у крви прописана је за идентификацију знакова патолошког процеса и процјену стања структура костију. Код аваскуларне некрозе главе фемора, концентрација калцијума, фосфора и магнезијума се смањује или остаје у нормалном домету.

Анализа крвног састава

Општа или заједничка анализа крви није информативна.

Важно је одредити однос липопротеина високе и ниске густине, ниво креатинина, глукозе, витамина Д.

Код аутоимунских патологија прописани су реуматоди. Имуногенетске и имуносеролошке студије су потребне за идентификацију генетских болести, системски еритематозни лупус. Такође спроводите истраживања на нивоу тироидних хормона.

Биокемијски индикатори

Са развојем некрозе уништавају се не само кости, већ и протеин који обезбеђује снагу и еластичност ткива. Током слома колагена формирају се деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.

Ови метаболити улазе у системску циркулацију и излучују се урином. Код пацијената са АНББЦ концентрација протеинских супстанци је неколико пута већа од дозвољене норме.

Лечење асептичне некрозе

Метода терапије је одабрана узимајући у обзир фазу патологије, степена деструктивних промена, клиничких манифестација и присуства компликација. Болест можете лечити на конзервативни и хируршки начин.

Терапија лековима

Прво, лекар који је присутан прописује препарате (Дипиридамол), који смањују исхемију главе фемора, нормализују циркулацију крви, елиминишу тромбозу. Приказана је употреба дуготрајних регулатора размене калцијума до 8 месеци. Хондропротектори у комбинацији са витаминима групе Б, Д су неопходни за рестаурацију заједничких ткива.

Пацијенти треба да посматрају ортопедски режим, ограничавају оптерећење на погођеном делу, померају се са штакама. Имобилизација стопала врши се свакодневно истезање. То вам омогућава да започнете процес регенерације и спречите пораз симетричног зглоба.

Да би се смањио бол, прописани су не-стероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Целекоксиб, Низ) и релаксанти мишића који ублажавају мишићне спазме (Мидокалм).

Са асептичном некрозом главе фемора, лечење је ефикасно само у почетним фазама. Лијекови су одабрани појединачно за сваког пацијента.

Физиотерапеутски третман

Да би се побољшало стање коштаног ткива и убрзало ток процеса опоравка, прописан је курс физиотерапеутских процедура. Пацијенти који пате од АНГБЦ-а, корисно је извести електромиостимулацију, електрофорезу, УХФ, хипербаричну терапију кисеоником, ласерску терапију, узети фитоване, урадити акупунктуру.

Интра-артикуларне ињекције

Да би обавили гасну размену у некротичким одељењима ставите ињекције мешавине Перфторан и Димекиде у зглобну шупљицу под надзором ултразвука. Терапијске манипулације стимулишу побољшање циркулације крви, исхрану кисеоника у субхондралном ткиву, регенерацију фокуса некрозе, ублажавају упале и уклањају токсине. Спровођење поновљеног терапијског третмана дуго времена омогућава значајно успоравање прогресије деструктивних процеса, некрозе костију.

Блокада

Да би се решио снажног синдрома бола, блокаде Новокозина помажу подручју лумбосакралног мишића.

Након примене анестезије, проводљивост нервних импулса у доњем делу је блокирана, а непријатне сензације у зглобу су смањене.

Хирудотерапија

Употреба пијавица у лечењу асептичне остеонекрозе даје добре резултате. Придржавајући се коже бедра, пијавка убацује у крв пацијента низ специфичних ензима. Ове супстанце убрзавају метаболизам, решавају крвне грудве, нормализују имуни систем, побољшавају циркулацију крви у костима.

Препоручује се поновити курс хирудотерапије 2 пута годишње. Након првих сесија постоји погоршање и повећан бол у зглобу, олакшање долази након 5-6 процедура. Овај метод терапије је контраиндикован за лечење дјетета, трудница, људи који пате од хипотензије и хемофилије.

Терапеутске вежбе и масажа

Како се користе додатне методе третмана, вежбе масаже и физиотерапије. Током поступка пролазе кроз мишиће леђа и бутина, што побољшава проток крви у проблематична подручја.

Вежбе ЛФК имају за циљ јачање мишићно-скелетног апарата, подизање грчева и контрактура. Комплекс активности је изабран појединачно за сваког пацијента.

Да би се смањио бол и повећала мобилност ногу, неопходно је извести динамичне и статичке вежбе које обучавају атрофиране мишићне групе.

Исхрана

Да бисте изгубили тежину, смањите симптоме асептичне некрозе главе зглобног зглоба, како бисте постигли успех у третману, морате правилно да једете. За јачање костију у исхрани треба додати још производа који садрже незасићене масне киселине: морска риба, уље од ланеног семена. Да би се одржала еластичност артикуларних лигамената и хрскавице, корисно је јести пусто месо, броколи, слатке паприке. Антиокидантни ефекти су узроковани цитрусним плодовима, шаргарепом, шипком и зеленим чајем.

Надокнађују резерве минерала и ојачају кости помоћу киселог млека, житарица цијелог зрна, махунарки, орашчица, бундеве, свежих краставаца. Код вишка тежине препоручује се да се придржавате ниске калоричне дијете и фракционе исхране.

Забрањена храна обухвата брзо храну, транс машчеве, полупроизводе, јаја, месне производе. Не можете пити кафу, јак чај, у потпуности морате престати користити алкохолна пића.

Операција са асептичном некрозом

Уколико конзервативна терапија не даје жељене резултате, болест се брзо напредује и особа не може да води уобичајени начин живота, препоручује се хируршка интервенција. Постоји неколико начина хируршког третмана:

  • Декомпресија или тунелирање је формирање додатних рупа у структури костију. Ова техника вам омогућава да смањите притисак у фемуру, вратите крвоток, убрзате клијавост нових крвних судова. Операција је ефикасна у 1. и 2. фази АНГБЦ-а.
  • Трансплантацију коштане део (артропластика) врши заменом избрисан фрагмент оболелог ткива комад скелетномишићног имплант преузете из површине фибула или вештачких сликама калцијум сулфата. Резултат терапије је јачање феморалне главе, елиминисање акутног бола, повећање циркулације крви. Операција може бити компликована тромбозом трансплантираних судова, изведених уз просечну тежину болести.
  • Ендопростетика је замена погођеног колка са вештачком протезом. Пацијент потпуно уклања главу и ацетабулум, на свом месту је уграђена мобилна структура која врши функцију зглоба. Операција се врши са тешким уништавањем синовијалних ткива.

Код старијих пацијената који пате од болести које не дозвољавају извођење артропластике стегненице или ендопростетике, врши се уклањање мртвих зглобних ткива, глава и шупљина упоређују се у сврху спајања.

За разлику од других метода, атродеус је лажна операција, након чега особа не може ходати око 6 месеци, постаје онемогућена.

Рехабилитација

Трајање опоравка зависи од тога који третман је коришћен. После операције, рехабилитација је прилично дуга, може трајати до 3-4 месеца. У постоперативном периоду удио је имобилизован, пацијент треба да се креће на штакама, носи ортопедске адаптације. Када билатерална хирургија захтева усаглашеност са креветом у трајању од 2 месеца.

Да би се смањио ризик од тромбозе пацијенти прописују лекове који разблажују крв. Под надзором инструктора обављају се терапеутске вежбе за заједнички развој, прописују се физиотерапеутске процедуре. У већини случајева, до краја четвртог месеца рехабилитације, особа почиње да се креће независно без ослањања на штап или штаке.

Ефикасност лечења може се проценити нестанком синдрома бола. Сваких 3 мјесеца неопходно је узети контролни рендген, поднијети биокемијску анализу крви и урина и спровести превентивну терапију.

Инвалидност и прогноза за опоравак

Комплетан опоравак зглоба не може се постићи, али уз благовремено лечење, могуће је успорити прогресију деструктивних процеса у стомаку, стабилизовати стање, очувати мобилност удова и спријечити развој инвалидитета.