Степени функционалне инсуфицијенције зглобова

(Астапенко МГ, 1956)

ФНС - ја - Постоји само лако ограничавање кретања, дозвољавајући пацијенту

учествовати у обичном раду, тј. не удаљавајући га од професионалних капацитета за рад.

ФНС - ИИ - Ограничење кретања је толико изражено што лишава пацијента професионалног радног капацитета; Истовремено, способност пацијента за самопомоћ је такође значајно ограничена. Овом пацијенту, по правилу, потребан је терапијски третман.

ФНС - ИИИ - врло оштро ограничење или потпун губитак покретљивости зглобова, када чак и самодржавање није могуће.

Радиографске фазе РА:

И - периартикуларна остеопороза;

ИИа - И + сужење заједничких прореза;

ИИб - ИИа + неколико ерозија костију (више од 5);

ИИИ - стадијум ИИб + вишеструка (више од 5) ерозија костију, сублуксације

ИИ - стадијум ИИИ + анкилоза кости.

Индикатори степена активности реуматоидног артритиса

(ВА Насонова, МГ Астапенко)

* Степен активности процеса одређује се број бодова: 1. - 8 бодова; 2 нд - 9-16 поена; 3. - 17-24 поена.

За дијагнозу РА користите критеријуме Америчког колеџа за реуматологију (1987).

  1. Јутарња крутост - крутост у јутарњим сатима у зглобовима или периартикуларним ткивима, која траје најмање 1 сат.
  2. Артхритис од 3 или више зглобова - оток или ексудат, установљен од стране лекара у најмање 3 зглобова. Може довести до 14 зглобовима (2 стране): метацарпопхалангеал, проксималних интерфалангеалних, ручни зглобови, лактове, глежањ.
  3. Артхритис зглобова руку - отицање најмање једне од следећих група зглобова: зглобова, метакарпофалангеала и проксималног интерфалангеа.
  4. Симметриц артритис - слично, али без апсолутног симетрије билатерално обољење зглобова (метацарпопхалангеал, проксималних интерфалангеалних, метатарсопхалангеал).
  5. Реуматоидни чворићи - поткожни чворићи (утврђени доктора), локализовани углавном у вире деловима тела, или екстензорних површинама периартикуларно областима.
  6. РФ - откривање повећаних титара у серуму крви по било ком стандардизованом методу.
  7. Радиографска мења карактеристично за РА ерозија или периартикуларно остеопорозе, локализован у зглобовима шака и стопала, а већина изражен у клинички погођеним зглобовима.

Дијагноза РА се прави са најмање 4 од 7 критеријума, а критеријуми од првог до четвртог треба одржавати најмање 6 недеља. Са "поузданом" РА "сензитивношћу" критеријума је 91-94%, специфичност је 89%. Са "раним" РА (мање од 12 недеља), специфичност критеријума је висока (78-87%), али је "осјетљивост" (26-47%) ниска.

Примери дијагнозе:

1. Реуматоидни артритис (утиче на зглобове руке, стопала, колена), Серонгативне, полако прогресивни ток, активност 2. степена, ллб фаза ФТН ИИИ.

Компликације: амилоидоза бубрега, нефротични синдром, ЦКД 1.

2. Реуматоидни артритис (утичу мале зглобове шаке, стопала, кукова) са додатним-зглобног манифестацијама (мишића губљење мезхостних, анемију, реуматоидни нодуле), серопозитивних, споро напредује курс, активност ИИИ, ИИИ фаза, ФТС ИИИ.

Компликација: асептична некроза главе фемура са леве стране.

Остеоартритис -хетерогена група обољења различите етиологије са сличним биолошких, морфолошких, клиничке манифестације и исхода, који су засновани на губитку заједничких компоненти, посебно хрскавице и костију субцхондрал, синовије, лигамента, капсуле, периартикуларно мишића.

Деформисање остеоартритиса

Увод

Деформисање остеоартритис (ДОА) зове дистрофичних болести зглобова, која се заснива на примарној дегенеративног губитка хрскавице и накнадне кости израслина реактивне, што доводи до деформације од зглобних крајева костију и дисфункције зглобова, често без знакова упале. Међу болести локомоторног система обољења налази на једној од највећом фреквенцијом и инвалидитета. Дуго времена ова дегенеративна зглобна болест се сматрао знаком старења. Међутим, ово мишљење није потврђено клиничким запажањима, за артроза често откривена код пацијената испод 40 година, па чак и код младих узраста 16-30 година.

Социо-економски значај ове болести је сјајан. Према Америчкој реуматолошкој асоцијацији, међу америчком популацијом има 12 милиона пацијената са остеоартритисом. У СССР-у, та бројка је нешто нижа и чини се неким регијама до 6% или више. У Москви је деформисана артроза откривена код 12,5% анкетираних у Јарослављу и региону са 5,3% на 10%, ау водећим професијама железничког саобраћаја - 19%. Ово потврђују и губици из привремене инвалидности радника и запослених. Тако су случајеви привремене неспособности за рад лица која су поднели захтев за пријем у поликлинику због погоршања артрозе чинили 37% свих болести. Отуда је потреба за проучавањем ширења болести, дијагнозе и понашања примарне и секундарне превенције.

Питања етиологије и патогенезе артрозе до данас нису сасвим јасна. Улога у ПДОА порекла (примарни остеоартритис деформанс) дат механичка оптерећења, микро-трауме, метаболичке, ендокрине (менопауза), васкуларне факторе. Већина истраживачи верују да је узрок дегенерације хрскавице је у супротности са синтезе протеогликане и размјене, од којих зависи снагу и еластичност хрскавице. Губитак протеогликане од хрскавице доводи до губитка хрскавице воде, хрскавица је компримирани, дужина смањује. У њему се појављују пукотине и појављивања, откривена је кост. Даље, смањење хрскавице или његов потпуни нестанак, Боне Јоинт површине почињу да доживљавају већи терет, кост греда кости епипхисес почињу да се обнови, развоју остеосцлеросис. На овим локацијама повријеђених регионална циркулација, постоји артеријски и венски загушења, постоје области исхемије и некрозе на месту које се формирају заобљене коштаних дефеката - цисте. Истовремено, у периферним боље васкуларизованих подручја на зглобних површина јавља пролиферације хрскавице, са накнадном осификације - остеопхитосис. Формирање кости спикес остеопхитосис -.. Као компензацијског механизам, односно да истовремено повећава диоксида и смањену силу притиска по јединици површине подршке, што заузврат, ствара оптималне услове за главног функције угроженог зглоба, функцију покрета.

Синовијум настају ограничени није изречена инфламацију - тзв средње или реактивну синовитис. То је узроковано механичким или хемијским иритацијама синовијалне мембране помоћу комада ерозивног хрскавице. Овај хрскавични дефект фагоцитирају леукоцити синовије, као страно тело. У распадању леукоцита издвојених микрозомалног ензиме, кинина и других биолошки активних супстанци које повећавају пермеабилност крвних судова и развој инфламаторног одговора. Локална инфламаторна реакција са ослабљеним имуним одговором, обрађује капсула зглоба склероза, дегенеративни и репаративним процеси у везивно ткиво у присуству неадекватне физичке стреса на зглобове доприноси сталном прогресијом болести.

Тренутно, постоје докази да је повреда зглоба и истовремено развија енергетски дисбаланс регионалну циркулацију и микроциркулацију у ткивима и ендокриних поремећаја доприносе развоју дистрофије и дегенерације хрскавице. Микротрауматизам, повећање тежине, доприноси прогресији болести.

Поред горе наведених података, треба имати у виду да доприноси развоју артрозе заједничке дисплазије, повреде статика, присуства равних ногу, слабости лигаментног апарата, трауме и инфламаторних обољења.

Разликује се примарна артроза, када се патолошки процес развија на здравој зглобној хрскави, често са интензивним физичким напорима. Са секундарном артрозо, дегенеративни процес се појављује на измењеним хрскавицама (након трауме, артритиса, итд.).

Клиничке манифестације деформисања остеоартритиса.

Главне примедбе пацијената су смањене на бол у зглобовима, мијењају свој облик, ограничавајући количину кретања, осећај крутости, крч у зглобовима. Бол у артрози је чешће повезан са покретом. Различите су. То може бити "почетни бол", тј., На почетку кретања, који је повезан са смањењем вискозности синовијалне течности и побољшањем везивања својстава. Може бити бол после неког времена после кретања, чешће ноћу, што се објашњава феноменом секундарног запаљеног процеса.

Промена облика зглоба може бити од природе отока, дефозије и деформације. Често се деформација јавља због присуства костних формација и остеофита. Дефозиција је последица ексудације у зглобној шупљини. Ако се дешава у позадини деформације, онда то указује на секундарни инфламаторни процес. Ограничење кретања, по правилу, настају у вези са развојним остеопхитосис, кршење цонгруенци зглобова и утицаја модификоване другог свиазацхного мишићно-јоинт апарата. Уз ову болест, никад није анкилоза, што би могло да се заглави када се повреди "заједнички мишић".

Јутарња крутост је локална по природи него код реуматоидног артритиса, краткотрајна - неколико секунди или минута. Брзо нестаје, јер се вискозитет синовијалне течности брзо обнавља.

Црунцх - због трења површине епипхисес лишени Кхриасхцхев ткиво. Требало би се разликовати од пуцања и кликом, који се јављају на почетку или тек на крају кретања. Могу постојати бол у периартикуларно ткивима, подизање повећање локалне температуре обима зглоба. У развоју дијагностичких критеријума, Њујорк група симптома најкориснијих за дијагнозу болести је предложено: 1) овернигхт артралгија, 2) бол о кретању, 3) бол после мировања, 4) јутарњу укоченост, 5) коштаних израслина, 6 ) ограничавање кретања у зглобовима и Црунцх (пуцкетање), 7) ивица остеофити, чворови, 8), заједничка простор сужења, 9), субцхондрал склероза, 10) зазор од цистоидног епифизе. Шест од њих, када се пронађу, формирају дијагнозу одређеног деформисања остеоартритиса. Проналажење више од три знака говори за "вероватног" болест, а мање од три - омогућава да одбаце дијагнозу.

Дијагностички критеријуми деформисања остеоартритиса

Симптом

цонд. јединице.

Зглобни бол који се јавља на крају дана и / или у првој половини ноћи

Зглобни бол који се јавља након механичког стреса и смањења одмора.

Деформација зглоба услед кошчастог раста, укључујући и нодуле Гебердена

Сужење заједничког простора

Остеосклероза зглобне површине

Праг вриједности суме цонд. јединице

2, трајање 6 - 10 минута, одмах по завршетку фонофорне сесије, на зглоб се примјењује тлачни завој како би се побољшала апсорпција масти у трајању од 2 сата.

Анализирање објективних и субјективних симптома болести, треба напоменути да сви пацијенти добили побољшање, као што је изражено у нестанка или значајног смањења бола у 5 - 6 процедури и потпуно у свих пацијената да заврши ток фонофорезом, побољшање функције зглобова, нестанак секундарног синовитисом. Наведени резултати третмана потврђени су лабораторијским параметрима. Сви пацијенти толеришеју терпентинске купке прилично задовољавајуће. Турпентине матични раствор је припремљен на следећи начин: 550 мл дестиловане воде, 0,75 г ацетилсалицилна киселина, 30 г беби сапуна, 100 мл медицинске терпентин. Након кључања, раствор се исушује у бочици. Пре употребе, раствор се загрева и 15 мл се сипа у купку која садржи 200 литара воде. Трајање купатила је 10 минута. Постоји 10 купатила по курсу. Код пацијената са истовременим васкуларним поремећајима, никшпан или продетин су укључени у пакет за лечење.

Тренутно је распрострањена локална употреба лековитих супстанци (реимонд гел, баиолин, индометхациц маст, димекид). Овај други је од посебног практичног интереса, јер поред аналгетичног, анти-едема, антикоагулантног дејства, и даље може да транспортује кроз кожу многе лековите супстанце, побољшавајући њихову активност. Са доминацијом запаљенске компоненте, лек се може комбиновати са хепарином, и са синдромом болова са аналгином, индометацином. Обично користите 10 - 30 - 50% раствор, разблажите дестилованом водом. Навлажен салвета се наноси на погодан зглоб, прекривен полиетиленским филмом и умотан у памучну крпу 30 - 35 минута. Место, подвргнуто апликацији, не пере 6 до 8 сати, а завијте сувим памучном тканином. Током лечења 10 - 15 процедура, које се спроводе свакодневно.

Следећа фаза рехабилитације је опсервација диспанзера. Студирани контигент особа, у зависности од природе и кретања болести, озбиљност кршења функције тијела, подијељен је у групе према истим карактеристикама које одражавају стање здравља. Конвенционално је прихваћено да се разликују пет група (ЛП Покровски, 1974): Ова милост група опсервација диспанзера је у потпуности применљива за пацијенте са ДОА.

Прва група - здравље. Ево питања о превенцији уопште ДОА. Ово је промоција здравог начина живота, вежбања, поштовања умерености у исхрани, борбе против лоших навика; у присуству непожељне наследности код младих, елиминацију или превенцију фактора ризика од ДОА (гојазност, механичка преоптерећења, дефекти статике итд.), што може бити покретач у развоју структурне артрозе.

Друга група Је предртроза или секундарна ДОА. Обично се ова група састоји од младих жена. Узимајући у обзир чињеницу да је главни патогени фактор остеоартритиса - апсолутна или релативна оптерећеност зглобне хрскавице, основни циљ третмана је да истовари захваћеног зглоба. Пацијент треба забранити дуге шетње, посебно продужен стоји на ногама (статичка оптерећења се преноси зглобне хрскавице горе него динамички), ношење тешког терета, честе успоне и падове степеница. Лекар заједно са пацијентом треба да развије дозирано оптерећење: ходање треба да се промени са одлагањем од 5 до 10 минута. Пацијент је врло штетан често понављајући покрети или дуготрајне позиције, што доводи до оптерећења на истом зглобу. У том смислу, у неким случајевима промена напредовања болести показује промјену професије. Од великог значаја је такође смањен телесну тежину, јер гојазност води не само до повећања оптерећења на зглобовима, али и слабљења апарата мишића-свиазацхного због адинамиц такве пацијенте, а то опет изазива смањење стабилности, кршење подударности од зглобних површина и прогресију остеоартритиса. Врло је важно упозорити пацијента да истовар зглобова треба наставити чак и без болова.

У лечењу ове групе пацијената, јако је важно јачање мишићно-скелетног апарата (ЛФК, масажа, електростимулација). Курсеви за масажу могу се поновити 2-4 пута годишње. Приказани су физиопроцедуре: парафински восак, блато, ДМСО, фонофоресија са нафталаном итд. Добар ефекат је обезбеђен бањским третманом балнеотерапијом.

Пацијенти ове групе, по правилу, немају привремени радни капацитет. Испитивање радног капацитета треба да буде усмерено на њих ради правилног запошљавања ако је потребно.

Трећа група - ова група укључује пацијенте са компензованим ДОА, са полако напредујућим потеком ПДАО-а без сновитиса, са моно- или полиостеоартрозо прве фазе са очувањем функције зглобова. Пацијенти су предмет опсервације и лијечења чији је циљ одлагање прогресије патолошког процеса. Јер током времена они имају артрозе без компензације. У лечењу ове групе болесника нема стационарне фазе. Овде, поред физичког истовара зглоба, употреба физиотерапије, пакет лечења укључује лекове. За побољшање метаболизма и циркулације у зглобним ткивима иу целом телу пацијента користите биогене стимуланте. Као и познати лекови се користе као биогени стимуланси, као што су алое, витреоус, АТП (И / м ињекције у уобичајеним дозама, 1-2 пута годишње). Као "основна" терапија ДОА, користи се тзв. Хондропродективни агенс - румалон и артепарон, који имају својство инхибиције дегенерације зглобне хрскавице.

Доказано је да уз дуготрајну употребу смањују бол, побољшавају покретљивост зглобова и, с тим у вези, смањују потребу за нестероидним антиинфламаторним лијековима. Лечење овим средствима односи се на патогенетску терапију.

Румалоне се ињектира у / м бр. 25 до 1.0 сваки други дан уз претходно ињекцију пробне (опасност од алергије)

Артепарон - препарат који се састоји од мешавине сулфонираних киселина муцополисахарида. Укуцајте интра-артицуларно 2 ампула (50 мг): прве 2 ињекције после 2 -3 дана, затим у интервалима од 1, 2, 4, 6, 8 и 12 недеља, затим 1-2 пута годишње.

Следећи задатак у лечењу је побољшање циркулације крви. У ту сврху користите лекове вазодилататора (никотинска киселина, никоспан, продуктин итд.).

У виду општу и локалну додјелом физичких и спа техникама као што је ултразвук, диодинамицхеские струја, блата и парафина купке, заједнички сумпор, водоник сулфид, радона, терпентин купатила. Са снажним утицајем на метаболизам и циркулацију крви, ови фактори у свом годишњем апликације (у облику курсева 1 - 2 године) су у стању да заустави развој дегенеративних процеса у заједничким ткивима.

Поред коришћења средстава за спречавање прогресије дегенеративног процеса, најважнији задатак лекара је борба против синдрома бола. Користе се кратки курсеви нестероидних антиинфламаторних лекова (волтарен, индометацин, ацетилсалицилна киселина унутар или локално на зглобовима у облику примене).

Четврта група - декомпензованом остеоартритис 1 анд стаге 2, највише полиостеоартхросис компликује секундарним становитом или периартхритис са дисфункцијом зглобова 1 и 2 кашике. Ова група пацијената треба подвргнути трећој фази лечења. У периоду погоршања, пацијенти су привремено онеспособљени. У присуству клиничког синовитисом и периартхритис потреба остатак захваћеног зглоба и примену анти-инфламаторних агенаса (индометсина, волтарен и сл...) за 3 - 4 недеље у среднетеравевтицхеских дозама. Велика доза и дуготрајна употреба ових лекова у ДОА се не препоручују, јер могу имати негативан утицај на зглобну хрскавицу. Добар ефекат на синовитисом синдром има Интраартикуларни давање лекова: хидрокортизон (50 -100мг) у великим зглобовима, 25 мг - усред зглобовима и 5 -10 мг малим. Довољно је имати 1 - 2 ињекције, тако да се феномен синовитиса смањује или чак и нестане. Такође, може се администрирати трасилол гордокс и дозу 25000 У 1 сваких 7 до 10 дана № 2 - 3 ињекције и примењује Артепарон (према шеми описаној изнад).

Погодно секундарни синовитис примењује понављајуће деривати аминохинолинового (делагил од 0,25 дневно) за 1 -. 3 с, т којима имају слабу имуносупресивне акцију на сузбијању имунолошких реакција и хрскавице протеогликане..

Ако пацијент има периартхритис, онда најефикаснији хидрокортизон (10-15 мг) пелује ово подручје новокамином.

Да би се смањио болни спазм мишића, мишићне релаксанте као што је скотамил Ц се користе у таблетама од 0,25 г 3 пута дневно или средње, комбинација парацетамола и триоксазима. У присуству рефлексног бола код пацијената са коксартрозом (зрачење до коленског зглоба или врста исхалагије), акупунктура може имати добар ефекат.

Након смањења бола, немогуће је повећати оптерећење на удруженом зглобу, јер то нужно подразумијева даље прогресију артрозе. Неопходно је убедити пацијента да користи штапић.

Употреба физичког васпитања треба бити опрезна: приступ јачању мишића без учитавања зглоба. Ово се постиже пажљивом применом вежбалне терапије у опуштеној позицији: лагање, седење или још боље у базену, као и поновљени курсеви масаже. Интензивни, снажни покрети са ДОА нису приказани.

Од одмаралишта за пацијенте са ДОА, највише су приказани Пјатигорск, Кемери, Одеса, Саки, Серноводск, Евпаториа, Соцхи, Тскхалтубо; локална санаторија: Велика сол, мала сол.

Пета група - ова група болесника са ДОА је мала. Најчешће, то су пацијенти са оштећењем колчасте коже, што доводи до инвалидитета. Конзервативни третман није ефикасан. Приказан је оперативни третман.

Као резултат годишњег третмана, скоро сви пацијенти са ДОА (осим оних који се подвргавају операцији) могу смањити бол, побољшати заједничку функцију и укупан радни капацитет.

Деформисање остеоартритиса

Деформисање остеоартритиса Је дегенеративна лезија зглобова. У патогенези и етиологији деформисања остеоартритиса остаје нејасно. У нормалном зглобне хрскавице се састоји од хондроцитима (хрскавице ћелија), колагених влакана и тла супстанце, која се састоји од високо полимеризовани протеогликане садрже протеине, мукополисахарида и хондроитин сулфат. Хондроитин сулфат даје еластичност, еластичност на зглобу, дистрибуирајући притисак при статистичком оптерећењу. Хрскавице немају крвне судове и хране их синовијалним флуидима. У њему су такође завршени нервни завршеци. Хортикултура има слабе регенеративне особине, а биолошка активност ћелија је ниска. Патолошки процес као резултат ове биолошке способности у хрскавици се не развија брзо и дуго без симптома. Деформисани остеоартритис почиње са поремећајем метаболичких хрскавица, али основни узрок таквих промена још увек није утврђен. Метаболичке промене доводе до старења хрскавице, дегенерације. Одређену вредност у настанку деформисања остеоартритиса играју неки унутрашњи и спољни фактори.

Унутрашњи фактори Унутрашњи фактори који доприносе настанку деформише остеоартритиса, укључују: повреда хипофизе-гениталних равнотеже (Цлимак); генетски фактор (хередност); премашио активност лизозомне ензима који су укључени у процесе неуређености приземљу супстанце хрскавице (остеоартритис деформише при појачаном активношћу првенствено катепсин-Д и неутрално протеиназа); имуно-биолоској процеси (ингресс у заједнички шупљину хрскавице протеогликане фракције) које имају антигене особине; повреда васкуларизације зглобова (патологија опће, локална циркулација крви).

Екстерни фактори: загушење зглобова; повећана телесна тежина; конгениталне аномалије; кршење статике; претходни артритис.
Степен учешћа сваког од ових фактора у развоју деформисања остеоартритиса је непознат. Ако већ постоји дегенерација претходно измењене хрскавице, ово стање се назива секундарна артроза. Њен развој може допринети конгениталним абнормалностима (равним стопалима), артритису, интраартикуларним преломима, трауми, конгениталној дисплазији зглобова. У другим случајевима, болест се сматра примарним деформирајућим остеоартритисом.

Метаболички поремећаји

Током метаболичких поремећаја у хрскавице настаје деполимеризације, и пад протеогликане (хондроитин сулфат). Ово може допринети да се повећана активност лизозомне ензима немају функционалну активност хондроцитима производе протеогликани ин дефектног облику (у облику малих подјединица), промене у колагених влакана. Смањење броја протеогликана може довести до смањења стопе дифузије.

У континуитету неухрањености, главна супстанца хрскавице се дегенерише, замењује везивно ткиво и нестаје на местима. У исто време, неки од хондроцита умиру, а преостале ћелије пролиферишу. Хлачка губи еластичност, постаје сува, облачна, груба. Затим се разбијају, појављују се пукотине, поготово то утиче на зону максималног оптерећења (средина зглобне површине). Овај процес се развија веома споро, обично није праћен промјенама у костима и синовијалним мембранама. Дуго времена болест остаје клинички латентна. Следеће промене у коштаном ткиву, синовиуму и заједничкој капсули су секундарне.

Ослобођени амортизера амортизера - зглобова костних површина кости су млевени и стискани. Појављује се субхондријална остеосклероза. Повремено се формирају исхемија, некроза (цисте). Периферија зглобних површина (исхрана хрскавице) је мање узнемирена, његова пролиферација се примећује уз додатну калцификацију. Остеофити се формирају. Влакно-склеротичне промене заједничке капсуле доводе до деформације зглоба. Иритација синовијалне мембране продуктима разградње хрскавице који имају антигенске особине промовирају развој сновитиса.

При хистолошком прегледу на површини хрскавице понекад откривају фиброзно ткиво. Цхондроцитес формирају велике хондре са лаким, јадним језгром хроматина. Њихова цитоплазма је слаба пиролинифилна. Метакроматични материјал се акумулира око хондроцита. Фибрили се налазе уздужно дуж зглобне хрскавице до субхондралне кости.

Остеоартритис који деформише болест почиње веома постепено и неприметно. Остеоартритис може да се јави у било ком зглобу, али најчешће утиче на зглобове, који добија јаку функционално оптерећење: кук, скочни зглоб, колено, и зглобове руку (дисталног интерфалангеалног).

Деформисани остеоартритис - симптоми

Пацијенти се жале на болове у зглобовима (лезије), што је отежано покретом. До краја дана синдром бола се повећава. Ујутро се примећује олакшање синдрома бола. Са деформисањем остеоартритиса, примећују се "почетни" болови, њихова појава је повезана са кретањем, са механичким трењем погођене хрскавице. Са повећањем активности моторних зглобова, синдром бола може се смањити.

Током прогресије болести, бол се јавља дуготрајним ходањем, то је због смањења способности субхондријалне кости да издржи оптерећење. Пацијентима са деформисањем остеоартритиса је веома тешко да се спуштају степеницама. Бол може бити повезан са мишићним контрактурарама, грчеве мишићних група које су у сусједству зглобова, као резултат њихове иритације остеофитима. Често након стања мировања може се уочити умерена крутост у зглобовима (ова крутост се разликује од реуматоидног артритиса). Укоченост у деформисању остеоартритиса је повезана са умором мишића (регионалном) и може се појавити у било ком тренутку (након кретања, одмора).

Деформисање остеоартритиса карактерише заједнички симптом "блокаде" - изненада постоји пуно болова при ходању, што на крају ограничава кретање. Овакве бактерије изазивају заједнички "миш" (делови некротичног хрскавица, фрагменти остеофита). Затим, после одређеног временског периода, синдром бола се смањује, што на крају доводи до поновног нормалног кретања пацијента.

Деформисани остеоартритис је чешћи код жена старијих од 40 година, углавном са прекомерном тежином. На прегледу могу се приметити деформитети зглобова који су повезани са растом костију. У раном периоду болести, промене спољних зглоба могу бити одсутне. Када је палпација открила индивидуалне болове (медијалну страну зглоба).

Током развоја секундарног синовитисом може искусити отицање зглобова, може повећати температуру коже на месту захваћеног зглоба, идентификоване флексија контракција због механичких зглобних препрека које су створене остеофити, Фибро-склеротично промена у заједничком капсуле. Обично атрофија регионалних мишића се обично не примећује. Може бити проширених вена, хладних екстремитета, парестезије. Деформисани остеоартритис може се комбиновати са неким дегенеративним лезијама кичме, као што су спондилоза, остеохондроза.

Облици деформисања остеоартритиса

Клинички облици болести: гонартхроза, коксартроза, артроза зглобова руку (међуфалангеални дистални). Коксартроза (деформисани остеоартритис зглобова) је озбиљан облик болести. Позадина је најчешће конгенитална дисплазија главе костију кукова, затим се развија патолошки процес зглобова. Постоје болови у задњици, у зглобовима кука, на ингвиналним пределима, што је горе ако се крећете у зглобовима. Значајно, функционална функција трпи, што доводи до промене у потезу. Са билатералним оштећењима, постоји "шетња патка". Болест може проузроковати краће удова због поравнања главе бедра или деформације врата, сублукације. Курс прогреса је карактеристичан за секундарну коксартрозу. Са гонартхрозом постепено наступају болови (колени зглобови), са порастом на крају дана, постоји потешкоћа током спуштања дуж степеница, могуће је реактивни синовитис. Даље, може доћи до ограничења продужења и деформације зглобова. Периодично формирани суглавни симптом "блокаде".

У току менопаузе развија се артроза зглобова руку (дистални интерфалангеални). Симетричне, густе згушњавање костију забележене су за ове Геберденове чворове (подручје међуфалангеалних дисталних зглобова) често оштро болне чак иу миру. У овом случају, зглобови су деформисани, њихова функција пати. Бошни растови Бушара чворова (проксимална зглобна површина).

Дијагностика

Лабораторијски параметри се не мењају са деформисањем остеоартритиса. Леукоцитозу могуће мало повећање ЕСР-а, ЦРП и сиалинске киселине (када је реактиван синовитис). За дијагнозу деформисања остеоартритиса, не постоје специфични лабораторијски тестови. Радиографска у деформисање остеоартритиса - а отупелост на зглобне површине, ивице израслине (остеофити) субхондриални остеосцлеросис (или субцхондрал запечаћено), зглобни простор сужава (медијалне стране зглоба), цистоидног осветљење.

Ток деформисања остеоартритиса је дуг, прогресиван. Ексербације болести могу трајати годинама, а затим се замењују мање-више продуженим ремијама. Доделите компензовани период и декомпензовани период. У компензованом периоду, артралгија се појављује периодично само након максималног и субмаксималног оптерећења или са промјенама у метеоролошким факторима. Бол током овог периода пролази независно, без третмана. Напредовање промена хрскавице доводи до декомпензиране артрозе.

Током дугог тока болести и деформитета зглоба, функционалне особине зглобова пате од мање него код реуматоидног артритиса. Изузетак је коксартроза. Анкилоза са деформисањем остеоартритиса практично није формирана.

На основу клиничких података, радиолошку знакова, функционална држава зглобова, проток на деформисање остеоартритиса изолованих фаза: 1 стаге - означена ограничавање зглобне покретљивости у једном смеру неки почетни остеофити и заједничко простора сужења. 2 тбсп. - умерена деформација са ограниченом покретљивошћу (све правце), сужење заједничког јаза, изражени остеофити. 3 тбсп. - тешка јоинт деформитети, ограничење кретања, атрофија мишића, губитак зглобног простора, екстензивном остеосцлеросис, заједничког "миша."

Дијагноза деформирање остеоартритиса заснива се на подацима радиографског истраживања и не изазива тешкоће. За утврђивање етиологије артрозе, велики значај се придржава анамнези (наследни фактор, повреде, услови рада, вибрације). У току дијагнозе деформисања остеоартритиса узете су у обзир следеће карактеристике: преференцијална артикулисана локализација процеса, која носи велики функционални оптерећење; синдром бол по природи "механички"; промене у заједничком облику због раста костију (чворови Боуцхард, Геберден); нема знакова инфламаторне реакције (само делимично присуство умереног реактивног синовитиса); нема значајних повреда функције зглобова и одсуства запаљенске активности у лабораторијским подацима; Рендгенски знаци деформисања остеоартритиса; ток болести је спор, прогресиван. Да бисте појаснили дијагнозу, пробните зглобове (испитајте синовијалну течност).

Диференцијална дијагноза

За диференцијалну дијагнозу регенеративних и инфламаторних обољења зглобова са њиховим атипичним протоком идемо до пробне биопсије умјетне хрскавице пателе. При хистолошком прегледу могуће је открити карактеристичну морфолошку слику о деформисању остеоартритиса.

Диференцијална дијагноза је изведена са различитим типовима артритиса, често - са реуматоидним артритисом, цхондроцалциносис, гихта, артритиса и разних инфективног псоријатичног артропатије.
За разлику од реуматоидни артритис, остеоартритис деформанс обично почиње са израженим инфламаторним ефектима (мали зглобови) реуматоидног артритиса и изразито измењеног лабораторијских података. Неколико месеци након појаве болести, атрофија мишића се јавља у близини удружених зглобова, знакова остеопорозе (на реентгенограму), појединачних усура. У крви и синовијалној течности се налази РФ.

Већина мужјака пати од гита. Карактерише се акутним пароксизмалним артикуларним нападима, који се манифестују високом локално активношћу процеса. У 80% случајева, велики тотем је погођен (први метатарсофалангеални зглоб). Стомакни болови почињу и приметно интензивирају ноћу, узнемиравају у потпуном одмору. Изнад запаљеног зглоба постоје оштри едеми периартикуларних ткива и кожне хиперемије. У серуму, упорној хиперурикемији. Карактеристична је висока ефикасност колхицина, која може у потпуности зауставити напад гити артритиса у року од 24 до 48 сати.

Цхондрокалциноза, попут деформисања остеоартритиса, манифестује се углавном у великим зглобовима. Његове карактеристичне особине: акутна пароксизмална природа артритиса, калцификација зглобне хрскавице, детектована радиографски, кристали калцијум пирофосфата (синовијална течност).
Специфични инфективни артритис обележавају значајне запаљенске манифестације у зглобовима, праћене грозницом, појавама опште интоксикације. Почните на позадини заразне болести.

Са псориатичном артропатијом, патолошки процес укључује углавном мале зглобове руку, стопала, кичме, изнад упалних зглобова кожне хиперемије. Артхритису обично претходи дермална манифестација зглобова руку која може променити нокте. Радиолошка слика: уништавање глава средњих фаланга, ерозија интерфалангеалног зглоба првог прста са пролиферацијом костију основе дисталне фаланке.

Лечење деформисања остеоартритиса

Лечење деформисања остеоартритиса је тежак задатак, јер дегенеративне промене зглоба су скоро неповратне. Главни принципи терапије: свеобухватни поступци лечења, систематски, дуготрајни и упорни третман.

Лечење треба да има за циљ елиминисање спољашњих узрока који могу допринети прогресији деформисања остеоартритиса, рестаурације функционалних особина зглобних зглобова, смањења и елиминације синдрома бола, запаљенских појава. Значајан утицај на метаболизам ткива хрскавице. Приказане су следеће врсте терапије: мере режима, лекови, физиотерапија, санаторијумско одмаралиште и понекад хируршки.

Зглобно оптерећење захваћених зглобова треба нужно да се смањи са деформисањем остеоартритиса, важно је поштовати ова правила приликом узимања аналгетика, тк. синдром бола (узимање аналгетика) смањује и заједнички оптерећење може да се повећа. Преоптерећење зглобова може довести до заједничког погоршања. Важно је нормализовати телесну тежину, што ће смањити удесност (ногу) и регулирати метаболичке процесе тела. Пацијенти су контраиндиковани: активни физички рад, такође ради у једној позицији (без кретања); дуги боравак на ногама; радити или радити са значајним емоционалним оптерећењем, такође неповољним метеоролошким, климатским условима (нацртима, високом влажношћу).Ови људи су приказани лаким и корисним радом.

Терапија лековима

Друг терапија за лечење остеоартритиса деформисање обухвата нестероидна антиинфламаторна средства која смањују бол и отклања упалне процесе - салицилати, пиразолон деривате, индометацин, Волтарен - (просек терапијским дозама). Пошто деформисање остеоартритис обично развија код старијих старосних група, често повезана са лезијама гастроинтестиналног тракта, они већина лекова показују добру подношљивост - Напросин, Бруфен, Волтарен. Поред тога, ови агенси имају добар аналгетички ефекат. Са реактивним синовитисом, хидрокортизон се понекад показује интраартикуларно (75 мг великих зглобова, просечно 25 мг са интервалом од 7 дана). Честа и већа администрација кортикостероидних хормона може погоршати дегенеративне промене у хрскавици. Када јасно изражене појаве периартхритис коришћење периартикуларно обкаливание Новоцаине смеша (0,5%) и лидокаин (2%) (2: 1).

У случајевима деформисања остеоартритиса с рецидивним синовитисом, препарати аминокинолина (делагил, плкуенил, хлорокин, хингамин) су већ неколико година приказани. Да се ​​смањи бол изазван рефлексним грчевима мишића близу зглоба, користе се релаксанти мишића - скутамил-Ц или мидокалм (курс од 3 недеље). Да утичу на васкуларни тонус и побољшају циркулацију крви, прописују се ињекције новоцаине (2%) (течај од 10 дана), папаверин или не-шип, никотинска киселина. Никотинска киселина делује на синтезу протеогликана и има неки аналгетички ефекат.

Патогенетска терапија

Средства патогенетске терапије имају за циљ побољшање процеса у хрскавици (метаболизму) и телу као целини. Румалон има стимулативни ефекат на синтезу хондроитин сулфата кристалним ћелијама. Лијек се користи 1 мл интрамускуларно (дневно) (током 25 ињекција). Прва ињекција румалона се врши у пола доза. Након 3 месеца, овај курс се препоручује да се понови.

У будућности третман се понавља после пола године. У неотвореним случајевима деформисања остеоартритиса, после 1-2 курса лечења са румалоном, болови у зглобу смањују се развој и напредовање знакова артрозе. Уместо румалона, могу се користити биостимуланти (1 мл интрамускуларно) или алое, тресет, ФБС и други. Током лечења лековима ове групе, око 50% пацијената се осећа лошије. Могуће привремено повећање болова у зглобовима, умор, повећана поспаност. После 3 недеље третмана, ови субјективни осећаји пролазе, опште стање се побољшава.

Приказане су средства локалне патогенетске терапије: артепарон, трасенол, поливинилпиролидон. Такодје, мешавина Сулфатни мукополисахарида киселине - захваљујући биохемијских аффинити витх зглобне хрскавице супстанцом лако продире у тканину, инхибиција ензимске процесе, инхибицији прогресије дегенеративних промена.

Трасилол, контракционер, гордокс поседују антиферментална својства, инхибирају протеазе, лизозомске ензиме, на тај начин врше антиинфламаторни ефекат. Супримујући одвајање протеогликана хрскавице са лизозомским ензимима, инхибитори протеазе имају ретардантни ефекат на дегенеративне процесе. Трасилол се ињектира у зглобну шупљину за 20.000 јединица (једном недељно) (течај од 2-3 ињекције). Такође, корисни ефекат је уношење у зглобну шупљину вештачког "мазива" - поливинилпиролидона у комбинацији са хијалуронском киселином. Лек се користи једном недељно (5-10 мл).

Комплексна терапија

У комплексној терапији пацијената са деформисањем остеоартритиса, препоручљиво је укључити курсеве витамина, као и АТП, рибокин. У одсуству контраиндикација користите анаболичке стероиде (метандростенолон, ретаболил, нероболил).
Ако се деформира остеоартритис на позадини фокуса хроничне инфекције (тонзилитис, холециститис), слика синдрома бола често се значајно мења. Болови постају скоро константни, узнемирују чак иу миру. То је због везивања заразно-алергијске компоненте. У овим случајевима, комплексна терапија према индикацијама укључује антимикробне, антихистаминике. Такође у лечењу широко коришћених физиотерапеутске процедура: Муд третмана, Озоцерите, парафинска када (артикулисани Ареа) електрофорезу новокаин, ронидази, 10% натријум салицилат, ултразвук, диадинамичка струја.

Током феномена реактивног синовитиса, приказана је хидрокортизонска фонофоресија. Локално на зглобној површини (компензирана фаза), трљају се мастима, користе се компресе са випратоксом, бовиним жолцем и вирапином.
Враћање функције зглобова је олакшано гимнастиком вежбања, масажом. Вежба се изводи без стреса на погођеним зглобовима (седећи, лежећи). Посебно корисно купање у базену.

Са деформисањем остеоартритиса, санаторијумски третман је ефикасан. Препоручени санаторији који садрже водоник-сулфид, радон, јодид-бромне изворе и разне блато.

Све више ласерског зрачења ниске интензитета користи се за лечење деформисања остеоартритиса. Најефикасније ласерско зрачење је хелиум-неон и хелиум-кадмијумски ласери) (15 сесија на курсу). Ласерска терапија не само да има симптоматски аналгетички ефекат, већ и утиче на патогенетичке механизме болести.

Ако је комплексна терапија неефикасна, користи се локална рендгенска терапија најугроженијих зглобова.
Различите анатомске промене у зглобовима (површинска деформација) и означена ограничења заједничког функције је индикација за хируршко лечење - корективних операција или кука (замене зглоба).

Превенција Пре свега, треба избегавати заједничке микротрауме и преоптерећења. Ие. треба да постоје одговарајући услови за рад, одмор, вањски услови, клима, ако је могуће, пацијенти треба да добију годишњи санаторијумски третман.

Нфс 1 степени каква је

ОЦЕЊИВАЊЕ СТЕПЕНОГ ГУБИТКЕ И КРШЕЊА ФУНКЦИЈЕ ЗНАЊА

Да би се проценила тежина било које заједничке патологије, важно је одредити учесталост оштећења зглобова (НПВ). Дефинисати НПВ број зглобова у којима барем периодично постоје боли и / или изражени деформити и радиолошки знаци типични за артичну патологију.

Један од најважнијих клиничких знакова код болести зглобова јесте артралгија (бол у зглобовима). Неопходно је обратити пажњу на природу синдрома бола у зглобовима: периодичност, трајање очувања и узроке појаве или интензификације бола (вријеме дана, одмор и кретање, метеоролошки услови).

Минимални интензитет бола у сваком од зглобова (1 бод) Је снимљен у релативно брзом нестанку бола настале у значајној заједничкој преоптерећења, хлађење ноћу на спавање (ОА) или ујутро (ПА, ас, ПСА). Умерен интензитет бола (2 поена) се одређује код константног и умереног степена болова у зглобу, који се повећава са ниским оптерећењем, са продуженим мировањем, на почетку кретања (почетни бол), уз хлађење. Значајан интензитет (3 поена) успоставља се са израженим болом у споју сталне природе, праћен синдромом рефлекса-тоника, који омета кретање у зглобу. Да би се оценио озбиљност стања пацијента, сумира се интензитет бола у различитим зглобовима.

Црунцх(црепитација) благе тежине, коју осећа само пацијент и настају у време значајног преоптерећења у зглобу, процењује се у 1 бод. Изједначена је умјерена крч, коју пацијент примећује само, али који се појављује при сваком кретању зглоба 2 поена. Изражено крчење звучно на даљину, детектовано било којим покретом у зглобу, процењује се 3 поена. Укинута је тежина крчи у различитим зглобовима.

Често су болесници са зглобовима парестезија. Парестезије се сматрају минималним (1 бод) када постоји слаб осјећај отргнине у удовима, или када постоје краткотрајни грчеви мишића телета или мале мишиће стопала, руке у миру (ноћу). Умерено (2 поена) Треба сматрати парестезија са честим, мада мутно осећај обамрлости, у комбинацији са конвулзије. Уз често, дуго и укоченост експресује засебно (посебно ноћу), у комбинацији са конвулзија, цијаноза и бледило екстремитета када се јављају, али у одсуству упорних трофичним променама коже, парестезија треба размотрити значајна (3 поена).

Осетљивост зглобова одређује у смислу индекса зглобне (Доиле Д. В. [ет ал.], 1981). Бол у кичми, кука и скочног зглобова открио пасивног кретања, које је спроведено од стране лекара и других болних зглобова - путем умереног притиска на зглоб у заједничком простору.

Притисак на зглоб безболно - 0 бодова; минимална болест под притиском - 1 бод; пацијент осећа бол и фланцхес - 2 поена; пацијент осећа бол, кретен и повуче зглоб - 3 поена.

Сваки зглоб се третира као засебна јединица, а његова нежност у палпацији карактерише једна евалуација. Заједнички индекс је укупна процена болести свих погођених зглобова.

Вјероватно је визуализирати број отечених зглобова (Рицхијев индекс):

· Одсуство отока - 0 бодова;

· Присуство сумњивог или слабо израженог отока - 1 резултат;

· Очигледно отицање - 2 поена;

· Тешко отицање - 3 поена.

Оценити оток у лакту, зглобу, метакарпофалангеалним, проксималним интерфералним зглобовима руку, коленима и зглобовима.

Процена клиничких симптома, интензитет синдрома бола може се одредити визуелна аналогна скала (ИОУРС). Обратите пажњу на максимални интензитет болова који се увек толерира на ознакама од 100 мм (10 цм); без болова - на 0 цм. Ово вам омогућава да објективизујете субјективни осећај бола. Процјена у милиметрима:

3. Функционална покретљивост зглобова.

4. Функционална способност тела.

Наведена квантитативна процјена степена оштећења зглобова може се користити и за праћење динамике дјелотворности терапеутских мјера и за утврђивање степена инвалидности пацијента са медицинском и социјалном експертизом (ИТУ). За исту сврху је погодно одредити степен прекида заједничке функције (Кристал НА, 1967, Заболотних ИИ, 1986):

1. степен (Модерате) - слигхт смањену покретљивост зглобова (опсега кретања у лакта, колена, ручни зглобови одржава не мање од 50% нормалног опсега покрета у рамену и кука опсега кретања ограничена је 30-20 ° Умерено слухом лежај функција стопала );

2. степен (Изражен) - значајно ограничење запремине кретања (амплитуде покрета у раме и кукова не прелази 50 °, ау лакту, колено, скочни зглоб опсег покрета се своди на 20-45 °; сублуксација спојева са тешком девијације руке, стопала због периартикуларно, нефропатијом као атрофије мишића, означен оштећење функцији хватаљке, држе објекте, значајан поремећај носећег функције стопала, знатан крутости укоченост током дана);

3. степен (Изговара) - значајан тешкоће при ходању (може потрајати неколико корака по соби), или пацијент не може да изађе из кревета због болова и напетости у кука и колена зглобова (опсег покрета не прелази 15 ° или Артродеза); озбиљни поремећаји у кичми (кифоза, спондилолистеза); сублуксација од више зглобова (колена, скочни зглоб, зглоб, метацарпопхалангеал), готово је немогуће самопослуживања.

Да би се процијенила функционална активност, помаже упитник заједничког пацијента (функционални индекс) (Трофимова ТМ [ет ал., 1980]): 1) стојећи; 2) ходање; 3) ходајући по степеницама; 4) ходајући низ степенице; 5) ходање на чарапама; 6) повлачење; 7) трчање; 8) чучавање и подизање; 9) могућност седења; 10) устаје са места седења; 11) устаје у кревет; 12) могућност укључивања у кревет; 13) облачење и одвајање; 14) прање; 15) коришћење тоалета; 16) јести; 17) способност писања. Свака од наведених функционалних карактеристика има систем са три тачке: 0 - пуна могућност; 1 - благо срамота; 2 - умерен; 3 - значајно. Функционални индекс је збир ових процјена.

Погодно за процену функционалног индекса Ли, разјашњавајући могућност обављања основних дјелатности домаћинства у оквиру различитих група зглобова, с сличним процјеном могућности:

1. Можете ли окренути главу са стране на страну?

2. Можете ли да косите косу?

3. Можете ли скинути дугмад?

4. Можете ли отворити врата?

5. Можете ли подићи пун котел?

6. Можете ли подићи чашу једне руке да пијете од ње?

7. Да ли можете да окренете кључ у брави?

8. Да ли можете да исечете месо ножем?

9. Да ли можете маслацити маслац на хљебу?

10. Можете ли завршити сат?

11. Можете ли да ходате?

12. Можете ли ходати без помоћи:

13. Можете ли да попнете степеницама?

14. Можете ли да идете низ степенице?

15. Да ли можете изаћи из столице директно?

16. Да ли можете да стојите на прстима?

17. Да ли се можете нагињати да бисте нешто покупили?

Одговори и њихова евалуација: да, без потешкоћа (0 поена); да, али са тешкоћом (1 тачка); не (2 поена).