Да ли је могуће излечити руптуру менискуса без операције?

Многи пацијенти се баве питањем да ли се менискус може лијечити без операције. Људско тело садржи велики број зглобова, који обезбеђују костур са покретношћу и флексибилношћу. Највећи терет пада на колена. 2/3 његовог живота човек проводи у покретима који обезбеђују зглобови. Менисци приликом ходања неутралишу оптерећење и удар. Састоји се од хрскавог ткива и нема нервне завршне и крвне судове.

Пукотина медијалног менискуса коленског зглоба може доћи и код спортиста и код људи који воде седентарни начин живота. Оштри покрети, повећани напони на стопалима или ударци на тврду површину могу довести до кидања или кидања. Већина пацијената покушава да се лечи код куће без посете лекару.

Клиничка слика лезије унутрашњег менискуса разликује се од симптома спољних повреда. Тако, када руптуре антериорног хрскавице, тешки бол се јавља приликом ходања и чучања. Кољено снажно набрекне и деформише, феморални мишићи губе снагу.

Пукотина задњег рога медијалног менискуса даје нешто другачије осећање. Бол је мање интензиван, али колено се не савија или одваја. Остаје у једној позицији, мишићи буке практично не функционишу.

Утврдити природу повреда код куће неће радити. На првом знаку оштећења, морате контактирати здравствену установу.

Прва помоћ за трауму

Ако постоји сумња да је менискус откинут, требало би да искључите оптерећење на ногама. Нога је причвршћена у исправљеном стању са чврстим завојима или гумом.

За елиминацију бола и отицање хладних компримова се користе. Они су:

  • стимулише одлив лимфе;
  • вратити циркулацију крви.

Погрешна терапија доприноси развоју компликација, тако да након прве помоћи контактирајте трауматолога.

Методе терапије

Како лијечити рузу менискуса без операције и шта треба учинити како би се убрзао процес опоравка? Пре избора терапеутског режима, потребно је одредити природу трауме. Хируршка интервенција је постављена у екстремним случајевима, али се увек спроводе мере рехабилитације.

Лијекови

Пре свега, морате се ослободити непријатних симптома и вратити мобилност зглобова. За то се користе аналгетици и антиинфламаторни лекови. Када се хрскавица сломи, примјењује се маст на бази диклофенака.

Враћање менискуса и спречавање његовог уништења помажу хондропротекторима.

Активно се користе интраартикуларне ињекције хијалуронске киселине. Они не само да враћају уништену хрскавицу, већ и ометају развој артрозе.

Колико се особа опоравља од коленског зглобног менискуса? Просјечан ток лијечења траје 12-24 недјеље.

Случај коленског зглоба третира се са медицинским и физиотерапеутским методама. Терапија је ефикасна само када пацијент испуњава све рецепте лекара. Лијечење може трајати доста времена, па морате бити стрпљиви.

Пукотина рога медијалног менискуса готово је немогућа излечити без операције. Такву трауму је тешко дијагностиковати, тако да често постаје хронична.

Ако су лекови елиминисали оток и обновили мобилност зглобова, можете наставити да користите друге методе.

Када је то потребно

Кољено је кориговано да ослободи стезни менискус. Због тога је зглоб истегнут. Ову процедуру треба изводити од стране искусног ортопеда. За потпуну ослобађање компримованог менискуса, неопходно је најмање 7 сједница дневно. Таква терапија брзо враћа покретљивост зглобова.

Ако ручне технике не дају резултате, истезање се врши уз помоћ специјалних уређаја. Ова метода захтева више времена. Пуффинесс се често шири захваљујући рушењу или омаловажењу, тако да након премештања можете наставити са физиотерапијским методама.

Масажа техника

Лечење руптуре менискуса коленског зглоба без операције подразумијева редовну изведбу масаже захваћене површине. Он:

  • враћа снабдевање крви и исхрану ткива;
  • убрзава обнављање менискуса.

Домаћа масажа не само да не подстиче опоравак, већ и поремећа функције коленског зглоба. Поступак се може извести само након отклањања едема. Започните је са обављањем светлосних кретања, које ће временом постати интензивније. Потребно је најмање 15 сесија да се елиминишу знаци оштећења коленског зглоба.

Магнетна и ласерска метода

Када се третман рушења менискуса може извести магнетом. Они лече повређене области, доводе до колена и возе га у смеру казаљке на сату. Сесија треба да траје најмање 5 минута. Овај метод се користи у комбинацији са масажом и лековима.

Ласерска терапија се спроводи само у условима здравствене установе. Промовише фузију сузе и обнову покретљивости зглоба. Ласерска терапија се прописује само у одсуству контраиндикација.

Специјалне вежбе

Терапијска физичка обука је интегрални део лечења повреда кољенских зглобова. Класе за разне врсте повреда се спроводе према различитим шемама. Прве тренинге надзире искусни инструктор. Онда се лекције могу наставити код куће. Ако дође до неугодности, вежбање треба прекинути.

Након завршетка рехабилитационог периода неопходан је потпуни преглед за процену ефикасности лечења. Резултат поступака ће се посматрати само ако се редовно и правилно извршавају. Након рестаурације, колено треба заштитити од прекомерних оптерећења и механичких утицаја.

Рад на руптури менискуса коленског зглоба

Врло често када се пукне менискус, поставља се питање да ли треба избегавати операцију. Зар није боље проћи кроз конзервативни третман и само онда, ако је потребно, одлучити о операцији?

Треба схватити да могућност конзервативног третмана не значи да је неопходно прибегавати операцијама на менискусу као екстремну мјеру. Често је довољно ефикасније и поуздано прекинути структуру коленског зглоба да би одмах функционисали, јер узастопни третман (конзервативни, а затим, у одсуству ефекта - оперативни) може знатно компликовати рестаурацију зглоба, довести до губитка времена и погоршати дугорочне резултате терапије.

Хируршко лечење лезија врши се у присуству руптура знатне величине, дробљења хрскавог ткива менискуса, одвајања њеног тела и рогова, као иу случају неефикасне конзервативне терапије.

Хирургија се може изводити на отворен начин (артротомија - када се отворена зглобна шупљина) и ендоскопски (артроскопија). "Златни стандард" за лечење руптура менискуса до данас је артроскопија - нежно, ниско-трауматска манипулација, која има низ значајних предности:

  • висок степен дијагностике штете;
  • нема потребе за великим резовима зглобне торбе;
  • низак трауматизам околних ткива;
  • рана рехабилитација након операције;
  • нема потребе за фиксирањем ногу у фиксном положају;
  • значајно смањење дужине боравка у болници.

Артхросцопи је ендоскопски метод дијагнозе и лечења зглобних болести и повреда

Артроскопија коленског зглоба се врши кроз две пунктуре. Један од њих уводи артроскоп, који преноси слику на монитор путем оптичког система. Унутар артроскопског зглоба убризгава се физиолошки раствор, који надувава зглобну шупљину и омогућава темељни преглед изнутра. Друга пункција служи за хируршку манипулацију, кроз њега се уносе различити инструменти. Најчешће, артроскопија се врши под спиналном анестезијом.

У зависности од локације и природе лезија изабран је један или други хируршки метод лечења:

комплетно или дјелимично уклањање менискуса,

трансплантација (трансплантација) менискуса.

Обнова се врши свежим повредама коленског зглоба примјеном шитовања на менискус артроскопском методом. Такву операцију спроводе млади (до 40 година) са одговарајућим индикацијама:

  • уздужни вертикални прелом менискуса,
  • одвајање менискуса из капсуле са размаком не више од 3-4 мм,
  • периферно руптуре без померања или са померањем до центра,
  • одсуство дегенеративних процеса у крвотворном ткиву.

Током операције, менискус се шије посебним шуштом, у зависности од локације руптуре, постоји неколико различитих начина шивања. Који од њих је погодан у сваком случају, одлучује хирург током операције. Ове методе су засноване на фиксирању менискуса у капсулу коленског зглоба.

Такође се широко користи фиксирање менискуса унутар зглоба различитим уређајима: апсорбујуће браве у облику вијака, стрелица, дугмади и пикадо. Изводи се прелиминарна пажљива обрада ивица руптуре: одрезани и не-одрживи фрагменти се одсече, а абразија ивице се изводи прије појављивања капиларног крварења. Приликом фиксирања важно је прецизно поравнати ивице руптуре.

Циљ операције на менискусу (латерални и унутрашњи) је да задржи своје тело што је више могуће како би спречио развој деформисања артрозе у будућности.

Успјех операције опоравка одређује се бројним факторима, а главна су локализација празнине и њен рецепт. У оштрим дисконтинуитета у карактеру црвене или црвено-беле зоне које имају релативно добру циркулацију крви - Могуће излечења је знатно већи него код хроничних природе дисконтинуитета у белој или црвено-беле зоне.

Потпуно или дјелимично уклањање

Уклањање дела или целокупног менискуса врши се с потпуним дробљењем хрскавог ткива, срушивањем већег дела менискуса, али и са појавом компликација. Савремени приступ подразумева уклањање само оштећеног дела менискуса са поравнањем ивица дефекта. Потпуно уклањање се врши само у екстремним случајевима и не препоручује се због велике вјероватноће посттрауматских промјена у зглобу који доводи до развоја тешке артрозе.

Методе трансплантологије омогућавају потпуну или дјелимичну замену оштећеног бочног и унутрашњег менискуса колена уз рестаурацију своје функције. У ту сврху може се користити донаторски графт (замрзнуто донорско или кадаверско ткиво) и синтетички имплант.

Трансплант се убацује малим резом и шутом, веома је важно у таквим операцијама да прецизно одреде локацију и величину имплантираног менискуса. У овом поступку, ефекат одбијања није примећен, ризик од метода лежи у дугим временима тражења одговарајуће трансплантације.

Синтетички имплант се користи за делимично компензовање оштећења латералног и унутрашњег менискуса. Имплант користи сунђераст материјал који је добро успостављен, а крвни судови продиру у своју порозну структуру, формирајући нова природна ткива. Након почетка независног функционисања новоформираних ткива, имплант се самостално раствара и елиминише из тела.

Индикације за трансплантацију:

  • потпуна фрагментација менискуса;
  • немогућност рестаурације другим средствима;
  • старост до 40 година.
  • старост;
  • дегенеративне промене у коленском зглобу;
  • нестабилност колена;
  • обичне болести.

Након било које врсте хируршке интервенције, пружена је терапија лековима, као и рехабилитациони курс који укључује посебне вежбе и физиотерапијске процедуре.

Колаген имплант. Колаген је протеин који чини основу костију, хрскавице, тетива...

Упркос чињеници да такве операције су успешни 85%, постоји ризик од постоперативних компликација: васкуларне повреде и крварења, тромбозе, развој заразне упале зглоба колена, оштећење нерава.

Припрема за операцију

Пре операције, пацијенти узимају следеће тестове:

  • општи преглед крви;
  • општа анализа урина;
  • тест крви за билирубин, шећер;
  • тест крви за РВ, ХИВ, хепатитис;
  • одређивање врсте крви, Рх фактор;
  • електрокардиограм;
  • Консултације терапеута (пацијенти старији од 50 година).

Преоперативни дан:

  • уочи операције - лагана вечера,
  • Да би искључили пријем алкохола 5-7 дана пре операције,
  • да изврши све неопходне хигијенске мере.

Операција се не врши:

  • на позадини акутних инфламаторних процеса (грипа, акутних респираторних инфекција, херпеса),
  • током менструације и три дана пре и после ње.

У закључку треба напоменути да симптоми после операције у одсуству компликација постепено нестају у периоду од шест до осам седмица.

Питање у којим случајевима је операција на коленском зглобу потребна у менискусу често се чује. Тешко је одговорити недвосмислено. Искази људи који су доживели различите проблеме са овим тијелом указују на неке сумње прије операције, па су тражили конзервативне методе лечења. Да бисте у потпуности открили тему потребе за хируршком интервенцијом, морате разумети шта је менискус.

Који је коленични коленични менискус?

Кутије за хрскавице, које представљају врсту амортизера и стабилизатора, као и повећану покретљивост и флексибилност, називају се менискуси коленског зглоба. Ако се зглобови крећу, менискус ће се смањивати и променити облик.

Коленски зглоб обухвата два менискуса - медијални или унутрашњи и бочни или спољни. Повезују их трансверзални лигамент испред зглоба.

Посебност спољашњег менискуса је већа покретљивост, те су повреде веће. Унутрашњи менискус није толико покретан, зависи од унутрашњег бочног лигамента. Стога, ако је повређено, онда је ова гомила такође оштећена. У овом случају, операција је потребна на коленском зглобу на менискусу.

Узроци различитих повреда менискуса

Па зашто се појављују повреде, иу којим случајевима је неопходна операција за коленични зглобни менискус?

  • До руптуре маскирне подлоге узроковане су повреде, које прате покрет кретања у различитим правцима.
  • Оштећена менискуса зглоба колена (лечење, хирургија и друге методе ће бити речи касније) могу у случају прекомерног продужетак заједничког када је активирана и увучена подколеницу.
  • Јака су могућа са директним дејством на зглобу, на пример, од удара покретног објекта, нагласка на корак или пад на колену.
  • Са поновљеном директном контузијом може доћи до хроничног трауматизма менискуса, што може довести до руптуре током оштре ротације.
  • Промене у менискуса могу јавити код неких обољења као што је реуматизам, гихт, хроничне интоксикације (посебно за оне људе чији је рад повезан са продуженим стајањем или ходањем), хронична мицротраумас.

Методе лијечења Менискуса, рецензије

У свим случајевима операција није приказана, јер оштећење овог ткива може бити различито. Постоји неколико начина за обнову функционалности менискуса. У ту сврху се изводе физиотерапеутске процедуре, користе се различити лекови, а користе се и традиционални рецепти лекова.

Многи пацијенти бирају конзервативне методе, што потврђују њихове повратне информације. Али они такође примећују ризик од губитка времена за опоравак. Када су уместо да изврше операцију, коју стручњаци саветују, изабрали су физиотерапију или лечење људским правима, само је погоршао. У таквим случајевима, међутим, извршена је операција, али већ је компликованија и дуготрајни период опоравка. Зато се понекад дешава да је операција на коленском зглобу неизбежна на менискусу. У којим случајевима је именован?

Када је операција на коленском зглобу менискус?

  • Када срушите менискус.
  • Ако постоји пауза и померање. Тело менискуса карактерише циркулаторна инсуфицијенција, стога у случају руптуре, не постоји питање самоделовања. У овом случају индицира се делимична или потпуна ресекција хрскавице.
  • Са крварењем у зглобну шупљину, операција се врши и на коленском зглобу менискуса. Пацијентова сведочења сведоче о прилично брзој рехабилитацији у овом случају.
  • Када су тело и рогови менискуса потпуно нестали.

Које врсте манипулација се користе?

Операције се врше за шивање или делимично уклањање хрскавице. Понекад је операција уклањања менискуса коленског зглоба у сврху трансплантације овог органа. У том случају, неки оштећени хрскавице се уклањају и замењују графтом. Ово није превише опасна хируршка интервенција, мада се неки пацијенти, према њиховим извјештајима, плаше да се прибјегну помоћу трансплантата. Након такве манипулације, постоји мали ризик, јер су донатори или вештачки менишци без икаквих проблема. Једини недостатак у овој ситуацији је дугорочна рехабилитација. У просјеку, за успјешно преживљавање трансплантата траје 3-4 мјесеца. После тога постепено се обнавља радни капацитет особе. Они који не желе изгубити толико времена за рехабилитацију прибегавају радикалним методама обнављања раштркане хрскавице.

Недавно је медицина достигла такав ниво да је могуће уштедити чак и делић менискуса. Да бисте то урадили, не одлажите операцију иу мирном стању, уз правилно организован третман, проведите најмање месец дана на рехабилитацији. Правилна исхрана такође игра улогу овде. Мишљења пацијената могу се наћи супротно: неки су склони да замене хрскавицу са донаторима или вештачким, док други преферирају своје. Али у ова два случаја, позитивни резултат је могућ само уз правилан приступ рехабилитацији након операције.

Примена артроскопије коленског зглоба

Уз помоћ артроскопије, хирург може видети већину структура унутар коленског зглоба. Колен зглоб се може упоредити са шарком, која се формира од стране терминалних делова тибије и бладдера. Површине ових костију поред зглобова имају глатки поклопац, због чега могу да се клизају када се зглоб помера. Обично је хрскавица бела, глатка и еластична, дебљине три до четири милиметра. Уз помоћ артроскопије, можете идентификовати многе проблеме, укључујући и руптуре менискуса коленског зглоба. Рад са артроскопском техником помоћи ће вам да решите овај проблем. Након тога, особа поново може у потпуности да се креће. Пацијенти напомињу да је данас ово најбољи поступак за враћање функције коленског зглоба.

Рад на коленском зглобу на менискусу - трајање

Када се артроскопијом кроз мале рупе у зглобној шупљини уведе хируршки инструменти. Артроскоп и инструменти који се користе у овој процедури дозвољавају доктору да испитује, уклони или споји ткива која су унутар зглоба. Слика преко артроскопа пада на монитор. Зглоб је напуњен течном, што омогућава да се све јасно види. Цела процедура траје не више од 1-2 сата.

Према статистикама, међу свим повредама коленског зглоба, половина је због оштећења коленског зглоба менискуса. Операција чини болесника боље, олакшава отицање. Али, пацијенти напомињу, резултат ове процедуре није увијек предвидљив. Све зависи од развијања или истрошености хрскавице.

Рехабилитација са конзервативним третманом, прегледи

Рехабилитација се захтева не само након операције на менискусу, већ и као резултат било ког третмана ове хрскавице. Конзервативни третман обухвата двомјесечну рехабилитацију са сљедећим препорукама:

  1. Направите хладне комаде.
  2. Свакодневно посветите физикалну терапију и гимнастику.
  3. Употреба антиинфламаторних и аналгетских лекова.

Рехабилитација након операције

Неколико других захтева за опоравак подразумева операцију на менискусу коленског зглоба. Рехабилитација у овом случају подразумева мало више напора, истих болесника. То је због чињенице да је било озбиљније оштећење менискуса, као и продирање кроз друга ткива тела. Да бисте се опоравили од операције потребно је:

  • У почетку је неопходно ходати уз помоћ да не учине зглоб - може бити трска или штаке, чија употреба одређује лекара.
  • После тога, оптерећење се благо повећава на зглобу - кретање се дешава већ са расподелом терета на зглобовима ногу. Ово се дешава 2-3 недеље након операције.
  • Затим је потребно самостално ходање са ортазама - специјални фиксатори спојева.
  • Након 6-7 недеља потребно је започети медицинску гимнастику.

Уз стриктно придржавање ових препорука, потпуна обнова коленског зглоба се јавља 10-12 недеља након операције.

Постоперативне компликације

Које негативне посљедице може операција на менискусу коленског зглоба остати за собом? Повратне информације показују да су постоперативне компликације ријетке, али се то дешава.

  • Најчешћа је интра-артикуларна инфекција. Може се упасти у зглоб ако се не поштују правила асепса и антисептица. Такође, већ постојећи гнојни фокус у зглобу може довести до инфекције.
  • Постоје и оштећења хрскавице, менискуса и лигамената. Било је случајева оштећења хируршких инструмената унутар зглоба.
  • Ако је погрешно приступити рехабилитацији након операције на коленском зглобу, могућа је крутост до анкилозе.
  • Остале компликације су тромбемија, емболија гаса и масти, фистуле, адхезије, оштећење нерва, хематропа, остеомиелитис, сепса.

Спорт после операције

Професионални спортисти покушавају да се врате лековима што је прије могуће након повреде менискуса и хируршке интервенције. Са посебно развијеним програмом рехабилитације то се може постићи након 2 месеца, примећују они. За брз опоравак користе се симулатори снаге (бициклистички ергометри), вежбе у базену, одређене вежбе и тако даље. Када се рехабилитација заврши, можете трчати на треадмилл-у, пролазити лоптом, симулирати вјежбе везане за одређени спорт. Одговори ових пацијената указују на потешкоће у рехабилитацији на овај начин, јер је увијек тешко развити болан спој. Али након напорног рада и стрпљења можете постићи добре и брзе резултате.

Одговарајућа рехабилитација после операције на менискусу коленског зглоба доводи до потпуног опоравка. Предвиђања лекара су повољна.

Делимично или потпуно руптуре менискуса коленског зглоба - широко распрострањена траума, коју најчешће примају спортисти и људи напредног узраста. Код младих пацијената, трауматски фактор повезан са повредом, или повећаног оптерећења на зглоба, старијих - са дегенеративних промена на хрскавици (последица хроничног остеоартритис).

Спортске повреде чини сама осетила оштар бол, отицање екстремитета, блокаду зглоба колена, што је разлог за непосредну третман лекару. Дегенеративни јаз се јавља са мање озбиљним симптомима, али сумња патолошки процес дозволити такве индиректне симптоме као што су оток у колену, ограничавајући покретљивост зглобова, бол у бол, који с времена на време постаје неподношљив карактер. У одсуству благовременог рада за менискус, трауматска руптура постаје дегенеративна током времена.

Дијагноза повреде менискуса

Дијагноза "руптуре менискуса" заснована је на радиографским и МРИ подацима. Класификација оштећења на делу коленског зглоба се врши следећим карактеристикама:

  • На месту где је дошло до руптуре (у пределу тела менискуса, предњег или задњег рога);
  • Према облику (подужни, хоризонтални, радијални, коси, комбиновани, облику лука).
  • На скали повреде (потпуна или непотпуна пауза).

Менискус се неправилно снабдева крвљу. Периферна, или како се зове, црвена зона, налази се на месту повезивања тела менискуса са капсулом. У централном делу налазе се црвено-беле и бијело-васкуларне зоне. Што је ближе унутрашњој ивици менискуса, пролази линија руптура, што мање бродова падне у подручје повреда, а мање шансе за конзервативно лечење повреде.

У младости, руптура често пролази у уздужном и вертикалном смјеру, ријетко - дуж косу линију. Код старијих, по правилу, постоје комбиноване линије повреда у облику лука, које се такође зову "ручица за заливање". Уз непотпуно руптуре медијалног менискуса, одвојени део стиче покретљивост, што често доводи до њеног померања у интеркондиларну фосу фемура, због чега је зглоб блокиран.

Коси прелом најчешће се јавља на граничној линији између централног и задњег дела менискуса, што доводи до ометања ивице руптуре између зглобних равнина. Код оваквог оштећења зглоба постоје карактеристични кликови и осећај окретања у пределу колена.

Комбинована руптура истовремено утиче на неколико авиона, или је подручје рога менискуса локализовано.

Хоризонтална уздужна руптура често је последица цистичног проширења. Линија руптуре протеже се од унутрашње ивице до зглобног места менискуса са капсулом. Траума се развија под утицајем силе силе у средњем дијелу и доводи до избијања ткива у пределу заједничког јаза. Колено постаје отечено, оток постепено повећава.

Лечење сузу од менискуса

Лечење руптура менискуса може бити конзервативно и радикално. Хируршка интервенција, заузврат, подразумијева потпуно или дјелимично уклањање менискуса. Одвојени смер у операцији је трансплантација хрскавице - техника има конфликтне прегледе и стога није широко распрострањена.

Операције на менискусу могу бити хитне (пацијент је третиран озбиљним болом након трауме) и планиран (именован након испитивања). Треба напоменути да је операција за свеже повреде најуспешнија у смислу операције и рехабилитације.

Покушаји обнове функционалности зглоба на конзервативан начин често доводе до погоршавања ситуације, с обзиром да крвно ткиво које не добија крв олакшава и омекшава. Слободно кретање ивице оштећеног менискуса додирује хрскавицу и постепено га брише док не дође у контакт са коштаним ткивом. Овај процес, хондромолација, има 4 фазе:

  1. Прво, омекшава хрскавицу;
  2. Друго - хрскавица се разбија у влакна;
  3. Треће - ткиво се разређује, формира се удубљење.

У одсуству нормалне снабдевања крвљу хрскавице менискуса конзервативно јаз третман није само ефикасна већ и компликује ток хируршке операције због развоја дегенеративних процеса у зглобу колена.

Поновљивост менискуса (укупно и делимично)

Рјешење менискуса (менисектомија) врши се у одсуству перспективе конзервативног третмана. Индикације за операцију су потврђена дијагноза следећих врста менискуса:

  • Присуство паузе у центру линије у вертикалном правцу;
  • Одређивање фрагмента менискуса;
  • Руптура у периферној области (са и без пристрасности).

Потпуно уклањање хрскавог слоја омогућава пацијенту да се ослободи бол и блокаде коленског зглоба, али доводи до развоја дистрофичних промена у артикуларном апарату у удаљеном периоду. Артроза се развија у 85% случајева 15 година након операције.

Савремене хируршке технике које се користе у операцијама на коленском зглобу менискуса обезбеђују очување неоштећеног дела хрскавице или рестаурацију његовог интегритета. Делимична (непотпуна ресекција) менискуса омогућава очување функција коленског зглоба, као и спречавање даљег уништења остеоартикуларног апарата.

Главни циљ делимичног уклањања менискуса је прецизно лечење унутрашње ивице менискуса, након чега ивица добија равну линију. Ако постоје деструктивне промене у хрскавици, лекар прописује постоперативни третман усмјерен на побољшање стања везног лигамента. У ове сврхе, уведени су посебни препарати у области колена, који повећавају еластичност и еластичност ткива.

Техника ресекције менискуса

Низак инвазивни (благи) метод уклањања менискуса (део менискуса) се изводи помоћу астросцопе (ендоскопска метода). У зони кољенског зглоба направљени су три мале резове, један је уметнут кроз један од њих, уређај пројицира слику шупљине зглоба колена на монитор, други - хируршки инструмент, кроз трећи - физиолошки раствор се убризгава.

Манипулација се врши у условима јасне визуелизације хируршког поља. Честице оштећених ткива се уклањају заједно са раствором из зглобне шупљине, уклањају се клупе менискуса, ивице се изравнавају и шире. Причвршћивање оштећеног (разбијеног) фрагмента менискуса врши се помоћу шавова, уз употребу вијака, стрелица, специјалних пикада и других брава. Укупно уклањање се врши само ако је менискус потпуно уништен.

Предности атроскопије су:

  1. Висока тачност дијагностике;
  2. Минимално оштећење коже и меких ткива;
  3. Мало губитак крви;

Шупља (отворена) ресекција менискуса се врши у случају да се пронађу истовремене патологије у коленском зглобу које спречавају ендоскопску операцију. Хируршка интервенција се врши под епидуралном или општом анестезијом (одлука се предузима појединачно, према индикацијама, иу сагласности са пацијентом).

Компликације после менисектомије

Оперативни третман је повезан са минималним ризицима, али након ресекције менискуса, могу постојати неке компликације које пацијент треба да зна за:

  • Црвенило и оток колена;
  • Хематоми у зглобној шупљини;
  • Неумност колена;
  • Повећана температура, мрзлица (развој локалних инфекција);
  • Алергија на анестезију;
  • Слабљење мишића и лигамената;
  • Формација тромба.

После операције, антибиотици и антикоагуланти су прописани да спрече инфекције и тромбоемболизам.

Контраиндикације за операцију

Контраиндикације на операцију на менискусу су:

  1. Болести хематопоезе;
  2. Старост;
  3. Пурулентне инфекције;
  4. Постинфарцијско и посттактно стање;
  5. Туберкулоза у активној фази;
  6. Вирусни хепатитис;
  7. Онколошке болести.

Прије операције, пацијент прође тестове, подлеже додатном прегледу ради утврђивања активности хроничних болести (хипертензија, пептички улкус и дуоденални чир, холециститис, гастродуоденитис, неуродерматитис, итд.). Ако је потребно, проводи се третман за стабилизацију здравствених индикатора.

У првих два дана након операције, на површину колена се примењује хладни компресор, а анестетици се прописују. Ако нема знакова инфекције, почиње заједнички развој. Приказивање шетње уз подршку штакора, покрета флексионом-екстензора у зглобу и прстима, вежбе за враћање у функцију четвероструког мишића бутине. Убрзава процес опоравка физиотерапије и масаже.

Програм рехабилитације после операције развија се индивидуално за сваког пацијента, узимајући у обзир узраст, озбиљност повреде, успјех обављене операције и психолошко стање. У одсуству компликација, хода се враћа за месец и по дана. За два месеца пацијент може да преплављује, плива, јог, постепено повећава оптерећење. Период потпуног опоравка је шест месеци.

Разговор са доктором

Пре планиране операције, пацијент треба јасно разумјети слику патологије. Доктор одговара на следећа питања:

  • Природа руптуре менискуса (траума или дегенеративна руптура);
  • Где се налази јаз;
  • У којем стању су лигаменти (има повреда);
  • Које су шансе за потпуно рестаурацију зглобова?
  • Када започнете рад (тренинг).

Добијање комплетних и поузданих информација ће вам помоћи да се боље припремите за период операције и опоравка.

Видео: опоравак након операције за уклањање менискуса

Трошкови операције са артроскопом су од 40 до 60 хиљада рубаља. Квота је прилично тешко добити, а дуго чекање на операцију је непрактично, пошто се деструктивне промјене развијају брзо у коленском зглобу.

Трошкови рехабилитационог периода зависе од броја услуга, статуса клинике, удобности боравка у здравственој установи. Искази пацијената потврђују високу ефикасност хируршког лечења. У првим данима након операције постоји утрнулост удова, као и наглашени синдром бола, који бледи до краја недеље. У складу са препорукама лекара који развијају програме рехабилитације, функционалност коленског зглоба
опорави се у потпуности.

Видео: руптура коленског зглобног менискуса, ендоскопска хирургија

Видео: Трауматолог-ортхопедист на хируршком лечењу оштећења коленског зглобног менискуса

Руптура задњег рога медијалног менискуса, да ли је операција неопходна?

Имам 42 године. Живим у Кургану. Приближно 2 године повремено је било болова у лијевом коленском зглобу. У последње време, бол са брзим покретима постала је свакодневно. Пријавила сам се за консултацију у медицинском центру Илизаров. Направили су МРТ. Дијагноза: Руптура задњег рога медијалног менискуса. Синовитис. ДОА 1ст, цхондромалациа пателла 2 тбсп. Повећана течност у зглобној шупљини. Медијални менискус неједначене структуре, са присуством линеарног хоризонталног дела хипернензивног сигнала на нивоу рога, са прелазом на доњу заједничку површину. Бочни менискус неуниформиране структуре. Доктор је одмах рекао да сам препоручио операцију, не постоје друге опције. Желео бих да знам ваше мишљење. Хвала.

Здраво, Оштећење менискуса коленског зглоба доводи до појаве болова, оштећења ходања, нестабилног положаја тела. Даљње уништавање ових крвотворних формација промовише напредовање артрозе коленског зглоба и доводи до продужене инвалидности или чак инвалидности.

Ако је део руптура менискуса могуће, конзервативни третман је могућ, али обично помаже само у почетној фази болести. Са дугим током болести, операција је индицирана. Сама по себи руптура менискуса неће "зарастати", а временом ће болест само напредовати.

У РСЦ "СТО" их. ацад. Одељење Илизаров, где се изводи артроскопски третман лезије коленских менискуса, постоји већ дуги низ година. Ова институција је федерални ниво, добро је опремљена и лекари имају велико искуство у вођењу таквих процедура. Због тога не бисте требали напустити операцију због могућих сумњи у професионалност особља центра.

Ако је ружица менискуса оштећена током артроскопије, може се шивати до неоштећеног дела или уклонити. Зависи од тежине штете. У сваком случају, ово је ниско-трауматска интервенција. Уклањање малих делова менискуса резултира само минималним смањењем контактне површине коленског зглоба, па тиме и опоравак након што је такав операт кратак.

Хирургија је индикован за болове у колену, поновљене блокаде ( "ометање") ограничења покретљивост зглобова у њој, спроводи неефикасности медицинског третмана и физикалне терапије. Такође, додељује се за паузу дуже од 1,5 цм.

После операције, примењује се облоге, колено се одмах може савијати. У првих 2 - 3 дана препоручује се употреба трске или палице, до десетомесечног периода је пуно оптерећење на зглобу већ дозвољено. Дужина боравка у болници је 3 до 4 дана, а радни капацитет се враћа месец дана касније.

Код младих пацијената, доктори често изаберу најнеобичније методе, односно не уклањају отргнути део менискуса, већ шију. Због тога, у будућности, функција зглоба је потпуно обновљена.

Још један важан аргумент у корист операције у вашем случају је економска ефикасност. У будућности неће бити потребни дугорочни курсеви хондропротека и других скупих лекова. Не морате да идете на "боловање" са погоршањем бола у зглобу, а у будућности вам неће бити потребна ендопростетика.

Оштећење и тргање менискуса

Оштећење и тргање менискуса

Руковање менискусом је једна од најчешћих повреда коленског зглоба. У принципу, постоје трауматски Менисцал сузе које се дешавају као последица трауме, и дегенеративни, који могу да настану без повреде на позадини дегенеративних менискуса (артроза колена). Неке руптуре менискуса се могу лечити без операције, али многи су боље да раде. Сада се операција може извести артроскопски, тј. без реза.

Менисци су хрскавични међуслојни слојеви унутар кољенског зглоба, који у главном врше функције душења и стабилизације. Менисци коленског зглоба су два: унутрашњи (медијални) и спољашњи (латерални)

Менискус сузе су најчешћи проблем са кољењем. У принципу, постоје трауматски менискус суза, које се често јављају као последица трауме код младих људи и дегенеративни, које су чешће код старијих особа и могу се јавити без повреда на позадини дегенеративних менискуса, који су варијанте току остеоартритиса колена. Ако не третирате трауматичну руптуру, онда ће касније постати дегенеративна.

Доктор може дијагностиковати руптуру менискуса. Да би се потврдила дијагноза прелома менискуса, може се захтевати магнетна резонанца (МРИ). Ултразвучни преглед (ултразвук) се може користити често за потврду дијагнозе.

Манискус сузе се јављају у задњем делу, у телу и предњем рогу менискуса.

Пукотина менискуса може довести до чињенице да ће њен одвојени и висећи део служити као механичка препрека кретању, изазвати бол и, евентуално, блокирати зглоб, ограничити кретање. Осим тога, висећи део менискуса уништава суседну хрскавицу која покрива фемур и тибију.

Главни начин лечења руптура менискуса коленског зглоба је оперативан. Али то не значи да увек требате имати операцију ако руптура менискуса буде пронађена на МР. Руковати само оним пукотинама које изазивају бол и механичку опструкцију кретања у коленском зглобу.

Тренутно, "златни стандард" третман разбија менискус колена је Артхросцопи - минимално инвазивна хирургија, која се врши преко два реза дужини од једног центиметра. Постоје и друге методе (менискус шума, трансплантација менискуса), али дају мање поуздане резултате.

У току артроскопије уклања се висећи и раздражени део менискуса, а унутрашња ивица менискуса је изравнана специјалним хируршким инструментима. Имајте на уму да је уклоњен само део менискуса, а не цео менискус. Одвојени део менискуса више не испуњава своју функцију, тако да нема пуно смисла одржавања.

После артроскопске операције, можете ходати истог дана, али може трајати неколико дана до неколико недеља за потпуни опоравак.

Анатомија

У зглобу колена између фемура и тибије имају менискуса - хрскавице слој полумесеца облика, што повећава заједничку стабилност, повећање контактна површина кости.


И спољашњи (бочно) и унутрашњи (средњи) менискуса су подељени у три дела: задњи (задњи хорна), средња (тело) и фронта (предњи рог).

Облик унутрашње (медијалног) менискуса колена обично подсећа на слово "Ц" и спољашњи (бочно) - прави полукруг. Оба менискуса се формирају влакнима хрскавицама и причвршћују се напред и назад до тибије. Медијалног менискуса је прикључена на спољашњој ивици до капсуле зглоба колена тзв цоронари лигамент. Затезање капсуле у средњем делу тела менискуса формира тибијални колатерални лигамент. Постављање медијалног менискуса на капсуле и тибију чини га мање покретљивим од латералног менискуса. Овај нижи мобилност унутрашњег менискуса доводи до тога да се разбија бваиут чешће него спољне менискуса суза. Бочни менискус покрива највећи део врха бочне тибијалне платоу и за разлику од медијалног менискуса има облик готово редовна полукруг. Због више заобљени облик бочне менискуса предње и задње тачке везивања тибије његовог леже ближе једни другима. У унутрашњости предњег рога бочног менискуса налази се место везивања предњег кружног лигамента. Предња и задња од менискуса кука лигамената који Причврстите задњу рог латералног менискуса према унутрашњој кондила бутне кости, су предњи и задњи део задње укрштене лигаменте и лигамената и зове Хамфри, и гомила Врисберга респективно. Бочни менисци који се протежу на зглобну површину су више дискордантни него нормални; Према извештајима, они се јављају у 3,5-5% људи. Једноставним речима, дискоидни латерални менискус значи да је шири од заједничког менискуса коленског зглоба. Међу дискоидног менискуса могу разликовати тзв дискоидан добар (у потпуности покрива спољашњи КОНДИЛА на тибиа), а опције полудисковидние Врисберга. У другом, задњи рог је фиксиран на кости само гомилом Врисберга.

На задњој страни зглоба, кроз размак између капсуле и бочног менискуса, тетива поплитеалног мишића продире у зглобну шупљину. Примењен је менискусу танким гредама, који, очигледно, обављају стабилизирајућу функцију. За капсуле зглоба, бочни менискус је фиксиран много слабији од медијалног и због тога је лакше расељен. Микроструктура менискуса обично представља влакна посебног протеина - колагена. Ова влакна су претежно орјентисана, тј. дуж менискуса. Мањи део колагенских влакана менискуса оријентисан је радијално, тј. од ивице до центра. Постоји још једна варијанта влакана - перфорација. Најмање од свега, они иду "неуредним", везујући кружна и радијална влакна.

а - радијална влакна, б - кружна влакна (већина њих), ц - перфорирајућа или "неуредна" влакна Радијална влакна су углавном оријентисана на површину менискуса; прелазак, формирају мрежу која пружа, како се верује, отпор површина менискуса на силе силе. Кружна влакна чине главни део језгра менискуса; овај распоред влакана обезбеђује дистрибуцију уздужног оптерећења коленског зглоба. У погледу суве материје, менискус се састоји од око 60-70% колагена, 8-13% екстрацелуларних матриксних протеина и 0,6% еластина. Колаген је углавном представљен типом И и малим бројем врста ИИ, ИИИ, В и ВИ. У новорођенчадима, целокупно ткиво менискуса је прожето крвним судовима, али до 9 месеци старости, судови су потпуно нестали са унутрашње трећине менискуса. Код одраслих васкуларна мрежа је присутна само у најширем дијелу менискуса (10-30% спољашње маргине) и са повећањем снабдевања менискуса крви само погоршава. Потребно је напоменути да се са годинама повећава снабдевање крви менискусу. Са становишта снабдевања крвљу, менискус је подељен у две зоне: црвено-бело.

Пресек коленског зглобног менискуса (на делу има триангуларни облик). Крвни судови улазе у дебљину менискуса споља. Код деце, они прожимају цео менискус, али са годинама, крвни судови постају мањи код одраслих крвним судовима имају само 10-30% од спољашњег дела менискуса граничи са заједничком капсуле. Прва зона је граница између капсуле зглоба и менискуса (црвено-црвена зона или Р-Р). Друга зона је граница између зона црвеног и белог менискуса (црвено-бела зона или зона Р-В). Трећа зона је бело-бела (В-В), тј. где нема крвних судова. Релативно мали број судова и део бочног менискуса, који добија око задње ложе тетиве у зглобу колена. На ћелије унутрашњих две трећине менискуса, храњиви састојци долазе од дифузије и активног транспорта из синовијалне течности.

Слика крвних судова латералног менискуса (контрастни лек је убризган у крвоток). Обратите пажњу на одсуство крвних судова на месту где је тетива поплитеалног мишића (црвена стрелица). Предњи и задњег рог мениска као својим периферни дио, садржи нервна влакна и рецептори су вероватно укључене у проприоцептивног ефекту током кретања колена, тј сигнализира наш мозак о положају коленског зглоба.

Зашто менисци?

Крајем КСИКС века менисци су сматрани "нефункционалним остацима" мишића. Међутим, када се открије значај функције менискуса, они су активно проучавани. Менискус обављају различите функције: дистрибуира оптерећења, апсорбовати шокове смањују контакт стрес, делују као стабилизатори, ограничавају опсег покрета који су укључени у проприоцептивног ефекту током кретања колена, то јест сигнализира наш мозак о положају коленског зглоба. Главна међу овим функцијама су прва дистрибуција са четири оптерећења, апсорпција амортизације, дистрибуција контактног напона и стабилизација. Приликом савијања и скидања ноге у колену за 90 степени, менисци чине око 85% и 50-70% оптерећења, респективно. Након уклањања целокупног медијалног менискуса, површина контакта зглобних површина се смањује за 50-70%, а тензија на њиховом зглобу се повећава за 100%. Потпуно уклањање латералног менискуса смањује површину контакта зглобних површина за 40-50% и повећава контактни притисак за 200-300%. Ове промене изазвао менисцецтоми (тј операција у којој је менискус у потпуности уклоњена), често доводе до сужења заједничког простора, формирања остеофити (коштаних шиљака, нодула) и конверзију бутне цондилес у заобљени, угаоне, као што се може видети на радиографији. Менискатектомија такође утиче на функцију умјетне хрскавице. Менисци су 50% еластичнији од хрскавице и стога играју улогу поузданих амортизера приликом шокова. У одсуству менискуса, цијело оптерећење ударца без апсорпције удара пада на хрскавицу. Коначно, медијални менискус спречава тибијалну кост да се креће напријед у односу на фемур са оштећивањем предњег укрштеног лигамента. Са очуваним спредњим крижним лигаментом, губитак медијалног менискуса има мали утицај на антеропостериорно померање тибије приликом савијања и проширења ногу у колену. Међутим, ако је спредни крижни лигамент оштећен, губитак медијалног менискуса за више од 50% повећава померање тибије напред кад је колено савијено на 90 °. Генерално, унутрашње две трећине менискуса је важно за повећање површине контакта зглобних површина и апсорпције амортизера, а спољна трећина за дистрибуцију оптерећења и стабилизацију зглоба. Колико често менискус преломи коленски зглоб?

Колико често менискус преломи коленски зглоб?

Пукотине менискуса се јављају са фреквенцијом од 60-70 случајева на 100 000 становника годишње. Код мушкараца Менисцал сузе јављају у 2.5-4 пута чешћи, а у доби од 20 до 30 година доминира трауматским руптура, а у доби од 40 година - Бреакс због хроничних дегенеративних промена у менискуса. Догоди се да руптура менискуса дође у 80-90 година живота. Генерално, унутрашњи (медијални) менискус коленског зглоба је чешће оштећен.

Фотографије снимљене артроскопијом коленског зглоба: видеокамера (артроскоп) убацује се у заједничку шупљину кроз инцизију од 1 центиметра, што вам омогућава да прегледате зглоб изнутра и видите све повреде. Лево - нормални менискус (не постоји истезање, еластична, глатка ивица, бела боја), у центру - трауматична руптура менискуса (ивице менискуса су равне, менискус није прекинут). Са десне стране је дегенеративна руптура менискуса (ивице менискуса су прекинуте)

У младости се јављају акутне, трауматске руптуре менискуса. Могу се јавити изоловани руптури менискуса, међутим, комбиноване лезије интраартикуларних структура су такође могуће, када су, на пример, лигамент и менискус оштећени истовремено. Једна од таквих комбинованих повреда је руптура предњег кружног лигамента, који у приближно трећем случају прати руптура менискуса. Око 4 пута чешће, бочни менискус је раширен, покретнији, као и читава спољна половина коленског зглоба. Медијални менискус, који постаје лимитер спреда померања тибије са оштећивањем предњег укрштеног лигамента, често прекида са претходно повређеним спредњим укрштеним лигаментом. Менискус теар прате до 47% прелома на цондилес тибије, а често јављају у прелома фемура вратило са пратећом излива у споја.

Симптоми

Трауматска руптура. У младости узрокују руптуре менискуса чешће због трауме. По правилу, руптура се јавља са торзијом на једној нози, тј. са аксијалним оптерећењем у комбинацији са ротацијом шиљака. На пример, ова повреда може да дође када ради када једна нога изненада уздиже на неравном терену, када слетања на једној нози са торзионом телом, али поцепана менискус може да дође када неки други механизам повреда.

Обично одмах након руптуре, бол у зглобу, колено набрекне. Ако руптура менискуса утиче на црвену зону, тј. место где постоје крвни судови у менискусу, онда ће бити хематролоза - акумулација крви у зглобу. Појављује се оток, едем изнад пателе (патела).

Када пукне менискус, одвојени и висећи део менискуса почиње да омета кретања у коленском зглобу. Мале паузе могу изазвати болне кликове или осећај потешкоћа у кретању. Код великих руптура могуће је блокирање зглоба због чињенице да релативно велика величина разбијеног и висећег фрагмента менискуса креће до центра зглоба и онемогућава одређене покрете, тј. заједнички "џемови". Када је руп руптура менискуса чешће ограничен на флексију, са руптурама тела менискуса и предњег рога, пролази кроз зглоб колена.

Бол са руптуре менискуса може бити толико јак да је немогуће стопати на стопало, а понекад је сузба менискуса болна само у одређеним покретима, на пример, када се спушта са степеница. Истовремено, пењање по степеништу може бити потпуно безболно.

Треба напоменути да блокада колено може бити изазвана не само руптура менискуса, али и других разлога, нпр антериор цруциате лигамент руптуре, слободне интраартикуларне тијела, укључујући отсхнуровавсхимсиа болести Кониг хрскавице фрагмент је, синдром "датотеке" костохондрални колена прелома, фрактуре костију тибије и многи други разлози.

Уз акутну руптуру у комбинацији са оштећивањем предњег кружног лигамента, оток може развити брже и бити израженији. Оштећење предњег укрштеног лигамента често је праћено руптурам латералног менискуса. Ово је због чињенице да када руптура лигамента дислоцира спољни део тибије а бочни менискус је поремећен између феморала и тибије.

Хронична или дегенеративна суза често се јављају код особа старијих од 40 година; Бол и оток развијају се постепено, и није увек могуће открити њихов нагли пораст. Често се не може открити историја трауме или је откривен само мали ефекат, на пример, савијање ногу, чучавање или чак рушење може се појавити једноставно када устајете са столице. У овом случају, блокада зглоба може доћи, међутим, дегенеративне руптуре често дају само бол. Треба напоменути да са дегенеративним руптурим менискуса, суседна хрскавица која покрива феморални или, чешће, тибију, често је оштећена.

Као и акутне руптуре менискуса, дегенеративне празнине могу дати разне симптоме: понекад је немогуће подићи ногу или чак помало да га помери, а понекад бол се појављује само када се спуштате степеницама.

Дијагноза

Главни знак руптуре менискуса је бол у зглобу колена, који се појављује или интензивира са одређеним покретом. Озбиљност бола зависи од места на којем се руптурира менискус (тело, рога, предњи рог менискуса), величина руптуре, време које је протекло од повреде.

Опет, руптура менискуса може се десити изненада, без трауме. На пример, дегенеративна руптура може се јавити ноћу, код особе се спава и појављује се ујутро када уђу из кревета. Често се појављују дегенеративни прекиди када устајете са ниске столице.

Интензитет бола утиче на индивидуални осетљивост, као и присуство коморбидитета и повреде колена (артроза зглоба колена, антериор цруциате лигамент руптуре, руптуре бочних лигамената зглоба колена, прелома цондилес и друге државе, које саме могу изазвати бол у зглобу колена).

Стога, бол у вези са руптурима менискуса може бити различит: од слабог, појављивања само повремено, до снажног, чинећи покрете у коленском зглобу немогуће. Понекад је чак немогуће ићи на ногу болом.

Ако се појављује бол када се спушта низ степенице, највероватније постоји руптура стражњег рога менискуса. Уколико дође до руптуре тела менискуса, бол се повећава са продужетком у коленском зглобу.

Ако је зглоб колена "заглављен", нпр. постојала је тзв. блокада зглобова, онда је највероватније дошло до руптуре менискуса, а блокада је због чињенице да је одсечени део менискуса блокирао покрете у зглобу. Међутим, блокада се дешава не само на паузи менискуса. На пример, зглоб може "загушити" и са руптурама предњег крижног лигамента, повреде синовијалних зглобова (синдром "плики"), погоршање артрозе коленског зглоба.

Дијагноза руптуре менискуса је немогуће самостално поставити - неопходно је обратити се трауматологу-ортопеди. Пожељно је да се обратите специјалисту који се директно бави лечењем пацијената са повредама и болестима коленског зглоба.

Прво, лекар ће вас питати о болу, могућим разлозима његовог појаве. Онда започне испит. Доктор пажљиво испитује не само зглоб колена, већ целу ногу. Прво, процењују се амплитуда и нежност кретања у зглобовима колена и кољена, јер се део у зглобу зглоба излази на зглоб колена. Затим лекар испитује стегну за атрофију мишића. Затим испитајте сам колен: пре свега, процените да ли постоји излив у коленском зглобу, који може бити синовитис или хематропа.

По правилу, излив, тј. акумулација течности у коленском зглобу, манифестује видни едем изнад поклопца колена (патела). Флуид у коленском зглобу може бити крв, у овом случају кажу хематроза колена, што у дословном преводу са латиног значи "крв у зглобу". Хемартроза се дешава на свежој руптури менишћа.

Ако се јаз јавља дуго времена, онда је зглоб такође могућ излив, али ово није хематропа, и синовитис, тј. прекомерна акумулација синовијалне течности која подмазује зглоб и негује хрскавицу.

Едем десног кољенског зглоба. Имајте на уму да се едем налази изнад пателе (кнеецап), тј. течност се акумулира у супагастрикуларној торби (горњи твист коленског зглоба). За поређење, лево, нормално колено

Пукотина менискуса често се манифестује због немогућности потпуног одвајања или савијања ногу у коленском зглобу.

Као што смо већ приметили, главни знак руптуре менискуса је бол у зглобу колена, који се појављује или интензивира са одређеним покретом. Ако доктор сумња на паузу у менискусу, он покушава да изазове овај бол на одређеном положају и са одређеним покретом. Типично, лекар притиска прст у пројекцију жучне пукотине коленског зглоба, тј. одмах испод и са стране (споља и изнутра) патела и флекси и одваја ногу у колену. Ако ово узрокује бол, највероватније постоји пауза у менискусу. Постоје и други специјални тестови који могу дијагнозирати сузу менискуса.

Главни тестови које доктор обавља ради дијагнозе руптуре менискуса коленског зглоба.

Лекар мора обављати не само ове тестове, већ и друге, који омогућавају сумњивању и дијагностификацији проблема са кружним лигаментима, пателом и низом других ситуација.

Уопште, ако лекар процени колени спој за комбинацију тестова, а не за било који од знакова, онда се руптура унутрашњег менискуса може дијагностиковати у 95% случајева, а вањски - у 88% случајева. Ови показатељи су веома високи, а заправо често компетентни специјалиста за трауму може тачно дијагностиковати руптуру менискуса без икаквих додатних метода испитивања (радиографија, магнетна резонанца, ултразвук). Међутим, то ће бити веома непријатно, ако пацијент дође у оних 5-12% случајева, када је менискус суза није дијагностикована упркос чињеници да је, или је дијагностикован погрешно тако у нашој пракси, врло често покушавају да прибегавају додатним методама истраживања, који потврђују или оспоравају претпоставка лекара.

Радиографија. Радиографија коленског зглоба може се сматрати обавезном за било који бол у коленском зглобу. Понекад постоји жеља да одмах обавите магнетну резонанцу (МРИ), која ће "показати више од рендгенске слике". Али ово није у реду: у неким случајевима, рендгенски снимак олакшава, брже и јефтиније успоставља тачну дијагнозу. Према томе, немојте сами додијелити истраживања, што може бити губљење времена и новца.

Радиографија се обавља у следећим пројекцијама: 1) Директна пројекција у стојећем положају, укључујући ногу, савијених колена за 45 ° (од Росенберг), 2) бочна пројекција, и 3) у аксијалном пројекцији. Постериорне површине костију костију са артритисом колена обично су истрошене раније, а када су ногице савијене 45 ° у стојећем положају, може се видети одговарајуће сужење заједничког јаза. У било којој другој одредби, ове промене ће највероватније бити невидљиве, тако да други радиографски услови нису релевантни за испитивање болова у коленском зглобу. Уколико пацијент жалио на болове у колену Рендгенски снимак је показао значајан сужавање зглобног простора, вероватно обимна оштећења менискуса и хрскавице, у којој бескорисна артхросцопиц менискуса ресекција (делимичне или парцијална менисцецтоми), коју у наставку разговарали. Како би отклонили узрок бола као што цхондромалациа за пателе, рендгенографија потребан је посебан аксијалном пројекција (за пателе). Панорамиц радиографија, дијагноза не омогући менискус суза, омогућава ипак искључити пратеће поремећаје као што остеоцхондритис диссецанс (Коениг болест), фрактуре, пателе сублуксација или церадом заједничке и миша (Интраартикуларна лабаве тијела).

МР (сликање магнетном резонанцом) значајно повећава тачност дијагнозе руптура менискуса. Његове предности су могућност добијања слике менискуса у више равнина и одсуства јонизујућег зрачења. Поред тога, МРИ вам омогућава да процените стање других зглобова и периартикуларних формација, што је нарочито важно када лекар озбиљно сумња у дијагнозу и ако постоје истовремене штете које отежавају извођење дијагностичких тестова. Недостаци МРИ укључују високе трошкове и могућност погрешног тумачења промјена уз накнадне додатне студије. Нормални менискус за све импулсне секвенце даје слаб сигнал униформе. Код деце, сигнал се може ојачати због обилног снабдијевања крви менискусу. Интензификација сигнала код старијих може бити знак дегенерације.

Према МРИ, разликују се четири степена промена у менискусу (класификација према Столлеру). Степен 0 је нормалан менискус. Степен И је појављивање у дебљини менискуса фокусног сигнала повећаног интензитета (не достиже површину менискуса). Степен ИИ - појављивање у дебљини менискуса линеарног сигнала повећаног интензитета (не достиже површину менискуса). Степен ИИИ је сигнал повећаног интензитета који достиже површину менискуса. Једина руптура менискуса се сматра променама трећег степена.

0 ступњева (норма), менискус непромењен.

И степен - сферично повећање интензитета сигнала, које није повезано са површином менискуса.

ИИ степен - линеарно повећање интензитета сигнала, који није повезан са површином менискуса.

ИИИ степен (руптура) - повећање интензитета сигнала који долази у додир са површином менискуса.

Магнетна резонанца. Лево - нормалан нетакнут менискус (плава стрелица). Са десне стране - руптура рога на задњем делу менискуса (две плаве стрелице)

Тачност МРИ у дијагнози руптуре менискуса је око 90-95%, нарочито ако се сигнал повећаног интензитета који заузима површину менискуса снима два пута узастопно (тј. На два суседна одељка). Да бисте дијагностиковали руптуру, можете се усредсредити на облик менискуса. Обично на сликама на сагитталној равни, менискус је обликован као лептир. Сваки други облик може бити знак руптуре. Индикација јаза служи као симптом "доубле задњи цруциате лигамент" (или "трећи укрштене везе"), као резултат померања менискуса у интеркондиларни јаму бутне кости и поред задњег цруциате лигамент.

Руковање менискусом може се открити МРИ, а у недостатку притужби пацијента, учесталост таквих случајева се повећава са годинама. Ово показује колико је важно узети у обзир све клиничке и радиолошке податке током прегледа. У недавној студији менискуса суза, да не даје никакве примедбе или физичке знаке (нпр, позитивни резултати теста приликом испитивања лекар рукама) су откривене на МРИ у 5,6% пацијената старости од 18 до 39 година старости. У другој студији, 13% пацијената млађих од 45 година старости и 36% пацијената старијих од 45 година има доказе о менискуса суза на МРИ у одсуству жалбе и физичких знакова.

Који су сузни менискуси коленског зглоба?

Руковање менискусом може се класификовати у зависности од узрока и природе промјена откривених током прегледа (МРИ) или током операције (артроскопија кољенског зглоба).

Као што смо већ приметили, руптуре могу бити трауматичне (прекомерно стресање на непромењеном менискусу) и дегенеративном (нормалном оптерећењу на менискусу измењеним дегенеративним процесима).

На месту где је дошло до руптуре, идентификоване су руптуре рога, тела и предњег рога менискуса.

Пошто је менискус се испоручује са крвљу неравномерно, постоје три зоне: периферни (црвене) - У сложеним менискуса до капсуле, интермедијара (црвени и бели) и централни - бело или аваскуларна, зону. Што ближе до унутрашње ивице мениска је јаз, на мање васкуларне пролази близу ње, а мања је вероватноћа излечења.

У облику, преломи су подељени на уздужни, хоризонтални, коси и радијални (попречни). Може се комбиновати дисконтинуитети у облику. Поред тога, посебна верзија рушења менискуса се такође разликује: "ручица за заливање" ("ручка корпе").

Класификација руптура менискуса према Х. Схахриарее: И - уздужни руптура, ИИ - хоризонтална руптура, ИИИ - коси руптура, ИВ - радијална руптура

Посебна верзија облика руптуре менискуса: "рукохват за заливање" ("дршка кошара")

Акутне трауматске руптуре које се јављају у младости, покреће вертикално у уздужном или косом правцу; комбиноване и дегенеративне празнине се чешће јављају код старијих особа. Вертикалне уздужне руптуре, или руптуре у облику ручке канапа за заливање, су потпуне и непотпуне и обично почињу са задњим хорном менискуса. Уз дугачке руптуре, значајна покретљивост одвојеног дела је могућа, омогућавајући јој да се пребаци у интеркондиларну фосу стегненице и блокира зглоб колена. Ово је нарочито тачно за руптуре медијалног менискуса, вероватно због мање покретљивости, што повећава смицајну сила која делује на менискус. Усредсређени празници се обично јављају на интерфејсу између средње и задње трећине менискуса. Најчешће се ради о малим руптурима, али њихова слободна ивица може стићи између зглобних површина и изазвати осећај кретања или клизања. Комбиноване дисконтинуитете се јављају одмах на неколико планова, често локализоване у или иза рога и обично се јављају код старијих особа са дегенеративним променама у менискусу. Хоризонталне уздужне руптуре често су повезане са цистичном дегенерацијом менискуса. Ове руптуре обично почињу на унутрашњој ивици менискуса и шаљу се на спој менискуса са капсулом. Верује се да се јављају под дејством силе смицања и када је повезан са цистичном дегенерације менискуса формираних у унутрашњем медијалног менискуса и изазвати локално отицање (испупчење) у правцу заједничког простора.

Како лијечити руптуру менискуса коленског зглоба?

Третман руптура менискуса може бити конзервативан (тј. Нехируршки) и хируршки (менисктектомија, тј. Уклањање менискуса, који може бити потпун или непотпун (дјеломичан)).

Посебне опције за хируршко лечење руптура менискуса су трансплантација шутуре и менискуса, али ове технике нису увек могуће и понекад не дају врло поуздане резултате.

Конзервативни (нехируршки) третман кољенских зглобова менискуса. Конзервативни третман се обично прописује малим руптурем рога менискуса или малим радијалним сузама. Ови преломи могу бити праћен болом, али не доводе до повреде мениска између зглобних површина и не изазивају никакве кликова или возног сензацију. Такви прекиди обично се јављају у стабилним зглобовима.

Третман се састоји у привременом смањењу оптерећења. Нажалост, често је могуће пронаћи ситуацију када је у нашој земљи менструално рушење поремећено малтером који потпуно искључује кретање у коленском зглобу. Ако је колено нема других повреда (повреде лигамената), а ту је само цепање менискус, лечење је фундаментално погрешно и може чак и да се зове озбиљан проблем. Чињеница је да велики рижеви менискуса и даље не расте заједно, упркос лијевању и потпуној имобилизацији коленског зглоба. И мала дисконтинуитети менисци се могу третирати умерено. Потпуна имобилизација зглоба колена тешке гипсу није само болно за лице (јер је немогуће да се правилно помитсиа, под глумцима може проузроковати декубитиса), али негативно утиче на саму зглоб колена. Чињеница је да потпуна непокретност може довести до контрактуре зглоба, тј. ресистант ограничење амплиитуди покрети због чињенице да су недвигаиусцхиесиа Хрскавичаве површине залепљени заједно и, нажалост, покрет у колену након таквог третмана не могу увек да се опоравила. Двоструко је тужно када се третман са гипсаним завојима користи у случајевима када је јаз довољно велики, а након неколико недеља патње у игри, и даље треба да се користи. Стога је важно за повреде колена одмах код специјалисте који је упознат са третманом менискуса суза зглоба колена и лигамената.

Ако се пацијент бави спортом, онда са конзервативним третманом треба елиминисати ситуације које могу даље повредити зглоб. На примјер, привремено зауставите занате таквим спортовима, гдје су вам потребни брзи кретени, посебно са преокретима и покретима, у којима једна нога остаје на мјесту - могу погоршати стање.

Поред тога, потребне су вежбе које ојачавају квадрицепс мишиће кука и задње хамстрингс. Поента Тоом толико јак миисхтси додатно стабилизује колено, што смањује вероватноћа таквих смена фемура и тибије у односу на друге, што повредити менискуса.

Често конзервативно лечење је ефикасна код старијих, јер изазивају симптоми описани обично служи као артроза, не покида менискуса. Мали (мањи од 10 мм) стабилни подужни руптуре, разбија горњу или доњу површину, не пролази цео дебљину менискуса, као и мали (мањи од 3 мм) попречне преломе може повратити спонтано или не јављају.

У оним случајевима када руптура менискуса комбинира се са руптуре предњег кружног лигамента, обично се прво прибегава конзервативном третману.

Хируршки третман кољенских зглобова менискуса. Индикације за артроскопску хирургију представљају значајну величину руптуре, узрокујући механичке симптоме (бол, кликове, блокаде, ограничавање кретања), упорни излив у зглобу и случајеве неуспешног конзервативног третмана. Још једном напомињемо да је само постојање могућности конзервативног третмана не значи да су сви Менисцал сузе прво треба да се конзервативно третирати и помто већ, ако чак и онда прибегавају "операција како би се у најмању руку." Чињеница је да врло често Менисцал сузе су такве природе да је њихов сигурније и ефикасније да одмах делује, и секвенцијалног третмана ( "први конзервативан, а затим, ако не помогне, онда операција") може значајно компликују опоравак и погоршати резултате. Због тога, још једном нагласити да је менискус суза, и генерално за било повреде зглоба колена, важно је да се код специјалисте.

Када су менискус пукне и трење блок, под називом механички или моторни симптоми (као што се јављају током кретања и значајно се смањују или нестају у миру) може бити сметња у посведневнои животу и у спорту. Уколико се симптоми јављају у свакодневном животу, лекар може лако да пронађе знаке руптуре приликом испитивања. По правилу постоји излив у зглобну шупљину (сновитис) и болест у пројекцији зглобног простора. Такође је могуће ограничити кретање у зглобу и бол током провокативних тестова. Коначно, на основу анамнезе, физичких и радиолошких студија, неопходно је искључити друге узроке болова у коленском зглобу. Ако постоје симптоми, то значи да руптура менискуса је значајна и да морате размотрити проблем операције.

Важно је знати да када руптуре менискуса не морају дуго одгодити операцију и трпети бол. Као што смо већ приметили, висећа површина менискуса уништава суседну хрскавицу која покрива фемур и тибију. Хрскавица од глатка и еластична постаје омекшао, трошан, ау тежим случајевима који висе поклопац на торн мениска хрскавице брише све до кости. Таква оштећења хрскавице назива цхондромалациа, који има четири нивоа: на првом степену хрскавице омексало са другом - хрскавица почиње разволокниатсиа, на трећем - постоји "удубљење" у хрскавице, а у четвртом степену хрскавице је потпуно изостаје.

Фотографија снимљена током артроскопије коленског зглоба. Овај пацијент је боловао скоро годину дана, након чега се медицинска сестра обратила трауматологима за помоћ. Током овог времена, висилица на разбијеном менискусу потпуно је обрисала хрскавицу до кости (хондромалација четвртог степена)

Уклањање менискуса, или менискектомија (артротуним путем дугог реза од 5 до 7 центиметара) се иницијално сматрају безопасном интервенцијом и комплетно уклањање менискуса извршено је врло често. Међутим, дугорочни резултати су били разочаравајући. Опоравак или значајно побољшање забележено је код 75% мушкараца и мање од 50% жена. Жалбе нестале у мање од 50% мушкараца и мање од 10% жена. Код младих људи резултати операције били су гори од оних код старијих особа. Осим тога, 75% пацијената је подвргнуто артритису (наспрам 6% у контролној групи истог узраста). Често се артроза јавља након 15 година или више након операције. Дегенеративне промене су се развијале брже након латералне менискетектомије. Када је, на крају, улога менискуса постала јасна, оперативна техника промењена и створени су нови алати, омогућавајући враћање интегритета менискуса или уклањање само једног дела њих. Од касних осамдесетих година, артролошко потпуно уклањање менискуса је препознато као неефикасна и штетна операција, која је замењена могућношћу артроскопске операције која омогућава очување неоштећеног дела менискуса. Нажалост, у нашој земљи, због организационих разлога, артроскопија далеко није доступна свуда, тако да и даље постоје хирурзи који својим пацијентима нуде потпуну отклањање отргнутог менискуса.

У нашем времену, менискус није потпуно уклоњен, с обзиром да је његова важна улога у коленском зглобу била разјашњена, а делимична (делимична) менисектомија се изводи. То значи да се цјелокупни менискус не уклони, већ само онај део који је нестао, који је престао да испуни своју функцију. Који је принцип делимичне менисектомије? делимично уклањање менискуса? Да бисте разумели одговор на ово питање, помоћу вас ће помоћи видео снимак и илустрација коју ћемо дати у наставку.

Принцип партиал менисцецтоми (тј непотпуна уклањање менискуса) није само уклонити отроравасхуиусиа и виси део менискуса, али и да би унутрашња ивица мениска поново глатка.

Принцип делимичног уклањања менискуса. Приказане су разне верзије менискуса. Уклоните део менискуса са његове унутрашње стране тако да не искључите само вијугасти поклопац разбијеног менискуса, већ и да вратите чак унутрашњу ивицу менискуса.

У савременом свету, делимично уклањање руптурираног менискуса се врши артроскопски, тј. кроз две мале пунктуре. У једној од пунктура се ињектира артроскоп, што преводи слику на видео камеру. Заправо, артроскоп је оптички систем. На артроскопу унутар зглоба уведен је физиолошки раствор (вода), који надувава зглоб и омогућава му да се прегледа изнутра. Кроз други рез у колена споја унети низ специјалних алата који уклањају оштећени део менискуса, "вратити", хрскавице и обавља друге манипулације.

Артроскопија коленског зглоба. А - Пацијент лежи на оперативном столу, ногу у посебном држачу. Иза - саме артроскопске реку, која се састоји од извора светлости Ксенон (оптичко влакно ксенон светла зглоба), видеообработцхика (на који је приложен видео камеру), пумпе (пумпе у заједничком воду) прати Випер (апарат за аблације хрскавице, интрасиновиалне мембране), бријач (уређај који "брије"). Б - Артроскоп (лијево) и радни алат (нипперс, десно) убачени су у колени спој два пунктура по један центиметар у сваком случају. У - Изглед артроскопских клипера, стезаљки.

Ако у току артроскопски ће бити откривена хрскавице штету (цхондромалациа), онда лекар може препоручити операцију да уђе у колено посебним препаратима (Аустен ферматрон, диуралан итд). Више информација о томе које лекове можете убризгати у зглоб колена и које се на нашем сајту не могу наћи у посебном чланку.

Поред менискакомије, постоје и методе за враћање менискуса. То укључује трансплантацију менискуса и менискуса. Одлучите када је прикладније уклонити дио менискуса, а када је боље вратити менискус, то је тешко. Потребно је узети у обзир многе факторе који утичу на исход операције. Сматра се да ако је менискус толико интензивно да током артроскопске операције морати да уклоните готово све мениска оштећен, неопходно је да се реши питање о могућности враћања Менисцус.

Менискус се може сјећи у случајевима када је прошло мало времена од паузе. Нужан услов за успешну фузију менискуса након његовог унакрсног повезивања је довољно снабдијевање крви менискусу, тј. Размак треба да се налази у црвеној зони или, бар, на граници црвених и белих зона. У супротном, ако ти се шивење на менискуса, који разовалсиа у белој зони, шав пре или касније, ће поново постати несолвентна, биће "поновно пуцање" и поново морати на операцију. Шутња менискуса може се извести артроскопски.

Принцип артроскопског конца менискуса је "одоздо". Постоје и даље методе "споља-изнутра" и стилинг менискуса

Фотографија снимљена са артроскопијом. Фаза шава менискуса

Трансплантација менискуса. Сада постоји могућност трансплантације (трансплантације) менискуса. Трансплантација менискуса је могућа и може се препоручити у случају када је менискус коленског зглоба значајно оштећен и потпуно престаје да обавља своје функције. Контраиндикације укључују изражене дегенеративне промене умјетне хрскавице, нестабилност кољенског зглоба и кривину ногу.

За трансплантацију се користе и замрзнути (донор или кадаверик) и озрачени менишци. Пријављено је да се најбољи резултати требају очекивати од кориштења донатора (свеже замрзнути) менисци. Постоје и вештачке ендопротезе менисци.

Међутим, операције трансплантације и ендопростетике менискуса повезане су са читавим низом организационих, етичких, практичних и научних потешкоћа и немају убедљиву основу доказа. Штавише, међу научницима, хирурзи још увек нема заједничког мишљења о изводљивости трансплантације и ендопростетике менискуса.

У принципу, вреди напоменути да су трансплантација и ендопростетика менискуса изузетно ретки.

Питања за разговоре са својим доктором

1. Да ли имам руптуру менискуса?

2. Каква је моја руптура менискуса? Дегенеративно или трауматично?

3. Које су величине руптуре менискуса и где се налази јаз?

4. Да ли постоје и друге лезије осим руптуре менискуса (да ли су предњи крижни лигаменти, бочни лигаменти, да ли постоје преломи, итд.) Нетакнути?

5. Да ли постоји оштећење хрскавице које покрива фемур и тибију?

6. Да ли имам значајну руптуру менискуса? Да ли треба да извршим МРИ?

7. Да ли је могуће руптурирати мој менискус без операције или да урадим артроскопију?

8. Која је вероватноћа оштећења хрскавице и развоја артрозе, ако сам оптерећена операцијом?

9. Која је вероватноћа оштећења хрскавице и развоја артрозе, ако идем на артроскопску операцију?

10. Ако артроскопија даје већу шансу за успех него нехируршки метод, и слажем се са операцијом, да ли ће опоравак трајати дуго времена?