Ефикасност и трошкови операције за уклањање интервертебралне киле

Хируршки третман интервертебралне киле - екстремна мера у неуспесу конзервативне терапије. Слична ситуација се јавља код не више од 25% пацијената.

Главни задатак операције за уклањање интервертебралне киле је елиминисање притиска пада на кичмену мождину или његове коријене. Такав третман је технички тежак, захтева високу квалификацију неурохирурга, а његов трошак је веома пристојан (од 20 000 до 180 000 рубаља.).

Ефикасност хируршког лечења је до 80-90%. Ова интервенција се обично добро толерише и не захтева дуг период опоравка.

Коме је потребна операција и када?

Индикације за уклањање киле:

Неефикасност конзервативног лечења синдрома бола је разлог # 1. У 75% пацијената, интервертебрална кила пролази након сложеног конзервативног третмана. Ако бол не нестане у року од 2 месеца - потребна је хируршка интервенција.

Ако се интервертебрална кила појавила као резултат трауме кичме и праћена је израженом деформацијом структура костију. Уз помоћ операције, у овом случају се постижу два циља: декомпресија ("дистракција") кичмене мождине или његови корени и елиминишу последице фрактуре вретенца.

Комбинација синдрома бола са тешким неуролошким симптомима:

  • пареса или парализа доњег дела трупа;
  • слабост или атрофија мишића ногу;
  • парестезија (трепетање, пузање) у ногама или укоченост у доњем делу пртљажника;
  • кашњење или инконтиненција;
  • фекална инконтиненција;
  • импотенција.

У присуству тешких симптома оштећења нервног система, хируршко уклањање треба обавити у првих 24 сата након њиховог појаве. Иначе, ефекти компресије нервних канала могу постати неповратни.

Контраиндикације на хируршки третман интервертебралне киле су исте као и код било које друге операције:

  • акутни инфективни процеси;
  • тешка срчана, бубрежна или респираторна инсуфицијенција;
  • акутни инфаркт миокарда или можданог удара;
  • трудноће.

Варијанте оперативног третмана

Хирургија за уклањање интервертебралне киле се врши на два начина.

1. Отворите Дисцецтоми

Ово је најстарији, најистакнутији и најпоузданији метод, који је сада безнадежно застарео. Састоји се из чињенице да је диск делимично или потпуно уклоњен, а веза пршљенова постаје непокретна. Такође је могуће заменити диск или његово језгро вештачком протезом. Једноставна и поуздана, али не и физиолошка.

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Уклањање херниране кичме

Операција за уклањање интервертебралне киле је неопходна мера када не постоје други начини помоћи пацијенту. Често се не ослобађа хроничне остеохондрозе, која раније није имала квалификован третман. Индикације за хируршког лечења или дијагнозе стручну консултацију неурохирурга након детаљног прегледа, а пацијент је потребно да оствари свој неминовност, да би се избегло озбиљне последице, до инвалидитета.

Да ли је опасно?

Након операције да се уклоне пацијенту херниатед диск осећа одмах побољшање, смањење бола, напредак у обнављању кичмену функцију, осетљивост, карлице органе, боравак пацијента у болници у исто време не прелази недељу дана. Све ово - предности које омогућавају пацијенту да избегне тешке патологије, губитак способности за рад и повратак у нормалан живот.

Операција на килу кичме, поред заслуга, оптерећена је ризицима:

  • Свака операција за уклањање киле кичме носи део ризика, не постоји сто посто гаранција успеха;
  • Уклањање киле кичме смањује величину хрскавице, што повећава оптерећење на најближем пршљену;
  • Чак и након што најхуманија хирургија за рехабилитацију хрскавице траје знатно вријеме - од три мјесеца до половине године, током овог периода, вјероватно су манифестације различитих компликација.

Ако је хируршки третман интервертебралне киле једини излаз, не одбијте. Свака хируршка интервенција на кичми је опција када из два најгора случаја изаберете најмање опасну. Операција одлагања је бесмислена, изгубљено време може довести до неповратног губитка здравља. Да ли је потребна операција, лекар одлучује на основу дуготрајне анализе стања пацијента. Ако други третмани не помажу, прописује се хируршки преглед.

Врсте операција

Постоји много врста операција за уклањање киле кичме, тако да неурохирург може изабрати најоптималнији метод уклањања кила. Развијене су шест најчешћих врста хируршких интервенција које се користе за уклањање хернираног диска.

Дисцецтоми

Овај метод хируршке интервенције се сада сматра да је изгубио значај, али се у ретким случајевима и даље користи. Током хируршке интервенције, направљен је отворени рез и оштећен интервертебрални диск се уклања. Недостатак ове методе је дуг период рехабилитације, висок ризик од инфекције патогеном микрофлора и других компликација. Предност овакве операције је екстремни ретки случајеви понављања интервертебралне киле.

Ендоскопско уклањање

Ендоскопски рад интервертебралне киле се изводи помоћу спиналног ендоскопа. Ова техника за уклањање киле сматра се да је штедљива, мишићи и везе практично нису оштећени, ризик од крварења је минимизиран. Поседујући велики број предности, потребно је напоменути да у свим случајевима изливања није могуће, ендоскопска хирургија за уклањање херниације диска. Мане таквих операција укључују велику вероватноћу поновног појаве киле и тешких главобоља са неквалификованом употребом анестезије. Ендоскопска операција интервертебралне киле је веома скупа акција.

Микрохируршко уклањање

Микрохируршки удаљење интервертебралног кила је најсавршенија, јер је најмање штетна, јер када се скине киле скоро трауматизиране околно ткиво. Операција је изведена помоћу највише хигх-тецх алата, на микро нивоу, што је могуће уклонити интервертебрал килу, штеде мишићи и ткива. Ове операције су прилично успјешне, али постоји ризик од компликација због цицатрициалних и епидуралних адхезија.

Ламинектонија

У току хируршке интервенције, сечење се врши помоћу ламинектонијума, али је уклоњен само мали фрагмент лука диска. У постоперативном периоду регенерација ткива је брза. Хируршка интервенција штеди, ипак постоји висок ризик од компликација и сепсе.

Дисц Нуцлеопласти

Диск нуклеопластика интервертебралне киле спада у најновије ниско-трауматске методе лечења. Током уклањања херније кичме посматраног рендгенском у повређеног интервертебралног хрскавице Уметање посебну иглу, која се изводи ласером херније, плазма или неког другог зрачења, са којима је ткиво се греје, позициониране у оквиру диска и смањи количину заобљена. Ова техника одмах ослобађа пацијента од сензације бола, углавном одвија без компликација, али подаци хируршки третман даје позитиван ефекат само када је величина кила, не више од седам милиметара и није компликован са растом остеофити.

Ласерско уклањање

Ласерска хернијација диска хернија се користи као независна метода и као помоћна метода реконструкције диска у случају потпуног уклањања кичмене киле. Ласерска хирургија са интервертебралном хиријом односи се на ниско-трауматске методе лечења.

Колико дуго траје операција? У зависности од начина рада, хернирани диск се може уклонити у времену од тридесет минута, до два сата.

Било која од наведених метода операције има и предности и недостатке, одабирајући који начин рада треба користити, потребно је узети у обзир клиничку слику и финансијско стање пацијента.

Могуће компликације

У једном концепту, операција уклањања интервертебралне киле, поставила је велики потенцијал стреса за особу, јер нико не може гарантовати успешан исход операције. Рад уклањања кичмене киле кичме, потенцијално садржи разне компликације. Оне се класификују у компликације које се појављују током операције како би се уклонила хернија кичме и компликације које се јављају у току постоперативног периода.

Неке од њих настају током хируршке интервенције. На пример, случајна оштећења нерва која могу довести до пареса и парализе. Можда је хирург благовремено у току операције да бисте уклонили килу од интервертебрал види проблем који се појављује, а затим сат држите сутура, а ако не приметити да у будућности пацијент ће патити од озбиљних главобоље.

У принципу постоји директна зависност од инструмената, хируршки метод и вештина неурохирурга.

Потенцијалне компликације након операције на кичми су следеће:

  • Привремена инвалидност;
  • Вероватноћа рецидива;
  • Потреба за конзервативним третманом и нивелирањем примарних узрока ове болести.

Рад на килу кичме у лумбалној регији не уклања узроке који су утицали на појаве патологије. Операција са хернијом само уклања синдром бола и враћа осетљивост тела пацијента.

По завршетку операције, пацијенту је обавезно прописана специјализована конзервативна терапија, чији је главни задатак потпуна рехабилитација кичме, као и регулација процеса повезаних са метаболизмом у телу. Поред фармаколошких лијекова пацијенту је прописан систем ресторативних мера.

Рехабилитација

После операције на кичмени стуби, кила више није ту, али ће бити потребна дуга рехабилитација пацијента:

  • Током четрдесет осам сати након завршетка оперативне интервенције како би се обезбедио потпун одмор у кревету;
  • Ставити посебан корзет;
  • Пре него што уђете на ноге, слушајте своје тело, било да постоје болови, вртоглавица. У почетку, сачекајте пар минута пре него што почнете да се крећете;
  • Усправно спустите из кревета са леђима. Пренос тежине тела у стомак и руке. Леђа треба оставити у таквом положају, како не би оштетила шавове;
  • Уздржите се од увртања кретања тела;
  • Да би тело дало сигуран положај, наручите ортопедски душек;
  • У наставку од три недеље након операције избегавајте седење;
  • Туш је дозвољен за кориштење након три дана након операције, купање, за мјесец дана.

Да би се избегло релапсе болести, неопходно је подвргнути дугом терапијом лијечењем, терапијом терапије и другим активностима. Професионално изведена рехабилитација јача мишиће трупа и враћа функционалност кичме. По завршетку операције за уклањање кичмене киле неопходно је запамтити, радити са тежинама и узимати велики физички напор, не препоручују се до краја живота.

Операција са лумбалном интервертебралном кили: индикације, суштина, рехабилитација

Хернија (лумбосакрална) кичме се односи на најчешћи тип интервертебралне киле. Повреда интегритета влакнастог прстена интервертебралног диска долази због спољашњих или унутрашњих фактора. Екстерни фактори укључују повреде другачије природе, на интерне факторе - стечене због старости или неправилно расподјелу физичке активности болести.

У раним фазама класичних метода лечења користе се: масажа, ручна терапија, акупунктура. За разлику од класичне технике, операција хируршке лумбалне кичме је кардинални корак који уништава узрок болести. Након операције и рехабилитације, пацијент се враћа у нормалан начин живота.

Када је потребно извршити операцију? Заправо, бол није најгори симптом лумбалне киле. Када бол олакшава слабост ногу, губитак осетљивости и покретљивости, оштећење мокраће или дефекацију, потребно је хитно да се обратите лекару. У овом случају, само операција може помоћи.

Индикације за рад

Индикације за операцију могу се подијелити у двије категорије: релативне и апсолутне. Релативне индикације долазе у одсуству резултата конзервативног третмана. Ако се стање болесника не побољша након терапије одређеног од стране лекара, доноси се одлука о хируршкој интервенцији.

Апсолутне индикације за операцију:

  • Секвенца кичмене киле. Приликом секвестрације, пулпно језгро пада у потпуности. Под дејством пале кила, пораст нервних корена и синдром акутног бола. Оштри бол почиње у леђима и улази у ногу. Без операције, издвојена кила може довести до парализе.
  • Губитак осетљивости доњих екстремитета, са потешкоћама савијати и раздвојити стопала. Ово је веома озбиљан симптом лумбалне киле, што указује на појаву паресиса - неправилност нервног система који се јавља као резултат оштећења нервних влакана. Без операције пареса доводи до иреверзибилне атрофије мишићне масе у року од мјесец дана након појављивања првих симптома компликације.
  • Превелика интервертебрална кила, стискање краја корена нерва. Лекари називају ово стање "синдром коњске репице". Кршио процес дефекације, мокрење, мушкарци имају еректилно дисфункцију. У одсуству медицинске интервенције, лезије постају неповратне.

Методе хируршке интервенције

Начин хируршке интервенције се бира на основу способности клинике, медицинских индикација и жеља пацијента. Тренутно се користе следеће методе:

  1. Ламинектомија.
  2. Ендоскопија.
  3. Мицродисцецтоми.
  4. Ласерски третман.
  5. Хидропластика.
  6. Уништавање фасетног нерва.

Ламинектомија

Израз "ламинектомија" настао је из комбинације две латинске речи: ламина (плоча) и ектоме (ексцизија).

Ламинектомија је радикална метода која се користи у присуству сложених патологија и великих неоплазми. Име методе је суштина поступка: изрезивање коштаног ткива и уклањање херниације лумбалног региона заједно са фрагментом диска. Као резултат, нерв се ослобађа од притиска, а синдром бола нестаје.

Поступак се спроводи под општом анестезијом од једног до три сата. У неким случајевима, деформисани и уклоњени део хируршког диска замењује имплант. Паралелно са декомпресијом ламинектомије, вертебрал артодеза се може извести - имплантација "нативног" коштаног графта, позајмљеног од самог пацијента. Имплантирана трансплантација "лансира" процес природног развоја коштаног ткива.

Након ламинектомије, пацијент треба да остане на специјалном (постоперативном) одјелу два сата. У овој фази, надгледа се стање особе у процесу изласка из анестезије. Затим се пацијент пребаци на одговарајући одјел болнице и препоручује лекове: анестетике и антиинфламаторне лекове. После једне или две недеље особа може почети да ради са ограниченом физичком активношћу.

Ендоскопија

Ендоскопија је модерна метода која се користи за уклањање малих формација лоцираних у домету ендоскопа. Разлог пријаве је недостатак резултата класичног фармаколошког третмана. У тим меким ткивима, испод којих се налази хернија лумбарног сакралног региона, направљена је пункција. Кроз пробушу помоћу ендоскопа уклоните честице уништеног интервертебралног диска.

Једна од значајних предности ендоскопије је манипулација изван кичменог канала. Радна цев је уметнута под надзором специјалисте који посматра процес кроз рендген апарат. Стога је вероватноћа оштећења кичменог канала сведена на нулу. Интегритет околних ткива је прекинут у незнатном степену.

  • Хладна плазма нуклеопластика је таљење језгра пулпа помоћу електроде.
  • Хемонуклеолиза је разблаживање језгра пулпе лековима убризганим кроз иглу за пункцију.

Мицродисцецтоми

Оперативни третман методом микродисцектомије подразумева употребу оперативног микроскопа. Након што је направио мали рез, хирург може користити микрохируршки инструмент за уклањање фрагмента диска са минималном штетом. У овом случају, коришћење микроскопа обезбеђује оптималну видљивост. Да би се спречио појављивање унутрашњих ожиљака и адхезија, у резу се убаци посебан гел.

Задатак микродисектомије је уклањање честице диска или читавог диска са минималним оштећењем околних ткива. Метода се односи на "златни стандард" третмана интервертебралне киле.

Микродисцектомија се прописује након прегледа помоћу компјутерског томографа или МР. Употреба микрохируршких техника омогућава смањење рехабилитационог периода од неколико седмица до неколико дана. Одмах након операције, постоји брз пад синдрома бола.

Ласерска испарења

Уклањање лумбалне киле са ласером је могуће у случају да не постоји секвестрација (одвајање дела) диска. Ова најснажнија метода састоји се у "сушењу" течности на деформисаном диску. Сама процедура се састоји из неколико фаза:

  1. Пирсинг коже.
  2. Убацивање игле у диск.
  3. Увод у иглу ласерског влакна.
  4. Утицај енергије.
  5. Претварање течности у паро.

Због ласерске "испаравања" течност се уклања, хернија се смањује и осуши. Стога се притисак на нервне завршетке смањује, а бол се повлачи. Предности ласерске методе укључују потпуно одсуство ожиљака, минимални период рехабилитације, брзи опоравак. Хирургија помоћу ласерске терапије може се обавити без икаквих ограничења у неколико сегмената кичме. Још један позитиван аспект: кратко трајање поступка (око сат времена).

Поред ласерске терапије, лекари препоручују да се прибегавају класичном третману. Стални позитиван ефекат се може постићи употребом комплексне терапије: масажа, акупунктура, физиотерапија. Терапеутска физичка обука омогућава обликовање мишићног скелета и спречавање појаве релапса и дегенеративних промена у другим одељењима кичме.

Ласерско опоравак

У медицини користе се деструктивна и обнављајућа својства ласера. Током манипулације, ласерски зрак се зрачио и загријао ласерским зраком. Под утицајем топлоте активирају се механизми природне обнове хрскавог ткива. Нове ћелије које се појављују испуњавају пукотине у коштаном ткиву и враћају структуру диска.

Хидрофласти

Хидропластика се прописује у случајевима када је потребно уклонити малу интервертебралну килу (до 66 мм). Поступак се не може извести ако се открије велика кила, за који се сумња да је тумор онколошка, интегритет влакнастог прстена је компромитован и постоји инфекција.

Суштина методе је да оштећени фрагменти буду испрани из шупљине диска уз помоћ физиолошког рјешења. Текућина продире у тело под притиском. Хидропластичност гарантује одсуство адхезија и ожиљака. Минимална траума смањује период опоравка на неколико дана.

Уништавање фасетног нерва

фацет ризозотомија (или уништавање фасетног нерва)

Техника се састоји у инактивацији рецептора за болове лоцираних у фасетним (међусобнобезним) зглобовима. Доказана је висока ефикасност операције у уклањању синдрома бола.

Да би се потврдио присуство синдрома фасета, предузимају се мере за блокирање нервних завршетка. Ако блокада доведе до позитивног резултата (уклањања синдрома бола), онда се доноси одлука о пожељности уништавања фасетног нерва. Под локалном анестезијом, РФ сонда се убацује пункцијом у нерв и деактивира рецепторе болова. Време излагања радио-фреквенцији - 2 минута. Време манипулације је 30 минута.

Важно! Оперативна интервенција је само први корак за завршетак опоравка. Значајну улогу игра рехабилитација - сет мера усмјерених на обнављање здравља.

Рехабилитација

Рехабилитациони период се састоји из неколико фаза:

  • Постоперативни период је око две недеље.
  • Касна фаза је до 2 месеца након операције.
  • Редовна терапија одржавања - за живот.

Главни задатак рехабилитације је потпуно уклањање болова узрокованих присуством резидуалних неуролошких реакција. У току мјера, физички и биомеханички параметри се стабилизују, покретљивост екстремитета се обнавља, мишићни тон је ојачан. Квалитативни опоравак се може постићи само под надзором лекара за рехабилитацију.

Рехабилитационе активности:

  1. Терапија вежбањем. Потребно је извести скуп посебних вјежби усмјерених на јачање мишића леђа и наставак покретљивости кичме.
  2. Физиолошке процедуре.
  3. Пријем фармаколошких препарата. Анестетички агенси се прописују у постоперативном периоду, затим средства која спречавају појаву компликација.
  4. Санаторијумски третман.

Фактори који утичу на избор програма рехабилитације:

  • Физиолошке карактеристике: присуство других болести, старост, трајање преоперативног периода.
  • Врста хируршке интервенције. Ако се, с ламинектомијом, суседни пршљенци у року од шест месеци спајају, период за опоравак након примене минимално инвазивних метода се јавља за кратко време.

Циљ рехабилитације је постепено враћање у нормалан начин живота под вођством специјалисте. Само лекар може направити појединачни програм који омогућава постепено повећање физичких оптерећења на прихватљив ниво.

Постоперативни период

У року од две недеље након операције, пацијент треба пажљиво пратити његово физичко стање и сигурно носити корзет у строго одређеном временском периоду.

Забрањено је:

  1. Да седнем. Пацијент се помера на гурнеју.
  2. Подизати тежине преко 3 кг тежине.
  3. Одбијте носити корзет.
  4. Уради самопомоћ.
  5. Носите корсета дуже од три сата дневно.

Тело треба да прими довољан број елемената потребних за рестаурацију: микроелементе, протеине, животињске масти. Важно је схватити да током тог периода лоше навике могу спречити наставак нормалног живота.

Ограничења у касној фази опоравка:

  • Не можеш дуго остати на једној позицији. Сваких 4 сата морате положити полагање на 20 минута.
  • Неприхватљиво тресење, губитак равнотеже, препун изненадних покрета или падања. Време проведено у транспорту треба ограничити. Да не случајно клизнете на улици морате водити рачуна о удобним ципелама.
  • Не можете подићи више од 5-8 кг. Тачне границе оптерећења могу указивати на доктора.
  • У сваком случају не бисте одбили корзет. Време ношења - 4 сата дневно.

Видео: терапеутске вежбе после кичмене хирургије

Трошкови рада

Трошкови операције зависе од клинике и начина операције. У већој мери цена зависи од локације клинике. Ако у покрајини цена традиционалне операције износи од 10-20 хиљада рубаља, онда у Москви трошак почиње од 50-100 хиљада рубаља. Приближни ниво цена у Русији:

  1. Ламинектомија - 12-125 хиљада рубаља.
  2. Микродисцектомија - 12-155 хиљада рубаља.
  3. Ендоскопија - 12-85 хиљада рубаља.
  4. Уништавање фасетног нерва - 16-125 хиљада рубаља.

Херниација лумбалног региона може се бесплатно смањити у јавној клиници, користећи ОМС. Да бисте добили бесплатну медицинску помоћ, потребно је да контактирате клинику у месту становања. Лекар клинике ће поставити неопходне тестове и прегледе, након чега ће упутити болницу.

Патиент Ревиевс

Марина:

Већ 5 година сам се борио са килнама лумбалне кичме. Борила се са различитим успехом: ручна терапија је имала само привремени ефекат. Позитивни прегледи о ручној терапији су тачни: добар неуролошки приручник може пуно учинити, али он не гарантује одсуство рецидива. Када су ме током следећег напада боли довели у гурнеи у болницу, лекари су издали пресуду: потребан је операција.

Именовали су микродисцектомију. Шта да кажем? Операција је обављена под епидуралном анестезијом, период рехабилитације био је минималан. Прошло је већ две године и још увек не могу да схватим зашто је толико дуго требало да пати од киле и није одмах извршила операцију.

Андрев:

На 4-5 дискова је била хернија величине 10к10к12 мм. Први пут је имао неуролога пре три године. Почео је конзервативни третман, који није донио очекиване резултате. Под утицајем дроге, бол се повукао, али се вратио врло брзо. Једног дана сам управо пао и нисам могао сам сам да устанем. Морао сам да идем на операцију.

Буквално дан након операције, осетио сам да је бол нестао. Почео сам да изводим препоручене вежбе и осећао сам се да се враћам у живот. Важно: никако не компликујте прописане вежбе, изводите само оне које је лекар препоручио.

Валентина:

За мене 35 година, после рођења другог детета, почео сам да узнемиравам болове у ногу или стопалу. Отишао сам у поликлинику и направио МР. Пронађене су две лумбалне киле, у болници су стављени бол и синдром бола је уклоњен, јер нисам могао сам да ходам. До тренутка пражњења, бол се супротставио, али сам и даље остао без мрља. Почео сам ходати по масерима, бакама и чаролијима, све док нисам коначно ушао у институт неурохирургије.

Операција је изведена ласером. Сутрадан након операције, стајао сам на ногама. Било је неопходно ходати сваки сат 5 минута. Оперисано је у понедељак, у четвртак је већ отишао кући. Резултат: одлично стање, мишићи се не повлаче, подупира се нога. Саветујем свима да не оклевају са операцијом.

Да ли је операција уклањања киле кичме опасна?

Одговор на ово питање мучи све потенцијалне пацијенте специјализованог хируршког одељења. Међутим, доктори, као да су у завери, не дају потпуни одговор на питање да ли је операција уклањања киле кичме опасна, позивајући се на препоруке Министарства здравља. Али то је једноставно разумљиво, јер је главни задатак савремене медицине да што прије врати радни капацитет човека, посебно без размишљања о томе које последице за организам могу доћи у будућности.

Препоручујемо да пажљиво прочитате предложени материјал који говори о последице после операције уклањања интервертебралне киле - ово ће вам помоћи да донесете праву одлуку.

Пре свега, неопходно је схватити да је кичма, лигаментни и мишићни апарат јединствени механизам, који је нека врста језгра или скелета за цело тело човека. Хируршка или трауматска интервенција у свакој тачки неизбежно негативно утиче на све друге структуре. Организам увек настоји да надокнађује неадекватност овог или оног органа. Најчешће се ово дешава формирањем адхезије од грубих влакана везивног ткива, згушњавања раста костију и других деструктивних (деструктивних) процеса.

Да би се разумело да ли је операција уклањања киле кичме опасна, треба да замисли процес његовог спровођења. По правилу се прави резање коже и хирург једноставно уклања део интервертебралног диска који је изгубио способност ублажавања. У овом случају нема ефекта за стварно рестаурацију физиолошке структуре ткива хрскавог мишића. Ие. једноставно последица је елиминисана, али разлог киле није третиран. Код резова, могућа је инфекција, траума нервног влакна и многе друге компликације.

Које су посљедице након операције задушене киле?

Као што је горе речено, тренутно нема сигурних и ефикасних метода хируршког опоравка здравља кичме. Најчешће је то присилна мера за очување живота особе. Види, које последице после операције погрешне киле чешће се јављају и схватићете да је неопходно лечити ову болест у времену и уз помоћ ефикасних метода.

Међу највероватније компликације су:

  • парцијална парализа доњег и горњег екстремитета;
  • поремећај бешике и црева;
  • прекиди у раду срца;
  • погоршање снабдијевања крви структурама мозга;
  • болни синдроми;
  • губитак физиолошке покретљивости у кичми.

У далекој будућности развијају се артрозе и артритис великих зглобова: брзо, артритис и артритис: кука, колена, рамена. Прекршени положај и ходање. Постоји брз физички замор. Изра'ен процес адхезије формира се, {то додатно доприноси прогресији остеохондрозе кичме. Након операције нема повратка. После овога није могуће никакво друго лечење. Само узастопне хируршке интервенције како би се уклониле све следеће киле. И они се јављају са фреквенцијом од 75 - 80% од укупног броја оперисаних пацијената.

У нашој клиници за ручну терапију свим пацијентима се нуди лечење без операције. Да, то ће бити дуг и понекад болан процес, током које ћете морати промијенити начин живота и слиједити препоруке специјалиста. Али резултат ће бити потпуно другачији. Ово је потпуна обнова здравља кичме и продужење живота пацијента. Живот је пун, пун активне физичке активности и без сталних болова у леђима и врату.

Користимо остеопатију и терапеутску масажу, вучу и вежбање, рефлексологију и електростимулацију мишићних влакана. Заједно, све ове методе дају невероватан резултат - капацитет амортизације интервертебралног диска је обновљен. Кила је потпуно рестаурирана унутар физиолошке границе диска.

Последице након операције за уклањање интервертебралне киле

Постоје и друге последице након операције за уклањање интервертебралне киле, што није ништа мање угрожавање квалитета живота пацијента. Покушајмо да попишемо често нађене.

Први сигнали невоље могу потицати од антериорних и лонгитудиналних лигамената кичме. Оштећени су током операције најчешће. У њима се формирају површине густог везивног и склеротизованог ткива. Они губе своју способност да се истегну и еластичност. Постоји стање константне мишићне тензије и постепеног раста коштаног ткива тела кичме. Постоји крутост кретања, стално агонизујући болови у леђима.

Друга компликација у фреквенцији је кршење иннервације унутрашњих органа. То се може манифестовати у виду учестало мокрење, редовно затвора и пролива, развој срчане аритмије ритма, склеротичном процесе у мозгу.

Није неопходно смањити вероватноћу епидуритичког развоја (инфламаторне инфекције мембрана кичмене мождине). Болест се манифестује изразитим неуролошким симптомима: парализом, поремећеном координацијом покрета, смањеном осетљивошћу. Може изазвати развој акутног гнојног менингитиса. Вероватноћа смртоносног исхода је велика. Рестаурација свих функција након такве компликације је немогућа.

Остеомијелитис кичме и великих зглобова недавно је био мање чест због развоја минимално инвазивних метода извођења хируршких операција. Али ризик од убрзава даље уништавање кичме је веома висок, као иу постоперативном периоду пацијент дуго времена лишен могућности потпуног физичке активности. Деструктивне процесе у хрскавица убрзање и повећање компензацију оптерећења доводи до тога да за 1 - 1,5 година у развоју више херниатед дискова у суседним деловима кичме.

Немојте каснити са лечењем кичме, одмах се обратите нашој клиници за ручну терапију и добићете исцрпну бесплатну консултацију водећег специјалисте. Упознаће се са вашом медицинском историјом и дати препоруке о даљем лечењу без операције и негативних последица.

Ефекти операције за уклањање киле кичме

Као што показује практично искуство, 1/5 укупног броја пацијената са овом дијагнозом треба хируршки третман. Скоро 50% свих постојећих интервентних захвата на кичми се изводе посебно за уклањање интервертебралних херни. На пример, у САД, 200-300 хиљада људи годишње се оперише, којима се дијагностикује неповољна клиничка слика у структурама вертебралних дискова.

Али чак и уз успешне манипулације, део пацијената (око 25%) има или након неког времена се понавља радикуларни синдром, неуролошки и моторички поремећаји настају или настају. Клинички преглед пацијената који су пали у групу људи са незадовољавајућим резултатима утврдили су да су узроци синдрома неуспешно оперисане кичме највише:

  • рецидивна хернија на истом нивоу (8%);
  • сужење кичмењачког канала услед ексостозе и артрозе интервертебралних зглобова (4,5%);
  • појаву киле на диску поред оперативног сегмента (3,5%);
  • формирање патолошких ожиљака и адхезија у кичмену можданост (3%);
  • цицатрично-лепљиве формације у нервним коренима (3%)
  • Постоперативни псеудо-менингоцеле и спинални епидурални хематоми (1%).

Зоне, којима се може дати синдром бола.

Као што се може пратити, посебно је забрињавање релапса болести на истом месту где је ресекција херниалног ткива изазвана. И прилично често - то је резултат грешака и непрецизности током периода рехабилитације, игноришући дугорочне услове и ограничења која се односе на свакодневни живот. Ко је, након квалитативне рехабилитације, наставио рехабилитацију у санаторијуму, мање од осталих ризиковало се посљедица. Стога ова чињеница треба приметити за све пацијенте, јер консолидација постигнутих функционалних резултата одмах након завршетка основног програма рехабилитације игра далеко од секундарне улоге.

Повод компликација на форумским писмима често гдје пацијенти криве у њиховом појављивању неурохирурга који су лоше обавили операцију често долазе. Одмах, операција понекад ретко постаје кривац лоше прогнозе. Савремене неурохируршке технологије данас се одлично размишљају кроз стварање сигурног приступа ултра-тачној визуализацији, добро су их проучавали, савладали и хвалили до детаља код кичмених хирурга.

Страни и руски третман: каква прогноза

Домаће клинике немају добро функционални систем рехабилитације. Стога, у многим нашим болницама, однос посљедица операције и неписменог постоперативног опоравка је приближно једнак - 50/50. Људи који су, на примјер, у Русији оперисали у животу након операције често су се жалили, његов квалитет није увијек оно што су пацијенти сањали. Ефикасност операција у Русији у цјелини је 80%.

99% успеха лечења зависи од доктора.

Због тога је боље проћи операцију како би се гарантовало да не постане жртва неквалификованих акција планинског хирурга, у водећим страним земљама за кичму и мускулоскелетну хирургију (у Чешкој, Немачкој, Израелу). Чак и најтезније сложене манипулације ће вас довести до "чисте", беспрекорне одговорне процедуре која је обезбеђена за 98% -100%.

Такође је веома важно да се помоћ за рехабилитацију добије квалитативно и у потпуности, али овај део процеса лечења не може достићи све земље у иностранству. Нигде, осим Чешке Републике, програм операције уклањања кила кичме не узима у обзир нормалан ток рехабилитационе терапије. Поред тога, трошкови пуноправног чешког програма високо професионалног свеобухватног третмана је 2-3 пута нижи од цене у Немачкој и Израелу само за једну услугу хирурга. Прогнозе за успешан постоперативни изид в Чешки републики знашајо 95% -100%.

Оно што лекари пропусте у подсетницима: два важна додатка

Ми нећемо пописати све тачке инструкције, познато вам је, пошто се увек издаје на руци приликом пуштања из болнице. Али овде о неким условима који нису освијетљени у издатим упутствима, које пацијенте најчешће питају на форумима, сматрамо да је потребно обавијестити вас. Дакле, два најчешћа питања су: да ли је купка дозвољена после операције и када можете имати секс?

  • Негде, можете закључити да је када је уклоњена хирургија кичмењака она ствар која се тиче поступка оплодње љепила. Пажљиво молим! Ова чињеница нема клиничку потврду. Штавише, купатило је забрањено ходати након операције најмање 6 месеци, па чак и боља. Температуре процедуре, овај метаболичке стимулатори и нормализује телесне функције и ако постоји бар мали показатељ затвореном или отвореном запаљења у области хируршке поља, они могу бити интензиван и низ стимулише инфламаторни одговор. Паре може узроковати отицање хируршке ране, неслагања у "свежа" шавовима. И то је - повољно окружење за патогених бактерија и пад гнојних инфекција патогенезе.
  • Што се тиче секса, требало би укратко искључити. Обично, лекари не саветују да настави сексуалну активност најмање 14 дана од дана интервенције. Чак и од тренутка док се коначно не опоравите, сексуални контакт би требао бити што сигурнији. Мораш бити пасиван партнер. Да не би дошло до повреде радног дела гребена, пол је дозвољен нежним типом, без високог напона. Правило одсуства прекомерног оптерећења на кичми, нарочито лумбосакралне секције (често се уклања хернија у овом сегменту), треба посматрати отприлике 6 месеци.

Важно! Да бисте постигли пуноправну рестаурацију квалитета живота и избјегли посљедице, у строгости уочите све контраиндикације и индикације које су наведене у допису који вам је издан након пражњења из хируршке болнице. И сигурно наставити опоравак у рехабилитационом центру. Стандардни период обавезне рехабилитације, подложан позитивној динамици, је 3 месеца.

Бол након уклањања киле кичме

Пре свега, било операција изведена под кичмене херније, тежи декомпресија нервних структура да спасу пацијента са неуролошким дефицитом и страховите болове у леђима и ногама. Ако осетљивост није обновљен, а бол се не елиминише, могуће је говорити о било преостале симптоме, или о последицама. Синдром бола у рану области у раном периоду се посматра у скоро све као нормална реакција на оперативном трауму. Када шупље добро лечи, што обично долази у року од 3-7 дана, локални болни симптоми се елиминишу.

Херниација лумбалног региона.

Постоперативна компликација је поновна појава киле, учесталост је 11,5% случајева од 100%. Може се десити и на сегменту који се управља (8%) и на потпуно различитим сегментним нивоима (3,5%). Пуна гаранција да се хернија не излази у блиској или даљој будућности, нећете дати оперативног хирурга, чак и најуспешнијег. Међутим, максимално се можете заштитити од следеће формације лошег процеса у кичменим дисковима. И пуно овиси о пацијенту!

Морате јасно схватити да комплетна медреабилитатсииа након операције уклањања значајно смањује вероватноћу поновне повратка патологије, и стога не смеју повући један корак од предложеног рехабилитатор и хирурга индивидуалног програма постоперативног третмана. Да би максимално спречили ову последицу, интензивне физичке методе - физичка терапија, физиотерапија, строго дозирани начин физичке активности, помоћ, итд., Помажу.

Техника рада на видео:

Поред тога, особа треба да зна када треба да седне, јер је преурањено укидање забране положаја "сједишта" чести узрок настанка поновљених деформација хрскавих структура диска. Обично је забрањено да седи 4-6 недеља, али у сваком случају лекар треба да одреди рок трајања. Такође, од вас се тражи да носите корсету за кичму, што ће помоћи да брзо опоравите одјељење проблема и допринесете спречавању последица. Али колико дуго треба користити ортопедски уређај, то одређује и високо стручни стручњак, узимајући у обзир клиничке податке о динамици опоравка.

Неко се обнавља према плану - за 3 месеца, а некоме ће можда бити потребно и повећати трајање периода опоравка још неколико мјесеци. Услови директно зависе од индивидуалних карактеристика тела за функционални опоравак, преоперативног стања пацијента, обима и сложености операције. Али и након опоравка, редовно вежбајте и поштујте све мере предострожности. Не подвргавајте се неприхватљивим оптерећењима, јер чак и подизање тешког објекта може вратити болест.

Овај комплекс се изводи и пре и после операције. Али уз сагласност доктора.

Преостали болови могу и даље трајати неко време, посебно код људи који су примљени у болницу у почетку са озбиљним вертеброгенским поремећајима који су предуго напредовали. Са опоравком нервног ткива и мишићних структура, непријатни симптоми, који се не елиминишу одмах након интервенције, постепено ће се смањити. Али обратите пажњу да ће сами себи, без одговарајућег пост-оперативног третмана, не само успјети, већ могу стјецати и трајну хроничну форму, понекад са неповратним карактером.

Будите опрезни! Ако сте забринути због болова након уклањања киле, потребна вам је консултација неурохирурга! Не покушавајте да контактирате онлајн докторе путем Интернета, неће вам помоћи јер немају појма о специфичности вашег клиничког случаја, нијанси хируршке интервенције, специфичности вашег опоравка.

Компликације након уклањања киле кичме

Свако жели да добије одговор на најважније питање: да ли је операција опасна за килу кичме? Апсолутно сваки оперативни метод лечења има ризике од могућег развоја компликација. У нашем случају, опасност од операције такође није искључена, а у доминантној количини се састоји у појављивању рецидива, који се решава поновљеном интервенцијом. Наравно, квалитет интраоперативне сесије и даље игра посебну улогу, али, по правилу, операција је успешна у успешним клиникама.

Драги доктор Антон Епифанов, један од ретких у руском говорном окружењу, детаљно објашњава опасност операција на кичми, за који је он најважнији:

Које су могуће интраоперативне последице? Најчешће су повезани са повредом нервне или дура материне кичмене мождине.

  • Прва компликација ће се манифестовати болом и повредом осетљивости у ногама или рукама, у зависности од локације повређеног нерва. Ако је нервна структура озбиљно оштетила, прогноза за његов опоравак, на жалост, је разочаравајућа.
  • У случају оштећења тврде цереброспиналне мембране, ако је хирург открио недостатак у времену, он ће га узнемиравати. У супротном, цереброспинална течност ће тећи. Поремећај циркулације ЦСФ-а изазиваће проблеме са интракранијалним притиском и, као резултат тога, пацијент ће доживети тешке главобоље. Чврста шкољка може сам лијечити, за око 2 седмице.

Негативне реакције су такође постоперативне, рано и касније:

  • До раних компликација укључују септичке септичке процесе, укључујући епидуритис, остеомиелитис, суппуратион оф тхе сутуре, пнеумониа. Поред тога, група раних постоперативних последица укључује дубоку вену тромбозу доњих екстремитета и тромбоемболију плућа.
  • Касне негативне реакције Понављају се релапси, секундарне дегенеративне-дистрофичне патологије. Такође су обухваћени груби ожиљака прираслице ширење, што заузврат компресује нервне структуре које, као и код херније дискова, манифестује бол и / или парестезије размножавање дуж шкрипцу нерва.

Ако је операција спроведена на узорном нивоу, све превентивне мере се прате, а медицинске препоруке се изводе беспрекорно, вероватноћа било каквих последица сведена је на минимум.

Операција за уклањање киле лумбалне кичме

Неуравнотежено оптерећење на пршљенама је уобичајени проблем на коме многи људи не посвећују одговарајућу пажњу. Чврста је руптура кичменог диска, што доводи до таквог непријатног и опасног појава као хернија. У 90% случајева, она је локализована у лумбалној регији. Операција за уклањање киле лумбалне кичме је радикална и најефикаснија метода за елиминацију ове болести. Поступак се изводи хируршким, микрохируршким, ендоскопским и другим методама. Који су симптоми лумбалне кичме?

Симптоми и манифестације болести

Херниовану кичму у лумбалној регији карактерише одређени скуп симптома. Одмах се обратите лекару ако редовно пратите следеће симптоме:

  • Локални болови, оштро отежани покретом;
  • акутни бол у доњем леђима;
  • бол који може зрачити до глутеалне регије, спољашњих и леђних површина бутине;
  • инернација у подручју оштећеног пршљена;
  • повреда осетљивости ногу;
  • болне сензације код окретања и савијања;
  • поремећај карличних органа.

На који лекар се треба пријавити

Да бисте утврдили да ли вам је потребна процедура за уклањање херниране лумбалне кичме, консултујте терапеута. Многи од њих узимају комплекс симптома за знаке радикулитиса и праве погрешну дијагнозу. Прецизније, хирург ће помоћи у одређивању узрока болести. У клиникама специјализованим за болести кичме, користе се савремене дијагностичке методе које омогућавају тачнију идентификацију проблема и утврђују да ли особа има међурегионалну килу.

Индикација за хируршку интервенцију

Ако се пацијенту дијагностицира у медицинском центру, апсолутне индикације, према којима је операција неопходна, биће следеће:

  • тешки поремећаји карличних органа (такозвани "синдром коњске репице") - кашњење или учесталост уринирања;
  • еректилна дисфункција;
  • мишићна атрофија и пареса доњих екстремитета;
  • вертебралне киле, праћене секвестрацијом и пролапсом пулпног језгра.

Уз апсолутне индикације, постоје релативне индикације. Овај недостатак резултата приликом коришћења других метода лечења два месеца. Прије именовања операције за уклањање интервертебралне киле, прописана је масажа, вежбање и специјална гимнастика, носећи корективне корзете. Оптималан скуп процедура одређује се темељним медицинским прегледом. Ако ови методи не помогну, операција уклањања киле лумбалне кичме не само да ће помоћи да се носи са негативним симптомима, већ и да избегне релапсе.

Оперативне методе лечења

Постоји неколико радикалних техника које се користе за лијечење интервертебралне киле. То укључује:

  • хируршки метод;
  • ендоскопска метода;
  • микрохируршки метод;
  • операција отвореног типа;
  • ласерска испаравања;
  • хладно-плазма нуклеопластика;
  • хидропластика;
  • интраозна блокада;
  • ласерска реконструкција диска.

Ендоскопски

Приликом извођења операције за уклањање херне ендоскопски, користи се локална анестезија. Ендоскоп се доводи на диск кроз рез, чија величина не прелази 0,5 цм. Све манипулације се приказују на посебном монитору. Предности методе укључују најмање трауматски, минимални ризик од постоперативних компликација и брзу рехабилитацију. Пацијент се испушта у року од 1-3 дана након поступка, а физички рад може почети након 2-6 недеља.

Микрохируршки

Ако је немогуће извршити операцију помоћу ендоскопа, користи се микрохируршка техника. Њено понашање прати спровођење резова. Унутрашњи преглед је обезбеђен посебним оперативним микроскопом, који се налази изван тела. Предности ове методе укључују минимизирање нивоа оштећења нервних завршетка. Захваљујући употреби микротоолова, инциденција упалних процеса опада. Трауматизам је минималан, а пацијент се може вратити на свакодневне послове након само 2-3 дана.

Ласерска испарења

Хирургија за уклањање киле ласерском испаравањем се врши протрусионом диска с условом одсуства секвестрације. У диск се уноси иглица, с којом се у њега уноси мерени ток енергије. Ово претвара течност унутар диска у пару, чиме се смањује притисак унутар ње. Ови процеси помажу у елиминацији повреде нервних корена и смањењу броја рецептора. Предности методе укључују кратко трајање операције (не више од једног сата), одсуство повреда и накнадни наступ ожиљака.

Хладно-плазма нуклеопластика

Овај метод укључује уклањање херниалног ткива са хладном плазмом. Он се напаја на подручје погођеног подручја специјалном игло. Композиција делује на ћелијама киле са ниским температурама, што доводи до њиховог потпуног уништења. Симптоми бола након што такав поступак нестане одмах, а сам операција траје од 15 до 30 минута. Хладно-плазма нуклеопластика има високу ефикасност и удобност за пацијента, али може довести до рецидива.

Хидрофласти

Ова процедура се изводи на величини киле до 6 мм. Приближава се када мигрирају болове у доње удове. Специфичност хидропластичара се састоји у увођењу кроз пункцију посебне каниле у дискну шупљину. Долази нуклеотом (репортер), након чега се под притиском уводи салин, који испира ћелије киле. Предности ове методе су ниска траума, спречавање некрозе интервертебралног диска, побољшање функција депресијације.

Ласерска реконструкција диска

Ова метода се састоји у увођењу игле са водичем за ласерско свјетло у погођено подручје. Под утицајем његовог зрачења, запремина диска се смањује, притисак се смањује, а хернијеве ћелије су "осушене". Овај поступак се изводи у одсуству секвестера и величине киле до 6 мм. Предности - одсуство ожиљака, минимална вероватноћа компликација. Операција доприноси стабилности апарата кичме и није трауматична.

Рад отвореног типа

Приликом извођења операције отвореног типа не користе се никакви додатни уређаји како би се обезбедио утицај на оштећено подручје. Поступак се извршава у потпуности под руководством специјалиста. Веома је важно у овом случају вјеровати искусном хирургу који ће извршити све неопходне манипулације на највишем нивоу. Предности отворене хирургије укључују могућност потпуног уклањања херниалног ткива и минималног ризика од поновног појаве.

Прије операције уклањања киле важно је анализирати цијене за њено спровођење на територији клиника различитих земаља. Москва, Санкт Петербург, Немачка и Израел одликују висок степен развоја медицине чији је циљ елиминисање проблема кичме. Трошкови уклањања лумбалне киле у различитим градовима и земљама назначени су у сљедећој табели:

Локација клинике

10 000 - 300 000 руб.

10 000 - 100 000 руб.

Клинике за операције

Није лако донијети одлуку, обављати операцију у иностранству или вјеровати у домаће стручњаке. Клинике у Санкт Петербургу и Москви карактеришу демократске цијене у односу на иностране институције, али скромније дијагностичке и оперативне алате. Али ако је реч о отвореном типу, ендоскопске, микрохируршке методе, домаћи стручњаци који раде у клиникама у Москви и Санкт Петербургу, показују одличне резултате. Они се лако могу такмичити са иностраним колегама.

Међу клиникама у Москви, које пролазе кроз операцију уклањања интервертебралне киле, доказале су се:

  • клиника кичмене хирургије "Оса" (улица Фадеева, кућа 5, зграда 1, кат 3);
  • Клиничка болница бр. 1 ЈСЦ Руске жељезнице (Волоколамское 84;
  • клиника "Медси" (Ленинградски проспецт, 52);
  • разноврстаннаа клиника "Соуз" (ул. Матросскаа Тишина, 14А);
  • Савезни научни и клинички центар за специјализовану медицинску негу (Орекхови Булвар, 28, соба 1227).

У Ст. Петерсбургу стручњаци савјетују да ступе у контакт са таквим медицинским центрима као:

  • Клиника "Радионица здравља" (Аве, Каменноостровски, 40а);
  • специјализовани медицински центар "Клиника за проблеме кичме" (наслањање канала Грибоедов, 57);
  • клиника "Прокимед" (6. ред ВО, д 23);
  • Медицински центар "Клиника модерних хируршких технологија" (ул. Бармалејева 12).

Одлука да се примењује на клинику Њемачке или Израела је прилично рационална - ове државе су познате по највишем нивоу медицинских услуга. За лечење хернија од лумбалне кичме, користе се најнапредније технике, најновија достигнућа технологије, али цене "угризе". Избор клинике директно зависи од природе оштећења и жељеног метода за његову елиминацију.

Они који планирају уклањати интервертебралну килу у Њемачкој, погодни медицински објекти:

  • Универзитетска клиника у Минхену (Клиникум дер Университт Мнцхен, Марцхионинистр.15)
  • Универзитетска болница Регензбург (Университатсклиникум Регенсбург Франц-Јозеф-Строс Аллее 11, 93053 Регензбург);
  • Центар за лечење зглобова и кичме "Липпе" у Детмолд-Лемго (Рнтгенстрае 18, 32756 Детмолд);
  • специјализована ортопедска клиника "Атхос" (Еффнерстрае 38, 81925 Мнцхен).

Када се лечи у Израелу, многи људи бирају:

  • Одељење за неурохирургију клинике Медицинског центра Херзлииа (Израел, Херзлииа, Рамат Иам 7);
  • Медицински центар у Тел Авиву у Сураском (Ицхилов) (улица Веизманн 6, 64239 Тел-Авив, Израел);
  • медицински центар Ассаф Ха Рофе (Тзрифин, 70300 Тзрифин, Израел);
  • медицински центар "Хадассах" (Кириат Хадассах, ПОБ 12000 Јрусалем, Израел).

Могуће компликације и последице

Оперативна интервенција у људском телу је преплављена са посљедицама. Када је у питању уклањање херниране лумбалне кичме, могу постојати оперативни и постоперативни процеси. Први тип укључује оштећење живаца, који, ако се не спроводи, може довести до парализе, паресиса, мигрена. Главна постоперативна компликација уклањања кила у лумбалној регији је могући релапс болести. У овом случају хируршке методе допуњују конзервативни третман - узимање лекова, током рехабилитације у санаторијуму итд.

Рехабилитација

Ако након операције чува бол, аналгетици се добио пацијента, као сложене препарате који олакшавају ране функције опоравка кичме. Први 2-3 месеци након поступка се препоручује да носе посебну корсет који побољшава положај. Гравитација у овом периоду не треба подићи. Висока ефикасност у време рехабилитације показују физикалну терапију - ласерска терапија, електрофорезу, итд масажа и рехабилитациа -.. Временски тестирана, делотворније методе рехабилитације.