Руптура крижног лигамента коленског зглоба: симптоми, врсте, третман

Потпуно или делимично руптуре крижног лигамента коленског зглоба је прилично честа последица различитих повреда колена.

Постоје два кружна лигамента: предња и задња. Спредњи лигамент - фиксира зглоб, држећи плочицу од патолошког помака напред. Назад - спречава да се шиљка помера уназад.

Спредни лигамент, који долази до тешког оптерећења због своје локације, оштећен је чешће од задњег лигамента. Оба су у зглобу. Њихове греде се међусобно разликују једни друге, због чега се њихово име одређује.

Ова патологија значајно смањује квалитет људског живота:

  • Након повреде, уз потпуну или делимичну руптуру лигамената, колено престаје да функционише нормално;
  • стабилност и стабилност положаја већине заједничких елемената је оштећена;
  • Зглоб колена је значајно ограничен у кретању због едема;
  • особа осећа јак болни синдром, заједничку нестабилност;
  • повређена нога престаје да функционише као подршка.

Уколико дође до ових симптома, одмах контактирајте специјалисте специјалисте за ортопедију како бисте помогли у дијагностици повреде и прописали одговарајући третман. Избегавајте да се повучете на повређени ивици док трауматолог не утврди тачан узрок синдрома бола.

Бреак имају обе укрштене лигаменте - одсуство крварења у споја због лошег снабдевања крвљу лигамената крви (хаемартхросис развија у повреде околног ткива на лигамената). Из тог разлога, само-оздрављење пауза је немогуће.

Потпуно враћање покрет у зглобу након пуцања једног или више цруциате лигамент је могуће изводећи реконструктивну пластичну лигамент хируршки са даљим постоперативни рехабилитације. Уз мањи дисконтинуитет, користи се конзервативна терапија.

Игнорисање проблема доводи до развоја тешког артритиса, трајног оштећења моторичке активности и може довести до инвалидитета.

У наставку ћу разговарати детаљно о ​​главним тачкама и нијансама укрштене везе руптуре: узроци, симптоми, дијагностичке методе и могућности лечења за болести.

Узроци празнине

Укрштене везе руптура (скраћено - цоп) зглоба колена често откривени у професионалним спортистима (скијаше, фудбалера, кошаркаша) и људи чија професионална активност је повезана са трауматским и тешке физичке активности. Љубитељи активног одмора подлежу таквој трауми.

Разлика се јавља у следећим ситуацијама:

  • Оштри преокрет бедема без преноса шиљака и стопала у истом правцу. У овом случају стопала остаје на површини, кук се окреће према споља, а шиљаст се окреће унутра или остаје на месту.
  • Удар у колену са задње стране доводи до руптуре предњег крижног лигамента (скраћени ПКЦ).
  • Удар колена напред изазива руптуру задњег ЦС.
  • Падање уназад са хоризонтално фиксираном подном (подземном) ногом. Такви падови су на скијалиштима, у којима су глежењ фиксирани високим чизмама.
  • Слетање на равне ноге након скока са висине.

Због специфичне структуре женског тијела, руптура крижног лигамента (предња и задња) чешће се дијагностицира код жена.

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Делимична повреда предњег укрштеног лигамента коленског зглоба

Колен зглоб има прилично сложену структуру у поређењу са осталим артикулацијама. Састоји се од неколико костију: горњи део - феморална, доња - тибија и предња - патела (кољена). Састоји се од 2 половине (веће унутрашње), које су обезбеђене упареним костима и специјалним распоредом унутрашњих лигамената. Какву улогу има медијска функционална структура колена?

Прво, такав уређај је повезан са потребом издржавања телесне тежине и толерантних оптерећења. То обезбеђују дебеле и јаке тетиве, које покривају зглоб са свих страна, и са крстастим лигаментима који га ојачавају изнутра. Због тога, поред флексије и продужења других кретања у колену, обично није пронађено.

Друго, заузимајући централни положај на ногама, колено доживљава одлично моторно оптерећење. Сходно томе, прилично округли облик споја и издужење крижних лигамената (напред и назад) пружају мале ротационе кретње у њему. Пошто су ово најбрже мобилне и крхке формације, њихова оштећења се најчешће јављају.

Од 70 до 92% свих повреда тетивног апарата коленског зглоба су пуна или парцијална руптура предњег кружног лигамента (ПКЦ).

Узроци

Анатомске карактеристике структуре ПКС већ су предиспониране на већу учесталост оштећења - много је дуже и тање од задњег крижног лигамента. Такође утиче на његову функцију - како би се спречило прекомерно продужавање шиљака. А ако је флексија ограничена на куку, одсуство опструкције испред прекомерног оптерећења доводи до честог истезања и кидања ПКЦ-а. Постоји 4 механизма за формирање руптуре.

  1. Са савијеним кољењем се врши оштар продужетак, али спој се одваја споља. Ово је најчешће када се подижу тежине, на пример, у дизачима тегова.
  2. Поново се појављује са оштрим напоном ПКС, али постоји упијајући доњу ногу пада на колено. Карактеристично је за падање са мале висине на равне ноге или у стање опијености.
  3. Као резултат прекомерног небрањења, обично се јавља када се покреће, када људи покушавају да оштро кочу.
  4. Настаје након снажног удара на предњем делу колена са тешким предметом. Типично за индустријске повреде и саобраћајне несреће.

Једна руптура ПКЦ-а је ретка појава, стога је његова траума увек комбинована с отипањем других лигамента или унутрашњег менискуса.

Симптоми

Оне су подељене на уобичајене (спољне) манифестације и откривене посебним методама. Дијагностичке методе омогућавају поуздано одређивање присуства ПЦА суза.

Спољни знаци су неспецифични и могу пратити било какву повреду коленског зглоба (од модрице до руптуре).

  • Оштар бол унутар зглобова, који се затим шири на бутину и доњу ногу.
  • Мобилност у колену је оштро ограничена или у потпуности одсутна, нога се налази у присилном неоснованом положају.
  • Мишеви на предњем делу бедра су напети.
  • Кожа око зглоба снажно набрекне, што је приметно помноживањем контура кнеецап-а.

Методе откривања руптуре ПЦБ-а

Постоји неколико специјалних тестова који се заснивају на откривању патолошких покрета који се јављају искључиво након повреде ПКЦ-а.

Тест "предње фиоке" се врши у леђном положају, с ногом савијеним у колену. Доктор седи на подножју повређеног удова, а обе руке омотаче у горњем делу, исцртава га на себе. Нормално, ПКЦ ће ометати овај покрет, али када се тибија ломи, главе се крећу напред.

  1. Лахманов тест се такође изводи леђима на леђима, али је екстремитет неупадљив у колену. Једном руком, доктор дохвати бедра, а други га доноси под коленским зглобом, пијећи га на себи. Када је ПЦХ исцртан испод поклопца колена, појавит ће се мали тастер под кожом (тибиа).
  2. Тест са покретном пателом се изводи са леђима равно. Доктор притиска палце на врху колена, померајући га. Нормално, постепено се помера, и када руптура предњег крижног лигамента, осећа се неуспјех и "успон". Ово је повезано са крварењем из бешике у зглобну шупљину и повећањем притиска унутар ње.

Дијагноза "са тачком" се ставља након извођења магнетне резонанце томографије која омогућава да се виде мекане тканине унутар зглоба, за разлику од уобичајене рентген слике.

Третман

У зависности од тога да ли је комплетан дисконтинуитет или парцијални избор различитих терапија. Ако постоји бол, онда се врши само конзервативни третман и кратка рехабилитација. У случају потпуног оштећења ПКЦ-а неопходна је хитна операција са каснијим дугим опоравком.

Конзервативне методе

Лигаменти у облику крста, због своје структуре, имају незнатну способност опоравка. Ово је последица истезања крајева тетиве после сузе и, пошто се не додирују, ожиљно ткиво не формира између њих. Важну улогу игра оштећење синовијалне мембране, главног извора исхране ПКЦ-а. Стога, без операције, можете учинити само у случају његовог дјелимичног оштећења. Опције лечења:

  • Адекватна аналгезија се врши помоћу ињекција аналгетика или блокада новоцаина. Опуштањем напетих мишића, крижни лигаменти престају да се истегну.
  • Комплет за лед који је завијен у пешкир или обућу са хлороетилом се наноси на површину коленског зглоба. Хлађење се остави на 2 сата, па се пауза прави 30 минута, а затим се понови. Позитивни ефекат је смањење едема и количина крварења у врећици за зглобове.
  • Стационарна позиција удача (у проширеном положају) створена је помоћу одливеног завоја до ингвиналног преклопа. Гипс може бити уклоњен након 2 седмице.
  • Пункти споја се изводе како би се уклонили вишак течности и крвних угрушака из његове шупљине.
  • У облику ињекција или таблета, користе се стимулатори поправке ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином).

Све ове методе су комбиноване са раним почетком рехабилитације, исхране и витаминске терапије.

Хируршке методе

Операција захтева јасан индикатор. Они су подијељени у двије главне групе: за период након трауме и удаљених. Одмах након штете, операција се врши у следећим случајевима:

  1. Комплетна руптура тетиве на тачки везивања на месту костију.
  2. Апсолутна непокретност у зглобу и неефикасност других третмана у овом случају.

У дугорочном периоду, операција се користи са тешком нестабилношћу и болом у колену, које су праћене периодичним запаљењима.

Хируршка интервенција је пластична, односно има за циљ обнављање оштећеног крижног лигамента. Његова суштина је уклањање остатака и замјену ПКЦ-а вештачком тетивом. На месту његовог везивања, рупице се израђују на кости и помоћу вијака је "обновљен" лигамент фиксиран.

После операције, непокретни положај коленског зглоба ствара се са ортозом са шарком или гипсаним завојима до 6 недеља. Тренутно, већина ових интервенција се врши артроскопски, тј. Кроз мале рупе. Ово у великој мери поједностављује негу пацијента и смањује трајање опоравка.

Рехабилитација

Главни циљ свих мера је да се обнови нормална покретљивост коленског зглоба. Користе се вежбе физиотерапијских вежби и физиотерапије.

  • Већ трећег дана након наношења гипса, можете устати и ходати са штакама, лагано се ослањати на оштећену ногу. Вежбе су изометријске (напетост мишића у бутини у леђном положају без покрета у удовима).
  • Од 3 недеље, неопходно је замијенити гипс са ортозом или завојем са еластичним завојима. Шетња се може у потпуности подржати ногом или трском. Терапијска вјежба подразумијева постепено повећање оптерећења и има за циљ поновно успостављање флексије главе.
  • Шест недеља након повреде, вежбе физичке вежбе постају спорт. Јачање мишића бутине постиже се свакодневним купањем, употребом опреме за вежбање или бицикла.
  • После 3 месеца постоји потпуни опоравак, али тренинг треба наставити. Идеално је да трчите на удаљености од најмање 3 километра. Пре трчања или друге физичке активности, увијек је неопходно носити мекано колено.

Методе физиотерапије почињу што раније и трају у просеку од 3 недеље. Најчешће коришћене струје су УХФ и магнет на подручју колена - они побољшавају циркулацију крви и поправку ткива. Да бисте смањили бол, можете користити електрофорез са новоцаином и ензимима.

Сви пацијенти пре примарне операције су обавили клиничко и радиолошко испитивање. Извођење анамнезе, испитивања, палпације, клиничког испитивања повреда коленских структура, радиографије, анализе крви и урина, биокемијских тестова крви и урина. Према индикацијама, извршене су следеће инструменталне студије: тестирање на ЦТ-1000, ЦТ, МРИ, ултразвук. Дијагностичка артроскопија одмах претходи оперативном третману.

преглед пацијента почињу да разјасни жалбе и анамнезе. Важно је да се утврди механизам повреде капсуле-лигаменти зглоба колена и прикупља информације о пренесених операција на зглобу колена. Даље испитивање спроводи, палпацију, мерење обим заједничког, одређују амплитуду пасивних и активних покрета такође често користе упитник сто Лисхолм испитивање за спортисте и 100 поена скали дизајнираних да ТСИТО пацијената са мање физичким захтевима.

Процена доњег функције екстремитета врши се следећих параметара: притужбе нестабилности у зглобу, могућност активног уклањања пасивно датог патолошке пристрасности потколенице подржавају способност, ламенесс, обављају посебне мотор задатака, максималну моћ периартикуларно мишића у континуираном раду, вастинг бутине мишића, мишићни тонус, жалбе бол у зглобовима, присуство синовитисом, подударање моторичке способности ниво функционалних захтева.

Сваки атрибут се оцјењује на скали од 5 тачака: 5 бодова - нема патолошких промјена, компензација функција; 4-3 поена - умерено изражене промене, субкомпензација; 2-0 бодова - изражене промене, декомпензација.

Евалуација резултата третмана обухвата три степена: добро (више од 77 поена), задовољавајуће (67-76 поена) и незадовољавајуће (мање од 66 поена).

Један од критеријума за субјективну евалуацију исхода третмана је процена пацијента о његовом функционалном стању. Стање доброг резултата је рестаурација функционалног капацитета. Без тога, резултати третмана се сматрају задовољавајућим или незадовољавајућим.

У клиничком испитивању процењује се обим покрета и врши се испитивања стабилности. Увек је важно уклонити симптом предње фиоке.

Пацијенти се жале на бол и / или осећања нестабилности у зглобу. Бол може бити узрокован веома нестабилношћу или повезаним оштећењем хрскавице или менискуса. Неки пацијенти се не могу сјетити претходне штете, изненада у мјесецима или годинама обратити пажњу на кољенски зглоб. Пацијенти ретко описују зглоб колена као нестабилан. Обично описују неизвесност, лабавост, немогућност контроле покрета у оштећеном зглобу.

Карактеристична црепитација под пателом због биомеханике у пателлофеморалној артикулацији.

Често су доминантни секундарни симптоми: хронични излив у зглобовима, дегенеративне промене у зглобу или цисту Бакера.

Такође је важно стање активно-динамичких стабилизационих структура пре и после операције. Ово је резултат постизања прилично поузданог стабилизацијског ефекта услед периартикуларних мишића.

Велики значај припада индикатору снаге мишића.

За дијагнозу предње нестабилности и проценити своје дугорочне резултате лечења помоћу највише информативне тестове: предњи симптома "фиоку" у неутралном положају, потколенице, отмица теста аддуктсионни тест, Лацхман-теста.

Важан индикатор функционалног стања је способност активног елиминисања пасивно прописаног патолошког померања тибије у односу на куку.

Од специјалних моторних задатака примењујемо ходање, трчање, скакање, пењање степеништа, чучње итд.

Обавезно се узима у обзир издржљивост периартикуларних мишића током дужег рада.

Комплекс пасивни тестирање обухвата симптома предњи "фиоку" у три позиције потколенице отмицама и аддуктсионни тестова на 0 и 20 ° флексија у зглобу, рекурватсии тест и тест Бочни померај ослонац, Лацхман-Триллат тест, мерење патолошке ротације тибије.

Цомплек активни тестирање садржи активно предње тест "фиоку" у три положаја потколеницу отмицама и аддуктсионни активних тестовима на 0 и 20 ° флексије у зглобу, активном Лацхман тесту.

Да би се одредило оштећење или инфериорности антериор цруциате лигамент предњи користи симптом "фиоку" - пасивно померања тибије (предњег превођења), такође на различитим инсталације флексију тибије. Рецомменд вођени једним од највише прихваћене, према литератури, градација ове симптома: И степен (+) - 6-10 мм, ИИ степен (++) -11-15 мм, ИИИ степен (+++) - више од 15 мм.

Осим тога, симптом предње "ладице" треба процијенити са различитим ротацијским постављањем плоче - 30 °, вањском или унутрашњом ротацијом.

Лацхман симптом највише патогномонични признат тест за детекцију оштећења предње укрштене лигамент, или његовог графт. Верује се да даје највише информација о стању предње укрштене везе повреде у акутном ЦОП, јер његове перформансе је готово потпуно одсутне отпор мусцле антеропостериор транслатион (запремина) схин, као и хронични нестабилност ЦОП.

Лахман-тест се врши у положају који лежи на леђима. Евалуација Лацхмановог теста врши се у смислу величине предњег помака тибије у односу на фемур. Неки аутори користе сљедеће градације: И степен (+) - 5 мм (3-6 мм), ИИ степен (++) - 8 мм (5-9 мм), ИИИ степен (+++) - 13 мм 16 мм), ИВ степен (++++) - 18 мм (до 20 мм). У настојању да унифицирамо систем процене, користимо градацију од три степена слична оној која је претходно описана за симптом предње ладице.

Симптом схифт ротација тачке или симптом предње сублуксација тибије динамике (пивот схифт-тест), такође означен симптомима патогномонични за оштећења антериор цруциате лигамент у мањој мери, карактеристично је за комбинацију са руптуре са унутрашње стране лигамента структурама.

Тестирање се врши у положају који лежи на леђима, мишићи ногу требају бити опуштени. Једна рука ухвати стопало и окреће шљаку унутра, друга се налази у пределу бочног кондила на бутину. Са споро савијањем ЦОП до 140-150 °, рука осјећа појаву предње сублукације тибије, која се елиминише уз додатно савијање.

Пивотсхифт теста не Линук обавља у сличном положају пацијента. Са једне стране, производе унутрашњу ротацију потколенице, а други - валгус одступања. Ако позитиван тест, бочни део зглобне површине тибиа (екстерни плато) је расељено антериорно, полако савијањем ЦОП 30-40 ° до дође њена друга пристрасност. Иако се сматра да је пивот схифт тест патогномонични за инфериорности предњег укрштеног лигамента, може бити негативан ако оштећена илиотибиалного тракт (ИТТ) фулл уздужна руптура медијалног или латералног менискуса са дислокацијом свог тела (руптура типа "ручке израслина"), изражена дегенеративни proces у бочном заједнички хипертрофија одељење туберцлес интеркондиларни еминенције тибије, и други.

Активни Лацхманн тест се може користити и за клинички преглед и за рентгенски преглед. Ако је предњи укрштени лигамент оштећен, предње померање тибије достигне 3-6 мм. Испитивање се врши у положају који лежи на леђима са потпуно исправљеним ногама. Једна рука постављена испод бедара студирао удова, да га не савијају на колена под углом од 20 °, а четка рукохват ЗП друга нога, тако да бутине студирао удови лежао на подлактици истраживача. Још једна четка постављена је на предњој површини зглобног зглоба пацијента, а пета је притиснута за столом. Онда је пацијент тражи да процедити квадрицепса мишић на бутине и помно прате кретање предњег припоја за тибију. Када се помера за више од 3 мм, симптом се сматра позитивним, што указује на оштећење предњег укрштеног лигамента. Да би се одредило стање медијалног и бочним заједничких стабилизатора као тест може бити примењиван на унутрашње и спољашње ротације тибије.

Радиографија се обавља у складу са стандардном методом у две стандардне пројекције, као и функционалне радиографије.

При оцењивању слике узети у обзир положај чашице, тибиофеморални угао, испупчење бочне тибијалне платоу, медијалне удубљење, фибула леђно локације у односу на прелома.

Радиограпхс омогућавају да процене опште стање зглоба колена, откривају дегенеративне промене, утврдити стање костију, врсти и положају металних конструкција, тунела, и мјесто њиховог ширења након операције спроведене.

Од великог значаја је искуство доктора, јер је процена слика прилично субјективна.

Бочни радиографски снимци треба да се изводе са флексијом од 45 ° у зглобу ради правилне процене односа између тибије и пателе. Да објективно проценим ротацију тибије, неопходно је да се на другој страни поклопи бочни и медијални кондил од тибије. Процењује се висина патела.

Недовољно продужење је лакше дијагностиковати у бочној пројекцији, пацијент лежи с пробушеном ногом.

Да бисте утврдили додатне снимке у фронталном пројекције осе екстремитета потребне на дугим тацне у положају пацијента, пошто деформације артроза постоје одступања од норме. Анатомске екстремитета оса које су дефинисане уздужног оријентације бутне кости на тибије на тај просек 50-80 °. Ово је најважнији тренутак у току даљег хируршког лечења (корективна остеотомијом, кука, замене кука).

Степен помака помака у односу на фемур у антеропостериорном и медијално-латералном правцу одређује се помоћу функционалних радиографија са оптерећењем.

Код хроничног предњи нестабилности тачака колена карактеристичних радиолошким знацима: сужења интеркондиларни јаме, сужава удруженог простора, присуство периферних остеофити на тибије, горњи и доњи пол пателе, предње менискуса удубљење жлебови на бочном бутне кондила, туберкулозе хипертрофије и заостронност интеркондиларни еминенције.

Бочна радиографија често приказује разлог ограничавања покретљивости. Бочне радиографија при максималној проширење може указивати на недостатак проширења, где процену положај у односу на тибијалне тунела интеркондиларни лук, која личи на лине заптивке (Блуменсаат линије).

ЦТ се не сматра рутинским истраживањем. ЦТ се изводи код пацијената са недовољном информисаношћу у другим врстама прегледа, нарочито у случају компресионих прелома тибијалних конвулуса.

Уз помоћ ЦТ, добро су визуализиране костне и крвотворне лезије. Са ЦТ, могуће је изводити различите динамичке тестове са флексијом у коленском зглобу под различитим угловима.

За мерење антеропостериорног померања тибије користи се апарат КТ-1000.

Уређај ЦТ-1000 - артхрометер, састоји се од метар испред-незаднего померања тибије у односу на бутне кости и подржава у доњој трећини бутине и стопала. Уређај је причвршћен за плочице помоћу Велцро трака, а постојећа додирна табла притиска пателу на предњу површину фемур-а. У овом случају, заједнички празак треба комбиновати са линијом на апарату. Налази се на носаче доњи удови је савијен у зглобу колена у 15-30 степени за мерење померања предње ноге и 70 ° - за мерење померања подесив Тибиа релативна бутне кости.

Прво, тестирано је оштећено кољено зглоб. За мерење напред расељавање тибије лекара повлачи дугме које се налази на предњи-топ уређаја за себе и покушава, држи додирне табле на чашице, производе предњег померања потколенице. У исто време примењују се сила од 6, 8 и 12 кг, која се контролише звучним сигналима. Приликом сваког звучног сигнала лекар означава одступање од стрелице на скали и евидентира индикације уређаја. Померање шинца у односу на бутину изражено је у милиметрима. Даље, лекар тестира задњу померање потколенице тако што ћете га савијања у колену под углом од 70 ° и чини помоћу оловке уређаја покушај да се пребаци потколенице позади. Звучни сигнал, који се јавља када се стрелица одбаци, показује количину задњег помака тибије у односу на стегну.

Слично тестирање се врши на здравом коленском зглобу. Затим се врши упоређивање и одузимање одговарајућих података од здраве и оштећене кољенске зглобове. Ова разлика показује количину антериорног помака тибије у односу на фемур при оптерећењу од 6, 8 и 12 кг.

Напредна померања се одређују под углом флека од 30 °.

У идентификовању границу на предњем померања 67н и 89Н погођене и здравог зглоба више од 2 мм се сумња руптура предњег укрштеног лигамента.

Постоје одређени принципи инструменталне тестирање на нестабилности ЦОП. Потребно је узети у обзир следеће параметре: степен крутости уд фиксирање траке, сензора локацији на зглобу, потпуна релаксација мишића ногу, артхрометер локација у односу на заједничком простору, степен ротације ударца, стопала масовно флексионом угла колена.

У акутном периоду након повреде, употреба артрометра није приметна, јер је немогуће потпуно опустити периартикуларне мишиће. Неопходно је правилно изабрати неутрални положај гребена, узимајући у обзир унутрашњу ротацију током померања предњег дела главе, док се вањска ротација одвија на спољној нози. Иначе, износ антеропостериорног превода ће бити мањи од праве вредности. Да би се постигла максимална вредност ненормалног померања греда, неопходно је омогућити и његово слободно окретање.

Степен превођења зависи од величине примењене силе, тачке његове привлачности и правца.

Употреба подножја не сме ограничити ротацију шиљака. Неопходно да имају сензоре, строго се фокусира на заједничком простору, као да су дистално расељени, очитавање ће бити мања од стварне вредности, ако је проксимални - нешто више.

Обавезни услов за објективну евалуацију је фиксирање пателе у интеркондиларном сулкусу. За то је неопходно дати тибију угао флексије у споју реда од 25-30 °. Уз урођене и пост-трауматске сублукације пателе, угао флексије се повећава на 40 °. Са предњом нестабилношћу, угао флексије у споју је 30 °, са леђима - 90 °.

Два аудио сигнала прате тестирање: прва - са оптерећењем од 67Н, друга - са 89Н. Понекад, ради утврђивања руптуре предњег кружног лигамента, потребна је већа сила.

Уобичајено, разлика између два екстремитета приликом тестирања антеропостериорног померања не прелази 2 мм, понекад указује на вредност мању од 3 мм у односу на границу нормале.

Узмите у обзир индекс спредње усклађености, то јест разлика између офф-а на 67Н и 89Н. Ова вриједност такође не би требала премашити 2 мм.

Са помицањем више од 2 мм, можемо говорити о руптури предњег укрштеног лигамента (трансплантација антериор цруциате лигамент).

Такође бих желео да приметим да са нестабилношћу колних зглобова или хипермобилности, употреба КТ-1000 артрометра није препоручљива.

У закључку треба рећи да, када се користи овај артрометар, наравно, постоји елемент субјективности који зависи од више параметара, укључујући истраживач. Према томе, испитивање пацијената треба извршити (ако је могуће) од стране једног лекара.

Уз помоћ КТ-1000, могуће је само утврдити антеропостериорно померање тибије у односу на фемур, а не забележи се бочна нестабилност.

МРИ је најинтензивнија неинвазивних истраживачких метода, омогућавајући визуелизацију структуре кости и меких ткива коленског зглоба.

Здрав антериор цруциате лигамент би требао изгледати мање интензивно на свим сликама. У поређењу са густим задњим крижним лигаментом, антериор цруциате лигамент може бити мало нехомоген. У вези са његовим косим правцем, многи преферирају употребу косих коронарних слика. Када руптура предњег крижног лигамента, МРИ вам омогућава да визуализујете положај лезије.

Предњи укрштени лигамент добро је визуализован на бочним дијеловима током проширења и вањске ротације тибије. Предњи крижни лигамент је светлији од задњег крижног лигамента, влакна предњег кружног лигамента су увијене. Одсуство континуитета влакана или њихова хаотична оријентација указују на руптуру лигамента.

Комплетна предње укрштене лигамената руптура већи дијагностикује индиректних знакова: напред померање потколеница, прекомерна задњи нагиб задњег укрштеног лигамента, таласаста контура предње укрштене везе.

Предности ултразвука - ниска цена, сигурност, брзина, високо информативна слика меких ткива.

Ултразвук омогућава хиперехогеним структуре да се испита стање зглоба колена меких ткива, костију и хрскавице површине и да смањи ецхогеницити утврди едем ткива, течности акумулацију у споја или периартикуларно формација. Ултразвук се користи за детекцију оштећења менискуса колена, колатералне лигаменте, меких ткива структуре које окружују зглоб колена.

У дијагностичкој артроскопији, аутори користе стандардне приступе: антеролатерални, антеромедијални, горњи пателарни бочни.

Артхросцопиц предње укрштене везе преглед обухвата процену појаве предње укрштене лигаменте, интегритет својих синовијалним омотача каблова, оријентисане колагена влакна не само прелома лигамената везивања, већ и на његове дужине, посебно у бутне кости убода. Ако у случају оштећења антериор цруциате лигамент током и тибијалне место везивања са разликом од кости фрагмената артроскопског дијагнозе није тешко, дијагноза интрабурсал (внутристволових) свеже и хроничне повреде предњег укрштеног лигамента је веома тешко. То је због чињенице да екстерно, на први поглед, чини се предње укрштене везе целине: синовије целину палпацију предње укрштене везе артхросцопиц рол структури показује присуство пуне дебљине и лигамената, предњи артхросцопиц симптом "фиока" показује довољно тензије лигамента влакна. Међутим, ближе испитивање капиларне мреже у средишњим деловима и феморалном лигамента и синовијској мембрану дисекције омогућава одређивање лигамент повреде лигамента влакана и присуство крварења или ожиљка. Секундарни карактеристика старог интрасиновијално оштећене предње укрштене лигаменте и синовијској хипертрофије је масно ткиво на бутне кости делу задње укрштене лигаменте и кров кука на интеркондиларни нотцх (симптом "раст ткива").

Понекад само артроскопски могуће је поправити сљедеће врсте оштећења предњег крижног лигамента:

  • оштећење предњег укрштеног лигамента на месту феморалног везивања са и без формирања пењућа;
  • Интрасиновична повреда антериор цруциате лигамента;
  • оштећење предњег укрштеног лигамента у целини;
  • у ретким случајевима - оштећење предњег крижног лигамента у области интеркондиларне надморске висине са одвајањем костног фрагмента.

Међу повредама компоненти мишићно-скелетног система, прво се рангира оштећење предњег укрштеног лигамента коленског зглоба. Главна функција лигамената је ојачати зглоб од унутрашњости, а њихова способност да се истезање дозвољава колену да направи ротацијске кретње. Упркос овоме, крижни лигаменти су најугроженији и на тај начин крхки објекти, те стога оштећени чешће од осталих компонената колена.

Предњи крижни лигамент је дужи и мањи у дебљини од задњег лигамента, и стога је чешће трауматизован.

Стално истезање и рушење конструкције је такође узроковано одсуством опструкције, што би ограничило прекомерно оптерећење на зглобу приликом покретања покрета флексије / екстензора.

Постоје сљедећи главни узроци оштећења ПКЦ:

  1. У многим случајевима, који укључују подизање гравитације, заједнички "покушава" да се савије у супротном правцу.
  2. Оштра напетост крижног лигамента, праћена шљаком и потиском на колену. Обично је овај процес резултат скока са слетањем на равне ноге или након превелике потрошње алкохола.
  3. Прекомерно продужење, чешће током јаког кочења током вожње.
  4. Тешки ударац са тешким предметом на предњој страни коленског зглоба.

Постоји неколико фактора који погоршавају процес повреде:

  • Угао, под којим су спојени шиљци и бутина;
  • јачина мишића бутине;
  • величине интеркондиларног сечења;
  • недоследност мишића кука;
  • хормонска позадина.

Врсте оштећења ПКС

Постоји три степена оштећења предњег укрштеног лигамента, који зависе од силе која узрокује истезање:

  1. 1 степен - доводи до микрофрута, прати оштар акутни бол у колену, едем и ограничени покрет.
  2. 2 степени - руптура парцијалног лигамента. Стално примећује акутни бол и отицање, сваки најмањи прекомерни или неуредан покрет може изазвати поновљену повреду.
  3. 3 степени - потпуна лигаментна руптура. Одликује га јак бол и нестабилност зглобова, на позадини развоја хематропа, едем се такође повећава. Немогуће је извршити оптерећење оштећеног крака, све до потпуног ограничења кретања. У коленском зглобу постоји карактеристична пукотина.

У раним фазама патологије лечења ограничено је на конзервативну терапију, операција се поставља само у случају нестабилности зглоба.

Конзервативни третман

У случају микро-прелома или парцијалног оштећења ПКЦ-а, функције за стабилизацију зглоба стављају се на здравији део зглоба. У неким случајевима, део разбијеног лигамента се лете на леђа, ако нема прекомјерних оптерећења, нестабилност се елиминише и операција неће бити неопходна. У овом случају поставите:

  • ињекције аналгетичких лекова или блокада са употребом новоцаине у сврху ублажавања болова и истезања мишића;
  • хладне коморе у облику паковања леда, који је умотан у пешкир или завој са хлороетилом. Тако се смањује едем и волумен крварења у врећици зглоба;
  • гипс до ингвиналног зида, што осигурава непокретност удова. Гипсано гвожђе се уклања након неколико недеља;
  • пункција зглоба у циљу пумпања акумулиране течности и крвних угрушака из своје шупљине;
  • стимулатори за обнављање структура ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином) у облику таблета и ињекција.

За лечење хроничних лезија, потребно је привремено ограничење оптерећења на болећој нози и употреба колена. Међутим, треба напоменути да продужено одсуство стреса може довести до губитка мишића и хабања хрскавице.

Операција

Операција је постављена у случајевима константне нестабилности зглоба и поставља циљ обнављања нормалних функција лигаментног апарата. Хируршка интервенција се састоји у извођењу артроскопске пластике. То се дешава овако:

  • Изводи се потпуна дијагноза грешке;
  • од других људских лигамената узима се трансплантација или одабрана је вештачка ендопротеза;
  • феморски тунел се формира бушењем рупе на месту везивања лигамента;
  • Уз помоћ вијака или специјалних фиксатива, протеза је причвршћена на зглоб.

Током периода рехабилитације показано је ношење ортозе, чиме се фиксира колени спој. Процес опоравка такође помаже у убрзавању физичке вежбе, пливања, вежбања и физиотерапије. У нормалном току процеса опоравка, након 6 месеци, особа може да вежба са прекомерним оптерећењем.

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Лечење руптуре предњег кружног лигамента

Међу повредама компоненти мишићно-скелетног система, прво се рангира оштећење предњег укрштеног лигамента коленског зглоба. Главна функција лигамената је ојачати зглоб од унутрашњости, а њихова способност да се истезање дозвољава колену да направи ротацијске кретње. Упркос овоме, крижни лигаменти су најугроженији и на тај начин крхки објекти, те стога оштећени чешће од осталих компонената колена.

Узроци оштећења

Предњи крижни лигамент је дужи и мањи у дебљини од задњег лигамента, и стога је чешће трауматизован.

Стално истезање и рушење конструкције је такође узроковано одсуством опструкције, што би ограничило прекомерно оптерећење на зглобу приликом покретања покрета флексије / екстензора.

Постоје сљедећи главни узроци оштећења ПКЦ:

  1. У многим случајевима, који укључују подизање гравитације, заједнички "покушава" да се савије у супротном правцу.
  2. Оштра напетост крижног лигамента, праћена шљаком и потиском на колену. Обично је овај процес резултат скока са слетањем на равне ноге или након превелике потрошње алкохола.
  3. Прекомерно продужење, чешће током јаког кочења током вожње.
  4. Тешки ударац са тешким предметом на предњој страни коленског зглоба.

Постоји неколико фактора који погоршавају процес повреде:

  • Угао, под којим су спојени шиљци и бутина;
  • јачина мишића бутине;
  • величине интеркондиларног сечења;
  • недоследност мишића кука;
  • хормонска позадина.

Врсте оштећења ПКС

Постоји три степена оштећења предњег укрштеног лигамента, који зависе од силе која узрокује истезање:

  1. 1 степен - доводи до микрофрута, прати оштар акутни бол у колену, едем и ограничени покрет.
  2. 2 степени - руптура парцијалног лигамента. Стално примећује акутни бол и отицање, сваки најмањи прекомерни или неуредан покрет може изазвати поновљену повреду.
  3. 3 степени - потпуна лигаментна руптура. Одликује га јак бол и нестабилност зглобова, на позадини развоја хематропа, едем се такође повећава. Немогуће је извршити оптерећење оштећеног крака, све до потпуног ограничења кретања. У коленском зглобу постоји карактеристична пукотина.

Лечење руптуре

У раним фазама патологије лечења ограничено је на конзервативну терапију, операција се поставља само у случају нестабилности зглоба.

Конзервативни третман

У случају микро-прелома или парцијалног оштећења ПКЦ-а, функције за стабилизацију зглоба стављају се на здравији део зглоба. У неким случајевима, део разбијеног лигамента се лете на леђа, ако нема прекомјерних оптерећења, нестабилност се елиминише и операција неће бити неопходна. У овом случају поставите:

  • ињекције аналгетичких лекова или блокада са употребом новоцаине у сврху ублажавања болова и истезања мишића;
  • хладне коморе у облику паковања леда, који је умотан у пешкир или завој са хлороетилом. Тако се смањује едем и волумен крварења у врећици зглоба;
  • гипс до ингвиналног зида, што осигурава непокретност удова. Гипсано гвожђе се уклања након неколико недеља;
  • пункција зглоба у циљу пумпања акумулиране течности и крвних угрушака из своје шупљине;
  • стимулатори за обнављање структура ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином) у облику таблета и ињекција.

За лечење хроничних лезија, потребно је привремено ограничење оптерећења на болећој нози и употреба колена. Међутим, треба напоменути да продужено одсуство стреса може довести до губитка мишића и хабања хрскавице.

Операција

Операција је постављена у случајевима константне нестабилности зглоба и поставља циљ обнављања нормалних функција лигаментног апарата. Хируршка интервенција се састоји у извођењу артроскопске пластике. То се дешава овако:

  • Изводи се потпуна дијагноза грешке;
  • од других људских лигамената узима се трансплантација или одабрана је вештачка ендопротеза;
  • феморски тунел се формира бушењем рупе на месту везивања лигамента;
  • Уз помоћ вијака или специјалних фиксатива, протеза је причвршћена на зглоб.

Током периода рехабилитације показано је ношење ортозе, чиме се фиксира колени спој. Процес опоравка такође помаже у убрзавању физичке вежбе, пливања, вежбања и физиотерапије. У нормалном току процеса опоравка, након 6 месеци, особа може да вежба са прекомерним оптерећењем.

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Предњи кружни лигамент

Предњи крижни лигамент је најчешће оштећен лигамент у коленском зглобу. У већини случајева, лигамент је пукнут код људи који се баве спортом. Пошто је последњих деценија спорт постао интегрални део живота модерног човека, број повреда предњег укрштеног лигамента (ПКЦ) стално се повећава. Повреда предњег кружног лигамента добила је велику пажњу од ортопедских хирурга током протеклих 20 година, за то време су изузетно успешне операције за његово рестаурацију измишљене и примењене. Овај чланак ће вам помоћи да разумете где лежи предњи крижни лигамент (ПЦХ), како и зашто је оштећен, и како га лекари могу вратити.

Анатомија

Лигаменти су густе структуре везивног ткива које држе кости заједно. Предњи крижни лигамент је у центру коленског зглоба, повезује феморално и голубско ткиво.

Предњи крижни лигамент је главни стабилизатор коленског зглоба. ПКС ограничава трансверзални помак тибије испред кука, спречава подублукације и нестабилност коленског зглоба током ходања, трчања и скакања. Када је оштећен предњи кружни лигамент, развија се предња нестабилност коленског зглоба. Ако је шиљак превише замењен током повреде, предњи крижни лигамент може бити повређен испред кука.

Предњи крижни лигамент је растегнут и постаје крут када је кољено исправљено или необрађено. Због тога, са принудном превеликом експозицијом, на коленском зглобу, лигамент се може одвојити од места причвршћења. Предњи крижни лигамент може се такође оштетити ако се у колену јако завија, на пример током утакмице фудбала или са директним ударцем на спољну површину кољенског зглоба.

Ако је лигамент оштећен, пацијент осећа "ломљење" или "пузање" стопала приликом ходања, посебно на неуједначеној површини. Врло често, заједно са предњим крижним лигаментом, руптурира се медијални колатерални лигамент коленског зглоба и медијални менискус.

Узроци

Механизам повреде предњег крижног лигамента најчешће је нагло кочење или заустављање током трчања и ходања, поновно ломљење у коленском зглобу и оштрог окретања тела на подупирачу ногу.

Ове повреде најчешће се јављају током спорта. Код вежбања одређених спортова повећава се ризик од оштећења крстастог лигамента. На пример, спортски игрици који захтевају брзу промену правца (кошарка, фудбал, рукомет) узрокују велику инциденцу трауме за кружне лигаменте. Такође можете бити опасни контактни спортови, у којима можете ударити спољашњу површину колена, као што су фудбал или борилачке вештине.

Фудбал је често узрок оштећења предњег укрштеног лигамента. У овој игри могуће је директно сударање између играча и честа промјена правца кретања такође је потребна. Алпско скијање је такође извор трауме за кружни лигамент. Пукотина се јавља када се колено нагло закриви на фиксном заустављању или када се пртљажник не уклања из скијања када пада. Многи пацијенти током трауме чују гласну несрећу и осећају јак бол.

Недавно је повећан број жена са оштећеним крижним лигаментима. Научници су сазнали да је број руптура предњег кружног лигамента код жена неколико пута већи од оног код мушкараца када се баве истим врстама спорта. Ово објашњење може бити мање развијени мишићи код жена, као и нешто другачији механизам њиховог функционисања. Сви ови фактори чине жене мање погодном од мушкараца за напоран рад и неке спортове.

Симптоми

Симптоми оштећења предњег укрштеног лигамента могу се разликовати. Неки пацијенти пријављују хркање или клизање у колену у вријеме повреде. Обично колени зглоб окреће на кратко време након повреде. Ово је због крварења у шупљини коленског зглоба из пукотина крвних судова оштећеног лигамента.

Нестабилност узрокована оштећењем лигамента, доводи до осећаја "подламиванииа" "Косидба" "подвивихиванииа" на споју нарочито када изненадна промена правца кретања приликом ходања или трчање. Током било које активности пацијент може осећати бол и отеклину. Шетња по леду или клизавом површином док се крећете низ степенице је посебно тешко за пацијента. Бол и оток оригиналне трауме, по правилу, одвија 3 недеље након повреде, али осећај нестабилности у колено остаје или интензивира током времена.

Дуготрајна нерешена нестабилност доводи до раног развоја остеоартритиса коленског зглоба. Нестабилност коленског зглоба захтева специјализован третман трауматолога ортопедије.

Дијагноза

Историја болести и клиничко испитивање су најважнији за дијагностиковање лезија предњег крижног лигамента и откривање нестабилности у колену. У акутној фази, за кратко време након повреде, едем и крв у зглобу су поуздани знак катастрофе у зглобу. Аспирација (уклањање) крви из зглоба са шприцом и игло узрокује приметно ослобађање синдрома бола код пацијента и носи важне информације за доктора.

На пример, ако постоји присуство масти у крви, пацијент може сумњати у оштећење хрскавице или интра-артикуларне преломе.

Током испитивања пацијента, лекар врши различите стрес тестове на коленском зглобу. Најчешће се користе три: Пивот шифт, Лацхман, тест предње ладице. Током тестова лекар ствара различита оптерећења и напоре на зглобу, због чега је могуће утврдити повећано померање глежева у односу на кука, што може указивати на руптуре лигамента.

Лекар такође прописује рендгенски систем коленског зглоба како би се искључиле фрактуре. Лигаменти и тетиве нису видљиви на рендгенском снимку. Магнетна резонанца (МРИ) је најтачнији метод дијагностике оштећења лигамента.

Предност ове методе је његова неинвазивност. МРИ уређај ствара тродимензионалну слику унутрашњег уређаја колена. Ова студија не захтева увођење било којих боја у зглоб и апсолутно безболно.

У неким случајевима, артроскопија се може користити за утврђивање дефинитивне дијагнозе и за идентификацију узрока боли и нестабилности.

Артхросцопи - ово је операција у којој је мини-камера повезана на монитор убачена у заједничку шупљину кроз пункцију коже.

Операција омогућава хирургу да прегледа унутрашње структуре колена, као и да врши разне терапеутске манипулације унутар зглоба помоћу мини алата.

Артхросцопи се користи за реконструкцију оштећеног лигамента.

Лечење у акутном периоду након трауме

Циљ лечења акутне повреде антериорног крижног лигамента у почетној фази је смањење болова и отока у зглобној регији. Ограничење оптерећења и коришћење нестероидних антиинфламаторних лекова може помоћи у смањењу ових симптома.

Највероватније ћете морати да користите штаке, а оптерећење на ногама ће вам изазвати осећај неугодности и хромата. Може се захтевати аспирација крви из зглобне шупљине са шприцом и игло. Неким пацијентима након повреде додјељује се физиотерапија. Употреба леда, миостимулација, постављање стопала у повишен положај, такође ће смањити бол и отеклину колена.

Касније, после уклањања синдрома бола и отока, циљ третмана је да се обнови нормални волумен кретања у зглобу.

Да би то урадио, лекар може вам препоручити часове на посебном вежбалу за вежбање, вежбе усмерене на истезање и развој покрета у зглобу, враћајући волумен мишићне масе.

Утврђено је да јачина и тон мишића кука, углавном квадрипса, директно утичу на стабилност коленског зглоба.

Највероватније ће вам бити додијељена посебна ортоза на коленском зглобу. Ортхосис је посебан ортопедски уређај који се може купити у апотеци.

Ортхоза је дизајнирана за истовар зглоба, повећавајући његову стабилност руптуре лигамената. Још једном напомињемо да је употреба ортопедских помагала може се посматрати као привремена мера у припреми за операцију или код старијих пацијената са тешким коморбидитета, када се изврши операцију није могуће.

Нестабилност коленског зглоба, која се не третира правилно, доводи до убрзаног погоршања свих унутрашњих структура коленског зглоба.

Многи хирурзи такође препоручују ношење ортоза најмање пола године после операције реконструкције предњег кружног лигамента како би га поуздано уградили. Пожељно је користити ортозу након операције и током спорта, нарочито контакта.

После опоравка када постигну прихватљив опсег покрета у зглобу, а снага је обновљена, као и тонус мишића, можете прећи на следећу фазу лечења - рад за реконструкцију оштећеног цруциате везе. Главни циљ операције, да поврати лигамент до потколенице је изнео превише напред у односу на бутину приликом селидбе, а људи се не осећају нестабилност и неизвесност у зглобу колена.

Реконструкција предњег кружног лигамента

Операција за обнављање кружног лигамента у овој фази развоја медицине се изводи помоћу артроскопије, кроз минимално могуће резове.

Већина хирурга преферира реконструкцију предњег кружног лигамента користећи трансплантацију од тетива и лигамената пацијента. Трансплантација, за формирање којих се користе ткива пацијента, назива се аутограм у медицини. Већина операција реконструкције лигамента се обавља на амбулантној основи, што значи да многи пацијенти могу ићи кући истог дана након операције. Неки пацијенти морају да остану у болници две или три ноћи.

Постоји много различитих начина за поправку предњег укрштеног лигамента. Један од најчешће користи је да покупи Семитендиносус тетива и мишића тендера у пацијента, форма ових корупцију и инсталирати га на место на торн предњег укрштеног лигамента.

У неким случајевима, посебна синтетичка ендопротеза може се користити за обнављање предњег крижног лигамента, на пример код професионалних спортиста или код старијих особа са тешком артрозо. Употреба синтетичких ендопротеза има неколико предности и мана.

Предности укључују велику снагу и инертност до ткива синтетичке протезе која омогућава агресивне рехабилитације после операције, нема бол у заробљавању од Семитендиносус тетива и тендерској мишићима не смета анатомији хамстринг мишиће и функцију зглоба савијање колена. Међу недостаци могу разликовати ниске еластичности синтетички протезе која захтева прецизно позиционирање канала кости, а не високо као процеса је биолошка реконструкција антериор цруциате лигамент.

Техника коришћења графта од тетиве госје ногу (полу-ендинозни и нежни мишићи)

Мишеви хамстрингс-а добро су развијени у човеку. Они потичу од карлице и стегненице, они прелазе колен зглоб са обе стране и причвршћени су за глежеве.

Тендони за трансплантацију узимају се из полу-тетиве и нежног мишића, који су везани њиховим тетивама дуж унутрашње површине шиљака.

Током операције, хирург користи посебан оптички уређај (артроскоп) за надгледање манипулација унутар зглоба. Ова техника хирургије не захтева хирурга да изводи велике резове у заједничком региону, што значајно убрзава зарастање и опоравак после операције.

за реконструкцију предње укрштене везе операције (ПЦБ) се генерално изводи под спиналне анестезије. Хирург почне операција обавља два мала убода у заједничком простору није више од 4 мм, кроз који је ступио на заједничкој артроскопија и специјалним мини-алата. Након разматрања око споја и дијагнозе је потврђено, хирург прави мали рез у меким ткивима тетива који су додати пројекције Семитендиносус и тендерских мишића и посебан алат да их узима.

Тендони се посебно третирају и преклапају 3 или 4 пута, што значајно повећава снагу читавог графта.

Затим хирург припрема зглоб колена за имплантацију новог лигамента. Остаци оштећеног лигамента уклањају се, ако је потребно, интеркондиларни простор проширује тако да графт није оштећен. Ова манипулација се зове нох пластика.

Када се то уради, специјалним рупама се пробијају у феморалу и голеници уз помоћ специјалних алата, преко којих ће се аутографт извршавати.

У овој фази веома је важно правилно постављање канала у феморалу и голеницу, само под овим условима лигамент ће исправно функционисати и пацијент неће осјетити бол и нестабилност.

У будућности, аутотрансплант под контролом артроскопа пролази кроз канале и зглобну шупљину, простире се одређеном силом и фиксира се интраосезно помоћу посебних вијака или дугмади.

Затим се проверава запремина кретања у зглобу, успоставља се дренажа, примењују се шавови, а нога се поставља у постоперативну ортозу.

Техника рада помоћу трансплантата из пателларног крила

Још један дуго успостављен метод реконструкције предњег укрштеног лигамента је артроскопска пластика која користи аутографт из тетиве пателларине лигаменте. За операцију узима се трака тетиве са костима на сваком крају.

Предност ове врсте аутографта је њена природа и већа снага и могућност брзе рехабилитације.

Тетива пателларног лигамента је веома густа и снажна, смештена на предњој површини коленског зглоба. Почиње од доњег пола патела и налази се одмах испод коленског зглоба до тибије. Главна функција пателарног лигамента је да се раздвоји и подигне нога.

При коришћењу тетиве пателларног лигамента као аутографта, хирург уклања тетивну траку, обично у средњем дијелу, а такође исечи костне блокове из пателе и туберозитете тибије фиксиране на њега.

Анатомија графта помаже убрзавању лечења и створи снажну фиксацију новог лигамента на тибију и фемур. Када је имплант имплантиран, костни блокови се постављају у коштане канале. Површине коштаних зидова канала и костних блокова графта се међусобно контактирају и евентуално сједињавају као нормалан прелом.

Хирург обавља операцију помоћу артроскопа повезаног са монитором, овај метод омогућава контролу манипулација унутар зглоба без обављања обимних резова меких ткива практикованих у пре-артхросцопе ери. Ова техника значајно убрзава опоравак и карактерише је знатно нижи бол и синдром отока након операције.

Интервенције за реконструкцију предњег кружног лигамента (ПЦЦ) се обично изводе под спиналном анестезијом. Ортхопедиц хирург започиње операцију са два пунктура коже кроз које се артроскоп и специјални мини алати убацују у зглобну шупљину. Након ревидирања зглобне шупљине и потврђивања дијагнозе, два прореза се израђују у пројекцији пателне пателе. Мере предострожности се не штете на оближњим нервима и крвним судовима.

Радеци кроз мале резове, хирург уклања средњи део тетиве пателларног лигамента са два костна блока патела и тибије.

Блокови костију су заобљени и гломазани, а рупе се бушене у блоковима кроз које се држе јаке нити, за које се аутографт вуче кроз тунеле у стомаку и голеници и истегне.

Затим, хирург припрема зглоб колена, уклања дегенерирано ткиво, по потреби врши менискусни шав, ресектира остатке оштећеног предњег крижног лигамента.

Када се ово уради, костни канали се бушу у феморалу и голеници.

Рупе у костима су распоређене на такав начин да их аутографт носи и фиксира, ради као оригинални предњи укрштени лигамент.

Затим се графт прелази кроз тунеле у костима, растегнут и фиксиран вијцима или специјалним дугметима.

Након артроскопске контроле положаја лигамента у зглобној шупљини, успоставља се дренажа, а шавови се постављају на меким ткивима.

Рехабилитација

Главни циљеви рада пластичне хирургије предњег кружног лигамента су враћање стабилности у зглоб, недостатак болова и отока, повратак на дневне активности и спорт. Да би резултат рада био добар, исправна рехабилитација је веома важна. Аутографт ће узети времена да постану нови антериор цруциате лигамент.

Веома је важно да не нарушите процес укрштања аутографта на ново мјесто.

Операција је само 50 посто успеха, рехабилитација је исто толико важна. Кључ успјешне рехабилитације је блиска интеракција хирурга, физиотерапеута и пацијента.

У првој фази након операције, циљ рехабилитације је смањење бола, отицање, зарастање ране, заустављање акумулације крви у зглобу. У овом периоду удио је фиксиран у ортози, пацијент се креће без оптерећења на удовима, магнетотерапијом и мишићном стимулацијом. Овај период траје око 7 дана.

У наредном периоду, пацијент враћа волумен покрета и почиње да се ослања на оперативну ногу. Трајање овог периода је око месец дана. У овом тренутку постепено се повећава оптерећење на краку и ширење запремине кретања.

Сврха следећег периода је повећање јачине мишића ногу и враћање дневне активности пацијента. Овај период траје до 2 месеца. Пуна рехабилитација са почетком спорта обично је могућа за 5-6 мјесеци након операције. Приликом коришћења различитих аутографта за пластику предњег крижног лигамента, програм рехабилитације се мења. Након пластике предњег укрштеног лигамента са синтетичком ендопротезом, пацијент се враћа на пуну дневну активност 4 недеље након операције. У неким фазама рехабилитације вам је потребна ортоза, а то ће помоћи заштити растућег аутографта од спољашњих утицаја.

У нашој клиници широко примењујемо артроскопију и друге минимално инвазивне методе лечења патологије коленског зглоба. Операције се обављају на најсавременијој медицинској опреми која користи висококвалитетне и доказане потрошне материјале и импланте од највећих светских произвођача.

Међутим, резултат рада зависи не само од опреме и квалитета имплантата, већ и од вештине и искуства хирурга. Специјалисти наше клинике имају дугогодишње искуство у лијечењу повреда и болести ове локализације.