Предњи крижни лигамент коленског зглоба је разбијен

Пукотина крутог лигамента колена се јавља врло често током активних спортова. Ово је узрок губитка покретљивости зглобова. Осим тога, понекад се јавља и пристрасност костију. Постоје спредни крижни лигаменти (ПКЦ) и постериорни. Они обављају неколико функција: делују као оса ротације коленског зглоба, симулирају њене кретње. Поред тога, крижни лигаменти не дозвољавају тибију да се креће. Стога, руптура ЦС може проузроковати непокретност, дислокацију, померање заједничких костију итд.

Узроци пораза

Таква траума је примљена током спорта (планинско скијање, фудбал, карате, итд.). Руптура ПКС-а је један од најчешћих разлога за вођење операција. Интегритет постериорног лигамента је мање чест. Међутим, цијели скуп ткива није увек погођен. У неким случајевима дође до суза. У овом случају постоји делимична руптура предњег кружног лигамента или задњег фасцикулуса.

Такође постоји и истезање ткива. Са овим условима, очуван је интегритет лигамената, али се симптоми и даље јављају: бол, оток.

Узроци који могу довести до оштећења крижног лигамента коленског зглоба: директне и индиректне повреде. У првом случају постоји поремећај интегритета ткива са директним контактом са спољним фактором (ударац). Када говоримо о индиректној трауми, они значе ефекат прекомерног оптерећења на лигаменте са торзијом ногу или оштрим, неправилним слетањем.

Опис механизама деловања на лигаментима

Више детаља о разлозима који изазивају прекид крста:

  1. Торзије фемур-а изнутра заједно са тибијалним одступањем напољу. Одредбе у којима можете добити паузу: приликом слетања са окретом трупа, оштро окретање током вожње. Са таквим кретањима ногу, оштећен је предњи крижни лигамент. У овом случају нема коначног оптерећења на постериорном ткивном снопу. Ако је предлог да се снажно и чврсто обавља, заједно са кршењем интегритета предње крста деси до потпуног пуцања унутрашњег менискуса, па чак и унутрашње бочном лигамент.
  2. Торзије кости на спољашњост истовремено са одскочном сјајем на унутрашњој страни. Такав покрет ноге обично изазива руптуру предњих крутих лигамената. Поред тога, постоји и повреда интегритета спољашњег менискуса.
  3. Механизам који се зове ски боот. У овом случају повреда је посљедица ношења ципела са високим леђима, чиме се чврсто поправља зглоб (чизме). У случају пада на леђима, шиљаст ће бити задржан, а у међувремену ће се стегнути уназад. Што је оптерећеност већа, већа је вероватноћа да ће доћи до руптуре, али у овом положају може доћи до уобичајеног спона.
  4. Код скијања, пада уназад са преломом шиљака обично изазива изоловано оштећење ПКС-а, остали лигаменти се не деформишу. Може доћи до истезања, пуне или делимичне руптуре снопова ткива.
  5. Контактни механизам. Екстерни фактор утиче на ткиво. Може бити колено, шиљка или бутина. На пример, ако је повредјен предњи део зглоба, задњи кружни лигамент руптура. Повреда колена са задње стране изазива поремећаје у интегритету предњих кичма.

Ко је у опасности?

Такво патолошко стање као руптура предњег и задњег ЦС је чешће код жена. Ово је резултат већег броја фактора:

  1. Снага меких ткива око зглобова и костију. Мишићи пружају додатну фиксацију, чиме се смањује ризик од оштећења лигамената.
  2. Хормонска позадина. Повишени нивои женских полних хормона (естроген, прогестерон) имају негативан ефекат на лигамент - губе еластичност, постоји слабљење заједничке фиксације.
  3. Ширина карлице директно одређује угао повезивања стегна и доње ногице. Што је вредност овог параметра већа, сходно томе, већи је угао повезивања кука и шљаке. Као резултат, повећава се вероватноћа кршења интегритета ЦС под утицајем спољашњих фактора.
  4. Брзина контракције мишића кука код жена је већа када се преклопи. Ово доводи до повећања интензитета оптерећења на лигаменту. У таквим условима повећава се вероватноћа руптуре ЦОП.
  5. Ширина женског интеркондилара је мања. Као резултат тога, током активних покрета може доћи до празнине за природне разлога: интеркондиларни зарез стеге ПКЦ снопа, лигамента додирује спољашње кондила, што доводи до нарушавања њеног интегритета. У другом случају, постоји делимичан или субтотални дисконтинуитет (готово потпун).

Дијагноза и симптоматологија

Знаци руптуре крижног лигамента су имплицитни. Стога, само уско специјализирани лекар специјализован за зглобове може прецизно утврдити узрок бола и других симптома. У већини случајева, са делимичним и потпуним руптуре погрешно дијагнозе модрицу.

Ако не прописујете лечење крижног лигамента, развијају се компликације. У ствари, зглоб престаје да функционише нормално, ризик од дислокације се повећава, а централна ос колена се помера. Тешко је ходати без предњег укрштеног лигамента, захтијева подршку и фиксирање зглоба.

Симптоми руптуре ЦОП:

  • Постоји оштар бол у тачки нарушавања интегритета ткивног снопа;
  • оштећена покретљивост и видљиве промене у вањским контурама зглоба, који могу говорити о дислокацији;
  • оток;
  • акумулација крви у коленском зглобу;
  • након што бол пролази, постоји нелагодност приликом ходања;
  • због празнине, губитак стабилности, може се појавити шиљка.

У трауми често се чује карактеристичан крч. За постављање дијагнозе, лекар мора спровести спољни преглед. Поред тога, процењује се бројни фактори: присуство едема, течности унутар зглоба.

Ако се сумња на руптуру ЦС, врши се менискус и лигаментни тестови. Да би потврдили кршење интегритета предњих греда, препоручује се испитивање под називом "предња фиока" и Лацхманн тест.

Свака повреда колена је индикација за радиографију. У овом случају, немогуће је видети лигаменте, јер се само на ткиву костију приказује на реентгенограму. Међутим, Кс-зраци могу искључити низ патологија повезаних са деформацијом костију. Ултразвук са руптуре лигамената није прописан. Најзначајнији дијагностички метод за сумњу МС оштећења је МРИ.

Степени патологије

Гомила предњег цруцата расте мало - не више од 5% своје дужине. У зависности од интензитета оптерећења, до оштећења долази до ткива различите тежине.

Постоји велики број облика ове патологије, разликују се неколико главних:

  1. Први степен. Интензивно истезање ткива, у пратњи микро руптура. Симптоми патологије: умерени бол, парцијална непокретност, мали отоци. Када се истезање одржава стабилност зглоба.
  2. Други степен. Појављују се делимичне дисконтинуитете. Симптоми су исти као у првом стадијуму патологије. Међутим, ако постоје парцијални сузе, лигамената постаје много мање јак, тако да је повреда се понавља, а на крају ће СУБТОТАЛ (скоро потпуна), или потпуно руптура греда.
  3. Трећи степен. У овом случају, лигамент је максимално оптерећење, што доводи до руптуре ткива. Симптоми: акутни бол, оток, потпуни или делимични губитак покретљивости. У већини случајева, зглоб постаје нестабилан.

Описана стања су подељена у групе према типу ткива који су деформисани. Тако изоловани лезије Антеро-интернал анд Постеро-ектернал беам и т. Д. Стање у коме се лигамент самостојећа на месту везивања за коштано ткиво, назван Сегонде фрактура.

Мјере зацељења

Код пацијената са оштећењем ЦС, пацијенти обично интересују да ли ткива расте заједно без операције. Одговор на ово питање је негативан. Крижасти снопови у коленском зглобу нису обновљени, тако да без помоћи специјалисте немогуће је вратити покретљивост на ногу. Ова патологија третирајте на два начина:

  1. Конзервативна терапија. Препоручује се за истезање и непотпуно руптуре ткива. Овај метод лечења може се користити у оним случајевима када није могуће извршити операцију чак и ако постоји потпуна руптура снопова ЦС.
  2. Радикално лечење захваљујући операцији. Индикације за операцију: чињеница потпуне руптуре лигамената, као и предња и унутрашња нестабилност шиљака, која улази у коленску зглоб.

Препоруке за лечење патологије се разликују у зависности од степена рецептуре трауме. Дакле, ако се лезија ЦС десила релативно скоро (пре више од 5 дана), овај период се назива акутним. У овом случају, постоје болне сензације, зглоб се акумулира крвљу и развија едем. Потребно је ограничити оптерећење на ткиву што је више могуће. У овом случају, ефекат хладноће је ефикасан.

Пацијент показује одмор, не можете чак ни да стопиш на ноге. Узимају антиинфламаторне лекове. Да поправите зглоб, намештајте гипсом дугус, ортезу. Ово елиминише вероватноћу погрешног покрета који може нанети штету. Ако у зглобу има пуно крви, уклања се шприцем. Ова мера вам омогућава да искључите бол.

Лечење трауме, која се десила пре 1 месец, указује на потребу да се мобилност врати у зглоб. Када се елиминишу главни симптоми, препоручују се физичке вежбе. Требали би бити примарно усмерени на јачање мишића повређене ноге. Што су мекша ткива постала јача, боље је да се зглоб одржи, чак и ако постоје повреде делимичних лигамента. Вежбе у овој фази могу се изводити под условом да је колено фиксирано.

Забрањено је коришћење гипса лингете ради комплетне имобилизације зглоба. У овом случају, постоји велика вероватноћа да су мишићи атрофија.

Напротив, важно је осигурати постепено повећање напора на колену. У оним случајевима када је истовремено са руптуром ЦС дошла друга траума, физичке вежбе могу бити забрањене.

Индикације за конзервативни третман

Без операције, можете доћи ако постоји један од фактора:

  • старост дјеце;
  • старији пацијенти;
  • хиподинамија;
  • истезање и делимично руптуре, ако зглоб остане стабилан;
  • потпуна руптура, али под условом да је зглоб задржао стабилност.

Такви поступци као лечење лијекова и терапија вежбања су неефикасни ако се после рестаурације покрета пацијент вратио у професионални спорт. У овом случају, вероватно ће се повреда поновити. Често, у условима повећаног стреса, појављује се руптура ЦС и дегенеративни процеси у структури коленског зглоба. Ово је због интензивног хабања хрскавице, јер лигаменти узимају само дио терета.

Хируршки третман

Уколико пацијент има активан начин живота, и планира да се врати на претходне оптерећења, операција може да се изведе, прескочите лек и физикалну терапију. Хируршка интервенција се такође препоручује у случајевима када је дошло до руптуре снопова лигамената заједно са другим повредама. Индикација за операцију је и нестабилност зглоба, која је остала након конзервативног третмана. Поступак обично обављају млади људи. Пацијенти са знацима дегенеративних процеса у зглобној структури добијају радикални третман много чешће.

Током операције примењују се графтови, јер се ошишани лигаменти не могу "шије". То могу бити ките од других делова тела пацијента или вештачких протеза. Не захтевају употребу трансплантата, ако је дијагностикован са фрактурима Сегонда. У овом случају, одвојен скуп ткива заједно са површином костију је фиксиран на месту.

Рад повезивања ПЦБ-а се зове пластика. Главни метод којим се врши је артроскопија. У овом случају није потребно направити резове, прилично мале пунктуре коже. Користи се артроскоп - то је уређај опремљен видео камером. Због тога се врши интерни преглед зглоба ако постоји руптура крижних лигамената. Слика се преноси на монитор са значајним повећањем. За увођење инструмента направљена је још једна пункција коже. Стога, операција се обавља како би се обновила функционалност лигамената.

Делимична повреда предњег укрштеног лигамента коленског зглоба

Колен зглоб има прилично сложену структуру у поређењу са осталим артикулацијама. Састоји се од неколико костију: горњи део - феморална, доња - тибија и предња - патела (кољена). Састоји се од 2 половине (веће унутрашње), које су обезбеђене упареним костима и специјалним распоредом унутрашњих лигамената. Какву улогу има медијска функционална структура колена?

Прво, такав уређај је повезан са потребом издржавања телесне тежине и толерантних оптерећења. То обезбеђују дебеле и јаке тетиве, које покривају зглоб са свих страна, и са крстастим лигаментима који га ојачавају изнутра. Због тога, поред флексије и продужења других кретања у колену, обично није пронађено.

Друго, заузимајући централни положај на ногама, колено доживљава одлично моторно оптерећење. Сходно томе, прилично округли облик споја и издужење крижних лигамената (напред и назад) пружају мале ротационе кретње у њему. Пошто су ово најбрже мобилне и крхке формације, њихова оштећења се најчешће јављају.

Од 70 до 92% свих повреда тетивног апарата коленског зглоба су пуна или парцијална руптура предњег кружног лигамента (ПКЦ).

Узроци

Анатомске карактеристике структуре ПКС већ су предиспониране на већу учесталост оштећења - много је дуже и тање од задњег крижног лигамента. Такође утиче на његову функцију - како би се спречило прекомерно продужавање шиљака. А ако је флексија ограничена на куку, одсуство опструкције испред прекомерног оптерећења доводи до честог истезања и кидања ПКЦ-а. Постоји 4 механизма за формирање руптуре.

  1. Са савијеним кољењем се врши оштар продужетак, али спој се одваја споља. Ово је најчешће када се подижу тежине, на пример, у дизачима тегова.
  2. Поново се појављује са оштрим напоном ПКС, али постоји упијајући доњу ногу пада на колено. Карактеристично је за падање са мале висине на равне ноге или у стање опијености.
  3. Као резултат прекомерног небрањења, обично се јавља када се покреће, када људи покушавају да оштро кочу.
  4. Настаје након снажног удара на предњем делу колена са тешким предметом. Типично за индустријске повреде и саобраћајне несреће.

Једна руптура ПКЦ-а је ретка појава, стога је његова траума увек комбинована с отипањем других лигамента или унутрашњег менискуса.

Симптоми

Оне су подељене на уобичајене (спољне) манифестације и откривене посебним методама. Дијагностичке методе омогућавају поуздано одређивање присуства ПЦА суза.

Спољни знаци су неспецифични и могу пратити било какву повреду коленског зглоба (од модрице до руптуре).

  • Оштар бол унутар зглобова, који се затим шири на бутину и доњу ногу.
  • Мобилност у колену је оштро ограничена или у потпуности одсутна, нога се налази у присилном неоснованом положају.
  • Мишеви на предњем делу бедра су напети.
  • Кожа око зглоба снажно набрекне, што је приметно помноживањем контура кнеецап-а.

Методе откривања руптуре ПЦБ-а

Постоји неколико специјалних тестова који се заснивају на откривању патолошких покрета који се јављају искључиво након повреде ПКЦ-а.

Тест "предње фиоке" се врши у леђном положају, с ногом савијеним у колену. Доктор седи на подножју повређеног удова, а обе руке омотаче у горњем делу, исцртава га на себе. Нормално, ПКЦ ће ометати овај покрет, али када се тибија ломи, главе се крећу напред.

  1. Лахманов тест се такође изводи леђима на леђима, али је екстремитет неупадљив у колену. Једном руком, доктор дохвати бедра, а други га доноси под коленским зглобом, пијећи га на себи. Када је ПЦХ исцртан испод поклопца колена, појавит ће се мали тастер под кожом (тибиа).
  2. Тест са покретном пателом се изводи са леђима равно. Доктор притиска палце на врху колена, померајући га. Нормално, постепено се помера, и када руптура предњег крижног лигамента, осећа се неуспјех и "успон". Ово је повезано са крварењем из бешике у зглобну шупљину и повећањем притиска унутар ње.

Дијагноза "са тачком" се ставља након извођења магнетне резонанце томографије која омогућава да се виде мекане тканине унутар зглоба, за разлику од уобичајене рентген слике.

Третман

У зависности од тога да ли је комплетан дисконтинуитет или парцијални избор различитих терапија. Ако постоји бол, онда се врши само конзервативни третман и кратка рехабилитација. У случају потпуног оштећења ПКЦ-а неопходна је хитна операција са каснијим дугим опоравком.

Конзервативне методе

Лигаменти у облику крста, због своје структуре, имају незнатну способност опоравка. Ово је последица истезања крајева тетиве после сузе и, пошто се не додирују, ожиљно ткиво не формира између њих. Важну улогу игра оштећење синовијалне мембране, главног извора исхране ПКЦ-а. Стога, без операције, можете учинити само у случају његовог дјелимичног оштећења. Опције лечења:

  • Адекватна аналгезија се врши помоћу ињекција аналгетика или блокада новоцаина. Опуштањем напетих мишића, крижни лигаменти престају да се истегну.
  • Комплет за лед који је завијен у пешкир или обућу са хлороетилом се наноси на површину коленског зглоба. Хлађење се остави на 2 сата, па се пауза прави 30 минута, а затим се понови. Позитивни ефекат је смањење едема и количина крварења у врећици за зглобове.
  • Стационарна позиција удача (у проширеном положају) створена је помоћу одливеног завоја до ингвиналног преклопа. Гипс може бити уклоњен након 2 седмице.
  • Пункти споја се изводе како би се уклонили вишак течности и крвних угрушака из његове шупљине.
  • У облику ињекција или таблета, користе се стимулатори поправке ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином).

Све ове методе су комбиноване са раним почетком рехабилитације, исхране и витаминске терапије.

Хируршке методе

Операција захтева јасан индикатор. Они су подијељени у двије главне групе: за период након трауме и удаљених. Одмах након штете, операција се врши у следећим случајевима:

  1. Комплетна руптура тетиве на тачки везивања на месту костију.
  2. Апсолутна непокретност у зглобу и неефикасност других третмана у овом случају.

У дугорочном периоду, операција се користи са тешком нестабилношћу и болом у колену, које су праћене периодичним запаљењима.

Хируршка интервенција је пластична, односно има за циљ обнављање оштећеног крижног лигамента. Његова суштина је уклањање остатака и замјену ПКЦ-а вештачком тетивом. На месту његовог везивања, рупице се израђују на кости и помоћу вијака је "обновљен" лигамент фиксиран.

После операције, непокретни положај коленског зглоба ствара се са ортозом са шарком или гипсаним завојима до 6 недеља. Тренутно, већина ових интервенција се врши артроскопски, тј. Кроз мале рупе. Ово у великој мери поједностављује негу пацијента и смањује трајање опоравка.

Рехабилитација

Главни циљ свих мера је да се обнови нормална покретљивост коленског зглоба. Користе се вежбе физиотерапијских вежби и физиотерапије.

  • Већ трећег дана након наношења гипса, можете устати и ходати са штакама, лагано се ослањати на оштећену ногу. Вежбе су изометријске (напетост мишића у бутини у леђном положају без покрета у удовима).
  • Од 3 недеље, неопходно је замијенити гипс са ортозом или завојем са еластичним завојима. Шетња се може у потпуности подржати ногом или трском. Терапијска вјежба подразумијева постепено повећање оптерећења и има за циљ поновно успостављање флексије главе.
  • Шест недеља након повреде, вежбе физичке вежбе постају спорт. Јачање мишића бутине постиже се свакодневним купањем, употребом опреме за вежбање или бицикла.
  • После 3 месеца постоји потпуни опоравак, али тренинг треба наставити. Идеално је да трчите на удаљености од најмање 3 километра. Пре трчања или друге физичке активности, увијек је неопходно носити мекано колено.

Методе физиотерапије почињу што раније и трају у просеку од 3 недеље. Најчешће коришћене струје су УХФ и магнет на подручју колена - они побољшавају циркулацију крви и поправку ткива. Да бисте смањили бол, можете користити електрофорез са новоцаином и ензимима.

Сви пацијенти пре примарне операције су обавили клиничко и радиолошко испитивање. Извођење анамнезе, испитивања, палпације, клиничког испитивања повреда коленских структура, радиографије, анализе крви и урина, биокемијских тестова крви и урина. Према индикацијама, извршене су следеће инструменталне студије: тестирање на ЦТ-1000, ЦТ, МРИ, ултразвук. Дијагностичка артроскопија одмах претходи оперативном третману.

преглед пацијента почињу да разјасни жалбе и анамнезе. Важно је да се утврди механизам повреде капсуле-лигаменти зглоба колена и прикупља информације о пренесених операција на зглобу колена. Даље испитивање спроводи, палпацију, мерење обим заједничког, одређују амплитуду пасивних и активних покрета такође често користе упитник сто Лисхолм испитивање за спортисте и 100 поена скали дизајнираних да ТСИТО пацијената са мање физичким захтевима.

Процена доњег функције екстремитета врши се следећих параметара: притужбе нестабилности у зглобу, могућност активног уклањања пасивно датог патолошке пристрасности потколенице подржавају способност, ламенесс, обављају посебне мотор задатака, максималну моћ периартикуларно мишића у континуираном раду, вастинг бутине мишића, мишићни тонус, жалбе бол у зглобовима, присуство синовитисом, подударање моторичке способности ниво функционалних захтева.

Сваки атрибут се оцјењује на скали од 5 тачака: 5 бодова - нема патолошких промјена, компензација функција; 4-3 поена - умерено изражене промене, субкомпензација; 2-0 бодова - изражене промене, декомпензација.

Евалуација резултата третмана обухвата три степена: добро (више од 77 поена), задовољавајуће (67-76 поена) и незадовољавајуће (мање од 66 поена).

Један од критеријума за субјективну евалуацију исхода третмана је процена пацијента о његовом функционалном стању. Стање доброг резултата је рестаурација функционалног капацитета. Без тога, резултати третмана се сматрају задовољавајућим или незадовољавајућим.

У клиничком испитивању процењује се обим покрета и врши се испитивања стабилности. Увек је важно уклонити симптом предње фиоке.

Пацијенти се жале на бол и / или осећања нестабилности у зглобу. Бол може бити узрокован веома нестабилношћу или повезаним оштећењем хрскавице или менискуса. Неки пацијенти се не могу сјетити претходне штете, изненада у мјесецима или годинама обратити пажњу на кољенски зглоб. Пацијенти ретко описују зглоб колена као нестабилан. Обично описују неизвесност, лабавост, немогућност контроле покрета у оштећеном зглобу.

Карактеристична црепитација под пателом због биомеханике у пателлофеморалној артикулацији.

Често су доминантни секундарни симптоми: хронични излив у зглобовима, дегенеративне промене у зглобу или цисту Бакера.

Такође је важно стање активно-динамичких стабилизационих структура пре и после операције. Ово је резултат постизања прилично поузданог стабилизацијског ефекта услед периартикуларних мишића.

Велики значај припада индикатору снаге мишића.

За дијагнозу предње нестабилности и проценити своје дугорочне резултате лечења помоћу највише информативне тестове: предњи симптома "фиоку" у неутралном положају, потколенице, отмица теста аддуктсионни тест, Лацхман-теста.

Важан индикатор функционалног стања је способност активног елиминисања пасивно прописаног патолошког померања тибије у односу на куку.

Од специјалних моторних задатака примењујемо ходање, трчање, скакање, пењање степеништа, чучње итд.

Обавезно се узима у обзир издржљивост периартикуларних мишића током дужег рада.

Комплекс пасивни тестирање обухвата симптома предњи "фиоку" у три позиције потколенице отмицама и аддуктсионни тестова на 0 и 20 ° флексија у зглобу, рекурватсии тест и тест Бочни померај ослонац, Лацхман-Триллат тест, мерење патолошке ротације тибије.

Цомплек активни тестирање садржи активно предње тест "фиоку" у три положаја потколеницу отмицама и аддуктсионни активних тестовима на 0 и 20 ° флексије у зглобу, активном Лацхман тесту.

Да би се одредило оштећење или инфериорности антериор цруциате лигамент предњи користи симптом "фиоку" - пасивно померања тибије (предњег превођења), такође на различитим инсталације флексију тибије. Рецомменд вођени једним од највише прихваћене, према литератури, градација ове симптома: И степен (+) - 6-10 мм, ИИ степен (++) -11-15 мм, ИИИ степен (+++) - више од 15 мм.

Осим тога, симптом предње "ладице" треба процијенити са различитим ротацијским постављањем плоче - 30 °, вањском или унутрашњом ротацијом.

Лацхман симптом највише патогномонични признат тест за детекцију оштећења предње укрштене лигамент, или његовог графт. Верује се да даје највише информација о стању предње укрштене везе повреде у акутном ЦОП, јер његове перформансе је готово потпуно одсутне отпор мусцле антеропостериор транслатион (запремина) схин, као и хронични нестабилност ЦОП.

Лахман-тест се врши у положају који лежи на леђима. Евалуација Лацхмановог теста врши се у смислу величине предњег помака тибије у односу на фемур. Неки аутори користе сљедеће градације: И степен (+) - 5 мм (3-6 мм), ИИ степен (++) - 8 мм (5-9 мм), ИИИ степен (+++) - 13 мм 16 мм), ИВ степен (++++) - 18 мм (до 20 мм). У настојању да унифицирамо систем процене, користимо градацију од три степена слична оној која је претходно описана за симптом предње ладице.

Симптом схифт ротација тачке или симптом предње сублуксација тибије динамике (пивот схифт-тест), такође означен симптомима патогномонични за оштећења антериор цруциате лигамент у мањој мери, карактеристично је за комбинацију са руптуре са унутрашње стране лигамента структурама.

Тестирање се врши у положају који лежи на леђима, мишићи ногу требају бити опуштени. Једна рука ухвати стопало и окреће шљаку унутра, друга се налази у пределу бочног кондила на бутину. Са споро савијањем ЦОП до 140-150 °, рука осјећа појаву предње сублукације тибије, која се елиминише уз додатно савијање.

Пивотсхифт теста не Линук обавља у сличном положају пацијента. Са једне стране, производе унутрашњу ротацију потколенице, а други - валгус одступања. Ако позитиван тест, бочни део зглобне површине тибиа (екстерни плато) је расељено антериорно, полако савијањем ЦОП 30-40 ° до дође њена друга пристрасност. Иако се сматра да је пивот схифт тест патогномонични за инфериорности предњег укрштеног лигамента, може бити негативан ако оштећена илиотибиалного тракт (ИТТ) фулл уздужна руптура медијалног или латералног менискуса са дислокацијом свог тела (руптура типа "ручке израслина"), изражена дегенеративни proces у бочном заједнички хипертрофија одељење туберцлес интеркондиларни еминенције тибије, и други.

Активни Лацхманн тест се може користити и за клинички преглед и за рентгенски преглед. Ако је предњи укрштени лигамент оштећен, предње померање тибије достигне 3-6 мм. Испитивање се врши у положају који лежи на леђима са потпуно исправљеним ногама. Једна рука постављена испод бедара студирао удова, да га не савијају на колена под углом од 20 °, а четка рукохват ЗП друга нога, тако да бутине студирао удови лежао на подлактици истраживача. Још једна четка постављена је на предњој површини зглобног зглоба пацијента, а пета је притиснута за столом. Онда је пацијент тражи да процедити квадрицепса мишић на бутине и помно прате кретање предњег припоја за тибију. Када се помера за више од 3 мм, симптом се сматра позитивним, што указује на оштећење предњег укрштеног лигамента. Да би се одредило стање медијалног и бочним заједничких стабилизатора као тест може бити примењиван на унутрашње и спољашње ротације тибије.

Радиографија се обавља у складу са стандардном методом у две стандардне пројекције, као и функционалне радиографије.

При оцењивању слике узети у обзир положај чашице, тибиофеморални угао, испупчење бочне тибијалне платоу, медијалне удубљење, фибула леђно локације у односу на прелома.

Радиограпхс омогућавају да процене опште стање зглоба колена, откривају дегенеративне промене, утврдити стање костију, врсти и положају металних конструкција, тунела, и мјесто њиховог ширења након операције спроведене.

Од великог значаја је искуство доктора, јер је процена слика прилично субјективна.

Бочни радиографски снимци треба да се изводе са флексијом од 45 ° у зглобу ради правилне процене односа између тибије и пателе. Да објективно проценим ротацију тибије, неопходно је да се на другој страни поклопи бочни и медијални кондил од тибије. Процењује се висина патела.

Недовољно продужење је лакше дијагностиковати у бочној пројекцији, пацијент лежи с пробушеном ногом.

Да бисте утврдили додатне снимке у фронталном пројекције осе екстремитета потребне на дугим тацне у положају пацијента, пошто деформације артроза постоје одступања од норме. Анатомске екстремитета оса које су дефинисане уздужног оријентације бутне кости на тибије на тај просек 50-80 °. Ово је најважнији тренутак у току даљег хируршког лечења (корективна остеотомијом, кука, замене кука).

Степен помака помака у односу на фемур у антеропостериорном и медијално-латералном правцу одређује се помоћу функционалних радиографија са оптерећењем.

Код хроничног предњи нестабилности тачака колена карактеристичних радиолошким знацима: сужења интеркондиларни јаме, сужава удруженог простора, присуство периферних остеофити на тибије, горњи и доњи пол пателе, предње менискуса удубљење жлебови на бочном бутне кондила, туберкулозе хипертрофије и заостронност интеркондиларни еминенције.

Бочна радиографија често приказује разлог ограничавања покретљивости. Бочне радиографија при максималној проширење може указивати на недостатак проширења, где процену положај у односу на тибијалне тунела интеркондиларни лук, која личи на лине заптивке (Блуменсаат линије).

ЦТ се не сматра рутинским истраживањем. ЦТ се изводи код пацијената са недовољном информисаношћу у другим врстама прегледа, нарочито у случају компресионих прелома тибијалних конвулуса.

Уз помоћ ЦТ, добро су визуализиране костне и крвотворне лезије. Са ЦТ, могуће је изводити различите динамичке тестове са флексијом у коленском зглобу под различитим угловима.

За мерење антеропостериорног померања тибије користи се апарат КТ-1000.

Уређај ЦТ-1000 - артхрометер, састоји се од метар испред-незаднего померања тибије у односу на бутне кости и подржава у доњој трећини бутине и стопала. Уређај је причвршћен за плочице помоћу Велцро трака, а постојећа додирна табла притиска пателу на предњу површину фемур-а. У овом случају, заједнички празак треба комбиновати са линијом на апарату. Налази се на носаче доњи удови је савијен у зглобу колена у 15-30 степени за мерење померања предње ноге и 70 ° - за мерење померања подесив Тибиа релативна бутне кости.

Прво, тестирано је оштећено кољено зглоб. За мерење напред расељавање тибије лекара повлачи дугме које се налази на предњи-топ уређаја за себе и покушава, држи додирне табле на чашице, производе предњег померања потколенице. У исто време примењују се сила од 6, 8 и 12 кг, која се контролише звучним сигналима. Приликом сваког звучног сигнала лекар означава одступање од стрелице на скали и евидентира индикације уређаја. Померање шинца у односу на бутину изражено је у милиметрима. Даље, лекар тестира задњу померање потколенице тако што ћете га савијања у колену под углом од 70 ° и чини помоћу оловке уређаја покушај да се пребаци потколенице позади. Звучни сигнал, који се јавља када се стрелица одбаци, показује количину задњег помака тибије у односу на стегну.

Слично тестирање се врши на здравом коленском зглобу. Затим се врши упоређивање и одузимање одговарајућих података од здраве и оштећене кољенске зглобове. Ова разлика показује количину антериорног помака тибије у односу на фемур при оптерећењу од 6, 8 и 12 кг.

Напредна померања се одређују под углом флека од 30 °.

У идентификовању границу на предњем померања 67н и 89Н погођене и здравог зглоба више од 2 мм се сумња руптура предњег укрштеног лигамента.

Постоје одређени принципи инструменталне тестирање на нестабилности ЦОП. Потребно је узети у обзир следеће параметре: степен крутости уд фиксирање траке, сензора локацији на зглобу, потпуна релаксација мишића ногу, артхрометер локација у односу на заједничком простору, степен ротације ударца, стопала масовно флексионом угла колена.

У акутном периоду након повреде, употреба артрометра није приметна, јер је немогуће потпуно опустити периартикуларне мишиће. Неопходно је правилно изабрати неутрални положај гребена, узимајући у обзир унутрашњу ротацију током померања предњег дела главе, док се вањска ротација одвија на спољној нози. Иначе, износ антеропостериорног превода ће бити мањи од праве вредности. Да би се постигла максимална вредност ненормалног померања греда, неопходно је омогућити и његово слободно окретање.

Степен превођења зависи од величине примењене силе, тачке његове привлачности и правца.

Употреба подножја не сме ограничити ротацију шиљака. Неопходно да имају сензоре, строго се фокусира на заједничком простору, као да су дистално расељени, очитавање ће бити мања од стварне вредности, ако је проксимални - нешто више.

Обавезни услов за објективну евалуацију је фиксирање пателе у интеркондиларном сулкусу. За то је неопходно дати тибију угао флексије у споју реда од 25-30 °. Уз урођене и пост-трауматске сублукације пателе, угао флексије се повећава на 40 °. Са предњом нестабилношћу, угао флексије у споју је 30 °, са леђима - 90 °.

Два аудио сигнала прате тестирање: прва - са оптерећењем од 67Н, друга - са 89Н. Понекад, ради утврђивања руптуре предњег кружног лигамента, потребна је већа сила.

Уобичајено, разлика између два екстремитета приликом тестирања антеропостериорног померања не прелази 2 мм, понекад указује на вредност мању од 3 мм у односу на границу нормале.

Узмите у обзир индекс спредње усклађености, то јест разлика између офф-а на 67Н и 89Н. Ова вриједност такође не би требала премашити 2 мм.

Са помицањем више од 2 мм, можемо говорити о руптури предњег укрштеног лигамента (трансплантација антериор цруциате лигамент).

Такође бих желео да приметим да са нестабилношћу колних зглобова или хипермобилности, употреба КТ-1000 артрометра није препоручљива.

У закључку треба рећи да, када се користи овај артрометар, наравно, постоји елемент субјективности који зависи од више параметара, укључујући истраживач. Према томе, испитивање пацијената треба извршити (ако је могуће) од стране једног лекара.

Уз помоћ КТ-1000, могуће је само утврдити антеропостериорно померање тибије у односу на фемур, а не забележи се бочна нестабилност.

МРИ је најинтензивнија неинвазивних истраживачких метода, омогућавајући визуелизацију структуре кости и меких ткива коленског зглоба.

Здрав антериор цруциате лигамент би требао изгледати мање интензивно на свим сликама. У поређењу са густим задњим крижним лигаментом, антериор цруциате лигамент може бити мало нехомоген. У вези са његовим косим правцем, многи преферирају употребу косих коронарних слика. Када руптура предњег крижног лигамента, МРИ вам омогућава да визуализујете положај лезије.

Предњи укрштени лигамент добро је визуализован на бочним дијеловима током проширења и вањске ротације тибије. Предњи крижни лигамент је светлији од задњег крижног лигамента, влакна предњег кружног лигамента су увијене. Одсуство континуитета влакана или њихова хаотична оријентација указују на руптуру лигамента.

Комплетна предње укрштене лигамената руптура већи дијагностикује индиректних знакова: напред померање потколеница, прекомерна задњи нагиб задњег укрштеног лигамента, таласаста контура предње укрштене везе.

Предности ултразвука - ниска цена, сигурност, брзина, високо информативна слика меких ткива.

Ултразвук омогућава хиперехогеним структуре да се испита стање зглоба колена меких ткива, костију и хрскавице површине и да смањи ецхогеницити утврди едем ткива, течности акумулацију у споја или периартикуларно формација. Ултразвук се користи за детекцију оштећења менискуса колена, колатералне лигаменте, меких ткива структуре које окружују зглоб колена.

У дијагностичкој артроскопији, аутори користе стандардне приступе: антеролатерални, антеромедијални, горњи пателарни бочни.

Артхросцопиц предње укрштене везе преглед обухвата процену појаве предње укрштене лигаменте, интегритет својих синовијалним омотача каблова, оријентисане колагена влакна не само прелома лигамената везивања, већ и на његове дужине, посебно у бутне кости убода. Ако у случају оштећења антериор цруциате лигамент током и тибијалне место везивања са разликом од кости фрагмената артроскопског дијагнозе није тешко, дијагноза интрабурсал (внутристволових) свеже и хроничне повреде предњег укрштеног лигамента је веома тешко. То је због чињенице да екстерно, на први поглед, чини се предње укрштене везе целине: синовије целину палпацију предње укрштене везе артхросцопиц рол структури показује присуство пуне дебљине и лигамената, предњи артхросцопиц симптом "фиока" показује довољно тензије лигамента влакна. Међутим, ближе испитивање капиларне мреже у средишњим деловима и феморалном лигамента и синовијској мембрану дисекције омогућава одређивање лигамент повреде лигамента влакана и присуство крварења или ожиљка. Секундарни карактеристика старог интрасиновијално оштећене предње укрштене лигаменте и синовијској хипертрофије је масно ткиво на бутне кости делу задње укрштене лигаменте и кров кука на интеркондиларни нотцх (симптом "раст ткива").

Понекад само артроскопски могуће је поправити сљедеће врсте оштећења предњег крижног лигамента:

  • оштећење предњег укрштеног лигамента на месту феморалног везивања са и без формирања пењућа;
  • Интрасиновична повреда антериор цруциате лигамента;
  • оштећење предњег укрштеног лигамента у целини;
  • у ретким случајевима - оштећење предњег крижног лигамента у области интеркондиларне надморске висине са одвајањем костног фрагмента.

Међу повредама компоненти мишићно-скелетног система, прво се рангира оштећење предњег укрштеног лигамента коленског зглоба. Главна функција лигамената је ојачати зглоб од унутрашњости, а њихова способност да се истезање дозвољава колену да направи ротацијске кретње. Упркос овоме, крижни лигаменти су најугроженији и на тај начин крхки објекти, те стога оштећени чешће од осталих компонената колена.

Предњи крижни лигамент је дужи и мањи у дебљини од задњег лигамента, и стога је чешће трауматизован.

Стално истезање и рушење конструкције је такође узроковано одсуством опструкције, што би ограничило прекомерно оптерећење на зглобу приликом покретања покрета флексије / екстензора.

Постоје сљедећи главни узроци оштећења ПКЦ:

  1. У многим случајевима, који укључују подизање гравитације, заједнички "покушава" да се савије у супротном правцу.
  2. Оштра напетост крижног лигамента, праћена шљаком и потиском на колену. Обично је овај процес резултат скока са слетањем на равне ноге или након превелике потрошње алкохола.
  3. Прекомерно продужење, чешће током јаког кочења током вожње.
  4. Тешки ударац са тешким предметом на предњој страни коленског зглоба.

Постоји неколико фактора који погоршавају процес повреде:

  • Угао, под којим су спојени шиљци и бутина;
  • јачина мишића бутине;
  • величине интеркондиларног сечења;
  • недоследност мишића кука;
  • хормонска позадина.

Врсте оштећења ПКС

Постоји три степена оштећења предњег укрштеног лигамента, који зависе од силе која узрокује истезање:

  1. 1 степен - доводи до микрофрута, прати оштар акутни бол у колену, едем и ограничени покрет.
  2. 2 степени - руптура парцијалног лигамента. Стално примећује акутни бол и отицање, сваки најмањи прекомерни или неуредан покрет може изазвати поновљену повреду.
  3. 3 степени - потпуна лигаментна руптура. Одликује га јак бол и нестабилност зглобова, на позадини развоја хематропа, едем се такође повећава. Немогуће је извршити оптерећење оштећеног крака, све до потпуног ограничења кретања. У коленском зглобу постоји карактеристична пукотина.

У раним фазама патологије лечења ограничено је на конзервативну терапију, операција се поставља само у случају нестабилности зглоба.

Конзервативни третман

У случају микро-прелома или парцијалног оштећења ПКЦ-а, функције за стабилизацију зглоба стављају се на здравији део зглоба. У неким случајевима, део разбијеног лигамента се лете на леђа, ако нема прекомјерних оптерећења, нестабилност се елиминише и операција неће бити неопходна. У овом случају поставите:

  • ињекције аналгетичких лекова или блокада са употребом новоцаине у сврху ублажавања болова и истезања мишића;
  • хладне коморе у облику паковања леда, који је умотан у пешкир или завој са хлороетилом. Тако се смањује едем и волумен крварења у врећици зглоба;
  • гипс до ингвиналног зида, што осигурава непокретност удова. Гипсано гвожђе се уклања након неколико недеља;
  • пункција зглоба у циљу пумпања акумулиране течности и крвних угрушака из своје шупљине;
  • стимулатори за обнављање структура ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином) у облику таблета и ињекција.

За лечење хроничних лезија, потребно је привремено ограничење оптерећења на болећој нози и употреба колена. Међутим, треба напоменути да продужено одсуство стреса може довести до губитка мишића и хабања хрскавице.

Операција

Операција је постављена у случајевима константне нестабилности зглоба и поставља циљ обнављања нормалних функција лигаментног апарата. Хируршка интервенција се састоји у извођењу артроскопске пластике. То се дешава овако:

  • Изводи се потпуна дијагноза грешке;
  • од других људских лигамената узима се трансплантација или одабрана је вештачка ендопротеза;
  • феморски тунел се формира бушењем рупе на месту везивања лигамента;
  • Уз помоћ вијака или специјалних фиксатива, протеза је причвршћена на зглоб.

Током периода рехабилитације показано је ношење ортозе, чиме се фиксира колени спој. Процес опоравка такође помаже у убрзавању физичке вежбе, пливања, вежбања и физиотерапије. У нормалном току процеса опоравка, након 6 месеци, особа може да вежба са прекомерним оптерећењем.

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Лечење руптуре предњег кружног лигамента

Међу повредама компоненти мишићно-скелетног система, прво се рангира оштећење предњег укрштеног лигамента коленског зглоба. Главна функција лигамената је ојачати зглоб од унутрашњости, а њихова способност да се истезање дозвољава колену да направи ротацијске кретње. Упркос овоме, крижни лигаменти су најугроженији и на тај начин крхки објекти, те стога оштећени чешће од осталих компонената колена.

Узроци оштећења

Предњи крижни лигамент је дужи и мањи у дебљини од задњег лигамента, и стога је чешће трауматизован.

Стално истезање и рушење конструкције је такође узроковано одсуством опструкције, што би ограничило прекомерно оптерећење на зглобу приликом покретања покрета флексије / екстензора.

Постоје сљедећи главни узроци оштећења ПКЦ:

  1. У многим случајевима, који укључују подизање гравитације, заједнички "покушава" да се савије у супротном правцу.
  2. Оштра напетост крижног лигамента, праћена шљаком и потиском на колену. Обично је овај процес резултат скока са слетањем на равне ноге или након превелике потрошње алкохола.
  3. Прекомерно продужење, чешће током јаког кочења током вожње.
  4. Тешки ударац са тешким предметом на предњој страни коленског зглоба.

Постоји неколико фактора који погоршавају процес повреде:

  • Угао, под којим су спојени шиљци и бутина;
  • јачина мишића бутине;
  • величине интеркондиларног сечења;
  • недоследност мишића кука;
  • хормонска позадина.

Врсте оштећења ПКС

Постоји три степена оштећења предњег укрштеног лигамента, који зависе од силе која узрокује истезање:

  1. 1 степен - доводи до микрофрута, прати оштар акутни бол у колену, едем и ограничени покрет.
  2. 2 степени - руптура парцијалног лигамента. Стално примећује акутни бол и отицање, сваки најмањи прекомерни или неуредан покрет може изазвати поновљену повреду.
  3. 3 степени - потпуна лигаментна руптура. Одликује га јак бол и нестабилност зглобова, на позадини развоја хематропа, едем се такође повећава. Немогуће је извршити оптерећење оштећеног крака, све до потпуног ограничења кретања. У коленском зглобу постоји карактеристична пукотина.

Лечење руптуре

У раним фазама патологије лечења ограничено је на конзервативну терапију, операција се поставља само у случају нестабилности зглоба.

Конзервативни третман

У случају микро-прелома или парцијалног оштећења ПКЦ-а, функције за стабилизацију зглоба стављају се на здравији део зглоба. У неким случајевима, део разбијеног лигамента се лете на леђа, ако нема прекомјерних оптерећења, нестабилност се елиминише и операција неће бити неопходна. У овом случају поставите:

  • ињекције аналгетичких лекова или блокада са употребом новоцаине у сврху ублажавања болова и истезања мишића;
  • хладне коморе у облику паковања леда, који је умотан у пешкир или завој са хлороетилом. Тако се смањује едем и волумен крварења у врећици зглоба;
  • гипс до ингвиналног зида, што осигурава непокретност удова. Гипсано гвожђе се уклања након неколико недеља;
  • пункција зглоба у циљу пумпања акумулиране течности и крвних угрушака из своје шупљине;
  • стимулатори за обнављање структура ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином) у облику таблета и ињекција.

За лечење хроничних лезија, потребно је привремено ограничење оптерећења на болећој нози и употреба колена. Међутим, треба напоменути да продужено одсуство стреса може довести до губитка мишића и хабања хрскавице.

Операција

Операција је постављена у случајевима константне нестабилности зглоба и поставља циљ обнављања нормалних функција лигаментног апарата. Хируршка интервенција се састоји у извођењу артроскопске пластике. То се дешава овако:

  • Изводи се потпуна дијагноза грешке;
  • од других људских лигамената узима се трансплантација или одабрана је вештачка ендопротеза;
  • феморски тунел се формира бушењем рупе на месту везивања лигамента;
  • Уз помоћ вијака или специјалних фиксатива, протеза је причвршћена на зглоб.

Током периода рехабилитације показано је ношење ортозе, чиме се фиксира колени спој. Процес опоравка такође помаже у убрзавању физичке вежбе, пливања, вежбања и физиотерапије. У нормалном току процеса опоравка, након 6 месеци, особа може да вежба са прекомерним оптерећењем.

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?