Руптура крижног лигамента коленског зглоба: симптоми, врсте, третман

Потпуно или делимично руптуре крижног лигамента коленског зглоба је прилично честа последица различитих повреда колена.

Постоје два кружна лигамента: предња и задња. Спредњи лигамент - фиксира зглоб, држећи плочицу од патолошког помака напред. Назад - спречава да се шиљка помера уназад.

Спредни лигамент, који долази до тешког оптерећења због своје локације, оштећен је чешће од задњег лигамента. Оба су у зглобу. Њихове греде се међусобно разликују једни друге, због чега се њихово име одређује.

Ова патологија значајно смањује квалитет људског живота:

  • Након повреде, уз потпуну или делимичну руптуру лигамената, колено престаје да функционише нормално;
  • стабилност и стабилност положаја већине заједничких елемената је оштећена;
  • Зглоб колена је значајно ограничен у кретању због едема;
  • особа осећа јак болни синдром, заједничку нестабилност;
  • повређена нога престаје да функционише као подршка.

Уколико дође до ових симптома, одмах контактирајте специјалисте специјалисте за ортопедију како бисте помогли у дијагностици повреде и прописали одговарајући третман. Избегавајте да се повучете на повређени ивици док трауматолог не утврди тачан узрок синдрома бола.

Бреак имају обе укрштене лигаменте - одсуство крварења у споја због лошег снабдевања крвљу лигамената крви (хаемартхросис развија у повреде околног ткива на лигамената). Из тог разлога, само-оздрављење пауза је немогуће.

Потпуно враћање покрет у зглобу након пуцања једног или више цруциате лигамент је могуће изводећи реконструктивну пластичну лигамент хируршки са даљим постоперативни рехабилитације. Уз мањи дисконтинуитет, користи се конзервативна терапија.

Игнорисање проблема доводи до развоја тешког артритиса, трајног оштећења моторичке активности и може довести до инвалидитета.

У наставку ћу разговарати детаљно о ​​главним тачкама и нијансама укрштене везе руптуре: узроци, симптоми, дијагностичке методе и могућности лечења за болести.

Узроци празнине

Укрштене везе руптура (скраћено - цоп) зглоба колена често откривени у професионалним спортистима (скијаше, фудбалера, кошаркаша) и људи чија професионална активност је повезана са трауматским и тешке физичке активности. Љубитељи активног одмора подлежу таквој трауми.

Разлика се јавља у следећим ситуацијама:

  • Оштри преокрет бедема без преноса шиљака и стопала у истом правцу. У овом случају стопала остаје на површини, кук се окреће према споља, а шиљаст се окреће унутра или остаје на месту.
  • Удар у колену са задње стране доводи до руптуре предњег крижног лигамента (скраћени ПКЦ).
  • Удар колена напред изазива руптуру задњег ЦС.
  • Падање уназад са хоризонтално фиксираном подном (подземном) ногом. Такви падови су на скијалиштима, у којима су глежењ фиксирани високим чизмама.
  • Слетање на равне ноге након скока са висине.

Због специфичне структуре женског тијела, руптура крижног лигамента (предња и задња) чешће се дијагностицира код жена.

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Лечење руптуре предњег кружног лигамента

Међу повредама компоненти мишићно-скелетног система, прво се рангира оштећење предњег укрштеног лигамента коленског зглоба. Главна функција лигамената је ојачати зглоб од унутрашњости, а њихова способност да се истезање дозвољава колену да направи ротацијске кретње. Упркос овоме, крижни лигаменти су најугроженији и на тај начин крхки објекти, те стога оштећени чешће од осталих компонената колена.

Узроци оштећења

Предњи крижни лигамент је дужи и мањи у дебљини од задњег лигамента, и стога је чешће трауматизован.

Стално истезање и рушење конструкције је такође узроковано одсуством опструкције, што би ограничило прекомерно оптерећење на зглобу приликом покретања покрета флексије / екстензора.

Постоје сљедећи главни узроци оштећења ПКЦ:

  1. У многим случајевима, који укључују подизање гравитације, заједнички "покушава" да се савије у супротном правцу.
  2. Оштра напетост крижног лигамента, праћена шљаком и потиском на колену. Обично је овај процес резултат скока са слетањем на равне ноге или након превелике потрошње алкохола.
  3. Прекомерно продужење, чешће током јаког кочења током вожње.
  4. Тешки ударац са тешким предметом на предњој страни коленског зглоба.

Постоји неколико фактора који погоршавају процес повреде:

  • Угао, под којим су спојени шиљци и бутина;
  • јачина мишића бутине;
  • величине интеркондиларног сечења;
  • недоследност мишића кука;
  • хормонска позадина.

Врсте оштећења ПКС

Постоји три степена оштећења предњег укрштеног лигамента, који зависе од силе која узрокује истезање:

  1. 1 степен - доводи до микрофрута, прати оштар акутни бол у колену, едем и ограничени покрет.
  2. 2 степени - руптура парцијалног лигамента. Стално примећује акутни бол и отицање, сваки најмањи прекомерни или неуредан покрет може изазвати поновљену повреду.
  3. 3 степени - потпуна лигаментна руптура. Одликује га јак бол и нестабилност зглобова, на позадини развоја хематропа, едем се такође повећава. Немогуће је извршити оптерећење оштећеног крака, све до потпуног ограничења кретања. У коленском зглобу постоји карактеристична пукотина.

Лечење руптуре

У раним фазама патологије лечења ограничено је на конзервативну терапију, операција се поставља само у случају нестабилности зглоба.

Конзервативни третман

У случају микро-прелома или парцијалног оштећења ПКЦ-а, функције за стабилизацију зглоба стављају се на здравији део зглоба. У неким случајевима, део разбијеног лигамента се лете на леђа, ако нема прекомјерних оптерећења, нестабилност се елиминише и операција неће бити неопходна. У овом случају поставите:

  • ињекције аналгетичких лекова или блокада са употребом новоцаине у сврху ублажавања болова и истезања мишића;
  • хладне коморе у облику паковања леда, који је умотан у пешкир или завој са хлороетилом. Тако се смањује едем и волумен крварења у врећици зглоба;
  • гипс до ингвиналног зида, што осигурава непокретност удова. Гипсано гвожђе се уклања након неколико недеља;
  • пункција зглоба у циљу пумпања акумулиране течности и крвних угрушака из своје шупљине;
  • стимулатори за обнављање структура ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином) у облику таблета и ињекција.

За лечење хроничних лезија, потребно је привремено ограничење оптерећења на болећој нози и употреба колена. Међутим, треба напоменути да продужено одсуство стреса може довести до губитка мишића и хабања хрскавице.

Операција

Операција је постављена у случајевима константне нестабилности зглоба и поставља циљ обнављања нормалних функција лигаментног апарата. Хируршка интервенција се састоји у извођењу артроскопске пластике. То се дешава овако:

  • Изводи се потпуна дијагноза грешке;
  • од других људских лигамената узима се трансплантација или одабрана је вештачка ендопротеза;
  • феморски тунел се формира бушењем рупе на месту везивања лигамента;
  • Уз помоћ вијака или специјалних фиксатива, протеза је причвршћена на зглоб.

Током периода рехабилитације показано је ношење ортозе, чиме се фиксира колени спој. Процес опоравка такође помаже у убрзавању физичке вежбе, пливања, вежбања и физиотерапије. У нормалном току процеса опоравка, након 6 месеци, особа може да вежба са прекомерним оптерећењем.

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Предњи кружни лигамент

Специјалисти сматрају да предњи крижни лигамент представља главни стабилизатор коленских зглобова. То је елемент који држи сваку од гола од спољашњег и унутрашњег дела.

Најчешће, траума се дешава у спортском окружењу. Спортисти су веома осетљиви на то. Механички, болест се јавља када је потпорна ногица увијена у пределу коленског зглоба. Везиво је подвргнуто и истезању и делимичном или потпуном руптурију. Не искључујте оштећења других елемената унутар зглоба.

Лечите ову болест за почетак без операције. Пре свега, неопходно је анестезирати, примијенити хладно и имобилизирати жртву. Пацијенту се такође приказује одмор и вежбање. Ово треба препоруке специјалиста.

Међутим, уз руптуру предњег кружног лигамента, хируршка интервенција није увек потребна. Произведе се ако конзервативне методе лечења нису стабилне и не доносе користи.

Мало о узроцима хроничне повреде антериор цруциате лигамента

Већ смо истакли шта је узрок ове повреде, али, заправо, много је компликованије. Са нарочито снажним покретом, постоји значајна вероватноћа оштећења не само у предњим крижним лигаментима, већ иу унутрашњем менискусу и унутрашњим бочним лигаментима.

Поред тога, и даље постоје варијанте ове трауме. На пример, ако је шиљапа нагнута према унутрашњости и постојала је чињеница да је торбица кука према споља. Овај механизам је супротан од оног који смо раније представили. Менискус може бити оштећен.

За оне који воле планинско скијање, могуће је оштетити колено механизмом фантом ногу. У овом случају, зглоб колена је савијен за 90 степени.

Врсте трауме

  • Делимична повреда предњег укрштеног лигамента
  • Хронична повреда антериор цруциате лигамента
  • Дегенеративна повреда антериор цруциате лигамента

Методе третмана и дијагностике

Не постоје тешкоће у дијагностици повреда предњег кружног лигамента. Вриједи Ова врста повреда може бити праћена крижом или кликањем. Даље, изгубљена је прилика да се пешице са стабилношћу. Могуће је јак бол, едем и прогресивна хематропа (крв се акумулира у зглобу). Можда постоји осећај "подкасхиванииа".

Међутим, једна од најтачнијих метода дијагнозе је и даље препозната као артроскопија. Артроскоп је врста оптичког уређаја који се ињектира у зглоб, чинећи микрорадио, што омогућава визуелизацију унутрашњих структура зглоба на екрану. По правилу, лекари користе овај метод да потврде дијагнозу.

Треба напоменути да је артроскопија дозволила лекарима да практично напусте конзервативни метод лечења, а такође су избегли велики трауматизам и појаву артрозе. Метод се с правом сматра златним стандардом медицинске заштите за ову трауму.

Примарни циљеви лечења повреде спреда крижног лигамента су смањење болова и отока. После тога, неопходне су мере за рестаурацију мотора и нивоа снаге мишића. И све ово је потребно чак и ако се операција не може избећи, јер значајно смањује компликације и побољшава перформансе.

То је оно што стручњаци пре свега препоручују ако сумњате у ову трауму:

1) искључити све оптерећење на повређеном кољењу, померити се са штакама;

2) поставите хладни комад на болело место. Ова мера ће помоћи смањењу болова и отока, као и унутрашњем крварењу;

3) поставити удове у повишен положај. То ће такође помоћи смањењу отока и болова;

4) не-стероидни антиинфламаторни лекови се могу узимати.

Међутим, хируршка интервенција није једино решење за такве повреде. Типично, операција се показује не по самој чињеници о руптури, већ да би се елиминисале последице. Није искључен развој антеро-унутрашње нестабилности шљака у пределу коленског зглоба.

Код делимично разбијеног лигамента, нестабилна позиција тибије није увек вероватна. Чак и непрекинути лигаментни елемент ће бити одговоран за стабилизацију кретања кољенског зглоба.

Међутим, пуна пауза не мора нужно довести до нестабилног рада. У овом случају, операција није потребна.

Сумирајући, означићемо са којим оштећењима специјалисти кочијег лигамента препоручују прелазак на методе конзервативног (нехируршког) лечења. Поред тога, ове мере ће помоћи да ли је хирургија и даље потребна. Они су ефикасни у неколицини случајева:

  • ако је фрактура парцијална и нема нестабилности у акутном облику;
  • ако је јаз завршен, али нема знакова нестабилног функционисања;
  • ако су физички захтеви ниски и пацијент је неактиван;
  • дијете или адолесцент (кост још увијек расте);
  • код старијих људи.

Хируршки третман се користи када конзерватив није ефикасан, а зглоб је нестабилан. Немогуће је рећи о фактору који може дати најбољи резултат - ово је комбинација ове две методе.

У свакој ситуацији, најважније је обратити пажњу на овај проблем. У случају погоршања стања, обавезно консултујте лекара. Ово ће вам помоћи да одржите своје здравље, као и здравље ваших најближих. По правилу, већина операција ове врсте је успјешна, упркос озбиљности болести.

Неке интересантне чињенице

- Коришћење предњег крижног лигамента обезбеђује око осамдесет посто стабилног заједничког рада;

- Више од једанаест милиона повреда се односи на повреду колена;

- Операције за реконструкцију ПКС-а, по правилу, су успјешне и пацијент се враћа у уобичајени живот за пола године.

Руптура предњег кружног лигамента

Предњи крижни лигамент (ПКЦ) је један од најтраженијих лигамента коленског зглоба. Механизам повреда најчешће је повезан са спортом и често се састоји од валгуса

Анатомија и функција предњег укрштеног лигамента

Предњи крижни лигамент се налази у самом центру коленског зглоба (слика 1). Почиње са унутрашњом страном

Размак између улаза тибије и бочног феморалне кондила не мења по читавој запремини кретања колена (45 ± 3 мм када је савијена под углом од 135 °), м. Е. Растојање између улазних тачака је изометријска у флексије и екстензије.

Нормални антериор цруциате лигамент има анатомску ротацију од 110 °, угао извртања колагенских влакана лигамента је 25 °. ПКЦ на "платоу" тибије спаја се на предњи рог бочног менискуса. Просјечна дужина залепљиве зоне предњег укрштеног лигамента на тибији је 30 мм. Постериорна влакна предњег укрштеног лигамента достижу доњи део предње површине интеркондиларне надморске висине. Предњи крижни лигамент је шири и оштрији у тренутку везивања на голеницу него на бутину. Ово објашњава чешће одвајање предњег крижног лигамента на месту везивања на вањски кондил у стегну. Правац влакана ПКЦ у зони везивања на фемуру је обликован у облику вентилатора, а величина основе је 10-12 мм.

Када се детаљније разматра структура антериор цруциате лигамента, открива се његова сложенија структура. Гомила се састоји од два снопа - антеромедиалном (ПМ) и постериор (зл) (СТЕЦКЕЛ и ал, 2007.). Неки аутори чак издвајају трећу - средњу греду (Холлис и сар., 1991). АМ зрак и по пута дуже од зрака РЛ (просечне 37,7мм против 20,7мм респективно) и шире (8,5мм и 7,7мм респективно). Површина прикључења ПМ зрака на кости такође превазилази тежину ЗЛ зрака. ПМ сноп са фронталним влакнима улази у медијални менискус. Када зглоб ради, ова два паковања су у комплексној интеракцији (Слика 2). У расклопљеном стању у сагитталној равни, они су скоро паралелни једни са другима (Слика 2А). У фронталном равни споја поравнатих попречних греда (Фиг. 2Б), пошто ПМ зрак простире дуж заједничке линије, док је ЗЛ греда је мало укосо и горњи крај је расељено у бочном смеру.

Савијањем зглоба колена на 120-130 ° вертикално везивања укрштеног лигамента у кук постаје хоризонтална, што доводи до увртање ПКЦ и њен напон промена снопови истезања јавља (напон) ПМ зрак и скраћивање (опуштања) ЗЛ зрак. (Слике 2б, 3). Таква комплексна биомеханика обезбеђује стабилност коленског зглоба у скоро свим правцима - предње, задње и са ротационим кретањима (пронимент и супинацију

Статистика повреде антериор цруциате лигамента

Повреда предњег крижног лигамента је једна од најчешћих повреда у спорту уопште. Према мишљењу Стеве Боллена, повреде ПКЦ-а чак превазилазе стопу повреде менискуса (Боллен С., 2000). У просјеку, 30 случајева повреде спреда укрштеног лигамента на 100.000 људи годишње. Међу свим лигаментима колена, најчешће се трауматизује предње крварење (слика 4 - види доле). Из података се види да је ПКС оштећен скоро 15 пута чешће од задњег. Према другим подацима, учесталост повреда предњег и задњег крутог лигамента варира у факторима од 30.

У Хутмана и колеге су објавили резултате студије повреда 16 година у 15 спортова, статистика комуникације предње укрштене повреде (Хоотман Ј. М., 2007). Током ових 16 година пријављено је око 5.000 повреда предњег укрштеног лигамента, у просеку 313 повреда годишње. У просјеку је проценат повреда предњих крутих лигамента био 2,6% од укупног броја повреда. У америчком фудбалу је имао највећи број лезија ПКЦ (45% од предње укрштене везе повреде), али у женским гимнастици је била највиша стопа (број повреда 1000 вежбе или игрице) - 0.33 (Табела 1.). Три од четири спорта са највећом стопом повреда (последња колона) биле су женски спортови (гимнастика, кошарка и фудбал). Штавише, у свим представљеним спортовима, међу женама је увек више повреда него код мушкараца (фудбал, кошарка, лацроссе). Једини изузетак је хокеј на леду, а то је само због тога што је био премали узорак (подаци за годину дана). А ако не истакнете пролећну сезону у америчком фудбалу, испоставља се да сва сва три места заузимају женски спортови. Нажалост, ово није несрећа - у свим студијама забележено је да су жене склоније повредама предњег укрштеног лигамента од мушкараца. Велики број радова био је посвећен истраживању овог проблема.

Сексуални фактор код повреда предњег кружног лигамента

Према европским студијама у планинском скијању и рукомету, жене су 8 пута већа вјероватност да оштете предњи крижни лигамент од мушкараца. Према другим подацима, жене разбијају спредни крижни лигамент 4 до 10 пута чешће од мушкараца. Проблем је епидемиолошки. Па зашто су жене више склоне повредама предњег укрштеног лигамента од мушкараца? Разлози нису у потпуности разумљиви, али постоји неколико објашњења за ову чињеницу:

Предњи угао између кука и шиљака

Бора, која се повезује са шиљком, у предњој равни ствара угао назван угао квадрицепса или угао К. Величина величине угла К одређује се ширином карлице. Жене имају шире карлице од мушкараца, тако да жене имају угао К већи од мушкараца (слика 5). Велики угао К може повећати јачину ефекта на СЦС у тренутку девијације валгус ногу (када се колено нагиње унутра), повећавајући ризик од руптуре предњег крижног лигамента. Силе увијања у колену могу делимично оштетити предње укрштене лигаменте. Међутим, због већег угла К, иста врста извртања у женском колену може довести до потпуног руптура предњег укрштеног лигамента.

Ширина интеркондиларног сечења

Предњи крижни лигамент је у коленском зглобу у интеркондиларном шупљини (Слика 3Б). Жене имају ужи рез од мушкараца, стога жене имају ограниченији простор за кретање ПКС-а. У овом ограниченом простору, бутна кост може лако притиснути предње укрштене везе у времену и истовремено исправљање ротационо кретање колена, који се често дешавају током кошаркашке игре и фудбала. Причвршћивање предњег кружног лигамента у коленском зглобу може довести до његовог руптура.

Снага мишића кука

На такмичењима на високом нивоу, колена зглобова мушкараца и жена имају приближно исти терет. Истовремено, жене су мање развијене мишићне силе сразмерно величини костију од мушкараца. Ово се односи и на мишиће бутине, које помажу у стабилизацији кољенског зглоба током кретања. Стога, колена жена стабилизују се у мањој мери мишићном снагом и више због ПКЦ-а. Због тога се повећава вероватноћа његовог руптура.

Хармонизација мишића-антагониста бедра

Квадрицепс феморис и хамстрингс код жена раде различито од мушкараца. Са савијеним кољењем, женски квадрипси смањују више. Ово доводи до тога да тибиални напредак напредује стварајући већи ризик од повреде антериорног крижног лигамента. Истовремено, мишићи са хамстером реагирају спорије од мушкараца. Ови мишићи спречавају кретање шиљака у односу на куку. Стога, слабији одговор мишићних крвних судова ствара услове за ширење шљака напријед, напрезање предњег кружног лигамента, чиме се повећава вероватноћа повреде.

Хормонски профил

Могућа улога хормона у предиспозицији жена на трауму предње крижне лигаменте недавно је била област активног истраживања. Године 1996, рецептори естрогена и прогестерона (то су били женски полни хормони) пронађени су у ћелијама везивног ткива предњег укрштеног лигамента жена. Изложена је хипотеза да хормони вероватно утичу на структуру предњег кружног лигамента. Од тада су поједини истраживачи утврдили да женски полни хормони могу утицати на састав и механичке особине предњег крижног лигамента, као и на еластичност мишића и тетива око кољена. Ова еластичност помаже у спречавању многих повреда, јер омогућава одређеним зглобовима и мишићима да апсорбују више енергије пре него што их откажу. Међутим, ова већа слобода не мора нужно спријечити повреде предњег крутог лигамента код жена. Ако су остали лигаменти и мишићи око колена толико лабави да не ометају деформацијске силе, чак и нормална оптерећења ће директно пасти на ПКЦ, прекомерно га надражавати и тиме повећавају вероватноћу повреде. У овој ситуацији, антериор цруциате лигамент не само обезбеђује стабилност колена, већ и компензује недостатак других елемената коленског зглоба.

Узете заједно, ове чињенице објашњавају зашто су жене склоније повредама ПКС-а него мушкарцима.

Механизми руптуре предњег круцијског лигамента

Разумевање механизма руптуре предњег круцијског лигамента је од великог значаја за дијагнозу и превенцију ове трауме. Познавање механизма ће рећи доктору вероватноћу повреде спреда крижног лигамента у сваком конкретном случају. Ово је наравно могуће само са јасним детаљним описом тренутка повреде од стране самог спортисте. Зато је ово знање неопходно не само за докторе, већ и за спортисте. Разумевање механизма повреда помоћи ће спортистима да избегну ситуације које доводе до пукотине предњег кружног лигамента.

Међу повредама предњег кружног лигамента превладава несконтактни механизам повреде. Овај механизам претпоставља да повређени зглоб није предмет вањског оптерећења. У супротном, такав механизам се зове контактни механизам, од којих је најчешће директан утицај на зглобну површину, као и на шиљку или бутину.

Валгус одступање ногу и пронирање

Најизражајнија је траума учесника у рукометном такмичењу (Слика 6). Траума се десила када је девојчица изведла маневар с кораком на страну с лева на десно. Атлета са великом брзином направила је широк корак до бочне стране и променила правац кретања у супротном правцу. Да би то урадила, морала је пренети целу масу тела на десну ногу - у овом тренутку, и дошло је до повреде. На сл. 6 приказује ситуацију која траје 1 секунду. На почетку десне ноге контакту са површине (2а) спортисткиња брзина је око 3,6 м / с, бут савијена на 19 °, издвајају на 26 °, ротира ка споља од 16 °. Колено је савијен за 11 °, угао ротације и варус валус варус били су одсутни. При 40 милисекунди након контакта са површином (слика 2б), вертикално вршно оптерећење је 2,8 пута веће од телесне тежине. Хип флексија угао у овом тренутку није променила, а угао колено порастао на 31 ° са истовременим појаве валгус угла од 15 °. Овај посебан пример показује врло честу ситуацију повреде предњег кружног лигамента који се јавља у рукомету, кошарци, фудбалу и одбојци.

Током искрцавања и нагли покрети ногу подршке пролази кроз неколико врхова тела масе, који стварају велике силе трења између стопала и пратеће површине, што је резултирало у неколико милисекунди ногом није у могућности да се на овој подлози. Према томе, обртни момент потребан да се повуче на страну или промени правац кретања се преноси на коленску зглоб.

У савијеном положају кољенског зглоба могуће су ротационе кретње глежња у односу на куку. У овом случају, бочни менискус може да помера 12-14 мм у антеропостериорном правцу, док је способност медијалног менискуса ограничена на 4 мм. Према томе, средиште ротације се налази приближно у средини интеркондиларног шива (Ебструп и сар., 2000). Због праваца и растојања између каблова и ротације центру ротационо кретање тибиа почетку имају тенденцију да штипање предње укрштене лигаменте и задњег укрштене везе опуштање. Да би се надокнадила ова ситуација, мали клизачи се појављују релативно на куку. Међутим, ако је колено учита у цеванице валгус положају, нарочито ако је оптерећење прелази тежину неколико пута, као што су, када слетања, бочни кондил фемура чврсто притисне у депресију, без могућности клизања. У тој ситуацији, центар ротације се помера бочно и ротација се одвија око оса латералног кондила (слика 7). Током такве ротације главног оптерећења почива на предње укрштене лигамент, медијални колатерални лигамент и медијалног менискуса, који спречавају такву ротацију у заједнички и довести до поцепана и повређен.

Варусное одступање доње ноге и његова супинација

У односу на претходни, то је директно супротан механизам, који такође доводи до руптуре предњег укрштеног лигамента. Изражава се када је гепек окренут на страну носеће ногице, под условом да се стопала не може окренути (Слика 7). Резултат је Варус деформитет, центар ротације зглоба је расељено са средњом стране, заједнички ротира око медијалног кондила, који је под оптерећењем није у могућности да клизи на тибијалне платоу. Стопала је у положају предења. Предњи крижни лигамент је растегнут и разбијен. Пошто је бочни менискус покретнији, његова траума је мање вероватна него у претходном механизму.

Пхантом стоп

У раду Цроссхуг-а и коаутора видео је анализиран и падом скијаша (слика 8) (Кроссхауг и сар., 2007). Пад скијаша се догодио када је кренуо лево. На почетку окрета од њега је скочила десна скија (слика 8а) и налазио се с широким размакнутим ногама са променом телесне тежине лево. Даље, скијаш је пао уназад (фиг.8б), лево скијашки ухваћен на снегу, док је тело скијаш је наставио да се креће, што је изазвало ротацију потколенице према унутра (рис.8в), као што се може видети на модела рачунара ове јесени. Док је десна скијашка скала, угао хип флекије и његова ротација унутра постепено повећавали, достижући вредности од 140 ° и 50 ° за 400 мс, респективно. Унутрашња ротација колена достигла је максимум 340 мс и износила је 40 ° (Слика 8б). У овом тренутку, угао савијања колена био је 65 °, угао валгус је био 15 °. За 440 мс, угао валгуса се повећао на 30 ° (Слика 8ц). На рачунарском моделу је врло јасно видљива кривина глава. Након 440 мс, скијаш се нагло окренуо и бацио у зрак на леву страну. Тако видимо да је у овој ситуацији механизам повреда веома сличан првом, описаном у овом поглављу - такође се јавља проналазак шљаке и његова одступања валгуса.

Класична траума помоћу механизма "фантом-стоп" је приказана на слици 9. Из слике види се да је скијаш изгубио равнотежу и пао назад, док је десна скијашка подигнута са површине и само њен задњи део дотакао је снег. Чим скија уђе у снијег (ивица скијања и карактеризира "снежну стопу"), она се окреће и изазива вањску ротацију голенице у односу на феморално (пронирање). Колено је под углом од 90 °. Овај механизам може проузроковати изоловано оштећење предњег укрштеног лигамента или бочних и задњих бочних делова кољенског зглоба.

Механизам због скијашких чизама

Најчешће, оштећења предњег крижног лигамента у овом механизму долазе код скијаша који носе вишу и чвршћу чизму. Слика 10 показује да је скиер изгубио равнотежу и пао назад, док горњи део ципела изазива оптерећење на проксималном

Контактни механизми

Пукотина предњег укрштеног лигамента може се јавити као резултат директног удара на коленску зглобу, као и на бутину или тибију. Слика 11а показује механизам повреде валгуса коленског зглоба. Са оваквом траумом, медијални колатерални лигамент први наноси повреде, ако се цурватура настави, онда су медијални менискус и предњи укрштени лигамент оштећени. Пукотина предњег кружног лигамента може доћи као резултат прекомерног продужења колена (хиперектенсион). Хиперектенсион

Симптоми руптуре предњег крижног лигамента

Највише погођени људи кажу да предњи крижни лигамат расте прилично гласним кликом. Обично, одмах након повреде, колено набрекне. Ово је због крварења у зглобној шупљини - хематропа

Одмах после повреде не треба ићи сами и потпуно се ослањати на повређену ногу - то може довести до још озбиљнијих посљедица. На пример, пакет може да се разбије, а ако сте безобзирни, може се потпуно срушити.

Дијагноза руптуре предњег крижног лигамента

За доктора, најважнија дијагноза је детаљна прилика пацијента о трауми и физичком прегледу оштећеног колена. Сисајућа течност из зглоба не само да смањује отицање, већ ће омогућити и неке биохемијске тестове. Ако се у њој налази крв, онда је са 70% вероватноћа говорити о оштећењу предњег кружног лигамента. Такође, анализа течности ће вам рећи о степену упале у зглобу и оштећености зглобне хрскавице.

Нестабилност коленског зглоба одређује лекар током физичког прегледа, обично користећи три теста: Лацхманов тест, мерење абнормалне ротације главе и симптом "предња фића" (Слика 12). Савијање колена под различитим угловима и наношење на њега оптерећење лекар ће одредити патолошку покретљивост зглоба и моћи ће да утврди степен оштећења предњег крижног лигамента и других структура коленског зглоба.

Кс-зраци се могу користити за искључивање прелома у зглобу колена. Међутим, рендгенски снимци не показују никакве лигаменте и тетиве, тако да није могуће дијагностиковати повреде предњег кружног лигамента. У ту сврху се користи још једна дијагностичка метода - МРИ - магнетна резонанца. До данас, МРИ је најтачнији метод за одређивање стања лигаментног апарата, укључујући и предњи кружни лигамент.

У неким случајевима, артроскопија се може користити

Лечење руптуре предњег кружног лигамента

Конзервативни третман

У акутном периоду, тј. одмах након повреде, третман треба усмерити на уклањање болова и едема коленског зглоба, касније - да би се вратила нормална покретљивост у зглобу. Одмах после повреде, не покушавајте да се померите без помоћи. Морате заштитити колено од даље оштећења која може доћи без одговарајућег третмана. Конзервативан

Физичке вежбе ће помоћи убрзању нормалне мобилности у зглобовима и спречавању атрофије

Међутим, нема доказа да употреба чељусти спречава развој артритиса коленског зглоба. Коришћење подршке може дати лажни осећај поузданости приликом практицирања спорта. Подупирачи не могу увек потпуно заштитити ваш зглоб, поготово приликом изненадних покрета, заустављања и скокова. Стога, са израженом нестабилношћу зглоба, препоручују се за хируршки третман људи који воде активан начин живота који се баве спортом. Многи љекари препоручују употребу сјечива најмање годину дана након операције. Дакле, ако се повредите кружним лигаментом, у сваком случају вам је потребан калуп.

Хируршки третман

Ако после конзервативног третмана стабилност зглоба не задовољи захтеве физичке активности, а чељусти не пружају неопходну стабилност зглоба, онда се предлаже хируршки третман. Чак и када је очигледно након повреде да је операција неопходна, већина лекара прописује курс физиотерапије и физиотерапије како би брзо отклонила оток и обновила пуну покретљивост у зглоб. Тек после овога, операција је могућа. У раду Хеијина и коаутора, испитивано је 10 пацијената који су били рехабилитовани након повреде спреда крварења (Хеијне, 2008). Текст садржи табелу са подацима о времену које је протекло од дијагнозе повреде пре почетка операције - најранија операција извршена је након 1,5 месеца, а најновија је била 13 и 63 мјесеца након повреде. У просјеку, операција је обављена 6 мјесеци након повреде.

Хируршко лечење руптуре предњег крижног лигамента је артроскопска реконструкција предњег кружног лигамента. Артхросцопи је метод ендоскопске операције зглобова. Операције се изводе помоћу веома танких алата и специјалних оптичких уређаја повезаних са дигиталном видео камером (слика 14). Током операције, хирург посматра монитор и види све што се тренутно дешава у зглобу, са великим порастом - од 40 до 60 пута. Употреба савремених алата и високо осетљивих оптике омогућава манипулацију од најбољих на зглобу колена са минималним оштећењем околних структура и самог зглоба (на пример, хефтања или уклањања менискуса, трансплантације хрскавице, реконструкције лигамената) - све у 2-3 мале резове. Након такве операције, пацијент се обично испразни истог дана.

За реконструкцију предњег крижног лигамента тренутно водеће клинике спортске медицине користе графтове, који су комадиће људског ткива. У светској пракси користе се неколико извора трансплантата: аутографт из пателларног лигамента, аутографт из поплитеалне тетиве, аллографтс.

Реконструкција из пателларног лигамента. Овај лигамент повезује пателу са тибијом. Аутографтом смањен са тибије и пателе са коштаним фрагментима (Слика 15). Са коштане фрагментом накнадно изведена графт фиксације у костној каналу. Овај метод не само да повећава снагу спајања трансплантата у нову кутију, али обезбеђује бржу фузију ове јер фузија спонгиозну кости у каналу су зидови који су представљени сунђерасти структуру потребне су 2-3 недеље, што је знатно краћи од периода таквог лигамента рубно или тетиве са костима.
Рубови одсеченог лигамента се шире. У тибијалним и фемурним костима се пробијају канали који продиру у шупљину коленског зглоба. Унутрашња отвора ових канала у зглобу су на истом месту где су постојала места везивања предњег укрштеног лигамента на зглобне површине стегненице и тибије. Трансплантација графтова се одвија у заједничку шупљину кроз кошчени канал тибије. Крајеви протезе су причвршћени у костним каналима помоћу специјалних вијака за резање са посебним металима или биополимерима. Овај метод најчешће се користи у већини клиника широм света.

Аутотрансплантација хамстрингс. Као материјал за трансплантацију, може се користити ткиво из тетиве полутендинозног мишића бутине.

До сада није постигнут консензус о томе који аутографт је бољи. Реконструкција аутографта из пателарног лигамента је много трауматична и опоравак после овакве операције је тежи због трауме овог лигамента. Али верује се да је таква операција поузданија. Колено је тада стабилније и боље толерише оптерећење. Иако је хирург савладао технику извођења операције реконструкције из тетива полутендинозних и нежних мишића, добијају се упоредиви резултати. У другој фази методи (од Семитендиносус тетиве) да буде мањи резови у будућности готово неприметно је изведена да операција колена. Са првом техником (из пателларног крила), операција ће подсећати на додатни 5 цм крак, што заправо није запажен, посебно код мушкараца. Техника реконструкције ПКЦ-а из тетива полутендина и финих мишића користи се у ЦИТО-у, али не за све, а не за све спортове. У последњих неколико година, омиљен Семитендиносус аутографтом тетиве или квадрицепс, али ова техника се примењује операције није у свим случајевима, барем ретко користи и пателарни лигамент. Да би се ово питање решило појединачно.

Аллографтс - ово су ткива добијена од донатора. После смрти особе, ткиво се уклања из тела и шаље у ткивну бунду. Тамо је проверена за све инфекције, стерилизоване и смрзнуте. Када је операција неопходна, лекар шаље захтев ткивној банци и прима неопходни алотрансфт. Извор алотранспланта може бити пателарна патка, хамстрингс или Ахилова тетива. Предност ове методе је у томе што хирург не мора да пресеца трансплантацију из тела пацијента, нарушаваћи његове нормалне лигаменте или тетиве. Ова операција траје мање, јер Не губите време на трансплантацији. У ЦИТО-у, такве операције се не спроводе због страха да се у будућности алотрансфта може отуђити или се могу појавити гљивичне инфекције.

С обзиром на сложена структура и Биомецханицс ​​оф тхе антериор цруциате лигамент у развоју оперативне методологије одбијен изразом "опоравка укрштене везе или пластичне." Испуњење само једна фаза операције, односно локације графта у заједничком шупљини сличан нормалном укрштене везе, наравно, нема разлога да зовемо операција смањење укрштене лигаменте су у потпуности легална лигамената структуру, од којих је сваки део има важну улогу у ефикасном раду њега. Стога, тачно и да ће теоретски поткријепљени Термин "реконституцију стабилност" или "стабилизацију колена или на други начин."

Наочаре и колеге написао у свом чланку да би следећи корак у развоју метода за реконструкцију предње укрштене лигамент бити реконструкција оригиналне анатомије предњег укрштеног лигамента (Стецкел, 2007). За ту сврху предложено је да се компликују рад и поставити не један, већ два мита, који ће заменити антеромедиалном и постеромедиал снопови предње укрштене везе (Сл.16).

Рехабилитација након повреде спреда крутог лигамента

Без хируршког третмана

Рехабилитација после конзервативног лечења обично траје 6-8 недеља. То укључује ице пакете и физиотерапију ради смањења болова и отока. Терапијска физичка обука има за циљ обнављање кретања у зглобу и јачање мишића који стабилизују кољено. Највероватније ће вам бити прописано носити колено.

Ви ћете моћи да се вратите на спортске активности након што ваши куадрицепс феморис и поплитеални мишићи поврате бившу снагу, имате оток, нећете бити сновитиса

Постоперативна рехабилитација

Постоји генерално прихваћен курс рехабилитације након реконструкције предњег укрштеног лигамента, који укључује 5 фаза, од којих свака има одређене циљеве, након чега је могуће прећи у следећу фазу. Курс је дизајниран најмање 24 седмице (6 мјесеци) (Хеијне, 2008).

Фаза 1 - до четврте недеље.
Намена: смањити бол и отицати у зглобу, побољшати пасивни распон покрета у зглобу, поврати контролу мишића бутине, побољшати проприоцептион

2. фаза - пре 10. седмице. Прелазак у другу фазу врши се под условом да су испуњени циљеви постављени у фази 1.
Намена: комплетно отклањање едема, враћање читавог спектра покрета, побољшање јачине мишића кука, побољшање проприоцепције и равнотеже зглоба, постиже потпуну контролу при ходању.
Најодговорнији је период рестаурације функције оперисане ивице (до 3-4 месеца). Да би се постигао овај циљ следеће циљеве: обнову опсега покрета, мишићне снаге, мишићне издржљивости у продуженом статичког оптерећења, који пружају реконструисан Референца на управља ногу. Физикална терапија је водећи возило у овој фази, и укључује вежбе које имају за циљ повећање доза мобилности механизма екстензорних колено и јачање управља екстремитета, углавном унутрашње главе квадрицепса. Са истом наменом примените масажу (ручно, подводно), физичке вежбе у води (у купатилу, базену), активне електростимулације.

Фаза 3 - до 16 недеља. Прелазак у трећу фазу врши се под условом да се испуне циљеви постављени у фази 2.
Намена: побољшање снаге, снаге и издржљивости мишића без болова, постепеног враћања у функционалне активности карактеристичне за ваш спорт, способност нормалне вожње.
Примјењују се слободни активни покрети, вјежбе са самопомоћ, чучњаци, плужа. Касније је прешао у следећем проблему - повећање мишићне издржљивост на динамичког оптерећења. У свим фазама пост-оперативно лечење одржавања фитнес и посебна употреба обсцхеподготовителние симулације припремне вежбе: на пример, рад на симулаторима као што су "алпиниста", траци, ергометру, а за веслање; за балетне играче, гимнастике - вежбање партера.

Фаза 4 (период пред-тренинга) - до 24 недеље. Прелазак на четврту фазу спроводи се под условом да су циљеви постављени у трећој фази испуњени.
Намена: пуно подручје активних покрета, без болова или отока током активности, максималне чврстоће и издржљивости, неуромускуларне координације.
Трајање предшколског узраста је до 6 месеци. Њен главни задатак је обновити мишићну издржљивост на дуготрајна статичка и динамичка оптерећења. Он користи физичке вежбе са вертикалног оптерећења на управља екстремитета са постепеним компликација локомоторним: искорака, ходање на прстима, у потпуности и полуприседе, трчање у правој линији на спорим темпом, са убрзањем, скакање уже на месту на обе ноге, са напретком и променом упутства за вожњу, бициклизам.

Фаза 5 (период обуке) - до 28 недеља. Прелазак на 5. фазу се обавља под условом да се испуњавају циљеви постављени у фази 4.
Намена: пун опсег кретања, без бола и отицање током и након физичке активности, функционалном испитивању изокинетичке концентрични и ексцентричне и просечне и обртни момент од квадрицепси и тетиве резултат ≥ 90% у односу на друге ноге.
Сврха тог периода обуке - обнова специфичних вештина моторних у складу са спортским специјализације. У овој фази појединац фитнес опоравак програм који омогућава стицање високог укупног фитнес и усмерена на опоравку техничких и тактичких вештина специфично стање (издржљивост, снага, брзина, окретност) која омогућава спортистима да се прилагоде специфичним захтевима спорта.

Резултати третмана се процењују према следећим параметрима: стабилност у оперативном колену (трчање, скакање), толерантност функционалних оптерећења, присуство сновитиса и бол у оперативном споју; амплитуда кретања у зглобу, стање квадрицепс мишића на бутину. Да би објективизовали резултате, извршене су рентгенске и биомеханичке, као и електрофизиолошке студије.

Предњи кружни лигамент

Предњи крижни лигамент је најчешће оштећен лигамент у коленском зглобу. У већини случајева, лигамент је пукнут код људи који се баве спортом. Пошто је последњих деценија спорт постао интегрални део живота модерног човека, број повреда предњег укрштеног лигамента (ПКЦ) стално се повећава. Повреда предњег кружног лигамента добила је велику пажњу од ортопедских хирурга током протеклих 20 година, за то време су изузетно успешне операције за његово рестаурацију измишљене и примењене. Овај чланак ће вам помоћи да разумете где лежи предњи крижни лигамент (ПЦХ), како и зашто је оштећен, и како га лекари могу вратити.

Анатомија

Лигаменти су густе структуре везивног ткива које држе кости заједно. Предњи крижни лигамент је у центру коленског зглоба, повезује феморално и голубско ткиво.

Предњи крижни лигамент је главни стабилизатор коленског зглоба. ПКС ограничава трансверзални помак тибије испред кука, спречава подублукације и нестабилност коленског зглоба током ходања, трчања и скакања. Када је оштећен предњи кружни лигамент, развија се предња нестабилност коленског зглоба. Ако је шиљак превише замењен током повреде, предњи крижни лигамент може бити повређен испред кука.

Предњи крижни лигамент је растегнут и постаје крут када је кољено исправљено или необрађено. Због тога, са принудном превеликом експозицијом, на коленском зглобу, лигамент се може одвојити од места причвршћења. Предњи крижни лигамент може се такође оштетити ако се у колену јако завија, на пример током утакмице фудбала или са директним ударцем на спољну површину кољенског зглоба.

Ако је лигамент оштећен, пацијент осећа "ломљење" или "пузање" стопала приликом ходања, посебно на неуједначеној површини. Врло често, заједно са предњим крижним лигаментом, руптурира се медијални колатерални лигамент коленског зглоба и медијални менискус.

Узроци

Механизам повреде предњег крижног лигамента најчешће је нагло кочење или заустављање током трчања и ходања, поновно ломљење у коленском зглобу и оштрог окретања тела на подупирачу ногу.

Ове повреде најчешће се јављају током спорта. Код вежбања одређених спортова повећава се ризик од оштећења крстастог лигамента. На пример, спортски игрици који захтевају брзу промену правца (кошарка, фудбал, рукомет) узрокују велику инциденцу трауме за кружне лигаменте. Такође можете бити опасни контактни спортови, у којима можете ударити спољашњу површину колена, као што су фудбал или борилачке вештине.

Фудбал је често узрок оштећења предњег укрштеног лигамента. У овој игри могуће је директно сударање између играча и честа промјена правца кретања такође је потребна. Алпско скијање је такође извор трауме за кружни лигамент. Пукотина се јавља када се колено нагло закриви на фиксном заустављању или када се пртљажник не уклања из скијања када пада. Многи пацијенти током трауме чују гласну несрећу и осећају јак бол.

Недавно је повећан број жена са оштећеним крижним лигаментима. Научници су сазнали да је број руптура предњег кружног лигамента код жена неколико пута већи од оног код мушкараца када се баве истим врстама спорта. Ово објашњење може бити мање развијени мишићи код жена, као и нешто другачији механизам њиховог функционисања. Сви ови фактори чине жене мање погодном од мушкараца за напоран рад и неке спортове.

Симптоми

Симптоми оштећења предњег укрштеног лигамента могу се разликовати. Неки пацијенти пријављују хркање или клизање у колену у вријеме повреде. Обично колени зглоб окреће на кратко време након повреде. Ово је због крварења у шупљини коленског зглоба из пукотина крвних судова оштећеног лигамента.

Нестабилност узрокована оштећењем лигамента, доводи до осећаја "подламиванииа" "Косидба" "подвивихиванииа" на споју нарочито када изненадна промена правца кретања приликом ходања или трчање. Током било које активности пацијент може осећати бол и отеклину. Шетња по леду или клизавом површином док се крећете низ степенице је посебно тешко за пацијента. Бол и оток оригиналне трауме, по правилу, одвија 3 недеље након повреде, али осећај нестабилности у колено остаје или интензивира током времена.

Дуготрајна нерешена нестабилност доводи до раног развоја остеоартритиса коленског зглоба. Нестабилност коленског зглоба захтева специјализован третман трауматолога ортопедије.

Дијагноза

Историја болести и клиничко испитивање су најважнији за дијагностиковање лезија предњег крижног лигамента и откривање нестабилности у колену. У акутној фази, за кратко време након повреде, едем и крв у зглобу су поуздани знак катастрофе у зглобу. Аспирација (уклањање) крви из зглоба са шприцом и игло узрокује приметно ослобађање синдрома бола код пацијента и носи важне информације за доктора.

На пример, ако постоји присуство масти у крви, пацијент може сумњати у оштећење хрскавице или интра-артикуларне преломе.

Током испитивања пацијента, лекар врши различите стрес тестове на коленском зглобу. Најчешће се користе три: Пивот шифт, Лацхман, тест предње ладице. Током тестова лекар ствара различита оптерећења и напоре на зглобу, због чега је могуће утврдити повећано померање глежева у односу на кука, што може указивати на руптуре лигамента.

Лекар такође прописује рендгенски систем коленског зглоба како би се искључиле фрактуре. Лигаменти и тетиве нису видљиви на рендгенском снимку. Магнетна резонанца (МРИ) је најтачнији метод дијагностике оштећења лигамента.

Предност ове методе је његова неинвазивност. МРИ уређај ствара тродимензионалну слику унутрашњег уређаја колена. Ова студија не захтева увођење било којих боја у зглоб и апсолутно безболно.

У неким случајевима, артроскопија се може користити за утврђивање дефинитивне дијагнозе и за идентификацију узрока боли и нестабилности.

Артхросцопи - ово је операција у којој је мини-камера повезана на монитор убачена у заједничку шупљину кроз пункцију коже.

Операција омогућава хирургу да прегледа унутрашње структуре колена, као и да врши разне терапеутске манипулације унутар зглоба помоћу мини алата.

Артхросцопи се користи за реконструкцију оштећеног лигамента.

Лечење у акутном периоду након трауме

Циљ лечења акутне повреде антериорног крижног лигамента у почетној фази је смањење болова и отока у зглобној регији. Ограничење оптерећења и коришћење нестероидних антиинфламаторних лекова може помоћи у смањењу ових симптома.

Највероватније ћете морати да користите штаке, а оптерећење на ногама ће вам изазвати осећај неугодности и хромата. Може се захтевати аспирација крви из зглобне шупљине са шприцом и игло. Неким пацијентима након повреде додјељује се физиотерапија. Употреба леда, миостимулација, постављање стопала у повишен положај, такође ће смањити бол и отеклину колена.

Касније, после уклањања синдрома бола и отока, циљ третмана је да се обнови нормални волумен кретања у зглобу.

Да би то урадио, лекар може вам препоручити часове на посебном вежбалу за вежбање, вежбе усмерене на истезање и развој покрета у зглобу, враћајући волумен мишићне масе.

Утврђено је да јачина и тон мишића кука, углавном квадрипса, директно утичу на стабилност коленског зглоба.

Највероватније ће вам бити додијељена посебна ортоза на коленском зглобу. Ортхосис је посебан ортопедски уређај који се може купити у апотеци.

Ортхоза је дизајнирана за истовар зглоба, повећавајући његову стабилност руптуре лигамената. Још једном напомињемо да је употреба ортопедских помагала може се посматрати као привремена мера у припреми за операцију или код старијих пацијената са тешким коморбидитета, када се изврши операцију није могуће.

Нестабилност коленског зглоба, која се не третира правилно, доводи до убрзаног погоршања свих унутрашњих структура коленског зглоба.

Многи хирурзи такође препоручују ношење ортоза најмање пола године после операције реконструкције предњег кружног лигамента како би га поуздано уградили. Пожељно је користити ортозу након операције и током спорта, нарочито контакта.

После опоравка када постигну прихватљив опсег покрета у зглобу, а снага је обновљена, као и тонус мишића, можете прећи на следећу фазу лечења - рад за реконструкцију оштећеног цруциате везе. Главни циљ операције, да поврати лигамент до потколенице је изнео превише напред у односу на бутину приликом селидбе, а људи се не осећају нестабилност и неизвесност у зглобу колена.

Реконструкција предњег кружног лигамента

Операција за обнављање кружног лигамента у овој фази развоја медицине се изводи помоћу артроскопије, кроз минимално могуће резове.

Већина хирурга преферира реконструкцију предњег кружног лигамента користећи трансплантацију од тетива и лигамената пацијента. Трансплантација, за формирање којих се користе ткива пацијента, назива се аутограм у медицини. Већина операција реконструкције лигамента се обавља на амбулантној основи, што значи да многи пацијенти могу ићи кући истог дана након операције. Неки пацијенти морају да остану у болници две или три ноћи.

Постоји много различитих начина за поправку предњег укрштеног лигамента. Један од најчешће користи је да покупи Семитендиносус тетива и мишића тендера у пацијента, форма ових корупцију и инсталирати га на место на торн предњег укрштеног лигамента.

У неким случајевима, посебна синтетичка ендопротеза може се користити за обнављање предњег крижног лигамента, на пример код професионалних спортиста или код старијих особа са тешком артрозо. Употреба синтетичких ендопротеза има неколико предности и мана.

Предности укључују велику снагу и инертност до ткива синтетичке протезе која омогућава агресивне рехабилитације после операције, нема бол у заробљавању од Семитендиносус тетива и тендерској мишићима не смета анатомији хамстринг мишиће и функцију зглоба савијање колена. Међу недостаци могу разликовати ниске еластичности синтетички протезе која захтева прецизно позиционирање канала кости, а не високо као процеса је биолошка реконструкција антериор цруциате лигамент.

Техника коришћења графта од тетиве госје ногу (полу-ендинозни и нежни мишићи)

Мишеви хамстрингс-а добро су развијени у човеку. Они потичу од карлице и стегненице, они прелазе колен зглоб са обе стране и причвршћени су за глежеве.

Тендони за трансплантацију узимају се из полу-тетиве и нежног мишића, који су везани њиховим тетивама дуж унутрашње површине шиљака.

Током операције, хирург користи посебан оптички уређај (артроскоп) за надгледање манипулација унутар зглоба. Ова техника хирургије не захтева хирурга да изводи велике резове у заједничком региону, што значајно убрзава зарастање и опоравак после операције.

за реконструкцију предње укрштене везе операције (ПЦБ) се генерално изводи под спиналне анестезије. Хирург почне операција обавља два мала убода у заједничком простору није више од 4 мм, кроз који је ступио на заједничкој артроскопија и специјалним мини-алата. Након разматрања око споја и дијагнозе је потврђено, хирург прави мали рез у меким ткивима тетива који су додати пројекције Семитендиносус и тендерских мишића и посебан алат да их узима.

Тендони се посебно третирају и преклапају 3 или 4 пута, што значајно повећава снагу читавог графта.

Затим хирург припрема зглоб колена за имплантацију новог лигамента. Остаци оштећеног лигамента уклањају се, ако је потребно, интеркондиларни простор проширује тако да графт није оштећен. Ова манипулација се зове нох пластика.

Када се то уради, специјалним рупама се пробијају у феморалу и голеници уз помоћ специјалних алата, преко којих ће се аутографт извршавати.

У овој фази веома је важно правилно постављање канала у феморалу и голеницу, само под овим условима лигамент ће исправно функционисати и пацијент неће осјетити бол и нестабилност.

У будућности, аутотрансплант под контролом артроскопа пролази кроз канале и зглобну шупљину, простире се одређеном силом и фиксира се интраосезно помоћу посебних вијака или дугмади.

Затим се проверава запремина кретања у зглобу, успоставља се дренажа, примењују се шавови, а нога се поставља у постоперативну ортозу.

Техника рада помоћу трансплантата из пателларног крила

Још један дуго успостављен метод реконструкције предњег укрштеног лигамента је артроскопска пластика која користи аутографт из тетиве пателларине лигаменте. За операцију узима се трака тетиве са костима на сваком крају.

Предност ове врсте аутографта је њена природа и већа снага и могућност брзе рехабилитације.

Тетива пателларног лигамента је веома густа и снажна, смештена на предњој површини коленског зглоба. Почиње од доњег пола патела и налази се одмах испод коленског зглоба до тибије. Главна функција пателарног лигамента је да се раздвоји и подигне нога.

При коришћењу тетиве пателларног лигамента као аутографта, хирург уклања тетивну траку, обично у средњем дијелу, а такође исечи костне блокове из пателе и туберозитете тибије фиксиране на њега.

Анатомија графта помаже убрзавању лечења и створи снажну фиксацију новог лигамента на тибију и фемур. Када је имплант имплантиран, костни блокови се постављају у коштане канале. Површине коштаних зидова канала и костних блокова графта се међусобно контактирају и евентуално сједињавају као нормалан прелом.

Хирург обавља операцију помоћу артроскопа повезаног са монитором, овај метод омогућава контролу манипулација унутар зглоба без обављања обимних резова меких ткива практикованих у пре-артхросцопе ери. Ова техника значајно убрзава опоравак и карактерише је знатно нижи бол и синдром отока након операције.

Интервенције за реконструкцију предњег кружног лигамента (ПЦЦ) се обично изводе под спиналном анестезијом. Ортхопедиц хирург започиње операцију са два пунктура коже кроз које се артроскоп и специјални мини алати убацују у зглобну шупљину. Након ревидирања зглобне шупљине и потврђивања дијагнозе, два прореза се израђују у пројекцији пателне пателе. Мере предострожности се не штете на оближњим нервима и крвним судовима.

Радеци кроз мале резове, хирург уклања средњи део тетиве пателларног лигамента са два костна блока патела и тибије.

Блокови костију су заобљени и гломазани, а рупе се бушене у блоковима кроз које се држе јаке нити, за које се аутографт вуче кроз тунеле у стомаку и голеници и истегне.

Затим, хирург припрема зглоб колена, уклања дегенерирано ткиво, по потреби врши менискусни шав, ресектира остатке оштећеног предњег крижног лигамента.

Када се ово уради, костни канали се бушу у феморалу и голеници.

Рупе у костима су распоређене на такав начин да их аутографт носи и фиксира, ради као оригинални предњи укрштени лигамент.

Затим се графт прелази кроз тунеле у костима, растегнут и фиксиран вијцима или специјалним дугметима.

Након артроскопске контроле положаја лигамента у зглобној шупљини, успоставља се дренажа, а шавови се постављају на меким ткивима.

Рехабилитација

Главни циљеви рада пластичне хирургије предњег кружног лигамента су враћање стабилности у зглоб, недостатак болова и отока, повратак на дневне активности и спорт. Да би резултат рада био добар, исправна рехабилитација је веома важна. Аутографт ће узети времена да постану нови антериор цруциате лигамент.

Веома је важно да не нарушите процес укрштања аутографта на ново мјесто.

Операција је само 50 посто успеха, рехабилитација је исто толико важна. Кључ успјешне рехабилитације је блиска интеракција хирурга, физиотерапеута и пацијента.

У првој фази након операције, циљ рехабилитације је смањење бола, отицање, зарастање ране, заустављање акумулације крви у зглобу. У овом периоду удио је фиксиран у ортози, пацијент се креће без оптерећења на удовима, магнетотерапијом и мишићном стимулацијом. Овај период траје око 7 дана.

У наредном периоду, пацијент враћа волумен покрета и почиње да се ослања на оперативну ногу. Трајање овог периода је око месец дана. У овом тренутку постепено се повећава оптерећење на краку и ширење запремине кретања.

Сврха следећег периода је повећање јачине мишића ногу и враћање дневне активности пацијента. Овај период траје до 2 месеца. Пуна рехабилитација са почетком спорта обично је могућа за 5-6 мјесеци након операције. Приликом коришћења различитих аутографта за пластику предњег крижног лигамента, програм рехабилитације се мења. Након пластике предњег укрштеног лигамента са синтетичком ендопротезом, пацијент се враћа на пуну дневну активност 4 недеље након операције. У неким фазама рехабилитације вам је потребна ортоза, а то ће помоћи заштити растућег аутографта од спољашњих утицаја.

У нашој клиници широко примењујемо артроскопију и друге минимално инвазивне методе лечења патологије коленског зглоба. Операције се обављају на најсавременијој медицинској опреми која користи висококвалитетне и доказане потрошне материјале и импланте од највећих светских произвођача.

Међутим, резултат рада зависи не само од опреме и квалитета имплантата, већ и од вештине и искуства хирурга. Специјалисти наше клинике имају дугогодишње искуство у лијечењу повреда и болести ове локализације.