Лом руке у зглобу

Зглобни зглоб је артикулација радијуса са три кости зглоба. Повезује подлактицу четком. Данас је његова пауза постала прави проблем. Око четвртине свих болести система костију односе се на такве повреде.

Шта је изазвало ову трауму

Узимање прелома зглобног зглоба уопште није тешко: то је само што морате пасти на издужену руку или га ударити уз нешто врло тешко. Старе особе и жене које су већ доживеле менопаузу су главне жртве ове подмукле повреде. А све зато што се у њиховим организмима количина калцијума смањује, што резултира да кости постану крхке.

Поред тога, такав прелом може бити узрокован:

  • Остеопороза. Ова тешка болест мишићно-скелетног система чини кости врло крхким. Од њега на првом мјесту трпе људи који су преко 60 година.
  • Саобраћајне несреће.
  • Пада са висине.
  • Повреде на радном месту.

Како штета утиче на себе

Веома озбиљан бол је његов главни симптом. Када особа покуша да помери сломљену ивицу, бол у пределу сјајне кости постаје једноставно неподношљив.

Чести симптоми такође укључују:

  1. Крвављење (обично их прати отворени прелом).
  2. Црунцх (присутан је на типу фрагмента).
  3. Трљање и утрнулост у подручју оштећења.
  4. Тешки едем (он имобилизује уд).

Прекрет ручне кости је видљив голим оком. Обично је деформација у облику бајонета или вилице.

Главне сорте

Два главна типа прелома у зглобној зглобу су:

  • Цоллис фрактура. Обично је резултат пада на равне руке. У овом случају оштећен је периферни део костију костију, а костни фрагменти се померају у супротном правцу од длана. Узгред, зато се таква пауза назива екстензор. Прогноза је добра, адхезија се одвија брзо, јер је периферни део радијуса добро снабдевен крвљу.
  • Фрацтуре оф Смитх. Зове се и инверзна фракција Цоллиса. То се дешава много ређе. Појављује се обично када особа пада на леђа а ударац пада директно на подлактицу. Фрагменти се обично крећу ка длану ваше руке. Прогноза је такође прилично повољна.

Поред тога, таква пауза се дешава:

  • Фрагментација. Кост преломи три (или више) појединачне преломе.
  • Отвори. Прати га траума коже. Доктору треба одмах поступити, јер постоји опасност од контаминације крви.

Таква оштећења су подељена на преломе са и без пристрасности.

Оштећење са офсетом

Делови сломљене кости су расељени и нису паралелни једна другој. Најчешће, померање постаје уздужно или попречно. Постоји много разлога који узрокују прелом зглобног зглоба са помицањем. На пример:

  • фрагментација кости у одвојене фрагменте;
  • нехотично контракцију мишића током и након прелома (чини се да мишићи повлаче дијелове кости у различитим правцима, због чега долази до расељавања).

Штета без пристрасности

Често се дешава од прелома са расипањем. Ако се полупречник разбије без пристрасности, коштано ткиво ће пуцати само зато што мишићи подлактице често нису довољни да се помери костни фрагмент.

Главни узроци таквих повреда су спортске и домаће повреде.

Последице и компликације

Такво оштећење зглобног зглоба је препуна непријатних компликација. Оне се могу поделити у две групе: одмах се појављују и манифестују током времена.

  • Оштећење нерва, које је одговорно за осетљивост руке. Фрагменти кости могу оштетити велике нервне завршетке, због чега особа делимично губи способност померања руке.
  • Оштећење тетива одговорних за флексионом продужавање прстију. Прекиди кости када су расељени могу оштетити, а особа неће моћи нормално да помера прсте.
  • Руптура мишића, као и њихово одвајање од коштаног ткива. Ова компликација делимично ослобађа оштећеног крака покретљивости.
  • Акутне заразне болести. Посебно је опасан акутни остеомиелитис. Ово је озбиљна болест, која је праћена високом температуром, тровањем тијела и густим растварањем коштаног ткива.

Дуготрајне последице прелома зглобног зглоба могу бити:

  • Хронични остеомиелитис. Као што је већ поменуто, болест је веома опасна и доводи до уништавања коштаног ткива.
  • Исхемијски контракт зглобног зглоба након прелома. Са овом компликацијом, деликат делимично губи мобилност. То проузрокује погрешно наметнуто гипсовито завијање, што нарушава снабдевање крви у оштећеном подручју.
  • Хемартроз. Појављује се када интра-артикуларни прелом прелази са улазом крви у зглобну шупљину. Ова крв претвара у грудњак, који повезује унутрашње површине зглоба, због чега почиње да губи покретљивост.

Главне фазе третмана

Третман се може подијелити у неколико фаза:

  1. Помоћ на лицу места или у амбулантној служби. У овој фази, свако може помоћи. Пре свега, морате жртви дати неке лекове против болова и спријечити оштећења меких ткива и измјештања костију. Када је прелом затворен, потребно је причврстити оштећену руку у фиксном положају. Када је прелом отворен, прво морате зауставити крварење, а затим, ако је могуће, ставите гипсани завој на оштећеном подручју.
  2. Траума центар. Након испоруке тамо, жртва се прво дијагностикује. Доктор проверава да ли пацијент има фрактуру, а не дислокацију или спраин. Ако је потребно, користи радиографију за ово. Након постављања дијагнозе, пацијент је хоспитализован.
  3. Болница. Третира овакву врсту оштећења код лекаре.

Болнички период

Традиционалне методе лечења ове штете укључују:

  1. Терапијска метода. Трауматолог прилагођава делове кости тако да репродукују што прецизније свој природни изглед. Затим, користећи гипсани завој, кост је фиксирана у овом положају и налази се у њој док се не појављује костни калус и фузија. Техника није без озбиљног дефекта: кост се не може исправно заварити заједно. Истина, ово обично не доводи до озбиљних проблема.
  2. Перкутана фиксација са игле за плетење. Лечење прелома зглобног зглоба помоћу ове методе врши се на следећи начин: кроз прелом кости, убацује се игла. Она прелази линију прелома и улази у другу сломљену кост. Затим је фиксиран у овом положају и остаје у њему све док се не осигура. Метода је врло ефикасна, кост је скоро увек врло прецизно осигурао. Али овде постоје и њихове замке: не свако људско организам мирно перципира "упадање" комада метала, стога, његово одбацивање може започети.
  3. Спољни уређај за фиксирање. Суштина методе је следећа: у фрагменте костова се уносе посебне игле за плетење, које се онда причврсте на цилиндрични оквир. Рука пацијента постављена је у исти оквир. Прорези шипака постављени су тако да одговарају оном положају здраве кости. Тада рука "не труди се" док се фузија не догоди. Овај метод је веома ефикасан и помаже у лечењу чак и озбиљних фрактура шрапнелова. Али опет постоји ризик да ће метал отргнути људско тело.

Период опоравка и повратак радног капацитета

Главне методе рехабилитације радног капацитета су процедуре масаже и терапеутска физичка обука.

Масажа је потребна како би се превазишла атрофија мишића, која се неизбежно јавља током имобилизације удова. Оптимална дужина поступака масаже за такве преломе је месец и по дана.

ЛФК (терапијска вежба). Програм физиотерапије изводи лекар за рехабилитацију.

Он одређује који интензитет оптерећења је оптималан за одређене мишићне групе, тако да то помаже зглобу да се опорави, а не да му повреди.

Терапија вежбања обично има три фазе:

  • Прва фаза почиње 2-3 недеље након примене гипса. Његов циљ је одржавање ткива мишића у тону. Уобичајено су прописане вежбе за чување, у које су укључене групе мишића, које нису везане гипсаним завојем.
  • Друга фаза треба започети одмах након уклањања гипса. Вјежбе након прелома руке у зглобу у овој фази постају интензивнији. Сврха наставе је повратак координације покрета, развоја атрофираних мишића и лигамената. Да би се то урадило, вежбе се користе за одлагање и сакупљање четкице. Израђени су од пене гумене спужве. Када су мишићи довољно јаки, можете користити уместо експандера. Такође у другој фази, добар терапеутски ефекат обезбеђује хигијенска и водена гимнастика.
  • Трећа фаза почиње када је калус већ формирао. Сада је главни циљ пуна рехабилитација, повратак радног капацитета. Вјежбе у овој фази су интензивне, укључују активне игре (на примјер, бадминтон) и радну терапију.

Традиционалне методе лечења

Традиционална медицина зна многе рецепте који ће помоћи брзи зглоб у зглобу.

Ево неких од њих:

  • Тинктура ружичастих кукова браон. Узмите једну жлицу ове биљке, а затим га врели у 500 мл воде 10 минута. Једног дана држати у тамном мјесту у запечаћеном контејнеру. Пре узимања филтера. Пијте 100 г двапут дневно пре оброка.
  • Јадно уље. Обришите у подручју оштећења. Ово ће помоћи костима да се брже споји.
  • Одлучивање пупољака је бршљан. Сипајте једну жлицу ове биљке са 200 грама воде. Врело 20 минута, а затим пуни 1 сат и испуштај. Направите компримовање са насталом украсом и наносите на оштећено подручје.

Прекиди су велика невоља, која се дуго искључују из уобичајене рутине и лишавају многе радости живота. Да бисте то избегли, у зиму треба да погледате под ноге у леду и у било које доба године покушајте да не сретнете непотребне спорове са неадекватним људима. Не буди болесна.

Рехабилитација након прелома радијуса

Прекиди полупречника су услед трауматског фактора и индивидуалних карактеристика тела пацијента. Међутим, мјере рехабилитације различитих повреда на овом анатомском подручју су приближно исте.

Шта је прелом, врсте прелома

Лом је повреда интегритета кости изазвана механичким ударањем споља са деформацијом околних ткива и повредом функције оштећеног одјела. Прекиди су:

  • Отвори, ако је интегритет коже прекинут;
  • затворен;
  • Сплинтеред, укључујући и дробљен када формира велики број фрагмената;
  • без фрагмената.

Поред тога, преломи су класификовани према оси:

  • попречни,
  • уздужни,
  • коси,
  • здробљен,
  • од савијања,
  • прикачен,
  • у облику спирале.

По природи мешавине фрагмената:

Прекиди настали тумором, остеомиелитисом и другим болестима називају се патолошки.

Локализација разликује:

  • метафизне,
  • диапхисеал,
  • епипхисеал,
  • интраартикуларно.

У погледу броја погођених костију, разликују се преломи:

  • изолован - једна кост је повређена;
  • више - неколико погођених костију;
  • комбиноване - оштећене кости и унутрашњи органи.

Прекиди радијалне кости оштро своде радни капацитет пацијената и манифестују се оштрим болом подлактице и едема. У зависности од врсте прелома, симптоматологију може допунити присуство хематома, руптура ткива са изливом кости на рану, присуство деформације у подручју прелома са нетакнутом кожом итд.

Дијагноза се врши на основу истраживања, испитивања, палпације, присуства патолошких синдрома (црепитација, патолошке покретљивости), као и комплекса инструментално-дијагностичких резултата.

Принципи лечења прелома радијуса

Циљ терапије је да се поврати анатомски интегритет кости и функција оштећеног одјељења.

Постоје два типа третмана лома: оперативни и конзервативни. Хируршким интервенцијама покушајте да искористите у екстремним случајевима иу присуству одређених индикација за овај метод лечења.

Радијални преломи се класификују према трауматском фактору и индивидуалним карактеристикама тела пацијента.

У наставку ћемо размотрити неке од њих.

Фрагмент без измјештања фрагмената је најповољнији за пацијента, не захтијева хируршку интервенцију и омогућава пацијенту да се брзо опорави. Појављује се на различитим висинама радијације костију. Са изолованим преломом (са интегритетом улне), његова дијагноза је тешка. Третман се састоји у фиксирању мјеста прелома са двоструком лијевом лијевом траком, а затим га замјењује кружним гипсом.

Лом са помицањем фрагмената у одређеним случајевима захтева остеосинтезу (костију, трансозорезу или интраозеозу) плочама, вијцима, вијцима или жичаним шавовима.

У присуству не-артикуларних прелома без прелома под локалном анестезијом, врши се мануелна репозиција фрагмената и примењује се двоструко језгро везивање. Након пада едема, она се мења у кружни гипсани завој до краја периода имобилизације.

У неким ситуацијама, преломи радијалне кости су комбиновани са дислокацијом улне главе. У овом случају, поред репозиционирања фрагмената, уложак мора бити уметнут.

Имобилизација: фиксирање гипсом од базе прстију до горње трећине рамена у физиолошком положају.

Прекиди полупречника у врату и глави су следећи:

  • без расипања костних фрагмената;
  • са расељавањем фрагмената костију;
  • срушени прелом са расипањем;
  • интраартикуларна фрактура.

Пре свега, морате дијагнозирати прелом и сазнати да ли постоји расипање фрагмената костију. Након тога, изграђена је тактика лечења. Ако нема расипања фрагмената, прописан је конзервативни третман који се састоји у анестезији и наношењу гипса. Ако постоји расипање фрагмената или фрагментација главе кости, потребно је хируршко лечење, које се састоји у изведби остеосинтезе.

Приликом дробљења или раздвајања главе радијалне кости, може се уклонити. Међутим, такве мере се не практикују код деце, како не би утицале на подручје раста костију.

Једна од најчешћих повреда подлактице је прелом радијуса на типичном месту. Тада је област лома локализована у доњем делу зрака. Ова оштећења се добијају пада на издужену руку са савијеним или исправљеним зглобним зглобовима.

Имобилизација: од метакарпофалангеалног зглоба до горње трећине подлактице. Термин: од 1 месеца (прелом без измјештања костних фрагмената) до 1,5-2 мјесеца (са расипањем фрагмената).

Терапијска гимнастика: вежбе за дисање, гимнастички комплекси за зглобове без гипсаних завоја уз обавезно укључивање прстију.

Период постимобилизације: вежбе се изводе испред стола са глатком површином како би се олакшало клизање руке. Корисне вежбе у топлој води, као и кућна оптерећења, посебно самопослуживање. Неопходно је искључити употребу тегова и висова. Веома корисна масажа погођеног удова.

Врло често прелом радијуса на типичном месту комбинује се са одвојењем стилоидног процеса. Дијагноза се врши према истраживању, прегледу, палпацији (фрагменти синдрома црепитације), као и резултатима рентгенске студије.

Дислокација стилоида у прелому може бити не само у позадини или палмарној регији, већ иу различитим угловима. Тактика лечења одабрана је стриктно појединачно у сваком конкретном случају након рентгенске студије, ау неким случајевима и рачунарске томографије.

Један од третмана за ову фрактуру је ручна репозиција фрагмената под локалном анестезијом, након чега следи имобилизација гипса удова. Међутим, овакав приступ може довести до секундарног расељавања фрагмената костију, што ће компликовати даљи третман прелома.

Опште методе рехабилитације након прелома радијуса

Реконструкција прелома костију подлактице са различитим врстама прелома у овој анатомској области се разликује небитно. Важно је познавати опће правце мера за опоравак и варирати методе у зависности од карактеристика одређене фрактуре.

Први период: имобилизација

У случају прелома радијуса након упоређивања фрагмената костију, гипсни завој се наноси са дна прстију на горњу трећину рамена. Рука треба савијати на лијевом зглобу под углом од 90 степени и бити подупрт шалом. Временско имобилизација: са изолованим преломом полупречника - 1 месец, са вишеструким преломом (радијална и ушна кост) - 2 месеца.

Током овог периода врше се вежбе терапеутске гимнастике за зглобове без гипчастих завоја: активни, пасивни и статички, као и имагинарни покрети (идеомотори) у зглобу лактова.

После 1,5 недељама након фрактура примењује магнетну стимулацију мишића и нерава погођених, пулс ЕП УХФ, инфрацрвени ласер (екпосуре диркетно гипс завоја) или црвени ласер (цут у ливеног отвором за одашиљач).

Масажа крагне, генерално ултраљубичасто зрачење.

Други период: одстранљива ортоза

Након што је гипсани завој замењен са одстранљивом гипсом ортозом, гимнастика треба да има за циљ спречавање појаве контрактура у зглобовима: сви зглобови се конзистентно користе од прстију до рамена. Додата ерготерапија: враћање вештина самопослуживања. Током овог периода, веома је корисно: масажа, термичка физиотерапија, терапијска гимнастика у топлој води (хидрокинеотерапија), механотерапија.

Термални режим приликом рада у води треба да буде мекан. Температура воде: 34 до 36 ° Ц Гимнастика се изводи са потпуно потопљеном руком у воду (подлактица, рука). Хидрокинетерапија се прописује након уклањања гипса.

Пажња се исплаћује свим спојевима од прстију до лактова. У почетној фази пацијент помаже себи да вежбе уз здраву руку. Сви покрети морају се извести пре синдрома бола, а не кроз њега.

Вежбе почињу са флексијом и продужавањем у зглобовима, а затим се врши смањење и повлачење, проналазак и супинација.

Могуће је допуњавати вежбе у води са вежбама са меким спужвама и куглама, онда се величина објеката смањује. За обучавање финих моторичких вјештина, дугмадима које пацијент мора схватити и ухватити у капи воде у воду.

Физички фактори који се користе у постимобилизацијском периоду: парафинска примена, електролиза лидазе, калијума, лимфазна фонофоресија, електростимулација мишића, слана купка.

Трећи период: без фиксације

У трећој фази, када се не захтева фиксација, оптерећење на погођеном делу није ограничено. Приликом извођења комплекса терапије вежбања користи се додатна опрема за оптерећење, као и вежбе и вежбање отпора. У овом периоду нагласак се ставља на потпуно рестаурацију удова и елиминацију преосталих феномена прелома.

Терапијска физичка обука обухвата комплексе гимнастике, механотерапије и хидрокинотерапије.

Хидрокинетерапија: вјежба се одвија у посљедњој фази, али је допуњена примјеном манипулација домаћинством. Они су дизајнирани да повећају амплитуду кретања у зглобовима и омогуће пацијенту да прошири обим вежби: имитацију руке и посуђа за прање, прање и стискање итд.

Физиотерапија се надопуњује ерготерапијом (враћањем вештина домаћинства и самоуслужних функција).

Комплетна обнова удова се јавља за 4-5 месеци са изолованим преломом и након 6-7 месеци са вишеструким преломима.

Шок талас терапија

Код слабо спојених прелома и формирања лажних зглобова прописана је терапија ударним таласима. Овај метод се заснива на тачним дејством ултразвучног таласа у региону прелома ради стимулације процеса регенерације ткива и убрзања формирања костију кости. Ова врста терапије вам омогућава да убрзате време рехабилитације и у одређеним случајевима представљају одличну алтернативу хируршком третману.

Компликације

Компликације након прелома радијуса изазивају саму природу фрактуре, погрешну тактику третмана или дејства пацијента. Подијељени су на рано и касније.

  • Приступ инфекције развојем гнојног процеса са отвореним преломом.
  • Синдром Зудек.
  • Поремећај циркулације крви.
  • Секундарно измјештање костних фрагмената са неправилним примјеном одливеног завоја или неправилног помјерања фрагмената.
  • Оштећење тетива, лигамената са формирањем диастазе између костију или адхезија између тетива (узрок крутости у зглобовима).
  • Турнеров неуритис.
  • трофични поремећаји;
  • исхемијски контрактура;
  • абнормална фузија прелома.

Прекиди у пределу полупречника су различитих степена озбиљности. У том смислу, и њихов третман ће бити другачији. Ево само процедура рехабилитације су иста. Љекар који похађа може комбинирати ресторативне технике у зависности од стања пацијента и карактеристика његове фрактуре.

Видео на тему "ЛФК након прелома руке":

ТВ канал "Белорусија-1", програм "Здравље" на тему "Лом радиуса и других повреда руке: да ли је могуће занемарити рехабилитацију?":

Рехабилитација након прелома радијуса са помицањем

Рехабилитација након прелома руке у зглобној зглобу

Полупречник је део подлактице, тако и за фрактуре, укључујући и оффсет, методе рехабилитације се мало разликује од опоравка моторне функције других костију у анатомске региону. Да бисте то урадили, морате само знати главне активности и методе које су дозвољене за кориштење.

Рехабилитација након прелома руке у зглобној зглоби ће се састојати од 3 периода, о чему ће детаљно бити објашњено у овом чланку.

Период 1: примена имобилизације

Под појмом имобилизација се подразумева стварање непокретности било ког дела тела у преломима или различитим модрицама. Овај период је саставни део третмана прелома. Када је дијагностикован прелом руке у пределу полупречника, гипс се наноси са дна прстију до врха рамена, претходно упоређивши фрагменте костију. У тренутку наношења гипса, рука мора бити у савијеном стању на 90 °.

Прекривени гипс на зглобу

Са преломом са помицањем, време имобилизације је најмање 4 недеље, када се ради о вишеструкој фрактури, време се повећава на 8 недеља.

Када носите гипс, морате извршити посебне вежбе. Доктор треба да покаже вежбе медицинске гимнастике, које су неопходне за зглобове без гипса.

Такође, од 3-4 дана након примене гипса, прописују се поступци физиотерапије. Ова терапија ће обухватити употребу УХФ апарата и ултраљубичастог зрачења на подручју прелома.

Затим, 10-12 дана касније, почиње примена инфрацрвене ласерске терапије, која може продрети чак и кроз густи слој гипса. Ласерска терапија побољшава циркулацију крви и смањује осетљивост нервних корена, што чини бол мање интензивним.

Период 2: замена гипса са ортозом

После одређеног времена, гипс је замењен са одстранљивом ортозом, што омогућава могућност учитавања удова. Тако се може повећати комплексност и количина терапијске гимнастике. Поред физичке вежбе, додаје се и ерготерапија, која има за циљ обнављање и одржавање вештина свакодневних активности пацијента. За терапију користе се различите физиотерапије, масаже и гимнастичке манипулације. Важно је обратити пажњу на све зглобове - од прстију до лакта.

Ортхосис за фиксирање зглоба

На самом почетку пацијент, који ради вежбе, треба да помогне себи да манипулише здравом руком. Имајте на уму да гимнастика треба наставити до почетка сензације бола, а не кроз њега.

У почетку, све вежбе почињу најједноставнијим: савити и истегнути руку. После неког времена додата је још једна ствар - стављање руке напред и назад.

Ако је током тренинга здравствено стање задовољавајуће, додатно је дозвољено да користи одређене предмете, на примјер меки спужвице. Предмет би требало да покуша да држи субјект у руци док ради вежбе. Мало касније, треба обратити пажњу на фине моторичке вештине прстију. Да бисте то урадили, можете користити гимнастику намењену малој деци, на пример, сортирање дугмића или шивање паста на низу.

Након лома зглобног зглоба, вежбе за рехабилитацију

Период # 3: искључење фиксације

Овај период рехабилитације након прелома радијуса радијалне кости се карактерише потпуним уклањањем ортозе или друге фиксације. Међутим, оптерећење у облику гимнастике не зауставља. Сада је неопходно увести медицинске мере уз употребу посебне опреме. Употреба симулатора усмјерених на отпору уведена је у потпуности да елиминише последице фрактуре.

Такође се препоручује да се подвргне курсу хидрокинетичке терапије. Метода се заснива на напетости и опуштању мишића руке пацијента у води са терапеутском сврхом. Главна вежба - симулирање прања посуђа или руку, чиме се мишићи доводе у неопходни тон.

Са свим препорукама и редовним извођењем вежбалне терапије, ефикасна рехабилитација након прелома радијуса са помицањем и потпуним обнављањем руке је могућа за 16-24 недеље.

Додатни третман за фрактуру

У случајевима када је фрактура слабо спојена, примећује се деформација неких делова кости или формирање лажних зглобова, обавезни третман се даје методом шок-таласа. Ова метода утиче на регион прелома са ударним таласом ултразвука, који убрзава процес лечења ткива. Захваљујући овом методу терапије, процес опоравка може се значајно смањити, ау неким случајевима - штити пацијента од хируршке интервенције.

Схоцк Ваве Тхерапи Девице

Да би се избегле компликације и обновили радни капацитети мишића, помогло би се само рехабилитацији након прелома руке у зглобу зглоба. Игнорисање третмана може довести до таквих последица:

  • на отвореном прелому - развој инфекције и гнојног процеса;
  • синдром пролонгираног бола, који може бити праћен остеопорозом (атрофија Зудецког);
  • акутни облици поремећаја циркулације;
  • запаљен процес тетива са њиховим накнадним оштећењима;
  • развој смањења осетљивости на руку (Турнерова болест);
  • разни трофични поремећаји;
  • погрешна фузија костију.

Код рехабилитације прелома радијуса са помјерањем, важно је правилно одабрати методе, јасно указати пацијенту на неопходност примјене ових или оних метода рестаурације. На крају крајева, неправилно спојена кост или некомплетно излечена фрактура може лишити пацијента пуног живота.

Опоравак после прелома радијуса са помицањем

Лечење прелома радијуса и вјежбе рехабилитације


Оштећење подлактице је најчешћа повреда. Подлактица се састоји од костију лакта и радијуса. На врху су усмерени на лакат, испод - на зглобу. Улнарска кост приближава мали прст, а радијална кост - до палца руке.

Лом ручног зрака је последица пада на испружену руку.

Повреде повезане са преломом полупречника:

  • прелом улне;
  • дислокација суседних костију;
  • руптуре лигамента.

Ове повреде представљају четвртину укупног броја прелома костију руку и 90% прелома костију подлактице. Код жена, преломи радијуса на "типичном месту" се дешавају 2 пута чешће него код мушкараца. Разлог за ово је нижа густина коштаног ткива женског тијела.

Најчешће, преломи зрака на "типичном месту" се јављају код жена из старости менопаузе и код деце млађе од 10 година.

Могући узроци прелома

Међу најчешћим узроцима прелома радијуса руке су следећи:

  • пада на испружену руку;
  • остеопороза - повећана крутост костију, нарочито у случајевима стреса и шока, типична је за особе старијих од 60 година;
  • аутомобилска несрећа;
  • пада с бицикла;
  • повреде на послу итд.

Лом радиуса на типичном месту је најчешћи прелом костију горњег удова.

То је због анатомске структуре кости, која је на неким местима деликатнија. Сходно томе, на овим местима је лакше да се пробије.

Постоје 2 врсте оштећења:

  1. Лом Точки - фрагмент полупречника се помера на задњицу подлактице. Он носи име хирурга који је први описао ову врсту прелома. Таква пауза се назива екстензор.
  2. Смитова фракција је супротна фрактури Вхеел-а. Замјена се одвија у правцу длана. Први пут је овакав случај описао доктор 1847. Зове се флексор.

Посебно је важно познавати прве знаке прелома ребара. Ова фрактура најчешће доводи до оштећења унутрашњих органа. Погледајте наш чланак за више детаља.

Правовремена прва помоћ за прелом костне кости одређује укупан успех лечења и накнадне рехабилитације. Детаљи можете наћи овдје.

Друге врсте оштећења греда

Међу осталим врстама прелома разликују се:

  • интра-артикуларна - линија прелома покрива зглобну зглобу;
  • екстраартикуларно - не покрива регион зглоба;
  • отворен је праћен оштећењем коже;
  • затворени прелом радијуса;
  • прелом врату полупречника;
  • осколцхати - кост се разбија на 3 или више делова;
  • Првенствено отворени - оштећење коже се посматра ван костију;
  • Секундарно отварање - оштећење коже изнутра.

Отворени прелом захтева хитну медицинску интервенцију због ризика од инфекције и превенције компликација током адхезије удубљења.

Класификација прелома је важна због чињенице да врста прелома зависи од методе његовог третмана.

Шта се догађа када се појави прелом?

Симптоми прелома радијуса:

  • болне сензације у зглобу, које се ојачавају приликом ручног покрета;
  • ковани покрети;
  • едема;
  • крварење у зглобу;
  • оток у пределу хумеруса.

Дијагностичке методе

Такви преломи су клинички лоше изражени, тако да се коначна дијагноза врши након прегледа рендгенског снимка. Поред тога, потребно је да узмете у обзир да ли је прелом зрака комбинован са преломом улне или дислокације.

Врсте дијагностике

Главне дијагностичке методе су:

  1. Конвенционална радиографија у 2 пројекције је најпопуларнија и доступна метода за дијагностиковање прелома.
  2. Компјутерска томографија - релевантна је за интраартикуларне преломе како би се процијенило поравнање зглобне површине. У постоперативном периоду даје прецизне информације о фузији коштаног костију.
  3. Имагинг магнетне резонанце - користи се за дијагнозу комплексних прелома, комбинација неколико прелома.

Третман и прва помоћ

Лечење прелома радијуса треба почети помоћу прве помоћи. Правовремена прва помоћ кључна је за укупан успех у лечењу.

Прва помоћ за фрактуру

Стручна прва помоћ и хитан третман доктору је основа компетентног третмана и предуслов за обнављање свих функција руке.

Са затвореним преломом, морате да имобилишете оштећени крак чврста гума или друга импровизована средства. Гума се наноси од средине рамена до основе прстију.

Рука је савијена под правим углом и постављена у марамицу везану око врата. Смањити бол помоћу убризгавања аналгетина или наношења леда на место повреде.

Са отвореним преломом, неопходно је зауставити крварење, дезинфиковати рану и нанијети чисту завој. Да бисте спречили губитак крви током артеријског крварења, потребно је ставити траку на средину рамена. Прихватни завој је исти као код затворене фрактуре. Лед ће помоћи у отклањању отока. Тада пацијент мора бити хоспитализован.

Фотографија приказује прелом радијуса руке

Поступци лечења

Да бисте правилно третирали прелом, прво морате процијенити природу оштећења, а тек онда изаберите методу.

Главни циљ третмана лома је вратити оштећени крак и, сходно томе, особу на претходни ниво функционисања.

Постоји много могућности лијечења.

Нехируршки третман

Прекиди зрака без измјештања фиксирани су гипсом или полимерним завојима. Ако прелом радијалне кости са помицањем, онда се делови кости стављају у исправан положај и фиксирају до фузије.

Временом, нездрављени третман прети развој зглобне артрозе и губитка покретљивости руке.

Нога ће остати непокретна 4-5 недеља.

Тада лекар прописује упућивање у собу за вежбање, где после прелома радијуса, заједнички пролази кроз неопходну рехабилитацију.

Оперативни третман

Рад у прелому радијуса примењује се у случају да је немогуће правилно одржавати кост прије лепљења са гипсом. У овом случају лекари обављају фиксирање игле за плетење кроз кожу или операцију, затворену репозицију и фиксацију игле за плетење кроз кожу, најпопуларнији је метод међународне медицине.

Прво, доктор је затворио уклањање расељавања, затим кроз фрагменте у одређеним правцима убацивао прамчане.

  • ризик од зарастања ране и инфектирања уместо фрактуре због присуства кртица преко коже;
  • продужено ношење гипсаних завоја;
  • ризик од недостатка кретања у зглобу због касног развоја.

Отворите преокрет лома

Направљен је рез, мишићи и тетиве су уклоњени, а премештање фрагмената
исправна позиција. Кости су фиксиране металним плочама.

У овом случају није потребно носити гипс. кости су у исправном положају због плоча.

Спољни уређаји за фиксирање

Да ли су означене за хабање са контраиндикацијама на употребу плоча и вијака. Код свих отворених прелома, пацијент треба радити чим прије, темељито дезинфикује ткива око прелома. Рана се шити и апарат је фиксиран 4-6 недеља.

  • скупи уређаји;
  • ризик од инфекције због шипки преко коже;
  • непријатне облоге и третмане ране;
  • ризик од недостатка динамике у зглобу.

Опоравак после прелома

Врсте фрактура радијалне кости су различите од начина њиховог лечења, а затим је изабрана рехабилитација након прелома радијуса за сваког пацијента.

Рука расте након 1,5 - 2 месеца.

У почетку, после прелома, УХФ и ултразвук се користе за ублажавање болова и отока. Такође, након прелома радијуса, вежбе су корисне за обнављање крвотока и спречавање оштећења мишића.

Ако пацијент оперише са плочицом, лекар ће преписати ЛФК заједницу након 7 дана након операције.

На крају периода спајања се прописују следећи поступци рестаурације:

Након реконвалификације топли иглавци, купине четинарске соли су корисне.

Све зависи од пацијента. Колико он сам се тврдоглава борио да обнавља мобилност удова.

Могуће компликације

За нехируршки третман са применом гипса или полимерног завоја, неопходно је посматрати четкицу. Да погледамо, да ли постоји едем, било да се прљаш прстима, да ли осјетљивост остаје.

Ако притиснете гипс, то је знак да су мекана ткива и живци стиснути, што може довести до неповратних последица. Ако се открије такав сензор, потребно је хитно консултовати специјалисте.

Превентивне мјере

Спречавање прелома зрака горњих екстремитета заснива се на:

  • избегавајте разне врсте повреда;
  • пада са висине која може довести до ове врсте оштећења;
  • лечење и превенцију остеопорозе.

Видео: Како избегавати компликације у прелому радијуса

Симптоматологија лезије на типичном месту је слична повреди зглоба. Током појављивања патологије, примећује се:

  • изненадни интензивни бол у тренутку повреде и одмах након тога;
  • необичан црунцх;
  • када се појављује прелом са великим помицањем избочина или удубљена у пределу зглоба;
  • ако костни фрагмент оштети суд, онда се развија хематом;
  • црвенило коже на погођеном подручју;
  • отргненост, трепавице, осећај хладне, оштећене покретљивости и осетљивости, ако су нервни завршеци трауматизовани;
  • Болне сензације када покушавате да померите руку или четку;

Одсуство бола након неког времена након повреде не значи да рука није оштећена.

Прва помоћ и лијечење

Прије прегледа жртве, стручњаци морају му пружити прву помоћ. Састоји се из примене таквих процедура:

  1. Фиксирање оштећеног крака са гумом или импровизованим средствима.
  2. Обавезан третман ране антисептичним раствором са отвореним преломом.
  3. Хладно компримирање на подручју прелома 20 минута.
  4. Тражите стручну помоћ.

У здравственој установи, пре лечења (да би се проценила природа оштећења) ради рендгенске снимке. Ако слика показује прелом са променом, онда је непогрешиво да се оштећени фрагменти костију доводе. Да би се извршио репоситион, отпад се коригује помоћу посебних апарата.

Ово се нужно ради локално анестезијом. На подлактици, након поступка, примењује се дугачко обрађивање.

Понекад није могуће направити помјерање ручно. У таквим случајевима врши се операција или затворена репосиција фрагмената кроз кожу помоћу кракова. У другим случајевима се користе спољашњи уређаји за причвршћивање (плоче и вијци). Ако се расељавање не деси, онда једноставно наметнути цаст. Носи се неколико седмица.

Методе конзервативног лечења су најприкладније за трауматизацију деце. Да би се спречило расељавање, потребно је контролисати раст коштаног ткива уз помоћ редовне флуороскопије.

Повратак на садржај

Како је опоравак након трауме?

Након уклањања гипса, пацијент треба прилагодити покретљивост горњег екстремитета у нормалу. Рехабилитација након прелома радијуса треба бити под сталним надзором лекара. Ово је због чињенице да траума може довести до прилично озбиљних компликација, све до губитка способности мотора.

Период опоравка траје најмање 21 дан. Укључује физичке вежбе, масажу, физиотерапијску процедуру, исхрану.

Повратак на садржај

Посебности терапије вежбања

У случају фрактуре на типичном месту, терапија вежбања се прописује одмах након ослобађања од гипса. Експерти саветују неколико дана пре почетка курса физичке терапије да спроведу мало загревање (савијањем и скидањем руке). Ово ће омогућити припреме атрофираних мишића за веће оптерећење.

Да бисте вратили моторну функцију руку користите специјално одабрану вежбу.

Прва недеља се препоручује да се проведе у топлој води. Ово олакшава вежбе, смањује стрес и смањује оптерећење.

Рука на лакту спушта се у посуду са водом. У овом случају, зглобови се флексибилно изводе помоћу зглобног зглоба и померају га горе и доле. Ова водена гимнастика је добар начин да развијете повређени уд. Његова апликација доноси бржи резултат. Вежбе за физиотерапију се изводе независно код куће или на вежбама вежбачке терапије под вођством инструктора.

Обавезно обавити вјежбе у циљу враћања финих моторичких вештина. Стручњаци препоручују прикупљање утакмица, мозаика, слагалица, жица.

Вежбе се изводе на такав начин да је оптерећење на повређеном зглобу равномерно. За кратко време немогуће је вратити нормалну функцију мотора руке. То мора да се уради, постепено повећавајући сила и трајање терета. У противном, последице могу бити негативне.

Боље је да се накнада врши под надзором специјалисте који ће објаснити како правилно радити вјежбе и осигурати да се они одвијају сигурно. За већи ефекат, гимнастику треба систематски да се бави. Радна терапија и активне игре биће од велике помоћи у обнављању моторичке функције горњег екстремитета.

Повратак на садржај

Масажа, физиотерапија и пост-фрактура

У циљу повећања циркулације крви и ублажавања болова у модрицном мјесту, прописана је терапеутска масажа. У овом случају користе се аналгетички гели и етерична уља.

Масажа почиње раменима, а затим се спушта до мишића споја лакта. И тек након тога нежно почети да трљају место близу повреде. Процедуре масаже треба да обавља само стручњак.

Физиотерапијске процедуре одређује лекар који лечи у складу са врстом и степеном оштећења.

У почетку, за обнову лимфе и циркулације крви, за уклањање отока, препоручујемо електромагнетну терапију. У кратком року је способан да врати оштећену ручну осјетљивост и способност обављања сложених радњи. Топла компресија и апликације блата су такође корисне за рехабилитацију руке.

Медицински третман је повољан за брзи опоравак повређене руке. Обично примењују мумије. Може се узимати у облику таблета. Одлична маст на бази мумија.

Требало би се схватити да закаснела и нетачна терапија доводи до страшних посљедица у будућности, што се састоји у ограничавању покретљивости и појављивању синдрома бола.

прелом радијуса, третман, опоравак, руке, након прелома радијуса

Код прелома радијуса, функција подлактице је значајно оштећена, па се ова траума сматра релативно озбиљном повредом.

Лом радијалне кости није увијек елиминисан у свим случајевима једносмерним оријентацијом. Затим се пацијенти преносе у болницу ради хируршког лечења.

Узрок прелома радијуса на типичном месту у 90% случајева је пад на испруженој руци. У овом случају, најчешће у исто време страдање и стилоидни процес улне, навикуларне и семилунарне кости, постоје дисконтинуитети радиокарпалних и радиолуцентних лигамената.

Да би се обновила потпуна функција подлактице, пре свега, потребно је реконструирати дисталне радикуларне-лакатне спојеве.

Симптоми прелома

Симптоми прелома радијуса на типичном месту:

  • бол,
  • едем,
  • деформација бајонета подлактице.

Обавезно направите рентген зглоб у две пројекције. Озбиљност прелома карактерише степен померања фрагмената, број фрагмената и повезаних стечених лезија.

Лом радиуса и терапије је анатомска репозиција и стабилна фиксација фрагмената, како би се обновили безболни и прецизни покрети руке и прстију.

Обично, када нема размјештања фрагмената за мјесец, они праве малтер, а радни капацитет се враћа за месец и по.

Лечење прелома радијуса

Ако се одреди помицање фрагмената, извршавају се анестетичке мере и врши се мануелно репозиционирање, а имобилизација се врши гипсаним завојима. Обавезна радиографија помаже у исправном положају фрагмената после корекције. Анализа клиничке слике и радиографије омогућава вам да одредите крајњи план лечења. Трајање имобилизације је од месец дана до једног и по. Током овог периода, обично за недељу дана, обавезна контрола радиологије.

Опоравак после прелома

По завршетку имобилизације, прописана је здравствена гимнастика и опоравак након прелома радијуса, укључујући кретање у топлој води и масажа.

Најједноставнији прелаз са непокретности на стално повећање оптерећења дају физичке вежбе у топлој води.

Кретање у води производи се у великом сливу, који треба лако поставити и руку и подлактицу. Температура не би требало да прелази 350 ° Ц.

Рука на средину рамена потопљена је у воду, четкица би требало да лежи на дну ребра. Флек и исправите четкицу до шест пута. Додирните дно дланова, окрените их надоле и нагоре.

Рука пацијента лежи на доњем делу карлице. Здрава рука је завијена око зглобног зглоба. Са овом подршком спроводе се кружни покрети.

Међу терапијским вежбама постоје вежбе за столом. Ставите руке на равно мекано јастуче, повуците и водите, савијте и раздвојите четку и окрените се са дланом ваше руке.

Веома је корисно у периоду опоравка да уради рукавице. Навијте нитове на заплету, плетене и плетене, шијете и везивате, лепите коверте, нацртајте и извуците.

Повреде костију руку су једна од најчешћих повреда. Ово узрокује неугодност и сложеност и захтева професионални приступ третману. Једно од честих кршења је прелом радијуса са помицањем. Важно је сазнати која помоћ треба дати пацијенту, и које вежбе и лекове треба користити у овој дијагнози.

Било који третман прелома зглобног зглоба треба да контролише лекар. Ово је нарочито тачно за преломе са расипањем. Када дође до тога, мали костни фрагменти се могу одвојити од основе кости, што доводи до неправилне фузије удова, а касније је поремећена нормална моторичка способност. У неким случајевима, преломљена фрактура улнарне зоне мора се третирати помоћу оперативних метода.

Врсте прелома

Најчешће лечење прелома зглобног зглоба у зони улнара врши се код жена или код старијих особа. Могу се подијелити у двије врсте:

Ове врсте тема се разликују у којој се мери врши највећи притисак. Са преломом флексије зглобног зглоба, фрагмент оставља у подручју дланове површине. У случају оштећења екстензора, фрагмент се одваја према подлактици, према задњем делу.

Дезинфицира се срушена фрактура ако је кост подијељена на три или више фрагмената. Уколико је такав траумат додан, то у великој мери компликује ситуацију. Зломљена фрактура са неправилним третманом може довести до губитка покретљивости удова или његовог неисправног рада.

Обе врсте повреда могу се разликовати у томе шта вежбе и вежбе треба да се користе за рехабилитацију.

Који су узроци такве штете?

Да би дошло до прелома кости зглобног зглоба, који је ојачан померањем, понекад је прилично несрећно пасти на њега тежином. У неким случајевима то се дешава на равној површини, можда због леда или вожње бицикла. Понекад се ове повреде дијагностикује након уласка у саобраћајну несрећу, у ријетим случајевима - када тешки објекат пада на лактову зглоб. Зломљена фрактура се може добити током трауме у производњи повезаним са тешким машинама, као иу озбиљним грађевинским радовима.

Посебно су ризични људи који су ослабили кости и недостатак калцијума. Они који пате од остеопорозе често примају сличне повреде. Такође, ниво калцијума у ​​телу често се смањује код старијих или код трудница.

Симптоми

Главни симптоми прелома зглобног зглоба су веома слични дислокацији или другом оштећењу зглоба. У зависности од физиолошких карактеристика и сложености повреде, бол са таквом фрактуром се не може изговорити, тако да неки не затраже медицинску помоћ.

Главни симптоми прелома зглобног зглоба су:

  • У време прелома осећа се јак оштар бол, али убрзо се његов интензитет може мало смањити;
  • У вријеме повреде чује се карактеристична криза (са другим повредама, обично се јавља клик);
  • са снажним помицањем, сломљени крак је прилично различит када се гледа;
  • неколико сати касније постоји јак оток који се може ширити на велико подручје;
  • ако постоји оштећена траума, онда је могућа модрица или модрица узрокована експлозијом пловила;
  • Локација грешке се прегрева;
  • ако су поремећаји нерва поремећени, могућ је губитак сензације или утрнулости;
  • моторна способност улнарних и карпалних зона практично се губи.

Дијагноза и лечење

Да бисте прецизно потврдили дијагнозу и прописали прави третман, важно је направити радиографију. Такође, у неким случајевима може бити потребан поступак, укључујући постављање расељених фрагмената костију на своје место. Након тога, можете примијенити стандардни третман.

Прве акције

Пре свега, важно је имобилизирати оштећени крак. Ово ће помоћи избјећи даљу трауму и олакшати лијечење. Одмах можете нанијети гуме из импровизованих материјала. Рука треба да буде суспендована на завој.

Са отвореним преломима, пре свега, важно је третирати погођено подручје антисептиком, а онда примијенити завој. Ово ће помоћи да се искључи могућност уноса било какве инфекције.

Да се ​​рехабилитује након што је прелом радијуса био бржи, у првим сатима након повреде можете наметнути хладни завој на погођеном подручју. Користите ову компримовану неопходну у трајању од 15-20 минута, тада завој мора бити уклоњен. Поступак се може поновити, обраћајући пажњу не само на подручје повреда, већ и на улнарску зону.

Поступак лечења

Након прве помоћи донета, неопходно је применити до тачке повреде, где ће стручњаци именовати додатни неопходну терапију, наметне гипс, и предлаже одговарајуће вежбе и физикалну терапију (физиотерапија).

Фрактуре прелома у улнарској зони захтевају тачну везу фрагмената костију. Како ће се овај догађај одвијати овиси о резултатима рентгенске студије. У неким случајевима, гипсани завој у улнарној зони наметнут је само неколико дана након премештања.

Само у ретким случајевима потребна је хируршка интервенција. Међутим, може се назвати ефикасним само у првим недељама након примања прелома.

Рехабилитација након трауме

Након потребног времена, лекар ће вам рећи да је неопходно да се опоравак након прелома радијуса буде брзо. Конкретно, он ће говорити о предностима ЛЦФ-а, као ио томе које вјежбе су неопходне како би се рестабилизирала ефикасност удова.

Вјежбе и ЛФК, усмјерени на рехабилитацију, покривају све спојене зглобове погођеног удова. Посебно је важно користити вежбе за загревање прстију. Неке процедуре се користе у топлој води. Ово помаже смањењу стреса на погођеном делу.

На руку након што је фрактура потпуно обнављена, у већини случајева вежба ће морати да обави око два месеца. Само у овом случају ће бол у руци проћи и више се неће мучити.

Треба ми помоћ. Ко познаје комплекс вежбалне терапије за развој удара у лактовима? Лом главе радијуса, са помицањем

По правилу, у гипсу су сви зглобови и
тетива лактосног зглоба
наредити атрофиран. Дакле,
одмах након уклањања имобилизације
пацијент је задужен: медицински
Гимнастика (ово је најважнија ствар у
рехабилитација после прелома),
вежбање у води и физиотерапији.
Све ове активности доприносе
вратите све функције
мобилност у зглобу лактова.
Услови рехабилитације од око 2
недељама до 1,5 месеца (у зависности од тога
степен прелома).
Развој медицинског зглоба
физичка култура се одвија у три
периода. Први период развоја
подељен је у две фазе. У првој фази
(имобилизација) већ други дан
после фрактуре заједно
општа респираторна
Вежбе почињу покретима
без гипса брацхиала
зглобова и зглобова прстију. За
борити се са болним синдромом, са едемом
удови, за побољшање руке
циркулација крви
следећу вежбу. Рука је постављена на позицију
води или на јастуку иза главе.
У овом случају, импулси се шаљу
гипсни зглобови, сој
мишићи подлактице и рамена. Одједном
после уклањања гипса у другој фази
савијање и проширење
лактасти зглоб, али врло
уредно.
Други период опоравка
након што прелом укључује
Следеће вежбе имају за циљ
на развоју лактосног зглоба.
Почетна позиција (ип) седи,
Раме болне руке
табела (ивица табле под аксиларном
шупљине) и проширити руку.
Извођење савијања и продужења
у зглобу.
Седење седи, а подлактица се налази
на столу, у прстима које треба узети
дјечја играчка - фиксирање
рамена, пацијенти "ролне"
подлактица са играчком.
Стајање или стајање. Обавезно
са свим врстама вежби
лоптом или штапом за развој
лактасти зглоб. На вјежбама
не би требало да постоји бол.
Запањујуће
торзије напред - продужење и
флексија у зглобу, која
се врше истовремено са
здрава рука. Проширење и
флексија у лактовима:
подижући их за главу, узимајући их у руке
"Закључај" итд.
Такође вежбе
купатило са топлом водом 10-15 минута
два пута дневно.
У трећем периоду под ограничењем
препоручује се кретање у зглобу
физиотерапија
(струје, парафин, блато, озокерит итд.)
након чега се препоручује вежбање терапије. У другом и трећем периоду
рехабилитација након прелома
препоручене вежбе у води:
супинације и пронације у улнару
спој, флексија и продужетак. Случај
у томе што вода опушта руку и
сви покрети су учињени много лакшим,
али немојте превише радити.
Број понављања сваког
вежбе у било ком периоду
рехабилитација се обавља 5 пута.
Препоручене вежбе
учињено неколико пута дневно.
Приликом извођења вежбалне терапије неопходно је
Обратите пажњу да рука не
превише је уморан. Ако се умориш
- Дај јој паузу.
Масажа лактобетона у првом
време након рехабилитације
контраиндикована. Масажа се изводи
повређени крак испод или
изнад зглобне, масаже леђа. Мало
врло
спасавајући масажу лакатног зглоба,
да се убрза опоравак
волумен покрета, ресорпција
хеморагија, спречава атрофију
мишићи, такође ојачају
апарат за багер-лигамент.
Након било каквог прелома у периоду
Рехабилитација је контраиндикована
пасивни покрети
тешке тежине,
преоптерећење мишића, заустављање,
вежбе које изазивају бол. Све је то
може довести до отока у зглобу,
узрокује бол у зглобу,
калцификација мишића, рефлекс
контракција мишића, пролиферација
деформитети костију (шпурке, брадавице).
У зависности од свих препорука
све претходне функције
лактасти зглоб
обновљена.