Лечење прелома рамена са периодом померања и рехабилитације

Лом хумеруса са дисплазијом се јавља у приближно 7% случајева укупног броја прелома.

Траума је практично независна од старости. Млади и старији пацијенти траже помоћ на истој фреквенцији.

Фрацтуре у већини случајева се дешава због пада на испружену руку.

Брзина опоравка зависи од врсте прелома, времена и тачности пружања медицинске заштите, као и начина лечења.

Класификација

У клиничкој пракси, класификација прелома рамена:

  1. Прекиди проксималног краја кости:
    • Интра-артикулни преломи;
    • Прекиди главе кости;
    • Прекиди анатомског врату рамена;
    • Преломи хируршког врата (најчешћи изглед);
    • Изолована траума велике и мале туберкеле.
  2. Прекиди дијафизе:
    • Горња трећина (изнад места везивања великог мишићног пецторалис);
    • Средња трећина (испод места везивања великог прсног мишића, али испод везивања делтоидног мишића);
    • Доња трећина (испод места фиксације делтоидног мишића).

Поред главне клиничке класификације, преломи се деле према следећим параметрима:

  1. По степену оштећења околног ткива:
    • Отворено: фрагмент костију сече кроз мишиће и кожу, продире кроз споља. Они су подељени у отворене продорне, отворене непропустљиве и отворене фрактуре;
    • Затворени: фрагменти костију немају контакт са окружењем;
    • Са оштећивањем живаца и крвних судова: костни фрагменти оштећују нервне канале или велике крвне судове.
  2. Кроз линију прелома:
    • Дирецт;
    • Скев;
    • Хеличасто обликован;
    • Трансверзално.
  3. По броју фрагмената:
    • Безосколцхатие;
    • Једноструки;
    • Мулти-лобед, са средњим фрагментом.
  4. По броју линија:
    • Монопхереломи;
    • Двоструки преломи;
    • Троструки преломи;
    • Вишеструки преломи.

Узроци и ризичне групе

Као што је већ речено, преломи хумерала са расељавањем нису повезани са узрастом. Међутим, старије особе су и даље у ризику за ову болест.

Осим тога, висок ризик од фрактуре присутан је код спортиста и људи са активним животним стилом, међу дјецом дјеце и особама које раде у опасним и технолошким индустријама. Такође, у ризику су жене у периоду менопаузе и пацијенти који пате од остеопорозе.

У анамнези жртава који су се окренули у болницу, обично постоји несрећа, јак директан ударац на рамена зглобна површина, пад на испруженој руци. Често се фрактуре јављају као резултат несрећа на послу или током спорта. Срушени преломи се јављају када је раме снажно компримовано између два чврста предмета (удара преса).

Симптоми прелома рамена

Клиничка слика прелома хумеруса обично се јавља одмах након повреде:

  • Тешки бол у подручју повреде;
  • Кршење функција руке;
  • Брзи развој едема који може проћи у подлакет и кавезни регион;
  • Када покушава да сагледа место прелома, жртва се жали на оштар пораст бола;
  • Трење фрагмената костију једни према другима;
  • Конвексност уместо расељавања;
  • Патолошка покретљивост и скраћивање удова;
  • Хематома у подручју повреде;
  • Крвави и излазни фрагменти из под кожом са отвореним преломима;
  • Видљива деформација руке са вишеструким преломима;
  • Немогућност уклањања рамена (са преломима епиглота);
  • Ограничење покретљивости у раменом зглобу са преломом туберкулозе хумеруса. Сачувана је могућност пасивног кретања;
  • Позитивни симптом аксијалног оптерећења.

Код тешких повреда или вишеструких прелома (несреће, индустријске несреће), може доћи до знакова трауматског шока:

  • Пале;
  • Губитак свести;
  • Смањење крвног притиска;
  • Централизација крвотока;
  • Површно дисање;
  • Збуњена свест.

Присуство знакова шока захтева пружање непосредне медицинске помоћи на месту повреде. Имобилизација оштећеног крака и третман прелома у овом случају се удаљавају у позадину. Прије стабилизације стања, жртва се сматра непреносива.

Прва помоћ

Прва помоћ за преломе хумеруса са расељењем треба да има за циљ постизање следећих циљева:

  • Спречавање трауматског шока и аналгезије;
  • Имобилизација повређеног удова;
  • Прекините крварење и спречите инфекцију ране;
  • Превоз жртве у болницу.

Спречавање трауматског шока се састоји у анестезији жртве. Пацијент је интрамускуларно примењен аналгетик или кеторол у терапијској дози. Тешка траума са тешким синдромом бола је индикација за употребу наркотичних аналгетика. Терапија против шока такође укључује уношење инфузионих раствора (реополиглуцин, глукоза), хормони, ако је потребно - аматерски пресор (допамин).

Имобилизација повређеног удова врши се наметањем стандардних или импровизованих гума.

У овом случају, рука је фиксирана у позицији коју је потребно након повреде.

Покушаји исправљања оштећеног удова или упоређивања фрагмената на мјесту повреде су неприхватљиви. Омогућено је савијање руке у зглобу под углом од не више од 90 °.

Отворени преломи су често праћени крварењем. Његова заустављање се врши стандардним методама (артеријски траг, стезање суда у рани или на анатомским тачкама, примјена притиска на завој).

После заустављања крварења на отвореној рани се наноси асептични завој, а да не додирнемо фрагмент кости који излази из ране.

Превоз жртве у болницу се врши седењем, самим или уз помоћ хитне помоћи. У овом случају, екстремитет мора бити имобилизиран. У одсуству гуме, рука је чврсто везана за тело.

Оверлаи Бус

У случајевима прелома хумеруса примењује се велика лествичаста гума Црамер-а или аблацијска гума ЦИТО-а. Алгоритам наметања Црамерове магистрале је следећи:

  • На гуми, у складу са анатомским параметрима жртве, мери се растојање од прста пацијента до споја лакта. Овде је савијен под углом од 90;
  • Гума је обликована тако да не ушима ткива руке у пределу зглобова;
  • Пречке морају бити обликоване као корито;
  • Са средине рамена гума треба нагињати напред, причвршћивати рамени спој изнад и изнад, а затим спустити;
  • У аксиларној шупљи жртви налази се комадиће вуне или газе величине песнице;
  • Гума се наноси на целу руку. Подлактица и рука треба лежи на гуми. У овом случају, длан је длан-уп;
  • Гума је причвршћена за руку и пртљажник са широким завојима. После овога, екстремитет је додатно суспендован завојем - шалом.

Када се гума поставља из импровизованих материјала, они делују на сличан начин. У том случају, морате користити 2 фиксирајуће плоче (даске), постављајући их на 2 стране оштећеног крака. Када крварите пре наношења гуме, мора се зауставити. Фиксирање гуме са завојем се врши у одређеном низу. Прво завојем, а онда подлактица, а затим рамена и зглобова.

Дијагностика

Дијагноза прелома у болници врши се на основу поузданих клиничких знакова (звук трења фрагмената костију једна на другу, скраћивања крака, патолошке покретљивости) и података рендгенских зрака. Провјерите трење само у екстремним случајевима, јер је овај поступак врло болан за жртву.

Могуће је дијагнозирати прелом са повјерењем и одредити његов карактер само уз помоћ рендгенског прегледа. Слика треба снимити у правом и бочном погледу.

У сложеним фрактурима и тешкој дијагнози, у план плана анкете је укључена слика са полом резом, у којој рендгенски зраци падају на повређеном рамену у косом правцу.

Касније слика се узима у свакој следећој фази лечења (остеосинтеза, наметање имобилизацијских прелива итд.)

Лечење прелома рамена са помицањем

Репозиција (јуктапоситион) фрагмената може бити једним кораком и постепено. Једнократна репозиционирања подељена је на:

Постепено позиционирање се врши примјеном скелетних трака или помоћу уређаја за перкутано фокусно позиционирање.

Приоритетни метод затвореног сравњења је ручно подешавање. Приликом коришћења одговарајућег апарата, истезање се врши за 2, 3 и 4 прста. Обезбедите да је исто квалитативно поређење могуће само ако се уздужна сила нанесе на 1 прст, условно је наставак кости радиуса.

Постепено премештање Обавља се у присуству израженог едема удова или лоше коже. Скелетно вучење се користи као независна метода третмана и као начин припреме пацијента за оперативну остеосинтезу.

Да би се терет подигао на ивицу кроз кост, држе се пиштољи до којих крајева се фиксира терет кроз јарам и кабл. За овај метод терапије карактерише висок ризик од инфекције, неадекватност повређеног, крхка фиксација фрагмената.

Оперативна остеосинтеза могу се изводити користећи кратке структуре костију или интраостеалне игле. Употреба худалних плоча повезана је са одређеним ризицима. Због тога кратке структуре за причвршћивање нису у стању да издрже веће оптерећење полуге.

2-3 седмице након операције постају нестабилни, што доводи до потребе за поновљеном интервенцијом. За поправљање прелома на дужи период, екстремитет се додатно фиксира гипсаним завојем. Позитивна страна коришћења кратких плоча је квалитативно и комплетно поређење крајева кости.

Фиксирање прелома са дугачким плочама обезбеђује ригидно причвршћивање фрагмената дуго времена. Прекривање постоперативног гипса није потребно. Међутим, такве операције с преломом раменице (рамена) са помицањем су изузетно трауматичне. Они захтевају опсежан оперативни приступ, оштећење периостеума у ​​великој мјери, уз висок ризик од инфекције ране и постоперативних компликација.

Најпопуларнија метода отворене остеосинтезе је употреба интраосталних шипки. У овом случају, медуларни канал се уздиже у уздужном правцу. Уводи метални штап, обезбеђујући фрагменте костију.

Ова операција је технички некомплицирана, обезбеђује квалитативну и дуготрајну фиксацију прелома, може се комбиновати са другим методама остеосинтезе.

Стуб игра улогу протезе, у потпуности преузима терет док кост не постане потпуно спојена. Недостаци ове методе укључују трауматску хирургију, ризик од остеомиелитиса, факторе који су повезани са производњом лоше квалитете штапа.

Имобилизација са преломом хумеруса са помицањем

Имобилизација уд прелом хумеруса офсет се примењује као посебан третман после затворене редукције и као додатни метод за фиксирање руке после употребе отворене технике Остеосинтеза. У највећем броју случајева, гипсано гнојење се користи за дуготрајно затварање.

Позитивни аспекти имобилизације гипса:

  • Лака и брза апликација;
  • Квалитативна имобилизација;
  • Лако уклањање завоја.

Негативни аспекти улога:

  • Велика тежина;
  • Непријатно ношење;
  • Немогућност привременог уклањања обуће за хигијенске процедуре и испитивање оштећеног крака.

За примену завоја користили су фабрички гипсани бандажни бренд М400. Облоге се могу нанети на газе или без ње. Пожељно, гипс се наноси директно на кожу. Присуство додатних јастука повећава ризик од секундарног померања фрагмената након што се сруши трауматски едем.

Продужетак за гипсани завој на излазној гуми

Постепено затворено премештање фрагмената са дијафилним преломима хумеруса може бити изведено скелетном вучом на излазној гуми. За израду уређаја за причвршћивање потребно су три Крамер гуме.

  • Хоризонтални део првог сабирнице одвија се у правцу од подлактице до рамена. Вертикални део је фиксиран на пртљажник;
  • Хоризонтални део друге гуме је постављен на подлактицу;
  • Трећа пнеуматик служи као подршка креираном дизајну.

Гипсом дугат 10-12 цм широк је постављен на врх удубљеног крака. За његово креирање потребно је 4-5 слојева завоја. Дужина се израчунава мерењем удаљености од метакарпалних костију жртве до средње трећине рамена.

Након гашења гипса, доктор израђује прозоре у пределу лакта и у пределу дна првог прста. Ове рупе служе за уређај за екстракцију. Продужетак на излазној пнеуматика наметнут је у периоду од 5 до 15 недеља. Све ово време пацијент мора остати у кревету.

Рехабилитација после прелома хумеруса са помицањем

У зависности од комплексности повреда и метода лечења, рехабилитационе активности могу се започети убрзо након третмана или се одлажу до коалиције костију.

ЛФК после прелома хумеруса са помицањем

Правовремено започете класе физикалне терапије могу смањити последице фрактуре, смањити период опоравка за функцију удова и избјећи компликације.

У некомплицираним преломима, као и после оперативног остеосинтезе помоћу игала и дугих плоча, тренинг може почети већ 2-3 дана након пружања медицинске неге. Интензитет вежбања и оптерећење повређене руке треба постепено повећавати.

Започните ЛФК са малим покретима прстију сломљене руке, флексије и продужења са малом амплитудом. У завршној фази, пацијент треба у потпуности радити руком, савити и раздвојити удове, подићи и спустити га у границама које се сматрају анатомским.

Масажа

Масажа има исте циљеве као вежбање. У овом случају може почети од првих дана периода опоравка после прелома рамена са помицањем.

Масажа дозвољава у режиму штедње да стимулише удио, спречава тромбозу, побољшати одлив лимфе и микроциркулацију биолошких течности.

У масажу оштећеног удова користе се технике као што су грипање, трљање, пецкање.

Коришћење агресивних метода стимулације (урезивање, савијање) у већини случајева је неприхватљиво.

Физиотерапија

У различитим фазама лечења, такве методе физиотерапије као што су:

  • Електростимулација;
  • Озоцерите апликације;
  • Третман блата;
  • Хидротерапија;
  • Електрофореза са препаратима калцијума.

Контраиндикација на физиотерапију: малигне неоплазме и инфламаторне кожне болести, погоршање хроничних болести, заразних болести и ендокриних поремећаја.

О исхрани током фазе костију и рехабилитације можете пронаћи овде.

Могуће компликације

Код прелома хумеруса са дисплазијом могу се појавити следеће врсте компликација:

  • Крварење. Крварење се може јавити не само са отвореним преломима, већ и са сломљеном костом великих крвних судова. Такође, треба размотрити могућност крварења из посуда оштећене кости. Губитак крви у овом случају може достићи 1 литар или више.
  • Емболија масти. Патологија се често јавља благим током трауматског шока, што није увек дијагностиковано. Емболизам произлази из поремећаја циркулације ткива током шока. Појављује се у великом погоршању пацијента након неког олакшања (од неколико сати до 2 дана).
  • Унутрашња кутија. Појављује се са потпуном распрострањеношћу фрагмената костију и великим бројем времена која је протекла од повреде која је примљена прије лијечења. Бедсоре компликује даље третирање прелома.
  • Секундарно помицање и недоследност фиксних структура. Секундарна дисплација је последица лоше квалитете остеосинтезе или неправилног избора начина фиксирања прелома. Поред тога, секундарно расељавање може довести до неусаглашености пацијента са правилима понашања (прекомерна физичка активност, независно уклањање завоја).
  • Инфекција ране и друге постоперативне компликације. Након операције, рана се може инфицирати. Поред тога, постоји могућност развоја остеомиелитиса, секундарног крварења, недостатка шива итд.

Фрактура рамена са помицањем деце

Лом рамена код детета често се јавља као "зелена грана" (непотпуна фрактура, пукотина). Истовремено, нема помака. Еластични периостеум држи фрагменте костију на месту. Смењивање може доћи код великог удара у тренутку повреде.

Дијагноза и лечење педијатријских пацијената захтева адекватну анестезију. Употреба локалне анестезије за премештање фрагмената у овом случају је неприхватљива. Избор методе лечења треба да се заснива на очигледној потреби да се скрати пацијентов боравак у кревету и минимизира постоперативни ризик.

У случају деце, често се примењује кратка плочица са додатном фиксацијом удова са гипсаним завојем.

Шта је опасно и како третирати прелом хумеруса

Трауматска лезија рамена доводи до лома коштаног ткива и измјештања зглобова. Хумерус је дуги тубуларни орган, прелом хумеруса је увек праћен деформитетом, оштећеном покретношћу, отоком, осетљивошћу и црепитусом рамена. Унутрашњи преломи проузрокују појаву хематропа.

Биофизичке карактеристике

Раменски зглоб је полукружна формација конвексног зглобног процеса и шпаласте зарезе. Зглоб окружује фиброзно-жљебљани прстен, тетива додатка са дугим артичким мишићним ткивом налази се у унутрашњем синусу. Јачање зглоба је последица коракаидног лигамента и делтоида, кључних, подкупулих, субакутних мишића. Екстраартикуларни сегмент састоји се од тетива субкупалног мишића и бицепса са танком спојеном торбом.

Правац моторичких импулса рамених зглобова се прави у три смера:

  • Продужетак помоћу коракоидног лигамента, вреће за спајање и бочног краја шпаластог дела.
  • Флекион зглоба са акромијалним и кључним шпаластим процесима.
  • Повлачење лимфа - могуће је до 80 степени, уз везу стерноклавикуларне везе - до 180 степени. Повлачење зглобне формације завршава се када се спој заједничког дела и коракоидног акромијалног влакна.

Хумерус скелета подељен је на три дела:

Др. Бубновски: "Продукт бр. 1 без новца да се нормално доведе крв у зглобове. Помаже у лечењу модрица и повреда. Назад и зглобови ће бити као у 18 година, довољно једном дневно да се разбије. "

  • Диапхисеал - заобљена кост.
  • Проксимални епифизи - део главе, ограницени од дијафизе анатомском цервикалном формацијом.
  • Дистални епифизи - равне и дилатиране облике конди и две супрацондиларне - бочне и смештене ближе средњој равни, између чега је површина за артикулације са структурама костију подлактице.

Уништавање се најчешће посматра у хируршким деловима грлића и саставним деловима зглобних површина. Повреда површинске и кондиларне регије односи се на унутрашње удубљење. На прелому ткива коштаног коштаног ткива, живаца, артерија и мишићних влакана су погођени.

Класификација врста уништења

Класификација уништења рамених регија дистрибуира се на локализацији лезије:

  • Прекиди хумеруса лоцирани на проксималном нивоу: интраартикуларна траума површине и анатомски вратни регион, екстерно оштећење гомоља и хируршки део грлића материце.
  • Трауматска оштећења дијафизе: апекс, средњи региони, нижи регион.
  • Траума у ​​дисталном делу: супракондиларна, кондиларна, интеркондиларна и супракондиларна фрактура хумеруса.

Уништење се манифестује у горњем делу проксималног одјељка, фокусирајући се на хируршки дио грлића, средњи део дијафизе и у дисталним сегментима епикондила.

Класификација по нивоу оштећења меког ткива:

  • Отворени прелом рамена - карактерише пораст меких ткива, који су повезани са вањским окружењем.
  • Затворено - нема уништења меких ткива у подручју повријеђеног подручја.
  • Комбиновани поглед - под утјецајем неколико дијелова хумеруса.

Трауматска повреда проксималног дела

Оштећење проксималних подручја је пет процената укупног броја деформитета костију. Формирана са снажним утјецајом улнарне зоне или руке. Најчешће уништавање хируршких грлића материце због танког заштитног слоја кортикалне фолије и реза места за причвршћивање.

Трауматске деформације цервикалних места подељене су на аддукцију и отмицу:

  • Отмица - траума долази као резултат пада и снажног нагласка на издужену и повучену руку. Костни фрагмент се одвија унутра, ободни фрагмент се ротира према унутра са померањем нагоре, због чега се између њих појављује отворени угао.
  • Аддукција - траума због физичког притиска на издуженим издуженим горњим удовима. Чип се помера и повлачи, а најранијег одељка се помера из спољашњег региона у унутрашњост кости.

Дијафејни преломи рамена

Према статистичким подацима, трауматска лезија дијафизе чини три процента укупног броја уништења.

Повреда простора долази због снажног удара директно преко рамена и после пада са издуженом лактом.

Непосредна фрактура места дијафизе се често догађа.

Индиректне повреде карактеришу коси или спирални преломи. Спирално уништење је резултат увијања вишесмерних ефеката на руку. Локализација трауме на границама средњих и доњих делова дијафизе.

Траума дисталне епифизе

Трауматске повреде дисталних интраартикуларних одјељења појављују се у односу 2% у односу на све врсте прелома. Дистална епифиза најчешће је оштећена на интраартикуларном месту и изазива дисфункцију лактичких зглобова.

На месту границе прелома утврђују се повреде спољашњих и унутрашњих зглоба.

Повреде спољашњих зглоба:

  • Флекурал фрактура - одликује се оштећењем костију од врха до дна и назад напред. Између остатака налази се отворени кут са позицијом напред и изнутра. Ове повреде праћене су руптуре неуроваскуларних снопова и тешких оштећења мишићног ткива. Трауматска повреда долази као резултат снажног нагласка на савијену руку.
  • Екстензор - линија прелома усмерена је од предње стране до позади и од доњег дела до врха. Повреда се јавља услед пада на преокренуту и ​​необрађену руку.

Лезије интраартикуларних одељења:

  • поремећај крварења, настао у облику И или Т, честа је повреда у трауматолошкој пракси. Најчешћи механизам повреде долази са снажним нагласком на лакташни део руке;
  • трауматска лезија бочног епикондила и прелом главе хумеруса. Деструктивни процеси се јављају услед пада на длан са исправљеним лакатом и уздужним окретом подлактице. Ова врста повреда карактерише недостатак кретања или низак степен расипања. Траума се може појавити услед директног утјецаја на подручје епикондила;
  • траума медиалне епифизе у дисталној позицији рамена и медијалног епикондила. Појављује се због пада на длану са лактом исправљеним и отмице на подлактици. Као резултат повреде, лактови се могу додатно фрактурирати. Појављује се након снажног ударца у супракондиларни део;
  • комплексно уништење комбинује неколико варијетета анатомских лезија. Може се десити као резултат оштећења високе енергије, директних утицаја високог степена повреда.

Симптоматски знаци и дијагностика

Клинички знаци препознавања лома зависе од степена расипања остатака. Присуство велике количине депозита масти може спречити откривање оштећења.

Уз лезије, постоје снажне болне осјећања, које се повећавају с кретањем рамена. У подлактици, одлив крви и оток почињу очувањем заобљене линије. Аксијални сегмент карактерише изразито померање, угао лакта се протеже од тела, не откривају се пролећни знаци отпорности.

Палпација горњег дела рамена карактерише болан осјећај, а потискивање на доњем нивоу лакта се манифестује импулзом боли у горњем дијелу.

  • Аддуктсионни поломљено хумерус офсет одређује палпацијом, снажан помак огледа спољних знакова передненарузхних апофизе одговарају ивичним деловима деградацију. Такође, оштре ивице остатака могу се палпирати у аксиларном региону.
  • Лезије отмице су одређене западњом у горњи и доњи фрагмент, моторне реакције су тешке и изазивају болне импулсе. Може бити кости и јака покретљивост.
  • Неоштећено уништавање цервикалне регије рамена одређује чињеница да се велика избочина и површински простор не померају са моторним импулсима рамена.
  • Ломљена фрактура хумеруса без померања или са присуством минималних локација дијагностикује се и препознаје много теже. Патологија није изражена светлим знацима и симптомима. Такви преломи се одређују едематозним ткивом, импулси бола на палпацији и одговори од куцања лактобранске ширине у односу на рамени део.

Трауматско уништење хируршког вратног региона компликује пораст нервних плексуса са иновацијама у троугластом мишићу. Горњи део доњих фрагмената је компримован и уништава васкуларни сноп периферних нерава аксиларног региона. Компресија изазива отицање, стагнацију артеријске крви, недостатак реакције на палпацију, парализу.

Важно! За дијагностику лезије се мора разликовати од повреде прелома и дислокација и није преузима никакву терапијско дејство тачним дијагнозу, јер погрешно дијагноза дислокације коштаних фрагмената искључите смањење примењена кује заједно или повреде.

Оптимални метод дијагностиковања лезија грлића материце је радиографија. За прецизно одређивање степена оштећења, ниво померања и других деформација, радиографија се врши у две пројекције: антеро-постериорни и аксијални.

Карактеристике конзервативног третмана

Анестезија и смањење мишићног тона врши се током примене раствора новоцаине (2% - 20 мл).

Континуирано уништавање грлића материце код пацијената старијих од 60 година не захтева корекцију. Као изузетак, репозиционирање се користи за повреде вратова са помицањем и изобличењем угла одлагања (само у одсуству контраиндикација).

У ранијој доби је обавезна рестаурација десне осовине са пунктом рамена са пристрасношћу и закривљеност било које тежине.

У недостатку индикација за премештање, рука је причвршћена у суспендованом стању под углом од 70 степени помоћу облоге на платну. Због природне тежине и анестезије, мишићна влакна рамена почињу да се опусте, што доводи до корекције угла и језгре коштаног ткива.

Издужење аддукционог уништења врата са угаоним померањем коригује се помоћу преусмеравања гума са кожним и скелетним тракцијама. Гума се наноси 40 степени напред из предње равнине. Ова распоред завоја на ободној оффсет фрагмент одређује локацију одговарају помера сегмент централног фрагмента, при чему оса исправља.

У компликованим случајевима прелома придужења, користи се танко репозиције са локалном анестезијом. У току операције, екстремитет пацијента је растегнут како би се поправио глава рамена. Након формирања коштаног ткива на погођеном подручју неопходно је наметнути гипсани торакобрахијски завој или цртати помоћу пражњења.

Хируршке методе

У неким случајевима, без хируршких захвата немогуће је нормална фузија коштаног ткива:

  • Конзервативна фузија костију са угаоним померањем доводи до кршења функционалности раменског зглоба, па је са траумом приказана хируршка репоситион.
  • Фрагментација површине главе рамена.
  • Пораст врату уз присуство угаоног кретања или раздвајања остатака.
  • Уништавање цервикса са угаоним положајима површине плеуралног дела од дијафизе.

Фиксирање фрагмената у одељењу за дијафизе се врши помоћу дугих штапних уређаја, специјалних шрафова или пужева кроз подручја великих брда. Метода остеосинтезе се користи за раздвајање хируршких врата, за ове плоче, греде са конусима који се налазе у куку и други фиксативи.

Секвенца операције под општом анестезијом или локалном анестезијом:

  1. Покривачи за кожу се исече од акримона низ предње одељке делтоидних мишићних влакана. Рупе између мишићних структура су пилинг и уклоњене. Након олупине упоређени су, а обновљени хумерус се ротира унутра.
  2. Репозиција са плочицама у облику шиљака, савијених под радијусом од 80 степени, привија се на вањске површине.
  3. Компликација репозиционирање се врши уз помоћ укрштених вијака, костију игле, плоче, затим фиксирањем ткиво кости у области примењене кетгут пнеуматика без унутрашње пенетрације. Цут сашивена мишићна влакна у пресеку, примењено постоперативни прелив са савијеним Црамер аутобусом или испод пазуха јастука удубљења да држи раме у месту одређеном.

Компликације након трауме

  • Делтоидни мишић. Нормално функционисање је поремећено, што се јавља као резултат дегенерације нервних влакана ткива. Компликација се манифестује паресом у средњој или озбиљној фази: привремена или потпуна парапраксија.
  • Артхрогениц цонтрацтурес. Дисфункција моторичких рефлекса јавља се као резултат уништавања везивних материјала, пролиферације ожиљака, заједничких капсула. Пакети постају густи и изгубе еластичност.
  • Згодна заједничка дислокација. То се јавља као резултат фрактуре. Код нетачне терапије или дуготрајног тока болести, зглоб се дислоцира у константном режиму од минималног физичког напора.
  • Пораз нервних влакана зрачења. Звучна влакна трче дуж читавог спиралног жљеба који се налази на костима и контролише екстензорске мишиће. Уништавање нерва доводи до делимичне дисфункције. У ретким случајевима долази до потпуне парализе горњег удова.
  • Синдром лажног зглоба. Ова морфолошка промена, коју карактерише бол, повреда функционалности и регенерација коштаног ткива. Кршење мишића или друге меке материје између фрагмената костију спречава оптималну фузију, у овом случају се појављује абнормална покретљивост.
  • Исхемијски контрактура. Смањена покретљивост лактобуса због неправилног снабдевања крвљу. Васкуларни системи оштећени су фрагментима костију, компримовани као резултат дуготрајног хабања гипса. Нервна и мишићна влакна не добијају неопходне хранљиве материје, догађа се дегенерација, поремећене моторичке и тактилне функције.

Постоперативни период опоравка

Главни задатак фазе рехабилитације је рестаурација нормалне амплитуде функција мотора. Комплексне вежбе доноси лекар и специјалиста вежбачке терапије, узимајући у обзир трауматску лезију, доба пацијента и друге факторе.

  • Терапеутски и физички комплекс помаже у опуштању мишићне структуре, исправља поређење делова костију, смањује бол и активира регенеративне и адаптивне функције тела.

После операције од другог или трећег дана почиње рестаурација моторичких функција прстију. Недељу дана касније почне да се љуљају руком, постепено повећавајући брзину и компликује покрет (изометријска тензија). Након уклањања гипса, руке су у потпуности развијене након прелома хумеруса са покретима лактова и раменских зглобова. Комплексне физичке вежбе допринеће активном обнављању функционалности погођеног подручја, спречавању дегенерације органа, атрофије и ригидности мишићних влакана.

  • Магнетотерапија је алтернативна метода медицинске рехабилитације. Техника се састоји у дејству статичког магнетног поља на погођеном подручју. Утицај магнетних импулса на ткива људског тела проузрокује појаву електричне струје. Појава струје мења физичке и хемијске особине воде у телу, оријентацију јонизованих биолошких молекула и слободних радикала, који претвара брзину биохемијских и биофизичких процеса. Преоријентација течних кристалних структура ствара ћелијску мембрану, интрацелуларну мембрану и мења степен пермеабилности. Ова техника повећава снагу мишића, координацију и формира реактивност мишићних влакана.

Комплекс физиотерапеутских процедура:

  • УХФ-терапија;
  • фонофоресис;
  • електрофореза;
  • ласерска терапија;
  • миостимулација.

Комплексни ефекти смањују отапање, ублажавају бол, враћају микроциркулацију крви и лимфне течности у погођено подручје.

  • Медицинска масажа оштећеног подручја. Врсте масажа се разликују у степену импулсних ефеката. Примена технике масаже може тонирати централни нервни систем, опустити или активирати енергетске процесе, што позитивно утиче на све биохемијске особине тела.

У постоперативном периоду се постављају сложене рекреативне мере, које се морају развити у кратком временском периоду након повреде.

Важан додатак физичким начинима утицаја на повреду је уравнотежена исхрана у процесу обнављања структуралних ткива удова. Током овог периода, тијелу је потребан повећани садржај формирања микро и макроелемента.

Како заборавити на бол у зглобовима...

Бол у зглобу ограничава ваше покрете и пун живота...

  • Забринут си због неугодности, крчи и систематичног бола...
  • Можда сте пробали гомилу народних метода и лекова, крема и масти...
  • Али судећи по чињеници да сте прочитали ове речи - нису вам много помогли...

На срећу, постоји ефикасан метод лечења зглобова, који су наши читаоци већ успешно користили! Прочитајте више.

Важно! Рехабилитациони третман се израчунава на постизању оптималног успеха у интегрисаном приступу обнављању функционалности хумеруса. Практично било који од терапеутских метода рехабилитације може се користити иу стационарном и амбулантном режиму.

Фрактура хумеруса

Фрагмент хумеруса је уобичајена траума, према статистикама, она заузима нешто више од 7% свих прелома. Хумерус је највећи у горњем делу удова, тако да је потребан знатан напор да се оштети.

Најчешће се такви преломи јављају код старијих и деце. Ово је због повећане крхкости структура костију у овој старосној категорији. Код стараца, третман лома траје много дуже него код деце и младих.

Структура рамена

Брацхиал, као и свака цеваста кост, састоји се од 3 дела:

1. Проксимални део.

То је медијална епифиза, која је глава са маскирном површином, што је заједничка површина надлактице. Глава је причвршћена за кост са анатомским вратом (причвршћена је капсула рамена зглоба). Под анатомским вратом налазе се туберкулуми, на које се причвршћују већина мишића рамена. Такође близу кости је сноп нерва праћено васкуларним плексусима.

2. Тело хумеруса.

То је цевасти део - дијафиза. Жута костна срж се налази у центру костног канала. У дистални део кост постаје трапезан, има 3 површине: предње и задње средње и предње стране, као и три гребена: предње, унутрашње и спољашње. На површини кости пролази бразда, а радијални нерв је праћен васкуларним снопом. Такође на површини тела су туберозитет, на које су причвршћени мишићи рамена.

3. Дистални део.

Је проксимална епифиза. Мишићна влакна се такође прикаче на површину дисталног дела. Најважнија функција је формирање зглобног зглоба. На самом дисталном делу, епифизи формирају два коњичка, изнад којих се налази епикондил.

На предњој површини налази се коронарна фоска која, када се креће у зглоб, укључује исти процес улне као у жљебовима. У близини је други фовеа-зрац, обавља исту функцију, само за радијус.

Узроци

Узрок фрактуре хумеруса у већини случајева је механички ефекат:

  • Слетање на лакат као резултат пада;
  • Удар директно преко хумеруса, који премашује своју снагу;
  • Дислокација раменог зглоба може проузроковати одвајање туберкулозе, а то се јавља као резултат изненадне контракције мишића - фрактура утиска (фрактура Хилл-Сацхса).

Статистички подаци показују да је већина прелома хумеруса резултат несреће. Узрок прелома рамена такође може постати унутрашња болест:

  1. Остеопорозне промене у костима (излучивање калцијума доводи до смањења густине и повећане крутости и крхке кости);
  2. Онколошка патологија (као метапластички процес у самом коштаном ткиву и метастаза канцера других локализација);
  3. Инфективна обољења (остеомиелитис - најчешће се дешава код деце).

Симптоми и знаци

Мамон је довољно инернизован, укључујући нервне завршнице у њему, тако да ако хумерус преломи руку, особа доживљава синдром јаког бола. Код слабог прага болова може се развити болни шок.

Оштећење нервних плексуса који пролазе дуж површине рамена доводе до парестезије коже: омекшање коже руке, горуће, бол у палпацији.

Такође, повређује се мишићна иннервација, као резултат немогућности активног кретања у зглобовима: лакат, зглоб. Постоји оштећење мишићних влакана, што такође доводи до прекида активних кретања. Са отвореним преломима, велика пловила се могу оштетити и може се изгубити велика количина крви, што доводи до хеморагичне анемије. Прати га слабост, вртоглавица, губитак свести и други симптоми.

Приликом прегледа, то је свакако могуће ненормалан кривина, формирање патолошких мобилности, у пратњи црепитус. У месту прелома, формирање хематома, формирање едема меких ткива.

Дијагностика

На основу испитивања рамена, жалбе пацијента, као и пажљиво прикупљене историје (где је под којима је дошло услови повреде), доктор ставља прелиминарну закључак. За коначне потврде фрактуре хумеруса захтева радиографију у фронталном и бочним пројекције.

Да би се разјаснила даља тактика лијечења, уколико је потребно, изврши се компјутерска томографија, а ако постоје лезије нервног ткива, постоји МРИ студија. Ако се у пројекцији зглоба десио прелом, препоручљиво је извести ултразвучну дијагнозу.

Сорте (класификација)

Постоји неколико класификација са преломом хумеруса.

Лош тела хумеруса. У зависности од заједничке локације фрагмената, разликују се кости:

  • Без пристрасности (фрагменти костију су стабилни, често без измјештања, код дјеце се често јављају као "зелена грана");
  • Са оффсетом (на примјер, угнежени или покретани).

У зависности од оштећења меких ткива:

  1. Затворено (без оштећења коже);
  2. Отвори (костни фрагменти пролазе кроз кожу);
  3. Са оштећивањем крвних судова и нервних влакана.

На линији на којој је дошло до фрактуре:

  • Коси бисер;
  • Дирецт;
  • Фрактура вретена;
  • Цроссвисе.

Постоје и неколико врста разбијених прелома: један, два и више лобање, понекад са средњим фрагментом. На исти начин, број фрагмената је подељен на моно-, ди-переломије, а такође и на вишеструке. На исти начин, у зависности од анатомске регије, преломи су изоловани:

Прекомерна пукотина (типично за децу):

Хумералова глава

Лом анатомског врату (горња трећина хумеруса):

  • Дато је отмично отмице грлића матернице у односу на главу;
  • Аддукција - рамена се издваја од главе;
  • Поклопац анатомског врату.

Лом анатомског врату и главе хумеруса односи се на проксималне преломе и кондилар и супракондиларне преломе на дисталне преломе.

Прва помоћ: шта да радите?

Ако сумњате на прелом хумеруса, морате:

1. Смирити пацијента и колико је могуће анестетизовати (боље је убризгати анестетик интрамускуларно, али ако је то немогуће - употреба препарата таблете је дозвољена);

2. Са отвореним преломима и спољним крварењем примењује се траг, на њој се пише време (у летњем времену 2 сата, у зимском периоду не више од 1 сата);

3. Имобилизација транспорта се врши, постоји неколико начина да се оштети удио поправи:

Ово се постиже примјеном Црамер магистрале. То је флексибилан оквир који се савија по облику руке која се савија на зглобу лактова. Код прелома следећи спојеви руке су причвршћени помоћу лествичног магистрале: рамена, лактова и зглоба. Турнир се не може преплетати, мора ударити око!

У случају фрактуре врату рамена се наноси затезни завој, прелиминарно постављање ваљка, ваљаног од материјала, у ослонац.

4. Жртва је превезена до клинике за трауму што је пре могуће.

Третман

Постоје три начина лечења прелома хумеруса:

  1. Код некомплицираних прелома без померања, третман се може постићи само примјеном одливеног завоја и имобилизацијом удова у једном положају. Гипс садржи три зглобова: она почиње од горњег угла кошчице лопатице и завршава се на зглобној зглоби;
  2. У случају компликованих фрактура, врши се хируршка интервенција: уклањају се фрагменти, елиминише се повреда нервног ткива, оштећено пловило се шути. Понекад се користе методе пластичне хирургије костних структура;
  3. У случају фрактуре са помицањем, користи се метод скелетног влека, као и двострука неуспјешна репозиција костних фрагмената:
  • Кост се буша у дисталном делу, убацује се вијак, на који се тезина спушта. Са својом масом, терет истиче кошчеве костију. Најефикаснија метода са пробијаним преломима, када се крак краћа. Недостатак је у томе што је пацијент "везан" за кревет.
  • Уградња апарата Илизаров је много практичнија. У структури костију под правим углом убаците оштрице, које су фиксирани прстенови. Због "увртања" прстена, пролапс од костију. У овом случају особа је апсолутно покретна, а повређена област је поуздано имобилизирана, активни покрети у зглобовима у потпуности, у фиксирању три тачке (зглобова) није неопходно.

Пластична хирургија

Код прелома хумералне кости савремени метод лечења је остеосинтеза уз употребу полимерног или металног фиксатива. Кости се упоређују на отвореном интраоперативном начину и причвршћују вијцима на полимерној плочи.

Враћање функције удова овим методом лечења траје најмање времена. Овај метод терапије препознат је као "златни стандард третмана". Покрет након потпуног фиксирања буквално је дозвољен одмах након операције, сви фрагменти су сигурно фиксирани.

Рехабилитација и опоравак

Након остеосинтезе, вежбање терапије почиње следећег дана. Исто се изводи физиотерапеутски третман. Потпуно оптерећење на краку након 8-10 недеља. Уклањање металних конструкција се одвија само уз строге медицинске индикације. У случају прелома хумеруса, лекови за одржавање се прописују:

  • У првој недељи увођење антиинфламаторних нестероидних анестетика, за анестезију и уклањање едема и упале повређеног удова;
  • Током терапије препоручује се употреба препарата комбинованих препарата јонизованог калцијума.

Након уклањања одљевног завојног апарата или апарата скелетног тракта, почиње рехабилитација. Укључује неколико метода:

  1. Терапија вежбањем. Постепено почињу да "развијају" руке, први пасивни покрети уз помоћ физиотерапеута, након 2-3 дана пацијент почиње да ради самостално с прстима. Након недељу дана терапијске гимнастике, започете су вежбе, са циљем затегњавања мишића раменског појаса (изометријска тензија). Укупни период рехабилитације је 3-3,5 месеца;
  2. Физиотерапијски третман. Користите методе као што су електрофореза и ултразвук користећи препарате калцијум глуконата, производе термичку обраду (парафин). Курсеви се изводе не више од 10 дана, понављају се после 1 месеца;
  3. Масажа. Дозвољен трећи дан након фрактуре. Производите вибрациону масажу. Његов циљ је побољшање микроциркулације и трофизма ткива, убрзање лечења. Одржава се свакодневно, неколико минута самопремаже. Након уклањања гипса или скелетне опреме за вучу, потребна вам је помоћ масажног терапеута. Он процењује стање мишићних влакана: опушта се са напетостима, али касније захтева интензивну и продужену масажу како би тонирала мишићна влакна руке и брзу нормализацију функције удова;
  4. Акупунктура. Потребан метод за лезење нервних структура у трауми.

Компликације и посљедице

Код неправилног третмана прелома хумеруса, такве компликације као што су:

  • Неправилна фузија структура костију. Са неправилним померањем фрагмената и растом костију кости долази до патолошке кривине, а можда и скраћивања удова. Постоји потреба за поновљеним преломом и упоређивањем кости;
  • Формирање лажног зглоба. У датој патологији између фрагмената налази се влакноза међуслој. Лечење таквих компликација захтева хируршку интервенцију - остеосинтезу помоћу металних структура;
  • Формирање контрактура (често са преломом кондила). Постоји ограничење или немогућност кретања у заједници;
  • Мишићна атрофија. Кршење циркулације крви и неактивности доводи до хипотрофије захваћеног удова, док је запремина мања. Терапија се изводи помоћу физиотерапијских метода и скупа терапеутских физичких вежби, које је пацијент обавезан да ради као дневно пуњење ради рестаурације функције.

Последице прелома могу бити повреда иннервације у краку у случају оштећења неуронског снопа. У овом случају, пацијент ће осетити периодичну или упорну утрнулост, можда бол, осећај печења у руци. Такође може пратити ограничење моторичке активности руке у целини или одвојене групе мишића.

Фрактура хумеруса

Фрактуре рамена чине око 7% укупног броја прелома. У зависности од локације прелома рамена подељени су на: преломе горњег дела хумеруса; преломи рамена дијафизе (фрактуре средњег дела рамена); преломи доњег хумеруса. Прекид рамена прати бол и оток, деформитет и црепитус у пределу прелома, ограничавајући кретање руке. Са интраартикуларним преломима рамена, хематропа је могућа. Главни метод за дијагностицирање прелома хумеруса је рентген, додатни ултразвук, ЦТ или МРИ зглобне, дијагностичке пункције се могу извести. Третман обухвата поновно позиционирање фрагмената, њихово задржавање помоћу кракова, плоча или шрафова, намјештање одливеног завојника, рехабилитацију руке након уклањања гипса (масажа, терапија вежбања, физиотерапијске процедуре).

Фрактура хумеруса

Прекиди рамена чине око 7% укупног броја прелома.

Анатомија хумеруса

Горњи крај хумеруса је хемисферичан и повезује се са зглобном површином лопатице, учествујући у формирању раменског зглоба. Дио хумеруса који се налази одмах испод главе назива се анатомски врат рамена. Мало испод су тачке везивања мишића - мале и велике туберкулозе. Капсула раменског зглоба покрива анатомски врат рамена и завршава изнад туберкулозе. Под туберкулама, кост се благо сужава и формира хируршки врат у рамену.

Доњи део хумеруса завршава са заобљеним главом кондила, који се прикључује полупречнику и блоку хумеруса, који се придружи улни.

Класификација прелома рамена

У зависности од локације, доктори трауме поделе преломе рамена у:

  • преломи горњег дела хумеруса;
  • преломи рамена дијафизе (фрактуре средњег дела рамена);
  • преломи доњег хумеруса.

Лом рамена у горњим деловима може бити интраартикуларни (подбугорковим) и екстраартикуларни (подбугорковим).

Прелом рамена у горњем делу

Могући прелом главе, одвајање мале или велике туберозности, прелом анатомског и хируршком врату рамена. Најчешћи преломи хируршког врата, са огромном већином жртава су старији људи. Узрок прелома се обично пада на лакат, раме или руку.

Симптоми

Пацијент се пожали на бол у пределу рамена. Пропуштени преломи праћени су неоштрштеним едемом, болношћу приликом активног покрета. Пасивни покрети су ограничени само мало. Са преломом са смицом, клиничка слика је светлија. Жртва је забринута због јаких болова. Постоји умерен едем, деформација зглобног подручја и скраћивање удова. Дефинисана црепитација (крчење костних фрагмената). Дијагноза је одређена резултатима радиографије. Уз интраартикуларну фрактуру, ултразвук раменог зглоба се може извести.

Третман

Када се пробијају преломи, рука је фиксирана посебним завојем. Код прелома хируршког врата са расељењем у одјелу трауматологије извршити репоситион под локалном анестезијом. У будућности је могуће поправити завој на Турнер-у или на одлазном бусу, штап-гипсу или скелету. ЛФК преписује, почевши са 7-10 третмана. Период имобилизације је 6 недеља.

Операција је индицирана за нестабилне и оштетјене преломе. Контраиндикација на операцију је старост и тешке хроничне болести.

Прелом рамена у средњем делу

Прекид рамена у средњем делу (преломи дијафетског рамена рамена) јављају се као последица пада на руку или ударања у раме, могу бити коси, попречни, спирално и срушени. Дијафејни преломи рамена често се комбинују са оштећењем радијалног нерва. Могућа оштећења брахијалних артерија и вена.

Симптоми

Клинички знаци прелома рамена су бол, оток, деформација, црепитација фрагмената костију и патолошка покретљивост хумеруса. Код прелома рамена оштећењем радијалног нерва, пацијент не може самостално одвојити прсте и руке. Ради разјашњења дијагнозе и одабира тактике лечења, врши се рентгенски преглед.

Третман

Прекид рамена без помака се фиксира гипсом. Код прелома рамена са помицањем примењује се скелет или трака за растезање на траци, која се, након појављивања радиолошких знакова калуса, замењује гипсаном лентажом. Укупан период имобилизације са дијафилним преломима рамена је 3-3,5 месеца.

Уз добро мапиране прелома рамена, у комбинацији са оштећењем радијалног нерва, спроведено конзервативно лечење (адекватан имобилизацију раменог прелома, стимулацију лека нервног опоравка, физикалну терапију, физиотерапија). Ако у року од 2-3 месеца нема знакова регенерације нерава, извршите операцију.

Хируршко лечење је индицирано за вишефрагменталне преломе рамена, немогућност затворене репосиције, међусобно међусобно ткиво и оштећење крвних судова. Фиксирање фрагмената се врши уз помоћ плоча, металне игле или Илизаров апарата.

Фрактуре рамена у доњим деловима

Могућа су унутрашња и унутрашња фрактура рамена у доњим деловима. За ванзглобни прелома доњих хумеруса супракондиларни фрактуре укључују, на интра-зглобног прелома - прелома блока, цапитате коти хумеруса и интеркондиларни прелома.

Супрацондиларни преломи рамена

Узимајући у обзир механизам повреде, супракондиларни преломи рамена деле се на преломе екстензора и флексије. Флексибилни епокондиларни преломи су чешћи, јављају се када падну на савијену руку. Узрок прелома екстензора је пад прекомерне руке.

Симптоми

Површина рамена изнад лакатног зглоба је едематична, оштро болна. Фрактуре флексије праћене су визуелним продужавањем подлактице, док су преломи екстензора скраћени. Супрацондиларни преломи рамена могу се комбиновати са дислокацијом костију подлактице. Дијагноза се врши након радиографије.

Третман

У некомплицираним преломима, површина оштећења је фиксирана гипсом лангетом 3-4 недеље. Са великим помицањем фрагмената и немогућношћу репозиционирања, операција се врши.

Прекиди кондилома

Лом спољног кондила се јавља са падом са подупирањем необрађене руке, преломом унутрашњег кондила - када пада на лакат. Могућа директна повреда (ударе у подручју кондила). Лакташасти зглоб је едематичан, оштро болан. По правилу, фрактуре кондилома праћено је развојем хематропа (акумулација крви у лактичном зглобу), у којој бол и оток постају изразитији. Дијагноза се успоставља након радиографије.

Третман

Код прелома без помака, имобилизација се врши гипсаним графтом. Код прелома са померањем, репоситион се врши под локалном анестезијом. Ако се фрагменти не могу упоредити, врши се хируршко лечење (фиксирање фрагмената са плетивим иглама, плочама или вијцима). Физиотерапеутске процедуре за ову врсту прелома рамена су контраиндиковане. Пацијентима је прописана терапија терапије и механотерапија.

Неповратни преломи рамена

Обично се налазе код деце. Појавити када пада на лакат. Прати их бол, оток, ограничавање кретања у зглобу. Третман као код фрактура кондилома.