Шта је ово

Колен зглоб има прилично сложену структуру у поређењу са осталим артикулацијама. Састоји се од неколико костију: горњи део - феморална, доња - тибија и предња - патела (кољена). Састоји се од 2 половине (веће унутрашње), које су обезбеђене упареним костима и специјалним распоредом унутрашњих лигамената. Какву улогу има медијска функционална структура колена?

Прво, такав уређај је повезан са потребом издржавања телесне тежине и толерантних оптерећења. То обезбеђују дебеле и јаке тетиве, које покривају зглоб са свих страна, и са крстастим лигаментима који га ојачавају изнутра. Због тога, поред флексије и продужења других кретања у колену, обично није пронађено.

Друго, заузимајући централни положај на ногама, колено доживљава одлично моторно оптерећење. Сходно томе, прилично округли облик споја и издужење крижних лигамената (напред и назад) пружају мале ротационе кретње у њему. Пошто су ово најбрже мобилне и крхке формације, њихова оштећења се најчешће јављају.

Од 70 до 92% свих повреда тетивног апарата коленског зглоба су пуна или парцијална руптура предњег кружног лигамента (ПКЦ).

Узроци

Анатомске карактеристике структуре ПКС већ су предиспониране на већу учесталост оштећења - много је дуже и тање од задњег крижног лигамента. Такође утиче на његову функцију - како би се спречило прекомерно продужавање шиљака. А ако је флексија ограничена на куку, одсуство опструкције испред прекомерног оптерећења доводи до честог истезања и кидања ПКЦ-а. Постоји 4 механизма за формирање руптуре.

Са савијеним кољењем се врши оштар продужетак, али спој се одваја споља. Ово је најчешће када се подижу тежине, на пример, у дизачима тегова. Поново се појављује са оштрим напоном ПКС, али постоји упијајући доњу ногу пада на колено. Карактеристично је за падање са мале висине на равне ноге или у стање опијености. Као резултат прекомерног небрањења, обично се јавља када се покреће, када људи покушавају да оштро кочу. Настаје након снажног удара на предњем делу колена са тешким предметом. Типично за индустријске повреде и саобраћајне несреће.

Једна руптура ПКЦ-а је ретка појава, стога је његова траума увек комбинована с отипањем других лигамента или унутрашњег менискуса.

Симптоми

Оне су подељене на уобичајене (спољне) манифестације и откривене посебним методама. Дијагностичке методе омогућавају поуздано одређивање присуства ПЦА суза.

Спољни знаци су неспецифични и могу пратити било какву повреду коленског зглоба (од модрице до руптуре).

Оштар бол унутар зглобова, који се затим шири на бутину и доњу ногу. Мобилност у колену је оштро ограничена или у потпуности одсутна, нога се налази у присилном неоснованом положају. Мишеви на предњем делу бедра су напети. Кожа око зглоба снажно набрекне, што је приметно помноживањем контура кнеецап-а.

Методе откривања руптуре ПЦБ-а

Постоји неколико специјалних тестова који се заснивају на откривању патолошких покрета који се јављају искључиво након повреде ПКЦ-а.

Тест "предње фиоке" се врши у леђном положају, с ногом савијеним у колену. Доктор седи на подножју повређеног удова, а обе руке омотаче у горњем делу, исцртава га на себе. Нормално, ПКЦ ће ометати овај покрет, али када се тибија ломи, главе се крећу напред.

Лахманов тест се такође изводи леђима на леђима, али је екстремитет неупадљив у колену. Једном руком, доктор дохвати бедра, а други га доноси под коленским зглобом, пијећи га на себи. Када је ПЦХ исцртан испод поклопца колена, појавит ће се мали тастер под кожом (тибиа). Тест са покретном пателом се изводи са леђима равно. Доктор притиска палце на врху колена, померајући га. Нормално, постепено се помера, и када руптура предњег крижног лигамента, осећа се неуспјех и "успон". Ово је повезано са крварењем из бешике у зглобну шупљину и повећањем притиска унутар ње.

Дијагноза "са тачком" се ставља након извођења магнетне резонанце томографије која омогућава да се виде мекане тканине унутар зглоба, за разлику од уобичајене рентген слике.

Третман

У зависности од тога да ли је комплетан дисконтинуитет или парцијални избор различитих терапија. Ако постоји бол, онда се врши само конзервативни третман и кратка рехабилитација. У случају потпуног оштећења ПКЦ-а неопходна је хитна операција са каснијим дугим опоравком.

Конзервативне методе

Лигаменти у облику крста, због своје структуре, имају незнатну способност опоравка. Ово је последица истезања крајева тетиве после сузе и, пошто се не додирују, ожиљно ткиво не формира између њих. Важну улогу игра оштећење синовијалне мембране, главног извора исхране ПКЦ-а. Стога, без операције, можете учинити само у случају његовог дјелимичног оштећења. Опције лечења:

Адекватна аналгезија се врши помоћу ињекција аналгетика или блокада новоцаина. Опуштањем напетих мишића, крижни лигаменти престају да се истегну. Комплет за лед који је завијен у пешкир или обућу са хлороетилом се наноси на површину коленског зглоба. Хлађење се остави на 2 сата, па се пауза прави 30 минута, а затим се понови. Позитивни ефекат је смањење едема и количина крварења у врећици за зглобове. Стационарна позиција удача (у проширеном положају) створена је помоћу одливеног завоја до ингвиналног преклопа. Гипс може бити уклоњен након 2 седмице. Пункти споја се изводе како би се уклонили вишак течности и крвних угрушака из његове шупљине. У облику ињекција или таблета, користе се стимулатори поправке ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином).

Све ове методе су комбиноване са раним почетком рехабилитације, исхране и витаминске терапије.

Хируршке методе

Операција захтева јасан индикатор. Они су подијељени у двије главне групе: за период након трауме и удаљених. Одмах након штете, операција се врши у следећим случајевима:

Комплетна руптура тетиве на тачки везивања на месту костију. Апсолутна непокретност у зглобу и неефикасност других третмана у овом случају.

У дугорочном периоду, операција се користи са тешком нестабилношћу и болом у колену, које су праћене периодичним запаљењима.

Хируршка интервенција је пластична, односно има за циљ обнављање оштећеног крижног лигамента. Његова суштина је уклањање остатака и замјену ПКЦ-а вештачком тетивом. На месту његовог везивања, рупице се израђују на кости и помоћу вијака је "обновљен" лигамент фиксиран.

После операције, непокретни положај коленског зглоба ствара се са ортозом са шарком или гипсаним завојима до 6 недеља. Тренутно, већина ових интервенција се врши артроскопски, тј. Кроз мале рупе. Ово у великој мери поједностављује негу пацијента и смањује трајање опоравка.

Рехабилитација

Главни циљ свих мера је да се обнови нормална покретљивост коленског зглоба. Користе се вежбе физиотерапијских вежби и физиотерапије.

Већ трећег дана након наношења гипса, можете устати и ходати са штакама, лагано се ослањати на оштећену ногу. Вежбе су изометријске (напетост мишића у бутини у леђном положају без покрета у удовима). Од 3 недеље, неопходно је замијенити гипс са ортозом или завојем са еластичним завојима. Шетња се може у потпуности подржати ногом или трском. Терапијска вјежба подразумијева постепено повећање оптерећења и има за циљ поновно успостављање флексије главе. Шест недеља након повреде, вежбе физичке вежбе постају спорт. Јачање мишића бутине постиже се свакодневним купањем, употребом опреме за вежбање или бицикла. После 3 месеца постоји потпуни опоравак, али тренинг треба наставити. Идеално је да трчите на удаљености од најмање 3 километра. Пре трчања или друге физичке активности, увијек је неопходно носити мекано колено.

Методе физиотерапије почињу што раније и трају у просеку од 3 недеље. Најчешће коришћене струје су УХФ и магнет на подручју колена - они побољшавају циркулацију крви и поправку ткива. Да бисте смањили бол, можете користити електрофорез са новоцаином и ензимима.

ПКС ПКС-

контролу брзине

ПКС-

Пример употребе ПКС-4

ПКС ПКС-

мобилна компресорска станица

ПКС

ПКС-

Пример употребе ПКС-7/100

ПКС

Предсједништво Координационог вијећа

ПКС

Петрозаводск комунални системи

Петрозаводск, организација

ПКС

предњи кружни лигамент

ПКС

"Политички округли сто"

ПКС

Перм комунални системи

Перм, организација

ПКС

ПКС

Стални одбор за стандардизацију ЦМЕА

ПКС

Речник: Скраћенице и скраћенице речника војске и посебних служби. Цомп. А. А. Шчелоков. - М.: ООО "Издавачка кућа АСТ", ЦЈСЦ "Издавачка кућа Гелеос", 2003. - 318 стр.

ПКС

противтенковски кумулативни пројектил

ПКС

уређај за контролу брзине

ПКС

ПКС

прва брзина

Речници: Скраћенице и скраћенице речника војске и посебних служби. Цомп. А. А. Шчелоков. - П:. ООО «Видавництво АСТ" ЗАО "Издавачка кућа Гелеос", 2003. - 318 Ц, С Фадеев.. Скраћенице речника савременог руског језика. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ПКС

Политички саветодавни савет

под председником Руске Федерације

ПКС

ограничавајући прекидачки капацитет

ПКС

Речник: С. Фадеев. Скраћенице речника савременог руског језика. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ПКС

Каласхников митраљез

Речник: С. Фадеев. Скраћенице речника савременог руског језика. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

пс пик.

ПКС

ПКС

ПКС

поткожна кожа

ПКС

ПКС

Путничка компанија "Сахалин"

Јузхно-Сахалинск, организација

ПКС

припрема кондиторских сировина

ПКС

протеза срчаног вентила;
протетски срчани вентил

ППЦС ПКС

основна камена сол

ПКС

капитална грађевинска компанија

на пример: ПКС ЛЛП у Алати

ПКС

пећ с флуидизираним слојем;
пећи са флуидизираним слојем

ПКС

крај поруке индикације

ПКС

повећана отпорност на корозију

ПКС

"Петерсбург Цомпутер Сервице"

ПКС

дизајн рачунарских система

Цомп., Едуцатион анд Сциенце

ПКС

Прва команда главног града

групирање у Бразилу

ПКС

ватрогасна компресорска станица

ПКС

трака кумулативан полу-деструктивни перфоратор отвореног оквира

следеће слике показују његову попречну димензију у мм

ПКС

једноставан категоричан силлогизам

Скраћенице и скраћенице рјечника. Академик. 2015.

Оштећење предњег укрштеног лигамента коленског зглоба

Колен зглоб има прилично сложену структуру у поређењу са осталим артикулацијама. Састоји се од неколико костију: горњи део - феморална, доња - тибија и предња - патела (кољена). Састоји се од 2 половине (веће унутрашње), које су обезбеђене упареним костима и специјалним распоредом унутрашњих лигамената. Какву улогу има медијска функционална структура колена?

Прво, такав уређај је повезан са потребом издржавања телесне тежине и толерантних оптерећења. То обезбеђују дебеле и јаке тетиве, које покривају зглоб са свих страна, и са крстастим лигаментима који га ојачавају изнутра. Због тога, поред флексије и продужења других кретања у колену, обично није пронађено.

Друго, заузимајући централни положај на ногама, колено доживљава одлично моторно оптерећење. Сходно томе, прилично округли облик споја и издужење крижних лигамената (напред и назад) пружају мале ротационе кретње у њему. Пошто су ово најбрже мобилне и крхке формације, њихова оштећења се најчешће јављају.

Од 70 до 92% свих повреда тетивног апарата коленског зглоба су пуна или парцијална руптура предњег кружног лигамента (ПКЦ).

Узроци

Анатомске карактеристике структуре ПКС већ су предиспониране на већу учесталост оштећења - много је дуже и тање од задњег крижног лигамента. Такође утиче на његову функцију - како би се спречило прекомерно продужавање шиљака. А ако је флексија ограничена на куку, одсуство опструкције испред прекомерног оптерећења доводи до честог истезања и кидања ПКЦ-а. Постоји 4 механизма за формирање руптуре.

  1. Са савијеним кољењем се врши оштар продужетак, али спој се одваја споља. Ово је најчешће када се подижу тежине, на пример, у дизачима тегова.
  2. Поново се појављује са оштрим напоном ПКС, али постоји упијајући доњу ногу пада на колено. Карактеристично је за падање са мале висине на равне ноге или у стање опијености.
  3. Као резултат прекомерног небрањења, обично се јавља када се покреће, када људи покушавају да оштро кочу.
  4. Настаје након снажног удара на предњем делу колена са тешким предметом. Типично за индустријске повреде и саобраћајне несреће.

Једна руптура ПКЦ-а је ретка појава, стога је његова траума увек комбинована с отипањем других лигамента или унутрашњег менискуса.

Симптоми

Оне су подељене на уобичајене (спољне) манифестације и откривене посебним методама. Дијагностичке методе омогућавају поуздано одређивање присуства ПЦА суза.

Спољни знаци су неспецифични и могу пратити било какву повреду коленског зглоба (од модрице до руптуре).

  • Оштар бол унутар зглобова, који се затим шири на бутину и доњу ногу.
  • Мобилност у колену је оштро ограничена или у потпуности одсутна, нога се налази у присилном неоснованом положају.
  • Мишеви на предњем делу бедра су напети.
  • Кожа око зглоба снажно набрекне, што је приметно помноживањем контура кнеецап-а.

Методе откривања руптуре ПЦБ-а

Постоји неколико специјалних тестова који се заснивају на откривању патолошких покрета који се јављају искључиво након повреде ПКЦ-а.

Тест "предње фиоке" се врши у леђном положају, с ногом савијеним у колену. Доктор седи на подножју повређеног удова, а обе руке омотаче у горњем делу, исцртава га на себе. Нормално, ПКЦ ће ометати овај покрет, али када се тибија ломи, главе се крећу напред.

  1. Лахманов тест се такође изводи леђима на леђима, али је екстремитет неупадљив у колену. Једном руком, доктор дохвати бедра, а други га доноси под коленским зглобом, пијећи га на себи. Када је ПЦХ исцртан испод поклопца колена, појавит ће се мали тастер под кожом (тибиа).
  2. Тест са покретном пателом се изводи са леђима равно. Доктор притиска палце на врху колена, померајући га. Нормално, постепено се помера, и када руптура предњег крижног лигамента, осећа се неуспјех и "успон". Ово је повезано са крварењем из бешике у зглобну шупљину и повећањем притиска унутар ње.

Дијагноза "са тачком" се ставља након извођења магнетне резонанце томографије која омогућава да се виде мекане тканине унутар зглоба, за разлику од уобичајене рентген слике.

Третман

У зависности од тога да ли је комплетан дисконтинуитет или парцијални избор различитих терапија. Ако постоји бол, онда се врши само конзервативни третман и кратка рехабилитација. У случају потпуног оштећења ПКЦ-а неопходна је хитна операција са каснијим дугим опоравком.

Конзервативне методе

Лигаменти у облику крста, због своје структуре, имају незнатну способност опоравка. Ово је последица истезања крајева тетиве после сузе и, пошто се не додирују, ожиљно ткиво не формира између њих. Важну улогу игра оштећење синовијалне мембране, главног извора исхране ПКЦ-а. Стога, без операције, можете учинити само у случају његовог дјелимичног оштећења. Опције лечења:

  • Адекватна аналгезија се врши помоћу ињекција аналгетика или блокада новоцаина. Опуштањем напетих мишића, крижни лигаменти престају да се истегну.
  • Комплет за лед који је завијен у пешкир или обућу са хлороетилом се наноси на површину коленског зглоба. Хлађење се остави на 2 сата, па се пауза прави 30 минута, а затим се понови. Позитивни ефекат је смањење едема и количина крварења у врећици за зглобове.
  • Стационарна позиција удача (у проширеном положају) створена је помоћу одливеног завоја до ингвиналног преклопа. Гипс може бити уклоњен након 2 седмице.
  • Пункти споја се изводе како би се уклонили вишак течности и крвних угрушака из његове шупљине.
  • У облику ињекција или таблета, користе се стимулатори поправке ткива (афлутоп, актовегин, солкозерил, хондроитин са глукозамином).

Све ове методе су комбиноване са раним почетком рехабилитације, исхране и витаминске терапије.

Хируршке методе

Операција захтева јасан индикатор. Они су подијељени у двије главне групе: за период након трауме и удаљених. Одмах након штете, операција се врши у следећим случајевима:

  1. Комплетна руптура тетиве на тачки везивања на месту костију.
  2. Апсолутна непокретност у зглобу и неефикасност других третмана у овом случају.

У дугорочном периоду, операција се користи са тешком нестабилношћу и болом у колену, које су праћене периодичним запаљењима.

Хируршка интервенција је пластична, односно има за циљ обнављање оштећеног крижног лигамента. Његова суштина је уклањање остатака и замјену ПКЦ-а вештачком тетивом. На месту његовог везивања, рупице се израђују на кости и помоћу вијака је "обновљен" лигамент фиксиран.

После операције, непокретни положај коленског зглоба ствара се са ортозом са шарком или гипсаним завојима до 6 недеља. Тренутно, већина ових интервенција се врши артроскопски, тј. Кроз мале рупе. Ово у великој мери поједностављује негу пацијента и смањује трајање опоравка.

Рехабилитација

Главни циљ свих мера је да се обнови нормална покретљивост коленског зглоба. Користе се вежбе физиотерапијских вежби и физиотерапије.

  • Већ трећег дана након наношења гипса, можете устати и ходати са штакама, лагано се ослањати на оштећену ногу. Вежбе су изометријске (напетост мишића у бутини у леђном положају без покрета у удовима).
  • Од 3 недеље, неопходно је замијенити гипс са ортозом или завојем са еластичним завојима. Шетња се може у потпуности подржати ногом или трском. Терапијска вјежба подразумијева постепено повећање оптерећења и има за циљ поновно успостављање флексије главе.
  • Шест недеља након повреде, вежбе физичке вежбе постају спорт. Јачање мишића бутине постиже се свакодневним купањем, употребом опреме за вежбање или бицикла.
  • После 3 месеца постоји потпуни опоравак, али тренинг треба наставити. Идеално је да трчите на удаљености од најмање 3 километра. Пре трчања или друге физичке активности, увијек је неопходно носити мекано колено.

Методе физиотерапије почињу што раније и трају у просеку од 3 недеље. Најчешће коришћене струје су УХФ и магнет на подручју колена - они побољшавају циркулацију крви и поправку ткива. Да бисте смањили бол, можете користити електрофорез са новоцаином и ензимима.

Руптура предњег кружног лигамента

Предњи крижни лигамент (ПКЦ) је један од најтраженијих лигамента коленског зглоба. Механизам повреда најчешће је повезан са спортом и често се састоји од валгуса

Анатомија и функција предњег укрштеног лигамента

Предњи крижни лигамент се налази у самом центру коленског зглоба (слика 1). Почиње са унутрашњом страном

Размак између улаза тибије и бочног феморалне кондила не мења по читавој запремини кретања колена (45 ± 3 мм када је савијена под углом од 135 °), м. Е. Растојање између улазних тачака је изометријска у флексије и екстензије.

Нормални антериор цруциате лигамент има анатомску ротацију од 110 °, угао извртања колагенских влакана лигамента је 25 °. ПКЦ на "платоу" тибије спаја се на предњи рог бочног менискуса. Просјечна дужина залепљиве зоне предњег укрштеног лигамента на тибији је 30 мм. Постериорна влакна предњег укрштеног лигамента достижу доњи део предње површине интеркондиларне надморске висине. Предњи крижни лигамент је шири и оштрији у тренутку везивања на голеницу него на бутину. Ово објашњава чешће одвајање предњег крижног лигамента на месту везивања на вањски кондил у стегну. Правац влакана ПКЦ у зони везивања на фемуру је обликован у облику вентилатора, а величина основе је 10-12 мм.

Када се детаљније разматра структура антериор цруциате лигамента, открива се његова сложенија структура. Гомила се састоји од два снопа - антеромедиалном (ПМ) и постериор (зл) (СТЕЦКЕЛ и ал, 2007.). Неки аутори чак издвајају трећу - средњу греду (Холлис и сар., 1991). АМ зрак и по пута дуже од зрака РЛ (просечне 37,7мм против 20,7мм респективно) и шире (8,5мм и 7,7мм респективно). Површина прикључења ПМ зрака на кости такође превазилази тежину ЗЛ зрака. ПМ сноп са фронталним влакнима улази у медијални менискус. Када зглоб ради, ова два паковања су у комплексној интеракцији (Слика 2). У расклопљеном стању у сагитталној равни, они су скоро паралелни једни са другима (Слика 2А). У фронталном равни споја поравнатих попречних греда (Фиг. 2Б), пошто ПМ зрак простире дуж заједничке линије, док је ЗЛ греда је мало укосо и горњи крај је расељено у бочном смеру.

Савијањем зглоба колена на 120-130 ° вертикално везивања укрштеног лигамента у кук постаје хоризонтална, што доводи до увртање ПКЦ и њен напон промена снопови истезања јавља (напон) ПМ зрак и скраћивање (опуштања) ЗЛ зрак. (Слике 2б, 3). Таква комплексна биомеханика обезбеђује стабилност коленског зглоба у скоро свим правцима - предње, задње и са ротационим кретањима (пронимент и супинацију

Статистика повреде антериор цруциате лигамента

Повреда предњег крижног лигамента је једна од најчешћих повреда у спорту уопште. Према мишљењу Стеве Боллена, повреде ПКЦ-а чак превазилазе стопу повреде менискуса (Боллен С., 2000). У просјеку, 30 случајева повреде спреда укрштеног лигамента на 100.000 људи годишње. Међу свим лигаментима колена, најчешће се трауматизује предње крварење (слика 4 - види доле). Из података се види да је ПКС оштећен скоро 15 пута чешће од задњег. Према другим подацима, учесталост повреда предњег и задњег крутог лигамента варира у факторима од 30.

У Хутмана и колеге су објавили резултате студије повреда 16 година у 15 спортова, статистика комуникације предње укрштене повреде (Хоотман Ј. М., 2007). Током ових 16 година пријављено је око 5.000 повреда предњег укрштеног лигамента, у просеку 313 повреда годишње. У просјеку је проценат повреда предњих крутих лигамента био 2,6% од укупног броја повреда. У америчком фудбалу је имао највећи број лезија ПКЦ (45% од предње укрштене везе повреде), али у женским гимнастици је била највиша стопа (број повреда 1000 вежбе или игрице) - 0.33 (Табела 1.). Три од четири спорта са највећом стопом повреда (последња колона) биле су женски спортови (гимнастика, кошарка и фудбал). Штавише, у свим представљеним спортовима, међу женама је увек више повреда него код мушкараца (фудбал, кошарка, лацроссе). Једини изузетак је хокеј на леду, а то је само због тога што је био премали узорак (подаци за годину дана). А ако не истакнете пролећну сезону у америчком фудбалу, испоставља се да сва сва три места заузимају женски спортови. Нажалост, ово није несрећа - у свим студијама забележено је да су жене склоније повредама предњег укрштеног лигамента од мушкараца. Велики број радова био је посвећен истраживању овог проблема.

Сексуални фактор код повреда предњег кружног лигамента

Према европским студијама у планинском скијању и рукомету, жене су 8 пута већа вјероватност да оштете предњи крижни лигамент од мушкараца. Према другим подацима, жене разбијају спредни крижни лигамент 4 до 10 пута чешће од мушкараца. Проблем је епидемиолошки. Па зашто су жене више склоне повредама предњег укрштеног лигамента од мушкараца? Разлози нису у потпуности разумљиви, али постоји неколико објашњења за ову чињеницу:

Предњи угао између кука и шиљака

Бора, која се повезује са шиљком, у предњој равни ствара угао назван угао квадрицепса или угао К. Величина величине угла К одређује се ширином карлице. Жене имају шире карлице од мушкараца, тако да жене имају угао К већи од мушкараца (слика 5). Велики угао К може повећати јачину ефекта на СЦС у тренутку девијације валгус ногу (када се колено нагиње унутра), повећавајући ризик од руптуре предњег крижног лигамента. Силе увијања у колену могу делимично оштетити предње укрштене лигаменте. Међутим, због већег угла К, иста врста извртања у женском колену може довести до потпуног руптура предњег укрштеног лигамента.

Ширина интеркондиларног сечења

Предњи крижни лигамент је у коленском зглобу у интеркондиларном шупљини (Слика 3Б). Жене имају ужи рез од мушкараца, стога жене имају ограниченији простор за кретање ПКС-а. У овом ограниченом простору, бутна кост може лако притиснути предње укрштене везе у времену и истовремено исправљање ротационо кретање колена, који се често дешавају током кошаркашке игре и фудбала. Причвршћивање предњег кружног лигамента у коленском зглобу може довести до његовог руптура.

Снага мишића кука

На такмичењима на високом нивоу, колена зглобова мушкараца и жена имају приближно исти терет. Истовремено, жене су мање развијене мишићне силе сразмерно величини костију од мушкараца. Ово се односи и на мишиће бутине, које помажу у стабилизацији кољенског зглоба током кретања. Стога, колена жена стабилизују се у мањој мери мишићном снагом и више због ПКЦ-а. Због тога се повећава вероватноћа његовог руптура.

Хармонизација мишића-антагониста бедра

Квадрицепс феморис и хамстрингс код жена раде различито од мушкараца. Са савијеним кољењем, женски квадрипси смањују више. Ово доводи до тога да тибиални напредак напредује стварајући већи ризик од повреде антериорног крижног лигамента. Истовремено, мишићи са хамстером реагирају спорије од мушкараца. Ови мишићи спречавају кретање шиљака у односу на куку. Стога, слабији одговор мишићних крвних судова ствара услове за ширење шљака напријед, напрезање предњег кружног лигамента, чиме се повећава вероватноћа повреде.

Хормонски профил

Могућа улога хормона у предиспозицији жена на трауму предње крижне лигаменте недавно је била област активног истраживања. Године 1996, рецептори естрогена и прогестерона (то су били женски полни хормони) пронађени су у ћелијама везивног ткива предњег укрштеног лигамента жена. Изложена је хипотеза да хормони вероватно утичу на структуру предњег кружног лигамента. Од тада су поједини истраживачи утврдили да женски полни хормони могу утицати на састав и механичке особине предњег крижног лигамента, као и на еластичност мишића и тетива око кољена. Ова еластичност помаже у спречавању многих повреда, јер омогућава одређеним зглобовима и мишићима да апсорбују више енергије пре него што их откажу. Међутим, ова већа слобода не мора нужно спријечити повреде предњег крутог лигамента код жена. Ако су остали лигаменти и мишићи око колена толико лабави да не ометају деформацијске силе, чак и нормална оптерећења ће директно пасти на ПКЦ, прекомерно га надражавати и тиме повећавају вероватноћу повреде. У овој ситуацији, антериор цруциате лигамент не само обезбеђује стабилност колена, већ и компензује недостатак других елемената коленског зглоба.

Узете заједно, ове чињенице објашњавају зашто су жене склоније повредама ПКС-а него мушкарцима.

Механизми руптуре предњег круцијског лигамента

Разумевање механизма руптуре предњег круцијског лигамента је од великог значаја за дијагнозу и превенцију ове трауме. Познавање механизма ће рећи доктору вероватноћу повреде спреда крижног лигамента у сваком конкретном случају. Ово је наравно могуће само са јасним детаљним описом тренутка повреде од стране самог спортисте. Зато је ово знање неопходно не само за докторе, већ и за спортисте. Разумевање механизма повреда помоћи ће спортистима да избегну ситуације које доводе до пукотине предњег кружног лигамента.

Међу повредама предњег кружног лигамента превладава несконтактни механизам повреде. Овај механизам претпоставља да повређени зглоб није предмет вањског оптерећења. У супротном, такав механизам се зове контактни механизам, од којих је најчешће директан утицај на зглобну површину, као и на шиљку или бутину.

Валгус одступање ногу и пронирање

Најизражајнија је траума учесника у рукометном такмичењу (Слика 6). Траума се десила када је девојчица изведла маневар с кораком на страну с лева на десно. Атлета са великом брзином направила је широк корак до бочне стране и променила правац кретања у супротном правцу. Да би то урадила, морала је пренети целу масу тела на десну ногу - у овом тренутку, и дошло је до повреде. На сл. 6 приказује ситуацију која траје 1 секунду. На почетку десне ноге контакту са површине (2а) спортисткиња брзина је око 3,6 м / с, бут савијена на 19 °, издвајају на 26 °, ротира ка споља од 16 °. Колено је савијен за 11 °, угао ротације и варус валус варус били су одсутни. При 40 милисекунди након контакта са површином (слика 2б), вертикално вршно оптерећење је 2,8 пута веће од телесне тежине. Хип флексија угао у овом тренутку није променила, а угао колено порастао на 31 ° са истовременим појаве валгус угла од 15 °. Овај посебан пример показује врло честу ситуацију повреде предњег кружног лигамента који се јавља у рукомету, кошарци, фудбалу и одбојци.

Током искрцавања и нагли покрети ногу подршке пролази кроз неколико врхова тела масе, који стварају велике силе трења између стопала и пратеће површине, што је резултирало у неколико милисекунди ногом није у могућности да се на овој подлози. Према томе, обртни момент потребан да се повуче на страну или промени правац кретања се преноси на коленску зглоб.

У савијеном положају кољенског зглоба могуће су ротационе кретње глежња у односу на куку. У овом случају, бочни менискус може да помера 12-14 мм у антеропостериорном правцу, док је способност медијалног менискуса ограничена на 4 мм. Према томе, средиште ротације се налази приближно у средини интеркондиларног шива (Ебструп и сар., 2000). Због праваца и растојања између каблова и ротације центру ротационо кретање тибиа почетку имају тенденцију да штипање предње укрштене лигаменте и задњег укрштене везе опуштање. Да би се надокнадила ова ситуација, мали клизачи се појављују релативно на куку. Међутим, ако је колено учита у цеванице валгус положају, нарочито ако је оптерећење прелази тежину неколико пута, као што су, када слетања, бочни кондил фемура чврсто притисне у депресију, без могућности клизања. У тој ситуацији, центар ротације се помера бочно и ротација се одвија око оса латералног кондила (слика 7). Током такве ротације главног оптерећења почива на предње укрштене лигамент, медијални колатерални лигамент и медијалног менискуса, који спречавају такву ротацију у заједнички и довести до поцепана и повређен.

Варусное одступање доње ноге и његова супинација

У односу на претходни, то је директно супротан механизам, који такође доводи до руптуре предњег укрштеног лигамента. Изражава се када је гепек окренут на страну носеће ногице, под условом да се стопала не може окренути (Слика 7). Резултат је Варус деформитет, центар ротације зглоба је расељено са средњом стране, заједнички ротира око медијалног кондила, који је под оптерећењем није у могућности да клизи на тибијалне платоу. Стопала је у положају предења. Предњи крижни лигамент је растегнут и разбијен. Пошто је бочни менискус покретнији, његова траума је мање вероватна него у претходном механизму.

Пхантом стоп

У раду Цроссхуг-а и коаутора видео је анализиран и падом скијаша (слика 8) (Кроссхауг и сар., 2007). Пад скијаша се догодио када је кренуо лево. На почетку окрета од њега је скочила десна скија (слика 8а) и налазио се с широким размакнутим ногама са променом телесне тежине лево. Даље, скијаш је пао уназад (фиг.8б), лево скијашки ухваћен на снегу, док је тело скијаш је наставио да се креће, што је изазвало ротацију потколенице према унутра (рис.8в), као што се може видети на модела рачунара ове јесени. Док је десна скијашка скала, угао хип флекије и његова ротација унутра постепено повећавали, достижући вредности од 140 ° и 50 ° за 400 мс, респективно. Унутрашња ротација колена достигла је максимум 340 мс и износила је 40 ° (Слика 8б). У овом тренутку, угао савијања колена био је 65 °, угао валгус је био 15 °. За 440 мс, угао валгуса се повећао на 30 ° (Слика 8ц). На рачунарском моделу је врло јасно видљива кривина глава. Након 440 мс, скијаш се нагло окренуо и бацио у зрак на леву страну. Тако видимо да је у овој ситуацији механизам повреда веома сличан првом, описаном у овом поглављу - такође се јавља проналазак шљаке и његова одступања валгуса.

Класична траума помоћу механизма "фантом-стоп" је приказана на слици 9. Из слике види се да је скијаш изгубио равнотежу и пао назад, док је десна скијашка подигнута са површине и само њен задњи део дотакао је снег. Чим скија уђе у снијег (ивица скијања и карактеризира "снежну стопу"), она се окреће и изазива вањску ротацију голенице у односу на феморално (пронирање). Колено је под углом од 90 °. Овај механизам може проузроковати изоловано оштећење предњег укрштеног лигамента или бочних и задњих бочних делова кољенског зглоба.

Механизам због скијашких чизама

Најчешће, оштећења предњег крижног лигамента у овом механизму долазе код скијаша који носе вишу и чвршћу чизму. Слика 10 показује да је скиер изгубио равнотежу и пао назад, док горњи део ципела изазива оптерећење на проксималном

Контактни механизми

Пукотина предњег укрштеног лигамента може се јавити као резултат директног удара на коленску зглобу, као и на бутину или тибију. Слика 11а показује механизам повреде валгуса коленског зглоба. Са оваквом траумом, медијални колатерални лигамент први наноси повреде, ако се цурватура настави, онда су медијални менискус и предњи укрштени лигамент оштећени. Пукотина предњег кружног лигамента може доћи као резултат прекомерног продужења колена (хиперектенсион). Хиперектенсион

Симптоми руптуре предњег крижног лигамента

Највише погођени људи кажу да предњи крижни лигамат расте прилично гласним кликом. Обично, одмах након повреде, колено набрекне. Ово је због крварења у зглобној шупљини - хематропа

Одмах после повреде не треба ићи сами и потпуно се ослањати на повређену ногу - то може довести до још озбиљнијих посљедица. На пример, пакет може да се разбије, а ако сте безобзирни, може се потпуно срушити.

Дијагноза руптуре предњег крижног лигамента

За доктора, најважнија дијагноза је детаљна прилика пацијента о трауми и физичком прегледу оштећеног колена. Сисајућа течност из зглоба не само да смањује отицање, већ ће омогућити и неке биохемијске тестове. Ако се у њој налази крв, онда је са 70% вероватноћа говорити о оштећењу предњег кружног лигамента. Такође, анализа течности ће вам рећи о степену упале у зглобу и оштећености зглобне хрскавице.

Нестабилност коленског зглоба одређује лекар током физичког прегледа, обично користећи три теста: Лацхманов тест, мерење абнормалне ротације главе и симптом "предња фића" (Слика 12). Савијање колена под различитим угловима и наношење на њега оптерећење лекар ће одредити патолошку покретљивост зглоба и моћи ће да утврди степен оштећења предњег крижног лигамента и других структура коленског зглоба.

Кс-зраци се могу користити за искључивање прелома у зглобу колена. Међутим, рендгенски снимци не показују никакве лигаменте и тетиве, тако да није могуће дијагностиковати повреде предњег кружног лигамента. У ту сврху се користи још једна дијагностичка метода - МРИ - магнетна резонанца. До данас, МРИ је најтачнији метод за одређивање стања лигаментног апарата, укључујући и предњи кружни лигамент.

У неким случајевима, артроскопија се може користити

Лечење руптуре предњег кружног лигамента

Конзервативни третман

У акутном периоду, тј. одмах након повреде, третман треба усмерити на уклањање болова и едема коленског зглоба, касније - да би се вратила нормална покретљивост у зглобу. Одмах после повреде, не покушавајте да се померите без помоћи. Морате заштитити колено од даље оштећења која може доћи без одговарајућег третмана. Конзервативан

Физичке вежбе ће помоћи убрзању нормалне мобилности у зглобовима и спречавању атрофије

Међутим, нема доказа да употреба чељусти спречава развој артритиса коленског зглоба. Коришћење подршке може дати лажни осећај поузданости приликом практицирања спорта. Подупирачи не могу увек потпуно заштитити ваш зглоб, поготово приликом изненадних покрета, заустављања и скокова. Стога, са израженом нестабилношћу зглоба, препоручују се за хируршки третман људи који воде активан начин живота који се баве спортом. Многи љекари препоручују употребу сјечива најмање годину дана након операције. Дакле, ако се повредите кружним лигаментом, у сваком случају вам је потребан калуп.

Хируршки третман

Ако после конзервативног третмана стабилност зглоба не задовољи захтеве физичке активности, а чељусти не пружају неопходну стабилност зглоба, онда се предлаже хируршки третман. Чак и када је очигледно након повреде да је операција неопходна, већина лекара прописује курс физиотерапије и физиотерапије како би брзо отклонила оток и обновила пуну покретљивост у зглоб. Тек после овога, операција је могућа. У раду Хеијина и коаутора, испитивано је 10 пацијената који су били рехабилитовани након повреде спреда крварења (Хеијне, 2008). Текст садржи табелу са подацима о времену које је протекло од дијагнозе повреде пре почетка операције - најранија операција извршена је након 1,5 месеца, а најновија је била 13 и 63 мјесеца након повреде. У просјеку, операција је обављена 6 мјесеци након повреде.

Хируршко лечење руптуре предњег крижног лигамента је артроскопска реконструкција предњег кружног лигамента. Артхросцопи је метод ендоскопске операције зглобова. Операције се изводе помоћу веома танких алата и специјалних оптичких уређаја повезаних са дигиталном видео камером (слика 14). Током операције, хирург посматра монитор и види све што се тренутно дешава у зглобу, са великим порастом - од 40 до 60 пута. Употреба савремених алата и високо осетљивих оптике омогућава манипулацију од најбољих на зглобу колена са минималним оштећењем околних структура и самог зглоба (на пример, хефтања или уклањања менискуса, трансплантације хрскавице, реконструкције лигамената) - све у 2-3 мале резове. Након такве операције, пацијент се обично испразни истог дана.

За реконструкцију предњег крижног лигамента тренутно водеће клинике спортске медицине користе графтове, који су комадиће људског ткива. У светској пракси користе се неколико извора трансплантата: аутографт из пателларног лигамента, аутографт из поплитеалне тетиве, аллографтс.

Реконструкција из пателларног лигамента. Овај лигамент повезује пателу са тибијом. Аутографтом смањен са тибије и пателе са коштаним фрагментима (Слика 15). Са коштане фрагментом накнадно изведена графт фиксације у костној каналу. Овај метод не само да повећава снагу спајања трансплантата у нову кутију, али обезбеђује бржу фузију ове јер фузија спонгиозну кости у каналу су зидови који су представљени сунђерасти структуру потребне су 2-3 недеље, што је знатно краћи од периода таквог лигамента рубно или тетиве са костима.
Рубови одсеченог лигамента се шире. У тибијалним и фемурним костима се пробијају канали који продиру у шупљину коленског зглоба. Унутрашња отвора ових канала у зглобу су на истом месту где су постојала места везивања предњег укрштеног лигамента на зглобне површине стегненице и тибије. Трансплантација графтова се одвија у заједничку шупљину кроз кошчени канал тибије. Крајеви протезе су причвршћени у костним каналима помоћу специјалних вијака за резање са посебним металима или биополимерима. Овај метод најчешће се користи у већини клиника широм света.

Аутотрансплантација хамстрингс. Као материјал за трансплантацију, може се користити ткиво из тетиве полутендинозног мишића бутине.

До сада није постигнут консензус о томе који аутографт је бољи. Реконструкција аутографта из пателарног лигамента је много трауматична и опоравак после овакве операције је тежи због трауме овог лигамента. Али верује се да је таква операција поузданија. Колено је тада стабилније и боље толерише оптерећење. Иако је хирург савладао технику извођења операције реконструкције из тетива полутендинозних и нежних мишића, добијају се упоредиви резултати. У другој фази методи (од Семитендиносус тетиве) да буде мањи резови у будућности готово неприметно је изведена да операција колена. Са првом техником (из пателларног крила), операција ће подсећати на додатни 5 цм крак, што заправо није запажен, посебно код мушкараца. Техника реконструкције ПКЦ-а из тетива полутендина и финих мишића користи се у ЦИТО-у, али не за све, а не за све спортове. У последњих неколико година, омиљен Семитендиносус аутографтом тетиве или квадрицепс, али ова техника се примењује операције није у свим случајевима, барем ретко користи и пателарни лигамент. Да би се ово питање решило појединачно.

Аллографтс - ово су ткива добијена од донатора. После смрти особе, ткиво се уклања из тела и шаље у ткивну бунду. Тамо је проверена за све инфекције, стерилизоване и смрзнуте. Када је операција неопходна, лекар шаље захтев ткивној банци и прима неопходни алотрансфт. Извор алотранспланта може бити пателарна патка, хамстрингс или Ахилова тетива. Предност ове методе је у томе што хирург не мора да пресеца трансплантацију из тела пацијента, нарушаваћи његове нормалне лигаменте или тетиве. Ова операција траје мање, јер Не губите време на трансплантацији. У ЦИТО-у, такве операције се не спроводе због страха да се у будућности алотрансфта може отуђити или се могу појавити гљивичне инфекције.

С обзиром на сложена структура и Биомецханицс ​​оф тхе антериор цруциате лигамент у развоју оперативне методологије одбијен изразом "опоравка укрштене везе или пластичне." Испуњење само једна фаза операције, односно локације графта у заједничком шупљини сличан нормалном укрштене везе, наравно, нема разлога да зовемо операција смањење укрштене лигаменте су у потпуности легална лигамената структуру, од којих је сваки део има важну улогу у ефикасном раду њега. Стога, тачно и да ће теоретски поткријепљени Термин "реконституцију стабилност" или "стабилизацију колена или на други начин."

Наочаре и колеге написао у свом чланку да би следећи корак у развоју метода за реконструкцију предње укрштене лигамент бити реконструкција оригиналне анатомије предњег укрштеног лигамента (Стецкел, 2007). За ту сврху предложено је да се компликују рад и поставити не један, већ два мита, који ће заменити антеромедиалном и постеромедиал снопови предње укрштене везе (Сл.16).

Рехабилитација након повреде спреда крутог лигамента

Без хируршког третмана

Рехабилитација после конзервативног лечења обично траје 6-8 недеља. То укључује ице пакете и физиотерапију ради смањења болова и отока. Терапијска физичка обука има за циљ обнављање кретања у зглобу и јачање мишића који стабилизују кољено. Највероватније ће вам бити прописано носити колено.

Ви ћете моћи да се вратите на спортске активности након што ваши куадрицепс феморис и поплитеални мишићи поврате бившу снагу, имате оток, нећете бити сновитиса

Постоперативна рехабилитација

Постоји генерално прихваћен курс рехабилитације након реконструкције предњег укрштеног лигамента, који укључује 5 фаза, од којих свака има одређене циљеве, након чега је могуће прећи у следећу фазу. Курс је дизајниран најмање 24 седмице (6 мјесеци) (Хеијне, 2008).

Фаза 1 - до четврте недеље.
Намена: смањити бол и отицати у зглобу, побољшати пасивни распон покрета у зглобу, поврати контролу мишића бутине, побољшати проприоцептион

2. фаза - пре 10. седмице. Прелазак у другу фазу врши се под условом да су испуњени циљеви постављени у фази 1.
Намена: комплетно отклањање едема, враћање читавог спектра покрета, побољшање јачине мишића кука, побољшање проприоцепције и равнотеже зглоба, постиже потпуну контролу при ходању.
Најодговорнији је период рестаурације функције оперисане ивице (до 3-4 месеца). Да би се постигао овај циљ следеће циљеве: обнову опсега покрета, мишићне снаге, мишићне издржљивости у продуженом статичког оптерећења, који пружају реконструисан Референца на управља ногу. Физикална терапија је водећи возило у овој фази, и укључује вежбе које имају за циљ повећање доза мобилности механизма екстензорних колено и јачање управља екстремитета, углавном унутрашње главе квадрицепса. Са истом наменом примените масажу (ручно, подводно), физичке вежбе у води (у купатилу, базену), активне електростимулације.

Фаза 3 - до 16 недеља. Прелазак у трећу фазу врши се под условом да се испуне циљеви постављени у фази 2.
Намена: побољшање снаге, снаге и издржљивости мишића без болова, постепеног враћања у функционалне активности карактеристичне за ваш спорт, способност нормалне вожње.
Примјењују се слободни активни покрети, вјежбе са самопомоћ, чучњаци, плужа. Касније је прешао у следећем проблему - повећање мишићне издржљивост на динамичког оптерећења. У свим фазама пост-оперативно лечење одржавања фитнес и посебна употреба обсцхеподготовителние симулације припремне вежбе: на пример, рад на симулаторима као што су "алпиниста", траци, ергометру, а за веслање; за балетне играче, гимнастике - вежбање партера.

Фаза 4 (период пред-тренинга) - до 24 недеље. Прелазак на четврту фазу спроводи се под условом да су циљеви постављени у трећој фази испуњени.
Намена: пуно подручје активних покрета, без болова или отока током активности, максималне чврстоће и издржљивости, неуромускуларне координације.
Трајање предшколског узраста је до 6 месеци. Њен главни задатак је обновити мишићну издржљивост на дуготрајна статичка и динамичка оптерећења. Он користи физичке вежбе са вертикалног оптерећења на управља екстремитета са постепеним компликација локомоторним: искорака, ходање на прстима, у потпуности и полуприседе, трчање у правој линији на спорим темпом, са убрзањем, скакање уже на месту на обе ноге, са напретком и променом упутства за вожњу, бициклизам.

Фаза 5 (период обуке) - до 28 недеља. Прелазак на 5. фазу се обавља под условом да се испуњавају циљеви постављени у фази 4.
Намена: пун опсег кретања, без бола и отицање током и након физичке активности, функционалном испитивању изокинетичке концентрични и ексцентричне и просечне и обртни момент од квадрицепси и тетиве резултат ≥ 90% у односу на друге ноге.
Сврха тог периода обуке - обнова специфичних вештина моторних у складу са спортским специјализације. У овој фази појединац фитнес опоравак програм који омогућава стицање високог укупног фитнес и усмерена на опоравку техничких и тактичких вештина специфично стање (издржљивост, снага, брзина, окретност) која омогућава спортистима да се прилагоде специфичним захтевима спорта.

Резултати третмана се процењују према следећим параметрима: стабилност у оперативном колену (трчање, скакање), толерантност функционалних оптерећења, присуство сновитиса и бол у оперативном споју; амплитуда кретања у зглобу, стање квадрицепс мишића на бутину. Да би објективизовали резултате, извршене су рентгенске и биомеханичке, као и електрофизиолошке студије.