Бол у лумбалној кичми: дијагноза и лечење

Објављено у часопису:
Тешко пацијент »» 2004, вол. 2, № 4

Алексеев В.В.
Одељење за нервне болести
Московска медицинска академија. И.М. Сецхенов

Међу синдрома бола бол у леђима заузима водећу позицију. Као и сваки бол, привремени аспект бола у леђима укључује: пролазни бол - стање када бол нестаје прије патолошког процеса који је проузроковао да је завршен, што у већини случајева не захтева активну медицинску интервенцију; акутни бол, када се ова два стања подударају и хронични бол - бол који наставља после периода завршетка патолошких промена. Оштри болови на задњем делу тог или оног интензитета забележени су код 80-100% популације. Код 20% одраслих примјећује се периодични, рецидивни бол у леђима од 3 дана или више. Утврђено је да се притисак између међувербних дискова повећава за 200% када се положај тела промени од положаја лезије до вертикалног положаја и за 400% када седи на удобној столици. Људи са већим ризиком од болова у леђима у доби од 25 до 49 година су људи који се баве машинском контролом, динамичким физичким радом (столарима-градитељима) и канцеларијским радницима. Анализа неких социјалних, индивидуалних и професионалних фактора показала је да постоји веза између болова у леђима, нивоа образовања, недостатка физичке активности, интензитета пушења и учесталости нагиба и подизања тежине током рада.

Под утицајем обиља монотоних информација, лекари су развили стабилну доминантну улогу о остеохондрози кичме у формирању различитих синдрома бола. Заиста, болни феномени у кичми периодично се јављају у скоро свакој особи у радном добу после 40 година. Висока учесталост симптома дегенеративних лезија детектабилног он спондилограмс у болесника овом узрасту је формирана идеја несумњивог бола зависност од дегенеративних болести диска. Пропаганда таквих ставова не само у медицинској литератури, већ иу медијима довела је до чињенице да је "остеохондроза" постала главна жалба, како код посете доктору, тако и приликом комуницирања људи једни с другима.

Познато је да је озбиљност остеохондроза не корелацији са клиничком сликом, тако да његово присуство не би требало да одреди неки здравствени проблем или стручне тактику. Дегенеративни-дистрофичних лезије кичменог стуба јављају на различите начине: а деформације спондилоза, спондилоартритис, остеохондроза диск фиброза, кичмену остеопорозе, укључујући хормон Спондилопатхи, и њихове комбинације. Свака од ових компоненти кичме дегенерације има своје карактеристике у патогенези лезије нервног система. Главни патогенетски фактори су: компресија механизми и рефлек утицаји, у пратњи упале, мицроцирцулатори поремећаје, и њихове комбинације. Скоро 2/3 главног патогеног фактор огледа миофацијални патологију са болом, који готово увек прати спондилогениц неуролошких синдрома. Друга карактеристика болних неуролошких синдрома остеохондроза - комбинација рефлекса мишићно-тоник и миофасцијалних синдрома са променама у емоционално-личне сфере.

Што се тиче клиничке интереса у рјешавању болове у леђима се ради о два аспекта: дефиницију извора бола и начина да се поправи. Већина компоненти кичменог стуба, са изузетком кости, садржи нервне завршетке и може бити извор болова у леђима. Фрее нервних завршетака функцију бола рецептора раде, идентификовани у капсулама апофизеалних (концепција) спојеве, задњи лонгитудинални, жута, интерспиноус лигамената, Дура, епидуралне масног ткива, периостеума пршљенови зидови артериола и вена, посуде паравертебрал мишиће спољашњег трећини АННУЛУС фибросус интервертебрални дискови. Можда неки од ових крајева нормално обављати друге функције, постаје ноцицепторе док мења праг осетљивости и интензивне стимулације. Оштећење било која од структура изазвати клиничка слика се одређује природа и правац утицаја силе, положај кичменог стуба у тренутку повреде, морфолошких варијантама. Било која од наведених структура сегмента вретенчарних мотора може бити укључена у патолошки процес. Важно је замислити да је процес почиње са МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, а затим укључе и друге агенције које су одговорне за сигурност своје функционалне државе.

Дијагностичко је да локално диференцира бол, радикално, рефлектује и миофасциално, тј. секундарни мишићни спаз.

Локални бол може бити повезан са било којим патолошким процесом који утиче на осетљиве нервне завршетке или их иритира. Локални бол често има трајни карактер, али може променити интензитет у зависности од промене положаја тела у простору или у вези са кретањем. Бол може бити акутан или неуморан (досадан), и мада често има просарени карактер, увек се осећа у погођеном делу леђа или близу ње.

Из бол може бити две врсте: бол који се пројектује од кичме у области која се налази унутар горњег слабинског и крсног дерматомес и бола који се пројектује у области унутрашњих органа мале карлице и трбуха. Бол који потиче од унутрашњег органа, обично не утичу на кретање кичме, није смањена у лежећем положају и може варирати под утицајем промена у држави укључених у процесу болести унутрашњих органа.

Радикуларни бол је интензивнији, дистални (периферни), ограничен кичменом и условима који га узрокују. Механизам овог бола је кривина, истезање, иритација или компресија корена спиналног нерва. Скоро увек се ширење бола јавља у правцу од централног дела леђа (од кичме) до било ког дела доњег удида. Кашљање, кијање или напетост се односе на карактеристичне факторе који повећавају бол. Исту активност има и сваки покрет који узрокује неравњавање или повећање притиска цереброспиналне течности.

Миофасциални бол се може манифестовати као локални бол или рефлектовати. Мучни спазм може бити повезан са многим болним стањима кичме или висцералних органа, а понекад узрокује значајне поремећаје у нормалном положају тијела и физиолошку биомеханику покрета. Хронична напетост мишића може узроковати болове, а понекад и конвулзивне болове. У овом случају се може осећати као синдром сакрално-кичмених и глутеалних мишића.

Болни синдром у доњем леђу такође може бити узрокован повијесним узроцима (гинеколошким, бубрежним, другим ретроперитонеалном патологијом, васкуларним лезијама, неуролошким обољењима). Важно је да се, по правилу, заснива на промени функционалног стања структура које осигуравају вертикалну позицију тела.

У спровођењу флексији проширења, ротација кичме делује као систем са различитим снага сегменталне оптерећења. Ако нормал нетакнут МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК на одговарајућем односу интраабдоминалне Стање и притисак параспинални мишићи и лигаменти спречава измештања сегменталне структуре, присуство мишићног дисбаланса осигура држање дозволе сегментни померити у једну од три авиона. Ово је омогућено структурним недоследности инхерентне асиметрије дужине ногу или карличне прстену, што доводи до формирања скев или увијених карлица дисфункције сакроилијачних зглобова, унилатералне или сацралисатион лиумбализатсииа асиметричних оријентација апофизеалних зглобовима и др.

Међу структурним лезијама које узрокују болове у леђима могу се идентификовати: хернија пулпног језгра; уски кичмени канал (стеноза централног канала, стеноза бочног канала); нестабилност услед диска (дегенерација интервертебралног диска) или патологија екстрадискалне (фугетне зглобове, спондилолистеза); мишићно-тоничног или миофасциалног синдрома. Клинички набројани фактори омогућавају нам да идентификујемо компресију радикулопатију, чија прогресија доводи до инвалидитета и синдрома рефлексних болова, што генерално погоршава квалитет живота пацијената.

Компресионе радикулопатије

Херниатед дисц један је од главних узрока болова у лумбалној кичми. Поред присутности стварне дисколошке дискусије, појаву радикуларних симптома олакшава релативна покривеност кичменог канала. У формирању дискус хернија првобитно пати дура матер, онда перинеуриум кичмене ганглије и корене цауда екуина. Изданак диск у кичменом каналу може изазвати болове у леђима, ограничење кретања, заштитни спазма мишића због задњи лонгитудинални лигамент напетости и иритација дура матер; у овој ситуацији нема никаквих коренских ознака. Појава знакова интереса у коренима кичменог живца код таквих пацијената је последица дегенеративних промена у латералним каналима. У случају активног процеса дискус хернија развија у присуству кичменог канала са израженим бочним џеповима и абнормалне садржаја канала структуре (двокреветне имају ужад са дура и других абнормалних корена). Не постоји директна веза између величине канала и појављивања знакова компресије; по правилу, вриједности канала и неуронског садржаја су у адекватном односу. Постоји општа тенденција да се промени облик кичмењачког канала од пршљенова ЛИИ до пршљенова ЛВ; Умјесто обликованог облика, вертебрални канал постаје трефоил. Озбиљност овог тренда (у 15% популације) доприноси развоју патолошког процеса на нивоу пршљенице ЛВ.

Излив интервертебралног диска у уском каналу узрокује теже компликације. У случају бочних и постеролатералних избочина у трилиформисаном каналу, уочавање радикуларних поремећаја примећује се без обзира на величину сагитталног дела вертебралног канала. Фактор ризика су дегенеративне промене у меким ткивима кичменог канала, што доводи до сужавања и централних и радикуларних канала.

Мушкарци су чешћи болесни од 40 година. Први симптом дисне хернија је обично бол у лумбалној регији. Поуздан дијагноза укључује присуство неколико недеља комбиноване типе радикуларног бола расте са порастом абдоминални притисак (кашљања, кијања, смејања) уз торзо нагнута у правцу нестаје у лежећем положају, тензије симптоме и ограничења и флексије и проширење лумбалног дела кичме.

Преостали знаци су додатни, а не патогномонски. Осетљиви, моторни, рефлексни поремећаји, напетост мишића не дозвољавају увек да утврдјују да ли је роотлет укључен и који од њих.

Уски вертебрални канал.

Синдром у којем повреда кичмене нерава као резултат дегенеративних промена у коштаних структура и меких ткива радикуларног канала, клинички карактерише акутном језичак диска. Најчешће, нестаје ЛВ стабла, што се објашњава значајним степеном дегенеративних промјена и већом дужином латералних канала на нивоу ЛВ-СИ. Кршење може доћи у централном каналу; вероватније у случају где има мали пречник и облик триконхоса комбинован са дегенеративним променама у МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, зглобова и лигамената. Развој бола може бити узрокован не само дегенеративних промена, али и присуство згушњавање вена (едем или фиброза), епидуралну фиброзу (због повреде, операције, праћено појавом хематома, инфекције, страних тела реакција). Апсолутна величина радикуларног канала не може указати на присуство или одсуство компресије, има вредност њене повезаности са величине кичме и кичмене ганглије. Сегментални покрети кичмене колоне доприносе динамичној компоненти, одређујући степен стенозе радикуларних канала.

Продужење и ротација смањују расположиви простор, компресујући кичму и њене посуде, што објашњава ограничење оба типа кретања код пацијената са овом патологијом. Бол радикуларне природе током ходања повезан је са ротацијским покретима и пуњењем венског лежаја током вежбања. Предња флексија кичме није ограничена, јер доводи до повећања величине латералних канала. Карактеристика је комбинација болова у стању мировања при ходању, не присиљавајући пацијента да заустави и одмори. Прва дозвољава диференцијалну дијагнозу са дискогеном патологијом, друга - да разликује овај синдром од других варијанти интермитентне клаудикације. Бол се такође шири дуж корена од задњице до стопала, али његов карактер је различит него када се мењају интервертебрални диски. У већини случајева се карактеришу као константе исказано немајући динамику унутар дана или повећава током ноћи, и при ходу, у зависности од положаја (на продуженом усправном, седећем). Бол се наставља у положају седења, тако да пацијенти преферирају да седе на здраву задњицу. Ојачање болних сензација током кашља и кихања се не појављује. Пацијенти који пате за разлику од дискус хернија никада не жале на немогућност да исправити (када прање), нема торзо са стране. Типична анамнеза није примећена. Неуролошки симптоми изразио умерено (лимит проширење дебла у 80% случајева, позитивно симптом Ласегуе са умереном ограничењем правим углом ногу подиже на 80 ° у 74%), рефлекса и сензорне поремећаје су пријављено у 85% пацијената, мишићна слабост 5%.

Неурогенска храпавост јер је једна од варијанти синдрома бола на лумбалном нивоу чешће примећена код мушкараца у доби од 40-45 година, који обављају физички посао. Бол се јавља у једној или обје ноге приликом ходања, локализације изнад или испод нивоа колена или се протеже до целокупног удова. Понекад постоји осећај тежине у ногама, умор. У мировању бол се не изражава, у анамнези често постоје индикације о присуству бол у леђима. У дијагностичке смислу информативни граница проширење лумбалне кичме са нормалним запремине флексионом, смањити бол приликом савијања напред након шетње, ограничење покрива до удаљености од бола до 500 метара. Пацијенти који потешкоћа која мора да стоји усправно, узимајући типичан положај са благим савијање ногу у куковима и коленских зглобова.

Суштина неурогичне храпавости састоји се у поремећају метаболизма у коренима репног коња испод оптерећења. Услов за појаву синдрома је релативна сужавање кичменог канала услед уставне природе дегенеративних обољења кичме, нарочито оне који се баве физички рад, или због померања пршљенова (листезов). Присуство кичменог стенозе на једном нивоу или сужење бочних канала није довољно да изазове хромост. Често се примећује вишеслојна стеноза у комбинацији са смањењем величине радикуларних канала. Могуће је говорити о два нивоа стенозе (централне и радикуларног канала) у, изазивајући венски стазу и акумулацију продуката метаболизма. Венска Застој млека побољшане повећавањем артеријског прилива на утовар и ротације сегмената при ходу доводи до више стенотичко сужења канала. На позадини постојеће неурогичне храпавости, такође се могу развијати секундарне промјене у крвним судовима.

Сегментна нестабилност кичме се манифестује болом у леђима, која се повећава са продуженим вежбањем, стојећим; често постоји осећај замора, што изазива потребу одмора. Типично, развој нестабилности код жена средњих година пада од умерене гојазности, са хроничним боловима у леђима у историји, први пут примећени током трудноће. Присуство неуролошких симптома није неопходно, може се појавити са прекомерним покретима. Савијање није ограничено због недостатка интереса за садржај кичменог канала. Када се враћате у праву позицију, примећује се оштар "рефлексни" покрет, узрокован повратним кретањем измјештеног пршљена. Често за продужење, пацијенти помажу рукама, "пењање сами".

Спондилолистхесис.

Дегенеративна спондилолистеза најчешће се формира на нивоу ЛИВ-ЛВ, што је последица слабијег лигаментног апарата, широког диска, положаја зглобних површина. Формирање дегенеративне спондилолистезе олакшава: 1) уставне варијанте и правци фасетних заједничких површина; 2) смањење механичке чврстоће субхондралне кости (микро-преломи на позадини остеопорозе доводе до промене зглобних површина); 3) смањење отпорности на оптерећење интервертебралног диска, у зависности од дегенеративног процеса; 4) јачање лумбалне лордозе због промена у лигаментном апарату; 5) слабост мишића трупа; 6) гојазност.

Појава неуролошких симптома у овом стању повезана је са затезањем и деформацијом централних и радикуларних канала, интервертебралних отвора. Могуће је развити симптоме неурогичне гњевости, компресија коријена ЛИВ и ЛВ кичмених живаца са листом на нивоу ЛИВ-ЛВ. Дегенеративна спондилолистеза може се комбиновати са манифестацијама сегментне нестабилности кичме.

Дијагностика уски кичмени канал се успоставља на основу клиничких података и неуроимагинг (ЦТ и / или МРИ). Да би потврдили дијагнозу, могу бити корисне електрофизиолошке методе - соматосензорски евокирани потенцијали (ССВП), ЕМГ. Да би се утврдила коначна дијагноза сегментне нестабилности кичме, потребна је радиографија са функционалним тестовима.

Радиографија такође потврђује сумњу на сужење кичменог канала. У 50% пацијената са билатералним симптомима, проналази се дегенеративна спондилолистеза, код 50% пацијената са једностраним симптомима - лумбална сколиоза. Спроводјење миелографије је често тешко због недостатка простора за увођење контрастног медија у уском каналу. Пошто миелографија није довољна за одређивање природе стенозе, препоручује се да се МРИ или ЦТ скенирање лумбалне кичме препоручује. Ови методи омогућавају нам да идентификујемо сужење централног канала у комбинацији са стенозом радикуларних канала, често се промене откривају на неколико нивоа. Присуство широког спиналног канала елиминише дијагнозу неурогичне хроматости.

Важна питања су диференцијална дијагноза различитих врста интермитентне клаудикације. Интермитентна клаудикација васкуларне генезе карактерише недостатак везе са ставом, положај кичменог стуба, појављивање бола код извођења теста за бицикл. Бол се може ширити само на бутину или доњу ногу, док је са неурогеном шепом забележен бол од задњице до стопала. Коначно, дијагноза потврђује одсуство периферних васкуларних пулсација, недостатак артеријског крвног протокола према ултразвучној доплерографији. Промена резултата ССЕП-а после шетње сведочи на неурогенску природу болести. Треба запамтити и могућност комбиновања васкуларне и неурогичне шепости. "Сциатичка" хромост се односи на синдром бола због исхемије ишијског нерва, који је узрокован инсуфицијенцијом доње глутеалне артерије. У клиничком прегледу и мијелографији, патологија са стране кичме није откривена. Лечење болести се састоји у ендартеректомији посуда. Ојачати ходање такође може одражавати бол од лумбалне кичме. Од неурогичне хроматографије се разликује ширењем до бутина, шанта не ниже од горњег трећег, присуства болова приликом ходања и ван ње, нормални резултати МР и мијелографија. Нестабилна спондилолистеза на нивоу лумбосакралне транзиције може се "маскирати" под неурогичном храмом, узрокујући бол приликом ходања.

Ријетки узроци болова у ходању су: 1) радикуларни бол због сегментне нестабилности; 2) венска шепост - бол под оптерећењем, нестаје само када се нога подигне. Појављује се код особа које су имале веносну тромбозу пре нормализације колатералног циркулације. Бол је узрокован значајним повећањем притиска перфузије; 3) бол у ногама са мекседемом је повезан са брзим замором мишића, који се заснива на недостатку повећаног метаболизма током вежбања; 4) мултипла склероза; 5) пораз споја доњих екстремитета дегенеративне природе.

Рефлексни болови синдроми

Најчешћи у клиничкој пракси су синдроми рефлексног бола (око 85% пацијената са боловима у леђима). Оне су узроковане иритације рецепторе влакнастих ринг, мишићно-зглобних структура кичме, обично не прати неуролошким дефекта, али може такође бити присутни у филму радикуларног лезија. Довољно рано, развија се локални мишићни спаз, што је заштитни физиолошки феномен који ограничава покретљивост дотичне кичме. Врло често спастични мишићи постају секундарни извор бола, која почиње зачарани круг "бол - спазам мишића - Паин", који траје већ дуже време, а доприноси формирању миофасцијалнихм синдрома бола (МДС). Према различитим ауторима од 30% до 85% популације пате од различитих степена озбиљности МБС. Епизоде ​​болести трају понекад и до 12 месеци. По правилу, развој МБС-а доводи до акутног прекомјерног напрезања мишића, који се посматра приликом извођења "неприпремљеног" покрета. Оштећења мишића као што поново трауматичне или осетљивост претераном утицају оптерећења претерано високим или ниским температурама може довести до развоја ИБС. Осим оштећења мишићног ткива, предиспонирајући фактори укључују продужени неправилно држање (став антифизиологицхеские), на пример - након дуготрајне употребе рачунара. Улога предиспонирајући фактори горе наведених у развоју болести побољшан уколико пацијент има нутритивне поремећаје или метаболички анатомски структурни несклад (дужина асиметрије нога или карлици прстен) или у вези психолошки или понашању проблем.

Класични пример је крупни мишићни синдром, који се карактерише болом дуж Ишијатичног нерва из задњице изазваног његовом исхемијом од компресије напетим крушастим мишићима. Отмица савијене стегненице је болна и ограничена је његова унутрашња ротација, под којом долази до истезања и контракције дотичног мишића. Запремина кретања у лумбалној кичми се не мења. Подизање равне ноге је ограничено.

Психогени бол у доњем леђима

О формирању бола одговора понашања утичу на искуство снимања понашање бола лица које окружују пацијента у детињству, искуство преноси свој бол, фактор социјалних и материјалних давања, генетским и етничким карактеристикама. Стога, уз благи штетни ефекат, може се посматрати висок ниво перцепције сопственог бола. Код пацијената у овој категорији, са притужбама на типичан мишићно-скелетни бол, није могуће идентификовати јасне неуроортхопедичне промене. Изоловати примарне и секундарне облике психогеног лумбалног бола. Примарна психогеног бол обично због стварног или хроничне трауматском ситуацијом, чија је имплементација кроз механизам конверзије користећи симптоме болести претходно пренесене. Секундарна психогеног бол изазван дугим цуррент бола мишићноскелетног природе, понекад клинички представљајући вербални агрегат, мимиц, мотор и ритуал који наглашавају присуство бола - тј болно понашање. Штавише, код ових пацијената може бити присутан умерено изражен Мишићно-тоник, миофасцијалног синдрома, иако водећи анксиозно-депресивни поремећај. Слична клиничка слика за 6 месеци. и више са присуством стварног психогеног фактора, у одсуству менталних болести може се третирати као психогени бол. Важно је препознати диспропорцију између интензитета патње и органског дефекта. Изоловани комплексне особине које пате бола карактеристику пацијената са понашањем болом у лумбалном кичме: 1) бол у лумбалном кичме када је осно оптерећење; 2) бол у лумбалној регији са "симулираном" ротацијом (ротација карлице са доњим удовима у стојећој позицији); 3) бол када је кожа померена (светло штипање) на леђима; 4) произвољног отпорности на подизање равне ноге, смањујући пажњу пацијента; 5) сензорни поремећаји, чије зоне не одговарају традиционалној шеми.

Третман

Терапија бола у лумбалној кичми обезбеђује дефиницију и елиминацију извора или узрока болова, степен укључивања различитих делова нервног система у стварање болова и уклањање или сузбијање самог бола.

У клинички и терапијски тактика игра значајну улогу у развоју компресије корена. У акутној фази (1-6 дана.) Потребно је максимално испуштање у лумбосакралној кичме. То се постиже именовање одмор у кревету, мада његова потреба је дискутабилно. Истовремено, терапија лековима врши. Најефикаснији нестероидни антиинфламаторни лекови: Волтарен (диклофенак натријум) Раптен Рапид (диклофенак калијум) Ксефокам, кеторол Нурофен итд НСАИДс Механизам деловања је инхибиција циклооксигеназе (ЦОКС) - кључни ензим у каскади метаболизма арахидонске киселине, која је претеча простагландина. (ПГ), простациклин и тромбоксани.У тренутно издвајају два изоензима ЦОКС. ЦОКС-1 је структурна ензим стално присутан у већини ткива и учествује у регулацији многих физиолошких процеса. ЦОКС-2 је нормално у већини ткива није присутна, њене експресије повећање инфламаторним позадини, водећи до повећања нивоа проинфламаторних супстанци (у простагландина Ф, и ја групе). Да инхибиција ЦОКС-2 се сматра једним од најважнијих механизама анти-инфламаторне, аналгетичке активности и инхибиције ЦОКС-1 - као механизам развоја већине споредних ефеката. Стога токсичност "стандардних" НСАИД повезан са њиховим ниским селективности, тј способност једнако инхибира активност оба ЦОКС изоформи. Сви ови подаци послужили су као основа за стварање нове групе НСАИЛ које имају све позитивне особине "стандардне" НСАИЛ, али мање токсичан. Најбољи представници групе у смислу односа "ризика и користи" селективни ЦОКС-2 инхибитори, а посебно мовалис (мелокицам). Пропертиес мовалис омогућавају узимање времена лека 1 дневно, доприноси сарадње пацијента, нарочито у непрекидном терапији обољења. Мелокицам може да се користи код старијих особа са малим дисфункције бубрега и јетре, јер има веома ниску нефротоксичност и хепатотоксичност.

Предности мовалис су у форми убризгавања постојање да као сопствених искустава, чиме се смањује интензитет бола за 50% већ један сат након примене. Мовалис именује "корак" образац: на почетку 1 ампула интрамускуларно року 3-6 дана; онда пређите на гутање - 1 таблета од 15 мг једном дневно током 10-20 дана сведочења. Резултати клиничких мовалис примене указује на прилично ниску учесталост нежељених гастроинтестиналних компликација и добру ефикасност у лечењу лиумбоисхиалгицхеского синдрома. Типично, повећава ефикасност третмана са адекватним комбинацијом наведених лекова са релаксанти мишића, диуретика и васкуларне интравенских препарати (венотоники). Конкретни Формулација и начин примене се врши индивидуално. Широко коришћен метод лечења је епидурална стероиди. Стероид другс хемијски сигурне, под условом да се примењују у епидурални простор. Опасност настаје ако погодак није откривена лек у субдуралног простору. Када је изразио пуцњаву, нетолерантне лечења бола допунске антиконвулсаната. Уз интензивно, није заустављен другим средствима бола могућу употребу опојних аналгетика. Након побољшања пацијента бића 40-50% комплекса ординира физиопротседури (вакум масажу, фонофорезом, електрофорезу), чији је циљ смањење спазма мишића. У зависности од стања пацијента је већ на 3-5-ог дана. Можете повезати благе методе ручног медицине. То се обично држи на мобилизацију, опуштање мишића, што заузврат доводи до смањења анталгичне сколиозе, повећан обим саобраћаја у лумбосакралној кичме.

Чак и са благом позитивном динамиком од моторичких поремећаја, постоји шанса за успех дуготрајне конзервативне терапије. Симптоматологија, која се стално повећава неколико месеци, указује на неефикасност конзервативног лечења. Индикације за хируршко лечење треба сматрати компресијом куне еквине са ножном паресом, анестезијом аногениталног подручја, оштећеним функцијама карличних органа.

У лечењу синдрома хроничних болова, лекови прве линије су трициклични антидепресиви међу којима је амитриптилин неселективни инхибитор поновног привлачења доминантан. Припреме следеће серије су антиконвулзанти ГАБА агонисти: деривати валпроинске киселине, габапентина, ламотригина, топирамата, вигабатрина. Коришћење анксиолитичара деривата фенатиазина (хлорпромазин, флуококол, итд.) Или бензодиазепини, додатно доприносећи мишићној релаксацији.

У смислу помоћи пацијентима са уским кичменим каналом предложено је да се избјегне провокативне ситуације, како би се редовно мијењала позиција тела. У случају тешког синдрома бола примењена је епидурална блокада са увођењем стероидних лекова и локалних анестетика. Хируршка декомпресија бочног канала је изузетно ретка, што доводи до побољшања у 68% случајева. Комплексни третман неурогичне храмине омогућава одбијање тешког физичког напора. Хируршка интервенција (декомпресија) се врши према индикацијама са оштро израженим синдромом бола. У великом броју пацијената, позитиван резултат се даје интрамускуларном администрацијом калцитонина, што смањује проток крви у скелету.

Лечење сегментне нестабилности кичме обезбеђује поштовање мера предострожности за физички напор, носити корзет. Хируршка корекција сегментне нестабилности не даје задовољавајуће резултате. Често нестабилност с временом нестаје са повећањем крутости кичме. Лечење спондилолестезе, по правилу, је конзервативно и подразумева низ заједничких мера које се користе у лечењу болова у леђима. Хируршке интервенције се не спроводе.

У лечењу ИБС лидерску позицију заузима локалних ефеката: анестетик ињекција са глукокортикоида, апликација за болна места гелова коже, масти, и лековите и иритира. Оправдана примена и апликације Димекидум у комбинацији са кортикостероидима, лидокаин, прокаин. Нон-фармаколошке терапија обухвата Рефлекотхерапие (акупунктуру, акупресура, перкутана електронеиромиостимулиатсииа ет ал.), Софт и Мишићно-енерги миорелаксирутее арт.

Лечење психогених лумбалних болова погоршава чињеница да обично ови пацијенти већ имају више од једног лека лекова, ручног и физичког лечења. У овим случајевима треба покушати интегрирати ефекте; примењују фармаколошке и психотерапеутске технике. Психотерапија игра посебну улогу у лечењу психогених синдрома болова. Пожељно је израдити тактику сложеног третмана на бази специјализованих одјељења са могућношћу стационарног и амбулантног посматрања, као и развој пацијената програма за спречавање поновног бола и самопомбе.

Ови терапијски приступи могу се користити у зависности од конкретног клиничке ситуације, било саме или, чешће са неурогеним боловима заједно. Посебан аспект проблема болова у леђима је тактика пацијената. Који су данас доступни искуство је показало да постоји потреба за испитивање и лечење болесника са акутним и хроничним болом повратног посебно у специјализованим центрима као што су стационарно или амбулантно. Због великог броја типова и механизама бола и са сличним основне болести је стварна потреба да учествује у својој дијагнози и лечењу разних специјалиста - неуролога, Анестезиолога, психолози, клиничких елецтропхисиологистс, физиотерапеути, итд Само свеобухватан, мултидисциплинарни приступ у проучавању теоријских и клиничких проблема бола. може да реши горући проблем нашег времена - на ослобођење људи из патње повезане са болом.

Бол у лумбалној кичми узрока

Шта треба учинити када кичма боли?

Један од најчешћих симптома многих болести су болови у кичми. Распон узрока који могу узроковати непријатне сензације је довољно широк, јер се сви искусни физички и емоционални напони рефлектују у стању подупирачког елемента људског скелета. Због тога је толико важно у случају бола у кичми што је прије могуће тражити помоћ од специјалисте.

Зашто боли торна кичма?

Седентарни рад, седентарни начин живота или, обратно, интензивна вежба и фитнес могу изазвати бол у кичми, нарочито у грудима. Ово одељење се састоји од 12 пршљенова и интервертебралних дискова. Пошто је вертебрални канал у овом делу прилично уски, чак и код малих запреминских формација (хернија, тумор, остеопхите), развија се компресија нервних коренова и кичмене мождине.

Често се грудна кичма боли због модрица или истезања. продужени боравак у неудобном положају, поремећаји држања, прекомерни физички напори. Али најчешће бол је последица разних болести кичме и унутрашњих органа.

Главни узроци болова у грудном одељењу:

  • Повреде кичме и механичког оштећења (помицање пршљенова, дислокација и сублуксација) праћени су читавим скупом симптома, укључујући бол у грудима;
  • Остеохондроза торакалне регије долази као резултат дистрофичних процеса. Патолошке промене узрокују сужавање међусобно отвараних крила и компресију нервних корена, што узрокује бол у кичми;
  • Сколиоза, кифоза. кифосколозе;
  • Протрусион и хернирани интервертебрални диски;
  • Цервикални и торакални радикулитис;
  • Интеркостална неуралгија;
  • Плецхелохепатична периартхроза;
  • Разне заразне болести (туберкулоза, полиомијелитис);
  • Патологија унутрашњих органа (срце, респираторни органи, варење).

Бол у кичми може бити различит у интензитету и природи. Да би се уклонио синдром бола, спроведено је сложено лијечење: употреба лекова против болова и антиинфламаторних лијекова, хондопротектора, пријема витаминских комплекса, масаже, физиотерапије, вежбања терапије, ручне терапије.

Лумбална кичма је болна - узроци

Мало је људи који никада нису имали бол у доњем леђима. Појава непријатних сензација у овом делу леђа најчешћи је разлог за одлазак код лекара. Повредити лумбалну кичму не може бити само код старијих особа, већ и код људи младих и средњих година. Појава болести обично доприноси седентарном начину живота, седентарном раду или прекомерном физичком напору, разним болестима.

Бол у кичми може бити акутан и хроничан. Главни разлози за његову појаву:

  • Повреде и модрице мишића леђа;
  • Истезање или повреде;
  • Лумбаго - акутни бол у лумбалној кичми. Узроци његове појаве су прекомерна или изненадна кретања при подизању тежине. Такође, лумбаго се често посматра са помицањем пршљенова, интервертебралне киле, хипотермије;
  • Лумбосакрални радикулитис - првенствено је последица конгениталних и стечених промена у кичми и њеном лигаментном апарату. Код ове болести, бол може бити акутна или болна, дати до задњици или стражњем дијелу бедра. Често се непријатне сензације појачавају промјеном положаја тијела, ходањем, могу се комбинирати са осјећајом утрнутости, трепетања, сагоревања или сврабљивања;
  • Замјена дискова, интервертебралне киле - се манифестује чињеницом да лумбална кичма боли;
  • Факторски синдром - карактерише се стискањем нервног корена на месту њеног изласка из кичменог канала, чиме се узрокује поремећај осетљивости, радикуларни бол;
  • Епидурални апсцес - праћени акутним болом у леђима приликом сондирања или притиска на погођено подручје;
  • Анкилозирајућа спондилартроза - постоји ограничење покретљивости, јутарње крутости као резултат прогресивне кривине кичме;
  • Болести унутрашњих органа (улцерозни колитис, тумори стомака, дебелог црева, болести бубрега, карличних органа) - одликују се покретним боловима у кичми. Често, бол у доњем леђу може се комбиновати са неугодношћу у кичму.

Бол у сакралној кичми

Важно је напоменути да су непријатне сензације у овом одјељењу симптом, а не било какве специфичне болести. Периодични или регуларни, болни или оштри болови у кичму је алармантан знак и изговор за почетак лечења. Може бити изазван проблемима васкуларне природе, неурологије и чак малигних тумора.

Сакрум је клинасто обликована кост која се налази на дну кичме, у доњем делу леђа. Има рупе кроз које пролазе живци, а такође и латералне артерије. У већини случајева болови у сакралној кичми су узроковани структуралним поремећајима, на пример, када је диск расељен или ако постоји тумор.

Непријатна сензација у овом делу леђа често представља сигнал развоја радикулитиса. Такође, може доћи до болова са физичким оштећењима сакра (удара или повреда). Са траумом, понекад постоји промена у карличићу, а самим тим и сакралним костима кичме, изазивајући потешкоће у раду крвних судова и живаца. Понекад, са модрицом, долази до мишићног спазма, што такође повећава бол у кичми.

Ако су непријатни осећаји и неугодност узрок болести, онда их генерализују једним изразом - сакродинијом. Често се бол у кичму примећује код болести унутрашњих органа: додаци, простата, црева, бубрега или утеруса.

Други узроци боли у кичми:

  • Остеохондроза:
  • Тромбофлебитис:
  • Спондилолистхесис:
  • Инфецтиве дисеасес (туберцулосис, стапхилоцоццус);
  • Болести ректума;
  • Бол са тензијом и стресом.

Ако кичма боли, третман се именује након утврђивања узрока, што је узроковало неугодност. Пре свега, има за циљ смањење болова. У ту сврху се прописују аналгетици који се дају интрамускуларно или интравенозно. Поред терапије лековима, добар ефекат се пружа масажом, акупунктуром и ручном терапијом. Ове процедуре помажу у исправљању расположиве пристрасности костију, побољшању циркулације крви, смањују напетост мишића.

Не мање важно, ако кичмени болује у лечењу физиотерапије (електрофорезе, УХФ и ЦМТ), пошто могу уклонити отапање и запаљење. Током периода ремисије, препоручује се физичка терапија, али строго је забрањено вршити вјежбе снаге или изненадне кретње. Да бисте осигурали мир у зони проблема, требало би да носите полутврсти корзет. И требате у потпуности јести, јести више поврћа и воћа, зеленила, ораха, ферментисаних млечних производа.

Свиђа вам се чланак? Поделите то са својим пријатељима.

Бол у леђима код остеохондрозе кичме

Врло често се пацијенти окрећу лекару са проблемом сталних болних сензација у лумбалној регији. Може да се боре, пуца и оштро. Често се бол у лумбалној кичми јавља због неугодног држања и повезан је са ометањем нервних завршетка. Већина људи доживљава синдром бола у лумбалном пределу леђа са остеохондрозо.

Узроци лумбалног бола

Често болне сензације у пољу дијареју дијагностикују се код остеохондрозе. У току студије могу се одредити дегенеративне болести кичме.

Са остеохондрозом је типично смањење висине међувербних дискова, а ово стање ствари # 8212; ово је директни узрок поремећаја механичке равнотеже између елемената хрбтенице. Из тог разлога, боли знаци се појављују у доњем леђима када остеохондроза.

Ако је синдром бола у лумбалној регији настао са остеохондрозо, следећи су разлози који доприносе развоју основне болести:

  • продужен боравак за воланом;
  • перформансе динамичног физичког рада са оштром промјеном положаја тела;
  • високи оптерећење током вежбања;
  • седентарски начин живота;
  • трудноћу или недавно порођај;
  • Постменопауза, која доприноси развоју остеопорозе.

Како се лумбални болови манифестују?

Болни синдром у лумбалној регији са остеохондрозом се повећава када особа кихне или кашљу, врши различите кретње, посебно када се нагиње напред. Описане манифестације остеохондрозе могу бити праћене следећим симптомима:

Сергеј Бубновски је рекао како поразити остеохондрозо и бол у леђима у кући. Прочитајте интервју

  • повреда осетљивости појединих делова коже или мишића доњих удова;
  • смањење и елиминисање рефлекса тетива ногу;
  • закривљеност кичме.

Узимајући у обзир равнину у којем се формира укривљеност, разликују се следеће патологије:

Ако се кичмена мождина ухвати током остеохондрозе, пацијент је узнемирен отишањем у тоалет, сензитивност гениталија и промене бешике.

Често са лумбалном остеохондрозом настају болови радикулитиса. Њихова формација се дешава у позадини штикања корена, доктор се повлачи из психијског мозга на одређеном нивоу. Најпопуларнији лумбални синдром је сада лумбаго.

Лумбални бол # 8212; ово је најчешћи симптом код остеохондрозе. Често су такве манифестације болести неподношљиве, а за њихово хапшење лекар прописује лекове против болова.

У тајности

  • Да ли имате "зависност" од лекова против болова?
  • Уморан си од ношења посебног корзета.
  • Можете ли изненада осјетити бол?
  • Можда сте пробали гомилу лекова, али ништа не помаже.
  • Радите све како бисте вратили протеклих дана што је прије могуће.
  • Сада читате ове линије само зато што вам нису много помогли.
  • Као и милиони других људи.
  • И спремни сте да искористите сваку прилику која ће вам помоћи да се решите.

Пратите линк и сазнајте како ортопедист Бубновски препоручује ефикасно лечење остеохондрозе!

Зашто постоје болови у кичми и како је њихов третман?

Бол у кичми се осећао најмање једном у животу сваке особе. Кичма обавља једну од главних функција у нашем телу # 8212; он је подршка нашег тела. Сваке секунде кичми доживљавају огромна оптерећења, држећи особу у усправном положају. Стога је он склон разним болестима, у којима постоје болови у кичми који захтевају лечење.

Мала анатомија

Кичма # 8212; то је сложена комбинација наизменичних пршљенова (структура костију) и интервертебралних дискова (хрскавица), који се састоје од пет секција:

У централном кичмени канал је кичмена мождина од којих пара преко интервертебрал отворе за унутрашње органе и на горње и доње екстремитете протеже се од 40 до 44 кичмена нерва.

Узроци болова у кичми су многоструки, а чак и искусни лекар не може увек одмах исправно дијагнозирати тачну дијагнозу. Према томе, обично се врши анкета, укључујући рентгенски преглед кичме у две пројекције, ЦТ и МРИ према индикацијама. Догађа се да бол у кичми изазива болести унутрашњих органа, на пример, у случају реналне колике, боли боли.

Зашто постоје болови у кичми?

Сви узроци боли у кичми могу се поделити у три групе:

Патологија мускулоскелетног система нашег тела, односно кичме:

Остали услови који нису повезани са кичмом:

  1. Болести зглоба кука (коксартроза).
  2. Болести унутрашњих органа или судова # 8212; панкреатитис. холециститис. болести уринарног система, анеуризму абдоминалне аорте, чир на желуцу, ретроперитонеални тумор или ендометриоза.
  3. Друге болести (шиндре, спуштања у току).

Где, шта и како боли?

  • Бол у вратном делу кичме често се појављује у вези са прекомерном оптерећењима мишића након спавања у неугодном положају, развоју остеохондрозе, интервертебралне киле и другим болестима. Из честих других разлога могуће је приметити акутни тироидитис и трауму одјељења грлића једњака.
  • Бол у торакалној кичми је због сколиозе и остеохондрозе, протруса торног пршљења и спондилолистезе. као и са интервертебралном киле и након трауме. Поред тога, ови болови могу бити узроковани пнеумонијом (пнеумонијом) и плеурисијом, шиндромом и другим болестима грудног коша.
  • Бол у кичми између шпапуле може бити знак инфаркта миокарда.
  • Бол у лумбалној кичми, поред патологије кичме, могу бити узроковани пиелонефритисом, реничном коликом или ендометриозом абдоминалне шупљине. Такав бол може бити трајна, болећа или пуцати у доњи екстремитет.
  • Болови у сакралном кичми могу бити узроковане нарушавањем интегритета на сакроилијачних зглобова, као и абнормална развој сацрал пршљенова (спина бифида) и васкуларне патологије као што илијачне и тромбофлебитис карличне вена. Бол у крстима може бити изазвана ендометриоза, канцер материце, простатитис и друга обољења карлици органа.

Ако кичма боли, шта треба третирати?

Лечење болова у леђима треба прописати лекар, али за почетак је важно утврдити узрок ових болова. Због тога се сваком пацијенту с сличним жалбама увијек додјељује свеобухватан преглед. Не треба се вршити само-лијечење болова у кичми, јер то може довести до озбиљних здравствених последица до потпуне имобилизације (парализе).

За бол у леђима изазваним болестима унутрашњих органа, пацијент се упућује на одређеног специјалисте: пулмолога, кардиолога, дерматолога итд.

Ако је узрок настанка бола # 8212; све исте патологије кичме, онда се терапија треба извести у зависности од стадијума болести. Лечење болести кичмене колоне обично обављају неуролог и ортопедиста. Код туберкулозе кичме на лечење пацијента именује или номинира фтиризар и троши се у специјализовану болницу. Понекад не можете учинити без помоћи ендокринолога или реуматолога.

Са болом у леђима током трудноће, дефинитивно треба да посетите гинеколога да бисте искључили спонтани наступ.

У лечењу болести кичме, важан је интегрисани приступ, а метод терапеутског утицаја мора бити изабран појединачно за сваког пацијента, на основу стадијума болести, пратеће патологије и стања пацијента.

Обавезно је режим полупстепена и исхрана која промовише брзу обнављање захваћених ткива хрбтенице.

За ублажавање болова са добрим ефектом користе нестероидних антиинфламаторних лекова (ибупрофен. Дицлофенац. Нурофен) у таблетама, ињекције и мастима, миорелаксаната (Мидоцалм) и кортикостероида (дексаметазон). Ако су ова средства неефикасна, постављају се блокаде.

Да би се помогло лековитим ефектима, широко се примењују технике ручне терапије и масаже. терапијска гимнастика и физиотерапија. Синдром болних болова је прилично добар за акупунктурне сесије.

Веома је важно редовно изводити вежбе како би се ојачали мишићи на леђима. јер се током гимнастике интензивира циркулација крви и крв ткивима кичме са храњивим материјама за изградњу нових ћелија.

За лечење одређених болести, на пример # 8212; хернирани диск, развио минимално инвазивне и микрохируршке технике.

Озбиљне болести, као што је малигни тумор, захтевају специјализован хируршки третман у онколошкој болници.

Уосталом, можда ћете такође бити заинтересовани за следеће БЕСПЛАТНО материјали:

  • Бесплатне лекције у лечењу болова у леђима од лиценцираног лекара. Овај доктор је развио јединствени систем за обнављање свих делова кичме и помогао више од 2000 клијената са различитим проблемима са леђима и вратом!
  • Желите да научите како да третирате шминку сјеверног нерва? Затим пажљиво гледајте видео на овом линку.
  • 10 основних компоненти исхране за здраву кичму - у овом извештају ћете научити шта дневна исхрана треба да буде, тако да сте ви и ваша кичма увек у здравом телу и духу. Веома корисне информације!
  • Да ли имате остеохондроза? Затим препоручујемо да проучавате ефикасне методе лечења лумбалне. цервикална и торакална остеохондроза без лекова.
  • 35 одговора на честа питања о здрављу кичме - добијате запис са бесплатног семинара