Све о посттрауматској артрози

Пазите, не повредите себе

Посттрауматска артроза је секундарна патологија, јер се развија као резултат трауматске повреде зглобова. Болест се јавља јаким механичким ефектом на зглобу. Као резултат, поремећена је структура зглобне и хијалинске хрскавице. Посттрауматска деформација артрозе може бити узрокована једним повредом или због сталних преоптерећења зглобова.

Шта доводи до развоја болести?

Главни узрок дегенеративне-дистрофичне патологије је кршење снабдијевања крви различитим структурама мускулоскелетног система. Посттрауматска артроза се сматра секундарном болешћу, а његова формација се јавља неколико година након повреде, повреде или прелома. Ирационална елиминација повреда зглоба, немар доктора довели су до развоја болести. Главни узроци посттрауматске артрозе:

  • повреда конгруенције зглобних површина;
  • болести ендокриног система;
  • поновљени руптури или спужве лигамената;
  • продужена имобилизација;
  • интра-артикуларна фрактура са помицањем;
  • руптуре интерклералне синдесмозе;
  • троструки прелом са руптуре интеркуларне синдезмозе са артрозо зглоба;
  • оштећење крижног лигамента и менискуса са болестима кољенских зглобова.

Од трауматске артрозе раменског зглоба, уопште људи пате, чији је посао повезан са тешким физичким радом. Један од разлога посттрауматске артрозе је претходна операција.

Фазе развоја и клинички знаци патологије

Појава бола значи почетак упалног процеса. Посттрауматска артроза зглоба има 3 степена тежине:

  1. Прва фаза развоја карактеришу умерене манифестације бола, које се појављују са дугим стањем у сталном положају или тешким физичким напорима. Зглоб изгледа мало отечен. Знаци артрозе пролазе након одмора.
  2. Други степен развоја манифестује се морфолошким променама у артикулацији зглоба. Бол постаје оштрија, олуја видљива голим оком. Ове симптоме се придружи карактеристична хронична болест. Постоји ограничење функционисања зглоба, пацијент не може ходати на дугим релацијама, постоји шепање. У периоду ремисије симптоми су се смањили. На рендгенском снимку, може се открити инфламаторни процес у синовијалној мембрани, праћен акумулацијом излива.
  3. Последња фаза је трећа. Пацијент се пожали на стални бол у болу који се јавља и са оптерећењем и у мировању. Откуцање зглобова се изговара, црвено и топло на додир. Ослабљени лигаменти не могу издржати зглоб, јављају се дислокације и сублуксације, што доводи до деформације структура костију.

Ако пацијент још увек покушава да оздрави болест, почиње атрофија мишића, окружујући удружени зглоб.

Како је дијагноза?

На почетном прегледу, лекар одмах скенира картицу пацијента. Ако медицински запис садржи информације о претходној трауми или операцији, то у великој мјери олакшава дијагнозу. У овом случају, тестови крви и урина нису потребни, јер нису неопходни. За дијагнозу деформисане артрозе, потребне су следеће мере:

  1. Радиографија се изводи ради проучавања дистрофичних промена: изравнавања, деформације, сужења заједничког јаза, откривања раста костију и откривања субхондралне остеосклерозе.
  2. Артроскопија је неопходна за визуелни преглед зглоба изнутра. Изводи се помоћу артроскопа, који се убаци кроз мали рез. Поступак је сигуран.
  3. Компјутерска томографија је боља од радиографије. Израђује јасније слике, могуће је прегледати све мале зглобове и лигаменте.
  4. Снимање магнетне резонанце се врши како би се испитала количина оштећења меких ткива око зглобног зглоба.

За брзу дијагнозу и искључивање грешке, лекар треба да даје смер за све методе визуелизације.

Главне методе терапије

Лечење посттрауматске артрозе у првој и другој фази развоја укључује употребу нестероидних антиинфламаторних лекова. НСАИД-и узимају курсеве. Трајање једног курса је 10 дана, па је потребно паузу најмање месец дана. Сврха третмана са нестероидним антиинфламаторним лековима је да ублажи бол, смањи упале у периартикуларним ткивима. Нестероиди се могу узимати орално и применити на зглоб у облику масти, крема и гела. Запамтите да су НСАИДови циљеви у супресији симптома.

Да би се нормализовали метаболички процеси, ради побољшања циркулације крви у зглобовима, треба поступати са физиотерапијским процедурама. Они укључују:

  • електрофореза и фонофореза;
  • УХФ;
  • балнеотерапија;
  • ласерски третман;
  • магнетна терапија итд.

Физиотерапијски третман помаже да се масти и препарати боље апсорбују. Масажа помаже у обнављању покретљивости зглобова и побољшању амплитуде кретања. Одлична опција лечења је акупунктура.

Лечење посттрауматске артрозе није могуће без употребе кортикостероида и хондропротека. Кортикостероиди се убризгавају у сам спој или узимају у облику таблета, они помажу у ублажавању јаких болова, али не утичу на суспензију развоја болести. Хондропротективни агенси се узимају више од једном, биће потребно неколико терапијских терапија. Третман са хондропротекторима помаже да хрскавица постане густа, заустави његово уништење, уклони не-микробиолошку запаљење и побољшава метаболичке процесе у зглобовима. Препарати ове групе убризгавају се у зглобну шупљину заједно са трајним облицима хијалуронске киселине.

За посттрауматску артрозу ИИИ степена неопходан је хируршки третман са накнадном заменом зглоба.

Које компликације могу да се појаве?

Компликације ретко настају, али није неопходно искључити их. Љекар који је присуствовао је обавезан упозорити пацијента шта га чека ако занемарује лечење, не прати препоруке и наставља да користи штетне производе који су забрањени у посттрауматској артрози. Недостатак лечења прети пацијенту са деформитетом зглоба, што је у будућности тешко исправити чак и захваљујући хируршкој интервенцији. Човек може остати несретан за живот. Такође је могуће спојити две структуре костију, у медицини овај феномен се назива анкилоза. Касније преломи, модрице и удубљења ће се одразити на саму кост, што на крају доводи до инвалидитета.

Приликом извођења операције или артроскопије за дијагнозу посттрауматске артрозе, лекар може довести инфекцију у зглоб, ако делује безбрижно или заборавља да дезинфицира предмете. Пенетрација у зглоб инфекције доводи до асептичне некрозе. Бактерије брзо се множе, узрокују дезинтеграцију ткива. Ова компликација је изузетно ретка, али асептична некроза носи претњу животу пацијента.

Посттрауматска артроза: симптоми, методе лечења

Након повреде, артикуларни регион пролази кроз дегенеративне и дистрофичне промјене. Овакви процеси не утичу само на хрскавице и коштано ткиво, већ и на лигаменте, тетиве. Наведени феномени карактеришу болест, која се назива посттрауматска артроза. О његовим манифестацијама и лечењу ће се даље разговарати.

Посттрауматска артроза: узроци, симптоми, степени

Трауматска артроза, како се назива назив, појављује се након трауматизације одређеног подручја. Следећа стања могу довести до ове патологије:

  1. Спраин лигамената.
  2. Повреде менискуса.
  3. Повреде интегритета мишићног ткива у погођеном подручју.
  4. Прекиди са накнадним развојем упале.

Такав патолошки процес се често развија након фрактуре или друге трауме. Али у групи ризика, спортисти су први. На крају крајева, они су чешћи од других сегмената становништва да трпе повреде мишићно-скелетног система. Друго место у ризику од развоја након трауме патологије која се разматра, окупирају старији људи који имају феномене остеопорозе, слабости лигаментног апарата, метаболичких поремећаја и бројних хроничних болести.

Степени артрозе након трауме

  1. На првом степену разматране патологије, без обзира на локализацију, наглашени симптоми неће бити примећени. Могућа крутост кретања и непријатних сензација у удовима након дугачке хода. Током овог периода треба почети лечење. Али у већини случајева, пацијенти ретко траже медицинску помоћ.
  2. У другом степену се формира значајно сужење заједничког јаза и појављују се остеофити. Код посттрауматске артрозе, зглоб се одликује брзим замором приликом ходања, бола и харинга када се креће у зглоб, грчеве мишића тела и стопала. Постепено, артикуларни регион је деформисан. Такође, са посттрауматским лезијама колена, кука и зглобова, синдром бола је типичније када се пење уз степенице и спушта се од ње.
    Код артрозе, после прелома раменског зглоба, запремина активних покрета у зглобу се смањује, могуће је зрачити бол у пределу грудног коша, клавикула или шпапула.
    За пораз споја лакта у другој фази карактеристичан је за појаву крхке и нежности приликом кретања.
    У другој фази артрозе великог прста, постоји бол синдром, који се повећава са оптерећењем. Ткива око погођеног подручја постају запаљене, блиставе и набрекне.
  3. У трећој фази артрозе, на Кс-зраку нема интерартикуларног пукотина, пронађени су многи остеофити. Када је погођен зглоб, кука и колена, трећа фаза карактерише бол синдром који се јавља са минималним стресом. Моторна активност је значајно ограничена или немогућа.

Ако је рамена зглоба оштећена у трећој фази, пацијент не може радити свакодневни рад, самопослуживање је ограничено: не може подићи руке, држати кашику и ставити сами.

Патолошки процес након повреде великог прста на овој фази доводи до деформације зглобног региона, наглашеног константног бола у стопалу, померања прста услед повећања запремине метатарзалне главе костију.

Пораст фалангеалног зглоба пете доводи до њеног померања, деформације, синдрома бола карактерише константност и озбиљност, кукуруза се појављују на поду.

Лечење посттрауматске артрозе

Терапија за различиту локализацију инфламаторног процеса биће другачија. Али постоје општи принципи третмана:

  1. Лекови за олакшавање симптома болести.
  2. Хондропротектори за рестаурацију хрскавих структура.
  3. Физиотерапијске вежбе усмјерене на нормализацију покретљивости зглобова, спречавајући атрофију мишића, смањујући оптерећење на заједничком подручју.
  4. Физиотерапијске процедуре за обнављање метаболизма, смањење отока и упале, побољшање пенетрације лекова у ткива.
  5. Масажа.
  6. Оперативна интервенција. Препоручује се у занемареним случајевима када су конзервативне мере неефикасне. Такав третман укључује едиопростетику, аксијалну корекцију, корекцију деформација.
  7. Исхрана у овој патологији треба да се заснива на исхрани која је обогаћена витаминима и елементима у траговима. Такође треба искључити конзервансе и боје, масну, слану, зачињену храну. Поред тога, морате пити најмање 2 литре чисте воде дневно.

Терапија трауматске артрозе зглобова, кука, колних зглобова

Да се ​​отарасимо артрозе стопала после трауме, неопходно је користити не-стероидне антиинфламаторне лекове, глукокортикостероидне хормоне у облику масти. Поред тога, како бисте уклонили отапање и смањили запаљеност, користите компримице, медицинске инфузије, УХФ, купке, блато. Потребан је дугороцни пријем хондропротека.

Женама се не препоручује да носе ципеле пете. Да бисте смањили терет на зглобу, морате изгубити тежину. За одржавање мишића у тонусу, неопходно је обавити дневне вежбе које је изабрао физиотерапеут.

У лезијама зглобних зглобова, конзервативна терапија садржи исте компоненте. Међутим, трећа фаза патологије може се излечити само хируршки. Спроведите ендопростетику, која се састоји од ресекције уништене главе фемур и његове замене вештачким. У будућности, дуга рехабилитација.

За лијечење зглоба колена патологије, користећи нестероидни антиинфламаторни лекови, гликокортикостероида хормонални агенси, антиспазмодици, хондропротектори и биостимулантс. Од физиотерапеутских метода примењују се УХФ, ласерска терапија, магнетотерапија. Добар ефекат је обезбеђен акупунктуром и масажом.

Лечење посттрауматске артрозе рамена зглобова

Када локализује патолошки процес у раменском зглобу, врши се конзервативни третман. Примијенити НСАИД-ове, са тежим болом узимати аналгетике, мишићне релаксанте. Хондропротектори који садрже глукозамин и хондроитин су неопходни. У одсуству ефекта, продужени инфламаторни процес се врши интраартикуларним ињекцијама глукокортикостероидних хормона. Додели ласерску терапију, електрофорезу и фонофоресију, третман са парафином и блатом. Да би се побољшала мобилност, вежбе комплекса физичке терапије треба изводити свакодневно.

Ако наведене активности нису биле успјешне, пацијент је подвргнут ендопростетици. У присуству контраиндикација, користи се артродеза - фиксација зглоба.

Закључак

Нажалост, посттрауматска терапија артрозе је дуг и сложен процес. Да би се спријечило развој ове патологије, требали би се избјећи трауме. Ако добијете чак и мању повреду, требали бисте контактирати специјалисте који ће, након прегледа и прегледа, развити режим лијечења. Осим тога, пацијент треба да уложи напор да изгуби тежину, свакодневно, да би извршио препоручене вежбе. У процесу терапије важно је пратити дијету, укључити у исхрану хладну и желе сличну храну. Од великог значаја је избор удобних ципела.

Посттрауматска деформација артрозе

Гонартхроза коленског зглоба је прилично честа болест, лидер свих артроза. Његова активна студија лекара из различитих земаља започела је пре више од једног века, што узрокује значајан напредак у борби против болести. На нивоу домаћинства, ова патологија је тврдоглаво названа депозицијом соли, иако процес калцификације не игра главну улогу. Болест је опасна у свом развоју и може довести до ограничења мобилности и инвалидитета.

Гонартхроза коленског зглоба захтева продужени третман, који није увек у могућности да помогне без брзог интервенција. Да не би се појавили на хируршком столу, веома је важно открити патолошке промене у времену и започети терапију у раној фази. Као и већина зглобних болести, овај тип остеоартритиса је лакши за превенцију, узимајући превентивне мере него за лечење након болних болова.

Шта се дешава са овом болестом?

Остеоартритис, односно остеоартритис колена, је дегенеративна болест заједнички изазвана дегенерације хрскавице до његовог потпуног уништења, и води ка заједничкој деформације; док су мање изражене инфламаторне реакције секундарне појаве и такође настају дегенерацијским процесима.

Почетак патологије обично се повезује са структурним променама у ткиву хрскавице на молекуларном нивоу, укључујући и као резултат поремећаја циркулације у малим судовима. Затим у процесу учествује хијалинска хрскавица, која постаје мутна, смањује се дебљина, стратификована је и прекривена вишесмерним микроскопским пукотинама. Патолошки процес се завршава потпуним уништавањем малих и великих хрскавица, а истовремено је изложена и артикулација костију.

Организам инстинктивно реагује на нестајање хрскавице растом костију у периферним зонама, што се изражава у расту остеофита. Као резултат абнормалних промена, зглоб се деформише, доњи екстремитет је савијен. Овакав резултат обезбедио је назив деструктивне патологије - деформисања артрозе.

Поремећаји гонартхрозе

Развој болести наставља се са растом следећих патолошких поремећаја у зглобу:

  1. Метаболички поремећаји у хрскавице ткивима: хрскавице константне јавља услед апсорпције и отпуштања лубриканта у заједничком покрету, али се болест доводи до промена у осмотског притиска и поремећаја допуна; на местима подигнутог притиска постоји проређивање хрскавице.
  2. Структурне промене колагених влакана: почиње да ублажи Пателлар хрскавице поквари функције хрскавице јастучића и метаболичке капацитета хондроцита - хрскавица губи еластичност и појављује нестабилности.
  3. Поремећај заједничке конгруенције: активира се синтеза костне супстанце, која доводи до раста остеофита. Као резултат, синовијална мембрана је иритирана, што у њему ствара инфламаторни процес, почиње губитак покретљивости зглобова.
  4. Најактивнији деструктивни процес се јавља у унутрашњем делу зглоба иу размаку између колена и фемура.

Класификација патологије

Класификација гонартхрозе се врши у складу са међународним системом ИЦД 10 кодом 17.0-17.9. Постоје 2 главна типа етиологије: примарна и секундарна остеоартроза.

Примари (генуинни) тип је развој дегенеративног процеса у здравом хрскавице, нису претходно изложени патолошких утицаја. Процес је резултат механичких и физиолошких преоптерећења. Секундарни болест развија у зглобу, пре него што постане претрпели патолошких ефеката (траума, болести) и почетак процеса изазваног смањењем отпорности хрскавичавих ткива нормалној оптерећења. Најчешћи облик је посттрауматска гонартхроза.

С обзиром на локализацију лезија, једнострана и двострана гонартхроза је другачија. Заузврат, једносмерни поглед карактеришу оштећења зглобова само на једном делу: десна и лијева страна гонартхроза. Најтежи и опаснији је двострани тип, када су кољенске зглобове обе ноге подвргнуте уништењу. Главни разлог за појаву овог облика је фактор старости.

Узроци и стадијуми болести

Да би се покрену дегенеративни-дистрофични процес уништења хрскавог ткива, потребни су провокативни фактори.

Додијелите сљедеће узроке болести:

  • метаболички поремећаји, посебно хормонска дисбаланса;
  • оштећена циркулација крви и крхкост капилара;
  • прекомерна телесна тежина;
  • траума колена (фрактура, фрактуре костију, руптура лигамената или менискуса);
  • инфламаторне болести (реуматизам, артритис);
  • често и продужено физичко преоптерећење (нарочито код спортиста - гимнастичара, фудбалера, спортиста, тенисера);
  • поремећаји ендокриног система;
  • генетске абнормалности структуре ткива;
  • наследна предиспозиција, повреда статике тела;
  • старосни фактор.

Озбиљност гонартхрозе одређује врста лезија и компликација.

Подијељен је на три фазе и, према томе, на 4 степена развоја:

  1. 1 степен (1 степен): почетна фаза, која се карактерише малим сужавањем заједничког простора, видљивог на радиографији. Постоји осећај неугодности у зглобу, замор до вечери, благо ограничење мобилности зглобова.
  2. Фаза 2 (разред 2) на радиограму постоји значајан сужавање јаза и појава остеофити, коштаних израслина. Изглед јавља са повећаном болом током дужег стајању или ходања, шкрипи у зглобовима, компликованом флексије и екстензије ногу под углом колену ограниченим ектенсион ногу знакова атрофије бутне квадрицепса мишић.
  3. Фаза 3 (оцена 3): деформација зглоба са кршењем осовине ногу, нестабилност зглоба. Постоји оштар пораст бола, чак и код одмора, едем, локална температура, смањена покретљивост зглоба.
  4. Фаза 3 са 4 степена тежине: тешка деформација зглобова, потпуни нестанак хрскавице, поремећена покретљивост удова, бол је трајна.

Симптоматологија

У почетној фази, симптоми гонартхрозе се манифестују осећањем контракције мишића испод колена и благог бола након дугог планинарског путовања. Ујутру или након дугог сједења, потребно је вријеме да се "удари" у зглоб и елиминише неугодност у колену. Развој патологије доводи до појаве синдрома бола под коленом. Када ходате, у зглобу се налази крч. Даљња прогресија болести ограничава покретљивост зглоба, постоје проблеми са чучањем и продужавањем ногу, појављује се хром. Бол постаје све јачи и дужи.

Визуални преглед зглоба у почетним фазама не открива промене. Постепено, зглобна деформација постаје приметна, а затим кривина главе. Ако ставите руку у колено, онда када савијате ноге, можете разликовати различите круне. Палпација указује на присуство болног дела на унутрашњости коленског зглоба.

Знаци гонартрозе су значајно ојачани ако је болест компликована синовитисом (упала унутрашње шкољке). У овом случају, већ у првој фази, отеклина зглоба је приметна због течности. У даљем стадијуму, испуњава чак и поплитеалну фосу у задњој зглобној области (Бакерова циста). Синдром бола је значајно побољшан.

Примарна дијагноза се утврђује испитивањем, палпирањем зглоба, променом правца костију и мерењем покретљивости зглоба. Лабораторијски тестови се спроводе на опћим тестовима крви и урина: одређивање ЕСР, фибриногена, уреа и других биокемијских параметара. Изводи се ултразвук коленског зглоба. Најсформативније су рентгенске студије и сликање магнетном резонанцом. Тек после тога лекар третира болест.

Тактика и методе терапије

Питање како се лијечи гонартхроза коленског склепа одлучује лекар, узимајући у обзир фазу и тежину болести.

Уопштено говорећи, третман се врши на сложен начин, али обично укључује следеће фазе:

  1. Уклањање инфламаторне реакције додељују нестероидни антиинфламаторни лекови - "диклофенак", "Олфен", "Диклак", "Ибупрофен", "индометацин" "кетопрофен" "мелокицам" "нимезулида"; у сложеним позоришним ињекција примењују са увођењем хормона - дрога "хидрокортизон", "Кеналог", "Дипроспан"; Да би зауставили дегенеративне процесе, прописани су антифоамски агенси - Цоунтерлине, Овомин, Гордокс.
  2. Анаболички и анти-катаболицке ефекте, рестаурација хрскавице: хондропротектори - "Структум", "Дон", "Румаион", "Алфлутоп", "Мукосат".
  3. Нормализација циркулације крви, загревања и умирујући ефекат: масти, гелови, креме - "Финалгон", "Фастум гела", "Никофлекс", "Апизартрон", "Фелоран".
  4. Побољшање циркулације, јачање васкуларних ткива: вазодилатирајућих дроге - "Цавинтонум", "Трентал", "Актовегин", "Упсавит", "Асцорутин".
  5. Смањење напетости мишића: антиспазмодици - "Но-схпа", "Мидокалм", "Тизалуд".
  6. Обнављање синовијалне течности: замјене - Ортовициан, Хиалуал, Ферматрон.

Сложени облици болести се третирају додатним методама, као што су: терапија кисеоником (увођење кисеоника); увођење матичних ћелија; ласерска терапија; увођење препарата протеина "Ортокин" на бази крвног серума.

У последњој фази гонартхрозе, једини ефикасан метод је хируршки третман. Хируршка хирургија се изводи за протетику захваћених ткива. У зависности од тежине болести, извршавају се следеће операције:

  • артродеза (уклањање уништене хрскавице заједно са зглобом);
  • артроскопски дебридемент (уклањање деформисане хрскавице с артроскопом);
  • остеотомија (фиксирање костију у другом положају);
  • ендопростетика.

Превентивне мјере

Лечење гонартхрозе коленског зглоба, посебно у почетној фази, врши се на начин који не укључује медицинску терапију. Терапеутски спортски комплекс омогућава побољшање циркулације крви, ојачава мишићно-скелетни систем, повећава тонус мишића, одржава покретљивост зглобова. ЛФК је развио ортопедист који лечи по индивидуалној шеми.

Физиотерапија у остеоартритису подразумева употребу следећих метода: електрофореза са бисцхофитом, карипеном и ојачањем са димексидом; магнетна терапија; ултразвук; микроталасно излагање; парафинска апликација; пријем радона и водоник-сулфидних купатила; блатне купке. Његову ефикасност доказали су терапијском масажом и мануелном терапијом, ако је спровела специјалиста.

Профилакса болести нужно обезбеђује правилну исхрану.

Исхрана са гонартхрозом искључује употребу киселина, зачинских и масних јела. Мени препоручује укључивање повећане потрошње малих масти (на примјер, у живинском месу), желе од природних плодова. Корисно је јести морска риба и морске плодове.

Губици способности за рад и група инвалидности није угрожена ако се превенција врши помоћу људских лекова. Ефикасна употреба инфузије на бази лука и лимуна уз додавање целера. Препоручени чај са травом црног пасуља. Посебно корисна је трава мокака, која треба додати различитим салатама. И наравно, заваривање колена и костију говедине, боље је јести топлу, не очврсну масноћу.

Деформисањем артрозе коленског зглоба, симптоми, узроци развоја и третманом које ћемо размотрити у наставку, представља прилично чест проблем. Према статистичким подацима, скоро свака пета особа на овај или онај начин сусреће ову болест, али је уједно типична за људе старије од 40 година. Осим тога, ова болест је много чешћа код жена.

Тешкоћа је у томе што ова болест напредује постепено, а не показује се одмах као значајне симптоме. Дакле, мањи бол у колену људи обично сматрају једнодневним неспоразумом који ће "проћи". Али бол постепено претпоставља хронични карактер, повећава се, покретљивост зглоба је постепено ограничена, а након тога почиње да постепено мења свој изглед. Онда се особа обраћа лекару, али проблем је у томе што се то дешава у касним стадијумима болести, када је лечење већ прилично тешко и често није врло ефикасно. Због тога је изузетно корисно замислити шта представља артроза коленског зглоба од 1 и 2 степена, када симптоми још увек нису изузетно изражени. У овом тренутку откривање болести даје највећу шансу за успешан третман.

Који су узроци ове болести?

Гонартхроз је прилично честа болест са којом се суочавају углавном старији људи. Али у последњих неколико година, ова болест је значајно "одрасла", сада су људи који су у ризику они који имају више од 30 година.

Постоје два главна типа ове болести - примарна и секундарна артроза. Примарно је мање често, али то је независна болест која се појављује самостално, а да није последица других фактора. Међутим, узроци развоја ове болести нису познати, али се верује да су узрок његовог развоја метаболички поремећаји.

Дакле, верујте да развој артрозе коленског зглоба може довести до скоро сваког процеса у коме је оштећена зглобна хрскавица. Ово може бити метаболички поремећај, поремећаји ендокрини, разни циркулаторни поремећаји (атеросклероза, проширене вене, итд. Д.).

Један од најчешћих узрока развоја болести су физичке активности и повреде зглобова. Дакле, посттрауматска артроза коленског зглоба је чест проблем за спортисте. Али оптерећење на споју није увек повезано са спортом - прекомјерна тежина такође носи зглобове, а покушавање да "губи тежину" трчањем може бити озбиљна грешка. Из тог разлога, особама са вишком тежине савјетује се да одустану од трчања и оду на брзу шетњу.

Секундарна гонартхроза се често јавља због недовољно тачног или непотпуног третмана сталних микротравних зглобова који могу настати због:

  • менископатија (повреде менискуса које се могу десити са неуспелим покретима);
  • генетске патологије (верује се да постоји генетска предиспозиција о болестима ове врсте, а такође и узрок недостатак колагена одређене врсте);
  • дуга статична оптерећења на зглобу (упечатљив пример је чучавање, у којем мишићи нису пренагљени превише чврсто, али зглоб је у преоптерећеном стању);
  • вишка тежине (што такође доводи до константног прекомерног оптерећења на зглобу);
  • значајна оптерећења на зглобовима (која се јављају приликом вожње на сноуборду и скијању, трчању, скакању, кошарки и фудбалу).

Такође, узрок болести може бити урођена инфериорност колних зглобова, као и запаљенски процеси у овим зглобовима.

Који су симптоми у различитим клиничким стадијумима гонартхрозе?

Разлагање о томе како излечити артрозо кољенског зглоба, често говоре о важности благовремене дијагностиковања проблема. Дакле, сви стручњаци се слажу да је много лакше да се заустави напредовање болести, ако је пронашао 1 или 2 фазе развоја, али са крајем дијагнозе болести да се постигне било значајне резултате у лечењу тешко. Али главни проблем је што се у раним фазама болест манифестује незнатно, јер људи често једноставно игноришу такве симптоме.

Дакле, једини значајан симптом болести у 1. фази је тупи бол, који је локализован у дубини зглоба. Изгледа обично након дугог оптерећења, јер људи ретко обраћају пажњу на то.

Болне сензације у другој фази ове болести су већ интензивније и продужене, док се приликом ходања може појавити и "крч" у зглобовима. Ујутру постоји нека крутост зглобова, али нестаје након неког времена након шетње. Може бити мало ограничење покретљивости приликом савијања и савијања зглоба. Али има пуно симптома, а сви они нису приметни, јер већина људи олакшава бол у колену са уобичајеним аналгетиком и једноставно не обраћа пажњу на друге проблеме.

У трећој фази бол постаје константна и истовремено се повећава без обзира да ли се особа креће или је у миру. Постоји осјетљивост на мијењање времена, због строгих ограничења кретања у зглобовима, нагло промјене се нагло повећавају, а повећава се у величини и деформира. Све ово може бити праћено честим запаљењем и напетошћу мишића, који се налазе близу зглобова.

Игноришући такве симптоме, чак и врло пацијентица више није у могућности, па се у већини случајева људи окрећу лекару у овој фази развоја болести. Проблем је што је "процес" већ озбиљно покренут, јер ће бити тешко промијенити ситуацију на боље.

Како се лечи ова болест?

Како лијечити артрозо коленског зглоба - питање је сложено и обимно. Типично, процес лечења комбинује низ корективних мера које би требало уклонити бол, активирајте циркулацију крви око захваћеног зглоба, заустави уништавање зглобне хрскавице и убрзати њен опоравак, повећати мобилност зглобова и јачају околне мишиће.

Да би се елиминисао бол, обично се користе не-стероидни антиинфламаторни лекови. Често је њихово коришћење једноставно неопходно, јер је бол константан и повећава се са било којим ефектом на зглобу. Дакле, са артрозо коленског зглоба, НСАИД се обично примењују пре него што се изврши масажа, вежбање или гимнастика. Различите вежбе и стреси са артрозо коленског зглоба изазивају интензивирање синдрома бола, стога је неопходно претходно унапредити бол. Међутим, вреди размишљати да сами по себи НСАИДс не третирају зглобове, већ једноставно врше функцију анестезије.

Главни третман је употреба хондропротека. Ови лекови не само да елиминишу бол, већ и доприносе рестаурацији оштећеног ткива хрскавице, као и најбољег развоја споја течности. Лечење ове болести једноставно нема смисла без ових лекова, јер не постоје други начини обнављања ткива хрскавице.

Такође, у третману се активно користе различити масти и креме, као и облоге. Требало би схватити да оне не могу спасити човека од болести, њихов главни задатак је уклањање бола.

Једна од најчешћих метода је употреба интраартикуларних ињекција кортикостероида. Они скоро одмах ослобађају синдром бола, који је постигао признање од многих лекара који су почели да их преписују скоро у превентивне сврхе. Али исто Евдокименко (представник веома конвенционалне медицине, прилично добро познато и поштовано специјалисту), као и низ других стручњака, третман артрозе колена са честом употребом ових лекова се сматра неоправдано, јер у суштини сви њихови ефекта своди на анестезију, и често то може постићи а мање "кардинал" значи. Сам по себи, овај лек захтева усаглашавање са одређеним правилима, о чему многи стручњаци једноставно не размишљају, имају велики интерес за "тренутни" ефекат.

Значајну улогу у лечењу представа и исхране - дијета са остеоартритиса колена није толико захтеван на нашем асортиману производа како би се њихов квалитет - односно, њиховом недостатку конзерванса и друге "хемије".

Третман такве болести као што је артроза кољенског зглоба, укључује и примјену таквих метода као ручну терапију, физиотерапију и терапијску гимнастику. Али може се приметити да су најефикаснији у раној фази болести.

Оно што деформише остеоартритис колена: дијагноза ДОА 1 и 2 степена

Деформисани остеоартритис је зглобна болест у којој се појављују дегенеративне промене у њиховим ткивима, које се манифестују у промјенама у структури и формирању раста костију.

До сада узроци појаве ове болести нису били прецизно одређени, а карактеристике његовог курса још нису у потпуности разумљиве.

Здрава хрскавица зглоба састоји се од таквих ткива:

  • Колаген влакна;
  • Цхондроцитес;
  • Комплексна Основна супстанца, која обухвата протеине, мукополисахарида и хондроитин сулфат (он придаје хрскавице еластичност и чврстину и одговоран је за правилан дистрибуцију оптерећења).

Сама хрскавица је неспособна за активну регенерацију, нема крвних судова и нервних завршетака. Храна коју добије од синовијалне течности. С једне стране, због смањене биолошке активности ћелија хрскавице, запаљенски процеси у њој се одвијају полако.

Из тог разлога, симптоми у почетној фази развоја који деформишу остеоартритис коленског зглоба готово се не манифестују. Али, с друге стране, ако је хрскавица оштећена и делимично уништена, потребно му је месецима, а понекад и годинама, да га обнови.

Деформисана артроза почиње променама метаболичких процеса у хрскавици. Који је подстицај кршења - још није прецизно разјашњен.

Утврђено је само да уз задње зглобове хрскавица почиње да губи своје квалитете због превременог старења, погоршања и уништења. И спољашњи и унутрашњи фактори могу утицати.

Опис развоја ДОА коленског зглоба

Ако говоримо о унутрашњим факторима, под утицајем којих може да се развије деформисани остеоартритис, онда укључују:

  1. Генетска предиспозиција.
  2. Хормонска реорганизација - најчешће са менопаузом.
  3. Патологије опште или локалне циркулације, у којима постоје повреде васкуларизације зглоба.
  4. Улазак крвотворних фракција - протеогликани.
  5. Повећање активности лизозомских ензима способних за уништавање крвотворних ткива (у проксималним зглобовима активира се претежно катепсин-Д и неутрална протеиназа).

Екстерни фактори који такође могу постати подстицај развоју такве патологије као деформисања остеоартритиса су:

  • Гојазност и гојазност.
  • Прекомерни физички напон на зглобу.
  • Друге зглобне болести - на пример, артритис различите природе.
  • Конгенитална патологија зглобова.

Колико је утицај сваког од ових фактора на појаву и развој пре-ана непознат.

Ако ткива већ измењене хрскавице почињу да се дегенерирају, дијагностикује се секундарна деформирајућа остеоартроза. Подстицај може постати равна стопала, артритис, мултипле траума заједничком или екстремитета (у овом случају, дијагностиковано пост-трауматски остеоартритис), конгенитални заједничко дисплазија.

Ако се деформишу артроза коленског зглоба, развијена у здравом човеку пре тога, она се назива примарно.

Метаболички поремећаји као почетни стадијум развоја болести

У хрскавици почиње се мијењати његова структура, ако деполимеризација и смањење количине цндороитин сулфата, који је дио протеогликана, долази у његовим ткивима. Овај поремећај се примећује смањењем функционалности хондроцита, повећаном активношћу лизозомских ензима или променама у колагенским влакнима.

Пошто хрскавица не добија довољно исхране, почиње његова дегенерација. Ткива се замењују везивним ткивима, док хондроцити умиру делимично, а преостале пролазе кроз пролефированииа. Хрскавица постаје мутна и губи еластичност, површина постаје сува и груба (види слику).

Даље, деформисани остеоартритис се развија на следећи начин: површина хрскавице је пукнута, а централни дио, онај са највише оптерећења, најтеже оштећен. Влакна ткива почињу да се одвајају, хрскавица се разређује и постепено уништава. Међутим, промене у коштаним ткивима у местима контакта са хрскавицом и синовијалном мембраном и даље су одсутне.

Овај процес је веома спор. У овој фази се не манифестује спољашња деформација артрозе. Дуго времена клиничка слика може остати латентна, док спољни или унутрашњи фактори опет немају свој утицај и неће служити као разлог за прелазак патологије у следећу фазу.

Како је колено је све веће оптерећење од рамену или ручног-раи на пример, остеоартритис у овом случају може да се развије брже - симптоми ће се осетити у року од неколико месеци после почетка дегенеративног процеса у зглобу.

Симптоми деформисања остеоартритиса

Са зглобом од 1 степена, пацијенти се жале на бол, који обично узнемирава након физичког напора, са продуженим стањем или дугим ходањем. У стању мировања или након одмора током ноћи, пацијент се осећа олакшаним.

У неким случајевима се примећују тзв. Почетни болови, када дође до нелагодности са оштрим оптерећењем, а затим се смањује како се зглоб развија и физичка активност повећава. Карактеристичан симптом: пацијенту је врло тешко да иде низ степенице.

Често се посматрају грчеви мишића поред зглобова, губитак осетљивости. То се објашњава иритацијом нервног и мишићног ткива са остеофитима са растом костију на зглобовима. Често, ако је пацијент дуго био у мировању, крутост се примећује када се покрет настави.

То је због умора мишића, у каснијим фазама ће се осећати без обзира да ли је пацијент био у мировању или активностима.

Са деформисањем остеоартритиса карактеристична је и "блокада" зглобова; пацијент осећа оштар бол који га може ухватити било где, и из тог разлога не може наставити да се креће.

Бол узрокује заједнички "миш" - некротични фрагменти хрскавице или фрагменти остеофита, гризећи у мишићно ткиво. Након неког времена бол болесно пролази и пацијент може да настави даље.

Дијагноза деформисања остеоартритиса најчешће се представљају код старијих жена које су прекомерне тежине. Ако је болест у раној фази развоја, деформације заједничких елемената могу бити одсутне. Касније, постоји повећање, тачније, продужетак зглоба, формирање раста - ово су остеофити коленског зглоба.

Да би се дала тачна дијагноза и да се прописује адекватан третман, потребно је детаљно испитивање и пробијање зглоба. Уз док, можете пронаћи појединачне зглобне зоне - обично на медијалној страни зглоба. Кожа на овом месту може бити врућа и донекле отечена.

Због остеофита и фибро-склеротицних промена заједницког капсула, покрети флексион-екстензора коленског зглоба могу бити ограницени. Регионални мишићи нису или атрофирани или благо атрофирани. Често се примећују хладне вене, хладне стопалице и периодични знаци парестезије.

Пре него што направите коначну дијагнозу и преписате терапију за деформисање остеоартритиса коленског зглоба, препоручује се испитивање кичме и других зглобова.

Често прате остеохондроза или спондилоза. Да би се лечили у овом случају, неопходно је одмах сложити две патологије.

Методе лијечења деформисања остеоартритиса

Прилично је тешко третирати ову патологију јер се хрскавица не може вратити у првобитно стање, потпуно је вратити све функције и особине, то је немогуће. Ткива хрскавице су способна за регенерацију, али је процес веома дугачак. Према томе, уколико се донесе таква дијагноза, треба бити стрпљив и припремити се за дугу, тврдоглаву борбу против болести.

Главни циљеви третмана:

  • Смањити бол са синдромом;
  • Прекините уништавање хрскавице;
  • Поврати или одржати покретљивост зглоба и удова.

Да би успео, важно је елиминисати спољне и унутрашње факторе који могу допринијети развоју болести, ако запаљен процес почне - да га заустави. А главна ствар је спречити укључивање других органа у развој болести. Сложен третман доа укључује такве методе:

  1. Пријем лекова различите акције;
  2. Физиотерапија;
  3. Мере за прилагођавање дневне рутине и вежбања;
  4. Диетотерапија и третман са људским правима;
  5. Санаторијумски третман;
  6. Хируршки третман напредних облика болести.

Терапија лековима претпоставља примарни ток узимања нестероидних антиинфламаторних лекова. Они имају сложену акцију, док елиминишу синдром бола и заустављају запаљен процес. Такође можете користити не-стероидне антиинфламаторне масти за топикалну примену.

Ови лекови укључују салицилате, деривате пирозолона, индометацин, волтарен. Додјељивање лијекова ове групе, треба имати на уму да са продуженим пријемом сви агресивно утјечу на гастроинтестинални тракт.

И пошто је већина пацијената жена преко 45 година, неопходно је осигурати да нема контраиндикација. Најбољи лекови се толеришу као што су волтарен, ибупрофен, напросин. Поред тога, могу се користити споља у облику масти.

Са реактивним облицима болести, лекови често укључују хидрокортизон. Потребно их је убризгавати директно у лево или десно колено - у зависности од тога који зглоб је погођен. Ињекције се раде са интервалом од најмање 7 дана, чак и са јаким болешћу и упалом.

Ако ћете чешће убризгавати хормоне, постићи ће се супротан ефекат - дегенеративне промене у ткиву хрскавице ће почети да тече брже, болест ће се пребацити у сљедећу фазу.

Уколико се примећују симптоми периартхритиса, захваћени зглоб се третира мешавином новоцаине и лидокаина на перкутски начин.

Комплексни третман деформисања остеоартритиса

Ефективно допуњују третман лијека деформисањем ооеартхрозе:

  • Комплекси витамина и минерала;
  • АТП;
  • Рибокин.

Уколико нема контраиндикација, употреба анаболичких стероида је дозвољена: ретаболил, нероболил, метандростенолон.

Напомиње се да уколико доа колена развија паралелно са другим заразних болести у телу горњег респираторног тракта или гастроинтестиналног тракта, бол може да буде веома различит карактер. Бол је оштрији, а пацијент се забрињава скоро константно, без обзира на оптерећење зглоба, стање одмора или активности.

У овом случају, неопходно је додати антибиотике и антихистаминске лекове у основни третман лијека.

Најчешће се користе различите физиотерапеутске процедуре, које се такође могу приписати комплексној терапији:

  1. Обрада муља, облога и апликација.
  2. Озокеритске и парафинске примјене на зглобном подручју.
  3. Електрофореза са Новоцаин Солутион, Ронидасе, Салицилате.
  4. Дијадинамске струје.
  5. Ултразвук.

Ако је болест последица реактивног артритиса, препоручује се фонофоресија са хидрокортизоном. У компензираној фази болести, добар ефекат се добија тлачењем зглоба са мастима који садрже виропин, бовину, випротокс, различите комаде.

Током овог периода приказана је масажа и вежбе из физиотерапијских вежби. Али све вежбе треба да се изводе без стреса на зглобној седи, лежи или боље у води. Пливање је најпожељније.

Деформисани тип остеоартритиса можете третирати са људским лековима, али само у комбинацији са лековима и физиотерапијом. Најмање једном годишње, препоручио је санаторијум и здравствено одмаралиште. Избор би требало да буде здравствено одмаралиште са јодид-бромом, водоник сулфидом, извориром радона и клиничким блатом.

Недавно је постало веома популарно третирање колних зглобова са ласерским зрачењем ниске фреквенције. Пракса је показала да су код деформисања остеоартритиса наелектрисани хелиум-неон и хелиум-кадмијумски ласери. Један курс траје 15 сесија.

Уз помоћ ласера, бол се ефикасно уклања, запаљен процес се зауставља и уништава спојена ткива. Ако нема резултата након примене свих горе наведених метода, врши се локална рентгенска терапија - најугроженија подручја зглобова су зрачена.

Ако су ове мере биле такође неефикасне, примећује се деформација зглобова са снажним ограничењем покретљивости, прописана је хируршка операција. Изводи се артхропласти или ендопростетика.

Спречи понављање треба да се обезбеди за спаринг пацијента радни услови, без преоптерећења заједнички, редовно и правилно одмор, адекватну исхрану, пожељно је да годишњег одмора у одмаралишту и смештај у добрим климатским условима (хипотермија и влага су контраиндиковани).

Деформирајућа артроза зглобова

Деформисана артроза зглоба је веома честа болест и она је чешћа за средовечне и старије људе.

То је хронична дегенеративна-дистрофична болест зглобног зглоба, која је резултат уништавања лигамената, крвних ткива и артикуларне торбе. Временом, нездрављени третман доводи до губитка способности за рад и немогућности самосталног кретања.

Узроци деформисања артрозе зглобова

Главни разлози за развој артрозе су:

1) Повреде зглобова

Зглобна зглобна структура је постављена на такав начин да се нога може исправити и савијати у усправном положају, али нема велику амплитуду у бочној ротацији. Због ове структуре, сисанче у ногу доводе до јаких болова, дислокација, руптура лигамента. Пре свега, људи који су активни у спорту су у опасности.

Прекомерни притисак на зглобну површину, узрокован вишком тежине, доводи до деформације лигамената и хрскавице.

Са годинама постоји природна хабања крвних ткива.

4) одложене заразне болести

5) наследна предиспозиција на болести костију

6) спољни фактори (хируршка интервенција, упала и хипотермија)

7) Промена хормонске позадине, као резултат неправилног рада ендокриног система. Укључујући и током менопаузе код жена.

8) Погрешан начин живота.

Пушење, пијење алкохола и штетне хране доводе до прекида метаболичких процеса у телу. Као резултат тога, коштана ткива и зглобови не добијају неопходне елементе за очување њихове структуре.

9) урођене или стечене промене стопала, као што су равне стопала.

Приликом ходања, оптерећење се неправилно расподјељује због тога што пре свега трпи глежањ.

10) артритиса било које етиологије, што доводи до смањења стабилности зглоба на оптерећење.

Бити у зони ризика и са појавом бола у зглобној зони, не треба оклевати и одгодити лијечење лекару.

Симптоми деформисања артрозе

Бол који се јавља у зглобном подручју указује на појаву запаљеног процеса. Правовремени апел за медицинску негу штеди вашу мобилност и здравље ногу.

Симптоми болести се манифестују другачије у зависности од тежине болести. По правилу, постоје три фазе развоја болести.

Деформација артрозе зглобног зглоба 1 степен:

Прва фаза артрозе може проћи апсолутно непримећен за особу, јер потпуно одсутан синдром бола. Са продуженим ходањем постоји неугодност која се јавља током одмора. У току студије може се открити ограничење покрета стопала.

Дијагноза се успоставља тек након спровођења ретгенографије. Слика показује благи пад у заједничком простору. На бочном, или предњем или задњем делу зглобне површине откривен је мали пораст коштаног ткива.

Деформација артрозе зглобног зглоба 2. степена:

Друга фаза болести се развија са потпуним одсуством третмана. Приликом испитивања пацијента, већ можете јасно идентификовати ограничено кретање зглоба, праћено криком. У зглобу се јавља бол у болу чак иу одсуству кретања.

Болест доводи до дистрофије мишића и деформације композиције. Постоји промјена у ходању услед чињенице да пацијент корака како би уклонио неку од оптерећења из пацијентовог зглоба, постоји храм. На радиографском снимку, сужење заједничког јаза јасно је видљиво за 40%. Може се открити субхондрална склероза коштаног ткива.

Деформација артрозе зглобног зглоба трећег степена:

Трећу фазу болести прати и стални бол за болове, поготово лошије ноћу и када се временом мења. У зглобној зони постоји изразита отапала, вероватно грозница и црвенило.

Постоји деформација стопала услед чињенице да лигаменти не могу држати зглоб у исправном положају и уништити заједничка ткива.

Покрет је веома тежак или потпуно немогућ. Кретање пацијента је могуће само када се користи додатна подршка, као што је трска.

Због готово потпуног недостатка оптерећења на ногама, присутна је јака атрофија мишића око зглобног зглоба. На радиографској слици видљиво је готово потпуно сужење заједничког простора.

Посттрауматска деформирајућа артроза зглобног зглоба:

Главни узрок развоја посттрауматске артрозе је повреда зглобова и меких ткива зглоба. Такве трауме доводе до појаве пукотина и руптура лигамената. Са откривањем посттрауматске артрозе зглоба, терапијски третман постиже веома високу ефикасност.

У циљу правилног третмана, прво је неопходно провести низ дијагностичких процедура, укључујући и радиографију. За ефикасност лечења и обнављања ткива колагенских хрскавица треба искључити мобилност зглобова и прописати скуп нестероидних лијекова који ће ослобађати упале. Третман је веома успешан, али у будућности захтијева стално праћење.

Лечење деформисања артрозе зглоба

За дијагнозу болести и постављање ефикасног лечења неопходно је консултовати трауматолога који ће прикупити анамнезу од пацијента. Спровести испитивање узнемирујућег подручја и, ако је потребно, пошаљите радиографију и компјутерску томографију да појасне дијагнозу. У зависности од степена озбиљности, болест је прописана терапија.

Када се болест открије у првој фази, прописује се:

- оштећење површине масажа;
- Умерена физичка активност;
- Терапијска гимнастика;
- Усклађеност са исхраном (повећање исхране млечних производа, риба)
- Физиотерапија.

Лечење у другој фази се одвија уз употребу лекова усмјерених на уклањање боли и упале у зглобу.

Пацијент је прописан:

  • Хондропротектори, који укључују хијалуронску киселину. Овај лек негује крвотворно ткиво, унапређује његов опоравак и развој споја течности, ублажава синдром бола. Употреба је могућа или усмено или споља, или директно убризгана у зглоб;
  • Глукокортикоиди, за ублажавање упале на погођеном подручју;
  • Паинкиллерс за заустављање болног синдрома;
  • Лекови који побољшавају микроциркулацију у зглобу, као што су никотинска киселина, витамини Б;
  • Физиотерапија;
  • Медицинска гимнастика (поставља се само после уклањања упале);
  • Акупунктура, ручна терапија;
  • Усклађеност са исхраном, нарочито за људе који имају прекомерну тежину, како би избегли повећан стрес на зглобу.

Ако након конзервативног третмана није било побољшања или се пацијент окренуо ка напредној фази болести, онда се дијагноза врши, деформирајући артроза зглобног зглоба 3. степена.

Лечење се изводи хируршки. У току рада могуће је утврдити композицију у потпуној непокретности, тј. ствара вјештачку анкилозу. Могуће је потпуно заменити зглоб који се не може третирати вештачким зглобом.

Спречавање развоја болести

Да би се спречило развој болести, потребно је предузети различите превентивне мјере:

1) Надгледајте храну. Избегавајте да једете слану и зачињену храну.

Да конзумира што више производа који садрже калцијум, фосфор, бакар и витамине групе Б;

2) Контролирајте своју тежину.

Избегавајте преједање и превелику тежину;

3) у случајевима повреда зглобова, посјетите лијечника траума благовремено, да бисте прегледали и, ако је потребно, управљали лијечењем;

4) лечење инфламаторних и заразних болести под надзором специјалисте;

5) препоручује се умерено вежбање, да се одржи покретљивост покрета и одржава тонус мишића;

6) Носите удобне ципеле.

Откривање болести у раној фази омогућава пацијенту да спаси зглоб и њену мобилност. Велики избор лекова вам омогућава да изаберете третман за све, засноване на озбиљности болести. Негативан однос према здрављу води до озбиљних посљедица.

Болест у развоју изазива неповратне процесе у зглобовима, што доводи до потпуне непокретности и инвалидности пацијента.