Врсте и узроци дислокација рамена зглоба, прва помоћ, лечење

Дислоцирање раменог зглоба - изузетно болна стања у којима је глава хумеруса из гленоид шупљине, јер оно што је изгубио контакт између површина и и дистурбед функционисање целог рамена.

Механизам развоја дислокације рамена је сличан ономе код других зглобова; кључна разлика између повреде рамена и рамена је то што се то дешава много чешће, чинећи више од 50% свих дијагнозираних дислокација. Ово је због комплексне анатомске структуре зглоба и великог броја покрета у различитим пројекцијама, због чега је раме чешће повређено.

Главни узроци ове патологије су разне трауме, слабљење капсуларног лигаментног апарата и болести оба зглоба, а генерално, утичући на велике и мале зглобове.

Када је рамена дислоцирана, квалитет људског живота је озбиљно погођен, јер оштећена рука практично престане да функционише. Такође, релапси су могући, а поновљене дислокације могу се десити више од једном, а од 2 до 10 пута годишње. Поновљени губитак главе кости из гленоидне шупљине доводи до уништавања елемената хумералног зглоба - могуће појаве артрозе или артритиса.

Дислокација се успешно третира. Повољна прогноза након поновног постављања главе раменске кости у великој мјери зависи од благовременог пружања квалифициране медицинске заштите и да ли се таква патологија поново појављује код пацијента - зависи од усклађености болесника са медицинским препорукама.

Ова патологија обрађује трауматолог.

Затим ћу детаљније погледати типове патологије, узроке његове појаве, симптоме, дијагностичке методе и фазе лечења.

Врсте патологије

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Што се тиче времена стицања

Примењене дислокације се деле узимајући у обзир узроке

Обично (не-трауматично, настало због недовољног јачања тетива рамена након трауматске дислокације)

Патолошки (појавио се на позадини тумора или било којих болести)

Непристрасно (спонтано се појављује у обављању обичних акција)

Локализацијом помака главе рамена

Лобо (глава је померена напред, остављајући се под корпускуларним процесом лопатице - субклавикуларне дислокације, испод костне кости - субклаве)

Ниже (померање главе кости надоле)

Назад (померање уназад)

У трауматолошкој пракси у 75% случајева укупан број свих дислокација рамена дијагностикује антериорни трауматик. На другом месту је доња дислокација рамена зглоба - она ​​чини око 20% случајева.

Кликните на слику да бисте увећали

Заједнички узроци

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Лом гленоидне шупљине, глава кости, клика и други процеси лопатице

Падајући на спољашњој страни испружене руке

Конгениталне аномалије у развоју зглобова раменског зглоба

Недовољно обликовани доњи дио зглобне шупљине, слабост ротационих манжетних и других дефеката

Затезање заједничке капсуле

Једнотно понављање покрета у раменском зглобу на граници његових способности (типично за спортисте, тенисере, пливаче)

Генерализована хипермобилност је абнормално повећање обима покрета у зглобу због слабљења мишића и лигамената који га поправљају.

Прекомерна покретљивост зглоба хумеруса карактеристична је за 10-15% становника планете

Системске и друге болести

Туберкулоза, остеомиелитис, остеодистрофија, остеохондропатија

Због вишеструких повреда рамена доводи се до отклањања лигамената, а самим тим и стабилност самог зглоба. Недовољно опоравак мишића ротирајућег манжета рамена након трауматске дислокације доводи до друге дислокације - уобичајене дислокације.

Поновно појављивање проблема може да изазове уобичајене свакодневне покрете: чишћење куће или стана, прање подова, покушај да се стави нешто на високо постављене полице, итд, а сваки поновљени губитак главе хумеруса кревета више крши стабилност зглоба, што доводи до размака. рецидив се смањује, а пораз деси чешће.

Симптоми

Симптоми дислокације раменског зглоба слични су у многим погледима на знакове таквог пораза других зглобова.

Одмах након изласка главе рамена из зглобног лежаја на одговарајућем месту је оштар јак бол. Рука виси, рамена је деформисана. Сваки покрет у зглобу је немогуће због повећаног бола и поремећаја његовог функционисања. Приликом покушаја пасивног кретања постоји пролећни отпор.

Визуелно, приметан је такав симптом као асиметрија раменских зглобова. Сама зглоба је деформисана: угаона, конкавна или шупљина. Када се пробије, лекар одређује излазну главу кости која излази из зглобног лежаја.

  • За предње дислокације карактеристично је помицање главе надоле и напред.
  • За антероом - помјерање у предњем дијелу аксиле или надоле од кљунастог поступка лопатице. У овом случају, особа је приморана да држи руку у најповољнијој позицији: повучена и распоређена споља или савијена.
  • Са нижим обликом патологије, глава се помера у пазу. Посебна карактеристика доње дислокације од других јесте вероватноћа ометања целокупне руке или одређених делова (прстију или подлактица) стискањем нерва испод руке. Могућна имобилизација мишића, која је повезана са централним нервним системом заглављеним нервом.
  • У задњој дислокацији, глава се помера према шпапуљи.

У рецидивне бола болести углавном благи или скромније. Али смањење стале изнова јављају дислокације постаје тешко због запечати капсулу зглоба и постепене попуне каријеса и суседних слободних површина влакнастим ткивом (везивног ткива специфичне).

Остали симптоми су едем раменског зглоба, осећај пузања дуж руке, бол не само у подручју трауме, већ и дуж заглављеног живца.

Дијагностика

Дијагностичке методе за дислокацију било којег зглоба су скоро идентичне.

Дислоцирање рамена трауме зглоба одређује у складу са визуелног прегледа, палпацији, радиограпхи резултати у две пројекције (потврђује постојање патологије) и, ако је потребно, резултати рачунара или магнетне резонанце томографија.

Уз очигледно оштећење судова, неопходно је консултовање васкуларног хирурга ако постоји сумња на руптуру или компресију нерва - неурохирурга.

Прва медицинска помоћ за дислокацију

Потпуно елиминишете било какво померање оштећеног крака.

Дајте пациенту анестетику.

Примијенити лед или хладно оштећење на погођено подручје.

Направите гуму од импровизованих средстава да имобилишете руку и уз помоћ шал, шал или другог предмета, поправите удове. Или, ако је могуће, ставите ваљку у пазу од увијене ручника и причврстите савијену руку са завојима до пртљажника или до рамена друге руке.

Позовите хитну помоћ или одмах одведите жртву у хитну помоћ.

Основни третман (3 фазе)

Лечење се одвија у три фазе.

Прва фаза је преусмеравање

Правац може бити затворен (неоперативан) и отворен (оперисан). Затворени правац свежег (рецепта - неколико сати) дислокације рамена се изводи под локалном анестезијом, због чега је погођено подручје излечено новокомином. Интрамускуларно је убризгао један од релаксаната мишића да се опусте мишићи, а са тешким болом - опојним аналгетиком. Старија дислокација рамена зглоба (више од једног дана) елиминише се под општом анестезијом.

Најчешће варијанте репозиционирања раменског зглоба су метода Јанелидзе, Мукхина-Мота, Хипократа, Коцхера. Који се примењује, трауматолог бира, у зависности од врсте оштећења.

Непрекидно позиционирати уобичајени случај пораза или оних који нису могли бити елиминисани затворена, производити хируршки са фиксацијом главе хумеруса специјалних игала или Дакрон шавовима у гленоид шупљине.

Симптоматски лечење лијекова у овој фази се састоји од примене нестероидних антиинфламаторних лијекова, не-наркотицних аналгетика.

Друга фаза је привремена имобилизација

Имобилизација (имобилизација) је неопходна након премештања да бисте осигурали зглоб у жељеном положају, да бисте залечили капсуле и спречили повратнике. На руку наметнути посебну обућу Дезо или дугету приближно месец дана. Када удружење узме физиолошки исправан положај - симптоми трауме брзо прођу.

Важно је издржати препоручени период ношења Дезо завоја, чак и ако су нестали оток, бол и други симптоми болести. Са превременим прекидом имобилизације рамена, заједничка капсула неће имати времена за зацелити, што ће неизбежно довести до уобичајене дислокације са траумом у околна ткива.

Трећа фаза је рехабилитација

За враћање функција зглоба после имобилизације, узима се лекар за рехабилитацију. Јачање лигамената и мишића рамена помаже физиотерапији (масажа, стимулација електричних мишића) и вежбање.

Рехабилитација је подељена у три периода:

Прве три недеље имају за циљ повећање мишићног тона, активирањем њихових функција након имобилизације.

Првих 3 мјесеца троше се на развијање заједничког, враћајући своју ефикасност.

До пола године се троши на потпуно рестаурацију функционисања раменског зглоба.

Горенаведени кораци су релевантне за третирање било ког дислоцирање зглобова, постоји разлика само у одређеним нијансама (нпр, лезија за имобилизацију колена завој десаулт не користи, а завој, бочну страницу или друге ортопедске уређаја).

Резиме

Ако постоји дислокација рамена зглобова одмах потражите медицинску помоћ. Што раније добијете трауматологу, то ће лакше решити проблем.

Након поновног позиционирања, неопходно је посматрати препоручени период имобилизације и рехабилитације, у супротном неће бити повратка дислокације, од којих ће сваки бити праћен повећањем патолошких промјена у зглобним елементима.

Дислокација рамена: третман после репозиционирања, физиотерапија

Раменог зглоба формиран од два заједничка површине костију - и лопатице. Први је равно-конкавна глатка платформа, а друга има облик лопте. Ова сферична глава дође у додир са гленоид површине лопатице (као што би биле укључене у њој), само четвртина, а њена стабилност у том положају даје тзв ротатор цуфф - мишићима и зглобовима капсулу и лигаменте.

Због своје структуре раменог зглоба - један од већине мобилних спојева нашег скелета, могу постојати све врсте покрета: савијање и екстензија, отмица и адукција, и ротација (ротација). Међутим, из истог разлога, он је и најугроженији - више од половине свих дислокација у пракси трауматолога управо су дислокације рамена зглобова.

Чињеница да је исти овај патологија, својим облицима, узроцима и механизмима настанка, као и о симптомима, дијагностици, принципи лечења и тактике (укључујући и период рехабилитације након смањења) дислокације раменог зглоба, сазнаћете у овом чланку.

Стога, дислоцирање раменог зглоба или дислоцирани раме - представља упорни одвајање зглобних површина гленоид шупљину сечива и сферног главе хумеруса, настале као последица повреде или било које друге патолошког процеса.

Класификација

У зависности од узрочног фактора разликују се такве врсте дислокација:

  1. Углавном.
  2. Купљено:
    • трауматски (или примарни);
    • не-трауматска (произвољна, патолошка и уобичајена).

Сваки од ових разлога ће бити детаљније размотрен у релевантном делу текста.

Ако се трауматска дислокација настави изоловано, а да их не прате друге трауме, назива се некомплицирано. У случају када истовремено са рамена дислокацијом се одређује повреда интегритет коже, руптура тетива, прелом кључне кости, лопатице, хумерус, оштећивања неуроваскуларних - дијагностикована компликованом дислокације.

У зависности од смера у коме се пребацује глава хумеруса, дислокације рамена се деле на:

Велика већина случајева ова повреда - 75% - пада на предњим дислокацијама, око 24% су нижи угануће или аксиларни, док остали варијанте болести наћи само у 1% болесника.

Важну улогу у одређивању тактике лечења и прогнозе игра класификација у зависности од времена од повреде. Према томе, постоје 3 врсте дислокација:

  • свеже (до три дана);
  • застарела (од три дана до три недеље);
  • хронично (дислокација се догодила прије више од 21 дана).

Узроци раменске дислокације

Трауматска дислокација се јавља, као по правилу, као резултат пада особе на равно извученом или проширеном краку, али и због ударца у рамену пред или иза. Траума је најчешћи узрок ове патологије.

Ако се након трауматског ишчашења неких разлога (често узрок постаје недовољна период имобилизације погођене екстремитета након смањења дислокације) од ротатор цуфф нису опоравили потпуно, развија стални дислокација. Шеф хумеруса искочи из гленоид шупљину ножа током спорту (нпр, приликом подношења лопту у одбојци или пливање), па чак и приликом вршења једноставних акција особу у свакодневном животу (гардеробу / Ундрессинг, чешљање, виси одећу након прања, итд). Код неких пацијената, ово се дешава 2-3 пута дневно, а са сваком наредном праг оптерећења дислокација смањена потребна за појаву повреда, и смањи га је све лакше. "Пилот" у том смислу, пацијент више не тражи смањење до лекара и да га сами.

Са развојем у раменом зглобу или његове околине тумора ткива, остеомијелитис, туберкулозе процеса, остеодистропхи или дислокација патолошке остеоцхондропатхиес могуће.

Механизам развоја дислокације

Индиректна трауме - пад у директном апстракције, подиже или испружио - доводи до померања главе хумеруса у супротном правцу пада, руптуре заједничког капсуле на истом месту и евентуално оштећења на мишићима, лигамената и прелома костију које формирају зглоб.

Када притисак на зглобну површину бенигног или малигног тумора глава такође склони из артичног шупљине - долази до патолошке дислокације.

Дислокација рамена: симптоми

Главна тужба пацијената са овом патологијом је интензиван стални бол који се јавља након пада на издужену руку или ударе у рамену. Такође примећују оштро ограничавање кретања у раменском зглобу - апсолутно престаје да обавља своје функције, а покушаји пасивних кретања су оштро болни.

Још једна важна карактеристика је промена у облику рамена зглоба. У здравој особи, има заобљен облик, без икаквих значајних избочина. Када је зглоб дислоциран, зглоб се напољу деформише - истакнута глобинска пролазност - глава хумеруса - одређује се од предње стране, иза или испод ње. Код антериорно-постериорне величине, зглоб је равна.

Са нижим дислокацијама, глава хумеруса оштећује неуроваскуларни сноп који пролази кроз аксиларни регион. Пацијент се тако пожали на отргнину одређених делова руке (који инервише оштећени нерв) и смањење осетљивости у њима.

Дијагностика

Доктор ће сумњати на дислокацију већ у фази прикупљања притужби, анамнезе живота и болести болесника. Тада ће процијенити објективни статус: он ће испитати и палпирати (осјетити) погођени зглоб. Стручњаци скренуо пажњу на значајне деформације голим оком, присуство у области њених недостатака коже или крварења (може да се јави када крвних судова рафала у време повреде).

Када навике дислокација привући пажњу атрофије мишића делтоидни и рамена регион са нормалним конфигурације раменог зглоба и ограничавање слободе кретања (посебно отмице и ротације) у њему.

Палпација (када сондирање) шеф хумеруса открива атипичне место - према споља или унутра надоле из гленоид шупљине. Активан покрет у захваћеног зглоба пацијента не може обављати као и приликом покушаја пасивни покрет је дефинисан као симптом се зове отпор пролеће. И палпација и покрети у раменском зглобу су оштро болни. У лактовима и доњим зглобовима, очувана је запремина кретања, палпација није праћена болом.

Ако су оштећене приликом дислокације једног или више нерава неуроваскуларну комплета пролази кроз помоћни регион (обично ово дешава када нижи дислокацију), приликом разматрања лекару одређује смањење осетљивости у областима руке инервационог овим нервима.

Главни метод инструменталне дијагностике дислокације рамена је радиографија погођеног подручја. Омогућава вам да успоставите тачну дијагнозу - врсту дислокације и присуство / одсуство других врста повреда у овој области.

У сумњивим случајевима, како би се разјаснила дијагнозу пацијента прописује рачунар или магнетну резонанцу раменог зглоба, и електромиографија, који ће помоћи да се открије смањење раздражљивост атрофије мишића, која се јавља када се уобичајено дислокација.

Тактика терапије

Одмах после повреде потребно је позвати хитну помоћ или такси да пацијенту доведе дислокацију рамена у болницу. Док чека аутомобил, он треба да пружи прву помоћ, која укључује:

  • хладно на погођеном подручју (да заустави крварење, смањи отицање и олакша бол);
  • аналгезија (нестероидни антиинфламаторни лекови - ацетаминофен, ибупрофен, и друге дексалгин, и по потреби, лек одређује амбулантну лекара и наркотичних аналгетика (Промедолум, омнопон)).

На пријему лекар пре свега проводи неопходне дијагностичке мере. Када се направи тачна дијагноза, потреба за исправљањем дислокације долази у први план. Примарна трауматска дислокација, нарочито хронична, теже се завршити, док је уобичајена дислокација са сваким наредним временом лакша за исправљање.

Правац дислокације се не може изводити "уживо" - у свим случајевима неопходна је локална или општа анестезија. Млади пацијенти са некомплицираном трауматичном дислокацијом обично пролазе кроз локалну анестезију. Због тога, наркотични аналгетик се ињектира у подручје погођеног зглоба, а затим се убризгава новокаином или лидокаином. Након што се осјетљивост ткива смањује и мишићи опусте, доктор врши затворену дислокацију дислокације. Постоје многе методе ауторских права, најчешћи међу њима су путеви Кудравцева, Мешков, Хипократ, ЈАНЕЛИДЗЕ, Цхаклин, Рицхет, Симон. Најмањи трауматски и најспособнији су методе Јанелидзе и Месхкова. Најефикаснији било који од метода ће бити са потпуном анестезијом и деликатно изведеним манипулацијама.

У великом броју случајева, показује се да пацијент има дислокацију под општом анестезијом-анестезијом.

Ако затворени правац није могућ, решиће се питање отворене интервенције - артроотомија рамена зглоба. Током операције, лекар уклања ткива која су пала између зглобних површина и враћа конгруенцију (међусобна кореспонденција једна другој) другог.

Након што се глава хумеруса постави у анатомски положај, бол се смањује за неколико сати и нестаје уопште за 1-2 дана.

Одмах након поновног позиционирања, доктор понавља радиографију (да би се утврдило да ли је глава на правом месту) и да имобилише ивицу гипсом. Период имобилизације варира од 1 до 3-4 недеље, ау неким случајевима чак и више. Зависи од старости пацијента. Млади пацијенти дуже обраћају завој, упркос осећању потпуног здравља. Ово је неопходно како би заједничка капсула, лигаменти и мишићи око ње потпуно рестаурирали своју структуру - то ће смањити ризик од поновљених (обичајних) дислокација. Код старијих пацијената, продужена имобилизација доводи до атрофије мишића око зглоба, што ће ометати функционалност рамена. Да би се ово избегло, они су импрегнирани гипсаним завојем или завојем за Десо, а период имобилизације је смањен на 1,5-2 недеље.

Физиотерапија

Методе физиотерапије са дислокацијом рамена зглоба користе се у фази имобилизације и након уклањања имобилизирајућег завојника. У првом случају, циљ физиотерапије је смањење едема, ресорпција у зони повреда трауматског излива и инфилтрације, као и анестезија. У накнадном обрадом Корак по физичким факторима који се користе за нормализацију проток крви и активирају процесе поправке и регенерацију оштећених ткива као стимулише периартикуларно мишиће и поврати пун распон покрета у зглобу.

Да би се смањио интензитет синдрома бола, пацијент је прописан:

Како се примењују противнетне технике:

Да бисте побољшали одлив лимфе од лезије и на тај начин смањили отицање ткива, користите:

Проширити крвне судове и побољшати проток крви у подручју оштећења:

  • лековита електрофореза вазодилатационих лекова (пентоксифилин, никотинска киселина);
  • галванотерапија;
  • магнетотерапија ниске фреквенције;
  • инфрацрвено зрачење;
  • примјене парафина и озокерита;
  • црвена ласерска терапија;
  • ултратонотерапија.

Побољшати процесе опоравка - поправку и регенерацију - у погођеним ткивима следеће физиотерапеутске процедуре:

  • ласерска терапија инфрацрвена;
  • магнетотерапија високе фреквенције.

Да би се нормализовале функције периартикуларних мишића,

Контраиндикована физиотерапија у присуству масивне хеморагије у зглобу (хематропа) пре него што се течност уклони.

Терапијска физичка обука

Вежбање вежбања која се показује пацијенту у свим фазама рехабилитације након корекције дислокације рамена. Циљ гимнастике је вратити пун волумен покрета у погођеном зглобу и снагу мишића који га окружују. Комплекс вежби пацијенту бира лекар вежбалне терапије, зависно од индивидуалних карактеристика тока болести. На почетку, сесије треба водити под надзором методолога, а касније, када пацијент памти технику и редосљед вјежби, може их сам учинити код куће.

По правилу, током првих 7-14 дана имобилизације, препоручује се пацијенту да се стисне / одзвања прстима у своје руке и удара у руку, као и савијање / одвајање ручног зглоба.

После 2 седмице, у одсуству болова, пацијенту је дозвољено да пажљиво покреће раме.

У четвртој и петој недељи, покрети у зглобу су дозвољени са постепеним повећањем њихове запремине - повлачењем, редукцијом, флексијом, продужавањем, ротацијом док зглоб не обнови своје функције. Чак и након тога, у 6-7 недеља, можете прво покупити ствари с малом тежином, постепено повећавајући.

Немогуће је присиљавати догађаје, то може довести до слабљења ротационог манжета рамена и поновљених дислокација. Ако се бол јавља у било којој фази рехабилитације, привремено зауставите вјежбе и након неког времена започните их.

Закључак

Дислокација рамена је једна од најчешћих повреда у пракси трауме доктора. Највећи узрок тога је пад на равној страни, бочно, подигнуто или проширено напред. Симптоми дислокације - тешки бол, недостатак покрета у погођеном зглобу и деформација, видљив голим оком. Да би се верификовала дијагноза, по правилу се радиографија врши, у компликованим случајевима, користе се и друге методе визуелизације - рачунарске и магнетне резонанце.

Главну улогу у лечењу овог стања игра корекција оштећеног зглоба, рестаурација конгруенције његових зглобних површина. Такође, пацијенту се прописују анестетички лекови и имобилизује зглоб.

Рехабилитација је веома важна, комплекс мера које почињу да се извршавају одмах након наметања имобилизирајућег завојника и настављају до потпуног враћања функције зглоба. Укључује методе физиотерапије које помажу анестезији, смањују оток, активирају проток крви и процеси опоравка у подручју оштећења, и врше физикалну терапију која помаже у обнављању јачине кретања у зглобу. Обављање ових процедура треба да буде под надзором лекара, у потпуности поштујући његове препоруке. У овом случају лечење ће бити најефикасније, а болест ће нестати у најкраћем могућем року.

Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о дислокацији рамена:

Обично дислокација рамена

Обично дислокација рамена - патолошко стање у којем након примарне трауматске дислокације рамена пацијент доживљава поновљене дислокације као резултат малог физичког напора. Развија се са нормалним покретима, у одсуству насиља. Изражава се од болова, деформитета и немогућности покрета у раменском зглобу. По правилу, лако се ресетује, често се спонтано понавља. Дијагноза се врши на основу анамнезе, клиничких података и радиографских налаза. Конзервативни третман је обично неефикасан, потребна је операција.

Обично дислокација рамена

Уобичајена дислокација рамена је поновљено упорно одвајање зглобних површина главе рамена и зглобне шупљине шпапуле, која се јавља након уобичајене трауматске дислокације рамена. Према различитим подацима, исход је 12-17% трауматских дислокација. Обично откривени код људи радног узраста (20-40 година), мушкарци пате од 4-5 пута чешће од жена. Уобичајене дислокације са десне стране често се посматрају са леве стране, могуће двостране лезије. Слабо подлегање конзервативној терапији, обично захтева хируршку интервенцију. Третман овог патолошког стања обављају трауматолози.

Узроци уобичајене дислокације рамена

Утврђено је да развој ове патологије олакшава оштећење зглобне усне (повреда Банкарт-а). Лип зглобне хрскавице је влакно-форма, која је везана за гленоид шупљине сечива, што конкавна површина дубље зглоб рамена и спречавање раздвајања од главе руке и оштрице шупљине када интензивне покрете. Осим тога, код пацијената са хабитуалним дислокацијом дефектима често посматра постериор главе хумеруса због компресије прелома није дијагностикована током примарног трауматичне дислокације.

Предиспозивни фактори су одсуство имобилизације, неадекватна или краткорочна имобилизација, као и присуство раног физичког напора. У таквим случајевима, структуре зглобних ткива меких ткива оштећених током трауматске дислокације немају времена да се потпуно опораве. Обликоване су области не-наклоности и грубе упорне ожиљке. Постоји мишићна дисбаланса, зглоб постаје нестабилан. Већа вероватноћа развијања уобичајених дислокација такође се повећава са одређеним индивидуалним карактеристикама структуре раменог зглоба, на пример, благо конкавне, равне зглобне шупљине.

Непосредни узрок понављања дислокација су углавном покрети отмице, вањска ротација и кретање рамена. Често је комбинација два или три од ових покрета су мање уобичајене уганућа, изазване једносмерна покрет (на пример, само отмица или само окретање). Међу типичне радње које су узрок сталног дислокације - Облачење, подизање руке, повлачења се на траверзом, дизање тегова, итд Понекад дислокација се јавља у сну... Обично се више понавља дислокација, то се лакше појављује. У овом случају, број дислокација може знатно да варира - од 2-3 до више десетина пута.

Симптоми уобичајене дислокације рамена

У већини случајева, пацијенти сами или уз помоћ рођака прилагоде уобичајену дислокацију. Разлог за одлазак у просторију за хитне случајеве је обично неуспјех приликом покушаја самоопрема. Ако пацијент стигне у стање друге дислокације, постоји карактеристична деформација рамена зглоба (на месту главе депресија је дефинисана). Пацијент држи болесну руку здравом. Покрет у раменском зглобу је немогуће, приликом покушаја пасивних кретања, одређује се отпорни отпор. Интензитет болног синдрома може се значајно разликовати - од оштрих болова до безначајне болести. Отицање меких ткива је одсутно.

Тражи медицинску помоћ у ремисији се обично јавља након неколико (понекад - неколико десетина) поновљених ишчашења. Када се испитује у таквим случајевима, често се не открива патологија. Дијагноза се поставља на основу анамнезе, старе рендгенске слике и извод из болести приче. У неким случајевима то утврђено Унсхарп атрофију мишића, као и смањење бола и осетљивости коже у зглобу. Често открива ограничење кретања, што због благог тешке ожиљака контрактуром, и страх од поновног дислокације - раде довољно моторни стереотип у којима пацијенти се користи како би се избегло покрете који могу изазвати рецидив.

Да би прецизније проценили стање густих структура, препоручује се рендгенски снимак рамена зглоба. У овом дефект може да се одреди на постериор површини главе хумеруса (откривена само уз посебну ротације слагање рамена, понекад да се идентификују патолошке промене неопходне да би неколико слика). Могуће повећати удаљеност између врха главе и рамена ацромион и оштећења ивица на гленоид шупљине.

Ако подаци радиографије из неког разлога нису довољни да би се утврдила тактика даљег лечења, пацијенти се упућују на ЦТ рамена зглоба. Да бисте добили идеју о стању структура меких ткива, изводите МРИ рамена зглоба. Ако је потребно, извести контрастну артхрографију. Ако постоји могућност и одговарајуће индикације, изводите дијагностичку артроскопију, која омогућава детаљно проучавање зглоба уз помоћ посебне коморе.

Третман дислокација уобичајених рамена

Конзервативна терапија уобичајених дислокација је у већини случајева неефикасна. Међутим, са малим бројем дислокација (не више од 2-3), можете покушати одредити посебан комплекс вежбалне терапије и масажу како бисте ојачали мишиће рамена. Истовремено током лечења потребно је ограничити вањску ротацију и отмицу у раменском зглобу. Са неефикасношћу конзервативног третмана и великим бројем дислокација, једино поуздано средство је операција.

Постоји око 200 хируршких техника за лечење ове патологије. Све хируршке методе могу се подијелити у 4 групе: операције усмјерене на јачање капсуле зглоба; пластична операција на мишићима и тетивима; операције остеопласти и операције које користе трансплантате; комбиноване методе, комбинујући елементе неколико наведених наведених техника. Најчешћи је Банкарта операција у којој је хирург поправке и производи рскавичаво усну на капсуле везивног заједничког списка ограничава прекомерно покретљивост главе хумеруса.

Операција Банкарта се може изводити и на класичан начин (кроз нормално сечење), и уз употребу артроскопске опреме. У другом случају, у заједничком региону се израђују два мала реза од 1-2 цм, артхросцопе и манипулатори се убацују кроз резове, након чега се врше сви неопходни елементи хируршке интервенције под визуелном контролом. Употреба артроскопске технике може знатно смањити трауматску природу операције, смањити ризик од компликација и скратити период рехабилитације пацијента. Тренутно ова техника постаје златни стандард у лечењу уобичајених дислокација рамена.

Поред тога, постоје и друге методе које се показују са одређеним патолошким променама у зглобу или се користе у одсуству артроскопске опреме. Међу овим техникама односи Боицхева операцију Веинстеин операција Плиатт Путти-рад, рад и Фриедланд т. Д. Све интервенције су рутински изводи у болничком окружењу, након потребног истраживања.

У постоперативном периоду се прописују масажа, терапија терапије и физиотерапија, укључујући амплипулску терапију, озокерит, магнетотерапију и УХФ. За болешћу користите пхонопхоресис са аналгин. Имобилизација се обично задржава месец дана. Затим почиње постепени развој зглоба са употребом терапије вежбања (укључујући вежбе у базену) и физиотерапијске методе. 2-3 месеца после операције, акценат се ставља на обнављање амплитуде кретања у зглобу и обуку мишића раменог појаса, користећи посебне вежбе и вежбе на симулаторима. Потпуни опоравак, по правилу, се јавља у року од 3-8 месеци од момента рада.

Дислокација рамена зглоба: детаљан опис

Невероватну покретљивост у раменском зглобу обезбеђују три костне формације: глава хумеруса, зглобна шупљина шапуле (гленоидне) и клавикула.

Глава хумеруса савршено се уклапа у артикуларну шупљину шпапуље, дуж ивице која се налази на усправној усној страни (усисивачу), дајући стабилност глави.

По правилу, дислокација или сублуксација рамена зглоба доводи се у везу са оштећењима од сисара (зглобне усне).

У случају одступања у малом простору постоји незнатан помак главе хумеруса.

У таквим ситуацијама је уобичајено говорити о нестабилности (подубликације) рамена.

Одвајање од знатног дела вакуум, прелази величину главе хумеруса, што доводи до клизања на гленоид дупље удубљења и померите га у подручје између сечива и вратних мишића називају потпуна дислокација рамена.

Симптоми

На првом месту је - боли. Повезан је са оштећивањем мишића, лигамената - постоје концентрирани рецептори за бол.

Водећи је то прва дислокација, са сваком каснијом дислокацијом, бол се брине мање и мање.

Други значајан симптом је ограничавање кретања у зглобу.

Карактерише се типом жртве: непрофитно са здравом руком, држи руку у савијеној позицији у повученој позицији, глава се нагиње у оштећену страну.

Са мањом дислокацијом, осећа се да је оболелији крак дужи. Што је доња глава рамена померена, већа је рука. Понекад се глава налази на нетипичном месту, а на његовом типичном месту формира се испаравање.

За прелом на овом месту карактерише патолошка покретљивост, а за дислокацију - пролазна фиксација. Када лекар покуша да врати руку у нормалан положај, он, као пролеће, покушава да преузме почетно стање.

Трећи симптом - деформитета рамена. Ако се глава хумеруса премјешта спреда, тада испод коже на предњој површини рамена зглобова формира се мала, прозрачна, заобљена формација.

У случају постериорне дислокације, кљунаст облик рамена штрчи на предњој површини раменског зглоба.

Карактеристике: сачувани су покрети прста и лактова.

Сензитивност коже је очувана ако аксиларни нерв није оштећен.

Да бисте искључили оштећења главних бродова, проверите пулс на оболелом делу и упоредите га са импулсом на здравој руци. Слабљење или одсуство указују на оштећење пловила.

Секундарни симптоми укључују отицање у подручју погођеног зглоба, утрнутост, пузање, слабост у руци.

Таква патологија као дислокација у раменском зглобу није неуобичајена.

Они се дешавају од пада на испружене руке, од удара до рамена или током спортских активности.

Траума, најчешћи узрок дислокације, је 60% свих узрока.

По правилу се примећује оштећење капсуле зглоба, лигамената, посуда и живаца.

Дислокације су:

1. Није компликовано.

2. Компликован (отворен са оштећењем лигамената, посуда и живаца, фрактура, понављајући - уобичајени).

Природа падова је важна. Ако се пада на руке проширене напред, глава опљускује капсуле заједно са усправном усном и помера се изнад артикуларне шупљине.

Могуће је пасти на руке, додијељене на леђа или када се увијају у рамена (рвање).

Доказано је да се пауза јавља када је оптерећење 21,5 кг и када се рука повуче на 66 степени. Манжета не издржава преоптерећење и поломи.

Дислокација по времену постојања:

  • Свеже - дан са тренуцима повреда.
  • Застарела - 20-21 дана од тренутка повреде.
  • Старије од 3 недеље.

Појава хроничних дислокација је повезана са касним тражењем помоћи или неправилним лечењем уз благовремени третман.

Они чине 20% свих дислокација.

Овако велики проценат указује на то да је проблем касног третмана релевантан за данас. Није неуобичајено направити дијагностичке грешке при лечењу патологије раменог региона или покушати да исправи дислокацију лекара без одговарајуће анестезије.

Са старим дислокацијом Капсула је компактна, еластичност изгубљена, непотребно влакно ткиво расте у шупљини, која испуњава све слободно пространство.

Најнеугодније је што се ово ткиво формира на зглобним површинама, што знатно погоршава њихову исхрану.

Особа са старим дислокацијом рамена има два проблема: оштећење аксиларног нерва и парализу делтоидног и мале округлог мишића.

У већини случајева ово остаје без пажње.

Други проблем је формирана патологија ротационог манжета.

Лечење - само оперативно.

Врста операције: отворена помјереност главе рамена.

Дислокације, у зависности од тога где се глава хумеруса померила, дели се на:

Предња дислокација

Скоро све дислокације су предње.

Устани из снажног ударца иза себе.

Предњи део зглобне капсуле са оштро пружи, али често прекида од предње ивице гленоид шупљине са гленоид лопатице усне.

Глава се креће под корпусним процесом, испод кости, испод зглобне шупљине или у мишићима у грудима, са једним речима - испред лопатице.

Нижа дислокација

Да ли је 23% - испод зглоба. Глава у односу на шупљину сечива налази се испод доње ивице.

Човек није у стању да спусти руку и држи у повишеном стању изнад главе.

Постериор дислоцатион

Најређе, само 2% - се јавља када пада на испружене руке.

Карактер: глава иза лопте. Ретка, али подмукла дислокација, јер се често не препознаје, зове се "замка за доктора".

То је зато што функција руке пати мало, бол не брине много, њен интензитет се свакодневно смањује, он ствара старе дислокације, не може се фиксирати и само операција остаје.

Анатомске карактеристике рамена доприносе дислокацији. Површина контакта између главе рамена и зглобног процеса скапуле су сувише уске, димензије главе су превелике у односу на њега.

Сама торба је већа од кошчастих формација у њој.

Последња слаба тачка је неједнакост чврсте спојеве капсуле на различитим местима и велику амплитуду покрета. Што је већа амплитуда, то је нижа стабилност.

Таква је исплата за огромну мобилност.

Компликације дислокације рамена

1) одвајање усправне усне од зглобне шупљине лопатице;

2) прелом хумеруса;

3) оштећење нерва, посуда (обично код старијих када су депониране калцијумове соли у њима);

4) нестабилност споја;

5) Обичну дислокацију.

Честа и непријатна компликација дислокације рамена је формирање заједничке нестабилности, што доводи до уобичајене дислокације.

Појав рецидива и претња од формирања поновљене дислокације је 70%, посебно код младих људи.

Након исправљања изгледа уобичајене дислокације, може се олакшати:

1. Поремећај зарастања околних ткива, као резултат формирања крхког ткива ожиљака, капсула се слаби и протеже, снага мишића се смањује.

2. Кршење иннервације и појављивање патолошких нервних импулса, што доводи до оштећења моторичке функције.

Сваки трећи пацијент са дислокацијом рамена има неуролошке поремећаје, што је повезано са оштећивањем аксиларног нерва.

Важно је да правилно и строго пратите низ свих фаза терапије.

Полазећи од правилне примене облачења, вежбе за ојачавање капсуле, тако да је у стању да издржи притисак главе рамена.

Представник нонтрауматске дислокације рамена је хронична патолошка дислокација. Разлог за ову дислокацију није траума, већ болест, на пример: остеомиелитис, остеодистрофија, остеопороза, туберкулоза и тумори.

Дијагностика

Признајте да дислокација није тешка. Понекад се рамена поставља самостално, ау другим случајевима то треба урадити само лекар.

Жалбе, изглед жртве имају јасну слику. Неопходно је провјерити осетљивост импулса и коже како би се искључило оштећење нерва и посуда.

Затим се донесе прелиминарна дијагноза, а коначни закључци се дају након радиографије. То би требало да буде у сваком случају, пре и после поновног позиционирања.

Најтеже је дијагноза истовремена комбинација дислокације рамена и фрактура прелома врата. Важно је препознати га пре поновног позиционирања, јер када се изврши корекција, могу се дијелити закрпе.

Уколико постоје примедбе на трауму од болова и рамена, а на реентгенограму нема знакова померања, онда треба уклонити дислокацију задњег рамена. Или изводите радиографију помоћу електронско-оптичког претварача (ЕОП), магнетне резонантне терапије, која ће прецизно и прецизно дијагнозирати.

То су додатне методе истраживања. Оне се спроводе у оним случајевима када, после корекције, нестабилност траје до 3 недеље или постоји претња од поновљеног дислокације. Друга тактика лечења се сматра погрешном.

Без Р-графике не може, иначе можете прескочити преломе хумеруса, шапула и постериорних дислокација.

Третман

Одмах након дијагнозе лекар почиње да се обнавља дислоцирани сегмент.

Поступак анестезије је обавезан.

То може бити локално или опште. Омогућава вам да опустите мишиће што је више могуће, што знатно олакшава премештање.

Постоји пуно метода корекције, чак постоји и манипулација Хипократом, која данас није изгубила свој значај.

Након исправљања дислокације надвишени тврди лонж за имобилизацију.

Мир је потребан за период од 4 недеље. Ово је важно како би се избјегла уобичајена дислокација у будућности.

Дуготрајна имобилизација је такође непожељна. Може изазвати периартеритис хумеропатије са ограничењем покрета у раменском зглобу.

Да је спречите, 2 пута дневно морате урадити посебне вежбе: убаците четку у песницу, истегните мишиће зглоба. Ово ће побољшати снабдевање крвљу и уклонити крутост.

Постоје ситуације када се дислокација не може поправити.

Приказано је:

1. Ако су тетиве оштећене, капсуле раскида, преломе.

Ови фрагменти падају између зглобних површина и не дозвољавају да глава хумеруса постане на месту;

2. Чести релапс дислокације у року од једне године (2-3 пута);

3. Неповратне дислокације - апсолутна индикација хируршког третмана;

4. старе дислокације;

5. Постериор дислокација, у којој је ризик од нестабилног рамена висок.

Међу операцијама су:

  • Минимално инвазивне интервенције са употребом артроскопа и применом зглобова на зглобним трансгленоидним шавовима или сидреним фиксаторима.

Артхросцопиц сургери је мање трауматска, мање честа компликација.

  • Рад отворене интервенције са реконструкцијом оштећених елемената.

Изводи се у случају немогућности артроскопског метода или великог дефекта костију и мишића. Недостатак отворене интервенције је дужи период опоравка и већи ризик од ограничавања покретљивости зглобова.

Рехабилитација

После уклањања имобилизације физиотерапија - ради бољег лечења, вежбање терапије - да вратите претходни волумен покрета.

Гледајте како се кретање у рамену и раменском оштрицу одваја. Ако постоји опасност од заједничког покрета, лекар, током окупације, држи рамена, тако да се раме помера независно.

Вјежбе у овој фази имају за циљ јачање мишића раменских и раменских трака.

Препоручљиво је, након уклањања ригидне имобилизације, да настави да носи мекану пртљажну везу коју узмемо током тренинга.

Вјежбе за јачање мишића рамена и предњих ногу постепено се шире, није потребно брзо кретати се активним покретима и потпуном амплитудом кретања у зглобу. Ово ће бити могуће само за годину дана.

Рехабилитациони период траје најмање три месеца.

Усефулл на стадијуму рехабилитационих водних процедура, озоцерита, магнетотерапије, ласерског третмана.

Добар резултат је масажа и електростимулација.

По потреби, лекови за бол се прописују, јер кретање у зглобу током развоја може бити праћено болом.

Прогноза

Зависи од врсте дислокације, старости пацијента и компликација које су настале током процеса дислокације.

Теже је лијечити антериор дислокацију. Често је компликована уобичајена дислокација, која се формира код младих у 80% случајева конзервативног третмана.

Без операције, не можете учинити, јер одсечена зглобна усна није у стању да расте самостално. Хируршко лечење има бољу прогнозу.

Код старијих људи елиминација дислокације представља велике проблеме.

Већа је вероватноћа да ће након репозиционирања развити рупичасту руку, која је повезана са временским променама у везама и мишићима. Они су мање еластични, капсула је више истегнута, а мишићна снага је ослабљена.

Кретање може бити узрок повреде аксиларног нерва и његове парцијалне парезе. Глава рамена у њима остаје често у стању сублуксације, нарочито ниже.

Правац и ток рехабилитације са постериорном дислокацијом има повољнији исход.

Омогућава вам да се вратите у пуно живљење, а спортисти играју спорт у истој количини.

Дислокација рамена: симптоми, лечење

Најмање у људском тијелу су рамена зглобова. Захваљујући свом уређају, можемо подићи руку, одвести га на једну или другу страну, стићи до врата или главе. То је њихова огромна покретљивост која у великој мјери олакшава присутност различитих функција наших руку, што нас чини способним за извођење многих акција и стицања различитих вјештина.

Покрет у раменском зглобу може се обавити у три авиона. Међутим, за такву посебну супер-мобилност овај зглоб се мора платити због ниских стабилности. је уређен тако да је подручје контакта између гленоид шупљине лопатице и хумеруса је мала, па чак и присуство хрскавичавим усне који га окружује и мало повећава површину контакта између заједничких компоненти, не даје довољну стабилност раменог зглоба. Зато је стабилност овог дела мишићно-коштаног система често руши и човек дође дислоцирани раме (или главе хумеруса, раменог зглоба). Према статистикама, таква траума износи око 55% свих трауматских дислокација.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, врстама, симптомима и методама дијагнозе и лијечења дислокација рамена. Ове информације ће временом помоћи да сумњају у присуство такве трауме, на одговарајући начин пружити помоћ жртви и донијети праву одлуку о неопходности обавезног лијечења трауматологу.

Мало историје

У 2014, у часопису Ињури, јавност је успела да сазна о једној занимљивој научној чињеници везаном за дислокацију рамена. Група италијанских научника на челу са М. Бевилацкуа спровела је студију о покривачу у Торину. Стручњаци су приметили да између нивоа раменог појаса, рамена и подлактице отисак Христовог тела постоји значајна асиметрија, а кичма није скренута са стране. Овај распоред костију може се посматрати само са антеропостериорним дислокацијом главе раменског зглоба из зглоба. Највероватније је таква траума добијена крижана у тренутку када је уклоњен са крста.

Мала анатомија

Раменски зглоб се састоји од три кости:

  • зглобна шупљина лопатице;
  • глава хумеруса;
  • зглобна шупљина клавикула.

Треба напоменути да зглобна шупљина клавикула није анатомски повезана са раменским зглобом, али његово присуство значајно утиче на његову функционалност.

Облик главе хумеруса поклапа се са обликом жлезне шупљине шпапуље, дуж ивице која има ваљка хрскавог ткива - зглобне усне. Овај елемент додатно држи зглобну главу кости у зглобу.

Уопштено, капсула рамена зглобова се формира из танких капсула и система артикуларних лигамената који се чврсто споји са њом, згушавајући га. Зглобна капсула се састоји од везивног ткива који обезбеђује фиксирање главе хумеруса у зглобну шупљину. Спој рамена подржавају следећи лигаменти:

  • састоји се од три греде (горњи, средњи и доњи) зглобно-брахијски лигамент;
  • короидо-брахијски лигамент.

Додатна стабилност рамена зглоба је причвршћена за околне мишиће:

Мишеви заједно са тетивом ствара ротирајућу маншету око раменског зглоба.

Узроци

Најчешћи узрок дислокације раменског зглоба је траума. Нормално, у овој згради су се ишчашења покрет растави или карактер, а њихове амплитуде до доводи до излаза зглобне главе гленоид шупљине сечива. Да би се таква траума могла пасти на руку, оштар, интензиван и неуспешан покрет.

Неки додатни фактори могу допринети појави дислокације раменског зглоба:

  1. Често понављајуће растезање лигамената и капсула зглоба. Таква предиспозициони фактор је посебно карактеристично за спортисте који су укључени у тенису, рукомету, одбојци, бацања пројектила, пливање и сличних спортова, или људе одређених занимања, активност радне снаге је повезан са понављањем једног броја сувишних покрета. Честе и поновљене трауме зглобу рамена лигаменти значајно смањује његову стабилност и дислокације може јавити у било ком мало померање трауматично.
  2. Дисплазија зглобне шупљине лопатице. У неким људима од рођења, зглобна шупљина лопатице је претјерано мала, има слабо формиран доњи део (са хипоплазијом) или је нагнут напред или назад. Такве абнормалности и неке друге ретко посматране анатомске карактеристике структуре или локације доводе до повећаног ризика од дислокације рамена.
  3. Генерализована хипермобилност зглобова. Ово одступање од норме се примећује код 10-15% људи и изражено је у прекомерној амплитуди кретања у зглобу.

Врсте дислокација

Дислокација рамена зглоба може бити:

  • нетрауматски - произвољни или хронични (патолошки);
  • трауматична - узрокована трауматским ефектима.

Трауматски дислокација може бити једноставан или компликован (у присуству додатних лезија: прелом крши интегритет коже, тетива суза, великих крвних судова или нерава).

У зависности од трајања утицаја трауматског фактора, дислокација рамена може бити:

  • свеже - пошто штета није трајала више од 3 дана;
  • застарело - од тренутка штете, трајало је до 5 дана;
  • стари - пошто је штета трајала више од 20 дана.

Поред тога, дислокација рамена зглоба може бити:

  • примарни трауматички;
  • поновљени (патолошки хронични).

У зависности од локације која заузима кости зглоба након повреде, додијелите овакве врсте дислокација:

  1. Предња дислокација (сублингвална и субклавска). Такве повреде се примећују у 75% случајева. Када су подређене спреде дислокације, глава хумеруса одступа напред и, као што је случај, превазилази процес клика у облику лопте. Са субкутаном антериорном дислокацијом, глава кости даље одступа и улази у кључну кост. Предње раме дислокације у пратњи тзв оштећења Банкрата - у току трауме главе костију одваја зглобне усну на предње гленоид шупљине лопатице. У тешким случајевима, такве повреде могу бити праћене руптуре заједничке капсуле.
  2. Постериорна дислокација (субакутна и подакромијална). Такве повреде су веома ријетке - само 1-2% случајева. Обично се појављују када паднете на испружену руку. Са таквим дислокацијама, глава кости раскида зглобну усну у задњем делу зглобне шупљине шпапуле.
  3. Аксиларна (или нижа) дислокација. Такве повреде се јављају у 23-24% случајева. Са таквим дислокацијама, глава хумеруса се спушта. Због тога пацијент не може спустити повређену руку и стално га држи изнад тела тела.

Симптоми

У тренутку измјештања костију, жртва има оштар и интензиван бол у пределу раменог зглоба. Одмах након тога, због дислокације главе, функције руке су поремећене. Зглоб губи уобичајену глаткоћу својих облика, а горњи део и рамена могу да одступају са стране. Када осећате подручје повреде, глава хумеруса није одређена на уобичајеном месту.

Након примљене дислокације, рамена може деформисати и учврстити, а када се упореде повређени и здрави рамени зглоб, открива се њихова асиметрија у односу на кичму. Поред тога, постоји значајна или потпуна повреда заједничке мобилности.

Ако су оштећени нерви, дислокација рамена може бити праћена ослабљеном осетљивошћу и моторичким функцијама других делова руке - прстима и рукама. У великом броју случајева, такве трауме праћене су слабљењем пулса у пределу радијалне артерије. Овај симптом је узрокован чињеницом да расељени глави хумеруса стисне суд.

Главни симптоми дислокације раменског зглоба:

  • оштар бол приликом измјештања зглобних површина и убод болних сензација различитог интензитета након повреде, погоршан покретима;
  • отицање меких ткива;
  • крварење испод коже у подручју оштећења;
  • деформација споја;
  • значајан пад покретљивости;
  • оштећени осећај на подлактици или другим деловима руке.

Када дислокација пати и стање зглобне капсуле. У одсуству третмана, количина влакнастих формација се повећава у њему и губи еластичност. Нестабилни мишићи услед трауме, смештени око зглоба, постепено атрофија.

У неким случајевима дислокација раменског зглоба прати оштећење интегритета меких ткива. Као одговор на такву штету, пацијент доживи интензиван бол, али са хроничном или повременом траумом, бол је мање изражен или потпуно одсутан.

Прва помоћ

Да би се смањиле болне осећања и спречиле погоршање дислокације рамена, жртви треба обезбедити предболничку негу:

  1. Умири пацијента и дајте повређеној руци најудобнији положај.
  2. Нежно уклоните одећу.
  3. Да би се пацијент узме аналгетик дроге (ибупрофен, нимезулида, Аналгин, Кеторол или парацетамол ал.) Или обавља интрамускуларно убризгавање.
  4. Ако постоје ране, третирајте их антисептичним раствором и примијените завој од стерилног завоја.
  5. Имобилизирајте оштећени спој са завојем (комад тканине у облику једнаког троугла). Може се направити од импровизованих средстава. За одрасле, његове димензије треба бити од 80/80/113 цм или више. Подлактица се поставља на мараму тако да њен централни угао лагано долази преко лакта. Рубови завоја су подигнути и везани за вратом тако да завој подупире руку која се савија на лакат. Дио ткива који виси од лакта је причвршћен пином на предњем делу ногу. Када је ослобађање дислокације, немогуће је наметнути овај имобилизацијски завој, јер жртва не може спустити руку. У таквим траумама, пацијент треба транспортовати до здравствене установе што је могуће мање могуће.
  6. Да бисте смањили бол и смањили оток, примијените лед у подручје повреде. Треба је уклонити сваких 15 минута у трајању од 2 минуте како би се спречило смрзавање. Запамтите то са дислокацијама и другим повредама, топлота се не може применити на оштећену област у раним данима.
  7. Не покушавајте сами да поправите дислокацију. Овај поступак може извршити само специјалиста.
  8. Позовите хитну помоћ, или што је пре могуће, нежно транспортирајте оштећеног лица у сједишту на трауматолошку станицу или пријемни одмор друге здравствене установе. Не одлажите посету лекару, чак и ако је бол постала мање изражена. Запамтите, дислокације рамена треба исправити у првим сатима након повреде. Што је више времена прошло од трауматске ситуације, касније је теже извршити корекцију.

На који лекар се треба пријавити

Уколико постоји оштар бол у пределу рамена у време повреде, отока или поремећене функције руке, у првих неколико сати обратите се специјалисту ортопедске трауме. Након прегледа и испитивања пацијента, лекар ће прописати перформансе рендгенских снимака у две пројекције. Ако је потребно, испитивање се може допунити именовањем МР.

Дијагностика

Да би идентификовао дислокацију рамена, лекар врши преглед и преглед пацијента. Када палпација подручја повреда, специјалиста може открити премјештање главе хумеруса са уобичајеног мјеста. Осим тога, доктор обавља низ тестова за утврђивање присуства штете нервима и главним судовима.

Да би потврдили дијагнозу, разјаснили детаље о повреди и идентификовали могућу оштећења колатерала (на примјер, фрактуру), рендгенски зраци се додјељују у двије пројекције. У случају хроничних дислокација, може се препоручити МРИ рамена зглоба.

Третман

Тактика лечења дислокација рамена у великој мери одређује природа детаља трауме, која се одређује на рентгенским сликама. У почетку се покушавају затворити глава хумеруса, али ако су неефикасни, пацијент може препоручити извођење хируршке процедуре.

Треба напоменути да се у првим сатима након повреде, дислокације много лакше опорављају. Након тога, мишићи се слажу и елиминишу оштећења постаје много теже, јер спречавају враћање главе споја на површину зглоба.

Затворена дислокација

Да би се исправио дислокација рамена зглоба, могу се користити различите методе:

  • према Коцхеру;
  • према Џанелиџу;
  • би Хиппоцратес;
  • према Мукхин-Коту;
  • Роцквоод и други.

У почетку се покусавају да елиминишу помицање костију са локалном анестезијом како би се исправио дислокација рамена. Начин корекције одређује лекар појединачно и зависи од клиничке слике померања зглобних површина.

Ако покушај затворене репозиционирања под утицајем локалне анестезије остаје неуспешан, онда се то понавља након интравенске анестезије, обезбеђујући довољно опуштање мишића. Овај ефекат се може постићи увођењем специјалних лекова - релаксантима мишића.

После успешног подешавања рамена зглобова, који увек треба да се потврди контролном рентгеном, врши се имобилизација. Раније је за ове потребе пацијенту добило завој од гипса на Десо или Смирнов-Веинстеин. Међутим, њихово дуготрајно ношење дало је особи доста непријатности и, како се испоставило касније, таква тотална имобилизација није била потребна. Сада, ради практичне имобилизације рамена зглоба, могу се користити практична и удобна обујмица. Трајање њиховог ношења је око 3-4 недеље.

По правилу, након смањења главе хумеруса у месту бол је мања, али након неколико дана могу бити потпуно елиминисати. Одсуство бола често доводи до тога да пацијент намерно одбија да носи имобилизацију уређаја и након тога непоштовање препорука лекара може довести до појаве поновљених ишчашења. Њен изглед је због чињенице да је оштећени део заједничког капсуле није довољно времена да "зарастао" да обезбеди стабилност раменог зглоба.

У неким случајевима, након редукције дислокације за имобилизацију зглоб рамена користећи варијанту имобилизација преусмеравања. Ова техника је мање погодан за пацијенте него слинг завоја, али да омогућава напетост предњег капсуле и наслоњен на коштану поцепана предњег Лабрум. Током такве имобилизације, повећава се вероватноћа довољног "раста" удесне усне и смањују се шансе за поновљене дислокације.

Након извршења корекције за елиминацију бола и смањење упале, пацијенту се даје нестероидни антиинфламаторни лекови:

  • Мелоксикам;
  • Нурофен;
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Нимесулид и сар.

У првих 2-3 дана до подручја повреда треба примијенити хладно, што помаже у смањењу болова и отока.

Након уклањања имобилизирајућег завоја, препоручује се програм рехабилитације за пацијента.

Хируршки третман

Ако покушаји да помери затворена остане неуспешан, пацијент урађена хируршку операцију састоји у отварању заједничког и отворене редукције са накнадног фиксирања на зглобних површина користећи лавсанових шавове или игле.

Третман са поновљеним дислокацијама рамена

Након дислокације рамена, увек постоји ризик од исте трауме која се понавља у будућности, чак и са минималним зглобним оптерећењем. Такве дислокације се називају поновљеним (уобичајено) или користе модернији термин - "хронична нестабилност рамена зглоба". Развој ове државе се објашњава чињеницом да након повреде структуре које су задржале хумерус не могу у потпуности да се опораве и постану неспособне за потпуну реализацију својих функција.

Често се понављају дислокације појављују код људи млађих од 30 година, а ако се прва траума десила у зрелијем узрасту, онда се таква поновљена штета у будућности посматрају мање често. Међутим, када се постане дислокација у одраслом добу, његова тежина се може повећати, а касније може доћи до лома код особе.

По правилу, ако постоји друга дислокација рамена, скоро увек следи трећа, четврта, итд. Ако нема одговарајућег стања третмана, њихова количина може доћи до импресивних цифара. Да би се спречио њихов изглед, само је могуће обавити операцију на време.

Хируршка стабилизација рамена зглобова може бити изведена различитим методама. Међутим, златни стандард за такву интервенцију сматра Банкартовим радом. Сада се може изводити артроскопијом и без класичног реза. За његово извођење довољно је направити 2-3 пунктуре на 1-2 цм, у којима ће се увести артроскоп и неопходни алати. Слична интервенција може извршити не само за хроничне заједничко нестабилности, али иу основним ишчашења (нпр спортиста да обезбеди стабилније опоравак раменог зглоба).

Сврха пословања Банкарт-а је створити нову заједничку усну. За ово се користи спојен спој од заједничке капсуле, који је зашивен сидреним фиксативима (упијајућим или неупијајућим). Нова зглобна усна може бити испружена напред (ако је дислоцирана сприједа) или постериорно (уколико се кост замакне постериорно). Ако је потребно, у поступку интервенције, хирург може извести елиминацију руптура супраспината или уздужних руптура зглобне усне.

За фиксирање нове усправне усне, обично су довољно 3-4 држача. Фиксатори који се не могу ресорбирати имају облик вијка и направљени су од легура титана. Убацују се у канал костију и остану у њој заувек. По правилу, фиксатори од модерних легура добро се толеришу од стране пацијената, а њихово присуство није праћено развојем компликација. Осим тога, они су у могућности пружити поузданију фиксацију.

Полисулфурна киселина се користи за производњу ресорбабилних фиксатива. Може имати изглед вијка или клина, који је након ротације причвршћен за кост. Једном убачени у кост, ови фиксанти растварају након неколико месеци и замењују их коштаним ткивом.

Избор овог или оног типа сидрофиксатора одређује оперативни хирург и зависи од клиничког случаја. Након тога, лекар треба да обавести пацијента о свом избору. Након завршетка пословања Банкарт-а, пацијенту се дају имобилизацијски преливи, а након његовог уклањања препоручује се рехабилитациони курс.

У неким мање честих случајева елиминисати уобичајени рамене ишчашења изведена обављање других хируршких процедура (нпр корективна остеотомију уз дисплазија ацетабуларне ребра остеосинтезу скидања ножа удубљења кости путем трансплантације графта из илијачну кресту, итд). Најприкладнија врста интервенције у таквим компликованим ситуацијама одређује љекар који присјећа.

Рехабилитација

Програм опоравка од раменог дислокације укључују физиотерапију (амплипулсе, парафинска када, електрофорезу електричну стимулацију мишића, итд.), Масажу и лековита гимнастику. Рехабилитациони курс почиње након уклањања имобилизирајућег завоја и састоји се од следећих периода:

  • активирање функционалности оштећеног и "стагнантног" током имобилизације мишића - око 3 недеље;
  • рестаурација функције рамена - око 3 месеца;
  • коначно враћање функције зглоба - око шест месеци.

Пацијент треба да се припреми за чињеницу да је рестаурација функционалности раменског зглоба након њене дислокације потребно дуго времена. Ово трајање рехабилитације објашњава чињеница да повређени зглоб ради пуног опоравка захтева дуг "одмор".

Све вежбе за физиотерапеутске вежбе треба спровести под надзором искусног доктора или инструктора. На зглоб се могу нанијети само штедљива оптерећења, а покрети требају бити обављени што је превиднији.

У првим недељама рехабилитације, пацијент ће морати да изврши 10 флексија и продужење руке у споју лактова и руку. Поред тога, вежбе могу да се спроведу како би се руке подигле напред и разблажиле стране. У првим фазама повређене руке, можете помоћи здравом.

За две недеље, на овај сет вјежби, можете додати повлачење савијене на спојеве лактова са бочним странама и алтернативно подизање и спуштање рамена. Тада пацијенту може бити дозвољено ротационо кретање руку и њихово повлачење иза леђа, вежбе са гимнастичким штапићем итд.

Запамти! Ако се бол развија са нагомилавањем оптерећења, онда активност треба привремено зауставити и консултовати се са лекаром.

Дислокација рамена је честа траума и може се пратити разним компликацијама. У будућности, таква оштећења могу довести до хроничне нестабилности раменског зглоба, што захтева извођење хируршке операције. Због тога појављивање дислокације рамена увек треба да буде разлог за тренутни позив лекару ради правилног лечења и пуне рехабилитације.

Први канал, програм "Живети здраво" са Елена Малишево, у одељку "О медицини" говори о уобичајеном дислокацији рамена: