Руптура коленског зглобног менискуса

Руптура коленског зглобног менискуса

Опште информације

Менискус је формирање хрскавог ткива, подсећајући на полумјесец, који делује као регулатор и амортизер за смањење силе трења унутар зглоба. Здрава особа у сваком коленском зглобу има две такве формације: спољашњи бочни и унутрашњи медијални. Сваки од њих се састоји од тела и два шпора (напред и назад).

Због своје мобилности и густине, бочни менискус је оштећен 3-4 пута мање често. Често постоје повреде унутрашњег менискуса. Ово је због ограничене покретљивости због адхезије на бочни унутрашњи лигамент зглоба.

Интра-артикуларни менискус се храни различито. У њиховим спољним одељењима активно је снабдевање крвљу, а процеси опоравка се одвијају без компликација. Пукотина унутрашњег дела је много опаснија, јер у њему нема капилара, а регенерација се наставља са минималном брзином, а рехабилитација може трајати неколико мјесеци.

Узроци

Спортисти, плесачи, људи тешког физичког рада посебно су склони овој врсти повреде. Са својим активностима, они морају да се баве повећана оптерећења на коленима. Уопште, људи радне доби и пензионери се обраћају медицинској помоћи. Деца и адолесценти млађа од 14 година ријетко су патили од овог проблема услед еластичности ткива хрскавице.

Главни узрок руптуре менискуса је акутна траума, која је узрокована предиспозитивним факторима:

  • слабост лигамената и зглобова;
  • незнатна траума на позадини дегенеративних промена у ткиву хрскавице;
  • прекомјерна тежина;
  • дугорочно присуство у положају "чучања", ходање "у једном фајлу";
  • оштра торзија у коленском зглобу без одвајање ногу са површине;
  • скакање и трчање на неуједначеној површини код људи са заједничким проблемима;
  • интоксикација хроничне природе (покреће развој патолошких процеса у хрскавичном ткиву).

Шансе менискус суза у јесен на коленима, или након удара предњи, па активне игре и спортови који захтевају нагле покрете и брзе реакције су најчешћи узроци повреда.

Пацијенти у старости ретко траже помоћ са акутним губитком Менисцал интегритета, њихови проблеми су често хронични и повезана са патолошким променама у хрскавице. У њој је поремећена циркулација крви, што узрокује исцрпљеност, дистрофију, крхкост и изазива настанак циста.

Класификација

Систематизација се врши на више основа. У зависности од природе порекла патологије, разликују се трауматски (акутни) и дегенеративни дисконтинуитет.

Пацијенти ортопеда су често мушкарци од 20 до 40 година, који су због трауме имали акутно стање у колену. Код старијих особа преовладавају хронични узраст и дистрофични процеси у облику реуматизма и артрозе, који су деловали као провокатори када је оштећен менискус.

Локализација празнине може бити различита. У случају истовремене трауме, неколико делова указује на комбиновану природу лезије. У зависности од озбиљности повреде менискуса и степена њеног руптура, биће одабран метод лечења. Специјалисти разликују сљедеће оштећења хрскавице:

  • Прелом менискуса близу места његовог прикључка, хоризонтални руптуре у задњој линији медијалног диска или његово потпуно раздвајање. Таква траума се сматра најтежим оштећењем хрскавице и јавља се код 10-15% пацијената са проблемима у овој области.
  • Дјелимичан одмор се посматра у пола случајева. По правилу се јавља труб рога, ретко у телу менискуса или предњег рога.
  • Пинцусхион Интра-артикуларни менискус понекад узрокује блокаду покрета зглобова. Такве повреде се јављају у 40% случајева, а ако се зглоб не може подесити, могу се завршити операцијом.

Анатомски, размак може изгледати овако:

  • коси патцхворк;
  • радијални трансверзни;
  • "Рукохват за заливање", или вертикални уздужни;
  • хоризонтално;
  • Фибрилација, влакнастост, вишеструка руптура (са дегенеративним процесима);
  • комбинација.

Деструктивни процеси у зглобу су реакција хрскавог ткива на запаљенске процесе. Понекад је довољно оптерећења да се ткиво разбије. У старосној доби превладавају дегенеративне и комбиноване празнине. Пацијенти испод 50 година старости су склони оштећењу уздужног и косог типа.

Симптоми

Симптоми варирају од тежине повреде. Свјетлено оштећење хрскавог ткива се осјећа хркањем и кликом у кољену, честим боловима и боловима и осећањем неугодности.

Губитак интегритета ткива менискуса обично се комбинује са другим повредама у коленском зглобу, тако да је његова дијагноза тешка. Приликом утврђивања дијагнозе пажња се привлачи на следеће симптоме:

  • Синдром бола. Снажни неподношљиви бол се осећа одмах у тренутку повреде и у року од 1-2 минута након тога. Пре него што осетите бол, можете чути клик. После неког времена синдром бола слаби, жртва се може самостално померати, али чешће је то могуће са тешкоћом. Након спавања, постоји осећај страног тела у колену. Када покушавате да се нагло преселите, бол се погоршава, али у миру се смири, понекад вас подсећа на себе само када се спуштате степеницама.
  • Блокада зглоба. Престанак колена је карактеристичан знак задње расе у унутрашњем менискусу. Зглоб се не може помицати јер је менискус или његов део заробљен између костију и блокира њихову нормалну функцију мотора. Понекад у артикуларној коси колена успе да пронађе сам менискус. Феномен блокаде је такође карактеристичан за дислокацију и руптуру лигамената.
  • Акумулација крви унутар зглоба. Хемартроз се примећује у случајевима када дође до отргњења тела менискуса, продорне мрежом малих бродова. Колено набрекне и набрекне.
  • Одуху зглоба. Овај знак се појављује одмах након паузе, али чешће након 2-3 дана.

Дегенеративне лезије имају неке разлике: њихови симптоми ситуацију, бол се јавља периодично кликнете на филц и ваљане у зглоб, погоршања набрекли ткива, смањеном мобилност, али потпуна блокада зглоба не јавља.

Дијагностика

Спољни знаци повреде менискуса су неспецифични и слични другим болестима. Слични симптоми могу се посматрати и код артрозе, тешких модрица и спраина. Успостављање тачне дијагнозе само кроз сакупљање анамнезе и спољашњег прегледа није увек поуздано. Прецизнији метод је проводити тестове болова - када покушавате окретати удио, у коленском зглобу се јавља озбиљан бол у колену. Ипак, ови поступци су прилично примјерени, што више информативнији начини дијагнозе укључују сљедеће:

  • Рентгенски преглед;
  • МРИ;
  • рачунарска томографија;
  • артроскопија.

Ако се течност акумулира унутар кољенског зглоба, зглобна шупљина се пробија да би олакшала дијагнозу и ослобађање болова.

Модерне методе имају значајне предности. МРИ вам омогућава да детаљно испитате структуре меког ткива зглоба, а уз помоћ артроскопије не можете само визуелно проценити заједничко стање, већ и одмах извршити операцију опоравка.

Третман

Ортопедија се бави дијагнозом и терапијом зглобних болести. При избору методе лечења, локализације, сложености оштећења и услова за стицање трауме узимају се у обзир. Стиснута и примарна суза третира се терапеутски.

Конзервативни третман обухвата:

  • Репоситион (репозиционирање зглоба са блокадом).
  • Уклањање удубљења са пункцијом. Поступак може бити једнократан и вишеструк, у зависности од количине течности, интензитета испуштања крви и ексудације у заједничку шупљину.
  • За лечење акутног бола прописани су нехормонски антиинфламаторни лекови, аналгетици и лед.
  • Именовање хондропротечара и препарата хијалуронске киселине за рестаурацију заједничких структура. Ток третмана је годишње и траје 3-6 месеци.
  • Фиксирање удова са гумом најмање 2 недеље.
  • Физиотерапеутске методе лечења и рехабилитације (масажа, вежбање).

Ако се лечење одмах започне и изведе исправно, онда постоје све шансе да се избегне операција. Хируршка интервенција је потребна ако терапијски третман не доведе до позитивних резултата. Принцип којим руководе хирурзи је да одржи функционисање коленског зглоба и настави своје функције.

Шивање менискуса је могуће само у зони активног снабдевања крвљу. Потпуно уклањање хрскавице (менисектомија) сматра се штетном и неефикасном операцијом широм свијета. Методе парцијалне (делимичне) менисектомије се чешће користе. У току такве манипулације слободан део хрскавице је потпуно уклоњен, а остатак се обнавља.

Најсавременија врста хируршког лечења руптура менискуса је артроскопија. Ова ниско-трауматска метода омогућава извођење свих манипулација кроз 2-3 мале рупе помоћу видео камере и медицинског инструмента. Главни услови за ефикасност шивења менискуса су присуство свежег руптура у телу хрскавице. Ови фактори утичу на вјероватноћу фузије ткива и успешан исход манипулације.

У случају да се руптура менискуса десила као резултат дегенеративних промена узрокованих туберкулозом, артрозо, протузом или другим болестима, прописан је третман у циљу отклањања основног узрока.

Компликације

Процеси регенерације у хрскавичном ткиву успоравају се, јер се састоји од влакнастих структура и нема сопствено снабдевање крвљу, сви храњиви састојци и кисеоник се транспортују до њега из оближњих ткива. У том смислу, враћање менискуса може трајати више од годину дана. Неки пацијенти су суочени са следећим компликацијама:

  • ограничење мобилности или њен губитак;
  • оштећење хрскавице и почетак артрозе;
  • фрактура, руптура, помицање.

Најтеже посљедице руптуре менискуса су контрактура и анкилоза, у којима ногу губи мобилност. Да би се спречио развој компликација, неопходно је започети терапију на време и стриктно се придржавати медицинских препорука.

Превенција

Једноставне превентивне мере помажу у превенцији већине повреда. Да би се спречиле руптуре у хрскавичном ткиву коленског зглоба избегавајте изненадне покрете. Током спорта, боље је заштитити зглобове помоћу посебних завоја или кољена. Ципеле треба да буду стабилне, удобне. Препоручује се јачање хрскавог ткива умерено вежбање: трчање, вожња бициклом, ходање. Здрав животни стил, надгледање општег стања здравља и благовремено лијечење било којих болести су од велике важности за спречавање повреда.

Прогноза

  • локализација празнине;
  • старост пацијента;
  • стање лигаментног апарата;
  • пресцриптион оф гап.
  • редовни бол у зглобу колена;

Вероватноћа наставка нормалног заједничког рада смањује се код пацијената са лигаментним апаратом, а особе испод 40 година имају бољу шансу за опоравак од старијих.

Пронашли сте грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер

Бурситис је запаљен процес праћен акумулацијом ексудативне течности у удубљеним шупљинама синовијалне вреже људског зглоба.

Руптура медијалног менискуса коленског зглоба

Како је поремећај задњег рога медијалног менискуса

Коленски зглоб има прилично сложену структуру. Укључује феморалну и голубу, пателу (патела) и систем веза који обезбеђује стабилност костију зглоба. Други део коленског зглоба је менисци - међурасни прекривач између феморалне и тибијалне кости. Приликом преласка у колено долази до тешког оптерећења, што доводи до честе трауматизације његових елемената. Руптина рога медијалног менискуса је једна од ових повреда.

Оштећење коленског зглоба је опасно, болно и посвећено посљедицама. Пукотина рога менискуса, која се може десити у скоро свакој активној особи, најчешћа је и опасна повреда. Опасно је првенствено због компликација, па је потребно благовремено откривање и лечење.

Менисци су веома важне структурне јединице коленског зглоба. То су закривљене траке влакнене хрскавице које се налазе између костију зглоба. Облик подсјећа на полумјесец са издуженим ивицама. Уобичајено је да их поделите у зоне: тело менискуса (средњи део); издужени крајњи делови - предњи и задњи рогови менискуса.

У коленском зглобу су два менискуса: медијални (унутрашњи) и латерални (спољашњи). Имају своје крајеве везане за тибију. Медијални се налази у унутрашњем делу колена и повезан је са унутрашњим бочним лигаментом. Поред тога, повезан је са спољном ивицом капсуле коленског зглоба, кроз који се обезбеђује делимична циркулација.

У хрскавичном делу менискуса поред капсуле налази се значајан број капилара и испоручује се крвљу. Овај део медијалног менискуса назива се црвена зона. Средњи регион (средња зона) садржи мали број пловила и веома слабо снабдијева крвљу. Коначно, унутрашња област (бела зона) уопште нема систем за циркулацију. Бочни менискус се налази у спољашњем пределу колена. Мобилнија је од медијалног, а његова оштећења се јављају много чешће.

Менисци обављају веома важне функције. Прво, играју улогу амортизера током кретања зглоба. Поред тога, менисци стабилизују положај целог колена у свемиру. На крају, они садрже рецепторе који усмеравају оперативне информације у церебрални кортекс о понашању целе ноге.

Када се уклони унутрашњи менискус, контактна површина колених костију се смањује за 50-70%, а оптерећење лигамената повећава се за више од 100%. У одсуству спољног менискуса, површина контакта ће се смањити за 40-50%, али оптерећење ће се повећати за више од 200%.

Повреде менисци

Структура фиброзне хрскавице коленског зглоба

Једна од карактеристичних траума менискија је њихова руптура. Студије показују да се такве трауме могу појавити не само код људи који се баве спортом, плесом или напорним радом, већ и повременим оптерећењем, као и старијима. Пронађено је да руптура менискуса дијагностикује у просјеку у 70 од сваких 100.000 људи. У младости (до 30 година) штета је акутна; са порастом старосне доби (преко 40 година) почиње превладати хронични изглед.

Узрок руптуре менискуса може бити прекомерно бочно оптерећење заједно са торзијом шиљака. Таква оптерећења су типична за одређене кретње (трчање на грубим теренима, скакање на неравним површинама, ротација на једној нози, дуга чучња). Осим тога, руптуре могу изазвати болести зглобова, старење ткива или патолошке абнормалности. Узрок оштећења може бити оштар снажан ударац на површину колена или брзо проширење ноге. По природи и локацији оштећења може се разликовати неколико врста рушења:

  • уздужни (вертикални);
  • коси (патцхворк);
  • попречни (радијални);
  • хоризонтално;
  • руптура предњег рога бочног или медијалног менискуса;
  • руптура рога менискуса;
  • дегенеративна руптура.

Дегенеративна руптура је повезана са промјенама ткива код болести или због старења.

Симптоми повреде менискуса

Различити степени повреде колективног хрскавице колена

Када је оштећен коленични зглоб, остаје два различита периода: акутна и хронична. Акутни период траје 4-5 недеља и карактерише се бројним болним симптомима. Тренутак оштећења менискуса, по правилу, одређује звук који подсећа на пукотину и оштар бол у пределу колена. У првом периоду након повреде, пукотина и бол су прати особу под оптерећењем (на пример, кретање на степеништу). У пределу колена се развија едем. Често руптура менискуса прати крварење у зглобу.

У акутном периоду кретање стопала у зглобу колена је ограничено или потпуно немогуће код људи. Због акумулације течности у пределу колена, може доћи до ефекта "плутајуће пателе".

Хронични период руптуре менискуса је мање болан. Напади бола се јављају само са наглим покретима стопала или повећаним оптерећењем. Током овог периода тешко је утврдити чињеницу о руптури менискуса. Да би се дијагностиковала повреда, развијене су методе засноване на карактеристичним симптомима.

Симптом Баиков се заснива на идентификацији бола када притиснете прсте на спољашњој страни колена уз истовремено продужавање главе. Земљин симптом одређује трауму степена исправљања ноге у коленском зглобу, када се нога лежи слободно на површини (са повредом, длан руке је постављен између површине и колена). Симптом Турнера узима се у обзир повећање осетљивости коже на унутрашњој површини колена и горњих ногу изнутра. Симптом блокаде успоставља се јаз у ометању коленског зглоба када се особа помера дуж степеница. Овај симптом је карактеристичан за руптуре задњег рога унутрашњег менискуса.

Карактеристични симптоми руптуре медијалног менискуса

Пукотина медијалног менискуса коленског зглоба има низ карактеристичних симптома. Повреда унутрашњег задњег дела менискуса изазива интензиван бол у пределу колена изнутра. Када притиснете прст у области фиксирања рога менискуса до кољенастог лигамента, остаје бол. Рушење задње хупе изазива блокаду кретања у коленском зглобу.

Утврдите да се јаз може направити покретањем савијања. Оно се манифестује у облику оштрог бола када пролази ногу и окреће дршку према споља. Бол такође прожме снажно савијање ногу у колену. По озбиљности повреда, менискус коленског зглоба је подељен на малу, средња тешка и озбиљна. Мале пукотине (делимичне), укључујући рогове менискуса, карактеришу бол и мали оток у пределу колена. Такви знаци трауме престају да се појављују након 3-4 недеље.

Са просечном озбиљношћу повреде, сви симптоми акутног периода се виде, али су ограничене природе и манифестују се физичким напорима, као што су скакање, кретање према нагнутим авионима, чучавање. Без лечења, овај облик трауме претвара у хроничну форму. Овај степен је карактеристичан за неке руптуре предњег и задњег рога медијалног менискуса.

Са тешким степеном повреде постају очигледни бол и оток колена; постоји крварење у зглобну шупљину. Рог је потпуно одвојен од менискуса, а његови делови су унутар зглобова, што узрокује блокаду покрета. Независно кретање особе је тешко. Тешка повреда захтева хируршку интервенцију.

Механизам руптуре рогова

Шта се дешава у зглобу колена током повреде?

Веома опасна уздужна руптура (потпуна или делимична), по правилу, почиње да се развија из задњег рога медијалног менискуса. Приликом пуне руптуре, део рога менискуса који се раздваја може се мигрирати у шупљину између зглобова и блокирати њихов покрет.

На граници средине тела менискуса и почетка рога унутрашњег менискуса често се развијају коси сузе. Ово је обично делимична пауза, али ивица може продрети између зглобова. Истовремено, звук као пукотина звучи и болне сензације (трљање бола).

Често, руптура рога унутрашњег менискуса комбинује се, комбинујући различите врсте оштећења. Такви дисконтинуитети се истовремено развијају у неколико праваца и авиона. Они су карактеристични за дегенеративни механизам оштећења.

Хоризонтална руптура задњег рога медијалног менискуса потиче са стране своје унутрашње површине, развија се у правцу положаја капсуле. Оваква оштећења узрокују оток у пределу заједничког јаза (патологија је типична за предњи рог латералног менискуса).

Конзервативне методе лечења

Лечење рупа унутрашњег менискуса (слично предњем рогу медијалног менискуса) зависи од места лезије и степена његове тежине. Из овога је дефинисан метод - конзервативни или хируршки третман.

Конзервативна (терапеутска) метода примјењује се за мала руптура и руптуре умјерене тежине. Такав третман заснива се на низу терапеутских мера и често је ефикасан.

Прва мера је помоћ у повређивању. Због тога је неопходно жртви пружити мир; наносити хладни компрес на колену изнутра; убризгати анестетику; Нанесите завој од гипса. Ако је потребно, пробијте течност.


Обично конзервативни метод обезбеђује дуготрајно лечење 6-12 месеци. На почетку, колени зглоб се поново позиционира (премештају) у присуству блокаде. За уклањање блокаде могу се користити ручне методе. Прве 3 седмице треба осигурати мир, а зглоб колена треба имобилисати гипсаним лангетом.

Ако је хрскавица оштећена, неопходно је вратити и сакрити их. У ту сврху је прописан ток узимања хондропротека и хијалуронске киселине. Као заштитници, препоручује се употреба лекова који садрже хондроитин и глукозамин. Болни симптоми и запаљенски процеси морају бити елиминисани узимањем не-стероидних антиинфламаторних лијекова (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и други.

Да би се елиминисала отапање и убрзало зарастање, спољна средства се користе у облику масти (амзан, волтарен, долгите и др.). Процес лечења укључује курс физиотерапије и специјалних медицинских вежби. Добар ефекат је терапеутска масажа.

Оперативни третман

Са озбиљним степеном оштећења, постоји потреба за хируршком интервенцијом. Када је хрскавица срушена, снажна руптура и расипање менискуса, потпуна ломења предњих или задњих рогова менискуса захтевају хируршку операцију. Оперативни третман је подељен на неколико типова: уклањање менискуса или одвојеног рога; опоравак; затварање места паузе; причвршћивање одвојених рогова користећи причвршћиваче; Трансплантација менискуса.

Опоравак је могућ са уздужним бреак роговима, парошке осим из капсуле, локалне паузе без потпуно одвајање, и у неким другим случајевима (ако дегенеративних промена је дошло у ткивима мениска).

Након хируршке интервенције спроводе се мере рехабилитације. Они укључују скуп вежби коленског зглоба; терапеутска масажа и методе физиотерапије; пријем хондропротекторима и нестероидним агенсима. Пацијент до 12 месеци треба заштитити од физичког напора.

Руптуре менискуса коленског зглоба и других повреда

Пукотина менискуса коленског зглоба заузима прво место међу свим осталим повредама колена. Штавише, оштећење коленског зглобног менискуса је око 75% свих осталих повреда колена. Ова учесталост је због специфичности биомеханике колена.

Узроци

Менисци - врста крвотворних подлога између зглобних површина феморала, голенице и тибије. Они су дизајнирани да смањују колосално механичко оптерећење на зглобним површинама колена и истовремено повећавају конгруенцију (међусобно се слажу) од ових зглобних површина. Менисци имају облику слова Ц, због чега имају тело, предњи и задњи рог. У коленском зглобу постоје два менискуса - унутрашња, медијална и спољашња, бочна. Бочни менискус је мобилнији, док је медијални лигамент спојен са бочним лигаментом.

С тим у вези, оштећење медијалног менискуса се дешава неколико пута чешће од бочне. Најчешће је повређено рог или тело менискуса. Оштећења по природи могу бити попречна, уздужна, потпуна, непотпуна, средња, маргинална. Типична врста оштећења је такозвана. руптуре медијалног менискуса према врсти "дршке заливања", када у случају попречног руптура отргнути фрагмент остаје повезан са остатком менискуса.

Главни узроци руптуре менискуса су повреде.

Главни контингент повређених је млади који се баве спортом. Дисконтинуитети менискуса често настају као резултат наглог кретања колена, скокова, капи на колену, директних удараца са повредама коленских структура. Још један чести механизам руптуре је оштри преокрет доњег краја око уздужне оси са фиксном стопалом. Када се окреће према споља, унутрашњи менискус је оштећен, а када се окреће унутра, спољни менискус је оштећен.

Поред повреде, оштећење менискуса коленског зглоба може бити резултат различитих дегенеративних процеса у коленском зглобу. То укључује реуматизам, протин, деформисање остеоартритиса. Хронична оштећења менискуса се често развијају у појединцима чије су активности повезане са продуженим ходањем и ношавањем тежине. Често оштећење менискуса је последица спољашњих и унутрашњих (варус и валгус) кривина колена, које могу бити урођене или стечене.

Симптоми

Трауматска повреда менискуса укључује акутни и хронични период, од којих свака има своје знаке. Главни симптоми акутног периода су оштри болови узроковани самом траумом, а смањење обима покрета, углавном проширења. Често, поремећај менискуса комбинује се са другим врстама оштећења - хематропа (крварење у зглобовима), руптуре лигамената, интраартикуларних фрактура.

Прочитајте чланак:

Са некомплицираном оштећењем менискуса, бол ће на крају пропасти или нестати у потпуности. Овај период тзв. имагинарно благостање. У великој мери олакшавање болова олакшавају текуће медицинске мере - локална прехлада, имобилизација (имобилизација колена), лекови против болова.

Али после 2-3 недеље. симптоми болова и поремећаја кретања поново се потврђују. Ово је већ хроничан период повреде, јер фрагмент оштећеног менискуса повређује околна ткива, а прије свега зглобну хрскавицу и зглобну капсулу. Упала последњег (синовитис) доводи до хидратозе - акумулације запаљенске течности (ексудат) у зглобној шупљини. Поред тога, запаљење је повезано са секундарним отицањем меких ткива колена. Све ово доводи до чињенице да колени зглоб повећава запремину.

Пацијент се пожали на локални бол и немогућност потпуног покретања кретања у колену. заједнички блок. Иако у неким случајевима симптоми бола и зглобног блока нестају изненада како су почели. Приликом одређених утицаја и типова покрета, фрагмент менискуса се склизне иза испод зглобних површина, а добробит се побољшава. Међутим, у било које време, уз следећи безбринути покрет, поново се задржава, а симптоми оштећења менискуса се враћају. Временом, бол се погоршава, артикуларни блок и локална упала. У коленском зглобу се развијају хронична запаљења и дегенеративна-артроза. Атрофија није само колено, већ и мишића бутине и доње ногице.

Дијагноза и лечење


Прва помоћ у трауматски руптуре подразумева имобилизацију колена гипсаних удлаге, хладно колено и коришћење анестезије дроге (аналгин, Реналган). Иако је веома тешко водити потпуну дијагнозу оштећења менискуса у почетку. Чињеница је да хрскавично ткиво менискуса није видљиво на радиографији. А још напредније методе, ултразвук и рачунарска томографија нису увек информативни. И само снимање магнетне резонанце у већини случајева омогућава нам да утврдимо истину.

Избор даље тактике, конзервативног третмана или операције, у потпуности зависи од природе оштећења, ау сваком случају је строго индивидуалан. Доња линија је да су спољашње маргиналне зоне менискуса, нарочито медиалне, спојене са артикуларном кољенастом капсулом и хранити се на својим судовима. Због тога су процеси регенерације, адхезије релативно брзи, док су у унутрашњим дијеловима менискуса практично одсутни. Делимичне лезије, без расипања фрагмената менискуса, могу се добро третирати конзервативно. Али "ручак заливања може" недвосмислено захтева хируршку интервенцију.

Конзервативно лечење подразумева продужене имобилизације гипс Удлага за до 4-6 недеља помоћу аналгетици и нестероидни анти-инфламаторне гелова и масти са индометацин, диклофенак, ибупрофен. Ако излив колено формирана је уклоњен и стероидни хормони (Кеналог, Хидроцортисоне) се уводи у споја. На крају акутне инфламаторне периода транзиције до физиотерапије, укључујући магнетне, фонофорезом, парафина и озокерита.

Хируршко лечење подразумева везивање суза менискуса. Раније је за ово направљен колен за зглоб - врло трауматичан и болан операт. Сада, хируршка интервенција се врши ендоскопским приступом, када се кроз мала рупа убаци оптички уређај (ендоскоп) и неопходни радни алати. Уклањање мениска (ресекција) и око менискус (менисцецтоми) изводе се у екстремним случајевима - са масивним трауматским повредама или сломити потпуну одвојеност менискуса.

Спречавање оштећења менискуса је усмерено, пре свега, на спречавање повреда. У овом плану треба обратити пажњу на технику спортске обуке, током које треба избјегавати изненадне покрете, шокове и друге провокативне факторе. Исто важи и за понашање у кући и на послу. Особе које пате хроничне дегенеративне инфламаторне болести зглоба колена, неопходно је квалитет лечење ових болести применом медикамената физпротседур, масажу и ортопедске направе.

Како лијечити менискус - конзервативно или оперативно?

Менијски колени колена су хрскавичасти слој са колагеном микроструктуром која се налази између тибије и фемура, која делује као амортизер и стабилизатор. Укупно, колено има две такве плоче, сличне провидним сочивима у облику полумјесеца:

  • Унутрашњи (медијални), који више подсећа на издужено слово Ц огледала
  • Спољна (бочна), слична у облику полукружног круга

Често оштећење менискуса коленског зглоба је руптура или раздвајање. Њихов третман се спроводи, пре свега, уз помоћ операције.

Менисци у колену игра важну улогу јачања и стабилизације

Хируршки третман коленског зглобног менискуса

Како се менискус споји у зглобовима

Фиксација латералног спољашњег менискуса је више слободна него код медијалног унутрашњег

Бочни менискус је слободнији и причвршћен:

  • на тибију, спајајући се са њом на два тачка која се налазе у средњем дијелу кости
  • на кондил (пројекција) фемура са антериорним и задњим менискусом-феморалним лигаментима који повезују рог менискуса са бутином (пролазе иза и испред задњег крутог лигамента)
  • у синовијалну капсулу са танким гредама који се протежу од тетиве поплитеалног мишића (чиме се сачува покретљивост латералног менискуса према капсули)

Медијални је фиксиран:

  • На две екстремне тачке на предњем и задњем дијелу тибије
  • Спољна ивица згусњавали капсули од коронарне лигамента (цапсулар задебљање формирана тибију колатерала лигамент)

Због крутог везивања, најосетљивији на повреде је медијални менискус

Улога менискуса у коленском зглобу

  • Хируршке подлоге повећавају површину лежишта зглоба, чиме се равномерно распоређује оптерећење на њему
  • Имају пола великих еластичних својстава, у поређењу са конвенционалним хрскавицама
  • Захваљујући слободном причвршћивању бочних јастука, играју улогу амортизера за скакање, ударање и бумпинг
  • Медијални унутрашњи менисци обављају функцију стабилизације:
    • Чак и са оштећеним спредњим укрштеним лигаментом, они спречавају кичменост кост да се креће напријед у односу на стомач
    • Ова стабилност у великој мери одређује посебност фиброзне структуре - пресек кружних и радијалних влакана

Оштећење коленског зглобног менискуса

Захваљујући својој стабилности, у нормалном свакодневном животу, хрскавице су ретко оштећене. Изузетак је оштећење менискуса због артрозе коленског зглоба, који се може јавити код старијих особа

У каснијој фази артрозе деформанс може доћи спонтано разарање хрскавице уметака, то може допринети нагле покрет или пад.

У младости узрокује се повреда менискуса са повредама кољенских зглобова у физичким активним особама, на примјер, код спортиста након:

  • Превелика колена због високог скока
  • Симултано слетање са кретањем колена
  • Снажан ударац у колену и друге узроке

Менисци могу бити оштећени или сами или у комбинацији са другим повредама:

  • Лигамент руптурес
  • Прекиди кондилаца и дијафиса фемура и голенице

Постојеће прекидности крижних лигамената повећавају ризик од повреде менискуса.

Када дође до трауме, било је суза менискуса са тачке везивања или њеног руптура.

Врсте и симптоми прелома менискуса

По врсти, празнине су радијалне, коси, хоризонтални, попречни

Рупе имају другачији облик и правац:

  • радијални, коси, хоризонтални, попречни
  • у медијалним плочама често постоје руптуре који подсећају на дршку заливања

У природи су све мање повољне трауме, у зависности од локације руптуре:

  • Најповољнији је јаз на спољној ивици, јер је кроз периферне црвену зону повезан са капсуле, снабдевање крви мениска јавља. А ако постоји снабдевање крвљу, то значи да је могуће поврати из повреде
  • Што је ближе у односу на бијелу зону, то је мање крвних судова и мање је шанси за лечење

Симптоми руптуре:

  1. Изненадни оштар бол (са дегенеративном паузом може бити периодично и није јако јак)
  2. Блокада зглоба (озбиљно ограничење кретања):
    Ово се дешава након што се одвојени комад панталона прелази између зглобова
  3. Бол приликом спуштања и успона (не увек)
  4. Оштри едем изнад пателе:
    То се може догодити након хематропа (хеморагија менискуса)
  5. Болни симптоми када притиснете интерартикуларни јаз
  6. Позитивне продужне тестове (Баиков, Ланда, Роцхе) и ротација (Стеинман, Брагард)
  7. Са дуготрајном траумом постоји излив због синовитиса (акумулација течности у зглобу)

Дијагностика

Руптура менискуса коленског зглоба помоћу рендгенског снимка

Да би се дијагностиковала:

  • Преглед функционалне радиографије у директним, бочним и аксијалним пројекцијама:
    • Кс-зраци се праве у стојећој позицији и савијањем ногу
    • Због транспарентности хрскавог сочива, Кс-зраци се користе контрастним
  • МРИ колена:
    Са МРИ интензитета сигнала на фокална одређују степен дисконтинуитета - од нуле (нормална менискуса) на трећој (потпуном прекиду)
  • Артроскопија коленског зглоба

Последице празнине

Ако се руптура не третира, онда то може довести до хондромалације - постепено уништавање хрскавичне површине коленског зглоба помоћу поклопца разбијеног менискуса, који током покрета ствара трење на зглобу

Цхондромалациа је постепен процес који пролази кроз четири фазе, попут остеоартритиса.

Да би се спречила хондромолација, неопходно је водити благовремени третман руптуре.

Цхондромалациа је брисање хрскавице зглобова од стране менискуса

Зашто је конзервативно лијечење менискуса ретко?

Конзервативно лечење без операције је оправдано само у таквим случајевима:

  • Са малим руптурам хрскавих подлога без компромитабилне стабилности споја
  • Код комплексних комбинованих повреда, када су оштећени лигаменти оштећени

Лечење нестабилне изоловане трауме менискуса имобилизацијом зглоба (примена гипса) је велика медицинска грешка:

  • Велике средње руптуре и даље не расте заједно
  • Мала се може елиминисати помоћу минимално инвазивне операције - артроскопије
  • Комплетна имобилизација захваљујући гипсу је болна плус доводи до трајних контрактура

Често се испоставља да је након таквог конзервативног третмана одмах потребно извести хируршку операцију.

Врсте хируршког третмана менискуса

Најтраженији и нископриуматни метод лечења је артроскопија.

За комплетно уклањање (менисктектомија) се ријетко прибегава:

Препознат је као штетна и неефикасна операција спроведена у вријеме када је значајна улога ових плоча и даље слабо разумљена.

Данас је већ јасно да уклањање менискуса касније доводи до развоја артрозе и артритиса, па је након ове радикалне операције површина споја смањена, а оптерећење на зглобу повећава

Следеће врсте операција су препознате као делотворне:

  • Делимична менискакомија
  • Враћање сржи хрскавице шивањем
  • Опоравак трансплантацијом

Делимична менискакомија

Операција се врши на следећи начин:

  • Одстрањен или висећи комад хрскавице се уклања
  • После тога, ивице се обришу
  • Уколико постоје знаци хондромалације, онда се лекови са хијалуронском киселином (остенил, дуралан, итд.) Ињектирају у зглобну шупљину.

На слици у наставку, сложенији случај операције, када је јаз велик, појављује се као "ручица за заливање" и шивање није могуће.

Фазе рада менисектомије на руптури "ручка заливања"

Може се видети како растрган поклопац причвршћује алат, сече се на подножју, а затим се окреће

Стиховање менискуса

Шав се може наметнути ако је руптура у црвеној или црвено-белој зони менискуса, близу његових спољашњих ивица, односно тамо где постоје крвни судови

Шивање у белој зони не доводи до лечења и прети да се поново пробије.

Трансплантација менискуса

Таква операција је предложена за значајно оштећење менискуса и немогућност обнове на други начин.

Постоје три врсте графтова:

  • Сопствена ткива (користите велика здрава тетива пацијента)
  • Донут менискус
  • Алогени материјали:
    • трансплантације коштане матрице
    • вештачке замјене

Како се сама операција изводи артроскопијом, прочитајте овде.

Рехабилитација након операције на менискусу

Дужина рехабилитације зависи од сложености и врсте операције. У току опоравка су потребне вежбе и физиотерапија, чији избор изводи хирург или рехабилитолог

За различите врсте операција изабрана је друга шема рехабилитације

Опоравак за једноставне операције

  • Благо оптерећење на управљачем колену је могуће други дан
  • Стезници се периодично користе за истовар колена током недеље
  • После једне или две недеље, можете наставити да радите опрезно
  • Недељу дана касније можете покушати повећати оптерећење помоћу вежбачког бицикла
  • Више динамичнији спортови (фудбал, трчање, одбојка, тенис) су могући након 3-4 недеље

Рехабилитација након шивења менискуса

  • Пегле и део оптерећења - четири недеље
  • Уобичајено оптерећење колена уведено је у пету недељу
  • Спровођење спорта (уз дозволу лекара) - након два месеца рехабилитације
  • Спортске вежбе са оптерећењем - тек након шест месеци

Рехабилитација за трансплантацију

  • Период дјелимичног оптерећења - 5-6 недеља
  • Пријем у прихватљиве спортове - након осам седмица

Са рехабилитантом или хирурзом, потребно је координирати сваки период рехабилитације након операције на менискусу, тако да сваки пацијент има своје ресурсе за опоравак.

Видео: Рехабилитација након операције колена (артроскопија)

Колена структура са описом

Ово доводи до честих повреда у зглобу колена. Може доћи одреди латерал и укрштене лигаменте, преломи бутне цондилес и тибијалне кости лакта, као и најчешћи тип повреде је Менисцал суза.

Који је менискус и који је узрок његове појачане трауме?

Менисци коленског зглоба су хрскавице које се налазе између костију апарата колена и служе као амортизери приликом ходања.

Менискус је полукружна хрскавица, која се налази између феморала и тибије. Састоји се од тела, задњег и предњег рога. Сваки менискус је полукруг, где је средина тело менискуса, а ивице полукружника су рогови. Предњи рог је причвршћен за интеркондиларне надморске висине на предњој страни коленског зглоба, а задње хорн на задњу сирену. Постоје две врсте мениских:

  • спољни или бочни - налази се на спољашњој страни колена, више мобилни и мање склони повреди;
  • унутрашњи или медијални менискус - мање покретан, смештен ближе унутрашњој ивици и повезан са унутрашњим бочним лигаментом. Најчешћа врста повреда је руптура медијалног менискуса.

Оштећење коленског менискуса

  1. амортизација и смањење оптерећења на површини костију колена;
  2. повећање површине контакта између површина костију, што помаже у смањењу оптерећења ових костију;
  3. стабилизација колена;
  4. проприоцептори - су у менискусу и дају сигнале мозгу о положају доњег удова.

Менискуса немају своје залихе крви, они спојени са капсулом зглоба колена, тако да се доток крви у оквиру стране капсуле, а унутрашњост - само на рачун интрацапсулар течности. Постоје три зоне крвне линије менискуса:

  • црвена зона - налази се поред капсуле и добија најбољу снабдевање крвљу,
  • средња зона се налази у средини и њено снабдевање крви је занемарљиво;
  • Бела зона - не добија крв из капсуле.

У зависности од зоне у којој се налази погођено подручје, одабрана су тактика лечења. Бреакс налазе у близини капсуле фузионисан самостално, због обиља прокрвљености, и празнине у унутрашњем делу менискуса, хрскавице где се храна долази само на рачун синовијалној течности - не фузионисан уопште.

Инциденца руптуре менискуса

Ова траума је на првом мјесту међу унутрашњим повредама коленског зглоба. Често се налазе међу спортистима, људи који се баве тешким физичким радом, професионалним плесачима и слично. Више од 70% пада на руптури медијалног менискуса, око 20% се јавља у латералном менискусу и око 5% у руптури оба менишћа.

Оштећени колени зглоб

  • вертикална уздужна руптура - према врсти "ручица заливног канапа";
  • коси, рушевина менискуса у патцхворк-у;
  • дегенеративна руптура - масовна репродукција ткива менискуса;
  • радијална - попречна руптура;
  • оштећење предњег или задњег рога менискуса;
  • друге врсте руптура.

Изолиране лезије унутрашњег или спољашњег менискуса или повезана оштећења такође се деле.

Узроци руптуре менискуса

Узрок руптуре менискуса из зглоба колена је често трауматски индиректни ефекти, што доводи до тога да се потколенице нагло скреће према унутра или споља, изазивајући руптура лигамената колена и менискуса. Такође, руптура менискуса је могућа са наглим отмицама или смањењем тибије, прекомерног продужења колена или директне повреде - оштрог ударца колена.

Клиника за руптуре менискуса

Пукотина коленског менискуса има карактеристичне симптоме. Постоји акутни и хронични период болести.

Акутна Период - траје до 4 - 5 недеља, у пратњи карактеристика менискус распада несреће одмах након повреде, акутни бол се јавља повећање величине, отоком, неспособност да обавља кретање, крварење у споја. Карактеристичан је симптом "плутајуће пателе" - од акумулације течности у шупљини коленског зглоба.

Руковање менискусом - опције

Ови симптоми су уобичајени за све повреде кољенских зглобова како би се прецизно одредила врста повреда која је неопходна за обављање рентгенског прегледа.

Када се акутни период промијени у хроничном периоду, појављују се карактеристични симптоми који потврђују дијагнозу руптуре менискуса.

Симптоми руптуре менискуса су следећи:

  • Симптом Баиков - појављивање болова током палпације у пределу колена испред и истовременог продужења главе.
  • Симптом Земље - или симптом "дланове" - лежиште је савијено у колену и испод ње можете ставити длан.
  • Транеров симптом је хипер-илеална гепаеестезија (преосјетљивост коже) испод колена и на горњем делу треперења.
  • Симптом Перелмана је појава бола и нестабилности ходања када се спуштају степеницама.
  • Симптом Цхаклин, или "кројачки" симптом - када подигнете праву ногу, можете видети атрофију мишића четврте капе на бутину и јаку напетост мишића сарториуса.
  • Симптом блокаде је један од најважнијих симптома у дијагнози руптуре медијалног менискуса. Када је оптерећење на повређене ноге - пењање уз степенице, чучањ - постоји "одузимање" зглоба колена, пацијент не може у потпуности да исправи ногу, постоји бол и излив у колену.

Симптоми оштећења медијалног менискуса:

  • бол је интензивнија на унутрашњој страни коленског зглоба;
  • са притиском на везивање лигамента на менискус, појављује се тачна болест;
  • Блокада колена;
  • бол приликом превртања и окретања тибије споља;
  • бол са прекомерним савијањем ногу.

Симптоми оштећења латералног менискуса:

  • са напетостима коленског зглоба, постоји бол, давање спољног одјељења;
  • бол у поновном завртању и окретању глежева унутра;
  • слабост мишића предњег дела бедра.

Озбиљност повреде менискуса

Повреда коленског зглоба

У зависности од степена озбиљности, лекар прописује лечење. Разликују следеће степене:

  1. Мала руптура менискуса - прати мали бол и оток у колену. Симптоми се јављају у року од неколико недеља.
  2. Руптура умерене тежине - у коленском зглобу постоји акутни бол, постоји изражен едем, покрети су ограничени, али способност шетње остаје. Са физичком активношћу, чучњом, пењањем по степеништу, у колену постоји акутни бол. Ови симптоми су присутни неколико седмица, ако третман није извршен, болест се претвара у хроничну форму.
  3. Озбиљна тежина - тешки бол и оток коленског зглоба, могуће крварење у његову шупљину. Одликује комплетним црусх или менискуса маргине делове, фрагменте падају менискуса између зглобних површина изазивају крутост и неспособност за кретање самостално. Симптоми се повећавају током неколико дана, потребна је хируршка интервенција.

Уз честе микротрауме, старији људи развијају хроничну или дегенеративну фазу болести. Ткиво хрскавице под утицајем бројних оштећења губи своје особине, подвргнуто дегенерацији. Са физичким напорима или без очигледног разлога, појављују се болови колена, оток, поремећај хода и други симптоми оштећења менискуса.

Дијагноза менискалне руптуре

Дијагноза се утврђује карактеристичном клиничком слику, прегледом и лабораторијским методама студије. Да би се направила таква дијагноза, потребан је рентгенски преглед, МРИ или артроскопија коленског зглоба.

Рентгенски преглед менискуса

Главни знак руптуре менискуса је бол и оток колена. Озбиљност овог знака зависи од тежине повреде, његове локације и времена које је протекло од повреде. Ортхопедиц хирург спроводи детаљан преглед оштећеног зглоба и спроводи неопходне дијагностичке процедуре.

Рентгенски преглед је прилично једноставан метод дијагнозе. На рендгенским сликама менисци нису видљиви, стога се спроводе студије које користе контрастне супстанце или користе савремене методе истраживања.

Артхросцопи је најновији метод истраживања. Уз помоћ специјалног уређаја можете погледати унутар оштећеног колена, утврдити место и тежину руптуре и, ако је потребно, обавити медицинске процедуре.

Лечење: медицински и хируршки

Избор лијекова зависи од локације руптуре и озбиљности повреда. Када се прекине коленични зглобни менискус, третман се врши конзервативно или оперативно.

Менискус коленског зглоба: симптоми, лечење повреда и руптура

У овом чланку ћемо говорити о менискусу коленског зглоба - структури која се налази између шиљака и бутине и састоји се од влакнасте хрскавице. Постоје два коленична зглоба менискуса: медијални и латерални. Главна функција оба менискуса је депресијација у зглобу. Поред тога, преузму функцију стабилизатора, ограничавају покретљивост у зглобу и повећавају конгруенцију својих површина и смањују трење.

Траума на менискуса зглоба колена - заједнички довољно данас појава повезана, као по правилу, са погледом на повреда задобијених у спорту, и аматерски и професионални - док ради, играју кошарку, фудбал, итд менискуса колена.. сузе (оштећене) са оштрим оптерећењем у тренутку истовременог продужења и ротације споја. Може доћи до дегенеративних промена због постепеног хабања. Повреде менискуса коленског зглоба су две врсте: повреде бочних и медијалних менисци, респективно. Трауме латералног (спољашњег) менискуса се јављају много чешће од медијалног (унутрашњег) менискуса, с обзиром на то да је покретљивост последње значајно ограничена везом са унутрашњим бочним лигаментом зглоба.

У случају трауматских повреда примећује се запаљење ткива. Типично поцепана менискус (и накнадно упала менискуса) се јавља као последица јаке савијања или некривудав зглоба, и као резултат директног физичког утицаја на ударца. Можемо претпоставити да је запаљење менискуса нека врста сигнала. Ако није благовремено да успостави поцепани менискуса колена заједничких ткива, то може довести до тога да се болест улази у хроничну фазу, која се манифестује дегенерације и цистичне дегенерације.

За дијагностицирање оштећења менискуса колена, клиничког прегледа, инструменталног прегледа, прегледа руптуре менискуса и његових симптома, као и МПТ зглобова. У овом случају, најефективнија дијагноза се може извршити само када се операција изврши. Непотребна операција на менискусу може довести до оштећења крвотворног ткива. Чак и након недостатку јаких болова оштећене менискуса колена може пружити неравномерног трење између зглобних површина костију, која, заузврат, може довести до више озбиљних болести (остеоартритис ет ал.).

У присуству хроничног оштећења у основи менискуса, можда постоји такозвана. ганглион (циста). Понекад се циста формира са уздужним или релативно малим оштећењем менискуса коленског зглоба. У овом случају је потребна дијагностичка артроскопска операција.

Руковање менискусом: симптоми

Затим ћемо говорити о последицама руптуре менискуса, симптоми ће бити описани одвојено. Обично у почетној фази, симптоми болести су слични по изгледу на друге болести коленског зглоба. Тек након неколико недеља, када су реактивни симптоми успели, можете говорити директно о руптури менискуса, у сваком случају са првим болом у колену боље је ићи код доброг специјалисте, он ће моћи да дијагноза.

Дакле, симптоми сломљеног или оштећеног менискуса:

  • повећање телесне температуре у заједничком региону;
  • оштар бол (обично просипање, али неко вријеме лоцирано на спољашњој или унутрашњој површини колена);
  • бол током вежбања;
  • када се савија зглоб, чује се карактеристичан клик;
  • тешкоћа у успонима и падинама на слетању;
  • Зглоб се увећава у запремини. Ако је овај симптом присутан, одмах се обратите специјалисту.

Руптура менискуса, чији симптоми често нису специфични, сличне манифестације се такође могу посматрати код артрозе колена, спраина и јаких модрица, тако да специјалиста у овом случају захтева што темељније могуће испитивање пацијента. Спољашњи менискус карактерише висока покретљивост, тако да се обично стисне и руптуре, по правилу, примећују у менискусу који је фиксиран у зглобној шупљини.

Менискус коленског зглоба: третман

Хајде сада да разговарамо о третману коленског зглобног менискуса. Па, како то третирати? До данас постоје два начина: конзервативна терапија и операција. У принципу, лечење менискуса директно зависи од бројних фактора, старости пацијента, занимања, начина живота, као и степена физичке и спортске активности. Одабир метода лечења може бити само специјалиста. На кратко ћемо покушати да кажемо како се лијечи менискус, његово руптуре или упала.

Третман обично укључује следеће кораке:

  • физиотерапеутске процедуре;
  • реконструктивна хирургија.
  • менисцецтоми;

Менискатектомија или на други начин уклањање менискуса се обично врши артроскопијом. Много мање често уз уклањање менискуса користи се артротомија - то јест, отворена операција. Међутим, у одсуству других повријеђених структура, ресекција менискуса се обично не врши. У великом броју случајева, третман менискуса може бити хируршки, са овим развојем догађаја, операција се врши методом артроскопије уз минималну хируршку интервенцију користећи минимално инвазивну ендоскопију.

Менискус се користи помоћу посебне ендоскопске јединице, чија су главна компонента камера, монитор, компресор флуида, а такође и извор светлости. Операција се обавља са обавезним константним прањем зглобне шупљине специјалним раствором, преглед се врши помоћу артроскопа, објектива камере и светлосног водича.

Артхросцопи менискуса има велики број значајних предности, укључујући:

  • могућност избјегавања великих резова,
  • нема потребе да се ногу стави на фиксни положај помоћу специјалног гипса,
  • скраћивање боравка пацијента у болничкој здравственој установи,
  • могућност спровођења операције у амбулантном окружењу,
  • брза постоперативна рехабилитација.

Артхросцопи менискуса се такође може користити за дијагностицирање повреда.

Лечење менискуса без операције

Многи људи питају: како лијечити менискус без операције? А да ли је могуће? У ствари, ако нема озбиљних празнина, конзервативни методи се могу користити без операције користећи такве примере: