Узроци, симптоми и лечење реактивног артритиса

Реактивни артритис има код на ИЦД 10 - М02. Пораст зглобова је повезан са развојем инфекције, међутим, од велике важности је одговор са стране имуности, који дозвољава развој инфекције. Трајање инкубационог периода је 2-4 недеље. Детекција болести је компликована чињеницом да се реуматоидни и реактивни артритис могу развијати истовремено.

Фактори развоја болести

Важно је знати! Доктори су шокирани: "Постоји ефикасан и приступачан лек за АРТХРИТИС." Прочитајте више.

У највећем броју случајева, заједничка штета се јавља код људи у доби од 20 до 40 година. Патологија је чешћа код мушкараца, која се јавља након инфекције уринарним путем. Код жена, болест се појављује након развоја интестиналне инфекције. Међутим, код деце се формира и реактивни артритис, који се чешће појављује у доби од 9-14 година.

Узроци артритиса су повезане са присуством абнормалног ДНК антигена, тако да развој урогениталног или гастроинтестинални инфекције доводи до активације Т-лимфоцита имунитет. Као резултат овог процеса, ткива пацијента су оштећена.

Узроци ендоартритиса су повезани са тровањима, која су узрокована следећим бактеријама и условима:

  1. Инвазија паразита.
  2. Цлостридиа.
  3. Салмонелоза.
  4. Цампилобацтер.
  5. Шигелоза.
  6. Иерсиниосис.

Реактивни артритис се јавља када генитоуринарни систем утиче на следеће инфекције:

Развој болести се јавља не само током акутне фазе инфекције. Дуготрајни патоген такође има негативан ефекат. У већини случајева, узрок оштећења зглоба је повезан са деловањем кламидије. У неким случајевима, патологија се формира након имунизације. Постоје следећи начини ширења урогениталних обољења:

  1. Контакт-домаћинство.
  2. Сексуално.
  3. Инфекција током трудноће.

Интестиналне патологије пенетрирају на следећи начин:

  • Кроз прашину;
  • Заједно с храном;
  • Метода зрачења.

Манифестације и врсте

У зависности од узрока развоја реактивног артритиса, разликују се следећи типови:

  1. Постимунизација артритиса.
  2. Реитеров синдром.
  3. Урогенитални тип.
  4. Пост-ентериколни облик.

Фазе развоја се разликују у трајању и знацима болести:

  • Акутни облик траје до 6 месеци;
  • Хронични тип се јавља 6 месеци након првог појављивања артритиса;
  • Поновљени облик се може десити годину дана након завршетка акутне фазе.

Симптоми реактивног артритиса могу се појавити одмах или после неког времена. Локализација знакова је повезана са великим артикулацијама зглобова:

  1. Глежњаче.
  2. Рамена.
  3. Колена.
  4. Локтевс.
  5. Хип.

У већини случајева постоји једнородна природа запаљења зглобова. Болест утиче на један или више зглобова, али запаљење може покривати неколико група одједном:

  • Мали зглобови;
  • Цервикална и лумбосакрална кичма;
  • Тендони и лигаменти;
  • Дојке;
  • Кљуик.

Главни симптоми реактивног артритиса су следећи:

  1. Прсти и прсти набрекну.
  2. Око погоене области постоји хипертермија коже - локално повећање температуре.
  3. Постоји оток и оток.
  4. Након буђења, зглобови су ограничени.
  5. Код палпације постоји поремећај и непријатни осећаји.
  6. Бол је досадан, болећи или пуцати.
  7. Бол је гори ноћу или током кретања.

Реактивни артритис представљају системски знаци:

  • Пораз нервних трункова;
  • Запаљен процес у бубрезима;
  • Болне сензације у срцу;
  • Повећани лимфни чворови.

На позадини реактивног артритиса постоје манифестације инфекције, што је довело до формирања болести. Због тога се на кожи пацијента могу појавити осјећаји, а слузнице ће бити иритиране. Стање је опасно, јер може довести до компликација. У детињству створена је опасност од развоја спондилоартрита малолетничког типа. Опасне компликације су гломерулонефритис и миокардитис.

Изјава о дијагнози

Дијагноза је важан корак, тако да када видите знаке потребно је да дође до доктора. Дијагностика укључује следеће методе:

  1. ПЦР анализа.
  2. Тест крви: биохемијска и клиничка анализа.
  3. Општа анализа урина.
  4. Фиброколоноскопија.
  5. Сејање фекалија за одређивање микрофлора.
  6. Одређивање других карактеристика крви: сиалонске киселине, антигени и антитела.
  7. Компјутерска и магнетна резонанца.
  8. Имуноензимска анализа.
  9. Ректомоноскопија.
  10. Узимање мрља из уретре или цервикалног канала.
  11. Радиографија удова, кичменог стуба и других погођених зглобова.

Дијагноза реактивног артритиса такође се заснива на критеријумима који могу потврдити присуство болести:

  • Пораз доњих екстремитета;
  • Асиметрична форма олигоартритиса. У овом случају упале су локализоване у неколико зглобова;
  • Присуство симптома инфекције или присуства болести у прошлости.

Подаци примарне дијагнозе такође су важни, пошто се могу открити примарне манифестације. Уз помоћ радиографије утврђене су чак и најмања промена. Због хардверске дијагностике откривене су калцификације, које се налазе на коштаним ткивима. Радиографија је неопходна и са дугим током патологије у зглобовима.

Чак и "занемарени" АРТХРИТИС може се излечити код куће! Само не заборавите да га разбијте једном дневно.

Присуство запаљеног процеса у очима захтева офталмолог. За диференцијалну дијагнозу, потребно је поредити артритис представљеног облика са другим болестима и врстама артритиса:

  1. Јувениле.
  2. Инфецтиоус.
  3. Рхеуматоид.
  4. Анкилозни спондилитис.
  5. Туберкулоза.
  6. Компликације сифилиса.
  7. Лајмска болест.

Методе третмана

Како лијечити реактивни артритис? Основа терапије је медицинска тактика усмјерена на уклањање знакова болести и манифестација инфекције. Алатке и методе одабере само специјалиста. Од великог значаја су антибиотички лекови који се користе узимајући у обзир природу инфекције. Лечење антибиотиком врши се у року од седам дана, а након 3 недеље дијагнозе.

Са хламидном инфекцијом користе се следећи лекови:

  • Амоксицилин;
  • Еритромицин;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Докицицлине;
  • Јосамицин.

Када интестинална инфекција користи своје лекове. Посебност терапије је постављање представљене групе после терапије имуносупресивима. За лечење се користе следећи лекови:

Поред тога, користе се комплекси са витаминима и ентеросорбентима. За оралну примену користе се нестероидни антиинфламаторни лекови:

Елиминисање синдрома бола - важан задатак у терапије тако убризгане у зглобовима пацијената ињекција кортикостероида:

Лечење реактивног артритиса са брзим развојем или присуство компликација захтева постављање имуносупресива:

Ако имуносупресиви нису донели жељени резултат, онда се прибегавају помоћу моноклонских антитела. Представник ове групе је средство Инфликимаб. Користе локалну терапију, за коју се прописују масти са НСАИДс. Димексид, који се може користити истовремено са НСАИЛ, има добру ефикасност.

Не-фармаколошка тактика повезана је са обезбеђивањем одмора за болесна места. Користан је коришћење комплекса терапеутске физичке обуке. Избор вежби врши само стручњак. Да би побољшали добробит и осигурали најбољи резултат, прописане су физиотерапеутске методе:

  1. Третман третмана.
  2. Апликације са парафином.
  3. Микротрајна терапија.
  4. Криотерапија.

Гимнастика и традиционална медицина

Реактивни артритис захтева употребу гимнастике. Такав третман омогућава побољшање тока крви и отклањање симптома. Током догађаја, потребно је да се крећете глатко. Настава се одржава сваки дан, трајање је 15-30 минута. Користите следеће вежбе:

  • Скуатс;
  • Ротација руку;
  • Кружно кретање врата;
  • Флексија и проширење прстију;
  • Загревање за рамена - вршење ротације;
  • Косине у различитим правцима;
  • Ротације у споју лакта;
  • Ротације у зглобној зглобу;
  • Бицикл за вежбање;
  • Леђене ноге са стране;
  • Макхи стопала.

Реактивни артритис може се третирати са народном медицином, који успјешно допуњује средства службеног лијечења. Први рецепт ће захтевати следеће компоненте:

  1. Семе першина.
  2. Бирцх лишће.
  3. Трава коприве.
  4. Виолет.

Сваки састојак се узима у количини од 10 г. Мешавина састојака се пере у чаши воде која води кључу. За припрему композиције потребна је 1 кашика сакупљања. Након 3 сата инфузије, узмите 1 шољу током дана, тако да је производ подијељен на једнаке дијелове.

На сличан начин израђују се следећи састојци:

  • Корен траве пшенице;
  • Биље од љубичица;
  • Вероница биља;
  • Бурме корени.

Ако реактивни артритис карактерише јаког бола у зглобовима, погодан је рецепт рен и ротквице. Компоненте је потребно да се у једнаким пропорцијама, цхоп, а затим додати малу количину беби уља. Смеша се наноси на оболеле зглобове. После 1-2 сата производ мора бити опран.

Ослободите се болова ће помоћи масти од комфрија. Листови биљака сломљена, а затим напуни са сличном количином биљних уља. Медијум се кува 20 минута на ниској температури. Кашика Композиција Димекидум додаје 5 мл витамина Е. За употребу у медицини примењени облога и примењена на погођеним подручјима. Компрес се примењује пола сата.

Превенција и начин живота

Можете спречити развој реактивног артритиса. За ово је важно поштовати правила превенције:

  1. У периоду епидемије, предузмите кораке како бисте осигурали њихову заштиту.
  2. Једите свјежу храну.
  3. Избегавајте хипотермију.
  4. Да води здрав животни стил.
  5. На време, третирајте болести које су настале.
  6. Имајте једног сексуалног партнера.
  7. Да посматрају хигијену.

Ако је постојао реактивни артритис, онда пацијент треба проћи кроз масажу. Током поступка се користе масти са антиинфламаторним компонентама, што повећава ефикасност технике. Препоручује се да се придржавате дијете која ће помоћи организму да се носи са инфекцијама или другим болестима. Пацијент треба да избегава да једе пржену храну и да једе животињске масти. Димљено месо и зачини су такође забрањени. Препоручује се да пије децу ружних кукова. Корисно је увести свеже поврће и воће у исхрану.

За лечење и превенцију артритиса наши читаоци користе брзи и не-хируршка метода лечења препоручује водећих реуматолога Русија, одлучили су да се супротставе безакоње поднетог то заиста третира фармацеутске и медицине! Упознали смо се са овом техником и одлучили да вам понудимо на своју пажњу. Прочитајте више.

То је то, драги читаоци, поделите своје мишљење о чланку у коментарима.

Како заборавити на бол у зглобовима и артритису?

  • Бол у зглобу ограничава ваше покрете и пун живота...
  • Забринут си због неугодности, крчи и систематичног бола...
  • Можда сте пробали гомилу лекова, крема и масти...
  • Али судећи по чињеници да сте прочитали ове речи - нису вам много помогли...

Али ортопедиста Валентин Дикул тврди да заиста постоји ефикасан лек за АРТХРИТИС! Прочитајте више >>>

Да ли желите да примате исти третман, питајте нас како?

Реактивни артритис: симптоми и третман

Термин "реактивни артритис" означава инфламаторних обољења зглобова групом нонсупуративни које развијају у року од 30 дана након претходне инфекције (обично цревних или уринарног тракта, као вирусног хепатитиса, ХИВ и неки други). Ова патологија се углавном развија у особама које имају генетску предиспозицију. У реакцији са реактивним артритисом можете бити болесни у било ком добу, али чешће их погађају мушкарци узраста од 20 до 40 година. Инциденција болести варира између 0,2 и 12% свих случајева инфекција црева и урогениталног система.

О чему се развија реактивни артритис и са којим симптомима се наставља, као ио принципима дијагностике и тактике лечења ове патологије, научићете из нашег чланка.

Узроци

Као што је већ речено, водећи узроци реактивног артритиса су генетска предиспозиција и пренета интестинална, урогенитална или друга инфекција.

Суштина генетске предиспозиције лежи у превозу одређеног хистокомпатибилног гена - ХЛА-Б27 (налази се код 3-4 од 5 особа које пате од ове болести).

Вероватно, постоје и други фактори који утичу на развој ове патологије - научници још увек проучавају ово питање.

Врсте реактивног артритиса

У зависности од узрочног фактора (пренесене инфекције) доделите:

  • артритис повезан са инфекцијом уринарног тракта;
  • артритис повезан са интестиналном инфекцијом;
  • Артхритис повезан са вирусним хепатитисом, ХИВ-ом или другим вирусним инфекцијама;
  • Артхритис који произилази из пренетог фарингитиса или тонзилитиса.

По природи курса разликују се ови облици реактивног артритиса:

  • акутни (болест траје мање од шест месеци);
  • продужено (симптоми се утврђују у року од 6-12 месеци);
  • хронично (траје више од годину дана);
  • понављајуће се (након што наизглед комплетни симптоми опоравка настају изнова и изнова).

Симптоми, специфичности курса

Реактивни артритис карактерише комплекс најразличитијих клиничких манифестација, који одражавају не само оштећења зглобова, већ и укључивање већег броја других органа и система у патолошки процес. А симптоми ове патологије јављају се када су знаци изазовне инфекције потпуно регресирани - особа се опоравила, а можда и потпуно заборавила на недавно заразну болест. Као што је типично, артритис је обично узрокован благим инфекцијама, чак и ако су истрошени или потпуно асимптоматски.

  • повећање телесне температуре (чешће - до субфебрилне (37,0-37,6 ° Ц), мање често - до фебрилне (38,0-38,9 ° Ц) и више вредности);
  • слабост, умор;
  • смањио апетит;
  • смањење телесне тежине (овај симптом се одређује код 1 од 10 пацијената).

Симптоми оштећења зглоба:

  • патити углавном зглобови доњих екстремитета (они су едематични, хиперемични (црвенило), болни, њихова функција је прекинута);
  • артритис је асиметричан (на пример, могу се одредити знаци упале лијевог зглоба и десног кољенског зглоба);
  • зглобова и других делова тела могу бити погођени, али су зглобови ногу нужно укључени у патолошки процес, а генерално, број упалних зглобова није већи од 6.
  • упала тетива и лигамената у мјестима њиховог везаности за кости (често - у петама и одвојеним прстима (манифестује оток, интензиван бол у руци, његов цијанотични Цолор));
  • неинфективна упала мукозних мембрана - усна шупљина, коњунктива, генитални органи;
  • хиперкератоза дланова, ђонови, ређе - других делова тела (кератодерма);
  • жутоћи, прелом и други симптоми оштећења ноктију.

Клиничке манифестације унутрашњих органа:

Принципи дијагностике

Када се пацијент са симптомима реактивног артритиса обрати лекару, специјалиста:

  • он слуша своје жалбе;
  • детаљно ће проучити анамнезу живота и болести (процијенити или ценити комуникацију са инфекцијом пренесеном раније);
  • провести објективни преглед (испитивање, палпација, удараљке и аускултације - како би се процијенило како функционише унутрашњи орган);
  • на основу добијених података, урадиће прелиминарну дијагнозу "реактивног артритиса".

Да би потврдили ову дијагнозу, лекар ће пацијенту додијелити низ лабораторијских и инструменталних метода испитивања. Такође, испитивање ће помоћи у искључивању других сличних у току са реактивним обољењем артритиса, идентификовањем компликација, оцењивањем ефикасности лијечења инфекције која изазива артритис.

Пацијенту ће се препоручити таква лабораторијска истраживања:

  • клинички преглед крви (умерено повећање броја леукоцита и тромбоцита, смањење црвених крвних зрнаца и хемоглобина (анемија), повећан ЕСР, Ц-реактивни протеин, ИгА ниво);
  • општу анализу урина (са уретритисом, повећаним нивоом леукоцита, са гломерулонефритисом - протеинима и еритроцитима);
  • цхемистри блоод (АЛТ, АСТ, алкална фосфатаза ће помоћи проценити да ли јетра нормално функционише, креатинин и уреа кажу бубрега; нивоа мокраћне киселине или потврдити елиминисати гихт код пацијента);
  • потражи ХЛА-Б27 антиген (фоунд ин 3-4 оф 5 патиентс витх тхис патхологи, ин генетицалли предиспосед индивидуалс, реацтиве артхритис оццурс, ас а руле, хард, офтен хрониц);
  • студијски маркери акутног виралног хепатитиса и ХИВ-а (у другом, реактивни артритис карактерише посебно тежак курс);
  • Истраживање како би се пронашао микроорганизам који изазива болести (сејање столице или ожиљке од упаљене мукозне мембране);
  • истраживање синовијалне (интра-артикуларне) течности (наћи ће се неспецифичне инфламаторне промјене (леукоцитоза са неутрофилијом, ниско вискозност и друго)).

Од инструменталних студија, најважнија је радиографија захваћених зглобова. Такође, пацијентима је прописана електрокардиографија, ултразвук срца и друге дијагностичке методе, у зависности од претходно идентификованих или сумњивих промјена унутрашњих органа повезаних са реактивним артритисом.

На реентгенограму погођеног зглоба можете пронаћи:

  • знаци едема меког ткива око самог зглоба;
  • ин далекосежни / хроничног тока патолошких процеса - остеопорозе, ерозија и субцхондрал склерозе код захваћеног тетиве, знацима запаљења периостеума, једнострано Сакроилиитис (пораз сакроилијачних зглобова), ретко - знаци кичмене лезија - спондилитис;
  • у хроничним облицима - сужавање удубљења, ерозија костију у пределу малих зглобова стопала.

Ако је потребно, реуматолог препоручује пацијенту консултације специјализованих специјалиста - гинеколога, уролога, офталмолога и других.

Дијагностички критеријуми

Не постоје општеприхваћени критеријуми за дијагнозу реактивног артритиса.

1995. године немачко реуматолошко друштво предложило је сљедеће критеријуме:

  1. Карактеристична за оштећење зглобова реактивног артритиса (углавном велики зглоб доњих екстремитета, асиметрија).
  2. Одложено најкасније пре месец дана заразна болест (чешће - инфекција црева или урогенитална инфекција).
  3. Детекција патогена (на пример, у стругању из уретре).
  4. Детекција високих титара антитела на одређене микроорганизме у крви (на примјер, узрочним агенсима интестиналних инфекција).
  5. Детекција хистокомпатибилног антигена ХЛА-Б27.
  6. Детекција патогена полимеразном ланчаном реакцијом (ПЦР).

Ако пацијент има критеријуме 1 + 3, или 4, или 6, дијагноза "реактивног артритиса" сматра се поузданом.

У присуству критерија 1 + 2 и / или 5 дијагноза је могуће.

Ако постоји само критеријум 1, реактивни артритис се сматра могућим.

Руски реуматологи су такође развили нацрт критеријума, према коме су критеријуми подељени на "велике" и "мале".

"Велики" критерији су следећи:

  1. Пацијент има артритис (зглобови доњих екстремитета су погођени, укупан број погођених зглобова је не више од 6, артритис је асиметричан).
  2. Историјски подаци указују на ранија инфекција (интестинални (ентеритис) - до 6 недеља пре појаве симптома артритиса и урогениталног (цервицитиса / уретритис) - у периоду до 2 месеца пре дебија симптома оштећења зглобова).

"Мала" тест 1. Суштина је у томе да се провери лабораторијски патоген, ов развој артритиса (обично кламидија, Иерсиниа, Салмонелла, Схигелла, Цампилобацтер).

Ако пацијент има сва три критеријума - 2 велика и 1 малена, дијагноза "реактивни артритис" се сматра дефинитивним, а не изазива сумњу.

У случају да постоје само 2 "велика" критеријума или 1 "велика" и 1 "мала", дијагноза "реактивног артритиса" се сматра вероватном.

Диференцијална дијагностика

Неке болести се јављају са симптомима сличним онима реактивног артритиса. Наравно, они морају бити у стању да се разликују једни од других, јер нетачна дијагноза ће довести до погрешног третмана - стање пацијента неће га тачно побољшати.

Дакле, када се сумња на реактивни артритис треба провести диференцијална дијагноза таквих болести:

Третман

У фази спецификације дијагнозе и одабира терапије пацијент је хоспитализован у болници реуматолошког одјела. Циљ лечења је елиминисање инфекције изазване артритисом, постизање ремисије реактивног артритиса или потпуно ослобађање пацијента ове патологије.

Лечење у већини случајева је лечено. А сингле режими не доктор прописује стриктно индивидуални приступ као фактор узрока артритиса (инфекције) могу бити различити, а природа болести такође варира - код сваког пацијента се уз своје карактеристике.

Пацијенти могу бити додијељени:

  • антимикробна средства (антибиотици, што је осетљива на детекцију микроорганизме, елиминисати инфекцију микробиолошком контролом након завршетка курса третмана, ако постоји урогениталне инфекција, потребно је третирати не само реактивни артритис пацијента, већ и његов сексуалног партнера);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, мелокицам, рофецокиб и остали, избор лека заснива на толеранцији пацијента ње и индивидуалне осетљивости на одређени лек);
  • кортикостероиди (у већини случајева, они су локално користе - ињекцијом у захваћеног зглоба или региона упаљеним тетива у облику капи за очи - коњунктивитис, у тешким случајевима болести, које се дешавају са висцералном хормони могу бити примљени унутра, али схорт цоурсе);
  • цитостатика (сулфасалазин, азатиоприн, метотрексат и други, који се користе у одсуству ефекта третмана за 3 месеца, имају снажан анти-инфламаторно дејство, али плацебо скала контролисана студија ефикасност ових лекова у реактивни артритис још увек није извршена).

Прогноза

Болест се може наставити на више начина. У већини случајева (до 80-90%) се карактерише бенигним путем и завршава се са потпуним опоравком у 4-6-12 месеци. Може се поновити - сваки други пацијент више пута пати од реактивног артритиса. Понекад је патологија хронична - симптоми тога код таквих пацијената трају 12 месеци или више.

Закључак

Реактивни артритис је запаљење зглобова, који се развија убрзо након инфекције, обично када су њени симптоми потпуно одсутни. У већини случајева, она се развија у генетски предиспонираним особама (имају хистокомпатибилне антигене ХЛА-Б27). Она карактерише углавном утичу на зглобове доњих екстремитета, асиметрична, нон-гнојних карактера, као тендонитис, миозитис, симптоме коже, иу озбиљнијим случајевима, системских манифестација.

Дијагноза се заснива на клиничким (артритиса зглобова доњих екстремитета), медицинске историје (пренесена уочи интестиналне, урогениталне или (ретко) друге инфекције) податке комбинованих са резултатима истраживања лабораторијским методама (детекција патогеном и ХЛА-Б27).

Основа лечења је антимикробни и антиинфламаторни лекови, у тешким случајевима, додају се цитостатици.

Прогноза је, по правилу, повољна - код 4 од 5 пацијената реактивни артритис у року од пола године завршава са потпуним опоравком. Ипак, понекад је болест озбиљна, која утиче на унутрашње органе и склонија хронизацији. Због тога ако имате симптоме сличне манифестацијама реактивног артритиса, молимо Вас да не користите сами себи, већ тражите помоћ од лекара.

На који лекар се треба пријавити

Када запалите зглобове, морате консултовати терапеута или реуматолога. Ако сумњате да реактивни артритис може бити потребно да консултује уролог, гинеколог, офталмолога, хепатологист, Инфектолог, кардиолог, нефролог неуролога или у зависности од сумња изазвати оштећења зглобова.

Доктор Малинтсев ГС говори о реактивном артритису:

Симптоми и лечење реактивног артритиса

Реактивни артритис - заразан запаљење које утиче зглобова, после подвргавања нон-зглобне инфекције: урогениталне, назофаринкса, интестинална и офталмолошки после (Реитер-ов синдром). "Реактивни артритис" је уобичајени колективни термин за означавање не-назалних болести зглоба који се развијају у року од 30 дана након инфекције. Можете се разболети овим видом артритиса у било које доба, али најчешће млади људи (нарочито мушкарци) пате од 20 до 40 година. Према медицинској статистици, реактивни артритис се јавља у око 2,5% случајева након цревних инфекција и 0,8% случајева након претходне уринарне инфекције.

Термин "реактивни артритис" појавио се 1969. године. До тада је болест имала име немачког лекара Ханс Реитер. Међутим, он је био припадник нацистичке еугенике, учествовао је у експериментима са људима у концентрационим логорима. Дакле, тренутно се болест назива "реактивни артритис". А његово име се зове само синдром, у коме се појави оштећење очију.

Неке предиспозиције на развој реактивног артритиса и Реитеровог синдрома имају представнике одређених народа. Стога се болест развија углавном код особа које имају генетску предиспозицију. Тако, готово 20% скандинавске популације, око 4% популације сјеверне Африке и 0,5-2% популације у Јапану имају специфичне антигене који повећавају вероватноћу ове патологије. У Европи је преваленција ових антигена 5-8%.

Према многим стручњацима, болест је реуматска болест и способна је да удари виталне виталне органе и системе у активној фази. Из овог чланка ћете научити како поступати са реактивним артритисом, који симптоми прати и како спречити појаву ове болести.

Шта је реактивни артритис?

Реактивни артритис је повезан са инфекцијом, али не директно. Нема инфекције зглобова, утиче на очи, назофарингеални, генитоуринарски или цревни систем, али као резултат тога зглобови пате. Пошто инфекција делује као "полазна тачка", која изазива неправилност у имунолошком систему, друга је да "напада" зглобове. У овом случају, чак и уклањање инфекције антибиотиком не побољшава увек ситуацију. Ова селективност имунолошког система повезана је са предиспозицијом за реактивним артритисом особа са активним имунолошким системом одговор на микробиолошке агенсе који циркулишу у крви и у зглобној течности. Као последица микробиолошке мимикрије (сличност антигена инфективног средства), долази до имуног одговора, који је усмјерен не само на микробе, већ и на ткива зглоба. Због комплексних имунохемијских процеса у зглобовима, развија се не-инфламаторна (неинфективна) реактивна упала.

Упркос чињеници да је механизам упала је слична у свим реактивног артритиса, али патогених агенаса који могу да почну болести, велики скуп. У неким случајевима, специфични симптоми носе засебну патологију.

На пример, артритис након хламидије, који је праћен оштећењем очију, зове се Реитеров синдром.

Реактивни артритис је врло сложена болест зглобова, која има своје карактеристике. Овај облик артритиса прати неколико симптома:

  • патологија инфламаторне природе у органима дигестивног тракта;
  • запаљење очију (коњунктивитис);
  • инфламаторни процеси у генитоуринарном систему;
  • запаљење зглобова.

Дакле, реактивни артритис је класификован у следеће групе:

  • постероколитички, узроковани патогенима цревних инфекција (шупљина салмонеле, клостридијум);
  • урогениталног система, који се развио због преноса хламидије, уреаплазме и других инфекција.

Разлози реактивног артритиса

Бројне студије су показале да реактивни артритис развија у условима лоших генетике. Болест може идентификовати на генетском нивоу, као иу крви пацијената су специфични генетски маркери ХЛА- Б 27. Међутим, упркос генетске предиспозиције, реактивни артритис пацијенти испољава само ако су заражене овом болешћу.

Реактивни артритис се развија из следећих разлога:

  • разне вирусне инфекције (салмонела, схигелла, цампилобацтер);
  • заразне болести (дисентери);
  • имунске абнормалности;
  • генетска предиспозиција овој болести (болест се често развија у носиоцима ХЛА-Б антигена 27;
  • инфекција са микроорганизмима који продиру у генитоуринарни систем (кламидија, уреаплазма).

Симптоми реактивног артритиса

По први пут, реактивни артритис код готово свих пацијената почиње акутно. Болест се манифестује приближно две недеље након инфекције пацијента.

Типични симптоми су:

  1. Температура тела нагло расте, уз мрзлицу и грозницу. Такође, повећава се локална температура у подручју захваћених зглобова.
  2. Зглобови набрекну и румени. Погађају се, по правилу, зглобови колена, зглобова, зглобова и лактова, као и зглобови руку и стопала.
  3. Зглобови развијају бол синдром. Бол се повећава ходањем или нормалним свакодневним покретима. Болови су досадни и болесни, али ноћу мало слабе.
  4. Најчешће, бол се осећа када пацијент пали на зглобу.
  5. Појављује се чврстоћа, која се јавља као резултат повреде одлива споја течности. Ово спречава пацијент да се креће.
  6. Појављује се артикуларни синдром, праћен болом, отицањем и олигоартритисом (два, три зглобова су погођена).
  7. Дијагноза инфекција у цревима, урогенитални систем и назофаринкс.
  8. Чланци и оток меких ткива се шире.
  9. Постоји запаљење очију и коже (иритација слузнице очију, коњунктивитис, слабљење вида, уртикарија, осип псоријазе, стоматитис).
  10. Постоје знаци оштећења кичме, бубрега, срчаних обољења, тахикардије, болести нервног система.
  11. Пацијент осјећа константни замор, слабост и губитак ефикасности.
  12. Губитак апетита и оштар губитак тежине.
  13. Многи пацијенти развијају деформитет ногу, уништавају и непокретност зглоба (анкилоза).
  14. Нездрављени увеитис доводи до брзог развоја катаракте.

Класичне манифестације реактивног артритиса изражавају тријада симптома: коњунктивитис, уретритис и артритис.

Симптоматологија болести траје 3-12 месеци, а онда постоји потпуни развој клинике. Опасност од ове врсте артритиса је велика вероватноћа хроничне болести и поновног појаве болести уз постепени губитак све више и више зглобова. Типичан облик реактивног артритиса је Реитеров синдром, који укључује запаљење зглобова, очију и урогениталног тракта.

Дијагноза реактивног артритиса

У овај облик артритиса посматра промене у крви слици: повећана брзина седиментације еритроцита (ЕСР) повећава број белих крвних зрнаца, раст Ц-реактивног протеина на позадини уочена у негативним анализама венске крви реуматоидног фактора и антинуклеарног фактор. Специфична маркер, што јасно показује присуство реактивне фактора је да се идентификују ХЛА- Б 27 антиген.

Неопходна је диференцијална дијагностика са реуматоидним артритисом. У зависности од узрока који је узроковао болест, пацијент се упућује на саветовање венерологу или уролози. Када сеју заједничку течност, патогени патогени су одсутни, што дозвољава да говоре о одсуству бактеријског артритиса.

Комплекс лабораторијских истраживања:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви;
  • општа анализа урина;
  • тест крви за антитела и антигене;
  • тест крви за сијаличне киселине;
  • ензимски имуноассаи;
  • анализа столице за откривање патогене микрофлоре;
  • полимеразна ланчана реакција (ПЦР) за куцање антигена ХЛА-Б 27;
  • сигмоидоскопија;
  • магнетна резонанца (МРИ);
  • Радиографија зглоба, по правилу, нема одлучујућу дијагностичку вредност, стога се она спроводи само у одређеним случајевима.
  • рачунарска томографија (ЦТ).

Лечење реактивног артритиса

Лечење болести зависи од локације артритиса и фазе његовог развоја. У лечењу реактивног артритиса поставите:

  • НСАИДс (нестероидни антиинфламаторни лекови) који имају антиинфламаторне, аналгетичке и антипиретичке ефекте. Међутим, у контексту константне употребе лекова ове групе могу се појавити нежељени ефекти у облику поремећаја у дигестивном тракту: чиреви, гастроинтестинални поремећаји, унутрашње крварење.
  • Кортикостероиди. Ови хормонски лекови производе диван ефекат лечења и могу смањити запаљен процес у зглобовима. Веома дјелотворне ињекције кортикостероида у погођено подручје.
  • Код заразно-венеричног порекла артритиса, прописан је курс антибиотика.
  • Истовремено, пацијент треба да узима пробиотике који су дизајнирани да ублаже ефекте антибиотика на дигестивни тракт.
  • Пацијентима са отпорном облику реактивног артритиса додељен је сулфасилин. Након третмана са овим леком, прописују се лабораторијски тестови крви, јер овај лек има нежељене ефекте у облику супресије коштане сржи.
  • Када се утичу на очи, прописане су посебне капи, озбиљне патологије очију третирају ињекцијама кортизона.
  • Ток антибиотика се примењује код пацијената са реактивним артритисом изазваним цревним и урогениталним инфекцијама.
  • Допунски уз лечење лијекова су помоћне методе: физиотерапија (криотерапија, фонофоресија), терапеутска вежба, терапеутска купка и санитарни третман.
  • Током лечења санаторијумом се обављају третмани муља, терапеутске купке са соли из Мртвог мора, а прописане су и сулфидне и сулфурне соли.

Након лечења, без обзира на узрок који је проузроковао реактивни артритис, препоручује се да редовно узимате тестове који могу утврдити присуство инфекције.

Реактивни артритис коленског зглоба

Ова болест се развија због пренесених имуних болести. Код деце може бити ошамућица, велики кашаљ или бол у грлу. Код одраслих заразних болести које се сексуално преносе или утичу на гастроинтестинални тракт могу изазвати болести. Пошто се разлози за развој артритиса могу разликовати, прогноза болести зависи од тога колико су временски одређени извори инфекције и сврха адекватног лечења. Обично, пацијенти прибјегавају медицинској неги када се патогени акумулирају у течности удубљене торбе.

И код одраслих и код детета, развој болести се одвија према истом сценарију:

  1. Уз акутно запаљење, температура се повећава, постоје болови у мишићима, крутост у погођеном зглобу. Ови симптоми су типични за вирусне и прехладе, због чега су збуњени са акутном формом артритиса коленског зглоба. Међутим, са последњим болестом, повећавају се лимфни чворови и дође до оштрог губитка тежине.
  2. Хронична сцена наставља се у мирнијој форми. У коленском зглобу постоји едем, локална температура расте. Болни синдром се не манифестује локално, обично болесник осећа бол у доњем делу леђа или у пределу кука.
  3. Ако не започнете лијечење на вријеме, онда се болест шири по целом телу далеко изнад ногу. Кожне капице, очи, кардиоваскуларни систем могу патити.

Лечење реактивног артритиса коленског зглоба има две сврхе:

  1. Елиминишите инфекцију. За ову сврху су постављени антибиотици ограниченог деловања, ау случају не откривања узрока болести - антибиотика широког спектра.
  2. Неутрализујте последице болести. Период третмана зглоба је дуготрајан, јер зависи од степена укључености вреће и унутрашњих органа. Дакле, укључује конзервативни третман са постављањем лекова против болова.

Након супресије акутног инфламаторног процеса, прописују се физиотерапеутске процедуре и масажа.

За стабилизацију стања пацијента и потпуно лечење болести, дијететска терапија је од велике важности. Дијета треба да садржи природне омега-3 масне киселине, које су богате уљем од ланеног семена и морским плодовима. Неопходно је искључити мастна, оштра, слана и зачињена јела. Утврђено је да неко поврће из породице Соланацеае може погоршати артритис и интензивирати његове симптоме. Према томе, парадајз, кромпир, слатке паприке и патлиџане треба користити са опрезом. Храна би требала бити уравнотежена и здрава, исхрана треба да укључи велики број поврћа, биља, воћа и бобица.

Реактивни артритис зглобног зглоба код деце

Са реактивним артритисом, зглоб зглобова се мења у зглобу. Узроци развоја болести су следећи:

У најмању, артритис може бити последица гонореје, након инфекције од мајке. Други узроци развоја болести су много мање уобичајени.

Деца често имају туберкуларну форму реактивног артритиса. Она се развија у односу на позадину инфекције која може бити у плућима или бубрезима. Затим, заједно са протоком крви се преноси кроз тело и фиксира се у било који зглоб. Као што показује пракса, омиљена локализација инфекције туберкулозом је зглоб колка. Временом, болест може напредовати и постојаће дислокација са дислокацијом зглоба кука. У зглобу се акумулирају гнојне масе, које могу ући у мишиће или обликовати фистуле на кожи и изаћи кроз њих.

Лечење треба започети што је пре могуће, али за то је неопходно поставити тачну дијагнозу. Ако се третман не изводи, патолошке промене у зглобу могу трајати доживотно. На пример, дијете може имати једну ногу краће од друге, тако да ће имати храброст, што ће оштетити каснији живот детета.

Често се третман одвија на стационарни начин. На првом месту су прописани антитуберкулози. Такође прописују антиинфламаторне лекове из групе НСАИД, ортопедске процедуре и хируршки третман. Да би имобилисао и поправио зглоб у правом положају, дете носи посебну ортозу или кокситички гипс. Овај гипс треба да се носи већ дуже време, бендирање обављено након два месеца. Након неког времена, болест се повлачи, дете почиње ходати без додатне опреме.

Последице реактивног артритиса

Шта је опасно за реактивни артритис? Пре свега, хронични инфламаторни процес. Хронични реактивни артритис ће се манифестовати до краја живота честим егзацербацијама и дугим успореним током.

Најчешће компликације реактивног артритиса:

  • ограничење покретљивости у зглобу;
  • хронични бол у зглобу;
  • хроничне болести унутрашњих органа;
  • смањена острина вида.

Хронизација запаљеног процеса се јавља код 20% пацијената са реактивним артритисом. Пацијент ће морати да узима антиинфламаторне лекове (током године), што ће утицати на његов начин живота и перформансе. Поред тога, антиинфламаторни лекови имају нежељене ефекте и могу изазвати поремећаје у раду гастроинтестиналног тракта.

Прогноза и профилакса реактивног артритиса

Прогноза болести је повољна. Да би се спречила болест, препоручује се извођење низа мера:

  • избегавање случајног сексуалног односа, што може довести до инфекције сексуално преносивим болестима;
  • посматрати личну хигијену;
  • правовремени третман заразних болести;
  • да једе како треба, једе здраво храну;
  • да води здрав животни стил;
  • избегавати хипотермију;
  • темперед;
  • да уђе у спорт;
  • благовремено прођу медицинске прегледе.

Кућни третман

Запаљење зглобова после инфекције - реактивни артритис

У домаћој и страној литератури ова болест је већ дуго описана Реитерова болест или Реитеров синдром - пуна (ако је у питању лаптоп или тријада симптома) и део (само да је комбинација уретритис са артритис). Тренутно се термин "Реитерова болест" у иностранству практично не користи.

Постоје три групе реактивног артритиса:

  • реактивни артритис повезан са назофарингеалне инфекције;
  • реактиван посттероколитички артритис повезан са инфекције црева;
  • реактивни артритис који је повезан са епидемијом инфекције у генито-уринарном тракту.

Предуслови за реактивни артритис

Тренутно, реактивни артритис сматра варијанта имуног одговора на инфективног агенса у урогениталног тракта или цревима као резултат специфичних имунолошких прилагођавања организма на фоне генетску предиспозицију - присуство антигена ХЛА-Б27 класе 1 МХЦ човека.

Чињеница да око 8% људи су носиоци ХЛА-Б27 - гена гена ткивне подударности алела, што резултира ризик од реактивни артритис. На пример, преваленција анкилозни спондилитис код таквих људи је 1,3%. Истовремено, улога ХЛА-Б27 ускоро сведена на околности одреди озбиљности болести и ризика од развоја хроничне артритис.

Предуслови за реактивни артритис:

  • развија се након инфекције;
  • чешћи код особа са генетском предиспозицијом за артритис (присуство ХЛА-Б27 гена).

Разлози реактивног артритиса

Урогени реактивни артритис (УреА)

У укупној структури реактивног артритиса, водећа позиција је заузета урогени реактивни артритис (УреА), посебно у групи са високим ризиком - међу пацијентима са не-гонококни уретритис (НСУ). Према различитим ауторима, фреквенција урогенитални артритис међу пацијентима са неспецифичним (не-гонококним) инфламаторним процесима у генитоуринарном тракту варира од 0,9 до 7,6 до 9% случајева.

Тренутно је повезана географска дистрибуција артритиса урогенитална инфекција; најчешће се налазе у Европи, Северној Африци, у Средоземном мору. На Далеком Истоку овај облик болести се ријетко бележи.

Врх болести је углавном у јесен. Првенац реактивног артритиса по правилу се јавља у доби од 20 до 40 година. Узроци реактивног артритиса су углавном фактори повезани са урогениталном инфекцијом (циститис, уретритис, пијелонефритис, кламидија, гонореја, итд.).

Хламидијски реактивни артритис

Најпроученија и описана патогенеза урогени реактивни артритис кламидијску етиологију, који се развија у позадини урогенитална кламидијска инфекција, преноси се претежно сексуално. Поред тога, генетски фактор је важан - наследна предиспозиција, која је одређена носачем антигена ХЛА-Б27.

У клиничкој слици болести, урогениталних, очних, кожних и артикуларних синдромауретро-оцуло-синовијални синдром).

Познато је да микроорганизми иницирају артритис, посебно кламидија (Цхламидиа), Ширите (продирете) у зглоб. Најчешће се јавља у великим и средњим зглобовима (колено, зглоб), изложеним микротрауми, као резултат чињенице да носи оптерећење.

Могућа хламидија се налази у зглобној мембрани и споју течности. Упркос томе, са рутинском дијагнозом кламидије из зглоба готово је немогуће додијелити. Сматра се да се хламидија "регрутује" у зглоб од синовијалне мембране у саставу макрофага и дендритичних ћелија. Други, вероватно директно у зглобу, стимулишу специфичан имуни одговор Т-ћелија.

Реактивни артритис цревне етиологије

Друга група бактерија које узрокују реактивни артритис су цревне бактерије (Иерсиниа, Салмонелла, Схигелла, Цампилобацтери други).. Конкретно, животне ентеробактерије иерсиниа (Иерсиниа), такође пронађена у зглобној шупљини. Ово је олакшано због кршења баријере функције цревног зида услед локалних инфламаторних процеса у цревима.

Узроци реактивног артритиса који су повезани са инфекцијама дигестивног тракта могу бити истовремене болести повезане са инфекцијом Хеликобактер пилори (Х. пилори), на пример, као што су: антраални гастритис, пептични чир стомака и дуоденума.

Реактивни артритис код мушкараца

Верује се да је то урогенитални реактивни артритис код мушкараца су чешћи него код жена. Различити аутори дају различите односе: од 10: 1 до 3: 1. У већини случајева, младићи и младићи се разбољу. Урогенитални синдром код мушкараца најчешће је повезан са факторима као што су кламидијски баланопоститис, уретритис и простатитис.

Фактори ризика за урогенитални реактивни артритис код мушкараца:

  • хронични простатитис;
  • трајање уретропростатитиса, посебно током три године;
  • претходна историја гонореје;
  • урогенитална кламидија;
  • фактор неправилног третмана урогениталне инфекције;
  • фактор мешане инфекције;
  • фактор понашања (наклоност промискуитету);
  • младе године - до 40 година;
  • присуство истовремених (истовремених) инфекција;
  • присуство истовремених болести изазваних Х. пилори - антраални гастритис, пептични чир стомака и дуоденума.

Познавање ових фактора ризика може значајно повећати рану дијагнозу артикуларног синдрома у реактивном артритису код пацијената са уролошким и венереалним обољењима. рано откривање ове патологије у популацији је тешко.

Реактивни артритис код жена

Истовремено, урогени реактивни артритис (Уреа) Жене су много чешће него што је описано у литератури, а детаљнији преглед са серонегативним пацијената артритиса да идентификује свој фокус урогениталног инфекцију и њено повезивање са синдромом зглобне.

Фактори ризика за урогенитални реактивни артритис код жена:

  • кламидни вулвовагинитис;
  • заразне болести урогениталног тракта (циститис, уретритис, колпитис, цервицитис);
  • болести репродуктивног система (бактеријска вагиноза, вагинална кандидоза, гонореја, итд.);
  • присуство урогениталних инфекција код сексуалних партнера;
  • фактор неправилног третмана урогениталне инфекције;
  • фактор мешане инфекције;
  • младе године - до 40 година;
  • присуство истовремених (истовремених) инфекција;
  • присуство истовремених болести изазваних Хелицобацтер пилори (Х. пилори) - антраални гастритис, пептични чир стомака и дуоденума.

Генитоуринарна инфекција, која узрокује реактивни артритис, често наставља тајно, је мало асимптоматска, а пацијенти не могу да се прибегавају уролологима, венереологима, гинекологима дуго времена. Често, лекари, терапеути и реуматологи не често могу пратити јасну хронолошку везу између зглобне патологије и фокуса инфекције у генито-уринарном тракту.

Реактивни артритис код деце

Реактивни артритис често погађа децу и адолесценте. Сматра се да су новорођенчади заражене урогениталним инфекцијама болесних мајки током трудноће - тзв. Вертикалног пута преноса инфекције, као и инфекција настају у утеро током трудноће.

Уопштено говорећи, деца су вероватнија да ће се разболети постероколитички облици реактивни артритис који је повезан са цревним инфекцијама. Поред тога, код деце, реуматоидни артритис може бити узрокован болестима изазваним назофарингеална микрофлора.

У већини случајева, реактивни артритис погађа особе старосне доби од 15 до 40 година. Ако артикуларни синдром по типу реактивног артритиса дебитује у детињству, потребно је осумњичити онкогетолошку болест.

Клиничка слика реактивног артритиса

Тренутно су акутни облици реактивног артритиса добро проучени. Постоје одређени клинички знаци карактеристични за све врсте ове артикулисане патологије:

  • млада година (20-40 година);
  • хронолошка повезаност са инфекцијом;
  • чешће почетак;
  • пораз сакролиацке (сацроилиац) артикулације;
  • присуство екстра-артикулних лезија;
  • одсуство реуматоидног фактора;
  • релативно бенигни ток, али код 30% пацијената може доћи до поновног понављања и хронизације процеса;
  • асоцијација са ХЛА-Б27 антигеном.

Врсте артритиса узрокованих инфективним агенсима комбиновани су под појмом "артритис који је повезан са инфекцијама".

Најчешћи патоген урогениталног артритиса - Цхламидиа трацхоматис. Често су и патогени Иерсиниа ентероцолитица, Салмонелла ентеритидис, Шигела флекнери, Цампилобацтер јејуни (патогени са ентероколитис артритисом).

Просечна инциденца реактивног артритиса током инфекције са различитим патогеном је:

  • Цхламидиа трацхоматис - 1%;
  • Цампилобацтер јејуни - 2-3%;
  • Схигелла флекнери - 1,2%;
  • Салмонела - 1,2-14%;
  • Иерсиниа ентероцолитица - 5-33%.

Инфекције које претходи реактивном артритису

Латентне урогениталне инфекције (око 50% случајева):

  • хламидиј;
  • мицопласмал;
  • уреаплазма.

Акутне инфекције црева (15%):

  • псеудотуберцулосис;
  • интестинална иерсиниосис;
  • дизентерија;
  • салмонелоза.

Насопхарингеал инфецтионс (10%):

Стоматолошке инфекције (10%):

  • пулпитис;
  • периодонтитис;
  • гранулома, цисте корена зуба.

Вирусне инфекције (5%):

  • акутне респираторне вирусне инфекције;
  • инфекције у детињству;
  • вирусни хепатитис.

У акутној фази заразног процеса, реактивни артритис се ретко развија (али са хематогеном инфекцијом могућих заразних артритиса).

Симптоми реактивног артритиса

  • запаљење колена;
  • запаљење зглобова прстију;
  • запаљење зглоба кука;
  • запаљење зглобова прстију;
  • запаљење рамена зглобова;
  • запаљење удара у лактовима;
  • запаљење зглобова.

аикиллодиниа (бол у Ахиловој тетиви), ацхиллотендинитис, ацхиллобурситис.

Често се погоршава сакроилијска артикулација (не-анкилозни сакроилеитис), У ријетким случајевима, зглобови спољних фасета постају запаљени (не-анкилозни спондилитис).

За сакроилиитис одликује га бол и крутост у доњем леђима, која личи на лумбосцхиалгију с хернираним интервертебралним дисковима лумбалне кичме.

Када спондилитис постоји бол и крутост у доњој кичми, која подсјећа на дорсалгиа ат остеохондроза и спондилартроза. Бол и крутост у леђима и доњим леђа интензивирају се ноћу и ујутру, а током дана смањују се позадина покрета.

Код реактивног артритиса повезаног са антигеном ХЛА-Б27, могу бити знаци других болести ове групе, на пример, болест Бектерјева. Могуће екстра-артикулне системске манифестације - оштећење очију (коњунктивитис, еписклеритис, склеритис, иритис, иридоциклитис, увеитис), кожа (осипови попут псоријазе), црева (еросивни чирни проктосигмоидитис, улцеративни колитис).

Грозница чести знак реактивног артритиса, углавном прати акутне, манифестне форме, али се може продужити. У акутном процесу је фебрилна, понекад достигне 39 ° Ц и више, са субакутним и продуженим протоком чешће субфебриле. Грозница увек прати погоршање процеса.

Зглобна оштећења у реактивном артритису

Промене у зглобовима са реактивним артритисом су запаљене - развија се синитис (запаљење синовијалне мембране зглоба). Може доћи до продужене артралгије (болести зглобова у зглобовима). Често су погођени један или више зглобова, али може постојати полиартритис.

Болест, по правилу, почиње великим (коленским) или средњим зглобовима, тј. они који су чешће изложени микротрауми. Укључивање малих зглобова може се касније појавити - по правилу, то су зглобови стопала (тарсус, метатарсал, интерпхалангеал и метатарсопхалангеал).

Учешће на интерфалангеалних и метатарсопхалангеал спојева са периартикуларно едем облицима који се јављају нека врста клиничких појава, под називом "псевдоподагрицхески прст" (ако удари прва тое зглобова) или "сосискообразни прст" (ако одушевио спојеви прстима 2-4).

Учешће у зглобовима је најчешће асиметрична тип "мердевине" или "спирални" - када се штета настаје поступно редом одоздо на горе (лево скочног зглоба - десни зглоб - лево и сл колено). Код хроничног курса могу бити укључени и зглобови руку - зглоб, мали зглоб руке.

Код неких болесника запаљење у зглобовима има тврдоглаву, мржну природу, што је омогућило неким ауторима да идентификују тзв. Реуматоидно варијанту. Са израженим синовитисом, карактер болова је запаљен, тј. невоље и у миру, ноћу; са мањим инфламаторним променама бола имају оптерећени ритам.

Према учесталости лезије, колена су на првом месту, зглобне зглобове на другом мјесту и мањи зглобови стопала; Зглобове руку су чешће погођене у случају продуженог и хроничног тока. За УРЕ природе карактерише оштећење задњег ткива, узроковано ентесопатијама, тј. ангажовање у запаљеном процесу места везивања лигамената на кости, тетиве, капсуле зглобова, влакнасти део интервертебралних дискова.

Упала на месту везивања Ахилове тетиве на калцанеус се манифестује њеним отоком, болношћу и назива се - ацхиллодиниа.

Запаљење подгиатоцхнои торбе и плантарне апонеурозе потиче у облику субклавијског бурзитиса и плантар фасциитис. Ове манифестације заједно чине посебну промену стопала, која се раније звао "гонорејна стопала", јер патогени још нису идентификовани у урогениталном реактивном артритису.

Многи аутори верују да се карактеристичне промене на таквом месту, које укључују: ацхиллодиниа плантар фасциитис, субклавијски бурзитис, закривљена платиподиа су исте "посете картице" пацијената са урогениталним реактивним артритисом као променом четке код реуматоидног артритиса.

Исход субклавијског бурзитиса и ахилодиније су такозвани "отпуштени пете". Понекад могу бити доминантни и чак једини симптом клиничке слике.

Оштећење мишића у реактивном артритису

Пацијенти са урогениталним реактивним артритисом из првих дана болести жале се на мишићни бол, нарочито у мишићима ногу. У срцу ових болова, можда је пораз судова. После тога, поставља се атрофија мишића, која може напредовати, пацијенти губе тежину, губе тежину.

Лезија аксијалног скелета. За реактивни артритис, карактеристична је лезија аксијалног скелета, карличних костију, илеосакралних (сакроилиака) зглобова. У срцу овог пораза су и ентесопатије. Ове промене су им омогућиле да их класификују као серонегативне спондилоартропатије.

Дорсалгија у реактивном артритису

Више од половине пацијената се жале на болове у леђима, најчешће у лумбосакралном делу, мање чешће - у грлићу и грудном кошу. Бол често носи стресни ритам. Мање често ноћу, горе до јутра. Последња варијанта бола се примећује углавном код пацијената са дугим током болести.

Код палпације дуж спинозних процеса пршљенова, ови пацијенти карактеришу болест. Очуване су физиолошке кривине кичме. Значајно ограничење покретљивости у овом или оном дијелу кичмене колоне, као што је примећено у анкилозни спондилитис, код пацијената са реактивним артритисом се не дешава. Симптоми Отт, Форестиер, Томаиер су негативни.

Лезија карличних костију и илеосакралне артикулације

Врло карактеристична је сакроилиитис. Сакроилиитис са реактивни артритис, обично једнострано, али може бити двострано, асиметричан. Клинички се манифестује боловима у крстима, задњица, понекад пацијентима указују на зглоба кука, али је испитивање виђење открио знаке Сакроилиитис.

Бол у кичму код пацијената са реактивним артритисом има оптерећење ритам, изузетно ретко су у мировању. Промене у сакроилијским зглобовима могу се утврдити уз помоћ симптома Кусхелевског 1-3, оне су позитивне у присуству сакроилеитиса код пацијента.

Манифестације синдрома зглобног може носити детаљније карактер: артритис периферних зглобова, кичме илеосакралних зглобова, али се може јавити у виду изолованих ентхесопатхиес (капиларни Ацхиллобурситис и плантар фасциитис), као и изолована сакроилеита.

Пораз кардиоваскуларног система

Појављују се много чешће него што их дијагностикује. Најчешће се јављају у акутном и субакутном протоку.

Миокардитис манифестују се краткотрајним удисањем, тахикардијом, често поремећајима ритма као што је екстразист, транзиторна атријална фибрилација. Најбитнији пораз у прогностичком плану је пораз аортних вентила са исходом аортне инсуфицијенције, која је тренутно изузетно ретка.

Пролапс митралног вентила често се јавља и често захтева испитивање на лицу места. Повреде ритма могу бити независне природе без укључивања миокарда. Пацијенти са реактивним артритисом имају тенденцију на тахикардију.

Често постоји екстсистол и чак и транзиторна атријална фибрилација. Посебност аритмија је да пролазе или падају у односу на позадину антиинфективне терапије.

Понекад срчани удар може бити "електрокардиографски налаз", тј. у одсуству жалби на пацијенте. У овом случају, постоје: поједини ектрасистоли, поремећаји проводности по типу непотпуне блокаде десне ноге фасцикулуса, промјене у завршном дијелу вентрикуларног комплекса.

Поремећаји нервног система

Често се посматрају у облику периферног моно- и полинеуритиса, посебно на њима потребно је обратити пажњу у присуству мишићне атрофије. Повремено постоје менингоенцефалитис. Оштећење нервног система вероватно проузрокује васкулитис.

Пораз вена са реактивним артритисом

Уобичајени симптом, понекад долази у први план, манифестује се у облику флебитиса, чешће вене доњих екстремитета. Често се пацијенти лијече дуго и посматрају ангиохирурге и тек онда дођу до реуматолога.

Око болести са реактивним артритисом

Синдром ока. У већини случајева, дебео реактивног артритиса развија катархални коњунктивитис, а мање често еписклеритис или склеритис. У ретким случајевима, могуће је оштро оштећење очију - ирит, иридоциклитис, увеитис.

Особина синдрома ока је да се може појавити у интервалу од неколико недеља, месеци и често чак и година, често од прелазне природе. Пацијенти отприлике у пола случајева болести се првобитно лече код оцулиста.

Описани су сваки могући пораз, нарочито са УРеА-ом, то је: коњунктивитис (најчешће се јављају), ирита, хороидитиса, кератитиса, увеитиса, улцерације рожњаче, катаракте. Описан је и отисак мрежњаче.

Коњунктивитис као најчешће укључивање, може се појавити пре болести, током артикуларног синдрома, повремено након ње. Увеитис често се јављају током поновљених напада, њихово присуство је најчешће повезано са хистокомпатибилним антигеном ХЛА Б27. Са поновљеним нападима увеитис долази у први план и "изгладњава" заједнички синдром.

Кутне манифестације са реактивним артритисом

Посматрајте више од 50% случајева. Да ли су различите природе. Сада се доказује да је леукоцитокластични васкулитис основа кожних манифестација. Кожа се често појављују псориасиформ лезије (понекад идентичном од класичног псоријазе), назначен хиперкератозом на петама и ђоновима, барем на длановима.

Промене се манифестују безболним улцерацијом оралне слузнице, независно лечење; ерупције које су попут псоријазе, које повремено могу дати генерализоване форме, све до опсежне пустуларне псоријазе. А специфична тежина промена у виду псоријазе се повећава са трајањем заједничког синдрома.

кожне промене у облику кератодерма бленнореинои уриногеноус веома карактеристичан артритиса - је појава малих пликова на длановима, табанима најбрже покрива кожу са скале. Врло карактеристично и патогномонични за урее је лезија коже под називом тсиртсинарни Баланитис - иазвенноподобном промена око уретре на главића пениса.

Испитивање реактивног артритиса

Реактивни артритис увек наставља са високим лабораторијском и имунолошку активност - што је повећање од ЕСР, Диспротеинемиа, хипериммуноглобулинемиа, висок титар ЦИК (у одсуству имунолошких маркера СЛЕ и РА).

Да би се потврдила дијагноза верификације болести хламидијалне урогениталне инфекције помоћу електронске микроскопије биолошког материјала, потребно је ПЦР или РИФ.

Сцхеме офРеакције на реактивни артритис:

  • клинички преглед крви;
  • протеинограм (укупне протеинске и протеинске фракције);
  • Титар ЦИК (циркулишући имуни комплекси);
  • имунолошки маркери РА (реуматоидни фактор, анти-кератинска антитела, анти-хипер-нуклеарни фактор, антитела на цикличне цитрулинске пептиде);
  • имунолошки маркери системског еритематозног лупуса (СЛЕ) - антинуклеарни фактор, антитела са ДНК;
  • ХЛА-Б27 типкање;
  • лабораторијска дијагностика интестиналних инфекција;
  • лабораторијска дијагноза латентних уринарних инфекција;
  • Рентген зглобова, сакролиацних зглобова, кичме.

Пацијент треба упутити на испитивање оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу ради откривања оштећења инфекције која је изазвала реактивни артритис.

Дијагноза латентних урогениталног инфекција је веома важно, што се мора узети не само додирује већ гвозде са слузокоже уретре или цервикса, који се могу детектовати Цхламидиа, Мицопласма, Уреапласма. Много информативнија од лаких микроскопија мрље и ожиљака је електронска микроскопија. Молекуларно-биолошке реакције - често се користе ПЦР и РИФ. "Голд стандард" дијагнозу хламидиоза - метода цултуре (због сложености и високе цене се ретко користи).

Ако пацијент има бол и крутост у доњем леђу, неопходно је поставити радиографију сакроилијског зглоба и кичме. Сацроилиитис и спондилитис са реактивним артритисом наставља се без анкилозирања (фузија пршљенова), док анкилозни спондилитис и сакроилиитис су специфичне особине болест Бектерјева.

Лечење реактивног артритиса

Реактивни артритис прилично добро је прикључен нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), али понекад захтева локалну интра-артикуларну примену глукокортикостероиди.

Шема лечења реактивног артритиса:

  • антибактеријска терапија;
  • анти-инфламаторна терапија;
  • имуносупресивна терапија;
  • локални третман синовитиса, артритиса, бурзитиса, тендинитиса, лигаментитиса;
  • плазмафереза;
  • физиотерапија.

Антибиотска терапија реактивног артритиса

Узрок реактивног артритиса је заразни процес, тако да је антибиотска терапија неопходна компонента третмана реактивног артритиса.

Користе се антибиотици, активни против узрочних агенаса реактивног артритиса (уринарне и назофарингеалне инфекције): макролиди, тетрациклини и флуорокинолони.

Препоручује се дуга терапија антибактеријске терапије (28-30 дана) са променом антибиотика различитих група.

Анти-инфламаторни лекови са реактивним артритисом

Средства избора у лечењу реактивног артритиса су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), који се препоручују за све пацијенте са реактивним артритисом без изузетка, без обзира на старост и обележја тока болести.

Ако је неефикасност НСАИЛ-а или када је клиничка, лабораторијска и имунолошка активност реактивног артритиса висока, требају се прописати глукокортикостероиди (СЦС).

НСАИДс инхибирају активност циклооксигеназе (ЦОКС) - ензими који претварају арахидонске киселине у простагландина (ПГ) простациклин и тромбоксани, којим се одређује њихов терапеутски ефекат - аналгетик, антипиретску, антиинфламаторно.

Међутим, мора се запамтити да већина НСАИЛ-а изазива ерозивно-улцерозну лезију гастроинтестиналне слузокоже. Најчешћа компликација приликом узимања НСАИД-а је гастропатија са формирањем ерозија и чируса. Тешке компликације приликом узимања НСАИД-а - крварење од ерозија или улкуса у стомаку.

За спречавање гастропатије, НСАИЛ треба узимати тек након оброка и опрати млеком или желеом. Ако вам је потребан дуготрајан унос НСАИД-а, морате поставити гастропротекторе. Гел-антациди немају заштитни ефекат. Једини ефикасни гастропротектори за спречавање НСАИЛ-гастропатија су блокатори протонске пумпе (омепразол, рамепразол, лансопразол).

Створени су савремени растворљиви облици НСАИЛс који су растворљиви црево, сигурни за стомак. Ректални облици НСАИД-а у свијећима изазивају погоршање хеморрхеида и повећавају ризик од колоректалног карцинома.

Да би се смањио ризик од нежељених ефеката, селективни блокатори ЦОКС-2 - нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Ови лекови имају добру толеранцију, али је њихов антиинфламаторни ефекат слабији него код неселективних НСАИДс.

Селективни блокатори ЦОКС-2 немају дисагрегатни ефекат инхерентан у неселективним НСАИД-ом, и целекоксиб чак повећава агрегацију и стога је контраиндикована код коронарне и церебралне атеросклерозе.

Нимесулиде потенцијално хепатотоксични и стриктно контраиндиковани у било којој хепатичкој патологији. Да мелоксикам доминира аналгетским ефектом, а антиинфламаторни ефекат је слабији.

НСАИД "Златни стандард" диклофенак, има снажан антиинфламаторни и аналгетички ефекат. Диклофенак - неселективни НСАИД и инхибира оба изоензима ЦОКС.

Неуродиклавитис за лечење реактивног артритиса

Да би се смањио ризик од нежељених ефеката диклофенака, створен је комбиновани лек - Неуроксивитис (Ланнахер, Аустрија), која садржи диклофенак натријум 50мг, тиамин хидрохлорид (витамин Б1) 50 мг, пиридоксин хидрохлорид (витамин Б6) 50 мг цијанокобаламин (витамин Б12) 250 мцг.

Диклофенак и неуротропни витамини групе Б (тиамин, пиридоксин, цијанокобаламин) јединствено међусобно међусобно побољшавају терапеутске ефекте једни друге.

Главна компонента Неуродиклавитис - диклофенак - карактерише снажан антиинфламаторни и аналгетички ефекат, а неуротропни витамини групе Б имају неуропротективни и сопствени аналгетички ефекат.

Тхиамине неопходан је за синтезу ацетилхолина (медитатора парасимпатетског нервног система), импулса дуж нервних влакана и неуромишићног преноса; има аналгетичке, кардиометаболе и антиоксидативне ефекте.

Пиридокине потребне за синтезу неуротрансмитера у централном нервном систему регулише метаболизам протеина и метаболизам аминокиселина, стимулише еритропоезу и синтезу хемоглобина и има антитромбоцитна хипохолестеролемичним акцију.

Цијанокобаламин потребни за синтезу мијетинске опне нервних стабала, побољшава проводљивост импулса дуж нервних влакана и неуромускуларне трансмисије има аналгетски дејство, активира фолну киселину и синтезу нуклеинске киселине, пролиферацију ћелија и стимулише хематопоезе.

Неуротропни витамини Б потенцирају терапеутске (антиинфламаторне и аналгетичке) ефекте диклофенака и слабе његовог нежељеног (улцерогеног) ефекта. Као резултат, комбиновани препарат Неуроксивитис има моћан и вишеструко терапеутски ефекат - антиинфламаторни, аналгетички, неуропротективни и метаболички.

Јединствена карактеристика Неуродиклавитис - виђење у зглобовима. Због тога овај лек ефикасно уклања све клиничке манифестације сновитиса и артритиса - бол, оток, испирање, хипертермију - и побољшава функцију захваћеног зглоба.

Диклофенак у саставу Неуродицловитиса је у облику минигранула, од којих свака има своју ентеричну мембрану. Грануле диклофенака се помешају са тиамином, пиридоксином, гранулама цијанокобаламина и инкапсулираним.

Интестинска мембрана гранулата диклофенака штити желудац од иритације и чини да је лек безопасан за дигестивни тракт. Неуродиклавитис, за разлику од обичног диклофенака, не изазива гастропатију, ерозију и улцерацију у стомаку.

Када именовање овог лијека не повећава ризик од крварења желуца. Неуродицловит лишен и других нежељених ефеката НСАИД - не изазива главобоље, вртоглавицу, леукопенија, агранулоцитоза, задржавање течности и интерстицијална нефритис.

Индикација за постављање неуродиклавитиса:

  • бол различитог поријекла; артритис и артроза било ког поријекла:
  • реуматоидни артритис;
  • реактивни артритис;
  • остеоартритис;
  • болести меких периартикуларних ткива:
  • ентесопатија, бурзитис, теносиновитис, лигаменти;
  • дегенеративно-дистрофично обољење кичме:
  • остеохондроза кичме;
  • спондилоза, спондилартроза;
  • спондилогена дископатија;
  • хернија интервертебралних дискова са рефлексним болом мишићно-тоничног синдрома.

Поред тога, неуродиклавитис се користи за такве болести периферног нервног система као:

  • полинеуропатија;
  • неуритис, неуралгија;
  • радикулитис, плекситис, ганглионитис;
  • неуропатија лица;
  • тригеминална неуралгија.

Контраиндикације за постављање неуродиклавитиса:

  • преосјетљивост на компоненте лијека;
  • гастритис, гастродуоденитис;
  • ерозивно-улцерозна лезија гастроинтестиналног тракта;
  • гастроинтестинално крварење;
  • хеморагијска диатеза;
  • трудноћа;
  • деца старости.

Неуродиклавитис је прописан за одрасле, укључујући и старије и сениле. Дневна доза Неуродиклавитис - 2-3 капсуле (у једној капсули садржи 50 мг диклофенака). Лијек треба узимати након оброка.

Глукокортикостероиди у реактивном артритису

Глукокортикостероиди прописују ради хапшења клиничке и лабораторијске активности реактивног артритиса. Дрога избора - преднисолоне, који се администрира 150 мг интравенским капањем дневно током 5-10 дана. У случају недовољне ефикасности преднизолона, дипросспандер (интрамускуларно у 1.0 мл једном на 10-15 дана).

Ако током интрамускуларног убризгавања дипроспан не зауставља активност реактивног артритиса, неопходно је поставити преднисолоне унутар 20-30 мг / дневно кратког курса (10-15 дана), након чега следи постепено смањење дозе док лек не буде потпуно прекинут. Продужени унос преднизолона је контраиндикована у реактивном артритису, јер доприноси хроничној и прогресивној болести.

Са тешким током реактивног артритиса са високом клиничком и лабораторијском активношћу препоручује се пулсна терапија метилпреднизолон интравенски кап по 500-1000 мг током 3 узастопне дане. Пулсна терапија ефикасно смањује активност реактивног артритиса и у већини случајева се добро толерише.

За лечење реактивног артритиса ефикасне су интраартикуларне и парартикуларне ињекције СЦС. У малим зглобовима увести хидрокортизон на 25-50 мг, у просечним и великим зглобовима - дипросспандер на 0,5-1,0 мл.

Плазмахереза ​​са реактивним артритисом

У циљу хапшења високу активност клиниколабораторнои ркактивного артритис плазмафереза ​​се користи, што омогућава да уклони из проинфламаторних цитокина тела, имуних комплекса, аутоантитела, побољшава и повећава ефикасност анти-инфламаторног терапије. Курсу су прописане 3-5 сесија плазмеферезе са интервалима између процедура од 1-2 дана. Плазмахереза ​​уклања из тела имуноглобулине и факторе хемокагулације, и стога је контраиндикована у гнојним процесима и повећаном крварењу.

Имуносупресивна терапија реактивног артритиса

Основна имуносупресивна терапија (сулфасалазин или цитостатик) је индикована за продужено, рецидивно или хронично ток реактивног артритиса, са системским екстраартикуларним манифестацијама болести. Имуносупресивну терапију треба дати свим пацијентима, јер се ова болест одликује тенденцијом поновног настанка и хроничним.

Лијек по избору за лечење реактивног артритиса - сулфасалазин. Лек се прописује у устима у таблама од 500 мг: у првих 3 месеца - 2 таблете 3 пута дневно (3000 мг / дан), онда се доза смањује на одржавање (1000-1500 мг / дан). Трајање лечења - 6-18 месеци.

На позадини пријема сулфасалазин могу развити леукопенију и неутропенију, као и хепатитис изазван лековима са холестазним синдромом. Дакле, са продуженим пријемом сулфасалазин Потребно је редовно праћење периферне крви и маркера хепатичне цитолизе (амино трансфераза) и холестаза (алкална фосфатаза). У случају лоше толеранције или развоја компликација, сулфасалазин треба прекинути.

Ако је третман сулфасалазина неефикасан или се лијек лоше толерише, прописује се цитостатик: метотрексат, азатиоприн, хлорамбуцил или циклофосфамид.

Метотрексат препоручује се у дози од 10-15 мг недељно. Дневна доза азатиоприн за оралну примену - 100-150 мг, хлорамбуцил - 4-6 мг. Циклофосфамид ињектирани интрамускуларно или интравенозно у 200 мг 2-3 пута недељно или прописани за оралну примену у дози од 100-150 мг / дан.

Цитотоксични агенси - моћни имуносупресиви, али су опасни многи нежељени ефекти и компликације. Сви цитостатици инхибирају хематопоезу коштане сржи: развој леукопеније и неутропеније до токсичне агранулоцитозе, тромбоцитопеније, апластичне анемије је могуће. У случају хематолошких компликација, потребно је хитно прекинути цитотоксичне лекове.

Као јаки имуносупресиви, цитотоксични агенси изазивају различите заразне компликације; већина ових лекова је хепатотоксична. У контексту узимања цитостатике неопходно је редовно праћење периферне крвне слике (1 пут недељно) и маркера цитолизе јетре (2 пута месечно). Цитотоксични лекови су строго контраиндиковани у трудноћи, јер узрокују хромозомске аберације и урођене малформације.

Лечење реактивног артритиса са Димекидом

Локални третман синовитиса и артритиса укључује компримује са димексидом.

Димексид (диметилсулфоксид) - раствор за спољну употребу, који има антиинфламаторни, анти-едематозни и аналгетски ефекат. Димексид се такође користи за транспорт других лекова (НСАИДс, глукокортикостероиди) унутар зглобова.

За лечење синовитиса и артритиса користи се 50% димексида (лек се разблажи водом, пошто 100% димексида узрокује хемијску опекотину коже). Отопина за кување треба да буде у гуменим рукавицама како би се избегло хемијско опекотине руку. Ни у ком случају не можете да убрзате лечење у кожу са покретима масажа чак иу разблаженом облику.

Масти и гели са реактивним артритисом

Масти и гелови који садрже НСАИД примењују се на зглобове који су погођени и гурнути до потпуне апсорпције. Гелови се лакше апсорбују у зглобове и стога су ефикаснији од масти. За лечење реактивног артритиса користе се масти и гели као што су: Индометацин маст, Ибупрофен маст, диклофенак, Фастум-гел, Волтарен-гел, Финалгон, Финалагел и други.

Понекад се примењује Хидрокортизонска маст. Хидрокортизон је синтетички аналог хормона надбубрежног кортекса. Има изражен антиинфламаторни ефекат, олакшава свраб и ублажава бол у сцени. Хормонски препарати није пожељно користити код пацијената који имају истовремену патологију процеса чворова: нодуларног гојака, полипа различитих локација итд.

Трајање курса реактивног артритиса

Варијанте течења реактивног артритиса:

  • акутни (до 3 месеца);
  • субакут (од 3 до 6 месеци);
  • продужен (од 6 месеци до 1 године);
  • хронично (више од 1 године);
  • понављајуће.

За реактивни артритис, изазвана акутне заразне болести (акутне цревне, назофарингеалне, вирусне инфекције), одликује се оштрим или субакутним реверзибилним курсом који траје од 1 до 6 месеци.

За реактивни артритис у позадини хроничне инфекције уринарних органа карактерише се лаганим, продуженим курсом, тенденцијом поновног настанка и хроничним. Можда прогресиван курс реактивног артритиса који укључује нове зглобове и постепено генерализовање заједничког синдрома; исход таквог реактивног артритиса - хронични полиартритис попут реуматоида.

У акутном или субакутном току реактивног артритиса до 6 месеци, у зглобовима не постоје промјене на рендгенима. Уз продужени проток реактивног артритиса (више од 6 месеци), откривена је периферна епифизна остеопороза. Код хроничног тока реактивног артритиса реуматоидне ерозије (усура) се формирају на зглобним површинама. Деструктивне промене и анкилоза за реактивни артритис нису типични.

Вежба у реактивном артритису и физиотерапији

Физиотерапија са РеА се препоручује у периоду опоравка, ау акутном периоду у односу на позадину високе активности РеА, контраиндикована је. Угрожени зглобови су соницирани или се користи фонофоресис са антиинфламаторним мастима. Ефективна електромагнетна терапија и ласерска терапија зглобних зглобова.