Индикације за ревизију ендопростетике ТБС

Ендопростетика зглоба је операција која замјењује повријеђени елемент вештачком протезом, коју карактерише сложеност и трајање вјежбе.

  • укупно (карактерише се потпуном променом свих дијелова чворова, се врши у случају кокартрозе, некрозе главе кости, реуматоидног артритиса, са облицима врата, малигним формацијама);
  • једнострука шупљина (замена специфичног зглобног места);
  • ревизија (поновљена, повезана са деформацијом или хабањем утврђених протеза).

Уређај ендопротезе ревизије

Причвршћивање ендопротезе може се изводити цементом, цементним и комбинованим методом, чији избор одређује искуство оперативног доктора, као и узраст и начин живота пацијента.

Уграђени импланти се разликују између себе:

  • посебност структуре чаура (компонента која замењује жлебасту шупљину, његова структура помаже правилно расподелу терета, спречава отпуштање);
  • елементи са порозном површином (постепено костима у протези, због чега је дизајн добро фиксиран).

Индикације за операције ревизије

Поновљена ендопростетика се прописује ако се дијагностикује следеће:

  • дислокација и поремећене функције зглоба услед неправилне инсталације протезе или непоштивања препорука везаних за физичку активност пацијента;
  • хабање стране компоненте, удружено са прекомерним преоптерећењем спојеног споја;
  • асептично отпуштање неинфективне природе;
  • перипростетичка инфекција (у овом случају се процес мењања ендопротезе врши у два корака: уклања се стари имплант, суседно ткиво се потпуно очисти, затим се уведе заменски елемент);
  • прелом протезе;
  • алергијска реакција, чији узрок може бити састав вештачког зглоба.

Немогуће је извршити ревизију ендопротезе у зглобу колка у присуству сљедећих дефеката и контраиндикација:

  • инфекција уређаја;
  • уништавање и тешка деформација околних ткива костију;
  • запаљен процес у зглобу (или у присуству оштећења);
  • срчана инсуфицијенција (хронична, декомпензирана, акутна);
  • патологија респираторног система;
  • поремећаји у јетри и бубрезима;
  • заразне болести различите природе;
  • парализа (пареза на страни где се планира уградња ендопротезе);
  • остеопороза (у изразитој форми);
  • патологија судова у ногама;
  • гојазност (разред 3-4).

Дислокације у вештачком зглобу

Болест се јавља код људи који имају погрешан аранжман делова ненационалне артикулације. Подносили су га пацијентима који нису у складу са моторним режимом након што су трпели трауму или хируршку интервенцију на доњим удовима.

Спречити болест може бити ако уклоните фактор провокације и редовно пратите све препоруке лијечника.

Амортизација материјала

Када је трење компонената заједничких, изолованих честица материјала који доприносе неспособности протезе.

Нестабилност ендопротезе

Асептична нестабилност (недоследност) кољенског зглоба представља поремећај у функционисању компоненти имплантата, на којима се промене у метаболичким процесима јављају у костима који се налазе око њих.

То доводи до неправилног функционисања зглоба кука. Под утицајем малих честица постепено је отпуштање протезе.

Можете дијагностиковати дисфункцију помоћу:

  • бол (бучни карактер), који настају приликом покрета (и у мировању);
  • слабост у ногама;
  • немогућност потпуне подршке на удовима.
  • Рентгенски преглед погођеног подручја;
  • двострука енергетска дензитометрија према програму "Ендопротеза" са проценом густине коштаног ткива у 7 Груен зона;
  • анализа индикатора метаболичких процеса у костима.

Инфекција ендопротезе

Може се десити током поступка инсталације вештачког зглоба.

Постоје врсте инфекције:

  • акутни постоперативни (развија се у првом месецу после хируршке манипулације);
  • касни хронични (примећени у интервалу до годину дана);
  • акутни хематогени (јавља се после 12 месеци).

Лечење патологије укључује комплетно чишћење и дезинфекцију ендопротезе, као и ткива која се налазе око њих.

Знаци инфекције (колективно оцијењени):

  • ограничени оток;
  • бол (локални);
  • повећана телесна температура (локално);
  • повећана срчана фреквенција;
  • брзо дисање;
  • вишак (или смањени) садржај леукоцита (преко 12 × 10, испод 4 × 10).

Лом кости на месту фиксације

Перипростетска фрактура је узрокована траумом. Овај проблем се решава рестаурацијом (у ту сврху, остеосинтезом) већ инсталираног уређаја или његовом потпуном заменом. У случају комплексне трауме, кост се реконструише помоћу додатних механизама и уређаја (специјалних плоча).

Неправилна оригинална инсталација

Као резултат погрешне локације вештачког зглоба, постоје:

  • синдром бола;
  • дислокације;
  • ограничена моторна функција;
  • разлика у дужини удова.

Нетачност иницијалне протезе је због недостатка професионализма или грешке хирурга који је извршио операцију, а такође је изазван превеликом тежином пацијента.

На почетку, лоше инсталирана ендопротеза фемур служи као изговор за ре-хируршку интервенцију како би се поново инсталирао страни имплант.

Оштећење или уништавање елемената ендопротезе

Појављује се као последица физичке трауме, неправилне почетне инсталације или због старења и хабања компоненти ендопротезе услед његове дуготрајне употребе и лошег квалитета почетног материјала.

Проблем се решава проводом друге операције и заменом неисправног елемента.

Алергијске реакције на ендопротезу

Приликом избора вештачке артикулације, мора се проценити његова способност да изазове алергије. Алергијске реакције проузрокују компоненте које чине протетски материјал. То су:

Неутрална једињења су керамика, полиетилен ултра-молекулске тежине. Они се широко користе у манипулацији инсталацијом примарне протезе и ендопростетике. Ако дође до алергије, морате уклонити стару ендопротезу и инсталирати нову.

Припрема за операцију

Период припреме за хируршку интервенцију подразумева израду детаљног плана акције од стране лекаре, узимајући у обзир факторе ризика, контраиндикације, непредвиђене ситуације (потреба за трансфузијом крви, итд.).

У припремној фази пацијент је такође потпуно упознат са природом предстојеће процедуре, условима за његово спровођење итд.

Карактеристике операције

Главне разлике између поновне протетике су:

  • узимање узорака пацијентовог коштаног ткива и његово постављање на место за фиксирање протезе (што доприноси поузданости фиксације);
  • темељно чишћење заједничког фрагмента под протезом од страних честица (цементни или коштани фрагменти);
  • уградња дренаже како би се обезбедио потпун проток садржаја из ране;
  • шивање (слојевито);
  • примена асептичног облачења.

Могуће компликације

Код спровођења ендопростетике могуће је да се могу појавити неповољне последице:

  • инфекција у површној кожи (запаљен процес, праћен болом, црвенило, оток); са својим манифестацијама предузимају се мере за додатну дезинфекцију, замену протезе, прописују се одговарајућа лијечења;
  • измјештање структуре;
  • слабљење мишићног апарата (доводи до слабости екстремитета, разлике у њиховом развоју, разлике у величини).

Постоперативни период

Након операције, следеће акције (помоћи ће пацијенту опоравити):

  • пацијенту пружи кисеоник (помоћу маске);
  • редовно убризгавајте ињекције антиинфламаторних, аналгетика, антибиотика;
  • изводи посебне вежбе за дисање;
  • да прати виталне индикаторе;
  • Током периода санације, редовно треба посетити хирурга на прегледима, пратити препоруке у вези са дистрибуцијом моторних оптерећења;
  • изводити комплекс покрета које је развио лекар, предвиђени физиотерапијским вежбама (два пута дневно).

Трошкови поступка и квота за обавезно здравствено осигурање

Цена ендопростетике је прилично висока и превазилази цену примарне протетике.

  • трајање хоспиталног третмана;
  • тешкоћа ре-операције;
  • користећи скупе уређаје (израђене од висококвалитетних и високотехнолошких материјала);
  • користећи анестезију;
  • постоперативни надзор и негу.

Не дозволите да примарна повреда протезе може бити ако:

  • избегавати шокове и преломе имплантабилних зглобова;
  • правилно дистрибуирати физичко оптерећење;
  • изводити терапеутске гимнастичке вежбе;
  • изаберите доктора са великим искуством;
  • Користите импланте од висококвалитетних материјала од проверених произвођача;
  • да прати препоруке за пролазак рехабилитационог периода;
  • избегавати преоптерећење вештачких компоненти;
  • дати зглобу потребан вишекратни одмор.

Замена протезе у московској "НМХЦ именовани после Пирогова" може се извршити бесплатно (искључујући рехабилитацију).

Ревидирана ендопростетика зглобног колка у главним клиникама коштаће 300 до 400 хиљада руских рубаља.

Ревизија ендопростетике зглобног зглоба

Бројне публикације последњих година јасно доказује чињеницу да до данас, заједнички замена је најефикаснији метод за лечење тешких повреда и обољења кука (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Број примарне ендопростетике стално се повећава из године у годину. То је због повећања учесталости кука, и броја повреда резултира ендопротезе (3, 6, 12, 14, 17). Пропортсио¬нално број почетног сета имплантата расте и број ревизија предмета, због великог броја разлога. Међу многим критеријумима за вредновање квалитета одређеног имплантата, хируршка техника користи наиме Ревизија артропластика је најпрецизнији и мултифакторијални процена сваког примарног артхропласти. То је ова операција и њене извршавање довољно објективну процену квалитета примарне структуре "век ендопротезе" могућих недостатака примарни хирургија, тачне евалуације и пратеће диа¬гноза примарна патологије пацијента, као и различитим другим критеријумима (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Сврха студије.

Спровести анализу резултата ревидиране артхропластике кука у периоду од 1 године до 6 година након операције, одредити особине хируршког приручника након различитих типова примарних операција у различитим анатомским ситуацијама.

Материјали и методе.

У периоду од 1996. до данас, под нашим надзором било је 1226 пацијената који су прошли са радом у 1363 примарној укупном замене кука. 137 пацијената је оперисано са 2 стране. Мушкарци су третирани 511 жена - године 715. пацијената од 18 до 94 година. Од оних млађих од 25 година, 18 година; од 26 до 40 година - 158 година; од 41 до 60 година 472; и преко 60 година старости 578 пацијената. Као имплантата за основно потпуна замена кука протеза ЕСИ (Русија) се користи у 696 случајева, Зиммер фирме (САД) 545, де Прерушити (САД) - 98, Серавер (Француска) - 18, Матис (Швајцарска) - 6. бесцементне сидриште ендопротезе компоненте примењују у 582 операција у 499 хибрида и потпуно зацементирао у 282 случајева. У истом периоду, 111 трансакција смо завршили ревизионих кука замене у 106 пацијената. У 5 случајева, ревизија је спроведена са 2 стране. Однос операција примарне и ревизијске артхропластије био је 1:12. Мушкарци 49, жене 57. Старост пацијената од 42 године до 81 године. Време између примарних и ревизорских операција било је од 2 месеца. до 17 година. Индикације за ревизију случајева и броја операција које су изводиле је приказано у табели. 1

Табела. 1
Узроци ревидирања ендопротезе кука у зглобу *

* обележене операције у којима је примарна примјена артхропласти обављена у другим здравственим установама.

Из анализе табеле. 1 може се видети да је највећи број ревизија колчепних зглобова извршен након примарне замене ендопротезе у Сивасху (56,8% операција). 10,8% хируршких интервенција је изведено због неуспјеха ендопротезе непознатих произвођача, а често и "домаће" нелиценциране структуре. Разлог за ревизија за 9,9% била погрешна инсталација компоненте протезе у основној операцији, која се манифестује синдром бол, поремећај и стопала биомеханици повратни дислокација главе бутне кости **.

Просјечно вријеме за извођење ревизије ендопростетике након иницијалне хипертрофије, као и минималних и максималних термина "животних ендопротеза" приказане су у табели. 2

Табела. 2
Време ревизије кардиоваскуларне артхропласти

** у овом раду се не узимају у обзир случајеви ревизије ендопротезе повезане са суппуративним компликацијама

Из анализе табеле. 2 показује да је просечно време за ревизија хирургије, као и минималне и максималне периодима "живота протезе" у основним кука имплантата модерних фирми ЕСИ, Зиммер, Биомет Де Пју су довољно дуго и крећу се од 11,3 до 12,7 година. Далеко испод ових термина када се користи у основним операцијама ендопротезу Сивасх (3,7 ± 2,9) и Алтимед (1,5 ± 0,8). Употреба импровизованих конструкција непознатих произвођача довело до ревизије или ранијем периоду од 1 године.

Карактеристике интервенције ревизије за различите примарне артропластике.

Ревизија након примарне замене ендопротезе за Сивасх.

У извођењу операције ревизије користили смо стари приступ или спољни спољни приступ према Хардинг-у, у зависности од стања меких ткива и тежине ожиљка. Приликом испитивања крутог региона утврђено је да је у више од половине случајева дошло до кључне миграције. Велики пљосак у само 8 случајева (12,7% од укупног броја ревизија Сивасх ендопротеза) је био на месту и спојен је с стомачом. У свим осталим случајевима, слободно лежи на спољној површини у пределу средњег глутеусног мишића, који има везу са фемуром само кроз ожиљно ткиво (слика 1). У зависности од специфичне анатомске ситуације, велики пљувач или синтетизован на слушну ногу или уклоњен. Препоручљиво је да истовремено не уклоните кључ ендопротезе, јер је лакше уклонити легу ендопротезе помоћу ње.

Од чаше је покренута уклањање ендопротезе Сиваша, која је саставни део. Карактеристично је да је шоља зглоба, у готово свим случајевима, преплављена снажним остеофитима и ожиљцима и адхезивним ткивом и била је тешко одвојити. Међутим, после уклањања другог, слободно је уклоњен из ацетабулума. На шољу практично нисмо видели знакове оссеоинтеграције. Напротив, у већини случајева, ацетабуларна компонента је прекривена мембранама везивног ткива, гранулацијом и ожиљним ткивом, што је доказало његову нестабилност (Слика 2). Тако смо током операције ревизије приметили да се чаша Сивасх ендопротезе налазила у ткиву ожиљака костију, што није осигурало његову ригидну фиксацију. Остеоинтеграција са зидовима ацетабулума била је минимална или непостојећа. Нога Сивашког зглоба, захваљујући округлом облику и систему дисталног фиксирања, уклоњена је слободно, често без посебних алата. Као што чашице, кости - медуларна канал је испуњен влакнастим, гранулације и ожиљак, који је "лепак" између стопала зглоба и унутрашње површине кости - медуларног канала. Нисмо опазили знаке оссеоинтеграције у пределу ендопротезе ногу. У 19. - пет случајева (30,2% од укупног броја контрола имплантата сивасх) означено са сломљеном ногом протезе у "прозору" (слика 3). У овим случајевима, дистални фрагмент је уклоњен помоћу додатних уздужних "вентила" у дијафизи фемура.

У 11 пацијената током уклањања протезе на врату Сивасх заједничког течност акумулације детектован (до 100 - 200 мл), туп - сиве боје, понекад са зеленкасте нијанса, без мириса. Ограничили смо се на таквим пацијентима само уклањањем ендопротезе и путем антибактеријске терапије. У бактериолошким културама, течност је у сваком случају била стерилна. Ендопростетика за ове пацијенте, обавили смо за 4-5 месеци. после прве операције.

У 52 пацијената оперисаних на претходно сивасх (82,5% свих управља овим поступком), у ревизије пословања и стањивање примећено у различитим степенима, недостатке зидова чашице. На пример, дефекти кости (класификација В. Папроски) Тип 2 а забележени су код 9 пацијената, 2 - на 29, 2 Ц - на 11, 3 А - 3 код ових пацијената користити различите врсте пластичне хирургије на ацетабулум, антипротрузионние Прстенови Бурсх-Сцхнеидер и Муеллер прстенови.

Ревизија након примарне ендопротехнике Алтимед-а.

Са ревизијом ендопростетике Алтимед ендопротеза, примећене су следеће карактеристике. У свим случајевима, чаура са навојем без цемента, након ослобађања од ожиљка и уклањања облоге, потпуно је увијено без посебних алата. Полиетилен део протезе ацетабуларне компонента са титанијума премаз преко којег треба доћи интергровтх са кости слободно лежи у чашице, без обзира на шољу. Нисмо опазили знаке оссеоинтеграције у региону самог чаше и полиетиленског дела са спиралом титанијума. Уклањање стабла обављено је специјалним алатима без икаквих проблема након што је проксимални део ослобађао од остеофита и ожиљака. У даљим ногама Алтимедеса у сваком случају нисмо посматрали интегрисано коштано ткиво, чак иу региону порозних уметака у проксималном делу. Канал коштане сржи након уклањања ноге био је шупљина испуњена ткивом ожиљака, након чега је уклоњено склеротизовано танко некротичко коштано ткиво. У 3 случајева, након уклањања ендопротеза Алтимед-а, у вези са костним дефектима у ацетабулуму, коришћени су Муеллеров прстенови за подршку. У неким публикацијама дати су подаци о преломима ногу Алтимед након примарних операција (2).

За операције у 92 пацијената који се користе цемент и бесцементне ревизиони стем фирма ЕСИ (Русија) и у 19 случајева ревизорске правој бесцементне матичних Вагнер СЛ ревизија кука стабла, фирма Собе (САД). Ревизионе ноге ЕСИ тетраедичног облика, са системом проксималног фиксирања. Облик ноге омогућава густо напуњење шупљег канала, компензујући недостатке у проксималном стегну и, ако је потребно, проширење ноге. Технолошки отвори у метапефизном региону ендопротезе омогућавају синтетизовање великог пљувача или јачање зглоба уз помоћ миофасциоскопије.

Резултати студије и дискусије.

Подаци су анализирани клинички и радиолошки преглед од 88 пацијената који су били подвргнути ревизије замену кука у периоду од 1 године до 5 година. Анализирана група обухватила је 50 жена и 38 мушкараца. Примарни операције се изводе на идиопатска Цокартхросис у 17 пацијената, у вези са дисплазичним Цокартхросис у 28 пацијената са остеонекрозе главе бутне кости су третирани 19 људи, прелом главе и врата бутне кости - 14 и са лажним зглобовима и не-удружених прелома врата бутне кости 10. u операцијама 59 примари тотал хип ендопростхесес Сивасх примењене, ендопростхесес ЕСИ - 5, Зиммер - 6, Алтимед - 4, Де Пугх - 2, Биомет - 2, непознатих произвођача - 10. Поред тога, уста била утврдила да сви избрисани током ревизије имплантата сивасх су домаће производње, из непознатих марки и легура титана. ЕСИ ревисион импланти су усађена у 79 пацијената, бесцементне ревизија матичних Собе змр компанију у 9.

Да би се процијенила статистичка поузданост, добијени подаци су засновани на методолошким приступима заснованим на оцјени критеријума? 2, а такођер је израчунала вјероватноћу грешке Фисхер теста, што је знатно мање од постављене вриједности.

Клиничка евалуација Резултати третмана су спроведени према Харрисовој скали процене (Табела 3) за зглоб колка (Харрис В.Х., 1969: Евалуатион Систем оф Хип).

Табела. 3
Резултати лечења пацијената након ревидирања артхропластије кука (према Харрису)

Ревизија заједничке ендопротезе

Хируршка процедура замене старе ендопротезе новим се назива ревизиона ендопростетика. Као и свака операција, она је много компликованија и проблематична од примарне ендопростетике, тако да захтева доктора високог професионализма и савремене медицинске опреме. Уз успешну замену протеза и одговарајућу рехабилитацију, природни покрети су обновљени, али понекад са одређеним ограничењима.

Која је суштина секундарне ендопротехнике?

И примарна и поновљена интервенција имају исти циљ - ублажавање болова и враћање изгубљених моторичких функција артикулације.

Поступак замене зглобова за вештачке ендопротезе се нуди пацијенту ако конзервативни третман није био успешан. Протетика помаже у избегавању инвалидитета и повратку у нормалан животни стил. Током парцијалне или потпуне замјене истрошеног зглоба, уграђена је протеза од металне и пластичне компоненте, са веком трајања од 10 до 20 година. Међутим, временом се појављују проблеми у којима је потребна замена (ревизија) старе протезе са новим. У неким случајевима замјењује се само дио, док је у другим случајевима потребно потпуно замијенити протезу.

Индикације за операцију у зависности од узрока

Карактеристике ревизије ендопростетике

Припрема

За успех операције ревизије, пацијент подлеже темељном медицинском прегледу, јер је опште здравствено стање важно за поступак замене зглоба. Пацијентима са хроничним болестима потребна је дозвола од лекара који контролише болест. Пре него што се операције тестирају да би се откриле контраиндикације и идентификовали фактори ризика:

  • Рентгенски тест. Слике око подручја замјене зглоба показују слабљење или промјену положаја компоненти протезе.
  • ЦТ или МР. Спроведено је да потврди основу за ендопростетику и процени стање костију.
  • Лабораторијски тестови. Анализира се крв или урина да би се открили биокемијски параметри, процијенили опште стање пацијента и потврдили одсуство инфекције.
Повратак на садржај

Фазе операције

  1. Ревизија се врши под општом, епидуралном или регионалном анестезијом, која се бира у зависности од стања пацијента и сложености операције.
  2. Рез се прави дуж линије првог реза, али други пут може бити дужи да би се уклониле старе компоненте.
  3. Доктор прегледа меком ткиву у зглобу да би се уверио да нису заражени, а такође процењује и детаље старе протезе да би се утврдио степен погоршања.
  4. Хирург веома пажљиво уклања примарни имплант, покушавајући да задржи што више костију. Ако примарна операција користи цемент, онда се његови остаци уклањају. Елиминација остатака цемента је тежак процес који повећава сложеност и трајање операције.
  5. После уклањања прве ендопротезе, хирург процењује површине костију за имплантацију новог. Понекад је губитак коштане масе око зглоба веома значајан, онда лекар мора да изврши додавање неких детаља како би компензовао дефицит костију.
  6. Лекар убацује ревизионе ендопротезе, поправља и проверава кретање зглоба.
  7. Уводи се дренажа за сакупљање течности у периартикуларни простор.
Повратак на садржај

Постоперативни период

Пацијент остаје у болници неколико дана да се прати зарастање рана и назнакама виталних функција -. Срца, срчани ритам, крвни притисак, итд Након операције, пацијент има удисање са кисеоником користећи носна канила или маску за лице. Неопходно је узети антиинфламаторне и аналгетичке лекове, антибиотике. Да се ​​супротстави формирање крвних угрушака у ногама ставити на антитромботичких завоје.

Могуће последице и компликације

Као и свака операција, секундарна ендопростетика има ризике, које лекар мора разговарати са пацијентом.

Понекад је операција замене старих протеза последња прилика да особа са истрошеним протезама рачуна. Али он мора да схвати да са процедурама ревизије могу се смањити опсег кретања удова, а ризик од компликација се повећава. На пример, са иницијалном заменом зглоба кука, ризик од инфекције је 0,3-1%, а са секундарном инфекцијом 40%. Инфекција у ендопротези - озбиљна компликација, изазивајући тешке болове, отицање и оштећене функције мотора. Посебно је опасан период у хроничној фази са фистулом, од којег гној непрестано излази. Поред инфекције, операција ревизије може бити компликована:

Инфекција, доведена током операције, узрокује снажне болове у вештачкој зглобној области.

  • тешко зарастање рана;
  • крварење;
  • прелом костију током интервенције;
  • оштећење крвних судова или живаца.
Повратак на садржај

Опоравак након ревизије зглобне артропластије

Карактеристике рехабилитације зависе од типа замењеног имплантата, начина на који је то утврђено, разлога за замену и пратећих компликација, па се план за опоравак развија појединачно за сваког пацијента. Пацијенту је потребно стрпљење и упорност, пошто опоравак након операције ревизије захтева пуно труда и пуно времена. Након испуштања из болнице, рана захтева веома пажљиву негу. Потребна дневна заједничка обука, посета специјалним физиотерапијским процедурама.

Поновљена артхропластија вештачког зглоба: колико ће то бити потребно?

Ревидирана ендопростетика је операција за замену истрошене или оштећене ендопротезе. Пошто је инсталација имплантата данас приказана у многим случајевима, а протеклих година, ова процедура се одвија често, замена уређаја постаје све потражња.

Две технике операције, оставили потпуну имплантацију, она је издржљива. С десне стране је површинска протетика, након чега је у 60% случајева потребна ревизија за 5 година.

Понекад у понашању такве операције одбијају се. Ово се дешава када је уређај заражен; Ако суседно коштано ткиво зглоба уништи или је опште стање пацијента оцењено као озбиљно. У овим случајевима се уклања стара протеза, али нова није инсталирана. Вреди напоменути да је тај покрет могућ и након овога.

Пацијент на позадини њених слика након веома тешке операције.

Индикације за поновну ендопростетику

Ревизиону протетику може се прописати из више разлога, на примјер:

  1. Када је вештачки зглоб дислоциран. Ово се најчешће дешава са нетачном позицијом саставних делова уређаја, као и са свесном или нехотичном (након удара) неусаглашености са препорукама у вези са режимом мотора. Правилна инсталација имплантата и припрема за његову употребу помаже у спречавању редовних дислокација.

Носити полиетиленску линију ацетабулума. Имајте на уму да глава није у центру, али је померена нагоре.

Приказује како је постављен имплант са ојачаном платформом.

Стрелице означавају области инфекције.

Фрактура имплантата се дешава веома ретко.

Да би се ово избегло, важно је поштовати једноставна правила опреза. Заиста, третман прелома на месту фиксације уређаја је обично дужи и сложенији од терапије једноставне фрактуре кости. Исто важи и за проблеме са кољењем

  1. Ако је примарна инсталација нетачна. То се може јавити као последица грешке хирурга (нажалост, то се понекад дешава разлог лежи у гојазних пацијената), или због лошег одабира имплантата.
  2. Када се ендопростеза или његови елементи разбију. То се ретко дешава, и углавном због трајања употребе (тзв. "Замора") или погрешног почетног смештаја, што је мање траје - као резултат трауме.

Подела керамике такође се ретко дешава.

Избор квалитетне протезе од провереног произвођача минимизира ризик од оштећења!

Ако постоји алергијска реакција на материјале из којих се прави ендопростеза. У сличној ситуацији, може се заменити потпуно неалергеном.

Протетизација пацијента која води превише активног живота.

Ако се примарни потпуна замена кука хирурзи упозоравају постојећим алергије, може елиминисати случајеве треба позабавити.

Уређај ендопротезе ревизије

Код поновљених операција, хирурзи могу да користе различите врсте уређаја: цемент и без цемента. Могуће је комбиновати две врсте причвршћивача; све зависи од пацијентовог стила живота, старости и хирурга.

Импланти ревизије су велики по величини.

Ревидиране ендопротезе понекад имају разлике:

  • Посебна чаша може бити компонента која замјењује чворну шупљину. Његова главна разлика лежи у посебном дизајну који помаже равномерно дистрибуира тежину преко огромне површине, чиме се смањује вероватноћа опуштања.
  • Приликом уништавања и прекомерног развоја костију примењују се нестандардни елементи. Њихова особина је порозна површина; Омогућава да клијешта коштана ткива у протезу. Ово у великој мјери јача фиксацију.

Припрема за операцију

Прва фаза припремних активности је израда плана. Израђује га хирург на основу свих прикупљених података о пацијенту и резултатима свих врста истраживања. Контраиндикације и фактори ризика су неопходно процењени, чак и ако у време почетне инсталације таквих фактора није било! Понекад операција захтева трансфузију крви. До сада је оптималан и најсигурнији приступ унапред припремљена крв пацијента.

Са заразним поступком лечења је увек компликовано.

Карактеристике операције ревизије

Техника поновне протетике има много разлике од примарне процедуре; главне су:

  • Потреба да се бринете о сопственом коштаном ткиву са накнадном инсталацијом у месту везивања уређаја. Ово је због чињенице да током секундарне интервенције неке од суседних костију уништавају и поуздана, трајна фиксација постаје немогућа.
  • Прелиминарно чишћење локације за монтажу из остатака цемента (ако је почела фиксација са њим) и друге стране честице.
  • Инсталација одвода за одлив садржаја рана, слиједе слојевито шивање и примјена асептичног облачења.

Постоперативни период

Одмах након операције, пацијент се пажљиво прати. Истовремено, примјењују се и неке мере:

  • Кисеоник се испоручује кроз маску за носе или лица;
  • прати виталне показатеље;
  • проналажење пацијента у хоризонталном положају (на леђима) са простор између ногу (помаже да се избегну дислокације) и антикоагулантне чарапе (ради спречавања крвних угрушака више лекови користе);
  • обављање потребних ињекција: лекови против болова, антиинфламаторије и антибиотици;
  • извођење вежби за дисање ради спречавања компликација.

Рехабилитационе активности

Програм рехабилитације је изабран од стране хирурга појединачно, зависно од сложености операције, стања пацијента након ње и резултата рентгенског прегледа. Интервенција ревизије је много трауматична него примарна, тако да је важно бити спремна за дуго опоравак. Време када ће бити могуће изаћи из штака, одређује лекар, али понекад траје и до годину дана!

Безбедност у саобраћају је 99% у складу са принципима након примарне операције.

Након поновљене протетике, особа треба превентивне прегледе и дијагностику, тако да неко време редовно посећујете ортопедског хирурга. Ако је извршена билатерална замена кука, инвалидитет се може документовати у случају озбиљних посљедица и немогућности у потпуности наставити моторну активност.

Трошкови ревизије артропластике

По правилу, трошкови поновног рада превазилазе цену инсталације примарног импланта. Постоји неколико разлога:

  • дужи боравак у болници;
  • дужи и сложенији рад;
  • Велика цена уређаја.

Цена специјалних аудиторних ендопротеза може премашити цијену конвенционалних ендопротеза за фактор 2 (понекад и више).

Операција се понекад врши и бесплатно. На пример, у Москви, у "НМХТС. Пирогов "замена зглобног зглоба може бити изведена квотом, али се у овом случају не остварује рехабилитација. У случају да вам је потребан читав спектар услуга, укључујући и постоперативни опоравак, прочитајте предлог за ендопростетику у Чешкој Републици.

Додајте коментар Откажи одговор

Игор:

22.1.2013 у 8:37 дп

Здраво, Да, имао сам замену кука, али пола године након замјене, почео је да лети,! На клиници, где сам извршио операцију за замену, операције ревизије не раде! Заинтересовани су за информације у којима се врше такве операције и шта је потребно за ово

Артусмед - консултант:

29.1.2013 у 18:29

Ми се лијечимо у Чешкој, ако желите да добијете савете о вашем случају, пошаљите нам слике.

Олга:

08.10.2013 в 13:47

Здраво, носио сам облогу у ендопротези. Занима ме како проводити операцију ревизије? ће промијенити само истрошену компоненту? или целу протезу? и колико ће то коштати? Ја сам протезирао само годину и по дана. Веома сам захвалан за одговор. чудно је то што је шест месеци након инсталације протезе, зглоб почео да пишти гласно и поп! Једноставно нисам разумео шта се десило! а касније, након што сам направио слику, објаснили су ми да је уметак пукао. урадила је операцију у Москви, пар металних трења. Хвала

Артусмед - консултант:

09.01.2017 у 12:00

Тешко је одговорити на ваше питање на основу њиховог садржаја коментара. Морате раставити ситуацију детаљно виђајући вас лично.

Екаткрина:

16.06.2017 у 10:47 дп

Добро вече. Папа је направио ревизију тацофоунд-а. Заједница десетог дана. Данас је температура 38,3 нормална? Ја сам љекар кардиолог. Изгледа да жели да брзо напише и онда морам да се позабавим њима. Ево ја сам дефинисао стратегију за себе, јасно је да је све у ситуацији.... Али, можда постоји нешто стечено искуство. Хвала!

Артусмед - администратор:

21.06.2013 у 8:44 дп

Добар дан, Цатхерине! Прошлог периода после операције није сасвим јасно, у року од једне недеље или двије или три температуре ово је "релативно" нормална појава. Ако не видимо пацијента, немогуће је недвосмислено рећи да ли је ово лоше или не. Тражите адекватан одговор од лекара и никоме не поступите према свом оцу сами.

Вицтор:

16.06.2017 у 9:24 ам дп

Потребна је ревизија десног кука. Старост пацијента 62 година, Који је бренд заједнички, не знам.

Ревизија ендопростетике зглобног зглоба

Замена ревизије зглобног зглоба је поновљена операција за замену неуспелог вештачког зглоба. Поступак је непланиран, може се захтевати у случају отпуштања елемената ендопротезе, њиховог хабања или сузбијања.

Узроци који могу довести до дисфункције протезе

  • Асептично отпуштање делова ендопротезе;
  • Механичко хабање дијелова имплантата;
  • Инфекција ткива у подручју имплантата.

Употреба ендопротезе колчепног зглоба праћена је великим функционалним оптерећењем како на материјалима вештачког зглоба, тако и на местима њиховог повезивања са ткивом пацијента. Са константним трењем и притиском формирају се тзв. Микро честице хабања, које активно апсорбују ћелије имуног система (макрофаги) на интерфејсу између протезе и кости. Током година микрочестице се акумулирају у великим количинама и развија се хронична упала у подручју ендопростезе. Ово уништава јачину везе коштаног ткива са компонентама протезе. Причвршћивачи више не држе протезу чврсто у запаљеним ткивима, што доводи до њиховог отпуштања.
Губитак чврстоће везивања вештачких материјала са костима назива се асептичко отпуштање компоненти протезе.

Које мере се предузимају у асептичном отпуштању протезе

Ако постоји асептична упала у кости око имплантата, неопходно је предузети оперативне мере:

  • потребно је уклонити нестабилне елементе протезе;
  • Потребно је уградити нове компоненте имплантата, чврсто их поставити на кост.

Одлагање ревизије, неблаговремено откривање асептичног расклапања доводи до још већег уништења кости разређене упалом. Конструктивне компоненте протезе, са њиховом прекомерном покретљивошћу у процесу сталног рада, могу формирати велике костне дефекте на тачкама причвршћивања. Сама по себи таква ситуација не може бити исправљена, пре или касније пацијент је приморан да се приближи операцији, али:

  • потребни су масивнији импланти;
  • за затварање великих дефеката у кости захтијеваће употребу различитих врста пластичне кости, што ће значајно повећати вријеме како би се вратило у нормални покретљивост.

ФОТО 1. Асептична нестабилност компоненти ендопротезе колчепног зглоба.
Нога протезе је нестабилна, постоји проређивање кортикалне кости. Оријентација цементне посуде је прекинута, дестабилизована. Глава ендопротезе у дислокацији.

ФОТО 2. Након иницијалне протетике, после неколико година развијена је нестабилност имплантата. Формиран је велики дефект дна ацетабулума. Одређује се избацивање (неуспјех) чаше. Након уклањања компоненти формирани су масивни костни недостаци. Ревидациона ендопростетика извршена је инсталацијом реконструктивног прстена на вијцима, пластичном плочом ацетабулума, уградњом ревизијске ноге.

ФОТО 3. Неколико година након тоталне цементне протетике развијена је асептична нестабилност компоненти ендопротезе. Пацијент је доживео тежак синдром бола. Клиника је обавила ревизију ендопростетике ендометријом без цемента са керамичко-керамичком фрикционом јединицом.

Ревизија замене ендопротезе кука зглоба са развојем заразног процеса

Често се не може уклонити инфективна компликација без уклањања страног тела - импланта. У том случају је потребна ревизија ревизије. Током операције уклањају се некротична, неизменљива ткива. У тренутку хапшења акутног упале, инсталира се привремена протеза (спацер) са антибиотиком. Спацер испуњава шупљине, спречавајући скраћивање удова и задржавањем могућности у наредном периоду, да поново успостави протезу у пуном дуљину зглоба кука.

ФОТО 4. Након развоја дубоке инфекције ендопротезе колчепног зглоба, пацијент је функционисао фистулу већ неколико година. У клиници је извршено уклањање компоненти ендопротезе, а подручје зглобног зглоба је саниран. Постављен је цементни дистанцер са антибиотиком. Након 6 месеци, одстојник је успешно замењен ревизионом ендопростезом.

Ревизија ендопростетике зглобног зглоба

Под нашим надзором је било 32 пацијента који су прошли укупно артропластија кука имплантати ревизије. Укупна ревизија артхропласти је изведен након примарних артропластичних зглобова Сивасх, Алтимед, ЕСИ и Зиммер у периоду од 4 месеца до 8 година.

Код ове болести, у складу са индикацијом лекара који се присјећа, потребна је радиографија. Можете наручити рентген са кућом позивањем + 7-495-22-555-6-8.
Укупни трошкови (цена) рентгенских услуга код куће у Москви у мају 2015 су 5000 рубаља

Ревизија артхропластије феморалне компоненте ендопротезе

Циљ ревизиона артхропласти је стварање јаког зглобног дизајна, укључујући добру фиксацију ногу, стабилан спој и обнављање костне основе стегненице. Међутим, постоји много фактора који отежавају извршење задатих задатака. Међу њима најважнији су следећи: велики недостатак коштаног ткива, нестабилност зглоба, инфекција, прелом стегненице (као резултат масивне остеолизе), недостатак фузије великог трохантера. Приликом замене компоненте фемора, хирург се може суочити са проблемом уклањања остатака имплантата и цемента, ломљења фемура, перфорирања кортикалне зида, недостатка чврсте фиксације имплантата итд.

  • Ја тип - интактна спужвасту кост проксималне стегненице без редчења зидова и недостатка коштаног ткива, интактне кортикалне цеви.
  • ИИ тип - недостатак спонги коштаног ткива проксималне стегненице са очуваном кортикалном цевчицом. Може бити мањих дефеката у метафизи и проређивању кортикалне зида феморалне дијафизе. Међутим, метафизни део може да обезбеди добру фиксацију и гајење коштаног ткива у порозну облогу легуре ендопротезе.
  • Тип ИИИ - дефицит спонгиозну кости проксимални фемур и кортикалне повреде интегритета цеви. Стабилна фиксација импланта не може бити услед недостатака у костију метапхисеал и диафизеалног бутне кости перфорација. В.Г. Папроски класификује ову врсту квара фемура у две подгрупе у зависности од стања кортикалне кости у области превлаке: подтипа А - сачувати најмање 4 цм диафизеалног цев, а да током евентуалног причвршћивање протезе стабљике, подтип Б - дужине меморисане коштаног ткива на подручју превлаке мање од 4 цм, могуће је поправити имплантат само у дисталним деловима фемур.
  • ИВ тип - одсуство спужве и кортикалног коштаног ткива проксималног фемура са формирањем сегментног дефекта.

Приступ до зглоба кука.

Радиографије лијевог зглоба пацијента са преломом ендопротезе, остеолиза проксималног стегненице: а - пре операције; б - сет дуго матичним ревизиони протезе, костију пластичне недостатке спонгиозну кости, Остеотоми линију и разредити зидне проксималне феморалне кортикалне алографтови ојачани; ц - 4 године након операције: стабилна фиксација ендопротезе, реконструкција коштаног графта.


Стабилна фиксација легуре ендопротезе.

Радиограпхс левог кука заједнички пацијент С., 65 година, са фрактуром ноге протеза, остеолизу проксималног фемура: а - пре операције; б - подручје зглоба кука након уклањања ендопротезе: изражена деформација стегна, велики спрат који се спаја са увлачењем и ротацијом; ц) успостављена је хибридна ендопротеза са остеопластичном рестаурацијом континуитета кортикалног зида.

Пацијент Б, 83 година, са правом кука нестабилности и прелома ендопротезе ногу, дегенеративних промена у ацетабулум: а - рендгенски снимак пре операције; б - Након ревизије артропластике коришћења проширени остеотомију фемура и инсталацију модуларног протезе ЗМР (Зиммер).

Радиографија десног колка пацијента пацијента Б., 69 година старости: а - нестабилност десне хипотезе ендопротезе костију; б, ц и д - су инсталирани ацетабуларне и феморалне компоненте бесцементне фиксацију, проксимални фемур кортикалне алографте ојачане; д, е - резултат након 5 година.

Радиографија десног кука зглобова пацијента Г., 67 година: а, б - перфорација предњег зида фемура са уградњом ревизијске ноге (дужина 200 мм); ц - место излаза ноге је ојачано помоћу графта који је додељен кортиконом.

Ревизија (поновљена) ендопростетика зглобова колена и колена у Москви


Задатак хирурга у примарној ендопростетици зглоба кука или колена је рани повратак пацијента до пуног живота. Враћање коришћењем вештачких компоненте анатомски облик и физиолошко мобилност зглоба, хирург покушава да обезбеди дуг и поуздан сервис наведен у дизајну. Веома је важно поштовати све захтеве оперативне технологије и стерилитета, како би у будућности избјегли потребу за поновном ревизијом. Поновна замена претходно инсталиране ендопротезе је компликованија процедура, продужена и статистички мање успешна, која има сопствене ризике и проценат компликација. Нажалост, с повећањем броја операција извршених у свијету за примарну уградњу ендопротеза, број компликација који захтијевају ревизију такође расте. На реоперација, хирурзи често суочавају са проблемом постоперативни дефекта (не) кост, пре свега у области чашице карлице и заједничком краја бутне кости.

Главни показатељ операције ревизије је функционална недоследност уграђене протезе. Као резултат неадекватне фиксације утврђених компоненти протезе на структуре костију, наступи "гнетење" зглоба који му не дозвољава да изврши читав обим покрета. Као резултат патолошке покретљивости унутрашњих елемената зглоба, покреће се процес хроничног уништавања његовог дела костију и формирање фиброзног ткива око ендопротезе.

Узроци нестабилности и отпуштања ендопротезе (омекшавање), са изузетком техничких грешака приликом операције, могу бити:
а) амицробиц асептиц или стерилне процеса (асептиц попуштање) добијена инфламаторни одговор на периартикуларно ткива микропил (остатака), настале као резултат механичког трења током кретању протеза делова;
б) септични или микробиолошки процес као резултат хроничне инфекције у зглобу (септичко отпуштање).

Асептично отпуштање ендопротезе

Вештачки вештачки материјали ендопротезе, упркос њиховој дуготрајности, нису способни самозадовољавања, као што је регенерација ткива живих организама. Временом, контактне површине компонената се "производе", формирајуци мицродиспере прашине. Микро-прашина продире у околна ткива и узрокује реактивну упалу, уништавање и топљење елемената костију споја са накнадном заменом влакнатог ткива.

Стопа развоја процеса према врсти асептичног отпуштања директно зависи од нивоа механичког напрезања на зглобу, степена физичке активности особе и материјала парица трења у утврђеном ендопротези. Пар трења је два контактна дела споја, који обезбеђују процес њеног кретања. Материјал пара трења, који је најмање отпоран на механичку акцију, је полиетилен који има висок коефицијент испаравања. Међутим, савремена технологија израде полиетилена са ојачаним влакнима (високо полиетилен са укрштеним везом) значајно је побољшала своје карактеристике чврстоће. Највећа отпорност на хабање у пару трења је кермет.

Септичко отпуштање ендопротезе

Инфекција оперативне ране и протезе је озбиљна постоперативна компликација. Због тога су захтеви за режим стерилности у ендопростетичким операцијама највиши у ортопедској хирургији. Принципи спречавања гљивичних компликација морају строго поштовати радно особље. Упркос свим предузетим мерама предострожности, према свјетским статистикама, инфекција се креће од 1% до 5% компликација ендопростетике. Инфективне компликације се деле на акутне и хроничне.

Акутна инфекција или суппуратион оперативне ране

Акутна инфекција обично се развија у површним меким ткивима оперативне ране без продирања у дубље слојеве и без укључивања успостављене ендопротезе у инфективном процесу. Његов развој постаје могућ са ослабљеним имунитетом пацијента и неусаглашеност са мјерама превенције инфекције, поремећаја стерилитета и микробиолошком контаминацијом површине ране. По правилу, стапхилоцоццус ауреус (стапхилоцоццус ауреус) је посејана из испуштања рана. Након утврђивања осетљивости микроба на антибиотике, прописан је интравенски третман антибиотике. Трајање терапије траје од неколико дана до мјесец дана.

Ако је антибиотик неефикасан, рана се хируршки обрађује, уклањају се некротична ткива, а ендопротеза остаје на месту. У исто време, изабран је нови антибиотик или њихова комбинација. Ако је тактика терапије исправно изабрана, инфекција се потпуно елиминише и ендопротеза се сачува. У случају неуспешног лечења, акутна инфекција може проћи у хроничну форму.

Хронична инфекција

Појава знакова локалне хроничне инфекције у пољу операције је најозбиљнија компликација инфекције која се јавља након ендопростетике. Може да се развије као независан примарни облик болести или као последица неефикасног третмана акутне фазе инфекције. Узрочник примарног облика хроничне инфекције најчешће је епидермални стафилокок (стапхилоцоццус епидермидис). Колоније стафилококса расте на металним компонентама ендопротезе и помоћу молекула гликокалакси (гликокалакси) штите се од уништења ћелијама имуног система и антибиотика. Као микроби са ниским степеном патогености, стафилококи, улазак у хируршку рану, не изазивају изражен имунски одговор и класичну слику суппуратиона. Стога, у раном постоперативном периоду, хронична инфекција не производи ништа и није дијагностикована. После тога се манифестује присуством сталних болова у зглобној зони. Релативно брзо, од једне до две године након операције, инфекција уништава кост око ендопротезе. У овом тренутку напредују симптоми нестабилности његових компоненти. Дијагноза се утврђује приликом испитивања пацијента, оцјењујући његове притужбе, рендгенске и лабораторијске тестове. Откривена хронична инфекција је директна индикација ревизији ендопротезе. Да се ​​поуздано отарасите хроничне инфекције, заражена ендопротеза се уклања. За то постоје две врсте операција ревизије - једнозаходна и двостепена замена ендопротезе.

Једностепена ревизија

У овој врсти операције уклања се заражена ендопротеза, уклања се окружна некротична ткива, рана се хируршки очисти. Умјесто старе, инсталирана је нова ревизијска ендопротеза. Узимајући у обзир микробиолошку осјетљивост, третман са антибиотиком се обавља до 6 недеља. Коришћење такве тактике доноси успешне резултате уз потпуну елиминацију хроничне инфекције у 70% случајева.

Двостепена ревизија

У првој фази, заражена ендопротеза се уклања, а након чишћења ране, на своје место постави привремени зглобни дистанцер. Ова друга је слична примарној ендопростези, али је обложена акрилним цементом са високом концентрацијом антибиотика. Цемент дозвољава попуњавање свих коштаних дефеката и ствара високу локалну концентрацију антибиотика. Ово дозвољава смањење дозе током постоперативне интравенске терапије антибиотиком. Коришћење зглобног размака помаже у обнављању пацијентове функције ходања са пуним оптерећењем на зглобу. После 3-6 или више месеци, у одсуству клиничких и лабораторијских знакова инфекције, врши се друга фаза операције - уклањање дистекера и замена са ревизионом ендопротезом. Када се користи двостепена тактика ревизије, проценат успеха се повећава на 90% случајева.