Рхеуматоидни артритис

Рхеуматоидни артритис - реуматски процес који карактерише ерозивно-деструктивна лезија углавном периферних малих зглобова. Артикуларни знаци ревматоидног артритиса укључују симетрично укључивање зглобова стопала и четкица, њихове деформисане промене. Екстра-артикулне системске манифестације укључују серозите, субкутане нодуле, лимфаденопатију, васкулитис, периферну неуропатију. Дијагноза укључује процену клиничких, биохемијских, радиолошких маркера. За лечење реуматоидног артритиса потребни су дуготрајни НСАИД, кортикостероиди, основни лекови, а понекад - хируршка поправка зглобова. Болест често доводи до инвалидитета.

Рхеуматоидни артритис

Разлози за развој реуматоидног артритиса нису поуздано утврђени. Одредили наследни природу прекршаја и улога имунолошких одговора етиофакторов инфективни (Епстеин-Барр вирус, ретровирус, цитомегаловирус, Мицопласма, Херпес вирус, рубеоле, итд..).

Патогенеза реуматоидног артритиса представљају аутоимуне реакције које развијају као реакција на непознатим етиолошким фактора. Ове реакције су ланчани међусобно повезаних промена - запаљење синовијалне мембране (синовитис), формирање гранулације ткива (панусу), његовог продирања и раст хрскавичавих структура у уништавању других. Исход реуматоидног артритиса је развој анкилоза, хронична инфламација параартикулиарних контрактуре ткива, деформација зглобова сублуксација.

Класификација реуматоидног артритиса

Клиничке и анатомске карактеристике разликују облике реуматоидног артритиса:

  • поступање према типу полиартритиса, олиго- или моноартритиса;
  • карактеришу системски симптоми;
  • у комбинацији са дифузним болестима везивног ткива, деформисањем остеоартритиса, реуматизмом;
  • посебни облици (малолетнички артритис, Стилл и Фелти синдром)

Према имунолошким карактеристикама разликују се серопозитивне варијанте реуматоидног артритиса и серонегативних серотипа, које се разликују у детекцији или одсуству реуматоидног фактора у серуму и артичној течности.

Динамика кретања реуматоидног артритиса може бити различита. Брзо прогресивну варијанту карактерише висока активност: ерозија коштаних ткива, деформација зглобова, системских лезија током прве године болести. Полако развијајући реуматоидни артритис, чак и много година касније, не узрокује велике морфолошке и функционалне промене у зглобовима, наставља без системског учешћа.

Према активностима клиничко-морфолошких промена, разликују се три степена реуматоидног артритиса. Са минималном активношћу (фаза И), примећени су мали болови у зглобовима, пролазна крутост у јутарњим часовима, одсуство локалне хипертермије. Рхеуматоидни артритис средњих активности (ИИ век) одликује бол у одмору и кретању, много сати крутости, болно ограничавање покретљивости, стабилни ексудативни феномени у зглобовима, умерена локална кожна хипертермија. За високу активност (ИИИ век), реуматоидни артритис карактерише јака артралгија, изражена ексудација у зглобовима, хиперемија и оток коже, непроходна чврстоћа, оштро ограничавајући покретљивост.

По степену поремећаја потпорних функција код реуматоидног артритиса разликују се фазе ФН И, ФН ИИ и ФН ИИИ. Функционалне повреде И ст. карактеришу минималне мотње мотора уз одржавање професионалне способности. У фази ФН ИИ, покретљивост зглобова се драстично смањује, развој трајних контрактура ограничава самопослуживање и доводи до губитка ефикасности. Фаза ИИИ реуматоидног артритиса утврђена је крутост или потпуна непокретност зглобова, губитак самопослуживања и потреба за сталном бригом за таквог пацијента.

Симптоми реуматоидног артритиса

Артикуларне манифестације реуматоидног артритиса

Доминантна у клиници реуматоидног артритиса је артикуларни синдром (артритис) са карактеристичним билатералним симетричним укључивањем зглобова. На продромалној фази су забележени замор, периодична артралгија, астенија, знојење, субфебрилна, јутарња крутост. Првобит реуматоидног артритиса обично се повезује са променом метефактора, годишњим добима (јесен, прољеће), физиолошким периодима (пубертет, постпартум, менопауза). Промовисајући узрок реуматоидног артритиса може бити инфекција, хлађење, стрес, траума, итд.

Уз акутни и субакутни деби реуматоидног артритиса, примећена је грозница, оштра миалгија и артралгија; са суптилном прогресијом - промене се дуже времена повећавају и нису праћене значајним функционалним оштећењем. За клинику реуматоидног артритиса типично је укључити зглобове ногу и руку, зглобова, колена и лактова; у неким случајевима, лезија утиче на зглобове кука, рамена и кичме.

Циљ промене у реуматоидног артритиса укључују Интраартикуларни акумулацију ексудат, отеченост, осетљивост оштар палпација, ограничења кретања локалне хиперемија коже и хипертермију. Прогресија реуматоидног артритиса, што доводи до фиброзе синовијалну мембране и периартикуларно ткива и, као последица, развоја деформација зглобова контрактура, сублуксација. У исходу реуматоидног артритиса јављају се анкилозирање и непокретност зглобова.

Када лезија синовијалних тетива корице четкама - теносиновитис често развијају синдром карпалног тунела, патогени неуропатије која се заснива на средњем нерв као резултат њене компресије. Уочена је парестезија, сензитивност и покретљивост средине, индекс и велики прсти су смањени; бол који се шири на свим подлактицама.

Ектра-артикуларне лезије код реуматоидног артритиса

Развој екстраартикуларних (системских) манифестација је типичније за серопозитивну форму реуматоидног артритиса озбиљног дугогодишњег курса. болест мишића (интероссеоус, тхенар и хипотхенар, подлактица ектенсор страигхт феморалној глутеал) манифестује атрофију, смањења мишићне снаге и тонус, фокалне миозитиса. Са учешћем у реуматоидном артритису, коже и меких ткива појављује сувоће и стањивање епидерма, хеморагије; могу се појавити мелкогоцхаговие некрозе подуналне регије, што доводи до гангрене дисталних фаланга. Кршење снабдијевања крвљу на ноктима доводи до њихове крхкости, стезања и дегенерације.

Типични симптоми реуматоидног артритиса су поткожном везивном чворови налазе 0.5-2 цм у пречнику за реуматоидни чворићи карактеристика обли, густа конзистенција, мобилности, безболна, барем -. Непокретност због повезаности са апонеурози. Ове формације могу бити појединачне или вишеструке, имају симетричну или асиметричну локализацију на подручју подлактице и затича. Можда формирање реуматоидних нодула у миокарду, плућа, валвуларне структуре срца. Појава нодула је повезана са погоршањем реуматоидног артритиса и њиховим нестанком - са ремисијом.

Најозбиљнија реуматоидни артритис су различити облици наставка лимфаденопатијом, гастроинтестиналних болести (енетритами, колитис, амилоидоза ректалне слузокоже), нервном систему (неуропатија, полинеурите, функционални аутономне поремећаја), укључују респираторне органе (запалење плућа, дифузно фиброзу, пнеумонитис, фиброзни алвеолитис, бронхиолитис), бубрези (гломерулонефритис, амилоидоза) очи. Од стране великих крвних судова и срца код реуматоидног артритиса могу јавити ендокардитис, перикардитис, миокардитис, коронарне артритиса, грануломатозни аортитис.

У реуматоидним висцеропатијама услед панаритритиса, симптоми коже примећени су у облику полиморфног осипа и улцерације; хеморагични синдром (назално, крварење у материци), тромботички синдром (мезентерична тромбоза).

Компликације реуматоидног артритиса

Озбиљне компликације изазване реуматоидног артритиса, могу послужити као болести срца (инфаркта миокарда, митралне и аортне регургитације, аортне стенозе), плућа (бронцхоплеурал фистуле), хроничне бубрежне инсуфицијенције, полисероситис, висцералног амилоидоза.

Дијагноза реуматоидног артритиса

Суспензија реуматоидног артритиса је индикација за реуматолога. Испитивање периферне крви открива анемију; повећање леукоцитозе и ЕСР је директно везано за активност реуматоидног артритиса. Типични имунолошки маркери за реуматоидни артритис су РФ детекција, смањење броја Т-лимфоцита, јачање криоглобулини антикератинових откривања антитела (ака).

Рентгенски критеријуми за реуматоидни артритис укључују откривање дифузне или уочене епифизне остеопорозе, сужавање заједничких прореза и маргиналну ерозију. Према индикацијама се именује МРИ зглоба. Да узмемо узорак интра-артикуларне течности, пробијте зглоб. Код микроскопије артикулисаних течности се откривају неспецифични упални атрибути. Истраживање биопсијских синовијалних мембрана код реуматоидног артритиса показује хипертрофију и повећање броја вили; пролиферација плазме, лимфоидних и целуларних ћелија (синовиоцита) артикуларних мембрана; депозити фибрина; зона некрозе.

Лечење реуматоидног артритиса

У срцу терапије за реуматоидни артритис је постављање курса брзих (против инфламаторних) и основних (промена тока болести) лијекова. Група са брзим дејством укључује НСАИД (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиде који заустављају упале и бол. Употреба основних лекова (сулфасалазин, хидроксиклорокин метотрексат, лефлуномид) може постићи ремисију реуматоидног артритиса и спречити / успорити дегенерацију зглобова.

Релативно нових лекова се користе у лечењу реуматоидног артритиса обухватају биолошке агенсе који инхибирају про-инфламаторних цитокина протеин - фактор некрозе тумора (етанерцепт, инфликсимаб, Адалимумаб). Средства за инактивацију ТНФ-а се администрирају у облику ињекција и дају се у комбинацији са основним препаратима. Потенцијални и обећавајући метод лечења реуматоидног артритиса је терапија матичних ћелија циљ унапређење трофизма и регенерацију зглобова.

Поред пријема лекове у реуматоидном артритису приказаном држи екстракорпоралне хемоцоррецтион - криоафереза, мембране плазмом, екстракорпоралне фармакотерапија плазма каскадни филтер. Пацијенти са реуматоидним артритисом препоручују се терапија терапије, пливање. Да би се обновила функција и структура зглобова, користе се хируршке интервенције-артроскопија и ендопростетика оштећених зглобова.

Прогноза и превенција реуматоидног артритиса

Изоловани, локализовани у 1-3 зглобова, а не изразито запаљење код реуматоидног артритиса, дозвољава вам да се надате на повољну прогнозу. Отежавајући фактори болести укључују полиартритис, изражен и отпоран на запаљење, присуство системских манифестација.

У одсуству превентивних метода, могуће је само секундарно спречавање реуматоидног артритиса, што подразумијева и спречавање погоршања, контролу дисања, супресију перзистентне инфекције.

Реуматоидни артритис - симптоми, лечење, дијагноза и прогноза

У име ове болести, чини се да постоје две речи: артритис и реуматизам. Реуматоид значи "подсећање на реуматизам". Каква је то болест, и како се третирати?

Познато је да је ова болест једнако распоређена у људској популацији, она нема националну преференцију. По правилу, свака стотина особа је болесна у просјеку, а код старијих, са нормалном дијагнозом, сваки двадесет.

Према статистикама, у зависности од географске локације, у сваком граду са популацијом од милион људи, сваке године се појављује до 500 нових случајева реуматоидног артритиса.

Осим тога, да ова болест смањује квалитет живота, може течно да протиче и чак доводи до смрти. Дакле, у просеку, до 50 хиљада људи умире од реуматоидног артритиса и његових компликација сваке године.

Брза навигација страница

Најчешће болест почиње у доби од 40-50 година, а старије. У овом случају, реуматоидни артритис (РА) сматра се "женском" болестом: број жена превазилази број мушкараца 4-5 пута. Али мушкарци се "опомене" на жене анкилозирајућег спондилитиса. Познато је да број мушкараца са овом болестом, напротив, далеко превазилази број жена.

Реуматоидни артритис - шта је то?

Слике са реуматоидним артритисом

Реуматоидни артритис се назива системским лезијама везивног ткива. То значи да је целокупно лигаментно и зглобно ткиво захваћено у телу, које је подвргнуто аутоимунском запаљењу.

Ова болест најчешће утиче на мале зглобове, у којима постоји симетрични ерозивно-деструктивни процес, што води њиховом уништењу. Када је болест велика, ризик од ванастичних имунских лезија везивног ткива је висок.

Познато је да се кардиоваскуларне катастрофе често јављају код пацијената са РА. Реуматоидни артритис је узрок ране инвалидности, остеопорозе и фрактура, као и преурањене смрти, која је узрокована хроничним отказом бубрега и секундарном инфекцијом.

Ова болест, упркос свему озбиљности, успешно се третира, међутим, за живот, али само уз правовремену дијагнозу и одабрану праву тактику лечења. Најповољнији исходи су када је РА почела да се лечи најкасније 3 месеца након дијагнозе, односно у раној фази.

Зашто развити реуматоидни артритис и како сумњати у присуство фактора ризика?

Узроци болести

Нажалост, разлози остају криптогени, односно скривени. Најчешће се претпоставља да аутоимунски механизам покреће инфекцију. Али ову одредбу може изазвати чињеница да антибиотици не помажу у РА.

Понекад се дебљина болести може догодити након стреса, након трауме или тешког физичког напора. Инфекције, повреде, хормонске промјене (менопауза) такође могу допринети појави болести.

Често пацијенти указују на то да је реуматоидни артритис по интензитету опекотине од сунца или хипотермији почео да делује на нежељене ефекте лекова.

  • Постоје докази да се РА може преносити наслеђивањем, тачније типом аутоимуних реакција. Одликује јувенилни реуматоидни артритис, чији деби може почети у доби од 16 година.

Фазе реуматоидног артритиса

Лекари и истраживачи провели су доста напора да направе класификацију стадија артритиса који је погодан за докторе и истраживаче. Тренутно, постоје:

  1. Врло рана фаза (први шест месеци струје);
  2. Рана фаза - болест пролази до годину дана;
  3. Разведена фаза - реуматоидни артритис више од годину дана;
  4. Касна фаза је две године или више.

Из ове класификације се може видети да болест напредује прилично брзо, јер је у касној фази потребно само 2 године.

Осим тога, према посебним индексима, болест се класификује према активностима процеса, присуством знакова ерозије малих зглобова и радиографског узорка, присуством или одсуством реуматоидног фактора.

У овом случају постоје серонегативне и серопозитивне варијанте. Рхеуматоидни фактор је аутоантибодија усмерена против сопствених имуноглобулина класе Г.

У касним стадијумима болести постоји класификација према функционалним класама, заснована на очувању самоуслужних, кућних и професионалних активности.

Симптоми реуматоидног артритиса код одраслих

Постоји неколико варијанти тока реуматоидног артритиса (облика):

  • Уобичајена опција или класични (мали, симетрично погођени зглобови, ток је спор);
  • Псеудо -септични облик (са грозницом, атрофијом мишића, анемијом, осећањем крвних судова и унутрашњих органа). Велики токови;
  • Олиго или моноартритис, са лезијама на првим великим зглобовима, често коленским зглобовима. Сматра се да је варијанта првог класичног облика;
  • Малолетнички облик;
  • Синдроми Стилл, Сзегрен и Фелти (спленомегалија, оштећења унутрашњих органа - висцерити, леукопенија);

Неки истраживачи одвојено одвајају висцерално-артикуларну форму, у којој постоји лезија посуда, а такође постоји и друга лезија срца, бубрега и других органа.

Симптоми почетне фазе фотоапарата за реуматоидни артритис

Карактеристике и главни симптоми

Класична варијанта реуматоидног артритиса се јавља уз оштећење зглобова. У почетку постоји отеклост малих зглобова, има бол, знаци артритиса - грозница, оток, осетљивост и црвенило. Затим се јавља артикулација заједничке капсуле, а на крају процеса утјече на хрскавичко и коштано ткиво, што доводи до изразите деформације зглобова.

Наравно, реуматоидни артритис руку или, тачније, малих зглобова руке и прстију, најнеповољнији је за професионалне и свакодневне активности, јер ова локализација често доводи до инвалидитета.

Карактеристичан знак болести је изражена јутарња крутост у зглобовима који могу трајати око пола сата или више. Ноћу, ближе до јутра, чини се пацијентима да стављају рукавице на руке или на зглобне зглобове, појављују се трајни болови у зглобовима.

Приликом кретања бол се појачава. Овај бол је монотоничан и не пожурује да потпуно нестане после третмана.

  • Често пацијенти се жале на метеодепенденцију са боловима у зглобовима.

Компликације и тешки курс укључују ванреднишке лезије. То укључује пораст срца, плућа, крвних судова, периферних живаца. Постоје перикардитис, плеуриси, васкулитис судова, неуритис. Случај крви, анемија и повећање ЕСР-а.

Осим локалних, артикуларних и екстраартикуларних лезија, често се јављају симптоми аутоимуне запаљења. Они укључују:

  • летаргија, замор, смањена ефикасност;
  • фебрилни синдром сличан грипу;
  • смањен апетит, депресивни услови;
  • мијалгија;
  • недостатак ендокриних жлезда: суха уста и недостатак продукције пљувачке.

Дијагноза реуматоидног артритиса

Не постоји одлучујући патогномонски знак или анализа, што би 100% сигурно рекло да је реч о реуматоидном артритису. Стога је сложен приступ важан: процена лезије зглобова, доба почетка болести, рендгенске слике.

Важни су подаци анализе: антитела на циклични пептид који садржи цитрулин. Ова анализа од 90% даје тачан резултат. Осим тога, динамично посматрање пацијента вам такође омогућава извлачење закључака.

Лечење реуматоидног артритиса, лекова

Без обзира на стадијум, лечење реуматоидног артритиса је доживотно, јер у овом тренутку нема случајева лечења. Најбоља ствар која може бити је дуготрајна, доживотна опуштеност.

Стога, циљеви терапије су:

  • добра анестезија;
  • зауставите прогресију;
  • хируршка корекција деформитета зглобова у њиховом присуству.

Који лекови се показују за реуматоидни артритис? Зависи од стадијума болести.

Ново откривени процес

Дакле, са ново дијагностицираном болест која није старија од 3 месеца, прописана је основна терапија метотрексатом. Метотрексат у реуматоидном артритису је "златни стандард" и лијек по избору.

  • Метотрексат се прописује једном недељно, почевши од дозе од 7,5 мг. Други лек је сулфосалазин, као и лефлуномид (Арава).

Ови лекови се прописују новооткривеним, "свежим" процесом. Ови лекови могу спречити уништење зглобова и њихову ерозију.

Лекови друге линије су хидроксихлорокин, као и златни препарати (Цризанол, Санакрисин), који се прописују само када су лекови прве линије неефикасни.

Обиман процес који је отпоран на традиционална средства

У случају да процес траје више од годину дана, у зглобовима постоје знаци ерозије, а конвенционални лекови су неефикасни, онда током овог процеса реуматоидног артритиса прописују лекове нове генерације. То су генетски пројектовани биолошки препарати који су веома скупи.

То укључује:

  • антитела - инхибитори ТНФ (фактор туморске некрозе) - инфликсимаб;
  • Блокатори рецептора Б-лимфоцита - ритуксимаб;
  • инхибитори интерлеукин-6 рецептора-тоцилизумаб;
  • блокатори стимулације Т-лимфоцита - абатацепт.

Као што видите, ова моноклонска антитела се уграђују у патолошки аутоимунски процес, разарајући их на различитим нивоима.

На пример, курс ритуксимаба (МабТхера), који је 4 грама годишње, коштаће 60 хиљада рубаља за 500 мг, или 480 хиљада рубле годишње.

У случају комбинације генетски модификованих лекова са основним постројењима, могуће је бржи и трајнији ефекат терапије.

Посебан проблем узрокују старији пацијенти са остеопорозом, деформитетима у зглобовима и гастропатијом. За њих се развијају посебне стратегије третмана.

Прогноза

Постоји низ критеријума који вам омогућавају праву прогнозу реуматоидног артритиса. Критеријуми за висок ризик, који говоре за изражену активност, укључивање унутрашњих органа и рану инвалидност, су:

  • почетак болести у младости (малолетнички облик);
  • женски секс;
  • присуство високих индекса реуматоидног фактора или антитела на цитрулински пептид;
  • брза и рана ерозија у зглобовима;
  • присуство високог ЕСР и Ц-реактивног протеина у крви;
  • присуство екстраартикуларних манифестација;
  • пораз лимфних чворова;
  • присуство лупусових ћелија и антинуклеарних антитела;
  • велика отпорност на лечење основним лековима.

У закључку бих желео да приметим да је реуматоидни артритис, симптоми, дијагноза и третман који смо демонтирали, односи на болести које контролише развијен здравствени систем.

Ова болест "тестира снагу" свих делова система, од дијагнозе, доступности квалификованих реуматолога, правилног режима лечења, употребе скупих савремених лекова и шеме рехабилитације, инвалидитета и социјалних плаћања.

Рхеуматоидни артритис

Рхеуматоидни артритис Је хронична болест која има аутоимунски карактер. Његова природа се састоји у системској запаљености везивног ткива, у којем су зглобови углавном погођени врстом прогресивног ерозивно-деструктивног полиартритис. Етиологија болести је нејасна. Код популације ова болест је примећена код око 0,5 - 1% људи.

Узроци реуматоидног артритиса

До данас нема података о тачним узроцима ове болести. Међутим, у лабораторијским студијама пацијената са реуматоидним артритисом, повећан је број леукоцити у крви, као и брзину слегања еритроцити, што указује на заразну природу болести. Постоји теорија да се болест развија као последица кршења имунолошког система код људи са овом наследном предиспозицијом. Као резултат, особа манифестује тзв. Имунске комплексе, депонован у ткивима тела. Ово узрокује оштећења зглобова. Међутим, у лечењу реуматоидног артритиса уз помоћ антибиотици ефекат се не примећује, дакле, многи стручњаци сматрају да горе описана теорија није тачна.

Ова болест је у већини случајева попуњена инвалидитетом за особу која се манифестује врло рано. Постоји и ризик од фаталног исхода, који се јавља због компликација заразне природе, као и бубрежне инсуфицијенције.

Први симптоми реуматоидног артритиса се манифестују углавном након јаког физичког напора, емоционалног преоптерећења, прекомерни рад. Такође, развој болести је могућ током хормоналних промена и ефекта на човеково тијело бројних неповољних фактора.

Постоји тзв. Реуматолошка триада фактора који предиспонирају реуматоидни артритис.

Пре свега, говоримо о предиспозицији генетичке природе: у овом случају мислимо на склоност ка аутоимунским реакцијама.

Следећи фактор је заразан. Дакле, да изазовемо развој реуматоидног артритиса парамиковирусес, хепатитис, херпесвируси, као и ретровируси.

Још један важан фактор је лансирање. Ово је низ услова (хипотермија, интоксикација тела, узимање одређених лекова, стрес итд.), Што може постати полазна тачка за појаву болести.

Фазе реуматоидног артритиса

Развој реуматоидног артритиса постепено се јавља. На прва фаза болести код људи су отечене синовијалне торбе, што изазива појаву тумора, бол и загревање око зглобова. На друга фаза развој реуматоидног артритиса почиње веома брз процес раздвајања ћелија, што на крају доводи до дензификације синовијалне мембране. На трећа фаза болест се ослобађа упаљеним ћелијама ензима који утичу на хрскавицу и кост. Као резултат тога, зглобови погођени болестом су деформисани, особа пати од интензивног бола и губи моторичке функције.

Такође је прихваћено да се разликују неке врсте клиничког тока реуматоидног артритиса:

Када класична верзија болест напредује споро, док су и мали и велики зглобји погођени.

Када моно- или олигоартритис углавном велики зглобови су погођени, најчешће - колена.

Ако се пацијент развије Реуматоидни артритис са псеудо-септичким синдромом, онда грозница, губитак тежине, мрзлица, хиперхидроза, анемија итд. У овом случају знаци артритиса нису основни.

Поред тога, постоје и друге врсте реуматоидног артритиса: Фелтиов синдром, Стилл'с синдром, алергосептички синдром, реуматоидни васкулитис; и други.

Симптоми реуматоидног артритиса

У почетку се болест развија полако, симптоми реуматоидног артритиса постепено повећавају. Овај процес може трајати неколико месеци, па чак и година, док се акутни развој болести одвија много редом.

У већини случајева (приближно две трећине), болест се манифестује у полиартритису, у другим случајевима пацијент има моно- или олигоартритис.

По правилу, развој болести почиње запаљенским процесима у метакарпофалангеалним зглобовима индекса и средњих прстију. Сходно томе, ови зглобови знатно расту. Паралелно, примећују се врло често запаљење и отицање зглобних зглобова.

По правилу, у већини случајева, оштећења зглоба код реуматоидног артритиса се јављају симетрично. Дакле, с поразом зглобова с једне стране, врло често су погођени, а на другом делу.

Код артичног синдрома у овом случају карактеристична је крутост ујутро, која траје више од једног сата. Слични симптоми се јављају иу другој половини ноћи. Особа пати од симптома тзв "уске рукавице", "корсет", она превазилази спонтани бол у зглобовима, која се манифестује стално. Код пацијената са реуматоидним артритисом, зглобни синдром је монотоничан и продужен. Болне сензације су веома сличне зуби.

Понекад пацијент такође развија продромалне клиничке манифестације. То може бити периодични бол у пролазу, болна сензација, која је повезана са вегетативним поремећајима, временским условима.

Симптоми реуматоидног артритиса се такође манифестују паралелно са лезијом малих зглобова стопала, које се такође појављује симетрично. Пораз мајор зглобови - колена, хумерал, глежањ, улнар - се јавља у каснијом периоду болести. Овакве манифестације могу трајати недеље или чак месеци. Међутим, код неких типова реуматоидног артритиса, првенствено су погођени великим зглобовима, а касније се јавља запаљење малих зглобова. Сличан ток болести је типичан за старије особе.

Често код пацијената са реуматоидним артритисом испод коже појављују се реуматоидни нодули, који су веома густи. Они имају величину са грашком и изгледају нешто ниже од кривине. Такви нодули могу бити појединачни или се појављују у великом броју.

Поред горе описаних симптома реуматоидног артритиса код људи често константне слабости, лошег сна и апетита, а понекад периодично оптерећена својим дрхтавицу и мање успона телесне температуре. Веома често, пацијенти са овим болестима могу изгубити пуно тежине за кратко вријеме.

У процесу активног развоја болести, када реуматоидни артритис улази у непрекидну фазу, особа показује упорну деформацију прстију. Најчешће посматрано тзв улнарна девијација, на коме се налази фиксирање руку и прстију у погрешном положају, одступајући споља. Постаје тешко човеку да савија и раздвоји руке у зглобовима. Паралелно, постоји повреда снабдевања крвљу, што резултира израженим бледом коже на рукама и зглобовима. Постепено постаје атрофија мишића руку.

Болест се наставља развијати, а патолошки процеси се шире на друге зглобове. У овом случају, запаљен процес рамена, лактова и зглобова је релативно лаган. Међутим, зглобови постају крути, а пацијент је присиљен да ограничи кретање у зглобу.

Када се удари на колену, понекад у својој шупљини акумулира се много патолошке течности, која почиње да истегне заједничку капсулу. Понекад, у тешким облицима болести, због вишка течности, циста је руптура, а течност улази у ткиво шљаке. Као резултат, развија се едем доње ноге, особа пати од јаког бола. Временом, ове манифестације прођу, али уз накнадни развој упале у коленском зглобу, могу поновити.

Понекад упале пролазе и на артикулације вертебралног система. Најчешће је запаљење цервикална кичма, што је преплављено појавом бола на леђима и врату. У овом случају, велика грешка ће бити третман пацијената са масажом, загревањем, ручна терапија - ово само погоршава ситуацију, пошто се запаљиви процес само интензивира.

Реуматоидни артритис наставља валовитост. Погоршање стања особе се побољшава. Ако не предузмете прави третман за реуматоидни артритис, онда патња особе може наставити током свог живота.

Компликације реуматоидног артритиса

Поред директног реуматоидног артритиса, пацијенти често доживљавају компликације у раду више унутрашњих органа - срца јетре, бубрега, црева, посуда. Веома озбиљна компликација артритиса је реуматски запаљен процес у мишићима који се називају полимиалгиа. Овакве компликације реуматоидног артритиса не само да значајно нарушавају квалитет пацијентовог постојања, већ и могу угрозити његов живот.

Дијагноза реуматоидног артритиса

Дијагноза реуматоидног артритиса може се установити проводом биохемијског теста крви, рентгенског прегледа зглобова, као и проучавањем клиничке слике о току тока болести.

Међутим, у већини случајева, због неспецифичности раних симптома реуматоидног артритиса, дијагноза се прави након дуго времена након појаве болести. Доктор у поступку интервјуисања, испитивања и проучавања анамнезе одређује присуство уобичајених симптома, јутарње крутости, реуматоидних нодула.

Постоји и велики број дијагностичких критерија за реуматоидни артритис који се користе у процесу дијагнозе. Ако пацијент има четири или више критеријума од седам индицираних, онда можемо претпоставити развој реуматоидног артритиса. Ово су следећи критеријуми:
- присутност крутости и крутости зглобова ујутру, која трају више од једног сата;
- присуство артритиса, које утиче на најмање три групе зглобова;
- артритис, који утиче на метакарпофалангеалне, радиокарпалне или проксималне интерфалангеалне зглобове;
- присуство зглобова једне групе са обе стране;
- присуство реуматоидних нодула;
- присуство реуматоидног фактора у серуму;
- типични резултати рентгена.

У процесу испитивања реннтена утврђено је присуство ерозије кости, као и тежина уништења хрскавице.

Лечење реуматоидног артритиса

Лечење реуматоидног артритиса подразумева правилан приступ процесу у цјелини. Ако тело има инфекцију, пацијенту се прописују антибактеријски лекови. Ако ванзглобни манифестације нису јасно изражен, за лечење (зглобне синдрома треба да покупи нестероидне антиинфламаторне лекове. Такође у зглобовима, у којима постоји обележених запаљење, кортикостероиди се дају средства. Такође, пацијенти често прописане токове плазмаферезом.

Код лечења реуматоидног артритиса важно је посветити посебну пажњу превенцији остеопороза. Као мере такве превенције, неопходно је допунити исхрану храном богатим калцијумом, животињским протеинима. Истовремено, из исхране је неопходно искључити јела са високим садржајем соли за сто.

Поред тога, у комплексној терапији болести спадају и терапијска вежба, која подстиче покретљивост зглобова.

Лечење реуматоидног артритиса се такође врши коришћењем физиотерапеутских процедура, као и санаторијум и спа третман. Међутим, ове методе имају ефекат само у благу форму реуматоидног артритиса.

Отпад реуматоидног артритиса се јавља у око 20% случајева. Прави приступ терапији и чак третману реуматоидног артритиса са народним методама омогућује значајно ублажавање општег стања пацијента.

У овом случају, треба узети у обзир да лечење реуматоидног артритиса са људским правима претпоставља претходно одобрење лекара који долази. Поред тога, пацијент треба да се прилагоди дугом процесу: лечење ове болести траје већ неколико година, а подстицајна терапија уопште може да се настави стално.

Спречавање реуматоидног артритиса

Као превентивне мере, то јесте прекомјерна тежина, јер додатна тежина помаже повећању оптерећења зглобова. Важно је развити исправну исхрану на основу горе наведених препорука. Осим тога, стручњаци снажно саветују да избегавају непрестано понављање стресних ситуација.

Реуматоидни артритис шта је то

"У кретању живота" - овај израз вероватно чују сви. Заиста, за остваривање нормалне виталне активности, особа мора стално да помера своје тело у свемир. Током еволуције, тело је стекло лепе елементе који обезбеђују ову функцију на највишем нивоу. Ови невероватни делови тела су зглобови. Све људске кости изненађујуће су јаке и еластичне појединачно, што им омогућава да издрже огромна оптерећења. Повезујући се, они чине невероватно покретан скелет, који вам омогућава да изводите невероватне покрете. Све ово се постиже захваљујући добро усклађеном раду масе зглобова.

Нажалост, постоје болести, као резултат прогресије на које су зглобови тела погођени и изгубе своју мобилност. Као резултат тога, квалитет живота пацијента је значајно смањен. Реуматоидни артритис је врло хитан проблем модерне реуматологије. Ово је системска болест која утиче на везивно ткиво. Као резултат његовог развоја, пацијенту су погођене мале зглобове у ерозивно-деструктивном типу. Око свијета ова болест погађа око 60 милиона пацијената, што је до 1% укупне популације.

Још више погоршава целу ситуацију је што лекари нису били у могућности да одреде тачан узрок болести до данас. Постоје посебне теорије и претпоставке, али ниједна од њих није пронашла заиста тешку потврду. Временом, сви симптоми болести се стално погоршавају, постепено доводећи до трајног губитка неспособности за рад од стране особе. Око три пута чешће жене болесне. Просечна старост пацијента у откривању болести је 30-35 година.

Узроци реуматоидног артритиса

Тренутно постоји неколико највероватнијих етиолошких фактора болести. Свака верзија има своје предности и мане. Све у свему, све више лекара верује да је реуматоидни артритис мултифакторна болест која се развија када комбинује неколико узрока одједном.

- Генетска предиспозиција - код пацијената са овом дијагнозом утврђена је предиспозиција о оштећењу активности имуног система на генетичком нивоу. Неки антигени су већ откривени, чије присуство може довести до промјене у хуморалном и ћелијском имунитету због дејства одређених инфекција. Такође је могуће пратити повећану вероватноћу развоја реуматоидног артритиса код људи чије су непосредне рођаке патиле од тога.

- Инфективни агенси способна као резултат његових специфичних својстава изазивају промене у људском имунитета, чиме својим заштитним факторима нападају вашу везивно ткиво. О улози ових лекова су изнели: Ебстеин-Бар вирус, ретровируса, агенти рубеола, херпеса, цитомегаловирус, Мицопласма. Лекари постоје неки докази да подржи ову хипотезу:

  • Код 80% пацијената, откривени су већи титри антитела на Ебстеин-Бар вирус.
  • У лимфоцитима код пацијената са реуматоидним артритисом, Ебстеин-Бара је откривен много чешће него код здравих људи.

Изнад, показали смо факторе који стварају предуслове за развој болести. Постоје и фактори активирања који изазивају његову манифестацију код одређеног пацијента у одређено време.

  • Субцоолинг.
  • Повећана изложеност сунчевој светлости (хиперинсолација).
  • Интокицатион, укључујући токсине микроорганизама.
  • Бактеријска инфекција.
  • Прихватање одређених лекова.
  • Дисфункција ендокриних жлезда.
  • Емоционални стрес и стрес.

Занимљиво је да дојење до две године и више смањује вјероватноћу развоја реуматоидног артритиса на пола.

Механизам развоја реуматоидног артритиса

Утврђено је да када једна или комбинација провокативних фактора у телу пацијента покреће нетачну имунолошку реакцију. Сопствене ћелије производе супстанце које оштећују синовијалну мембрану зглобова. Прво се развија синовитис, који касније пролази кроз пролиферативну фазу и изазива оштећење саме хрскавице и костију.

Такође, имунитет производи патолошке цитокине, које имају низ негативних својстава:

  • изазива производњу повећаног броја проинфламаторних фактора који доприносе даљем прогресу болести;
  • активирати неке ензиме који могу уништити хрскавицу која покрива зглоб и обезбеђује еластичне клизне површине;
  • испоручују посебне мембране мембранама дебелих масти, које узрокују ове леукоците да манифестују аутоимунски ефекат;
  • укључују постајање додатних имунокомпетентних ћелија, које такође негативно утичу на ток болести у овом случају;
  • интензивирање ангиогенезе, која дозвољава посудама да клијвају у хрскавицу и олакшавају уношење агресивних фактора у крвотворно ткиво.

Класификација реуматоидног артритиса

Постоји неколико критеријума помоћу којих је ова болест класификована.

Клиничке и анатомске форме

  • Рхеуматоидни артритис (олигоартритис, моноартхритис, полиартритис) је облик болести у којој су погођени само зглобови, а други органи функционишу нормално без ометања функције.
  • Реуматоидни артритис је системска манифестације - додатно укључе аутоимуних процеса серозне мембране тела (срце перикарда, плућна марамица), плућа, крвне судове, бубреге, нервни систем, узрокује таложење унутрашњих органа патолошког протеина - амилоид.
  • Реуматоидни артритис, у комбинацији са деформисањем остеоартритиса, реуматизмом.
  • Јувенилни реуматоидни артритис.

Карактеристике са становишта имунологије

У зависности од тога да ли је реуматоидни фактор откривен у крви пацијента, сви случајеви су подељени на серопозитивне и серонегативне. То је од великог значаја за љекара током дијагнозе и планирања предстојећег лечења.

Курс болести

  • Полако напредују - болест током много година полако се пребацује на друге зглобове, оболели зглобови нису озбиљно оштећени.
  • Брзо прогресивно - болест се често погоршава, постепено укључује све више и више зглобова. Зглобне површине пролазе кроз значајне промјене на горе. Лечење нема много ефекта.
  • Без приметног прогреса - најповољнији облик. Са којом пацијент може да живи живот, задржавајући довољно висок квалитет живота.

Рендгенски стадијум болести

  1. Периартикуларна остеопороза је смањење густине коштаног ткива због смањења садржаја калцијумових соли у њој.
  2. Остеопороза, допуњена благим смањењем заједничког простора.
  3. Сужење заједничког јаза и остеопорозе допуњују вишеструке усура.
  4. Кости анкилозе придружи се целом горе наведеном, што је главни и најстраничнији разлог за смањење покретљивости, до потпуног одсуства.

Усура су дубоке ерозије на зглобној површини хрскавице.

Степен функционалне инсуфицијенције мишићно-скелетног система

  • 0 - пацијент може учинити све покрете у потпуности.
  • 1 - особа не може у потпуности провести сва кретања која му омогућавају да испуни своје професионалне дужности.
  • 2 - пацијент не може радити због губитка стручних способности за рад.
  • 3 - особа не може у потпуности да послужи.

Симптоми реуматоидног артритиса

У почетним стадијумима болести се јавља без живописне клиничке слике. Пацијент може годинама и не сумња да има реуматоидни артритис. Водећа клиничка манифестација болести је артикуларни синдром.

  • Јутарња крутост је специфична манифестација болести, на којој пацијент не фокусира пажњу. Током сна, синовијалне мембране зглобова постају донекле запаљене због смањења секреције глукокортикоида ноћу. Понекад пацијенти једноставно не могу, нормално скидају ћебе. После око сат времена, сви симптоми пролазе, а особа се активно може померити.
  • Периодични бол у зглобовима, губитак апетита, замор, губитак тежине - све ово може бити запажено у продромалном периоду.
  • Акутни бол у зглобовима, грозница - тако пацијент започиње болест. Најчешће су утицали на зглобове руку и ногу, зглобове, колена и лактова. Мање је вероватноћа да ће други зглобови бити погођени. Близу зглоба је примећен оток, а површина коже има већу температуру од остатка тела. Такође, зглобни регион је хиперемичан због потеза запаљенских процеса.
  • Када су палпацијски зглоби болни, кретање у њима је ограничено. Како болест напредује, пролиферативни процеси почињу да преовлађују и може доћи до значајног ограничења покретљивости, деформације и сублуксације зглобова.
  • Реуматоидни нодули су специфична манифестација болести, у којој се густе субкутане формације могу палпирати на екстензорски површини зглоба. Овај симптом је један од важних дијагностичких критеријума за реуматоидни артритис.

Такође, пацијент може бити погођен скоро свим органима у телу, зависно од степена активности процеса, али је то релативно ретко.

Дијагноза реуматоидног артритиса

Лабораторијско истраживање

  • Општи преглед крви - открива анемију, повећава брзину седиментације еритроцита, повећава број леукоцита.
  • Биокемијски тест крви - омогућава одређивање степена активности запаљеног процеса.
  • Имунолошки преглед крви - може се одредити реуматоидни фактор, понекад детектовати имунске комплексе.

Инструментална дијагностика

  • Рентгенски преглед зглобова - класификација описује све критеријуме који воде докторе при излагању радиографске фазе болести.
  • Радиоизотопска студија - ињектирани елемент се активно акумулира у погођеним зглобовима, а нормално синовијално ткиво привлачи не толико толико атома.
  • Пункција зглоба и испитивање синовијалне течности.
  • У најтежим случајевима - биопсија синовијума.

Реуматоидни артритис: третман

Системски третман ове болести подразумијева кориштење сљедећих главних група лијекова:

  • нестероидне антиинфламаторне супстанце;
  • основни препарати;
  • хормоналне супстанце (глукокортикоиди);
  • биолошки агенси.

Нестероидне антиинфламаторне супстанце

Ови лекови се већ већ доказали у лечењу реуматоидног артритиса релативно дуго и још увек су производи за третман прве линије. Они омогућавају релативно брзо обарање акутних манифестација болести и понекад постижу појаву упорне ремисије - стање у којем су симптоми болести одсутни, а пацијент може живети пуно живота.

Уколико пацијент добије у реуматологу у акутној фази болести, једини нестероидни антиинфламаторни лекови могу не - допуњују их високим дозама глукокортикоида. Овај третман се зове пулс терапију.

Ефекат се постиже блокирањем циклооксигеназу - ензим којим арахидонске киселине обично разлаже да формира простагландина и других биолошки активних супстанци играју важну улогу у развоју инфламаторног одговора.

Старији лекови инактивирају циклооксигеназу-1, због чега предозирање може довести до оштећења бубрежне функције, јетре, развити енцефалопатију. Савремени лекови који се користе за лечење реуматоидног артритиса имају високу селективност и нису толико опасни, тако да пацијенти немају шта да плаше.

Лекари избегавају комбиновање не-стероидних антиинфламаторних лијекова једни с другима, јер се у овом случају значајно повећава вероватноћа развоја нежељених реакција код пацијента, али терапеутски ефекат остаје практично непромењен.

Основни препарати за лечење реуматоидног артритиса

Најпопуларнији и ефикаснији лекови за лечење реуматоидног артритиса су тренутно: препарати злата, метотрексат, лефлуномид, пенициламин, сулфасалазин.

Постоје и резервни извори: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - користе се када основни лекови нису дали жељени ефекат.

У посљедње вријеме, лекари су желели постепено повећавати дозе лијека које је примио пацијент (принцип пирамиде). Сада је доказано да када се терапија започне са високим дозама, импресивни резултати се могу постићи промјеном тока болести. Ново откривени реуматоидни артритис карактерише скоро потпуно одсуство промена у зглобовима пацијента и велика вероватноћа дуготрајне ремисије.

Ако током првих месеци болести третман са основним лековима не доноси жељени ефекат, лекари их комбинују са глукокортикоидима. Хормонски лекови смањују активност запаљеног процеса и омогућавају вам да изаберете ефикасну базичну терапију. Сматра се да лекари бирају ефективно лечење реуматоидног артритиса лековима ове групе шест месеци.

Током лечења, пацијент треба периодично да подлеже лекарском прегледу због присуства нежељених ефеката од узимања лекова и процене степена активности саме болести.

Глукокортикоиди

Ова група дрога се може користити на различите начине.

  • У облику пулсе терапије - пацијент који прими велике дозе лека у комбинацији са супстанцама основне терапије болести. Ово омогућава врло брзо смањење активности процеса и уклањање упале. У овом случају, узимање лекова не може бити дуго због велике вјероватноће развоја нежељених ефеката.
  • У облику третмана курса у циљу сузбијања запаљенске реакције са неефикасношћу других супстанци. У овом случају, доза је значајно другачија у мањим правцима, а лекари покушавају да га покупе на такав начин да пацијент узима минимални хормон, који ће у исто време имати неопходне мере.
  • Локална терапија - у саставу масти, које подмазују зглобове. Индикација у већини случајева је олигоартритис или моноартритис великих зглобова. Они се такође могу користити у присуству контраиндикација за системски третман хормона и значајну преваленцију локалних симптома уопште.
  • Интра-артикуларна ињекција хормоналних препарата који садрже гел. Ово омогућава релативно дуго (до мјесец дана) времена како би се обезбедио континуирани ефекат лека на оштећену површину зглоба.

Биолошка средства

Моноклонска антитела неким цитокинима омогућавају неутрализацију фактора туморске некрозе, која у случају реуматоидног артритиса изазива уништавање сопствених ткива.

Постоје и студије које сугеришу да се регулаторима диференцијације лимфоцита користе као третман за реуматоидни артритис. Ово ће избегавати оштећење синовијалних мембрана Т-лимфоцита, које су неправилно "усмерене" на зглобове имунитетом.