Реуматоидни артритис - симптоми и третман, фолк лекови

Реуматоидни артритис - је системска болест непознате етиологије са распрострањеним лезија везивног ткива, углавном у зглобовима, са ерозивним промене у њима, са цхрониц, офтен релапсне и прогресивним током. Окидач може бити заразна фокус, хладно, повреде.

Патолошки процес доводи до потпуног уништавања зглобних ткива, до грубих деформитета и развоја анкилозе, што доводи до губитка функције зглоба и инвалидитета.

У тешким случајевима могу утицати и унутрашњи органи (срце, бубрези, плућа, крвни судови, мишићи, итд.), Што знатно погоршава прогнозу реуматоидног артритиса. Симптоми, дијагностика и методе лечења о којима ћемо детаљно дискутовати у овом чланку.

Статистика

Преваленца реуматоидног артритиса код одрасле популације различитих климатогеографских зона је у просеку 0,6 - 1,3%. Годишња стопа инциденције у последњој деценији остаје на нивоу од 0,02%.

Постоји повећање реуматоидног артритиса узраст, чешће су жене болесне од мушкараца. Међу мушкарцима млађим од 35 година, преваленца болести је 0,38%, у старости 55 и више - 1,4%. Висока инциденција болести је откривена код рођака пацијената првог степена сродства (3,5%), посебно код жена (5,1%).

Шта је ово?

Зашто се јавља реуматоидни артритис, а шта је то? Реуматоидни артритис се односи на аутоимуне болести, односно болести које се јављају када је поремећено нормално функционисање имунолошког система. Као и код већине аутоимунских патологија, тачан узрок болести није идентификован.

Сматра се да су фактори који изазивају појаву ове болести:

  1. Генетска предиспозиција - у блиским сродницима пацијената са реуматоидним артритисом ова болест се развија много чешће.
  2. Инфекције - често се артритис јавља након преноса вируса малих богиња, херпетичне инфекције, хепатитиса Б, мумпса.
  3. Неповољни фактори спољашњег и унутрашњег окружења - хипотермија, изложеност отровним производима, укључујући професионалне опасности, стрес, као и трудноћу, дојење, менопаузу.

Под утицајем ових фактора, ћелије имунолошког система почињу напад на ћелије зглобне мембране, што узрокује упале у њима. Као резултат овог процеса, зглобови расте, постају топли и болни приликом додира. Ћелије имунолошког система такође узрокују оштећења крвних судова, што објашњава тзв. Екстраартикуларне симптоме реуматоидног артритиса.

Јувенилни реуматоидни артритис

Јувенилни реуматоидни артритис (Стилл'с дисеасе) је запаљенско обољење зглобова, карактерише га прогресивни ток са прилично брзим укључивањем у процес унутрашњих органа. За 100 000 деце, ова болест се јавља код 5-15 особа.

Постоји болест код деце млађе од 16 година и може трајати много година. Појава болести може бити резултат различитих ефеката - вирусних и бактеријских ефеката, хлађења, лекова, повећане осетљивости на одређене факторе заштите животне средине и многе друге.

Први знакови

Рхеуматоидни артритис може започети акутно и субакутно, а последња верзија дебитовања се примећује у већини случајева.

Први знаци РА:

  • хронични замор;
  • стална мишићна слабост;
  • губитак тежине;
  • појава мишићног бола без очигледног разлога;
  • изненадне и безуспешне температурне скокове на субфебрилни ниво (37-38 ° Ц);
  • повећано знојење.

Као по правилу, такве манифестације болести остају без пажње, даље развијају заједнички синдром и екстра-артикулне манифестације болести.

Симптоми реуматоидног артритиса: оштећења зглобова

У случају реуматоидног артритиса, приликом испитивања пацијентових притужби посебна пажња посвећена је таквим симптомима:

  1. Бол у зглобовима, њихов карактер (болеће, гљивање), интензитет (јак, умерен, слаб), трајање (периодично, константно), повезивање са кретањем;
  2. Јутарња крутост у зглобовима, његово трајање;
  3. Изглед зглобова (оток, црвенило, деформитет);
  4. Стабилно ограничење покретљивости зглобова.

У пацијенту са реуматоидним артритисом може се уочити и присуство других симптома:

  1. Хиперемија коже преко инфламираних зглобова;
  2. Атрофија суседних мишића;
  3. Када сублуксација у проксималнх интерфалангеалних зглобовима четкицом има облик "Лабудово врата" са сублуксација у метацарпопхалангеал зглобова - "перајима моржа".

Када се нађе палпација: повећање температуре коже на површини зглобова; болест зглобова; симптом "бочне компресије"; атрофија мишића и затезање коже; субкутане формације у региону зглобова су чешће улнар, такозвани реуматоидни нодули; симптом гласања пателе за одређивање присуства течности у коленском зглобу.

У зависности од клиничких и лабораторијских података, постоје 3 степена погоршања РА:

  1. Лов (јоинт паин оцени пацијент не више од 3 бода по 10 поена скали, јутарња укоченост траје 30-60 минута, ЕСР оф 15-30 мм / х, ЦРП - 2 плус);
  2. Просек (бол - 4-6 поена, крутост у зглобовима до 12 сати после сна, ЕСР - 30-45 мм / х, СРБ - 3 плус);
  3. Висока (бол - 6-10 поена, крутост се посматра током дана, ЕСР - више од 45 мм / х, СРБ - 4 плус).

У РА, прије свега, периферни зглобови пате, али не треба заборавити да је то системска болест, а било који органи и ткива са везивним ткивом могу бити укључени у патолошки процес.

Екстра-артикуларни симптоми код реуматоидног артритиса

Развој екстраартикуларних (системских) манифестација је типичније за серопозитивну форму реуматоидног артритиса озбиљног дугогодишњег курса.

  1. Пораз мишића се манифестује атрофијом, смањењем јачине мишића и тона и фокалним миозитисом.
  2. Пораз коже се манифестује сувом, проређивањем коже, поткожним крварењем и малом фокалном некрозом.
  3. Кршење снабдијевања крвљу на ноктима доводи до њихове крхкости, стезања и дегенерације.
  4. Присуство реуматоидног нодуса -. Поткожном везивном чворови ткиво налази 0.5-2 цм пречник карактеристичан заобљени облик, густа конзистенција, мобилни, безболна, барем - на непокретности због кохезију са апонеурози.
    Присуство реуматоидног васкулитиса, који се јавља у 10-20% случајева.

Најозбиљнија реуматоидни артритис су различити облици наставка лимфаденопатијом, гастроинтестиналних болести (енетритами, колитис, амилоидоза ректалне слузокоже), нервном систему (неуропатија, полинеурите, функционални аутономне поремећаја), укључују респираторне органе (запалење плућа, дифузно фиброзу, пнеумонитис, фиброзни алвеолитис, бронхиолитис), бубрези (гломерулонефритис, амилоидоза) очи.

Од стране великих крвних судова и срца код реуматоидног артритиса могу јавити ендокардитис, перикардитис, миокардитис, коронарне артритиса, грануломатозни аортитис.

Компликације

  • патологија кардиоваскуларног система;
  • дисфункција нервног система;
  • болести крви;
  • оштећење респираторног система;
  • бубрежне болести;
  • поразити зглобове и мишићно-скелетни систем;
  • лезије коже;
  • очне болести;
  • дисфункција гастроинтестиналног тракта;
  • ментални поремећаји;
  • друге патологије.

Како се разликује РА од других болести?

За разлику од реуматизма, упала са реуматоидним артритисом има упоран карактер - бол и оток зглобова могу трајати годинама. Од артрозе ова врста артритиса се разликује по томе што се бол не повећава од оптерећења, али, напротив, опада после активних кретања.

Дијагностика

Критерији за дијагнозу реуматоидног артритиса Америчког реуматолошког удружења (1987). Има најмање 4 од следећих симптома може указати на присуство болести:

  • јутарња крутост више од 1 сата;
  • артритис 3 или више зглобова;
  • Артхритис зглобова четкица;
  • симетрични артритис;
  • реуматоидни нодули;
  • позитиван реуматоидни фактор;
  • Промене рендгенских зрака.

Анализа крви показује присуство упале у телу: појава специјалних инфламацијских протеина - серомукоида, фибриногена, Ц-реактивног протеина и реуматоидног фактора.

Дијагноза реуматоидног артритиса је могућа само код процене целокупног тела симптома, радиографских знакова и лабораторијских дијагностичких резултата. Ако је резултат позитиван, лечење је прописано.

Лечење реуматоидног артритиса

У случају тачне дијагнозе реуматоидног артритиса, системски третман подразумева употребу одређених група лекова:

У садашњој фази развоја медицине, у лечењу реуматоидног артритиса постављени су следећи циљеви:

  • смањење и, ако је могуће, елиминисање симптома болести,
  • спречавање уништавања заједничких ткива, поремећај њених функција, развој деформација и адхезија (анкилозе),
  • постизање трајног и дугорочног побољшања стања пацијената,
  • повећање очекиваног трајања живота,
  • побољшање квалитета живота.

Третман се састоји од скупа метода терапије лековима, физиотерапије, терапеутске исхране, хируршког третмана, лијечења санаторија и накнадне рехабилитације.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Ова група лекова није укључена у основну терапију реуматоидног артритиса, јер не утиче на деструктивни процес у зглобовима. Ипак, лекови из ове групе су именовани како би смањили бол и уклонили крутост
у зглобовима.

Најчешће коришћени:

Именован у периоду погоршања боли и тешке крутости. Опрез се даје пацијентима са гастритисом.

Основни препарати

У комбинацији са хормонима, смањују активност реуматоидног артритиса. Тренутно су најчешћи лекови за лечење:

  • препарати од злата;
  • метотрексат;
  • лефлуномид;
  • пенициламин;
  • сулфасалазин.

Постоје и резервни извори: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - користе се када основни лекови нису дали жељени ефекат.

Биолошка средства

Моноклонска антитела неким цитокинима омогућавају неутрализацију фактора туморске некрозе, која у случају реуматоидног артритиса изазива уништавање сопствених ткива.

Постоје и студије које сугеришу да се регулаторима диференцијације лимфоцита користе као третман за реуматоидни артритис. Ово ће избегавати оштећење синовијалних мембрана Т-лимфоцита, које су неправилно "усмерене" на зглобове имунитетом.

Глукокортикоиди

То су хормонални препарати:

Одређено као да постоје системске манифестације болести, а у њиховом одсуству. Данас се у лечењу реуматоидног артритиса третирају мале и велике дозе хормона (пулсе терапија). Кортикостероиди савршено заустављају синдром бола.

Метотрексат у реуматоидном артритису

Према прегледима, метотрексат у реуматоидном артритису активно је прописан у Русији и Европи. Овај лек, који инхибира ћелије имуног система, спречава настанак инфламаторних процеса у зглобовима и погоршање тока болести. Сада се користи веома широко.

Лек има неколико нежељених ефеката, тако да се користи под блиским надзором лекара који долази, током лечења пацијент мора редовно да узима крвне тестове. Упркос томе, метотрексат код реуматоидног артритиса је најефикасније решење, у неким случајевима једноставно је незаменљив.

Цена лекова варира у зависности од облика ослобађања у распону од 200 до 1000 рубаља.

Физиотерапија

Тек након уклањања акутног облика болести, крвни тестови и температура се нормализују - можете применити масажу и друге методе физиотерапије са реуматоидним артритисом. Чињеница да физикална терапија има ефекат стимулисању и може повећати запаљенски процес.

Ове методе побољшавају снабдевање крви у зглобовима, повећавају њихову мобилност, смањују деформације. Примјењује се фонофоресија, дијатермија, УХФ, озокерит и парафин, инфрацрвено зрачење, терапеутско блато, балнеотерапија у одмаралиштима. Нећемо детаљно разрађивати ове методе.

Операција

Хирургија може исправити здравствену ситуацију у релативно раним стадијумима болести ако је један велики зглоб (колено или зглоб) константно упаљен. Током овакве операције (синовектомија) уклања се синовијална мембрана зглоба, што резултира дуготрајним олакшањем симптома.

Хирургија за замену зглобова се врши код пацијената са тежим степеном оштећења зглобова. Најуспешније операције су на боковима и коленима.

Хируршка интервенција има следеће циљеве:

  • ублажити бол
  • Правилне деформације
  • побољшати функционално стање зглобова.

Реуматоидни артритис је првенствено медицински проблем. Стога се поставља хируршка операција за оне који су под надзором искусног реуматолога или доктора.

Напајање

Код реуматоидног артритиса препоручује се специјална дијета, која ће смањити упале и тачне метаболичке поремећаје.

Правила исхране су следећа:

  • укључивање довољног броја воћа и поврћа;
  • смањење оптерећења на бубрезима, јетри и желуцу;
  • Искључивање производа који узрокују алергије;
  • замена меса са млечним и биљним производима;
  • употреба хране са високим садржајем калцијума;
  • одбијање хране, узрокујући вишак тежине.

Реуматоидни артритис третман са народним лековима

Лечење са људским лековима укључује употребу лековитих биљака која имају аналгетичка и антиинфламаторна својства.

  1. За ублажавање бола код реуматоидног артритиса треба узети подједнако старијих цвеће, першун корен, коприве лишће и кора врбе. Потопите све, а затим једну кашичицу колекције за кухање чашом вреле воде, а након хлађења и одвода врели 5-7 минута на малу топлоту. Узмите две шољице од јуне, јутра и вече.
  2. Прикупљене током цветања цветова цвећа поплављена је квалитетном водком (два дела цвијећа треба узети један дио водке). Смеша се инфундира две недеље на тамном месту, филтрира се и тинктура је спремна за употребу. Узмите тинктуру потребан вам је 5 капи три пута дневно сат времена пре оброка.
  3. У 100 грама алкохола раствори се 50 грама уља камфора и додају се 50 грама сенфа. Протеини се одвајају одвојено од два јајета и додају се у смешу. Добијена маст се утрља у зглобљену зглоб и добро уклања болне симптоме.
  4. Ослободити бол у зглобовима ће помоћи грудима. Може се користити у облику тинктура. Млијепа биљке млинити у млину за месо и напунити водком (за 500 грама листова 500 мл водке). Смеша се потреса и ставља у фрижидер. Ноћу, применити доста воде мокру у овом раствору газе на болно место. Бол након неколико компримова пролази. Лечење реуматоидног артритиса уз народне лекове може се обавити и са облогама за ноћ са целим листовима репица.

Код куће можете обавити компримовање, рушити сопствене масти, припремити чорбе. Важно је посматрати прави стил исхране, који помаже у обнављању метаболизма у телу.

Превенција

Превенција болести и погоршања је усмерена, пре свега, на уклањање фактора ризика (стрес, пушење, токсини), нормализација телесне тежине и посматрање уравнотежене дијете.

Усклађеност са овим правилима помаже у избегавању инвалидитета и спречавању брзог прогреса РА.

Прогноза

Реуматоидни артритис смањује животни век у просеку од 3 до 12 година. Студија из 2005. године која је спровела Клиник Маио показала је да је ризик од срчаних обољења два пута већи од оних који болују од реуматоидног артритиса, без обзира на друге факторе ризика као што су дијабетес, алкохолизам, висок холестерол и гојазност.

Механизам, који повећава ризик од срчаних болести, није познат; Присуство хроничне упале сматра се значајним фактором. Можда коришћење нових биолошких лекова може повећати очекивани животни вијек и смањити ризике за кардиоваскуларни систем, као и успорити развој атеросклерозе.

Ограничене студије показују смањење ризика од кардиоваскуларних болести, док је повећање укупног нивоа холестерола са непромијењеним индексом атерогености.

Рхеуматоидни артритис

Реуматоидни артритис је запаљенско обољење које карактерише симетрично оштећење зглоба и упала унутрашњих органа.

Узроци

Узрок реуматоидног артритиса је непознат. Различити вируси, бактерије, трауме, алергије, наслијеђе и други фактори могу играти улогу вјероватног узрока.

Учесталост појаве је 1% у општој популацији. Преовлађујућа старост је 22-55 година. Доминантни секс је женски (3: 1).

Симптоми реуматоидног артритиса

Опште карактеристике

  • Замућеност
  • Благо повећање телесне температуре
  • Ширење лимфних чворова
  • Губитак тежине.

Симетрија оштећења зглоба је важна карактеристика реуматоидног артритиса (на примјер, захваћени су десни и леви зглобови или десни и лијеви колени зглобови)

  • Јутарња крутост зглобова који трају више од 1 сата
  • Рхеуматоидни зглоб: деформације попут "боутонниере", "сван нецк", "руке са лоргнетом"
  • Рхеуматоидна нога: 1 деформација прста
  • Реуматоидни колени зглоб: Бакерска цистка, деформације савијања
  • Цервикална кичма: сублуксације атланто-зглобова
  • Перстнецхерцхерпаловид зглоб: урезивање гласа, повреда гутања.

Лезија периартикуларних ткива

Тендосиновит у пределу зглобова и руку (упале тетиве, које карактеришу оток, бол и различито цреакинг током кретања).

Бурситис, нарочито на подручју зглобног зглоба.

Пораст лигаментног апарата са развојем повећане покретљивости и деформација.

Оштећење мишића: атрофија мишића, често лијек (стероид, а такође и пенициламин или деривати аминохинолина).

Реуматоидни чворићи - густа поткожног образовање је обично локализована у областима често изложене трауме (нпр, у олецранон на подлактице екстензорних површине). Врло ријетко се налазе у унутрашњим органима (нпр. У плућима). Посматрано код 20-50% пацијената.

Анемија услед успоравања размене гвожђа у телу, изазвана крварењем јетре; смањење броја тромбоцита

Фелтиов синдром, који укључује смањење неутрофила у крви, повећање слезине,

  • грозница 39 ° Ц и више за једну или више недеља;
  • бол у зглобу за 2 недеље или више;
  • опечатљив осип у боји лососа који се појављује током грознице.

Сјогренов синдром - сувоћа мукозне мембране очију, уста.

Такође, код реуматоидног артритиса, могу бити знаци остеопорозе (ово је ретка факција коштаног ткива), амилоидоза.

На кожи доњих ногу постоје чиреви, запаљење артерија.

Дијагностика

У општој и биохемијској анализи крви:

  • анемија,
  • повећан ЕСР,
  • повећање садржаја Ц-реактивног протеина.

Артикуларна течност је замућена, са малим вискозитетом, повећан је број леукоцита и неутрофила.

Реуматоидни фактор (антитела имуноглобулина класе М) је позитиван у 70-90% случајева.

Општа анализа урина: протеин у урину.

Повећан креатинин, уреа у крвном серуму (процена бубрежне функције, неопходна фаза селекције и контроле третмана).

Критерији за дијагнозу реуматоидног артритиса Америчког реуматолошког удружења (1987). Имајући најмање 4 од следећих симптома:

  • јутарња крутост више од 1 сата;
  • артритис 3 или више зглобова;
  • Артхритис зглобова четкица;
  • симетрични артритис;
  • реуматоидни нодули;
  • позитиван реуматоидни фактор;
  • Промене рендгенских зрака.

Лечење реуматоидног артритиса

Терапија на лекове укључује употребу три групе лекова:

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Представници нестероидних антиинфламаторних лекова су

Ови лекови имају минимални нежељени ефекат и задржавају високу антиинфламаторну и аналгетичку активност.

Мелоксикам (покреталис) на почетку лијечења са активношћу запаљеног процеса прописује се на 15 мг / дан, а затим иде на 7,5 мг / дан. као терапија одржавања.

Нимесулид се даје у дози од 100 мг два пута дневно.

Целекоксиб (тселебрек) се прописује за 100-200 мг двапут дневно.

За старије људе, доза лека није потребна. Међутим, код пацијената са телесном тежином испод просека (50 кг), препоручљиво је започети лечење са најнижим препорученим дози.

Треба избегавати комбинацију два или више нестероидних антиинфламаторних лекова, пошто њихова ефикасност остане непромењена, а ризик од нежељених ефеката се повећава.

Лековите лекове се препоручују одмах након дијагнозе.

Главни лекови за основну терапију реуматоидног артритиса су:

  • метотрексат,
  • сулфасалазин,
  • Д-пенициламин,
  • аминохинолински препарати,
  • циклофосфамид,
  • азатиоприн,
  • циклоспорин А (сандимун),
  • Ремикад (инфликсимаб),
  • енбрел (етанерцепт),
  • препарати системске ензимске терапије (вобензиме, флогензиме),
  • лефлуномид (арава) и други.

Неефикасни током 1,5-3 месеци, основне лекове треба заменити или користити у комбинацији са хормонима у малим дозама, што смањује активност реуматоидног артритиса.

Шест месеци је критичан период, најкасније од којег би требало изабрати ефикасну базалну терапију.

У процесу лечења основним препаратима, активност болести и нежељених дејстава пажљиво се прате.

Употреба високих доза хормона (пулсе-терапија) у комбинацији са средствима које споро делују повећава ефикасност другог.

У терапији се користи системска ензимска терапија, често је лек вобензиме.

Лек има антиинфламаторни, имуномодулативни и секундарни аналгетички ефекат. Ово омогућава да се широко примењује код реуматоидног артритиса у комбинацији са нестероидним антиинфламаторним лековима, основним лековима, хормонима.

Додели 7-10 таблета 3 пута дневно 30 минута пре оброка; Таблете се опере са чашом воде без жвакања. Терапија одржавања - 3-5 таблета 3 пута дневно.

Са високим степеном запаљења активност на хормона искористила и случајевима системских манифестација реуматоидног артритиса - импулсни терапије (само хормони или у комбинацији са цитостатика - циклофосфамид) без системских манифестација - као третирања.

Хормони се такође користе као подршка против инфламаторне терапије када су други лекови неефикасни.

У неким случајевима, хормони се користе као локална терапија. Лијек по избору је дипроспан, који има проширену акцију.

Масти, креме, гелови основу нестероидних анти-инфламаторних лекова (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) се користи у облику апликација на запаљење зглобова.

Да би се побољшао антиинфламаторни ефекат примене горенаведених мазних облика препарата, комбинују се са апликацијама раствора диметилсулфоксида у разблажењу од 1: 2-1: 4.

Умерена активност болести у ниске ефикасности осталих третмана које су прописала хормона дестинације у малим дозама одржавања (5-7.5 мг преднисоне еквивалент) у комбинацији са другим лековима, посебно са лековима за системску терапију ензима (вобензим 3-5 таблете 3 пута / дан).

У одсуству одговора на стандардни третман лека, пацијенти са високом активношћу реуматоидног артритиса третирају се са плазмахерезом, лимфоцитафезом.

Важна тачка у лечењу реуматоидног артритиса је спречавање остеопорозе - рестаурација поремећеног равнотежа калцијума у ​​правцу повећања његове апсорпције у цреву и смањења излучивања из тела.

За то се користи исхрана са високим садржајем калцијума.

извори калцијума су млечни производи (посебно тврди сиреви и кајмак, мање сир, млеко, кајмак), бадеми, лешници и ораси итд, као и суплементи калцијума у ​​комбинацији са витамином Д или активних метаболита..

Лек, који се може приписати основним антиестопоетским лековима, је мијакалични. Доступан је за интрамускуларну ињекцију од 100 ИУ и као носни спреј; се прописује у складу са шемом у вези са препаратима калцијума (калцитонин) и дериватом витамина Д.

У лечењу реуматоидног артритиса се користи и ласерска терапија. Посебно код озбиљних погоршања реуматоидног артритиса, у последњих неколико година екстракорпорне методе лечења (првенствено хемосорпција и плазмафереза) се широко користе.

Ласерска терапија је посебно назначена у раној фази процеса. Курс не прелази 15 процедура.

Да би се смањио бол и елиминисао грчење периартикуларних ткива, примењена је криотерапија (хладно лечење), током течаја од 10-20 процедура.

Како би се утицало на алергијске процесе, побољшање исхране ткива и елиминација упале, користе се и друге физичке методе лечења.

У раној фази реуматоидног артритиса препоручује се ултравиолетно зрачење зглобних зглобова, електрофореза диметилсулфоксида, калцијума, салицилата.

Када постоје веће трајне промене у зглобовима иу одсуству знака високих активности, прописује се фонофоресис хидрокортизона, магнетотерапије, импулзних струја.

Физиотерапија и масажа се препоручују свим пацијентима како би се ублажио спазам мишића, најбрже обнављање функције зглоба.

Сви пацијенти са реуматоидним артритисом треба систематски посматрати и прегледати од стране реуматолога.

Пацијенти са полако прогресивним курсом без утицаја на унутрашње органе требају се појавити код реуматолога једном у 3 мјесеца. Уколико постоји унутрашња унутрашња појава, пацијенте прегледа реуматолог једном на 2-4 недеље.

Одржавање терапије код пацијената са реуматоидним артритисом препоручује се годишње изван фазе погоршања.

У бенигном процесу процеса без изражених зглобних промена, приказана је употреба радиоактивних купатила у Цкалалтубу и Белокурики; са типичним прогресивним процесом - третман са водоник-сулфидним купатилима у Соцхи, Серноводск, Пиатигорск, Кемери; на израженим деформацијама и контрактурима - третманом апликацијом блата у Евпаторији, Саки, Пиатигорск, Одеси.

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Дијагноза реуматоидног артритиса

"У кретању живота" - овај израз вероватно чују сви. Заиста, за остваривање нормалне виталне активности, особа мора стално да помера своје тело у свемир. Током еволуције, тело је стекло лепе елементе који обезбеђују ову функцију на највишем нивоу. Ови невероватни делови тела су зглобови. Све људске кости изненађујуће су јаке и еластичне појединачно, што им омогућава да издрже огромна оптерећења. Повезујући се, они чине невероватно покретан скелет, који вам омогућава да изводите невероватне покрете. Све ово се постиже захваљујући добро усклађеном раду масе зглобова.

Нажалост, постоје болести, као резултат прогресије на које су зглобови тела погођени и изгубе своју мобилност. Као резултат тога, квалитет живота пацијента је значајно смањен. Реуматоидни артритис је врло хитан проблем модерне реуматологије. Ово је системска болест која утиче на везивно ткиво. Као резултат његовог развоја, пацијенту су погођене мале зглобове у ерозивно-деструктивном типу. Око свијета ова болест погађа око 60 милиона пацијената, што је до 1% укупне популације.

Још више погоршава целу ситуацију је што лекари нису били у могућности да одреде тачан узрок болести до данас. Постоје посебне теорије и претпоставке, али ниједна од њих није пронашла заиста тешку потврду. Временом, сви симптоми болести се стално погоршавају, постепено доводећи до трајног губитка неспособности за рад од стране особе. Око три пута чешће жене болесне. Просечна старост пацијента у откривању болести је 30-35 година.

Узроци реуматоидног артритиса

Тренутно постоји неколико највероватнијих етиолошких фактора болести. Свака верзија има своје предности и мане. Све у свему, све више лекара верује да је реуматоидни артритис мултифакторна болест која се развија када комбинује неколико узрока одједном.

- Генетска предиспозиција - код пацијената са овом дијагнозом утврђена је предиспозиција о оштећењу активности имуног система на генетичком нивоу. Неки антигени су већ откривени, чије присуство може довести до промјене у хуморалном и ћелијском имунитету због дејства одређених инфекција. Такође је могуће пратити повећану вероватноћу развоја реуматоидног артритиса код људи чије су непосредне рођаке патиле од тога.

- Инфективни агенси способна као резултат његових специфичних својстава изазивају промене у људском имунитета, чиме својим заштитним факторима нападају вашу везивно ткиво. О улози ових лекова су изнели: Ебстеин-Бар вирус, ретровируса, агенти рубеола, херпеса, цитомегаловирус, Мицопласма. Лекари постоје неки докази да подржи ову хипотезу:

  • Код 80% пацијената, откривени су већи титри антитела на Ебстеин-Бар вирус.
  • У лимфоцитима код пацијената са реуматоидним артритисом, Ебстеин-Бара је откривен много чешће него код здравих људи.

Изнад, показали смо факторе који стварају предуслове за развој болести. Постоје и фактори активирања који изазивају његову манифестацију код одређеног пацијента у одређено време.

  • Субцоолинг.
  • Повећана изложеност сунчевој светлости (хиперинсолација).
  • Интокицатион, укључујући токсине микроорганизама.
  • Бактеријска инфекција.
  • Прихватање одређених лекова.
  • Дисфункција ендокриних жлезда.
  • Емоционални стрес и стрес.

Занимљиво је да дојење до две године и више смањује вјероватноћу развоја реуматоидног артритиса на пола.

Механизам развоја реуматоидног артритиса

Утврђено је да када једна или комбинација провокативних фактора у телу пацијента покреће нетачну имунолошку реакцију. Сопствене ћелије производе супстанце које оштећују синовијалну мембрану зглобова. Прво се развија синовитис, који касније пролази кроз пролиферативну фазу и изазива оштећење саме хрскавице и костију.

Такође, имунитет производи патолошке цитокине, које имају низ негативних својстава:

  • изазива производњу повећаног броја проинфламаторних фактора који доприносе даљем прогресу болести;
  • активирати неке ензиме који могу уништити хрскавицу која покрива зглоб и обезбеђује еластичне клизне површине;
  • испоручују посебне мембране мембранама дебелих масти, које узрокују ове леукоците да манифестују аутоимунски ефекат;
  • укључују постајање додатних имунокомпетентних ћелија, које такође негативно утичу на ток болести у овом случају;
  • интензивирање ангиогенезе, која дозвољава посудама да клијвају у хрскавицу и олакшавају уношење агресивних фактора у крвотворно ткиво.

Класификација реуматоидног артритиса

Постоји неколико критеријума помоћу којих је ова болест класификована.

Клиничке и анатомске форме

  • Рхеуматоидни артритис (олигоартритис, моноартхритис, полиартритис) је облик болести у којој су погођени само зглобови, а други органи функционишу нормално без ометања функције.
  • Реуматоидни артритис је системска манифестације - додатно укључе аутоимуних процеса серозне мембране тела (срце перикарда, плућна марамица), плућа, крвне судове, бубреге, нервни систем, узрокује таложење унутрашњих органа патолошког протеина - амилоид.
  • Реуматоидни артритис, у комбинацији са деформисањем остеоартритиса, реуматизмом.
  • Јувенилни реуматоидни артритис.

Карактеристике са становишта имунологије

У зависности од тога да ли је реуматоидни фактор откривен у крви пацијента, сви случајеви су подељени на серопозитивне и серонегативне. То је од великог значаја за љекара током дијагнозе и планирања предстојећег лечења.

Курс болести

  • Полако напредују - болест током много година полако се пребацује на друге зглобове, оболели зглобови нису озбиљно оштећени.
  • Брзо прогресивно - болест се често погоршава, постепено укључује све више и више зглобова. Зглобне површине пролазе кроз значајне промјене на горе. Лечење нема много ефекта.
  • Без приметног прогреса - најповољнији облик. Са којом пацијент може да живи живот, задржавајући довољно висок квалитет живота.

Рендгенски стадијум болести

  1. Периартикуларна остеопороза је смањење густине коштаног ткива због смањења садржаја калцијумових соли у њој.
  2. Остеопороза, допуњена благим смањењем заједничког простора.
  3. Сужење заједничког јаза и остеопорозе допуњују вишеструке усура.
  4. Кости анкилозе придружи се целом горе наведеном, што је главни и најстраничнији разлог за смањење покретљивости, до потпуног одсуства.

Усура су дубоке ерозије на зглобној површини хрскавице.

Степен функционалне инсуфицијенције мишићно-скелетног система

  • 0 - пацијент може учинити све покрете у потпуности.
  • 1 - особа не може у потпуности провести сва кретања која му омогућавају да испуни своје професионалне дужности.
  • 2 - пацијент не може радити због губитка стручних способности за рад.
  • 3 - особа не може у потпуности да послужи.

Симптоми реуматоидног артритиса

У почетним стадијумима болести се јавља без живописне клиничке слике. Пацијент може годинама и не сумња да има реуматоидни артритис. Водећа клиничка манифестација болести је артикуларни синдром.

  • Јутарња крутост је специфична манифестација болести, на којој пацијент не фокусира пажњу. Током сна, синовијалне мембране зглобова постају донекле запаљене због смањења секреције глукокортикоида ноћу. Понекад пацијенти једноставно не могу, нормално скидају ћебе. После око сат времена, сви симптоми пролазе, а особа се активно може померити.
  • Периодични бол у зглобовима, губитак апетита, замор, губитак тежине - све ово може бити запажено у продромалном периоду.
  • Акутни бол у зглобовима, грозница - тако пацијент започиње болест. Најчешће су утицали на зглобове руку и ногу, зглобове, колена и лактова. Мање је вероватноћа да ће други зглобови бити погођени. Близу зглоба је примећен оток, а површина коже има већу температуру од остатка тела. Такође, зглобни регион је хиперемичан због потеза запаљенских процеса.
  • Када су палпацијски зглоби болни, кретање у њима је ограничено. Како болест напредује, пролиферативни процеси почињу да преовлађују и може доћи до значајног ограничења покретљивости, деформације и сублуксације зглобова.
  • Реуматоидни нодули су специфична манифестација болести, у којој се густе субкутане формације могу палпирати на екстензорски површини зглоба. Овај симптом је један од важних дијагностичких критеријума за реуматоидни артритис.

Такође, пацијент може бити погођен скоро свим органима у телу, зависно од степена активности процеса, али је то релативно ретко.

Дијагноза реуматоидног артритиса

Лабораторијско истраживање

  • Општи преглед крви - открива анемију, повећава брзину седиментације еритроцита, повећава број леукоцита.
  • Биокемијски тест крви - омогућава одређивање степена активности запаљеног процеса.
  • Имунолошки преглед крви - може се одредити реуматоидни фактор, понекад детектовати имунске комплексе.

Инструментална дијагностика

  • Рентгенски преглед зглобова - класификација описује све критеријуме који воде докторе при излагању радиографске фазе болести.
  • Радиоизотопска студија - ињектирани елемент се активно акумулира у погођеним зглобовима, а нормално синовијално ткиво привлачи не толико толико атома.
  • Пункција зглоба и испитивање синовијалне течности.
  • У најтежим случајевима - биопсија синовијума.

Реуматоидни артритис: третман

Системски третман ове болести подразумијева кориштење сљедећих главних група лијекова:

  • нестероидне антиинфламаторне супстанце;
  • основни препарати;
  • хормоналне супстанце (глукокортикоиди);
  • биолошки агенси.

Нестероидне антиинфламаторне супстанце

Ови лекови се већ већ доказали у лечењу реуматоидног артритиса релативно дуго и још увек су производи за третман прве линије. Они омогућавају релативно брзо обарање акутних манифестација болести и понекад постижу појаву упорне ремисије - стање у којем су симптоми болести одсутни, а пацијент може живети пуно живота.

Уколико пацијент добије у реуматологу у акутној фази болести, једини нестероидни антиинфламаторни лекови могу не - допуњују их високим дозама глукокортикоида. Овај третман се зове пулс терапију.

Ефекат се постиже блокирањем циклооксигеназу - ензим којим арахидонске киселине обично разлаже да формира простагландина и других биолошки активних супстанци играју важну улогу у развоју инфламаторног одговора.

Старији лекови инактивирају циклооксигеназу-1, због чега предозирање може довести до оштећења бубрежне функције, јетре, развити енцефалопатију. Савремени лекови који се користе за лечење реуматоидног артритиса имају високу селективност и нису толико опасни, тако да пацијенти немају шта да плаше.

Лекари избегавају комбиновање не-стероидних антиинфламаторних лијекова једни с другима, јер се у овом случају значајно повећава вероватноћа развоја нежељених реакција код пацијента, али терапеутски ефекат остаје практично непромењен.

Основни препарати за лечење реуматоидног артритиса

Најпопуларнији и ефикаснији лекови за лечење реуматоидног артритиса су тренутно: препарати злата, метотрексат, лефлуномид, пенициламин, сулфасалазин.

Постоје и резервни извори: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - користе се када основни лекови нису дали жељени ефекат.

У посљедње вријеме, лекари су желели постепено повећавати дозе лијека које је примио пацијент (принцип пирамиде). Сада је доказано да када се терапија започне са високим дозама, импресивни резултати се могу постићи промјеном тока болести. Ново откривени реуматоидни артритис карактерише скоро потпуно одсуство промена у зглобовима пацијента и велика вероватноћа дуготрајне ремисије.

Ако током првих месеци болести третман са основним лековима не доноси жељени ефекат, лекари их комбинују са глукокортикоидима. Хормонски лекови смањују активност запаљеног процеса и омогућавају вам да изаберете ефикасну базичну терапију. Сматра се да лекари бирају ефективно лечење реуматоидног артритиса лековима ове групе шест месеци.

Током лечења, пацијент треба периодично да подлеже лекарском прегледу због присуства нежељених ефеката од узимања лекова и процене степена активности саме болести.

Глукокортикоиди

Ова група дрога се може користити на различите начине.

  • У облику пулсе терапије - пацијент који прими велике дозе лека у комбинацији са супстанцама основне терапије болести. Ово омогућава врло брзо смањење активности процеса и уклањање упале. У овом случају, узимање лекова не може бити дуго због велике вјероватноће развоја нежељених ефеката.
  • У облику третмана курса у циљу сузбијања запаљенске реакције са неефикасношћу других супстанци. У овом случају, доза је значајно другачија у мањим правцима, а лекари покушавају да га покупе на такав начин да пацијент узима минимални хормон, који ће у исто време имати неопходне мере.
  • Локална терапија - у саставу масти, које подмазују зглобове. Индикација у већини случајева је олигоартритис или моноартритис великих зглобова. Они се такође могу користити у присуству контраиндикација за системски третман хормона и значајну преваленцију локалних симптома уопште.
  • Интра-артикуларна ињекција хормоналних препарата који садрже гел. Ово омогућава релативно дуго (до мјесец дана) времена како би се обезбедио континуирани ефекат лека на оштећену површину зглоба.

Биолошка средства

Моноклонска антитела неким цитокинима омогућавају неутрализацију фактора туморске некрозе, која у случају реуматоидног артритиса изазива уништавање сопствених ткива.

Постоје и студије које сугеришу да се регулаторима диференцијације лимфоцита користе као третман за реуматоидни артритис. Ово ће избегавати оштећење синовијалних мембрана Т-лимфоцита, које су неправилно "усмерене" на зглобове имунитетом.

Дијагноза реуматоидног артритиса. Критеријуми за дијагнозу

Дијагностички критеријуми за реуматоидни артритис, који су тренутно коришћени, предложио је Амерички колеџ реуматологије (АКП) 1997. године. Ови критеријуми се широко користе због њихове високе осјетљивости (91-94%) и специфичности (89%). Дијагноза реуматоидног артритиса у присуству 4 од 7 критеријума представљен, критеријуми од 1. до 4. пацијента мора представити најмање 6 недеља.

Дијагностички критеријуми за реуматоидни артритис (АКП, 1997)


Ови критеријуми за реуматоидни артритис може применити на већ утврђеном клиничкој слици болести, али проблем је да дијагнозу што је раније могуће, јер је више од 60% пацијената артицулар ерозија откривеним током прве две године од првог и често неспецифични симптоми болести. Подаци бројних истраживања указују да је период током којег је активан анти-инфламаторна и имуносупресивних терапија може ефикасно успорити структурна оштећења зглобова, веома кратким и понекад од само неколико месеци након почетка болести. Тако РА је једна од оних болести у којима је дугорочна прогноза у великој мери зависи од тога колико рано је могуће поставити дијагнозу и почети активно фармакотерапије.

  • више од 3 отечене (запаљене) зглобове;
  • оштећење проксималних интерфалангеалних и (или) метакарпофалангеалних зглобова;
  • тест позитивне компресије;
  • јутарња крутост 30 минута или више;
  • ЕСР> 25 мм / х.

Приликом прегледа, ови пацијенти треба да буду уверени у присуству упалних промена у зглобовима, који би требало да процењују тест "компресије" (доктор руком сабија зглоб пацијента, у присуству запаљење зглобова постоји бол), као и податке тестова лабораторија крви (убрзани седиментација еритроцита, повећане Ц - реактивни протеин и анти-ЦЦП). Међутим, мора се имати у виду да су лабораторијски налази у самом почетку болести може бити у границама нормале, што не искључује дијагнозу "раног" РА, и због тога да се успостави дефинитивну дијагнозу таквих пацијената треба да буду сигурни да се види од стране реуматолог.

Рхеуматоидни артритис. Случај заједничких пукотина у проксималним међуфалангалним зглобовима руке

Рхеуматоидни артритис. Периартикуларна остеопороза, преобликовање карпалног костију, сужење зглобних фиксура већине зглобова руку, вишеструка ерозија костију

Рхеуматоидни артритис. Периартикуларна остеопороза, ерозије вишеструких зглобова, сублуксације и анкилоза зглобова четкица

Рхеуматоидни артритис. Периартикуларна остеопороза, преобликовање карпалног костију, ерозија костију, вишеструка аникилоза зглобова стопала


Да би се дијагностиковала реуматоидни артритис, користе се и посебне методе заједничког истраживања, укључујући артроскопију. Овај метод омогућава дијагностиковати инфламаторног и (или) дегенеративне оштећења хрскавице, да се процени стање синовијалне мембране, као и "циљ" да преузме материјал за наредне морфолошким студијама. Артхросцопи може значајно помоћи у дијагнози "раног" реуматоидног артритиса, што је потврђено резултатима биопије сионовог зглоба. Стога је утврђено да се хистолошки знаци хроничног сновитиса откривају већ на самом почетку болести, чак иу клинички нежељеним зглобовима.

Додатни материјал. Рхеуматоидни артритис. / Дијагноза и лечење реуматоидног артритиса

Рхеуматоидни артритис: дијагноза и лечење (БЦ)

Пре нас је пацијент са заједничком болешћу. Циљеви са којима се суочавамо, у приручнику о унутрашњим болестима Харисон су формулисани на следећи начин. Морамо: а) успоставити тачну дијагнозу; б) благовремено одредити адекватан третман и, коначно, ц) избегавати непотребне прегледе. Да бисте то урадили потребно је:

појасни истинску локализацију лезије (зглобне или претежно периартикуларне структуре);

одредити природу лезије (углавном запаљен или дегенеративан процес);

одређује преваленцију лезије (локална, ограничена или генерализована);

извршити диференцијалну дијагнозу. Ми решавамо ове дијагностичке проблеме пре него што престанемо на дијагнозу реуматоидног артритиса.

Дефиниција

Реуматоидни артритис (РА) је хронична системска болест везивног ткива са доминантном лезијом периферних (синовијалних) зглобова као врсте деструктивног ерозивног полиартритиса. У овој дефиницији треба нагласити две важне компоненте:

системска лезија, што указује на могућност других (екстраартикуларних) лезија;

деструцтиве артритис карактерише развојем на месту запаљења зглобова груба гранулације ткива (панусу) супституишуће нормалне заједничкој структури, деформише га и доводи до прекида његове функције.

Неки уобичајени подаци

Преваленца болести је око 1%.

Жене су 3-4 пута болесније од мушкараца.

Број случајева се повећава са годинама са акумулацијским врхом у 6.-7. Деценијама живота.

Постоји велика инциденција међу рођацима прве линије сродства (3,5%), посебно међу женама (5,1%), а такође и чешћа него код популације, откривање антигена хистокомпатибилности локуса ДР.

Етиологија РА није позната.

Социјални значај може се илустровати сљедећим одредбама: а) 33% пацијената који раде на почетку болести су присиљени да напусте посао након 5 година; б) у поређењу са особама истог пола и старости, који не трпе РА, стопа смртности је 2,5 пута већа; ц) генерално, из разних разлога, РА смањује животни век пацијената за 5-10 година.

Неки значајни аспекти патогенезе (морфогенезе) болести

синовијалним пловила реагују на појаву непознатог антигена и обраду га тако моноцита (макрофага) и повећавање пермеабилности у васкуларном кревета активираних крвна (Т-лимфоцита), је праћена повећаном производњом материја интрацелуларни интеракције - цитокина.

У РА доминира производња цитокина са про-инфламаторним, деструктивног деловања: фактор некрозе тумора-а (ТНФ-а), интерлеукин-1 (ИЛ-1), интерлеукин-6 (ИЛ-6), интерферон-г (ИФ-г), итд.

производња цитокина даје хемотаксију и привлачење подсиновиалнуиу тканину новоформираните елемената који чине комбинованог Т-ћелија лимфоцитни инфилтрата, служила за Биттер базу под називом Армениан "нон-малигна лимфопролиферативни болести", што је довело неке истраживаче да реуматолога изговор за потребе одобрење за почетак, агресивна (агресивна) терапија болести.

Б ћелије кроз трансформацију у плазма ћелије обезбеди производњу антитела; у РА је антитело сопственој нагомиланог г-глобулина (реуматоидни фактор (РФ)), који пада у синовијалној течности, пхагоцитизед укључене неутрофила (по микроскопија синовијалној течности, ови неутрофили са додацима могуће пронаћи их зову раготситов), и оних у ред, може да апсорбује макрофага.

Целл посета процеси и Фагоцитоза код синовиа суседних објеката, синовијској течности, у пратњи нарушавањем ћелија, што доводи до ослобађања велике количине биолошки активних супстанци - цитокина, простагландини, металопротеиназа подржавају упалу и уништавање зглобне ткива.

Цитокин стимулација синовије, ендотелних ћелија, фибробласта на крају доводи до пролиферације синовијалног ткива, пролиферације капиларне мреже и колагенизације. Зглобна шупљина се смањује; формиран гранулације ткива (реуматоидни "панусу") уништава хрскавицу и "расте" у субцхондрал кости, уништавајући последње че радиографски видљиве кости ерозије. Стога, супституција нормалних структура новоформиране везивног заједничке структуре доводи до деформације и прекида заједничког функције.

Дијагностички критеријуми РА

Дијагностички критериј Америчког колеџа за реуматологију (АЦР), усвојен 1987. године, опћенито је прихваћен:

Јутарња крутост у зглобовима, која траје најмање сат прије нестанка или значајно побољшање.

Артритис три или више зглобних зона. Ова функција значи да доктор (не пацијент!) Мора се навести заједничку отока у заједничким три зоне 14 (седам лево и седам на левој страни): 1 - проксималнх интерфалангеалних зглобовима руку; 2 - метакарпофалангеал; 3 - траке за зглобове; 4 - улнарне; 5 - колено; 6 - зглоб; 7 - метатарсофалангеал.

Артритис зглобова руке. Постоји оток у једној од три зглобне зоне руку: 1 - проксимални међуфалангеални зглобови; 2 - метакарпофалангеал; 3 - траке за зглобове.

Симетрични артритис (у интерфалангалним зглобовима није неопходна апсолутна симетрија).

Реуматоидни нодули. Поткожне нодуле су најчешће на екстензора површинама зглобова (Елбов, интерфалангеалног четкице). Нодуле чврсто-еластична конзистентност, понекад фузионисан са периостеума може повећати или смањити или чак нестају у току болести зависно од активности процеса (за разлику од густа понекад открива бели невезаних масовну гихт топхус!).

Детекција реуматоидног фактора у серуму.

Рентгенски знаци у облику експлицитне декаалцификације ерозије костне кости (на директним радиограмима ручних и зглобних зглобова).

За дијагнозу постоје четири критеријума. У случају коришћења првих четири, њихово трајање треба да буде најмање 6 недеља.

У раној фази није лако провјерити дијагнозу РА, већ неколико мјесеци можемо сумњати само на присуство болести, која се тиче тзв. "Ундиференцирани артритис." Термин "рани РА" значи трајање процеса, који не прелази 12 мјесеци (неки сматрају 6 месеци). Пожељно је да се установи у дијагнози РА у прва три месеца ("врло рано РА"); верује се да само онда уз помоћ адекватне основне терапије може контролисати процес.

У пацијенту који се жалио на бол у зглобовима, знакови који дозвољавају сумњу на РА су (критеријуми европске анти-реуматске лиге - ЕУЛАР):

три или више отечених зглобова;

симетрична лезија метакарпофалангеалних и метатарсофалангеалних зглобова (одређена позитивним тестом "бочне компресије");

јутарња крутост, која траје више од 30 минута.

Ови клинички знаци ће бити још значајнији ако се настави у контексту убрзања ЕСР-а.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза је нарочито тешка у раним стадијумима болести. Можете навести неколико десетина обољења које карактеришу заједничком синдрома који се односи и не односи се на категорију реуматских болести и често захтева потврду специјални, укључујући и морфолошких метода у специјализованим установама или одељења (Лиме боррелиосис, хепатитис, туберкулоза, амилоидози, хематолошких малигнитета, итд).. Али ми се ограничавамо на најчешће сусрећене, с наше тачке гледишта, праксу лекара примарне здравствене заштите.

Остеоартритис. Ово је често моно-олигоартроз зглобови, носе тежину (доњих екстремитета) или "раде" (професионално) оптерећења, када је позадина нормалних или СН показатеља карактеризацију активност запаљења (Ц-реактивни протеин, брзина седиментације еритроцита), постоји "пулл-уп" природа бола. Имајте на уму да јутарња укоченост може такође бити у остеоартритиса (па чак укључено у својим критеријумима), али је обично ограничени минута, али сатима. Једна варијанта остеоартритиса, што може подсећају реуматоидног артритиса је остеоартритис спојеви руку, што збуњује лекару обично отицање проксималнх интерфалангеалних зглобова. Познато је да обе чворови хеберден (пролиферацију кости код дисталних интерфалангеалних зглобовима патогномонични за остеоартритис ручне зглобове) и бушардови чворићи (у региону проксималнх интерфалангеалних зглобове) може повремено отичу, у пратњи хиперемијом и благом нежности. Изазивање такве "реактивног" артритиса у зглобовима руку може бити фактор оптерећења, и разних интерцуррент (често назофаринкса) инфекција. Потоњи околност ретко описана у литератури и често среће у стварном животу, је стварни артритис повезан са инфекцијом на позадини остеоартритиса, најчешћи је тежак дијагностичке мистерије. Помаже да се направи тачан дијагноза обично нема промена у лабораторијским параметрима, релативно тешка клиничка слика (мањи оток и осетљивост), релативно брзо динамика процеса (најмање 3-4 недеље), и незаинтересованост руцни зглобови (!). По нашем мишљењу, реуматоидни артритис спојеви руке практично не дешава без учешћа зглоба.

Реактивни артритис и други серонегативни спондилитис. Ово може, у одређеној мери, а већ наведених обухватају артритис повезан са респираторних инфекција, али званично (према класификацији реуматских болести) означава реактивни артритис повезан са интестиналном и урогениталног инфекције. Главни Карактеристична црта артритиса - њихова локација: то моноартхритис или асиметрична олигоартхритис доњих екстремитета ентхесопатхиес, цалцанеал бурзитис, "сосискообразним" отицање прстију. На таквој клиници неопходно је бити веома пажљив на анамнезу, присуство атрибута генитоуринарне инфекције, клинички атрибути сакроилеитиса. Таква карактеристична цлиниц и други серонегативне спондилитис (анкилозни спондилитис, псоријатични артритис и улцеративни колитис и Кронова болест).

Артхритис код дифузних болести везивног ткива и системског васкулитиса. Чешће морају да разлику са системом лупус еритематозус и системске склерозе као артхритис ручних зглобова, посебно лупус, у њиховим клиничким манифестацијама могу практично не разликује од реуматоидног. Идеја природе Лупус артритиса сугерише релативно млад, присуство екстра-зглобних лезија (нарочито бубрезима); ЛЕ-позитиван феномен и идентификација антитела ДНК у одсуству реуматоидног фактора у крви чине дијагностика лупуса убедљивије. У системска склеродерма скреће пажњу не толико артритис, као васкуларних обољења рукама у облику Раинауд-ов синдром, чврсто отоком коже, јер крутост, и наговештај флексионом контрактуром прстију.

Артхритис као манифестација паранеопластичног синдрома.

Реуматоидни артритис се јавља као одговор на туморски антиген. Код старијих особа, који су, заједно са артритис догађајима, тежине од којих је (често није тако светла) је у несклада са фебрилну синдромом и губитак тежине, увек треба имати у виду присуство тумора, који трага треба извршити прилично агресивно.

Рхеуматска полимиалгија понекад може бити предмет диференцијалне дијагнозе. Обично се то посматра у оним ријетким случајевима када се открива интерес зглобова руку. Али доминација бола из раменог појаса и врату, заједно са значајним слабост мишића од проксималних екстремитета и грознице чини мршав у корист дијагнозе полимијалгије реуматике.

Акутни реуматска грозница и пост-стрептококуса артритис није често, али не може бити окарактерисан "нестабилном" артралгија и артритиса динамичном, јер се обично верује, али прилично упорна синдроме артицулар. Међутим, медицинска историја показују стрептококне инфекцију и доказ овог последњег у виду повећања титра антитела, заједно са другим критеријумима реуматске грознице ставити на своје место.

Радна класификација РА

Радна класификација болести обухвата четири наслова.

Клиничке и имунолошке карактеристике. Изоловати серопозитивне РА и његове варијанте: полиартритис (М05); реуматоидни васкулитис (М052) - дигитални артеритис, хронични улкуси коже, Раинаудов синдром итд.; реуматоидни нодули (М05.3); полинеуропатија (М05.3); реуматоидна болест плућа (М05.1); Фелтиов синдром (М05.0), као и серонегативном РА, који укључује практично једну варијанту - полиартритис (М06.0).

Степен активности: ремиссион, минималан, умерен, висок.

Фаза (утврђено радиографски): И - периартикуларна остеопороза; ИИ - исто + сужење заједничких прореза (могу бити појединачне усура); ИИИ - исте + узурпације вишеструких костију; ИВ - исте + анкилозе костију. У садашњем времену, чак и поједине усуре су предложене да буду упућене у трећу фазу.

Функционална класа. И - потпуну сигурност обављања нормалног дневног оптерећења без ограничења; ИИ - адекватно очување нормалног дневног оптерећења (упркос одређеним потешкоћама); ИИИ - ограничена способност обављања нормалног дневног оптерећења; ИВ - потпуни губитак способности обављања нормалног дневног оптерећења.

Тренутни РА

На слици 1 приказане су варијанте РА струје, описане још од 1948. године од стране Схорт анд Бауер. Мало је вероватно да данас можемо значајно да побољша или допуни поднету цртеж, чак и ако узмемо у обзир да је у касним четрдесетим година прошлог века представља РА шире патологију од којих су касније додељена независне Нозолоска облике (нпр серонегативне спондилитис). Најпознатија типови курса - вишекратног егзацербације и периодично смањује активност, као и стално напредује. Ово је обично "фиксни" верзија са честим хоспитализација, којим се судити РА као смртно прогресивне, онемогућавање болести.

Међутим, можемо задовољити "амбулаторни" једну болест на релативно ниском активношћу, постоји значајна прогресија током година, као и стални ремисија код неких пацијената, спонтано (?) Или постигнут као резултат активног третмана. Стварност оваквог курса узрокује скептицизам код бројних реуматолога и сумње у дијагнозу (нарочито при ниским РФ титрима или чак с серонегативношћу). Међутим, као и сваки други болести, "лако" магнитуда има право да постоји, и присуство ових варијанти у клиници диктира да не треба шаблон, и диференциране приступ терапији.

Који фактори треба узети у обзир приликом прописивања терапије?

Пре свега, ово су неповољни прогностички фактори. Њихово присуство захтева активнији третман. Према Вилкеу, они укључују: 1) висок титар Руске Федерације (у тесту латекса преко 1: 640); 2) појаву нових ерозија костију у року од 6 месеци; 3) повећање функционалног отказа зглобова за 6 месеци; 4) убрзан ЕСР (преко 30 мм / х) који се наставља током овог периода; 5) присуство системских екстраартикуларних манифестација болести.

Старост и истоветна кардиоваскуларна патологија. Код старијих особа (а међу њима постоје многи од пацијената са РА), треба узети у обзир ризик од нежељених дејстава нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). Ово нису само добро познате чињенице о провокацији гастропатије, већ пре свега негативан утицај на кардиоваскуларни систем.

"Цлассиц" (неселективни) НСАИДс су тешки за лечење хипертензије и срчане инсуфицијенције, као што се обично налази у старијих, изазива њихову ватросталност. С друге стране, постоји забринутост да се нове НСАИД, који су веома селективни инхибитори ЦОКС-2 могу имати протромбогенним васкуларних ефеката, и сходно болесника са васкуларним катастрофа у историји (мождани удар, инфаркт) или претње њиховог настанка препоручује се комбинују њихов пријем ниске дозе ацетилсалицилне киселине.

Трајање болести. Постоји мишљење да ране фазе болести захтевају адекватну активну терапију, јер само у најранијим фазама могуће је сузбити процес развоја. Овај поглед је јасно подразумева коришћење делотворне базе значи у складу са активношћу болести (него секвенцијално градијентом њихове намене, будући најсигурнијих хинолина лекова). Тренутно су спроведене студије које показују високу ефикасност моноклонских антитела на фактор туморске некрозе-а-инфликимаб (Ремицаде) у раним стадијумима РА.

Анамнестицске индикације за присуство ерозивних и улцеративних промена из гастроинтестиналног тракта. У овој ситуацији треба избегавати употребу стандардних ("класичних", неселективних) НСАИД-а, преферирајући селективне инхибиторе ЦОКС-2.

Степен активности процеса. Очигледно, ово је најважнији фактор, који се пре свега мора узети у обзир. Често се замењује другим изразом - тежином болести. Други термин је шири, представља интегрални индикатор, укључујући и клиничко-лабораторијске показатеље стварне активности и друге карактеристике болести (степен структуралних промјена на рендген, присуство и тежину системских манифестација итд.). Карактеристично је да је у клиничким препорукама о реуматологији које је издало Удружење реуматолога Русије (РДА) 2005. године, ед. Е.Л. Насонова, избор терапије за пацијенте са РА се предлаже као истовремено: зависно од активности болести и његове тежине (Табела 1).

активности болести рачун (ДАС), у складу са препорукама Европске антиреуматски лиге (ЕУЛАР) се одређује према формули, недостатак који је дефиниција индекса бола (јоинт Ритцхие индекс) и број отечених зглобова квалификовано здравствено особље (у тренутку процена бола чинила 53 фуге и оток - 44) и програмабилни калкулатор или рачунар. Поједностављена верзија одређивања записа болести (и отуда активност) је процена броја тендерске и отечених зглобова 28 (ДАС28): раме, лакат, радиоцарпал, метацарпопхалангеал, проксималне и дисталног интерфалангеалног, колена (Табела 2.). Наравно, прецизна квантитативна мерење активности је важна и са становишта објективног процене стања пацијента, и објективизацији третмана. То, међутим, не значи да се практикант не да вештине клиничких истраживања зглобова (зглобни дефиниција Ричи индек) не може да процени степен активности болести. Са наше тачке гледишта, на нивоу примарној здравственој заштити, важније од његових карактеристика су двоје који су претходно препоручено од стране АПП: трајање јутарње укочености (на основу којих је могуће, чак и ако је почетни преглед без ових додатних студија говорити о степену активности довољно самопоуздања) и "временски тестиран" ЕСР. Према овим препорукама, минималну активност карактерише јутарња чврстоћа не више од 1 сата и вредност ЕСР од 16 до 30 мм / х; умерена активност - трајање крутости пре поднева и убрзање ЕСР од 31 до 45 мм / х; високу крутост током дана и ЕСР преко 45 мм / х. Веома важан индикатор активности је смањење нивоа хемоглобина. Наравно, постоји велики број разлога за развој анемије, поред главног патолошког процеса; Ипак, у искључење (гастроинтестиналног крварења, гинеколошких тренутака ЦРФ ет ал.), хемоглобин смањење испод 11,0 г / л, а посебно 10,0 г / л - доказ тешког и активног процесу који захтева, по правилу, активно (глукокортикоидна) терапија.

Важност прецизне карактеризације активности болести и процене његове динамике током лечења, жеља да се направи као инструмент за широку медицинску праксу, довела је до покушаја стварања једноставнијег показатеља од ДАС-а. Запослени у Институту за реуматологију РАМС-а (Иу.А. Олиунин, РМ Балабанова) су предложили индекс инфламаторне активности (ПВА), који је уско повезан са ДАС28 (Табела 3).

Фармакотерапија болесника са РА

Као што се види из Табеле 1, фармакотерапија РА омогућава коришћење три групе лекова: 1) нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД); 2) основни препарати и 3) глукокортикоиди. Могуће је користити и друга средства која се могу сматрати патогенетичком (на примјер, агенсима који утичу на микроциркулацију и реолошке особине, антиоксиданте итд.), Али три наведене групе су принципијелне.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД). Један од механизама дејства НСАИД је инхибиција циклооксигеназе (ЦОКС), што доводи до конверзије арахидонске киселине произведене из деструктивне инфламаторне супстрата за циклооксигеназе путањи не доводи до значајног акумулације простагландини проинфламаторној деловања. Цлассиц (стандард) НСАИД који су неселективни инхибитори ЦОКС-2, заједно са анти-инфламаторно дејство, може довести до веома озбиљних нежељених дејстава, пре свега за ерозивним процесима у гастроинтестиналном тракту и крварења. Бубрежне механизми простагландина могу допринети нарушавања воде соли равнотеже и индукцију хипертензије, која, као што је већ поменуто, може настати рефрацтивити истовремена терапија хипертензије и срчане инсуфицијенције. Дакле, у ерозивним и улцеративни селективни инхибитори лезије историје ЦОКС-2, иако су избор средства су, међутим, други - васкуларна историја (шлог, инфаркт) омогућава размотри ризик тромбогених ефекта.

Штавише, ЦОКС блокада јер доприноси више лако конверзије арахидонске киселине на другом - путу липоксигеназе, крајњи производи чије су леукотриени, од којих су неки и сами прововоспалителними агенси (и често не виде уверљив антиинфламаторно дејство Наип), као и поседују бронхообструктивна дејства. Друге околности могу довести до развоја астигме простагландина ("аспирина").

Основна терапија РА. Што се тиче основних лекова који су тренутно пожељнији и са којим од њих треба почети лечење, нема консензуса. Према Е. Маттесону, за број основних средстава на располагању нема озбиљних доказа да они стварно могу спречити уништавање костију, деформације зглобова и генерално контролисати болест. Иа.А. Сигидин и Г.В. Лукин је довољно критичан за препарате кинолина, кажу о компаративној ријеткој могућности употребе Д-пенициламина и салазопрепарата; Маттесон такође говори о ретким редовностима тренутне употребе Д-пенициламина и златних препарата.

Упркос неким контрадикторним ставовима, горе наведене препоруке РРА (Табела 1) одражавају пондерисану позицију већине реуматолога.

Хинолина друг (цхлорокуине табела 0.25.. хидроксихлорокин Табела 0.2) се користе на компаративно блажом артритиса Табеле 1 / дневно, после годину дана постизања ефекта могућих пријемних сати / дневно са 1-3 месеци паузе годишње..

Салазо лекови (сулфосалазин, салазопиридазин, табела 0.5) - почети узимати 1 таблету, затим повећати дозе за 0,5 недељно, а од 4 недеље узимати 2,0 на дан. Салазо лекови су ефикасни у лаким или мање често умереним случајевима болести. Истовремено (БН Фризен), тенденција на каменој формацији у уринарном тракту показала се дуготрајном примјеном ових лијекова.

Д-Пеницилламине - данас непопуларан код реуматоидног артритиса. Иницијална доза је 250-300 мг / дан. (1 таблета, капсула), дневна доза се може повећати на 600 мг. Сумњиви клинички ефекат и чести нежељени ефекти (цитопенија, дерматитис, нефритис, алвеолитис, итд.) Учинили су да је ретка употреба.

Златне соли су такође један од најконтроверзнијих лекова. Традиционално, од прве примене Форестиера 1929. и до недавно, они су се сматрали првом линијом медју основном терапијом болесника са РА. Претпоставља се да злато механизам деловања односи се на чињеницу да је под њеним утицајем се мења просторни конфигурацију молекула ДР макрофага, тако да ови молекули не може ући у контакт са антигене пептида и тиме лишене прилику да представе своје рецепторе Т лимфоцита - на крају је инхибиција имуни реакција. Међутим, повезујући је златну препарате ДР молекулима, услове за ДР могао представити Т ћелија антигена припрему самих злата, стварање услова за развој алергијских реакција. Не мање од 25% (очито још више!) Нежељене реакције током ауротхерапи узрок неуспеха ове врсте основног терапије. Најнеугодне компликације од ауротерапије су нефропатија, тешки дерматитис и цитопенија.

Метотрексат је најчешћи основни лек који тврди да је "златни стандард". Раније је коришћена у тзв. режим ниске дозе - 7,5 мг / седмично, тј. 3 таблете недељно, обично узимане у року од два дана. Данас су препоручене недељне дозе повећане за 1,5-2 пута: 12,5-15 мг. Сматра се да само такве дозе обезбеђују супресију имунолошке инфламације. Потребно је пратити функцију јетре, хематолошку контролу.

Азатиоприн (табела. 0.05), као цитостатик акције базног једињења се обично користи у ватросталног предметима тешких манифестације екстраартикулиарних, реуматоидни васкулитис у дневној дози 50-100-150 мг.

Циклоспорин, табела. 0,05, која поседује антиинфламаторну (антицитокин) активност, може бити ефикасна у дневној дози од 150-200 мг, чак иу случајевима тешке ватросталне РА. Међутим, високи трошкови, могућност хипертензивног ефекта и потенцијална нефротоксичност, који захтијевају систематски надзор, значајно ограничавају његову примјену у практичној реуматологији.

Под термином "биолошка терапија" се обично односи на употребу (моноклоналних антитела, растворљивих рецептора, антагонисти рецептора), поступајући по молекуларним механизмима интеракције ћелија-ћелија у инфламаторни одговор. Традиционално, процес лечења у РА се посматрао као врста терапеутске пирамиде, чији је врх био такозвани. "Експериментална терапија", која укључује биолошку терапију. Структура пирамиде се стално ревидира; Сматра се да у свим случајевима не може бити предложак; У случају тешког процеса, можда постоји питање "инвертиране" пирамиде. Бројни лекови, добро доказани у пракси, заправо су изашли из рубрике "експериментална терапија". Најопаснији лек из групе "биолошких агенаса" у нашој земљи је инфликимаб (Ремицаде, фармацеутска компанија "Сцхеринг Плау"), која представља химерна моноклонска антитела на фактор туморске некрозе-а. Лек се примењује са брзином од 3 мг / кг у 250 мл физиолошког раствора 2 сата с брзином од 2 мл / мин. Поновно увођење се врши након 2 недеље, треће - након 6 недеља и више - сваке 8 недеља. Чак и у случајевима тешког ватросталног на претходну терапију РА, евидентан је клинички ефекат, нарочито упечатљив након прве примјене.