Шта је ново у лечењу реуматоидног артритиса

Лечење реуматоидног артритиса лековима нове генерације помаже у побољшању стања болесних особа и спречавању њихове ране инвалидности. У недостатку благовремене терапије, инвалидитет може настати тек 5 година након појављивања првих знакова патологије. Хронична болест проузрокује уништавање зглобне хрскавице и кости. Прати га аутоимуни поремећаји и доводи до развоја системских инфламаторних процеса. Реуматоидни артритис не само да значајно нарушава квалитет живота људи, већ и скраћује њихов живот.

Основна терапија реуматоидног артритиса

Лечење реуматоидног артритиса врши се уз помоћ основних антиинфламаторних лекова (ЦПАП). Они су главни елемент лијечења терапије болести и додељени су сваком пацијенту у одсуству контраиндикација на њега. БМД помаже у брзом заустављању симптома активног реуматоидног артритиса, поред тога, за заустављање деструктивних процеса у зглобним и периартикуларним ткивима.

Основни препарати за лечење реуматоидног артритиса често се прописују у најранијој фази, када постоји период пре манифестације светле симптоматологије ("терапеутски прозор"). Препоручују се и прије него што се дијагноза разјасни. Основна терапија ће помоћи у спречавању озбиљних деформација зглобова, кардиоваскуларних патологија и остеопоротских прелома.

Основни лекови се односе на имуносупресиваче. Лековита имуносупресија (супресија имунитета) је основа за лечење реуматоидног артритиса. Да би се постигло значајно побољшање стања пацијента са артритисом и успоравање прогресије патолошких процеса, имуносупресивна терапија треба да буде диференцирана, продужена и континуирана.

Основни лек Метотрексат

Златни стандард за лечење реуматоидног артритиса је метотрексат. Лека значи у циљу инхибиције и инхибиције патолошких процеса поделе и раста везивног ткива (цитостатицима) односи се на групу антиметаболита, антагонисти фолата. Он инхибира дељење ћелија, инхибира синтезу и функцију поправљања ДНК, ау мањој мери утиче на производњу РНК и протеина.

Метотрексат има изражен имуносупресивни ефекат чак и при релативно ниским дозама. Приближно 70% пацијената са реуматоидним артритисом који користе метотрексат коначно развијају упорну ремисију болести.

Пацијенти добро подносе лекове. Ријетко се жале на негативне манифестације. Петина пацијената су суочена са ерупцијом коже, поремећајима столице, потешкоћама у уринирању и "трчањем". Приликом постављања метотрексата врши се клиничко и лабораторијско праћење, што омогућава раније откривање неуспјеха у раду бубрега, јетре и хемопоезе. Ако се открије негативна промена, доза се прилагођава.

Метотрексат се узима орално једном недељно или у 3-4 подељене дозе у интервалима од 12 сати. Ако пацијент има притужбу због пробавних проблема, базални лек се може применити интравенозно или интрамускуларно. Свака 2-4 недеље, доза се повећава, постиже жељени клинички резултат. Већ после 1-1,5 месеци пацијент осјећа значајно побољшање његовог здравственог стања.

На дан када пацијент узима метотрексат, употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) није дозвољена.

Припрема базне терапије Лефлуномиде (Арава)

Лијек Арава је посебно дизајниран за лечење реуматоидног артритиса. Он инхибира производњу ензима дехидроортат дехидрогеназе, која учествује у синтези уридин монофосфата. Инхибиција производње пиримидинских нуклеотида доводи до промене у аутоимунском одговору. Уклањање развоја реуматоидног артритиса, Лефлуномид нема ефекта на хуману фагоцитозу. Ефикасан је у раној и касној фази болести. Анти-инфламаторни ефекат се развија након 30 дана примене. У просеку, олакшање пацијентовог здравља се јавља у 9. недељи терапије.

Након 6 месеци терапије, долази до смањења стопе прогресије реуматоидног артритиса. Број нових ерозија у зглобовима ногу и рукама значајно је смањен. Отицање зглобова и њихове болести постају мање изражене. Постигнути резултати и даље трају дуго. Спроведене студије су потврдиле високу ефикасност лека у 3 године након почетка његове употребе.

Позитиван резултат терапије лефлуномидом је забиљежен у 94% случајева. Арава показује већу ефикасност у односу на "златни стандард" терапије - метотрексат. Сличан резултат се развија тек након 1 године употребе метотрексата.

Лијек Арава се прописује у складу са стандардном шемом. Првих 3 дана примењује се максимална доза, онда се количина лека смањује. Ако постоји могућност нетолеранције за лек, иницијална доза се смањује. Лефлуномид болесника боље види од метотрексата.

Лечење реуматоидног артритиса златом

Основна терапија патологије може бити изведена златним солима. Ауротерапија даје добре резултате у почетној фази развоја болести. То је индиковано људима чија патологија се брзо развија. Злата препарати се прописују за људе који болују од болних зглобова у зглобовима и сати јутарње крутости. Они ће помоћи у случајевима када други лекови против болова немају жељени ефекат.

Препоручена ауротерапија за серопозитивни реуматоидни артритис. Код таквих пацијената, деструктивни процеси у крвотворном ткиву су значајно успорени. Формирање костних циста и ерозија је суспендовано. Златне соли побољшавају минерализацију костију. Постоје случајеви нестајања ерозија костију унутар костију зглобних зглобова стопала и четкица.

Ауротерапија помаже у лечењу малољетног реуматоидног артритиса. Помаже у ослобађању стања људи којима је дијагностикована озбиљна компликација реуматоидног артритиса - Фелтиов синдром или Сјогренов синдром. У последњем случају, златне соли ће помоћи да се изборе само са симптомима болести.

Золне соли се могу користити за истовремене болести, укључујући заразне и онколошке болести. Они додатно имају антибактеријски и антифунгални ефекат. Очекивани резултат је приметан за 2-3 месеца. Ако пола године након почетка примјене златних соли нема позитивних промјена, третман треба зауставити с обзиром на његову неефикасност.

Највећи терапеутски ефекат се постиже употребом количине лекова у количини која садржи мање од 1 грама злата. После достизања ове границе, третман се сматра неефикасним. Ако се касније реуматоидни артритис поново отежава, ауротерапија пацијенту неће помоћи.

Нежељене реакције ауротерапије

Значајно побољшање стања зглобова често прати манифестација нежељених реакција. Пацијенти показују осип у облику ружичастих тачака и малих везикула који интензивно сврбују. Симптоми кожних реакција изгледају јачи под сунцем. Кожа може добити бронзани тон. Понекад се депонују соли злата, формирају се на кожним тачкама љубичице. Дерматолошке реакције које се јављају са ауротерапијом често грешкују због екцема. Уз продужено коришћење златних соли, може доћи до некрозе кожних површина.

Код реуматоидног артритиса препарати злата могу изазвати нефропатију. Да би се спречиле компликације током ауротерапије, надгледају се индикатори урина пацијента. На позадини третмана са златним солима, слузнице могу се упалити.

Глукокортикостероиди, НСАИЛ и сулфонамиди

Као имуносупресори у лечењу реуматоидног артритиса, користе се глукокортикостероиди. Такође имају антиинфламаторни ефекат који се може развити у року од 2-3 сата након интраартикуларне примене. Уз дуготрајно лечење малим дозама глукокортикостероида, ерозивни процес у костима је потиснут, покретљивост зглобова се побољшава.

Код пацијената у раној фази болести и са преклиничким манифестацијама патологије откривен је функционални недостатак хипоталамуса, хипофизе и надбубрежне жлезде. Због тога је хормонска терапија са ниским дозама лека супституциона терапија која има за циљ корекцију активности ендокриног система.

Реуматска болест се третира:

  • Преднисолоне;
  • Триамцинолол;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Бетаметазон.

Хормонални лекови се користе системски (унутра) или локално (интраартикуларне ињекције). Због негативног утицаја на тијело, користе се у кратким периодима у тешким условима пацијената.

Као помоћ у хитним случајевима синдрома бола, користите нестероидни антиинфламаторни лек. Нова генерација НСАИЛ-а узрокује далеко мање нежељених ефеката. Њихов ефекат је због селективног блокирања само једног изоформа ензима циклооксигеназе (ЦОКС-2), која контролише производњу медијатора бола - простагландина. Селективни НСАИЛ-ови се лако толеришу од стране пацијената и ријетко узрокују болести гастроинтестиналног тракта.

Списак НСАИД-ова нове генерације садржи 2 врсте лекова - углавном селективно и високо селективно. У третману реуматоидног артритиса, прва врста је често пожељна (Нимесулид, Мовалис). Са израженим болом, концентрација ЦОКС-1 се повећава 4 пута. Због тога, како би се постигао аналгетски ефекат, боље је користити НСАИЛ који блокира оба изоформа ЦОКС-1 и ЦОКС-2.

У базичној терапији такође спада и сулфасалазин - лек из групе сулфонамида. Није инфериорнији у ефикасности код других ДМАРД када је прописан за лечење реуматоидног артритиса са ниском стопом прогресије. Сулфаниламиди се добро толеришу и не изазивају озбиљне компликације. Терапија почиње са минималном дозом, и постепено се повећава за месец дана. Очекивани резултат се манифестује за 6-10 недеља.

Терапија патологије биолошким препаратима

Недавно се све чешће користило биолошки лекови за лечење реуматоидног артритиса. Препоручују се пацијентима који имају озбиљан ток реуматоидног артритиса са неповољном прогнозом и сталном прогресијом (више од пет деформисаних и упалних зглобова).

Биолошки препарати се разликују од основних лекова уз брзу акцију. Уз њихову помоћ, можете постићи значајно олакшање стања пацијента 7-14 дана након прве дозе. Понекад се интензитет симптома нагло смањује након неколико дана. По степену утицаја на тело, биолошки агенси могу се поредити са лековима интензивне неге.

Биолошки лекови се често користе заједно са основним лековима. Они побољшавају корисне ефекте једни од других. Ова карактеристика је најјача манифестација у комбинацији са метотрексатом.

Термин "биолошки препарати" се односи на лекове произведене уз помоћ генетичког инжењеринга. Карактерише их прецизнији селективни ефекат на кључне тренутке реакције упале у поређењу са основним лековима. Терапијски ефекат се постиже утицајом циљних молекула одговорних за имунолошко упалу.

Стварање генетски модификованих биолошких производа (ГИБП) једно је од најзначајнијих достигнућа савремене фармакотерапије. Употреба ГИБП-а може знатно смањити активност имунолошко-патолошког процеса и брзо постићи жељени клинички резултат. Уз њихову помоћ, могуће је побољшати квалитет живота пацијената. ГИБП може успорити прогресију оштећења зглобова чак и код пацијената којима основна терапија није помогла.

Недостатак биолошких лекова је способност инхибирања антиинфективног и протитуморног имунитета. Пошто је биолошки лек протеин, постоји велика вероватноћа алергијских реакција.

Биолошка припрема Инфликимаб (Ремицаде)

Најпопуларнији ГИБП за реуматоидни артритис је Инфликимаб (Ремицаде). Везује се за ТНФ-алфа, формирајући стабилно једињење. ТНФ-протеин је укључен у многе анти-инфламаторне реакције. Након примене инфликсимаба, смањење заједничког празњења је спорије, ерозивни процес умире.

Пре терапије инфликимабом, пацијент треба прегледати на туберкулозу. Иницијална доза лека се администрира интравенозно. Касније дозе инфликсимаба се примењују на 2 и 6 недеља, затим на сваких 8 недеља. Ако терапеутски ефекат није постигнут, доза се може повећати. Минимални ток лечења је обично 1 година. После укидања биолошког агенса, они настављају да лече болест основним лековима.

Током лечења биолошким препаратима и пола године након њиховог укидања жене морају користити поуздане контрацепције. Инфликсимаб има патолошки ефекат на имуни систем фетуса који се развија.

Артхритис је болест запаљенских зглобова. Према статистикама, свака стотина особа у нашој земљи болесна је артритисом.

Етиологија

Узроци развоја таквог озбиљног патолошког процеса могу бити различити фактори, међу којима научници сматрају да је генетска предиспозиција главни катализатор (то се првенствено односи на жене).

Други фактор - повреде повезане са прекомерним стресом на зглобовима. На трећем месту - хипотермија. Поред тога, артритис се може развити као компликација након боли грла или вирусне инфекције. Ова појава је нарочито честа у детињству.

Артритис утиче на све зглобове, али најугроженији су колут и колена, мали зглобови руку, ретко - лактови, глежањ. У одсуству третмана, деформација зглоба и непокретност се неизбежно развијају.

Болест није ограничена на старосну границу, али је дијагноза ове дијагнозе дијагнозе средњих година мање често од представника јаке половине. Изузеци су заразни реактивни артритис, који се дијагностицира углавном код мушкараца узраста од 20-40 година (више од 85% пацијената са реактивним артритисом су носиоци антигена ХЛА-Б27).

Вриједно је елаборирати реуматоидни артритис (РА), који је аутоимуна болест са нејасном етиологијом. Болест припада заједничким патологијама - око 1% популације пати. Врло ријетко постоје случајеви самоздрављења, код 75% пацијената постоји упорна ремисија; Код 2% пацијената болест доводи до инвалидитета.

Код ове болести, унутрашња површина зглобова (хрскавице, лигаменти, кости) уништава се и замјењује ожиљним ткивом. Стопа развоја реуматоидног артритиса варира од неколико месеци до неколико година. Карактеристике клиничке слике одређеног типа запаљеног зглоба омогућавају сумњу на болест и прописују неопходне прегледе како би потврдили дијагнозу. У складу са ИЦД-10, РА је класификован серопозитивним (код М05), серонегативним (код М06), адолесцентом (кодом МО8)

Артхритис код деце

Неке врсте артритиса утичу само на децу и адолесценте, тако да их треба издвојити у посебном реду.

Јувенилни реуматоидни артритис (према ИЦД-10 коду М08) утиче на дјецу након претрпљених бактеријских и вирусних инфекција. Упала, по правилу, једно колено или други велики зглоб. Дете има бол у сваком покрету, у подручју заједничког едема. Деца немирна, са тешкоћама устају ујутру. У одсуству третмана, деформација зглобова постепено развија, што је немогуће исправити.

Реактивни дечији артритис (ИЦД-10 код МО2) се манифестује две недеље након преношене инфекције цревима. Ако се процес развија у коленском зглобу, онда су спољашњи знаци јасно видљиви: кожа постаје црвена, под патела је видљива загушеност, без изразитих граница. Дете често подиже грозницу, која се смањује од антипиретичних лекова, али задржава осетљивост на подручју колена.

Осим инфективног, реактивног, реуматоидног артритиса, болест алергијске природе често се дијагностицира код деце. Болест почиње код детета изненада - одмах по уласку алергена у крв. Зглобови брзо натежу, појављује се диспнеја, кошница. Куинков едем се може развити, бронхијални спаз. Уз елиминацију алергијске реакције пролазе знаци артритиса.

Симптоми болести

Артхритис коленског зглоба може се развити као независна болест, и бити компликација након трауме и болести.

Колено зглоба, погођен артритисом, отоком и болом се појављује када се креће. Кожа у зглобној регији мења боју (постаје црвена или постаје "пергамент"), али то није поуздан знак запаљеног процеса.

Главни разлог за појаву отока и видљиво повећање патела је акумулација течности унутар зглоба. Прекомерни притисак на зидове заједничког ткива узрокује јаке болове. Запремина течности са временом постепено се повећава, тако да бол постаје интензивнији.

Поред тога, у зглобу се одлажу кристали мокраћне киселине, који изгледају као танке иглице. Они повређују мала пловила, што је основа за развој повезаних инфекција.

Артхритис колена је тешко не само због синдрома интензивног бола, већ и због оштећења функционалних система. Посебно су погођени кардиоваскуларни и ендокрини системи. Постоји недостатак даха, тахикардија, субфебрилно стање, знојење, поремећаји циркулације у удовима, несаница и други неспецифични знаци.

Степени кршења функција

Симптоми се разликују у зависности од степена поремећаја функције, стадијума и етиологије болести:

Први степен карактерише умерени болни синдром, постоји мала ограничења покрета са ротацијом колена, приликом подизања или током чучњева.

Други степен - бол се интензивира, ограничавање моторних активности је такво што доводи до смањења радног капацитета и ограничавања самопослуживања.

У трећем степену - немогућност самопослуживања, значајан губитак покретљивости у зглобовима.

Врсте артритиса

По природи порекла у медицини постоји неколико облика артритиса:

  • реактивна - компликација која се јавља са нездрављеним (нездрављеним) инфекцијама;
  • Рхеуматоид - је последица реуматских болести;
  • акутни - развија се након модрица, прелома, снажног физичког напора;
  • инфективна - узрокована вирусима или гљивичном инфекцијом која пада у зглоб са крвотоком, или кроз нестерилијски хируршки инструмент, често доводи до развоја гнојног упала коленског зглоба;
  • Реитеров синдром је врста реактивног артритиса;
  • Артритис са Бектеревом болестом, гихт (ретка појава);
  • псориатични артритис (јавља се код 10-40% пацијената са псоријазом)

Реитеров синдром (према ИЦД-10 коду 02.3) се може развити у два облика - спорадично (узрочно средство - С. Трацхоматис) и епидемија (схигелла, Иерсиниа, Салмонелла).

Клиничка слика се разликује од других сорти артритиса, пошто су симптоми болести муцосалне лезије усне шупљине, простатитис (код мушкараца), вагинитис и цервицитис (код жена). Заједнички знак је запаљење очију (коњунктивитис, иридоциклитис), који се манифестује у црвенљењу склере, појаву гнојног пражњења, отицању капака.

Диференцијална дијагноза

Артхритис коленског зглоба треба разликовати од других патолошких процеса, од којих су најчешћи артроза и бурзитис. Бурситис, који је запаљење у синовијалној врећици, искусан стручњак лако ће се разликовати од артритиса на првом пријему.

Прво, са бурситисом, покретљивост колена је мало ограничена, а друго, подручје умјетне упале има јасне контуре. Код палпације, доктор брзо одређује границе упалног фокуса. Што се тиче артрозе, диференцијација је тежа, јер ове болести, које имају апсолутно различите етиологије, имају пуно сличних знакова.

Артроза је дегенеративни процес у крвотворном и костном ткиву који се јавља када поремећаји метаболизма нису повезани са запаљеном компонентом. Главна група пацијената је старија особа (до 60 година старости већина људи је дијагностификована са дистрофичким променама у зглобној области).

Артхритис је увек запаљење, које се временом, са прогресијом болести (у аутоимунској природи), шири на цело тело. Због тога постоји много симптома код аутоимуног артритиса - то је грозница, субфебрилна температура, главобоља и општа болест. Код реуматоидног артритиса, кардиоваскуларни систем је озбиљно погођен.

Да би се дијагностиковала артритис коленског зглоба (гонартхритис), неопходно је извести вишесмерне дијагностичке тестове. У неким случајевима, доктори дијагностикују артрозо-артритис коленског зглоба, када се диференцијална дијагноза врши између артрозе и артритиса, обично у почетним стадијумима патологије.

Табела диференцијалне дијагнозе артритиса коленског зглоба

Дијагноза колентиног артритиса

Артхритис коленског зглоба може се дијагнозирати код куће, ако пажљиво проучите симптоме болести. Без обзира на етиологију, постоје симптоми као што су оток, црвенило у зглобној површини, општа болест, спољашњи знаци деформације заједничког ткива.

Међутим, не треба се запитати како лечити артритис коленског зглоба, посебно користећи упитне рецепте за народну медицину. То може довести до неповратних посљедица. Одлука о лечењу артритиса колена узима се само након свеобухватног прегледа.

Лекари морају одредити природу болести како би прописали адекватан третман. Правац лабораторијског и инструменталног истраживања дају трауматолози, ортопедисти, хирурзи, реуматологи. Схему терапије је развио специјализовани специјалиста (то може бити фтиризатар, дерматолог-венереолог, кардиолог и други лекари).

Прва фаза за утврђивање болести (према ИЦД 10) је визуелни преглед, сакупљање анамнезе.

Друга фаза - лабораторијски тестови крви (упале су забележиле пораст ЕСР, леукоцитоза, маркер упале ЦРП-а, друге специфичне реакције).

Трећа фаза је радиографија. У присуству артритиса постоји закривљеност зглобне површине, анкилоза костију.

Четврта фаза је МР, ултразвук (препоручује се за диференцирање артритиса од артрозе, Бецхтеревове болести и бурситиса). Са избрисаним знацима, који се јављају током спорог хроничног процеса, могу се прописати додатни тестови заједничких зглобова - томографија зглобног ткива, ЦТ, пнеумоартрографија.

У истој фази су приказане заједничке пункције и синовијална течност за лабораторијски преглед (ако постоје индикације, биопсија).

Приликом одређивања врсте и обим реактивни артритис (ИЦД-10) код истражи биолошки материјал (општа крви и урина) спровео урогенитални и офталмолошких студијско додељени тест за ХЛА Б27, ЕКГ, тимол замућености тест, сијалну узорак, одређивање АЛТ, АСТ, сетва биолошких течности.

Лечење реактивног артритиса, према ИЦД-10, се изводи у два правца: терапија употребом антибактеријских средстава и уклањање зглобног синдрома (бол, крутост).

Упркос томе што није водећа улога рентгенографије у дијагнози артритиса, морамо запамтити да у раним фазама болести патолошке промене на сликама нису увек видљиве. Артхрографија је информативне вредности за лекаре приликом испитивања великих зглобова, а за полиартритис овај метод дијагнозе није ефикасан. Серолошке реакције се користе за идентификацију узрочника агенса заразне природе артритиса.

Третман

Лечење артритиса је дуготрајан процес и захтева не само спровођење лекарских препорука везаних за терапију лековима, већ и завршавање курсева рехабилитације.

Исхрана за артритис коленског зглоба мора бити стриктно поштована. Искључује храну богата угљеним хидратима, димљеном месу, масном месу, махунаркама. Када се преведе у дијететску исхрану и користе индивидуалну терапију, постиже се позитиван ефекат. Уопште, лечење артритиса колена подразумева следеће:

  • лијекови (пилуле, ињекције, масти, гелови);
  • физиотерапеутске процедуре;
  • Терапија вјежби;
  • масажа;
  • методе хируршке хирургије (ињекције у зглобну шупљину).

Лекови прописују НСАИЛ, цитостатике, хормоналне лекове, антибиотике итд. Комплет лекова директно зависи од типа и етиологије артритиса. Табела 2 приказује режиме лечења реуматоидног артритиса.

Због чињенице да је наведени третман у РА шема табели није увек ефикасни, се примењују у пракси, неколико комбинација основних агенаса, међу којима најраспрострањенији комбинације метотрексата са Сулфасалазине, метотрексат и делагила. Тренутно је најважнији режим лечења, у којем се метотрексат комбинује са антицитокинама.

У медицинској пракси често има случајева нема ефекта третмана (на пример, у реактивни артритис, инфламација је не уклања ни са антибиотицима у комбинацији са НСАИД), код пацијената којима је болест настави активност и брзо напредовање заједницким деформитета.

Закључак о потреби промене терапијског програма доктори раде ако се пацијент лечи шест месеци користећи најмање три основне лекове.

Докази неефикасне терапије су негативна динамика лабораторијских истраживања, очување фокуса упале. У овом случају, потребно је алтернативно решење о третману артритиса коленског зглоба. Медицинска статистика потврђује позитивну динамику употребе пулсе терапије уз употребу хормоналних лекова (интравенозно, метилпреднизолон, изотонично раствором за три дана - понављају се три курса за месец дана). Упозорење је прописано метилпреднизолоном у комбинацији са циклофосфамидом због високе токсичности лекова.

Нове технике

Нови смер у третману реуматоидног артритиса је терапија, која подразумијева кориштење такозваних биолошких агенаса (биолошких агенаса). Деловање лекова базирано је на инхибицији синтезе цитокина (ТНФ-α и ИЛ-1β).

Поуздано утврђена чињеница да 60% пацијената са активним синдромом реуматоидним зглобне, чак са трећим степеном болести постоји пад (или одсуство) прогресије зглобне промене током лечења одржавања Ремицаде. Међутим, употреба овог облика лечења је оправдана у случају да основна терапија није дала очекивани ефекат.

Значај лекова великог броја НСАИД-а, који су се раније активно користили у лечењу артритиса коленског зглоба, смањио се, с обзиром на друге програме третмана са већом ефикасношћу.

Нестероидни антиинфламаторни лекови ( "Мовалис" "диклофенак" - у таблетама иу облику ињекција) настављају да доделите дијагностички "артритиса" Пошто ови лекови имају изражену антиинфламаторно дејство и доприносе укупном побољшању стања пацијента.

Ипак, поуздано је утврђено да нестероидни антиинфламаторни лекови немају значајан утицај на ток аутимунске природе, што потврђују радиографије и лабораторијске студије. Међутим, неспецифични процес се добро лечи са НСАИД лековима.

Програми рехабилитације

Масажа, физикална терапија, блато - све ове технике примјењују само ако лекар реуматолог нашли да је инфламаторни процес локализована терапију, и ремисије стадијум. Специјалне вежбе и терапеутска масажа имају за циљ обнову покретљивости коленског зглоба.

Приликом вршења ротационих кретања, може доћи до болова, али то је сасвим нормално, пошто је ткиво изгубило еластичност током прогресије болести. Све тренинге и масаже треба да буду под надзором лекара - ово ће помоћи да се избегну случајне повреде које се јављају када су прекорачени физички напори или оптерећења.

Балнеолошка терапија је врло ефикасан поступак у комплексном програму за лечење артритиса коленског зглоба. Међутим, овај правац рехабилитације је назначен за оне пацијенте који немају озбиљне болести кардиоваскуларног система, неоплазме малигне природе, а раније није било срчаних напада или можданих удара. Све поступке који користе терапеутске биолошке компоненте постављају се са великом пажњом.

Будући да постоји много врста артритиса и артикуларних патологија, неопходно је консултовати лекара када се појаве први знаци болести. Што пре идентифицирају узроке који изазивају запаљен процес, већа је вероватноћа да се болест потпуно излечи.

Не покушавајте сами да креирате терапију, посебно узимајући лекове. Ово није само неефикасно, већ и опасно. Медицинске методе које су последњих година коришћене у лечењу артритиса различитих етиологија су веома ефикасне, што је снажан аргумент за коришћење метода лечења које нуди званична медицина.

  1. Реуматологија: национално руководство Ед. Е.Л. Насонова, В.А. Насон.
  2. Рхеуматоидни артритис ЕН Дормидонтов, НИ Корсхунов, БН Фризен.
  3. Артритис и моторна активност. Гордон Н.Ф.

Пушење је опасно за људе који болују од реуматоидног артритиса

Научници упозоравају - употреба дуванских производа доводи до повећане вероватноће преурањене смрти код људи са реуматоидним артритисом. Они који престану са пушењем смањују ову вјероватноћу. Група научника са Универзитета у Манчестеру спровела је истраживања међу људима који су боловали од реуматоидног артритиса. Током експеримента откривено је да пушачи имају пола највеће шансе да умру пре линије, за разлику од непушача. Такође је назначено да су људи који су одбили пушити смањили ризик од преминулог преминулог до нивоа оних који раније нису користили дуванске производе. На који начин је овај ризик пао са временом које је потрошено без цигарета.

Такође у истраживањима која су спроведена раније, утврђено је да развој реуматоидног артритиса не игра мању улогу. Рхеуматоидни артритис је аутоимуна хронична болест која се јавља са великим бројем компликација. Болест утиче на синовијалну мембрану зглобова, а најчешће се манифестује у кршењу рада малих зглобова, глежња, колена, лактова, четкица, зглобова. Људи пате од болести различитих узраста, али чешће су они који имају више од 30 година. Жене са реуматоидним артритисом могу се наћи чешће од мушкараца. Ова болест је погођена на око 1 - 2% популације.

Материјали су узети из чланка објављеног у часопису Артхритис Царе анд Ресеарцх.

  • Главни ортопедист: "Да би зглобови и леђа никада не били повређени..." 14.12.2017
  • Хирурги су признали! Бол у зглобовима се лако третира! Напишите рецепт... 13.12.2017
  • Зашто не можете излечити зглобове? 13.12.2011
  • Болести зглобова
    • Артритис
    • Остеоартритис
    • Синовитис
    • Бурситис
    • Дислокација
    • Цист
    • Плекситис
    • Цонтрацтуре
    • Коксартроз
    • Повреде и модрице
    • Остале болести
    • Остеоартритис
    • Пета појачава
    • Губ
  • Докторска консултација
  • Новости
  • Третман зглобова
    • Лечење глежња
    • Лечење коленског зглоба
    • Лечење зглобног колка
    • Лечење зглобног зглоба
    • Лечење зглобног зглоба
    • Лечење рамена зглобова
    • Лечење зглобног зглоба
    • Фолк методе
    • Лекови
    • Темпоромандибуларни третман зглобова
    • Усефулл
  • 04.04.2016 Пелеова операција "окупљена" за Олимпијаду
  • 26.04.2016 Маса наплата од Анна Алминова в Киров
  • 23.04.2016 Скандинавско ходање постаје популарно у главном граду
  • 20.04.2016 Пушење је опасно за људе који болују од реуматоидног артритиса
  • 18.04.2016 19-годишњи учесник лијевања у групи СЕРЕБРО у случају неуспеха ће поравнати резултате са животом
  • Кокица боли током трудноће: у чему је разлог?
  • Флуид у коленском зглобу - шта треба учинити?
  • Дијагноза остеопорозе: како се то деси?
  • Црацк ин цоццик: симптоми и третман

Модерна медицинска терапија реуматоидног артритиса

Рхеуматоидни артритис је болест која је у фокусу пажње ревматолога широм света деценијама. Ово је због великог медицинског и социјалног значаја ове болести. Његова распрострањеност достиже

Рхеуматоидни артритис је болест која је у фокусу пажње ревматолога широм света деценијама. Ово је због великог медицинског и социјалног значаја ове болести. Њена преваленца достиже 0,5-2% укупне популације у индустријским земљама [1, 2]. Код пацијената са реуматоидним артритисом, примећено је смањење очекиваног трајања живота у поређењу са општом популацијом од 3-7 година [3]. Тешко је преценити огромну штету коју је ова болест изазвао друштву због ране инвалидности пацијената, који у одсуству правовремене инициране активне терапије може настати у првих 5 година од дебитовања болести.

Реуматоидни артритис - хронично инфламаторно обољење непознате етиологије, карактерише синовијалном лезије периферних зглобова и периартикуларно ткивима праћена аутоимуним поремећајима и способан да доведе до уништења зглобне хрскавице и костију, као и системске запаљенских промена.

Патогенеза болести је веома компликована и није довољно проучена у многим погледима. Упркос томе, до сада су неке кључне тачке у развоју реуматоидног упала добро познате, које одређују главне методе лечења за њега (Сл. 1). Развој хроничне инфламације у овом случају повезана са активацијом и пролиферацијом имуних ћелија (макрофаги, Т и Б лимфоцита), који је у пратњи ослобађања ћелијских медијатора - цитокине, факторе раста, адхезионих молекула, као синтезу аутоантитела (нпр, антитситруллинових антитела) и формирање имунски комплекси (реуматоидни фактори). Ови процеси доводе до формирања нових капилара крвних судова (ангиогенеза) и раста везивног ткива у синовије, активирање циклооксигеназе-2 (ЦОКС-2) са повећаном синтезе простагландина и развој упалних реакција, је изолација протеолитичких ензима, активација остеокласта, а као резултат - на уништавање нормалних зглобних ткива и појаву деформитета.

Лечење реуматоидног артритиса

  • терапија лековима;
  • терапије без лекова;
  • ортопедски третман, рехабилитација.

Полазећи од патогенезе болести, постаје очигледно да је могуће ефикасно утицати на развој болести на два нивоа:

  • сузбијање прекомерне активности имуног система;
  • блокирајући производњу запаљенских медијатора, првенствено простагландина.

Будући да, поред саме инфламације, активација имуног система прати и многи други патолошки процеси, ефекат на први ниво је знатно дубље и ефикаснији него на другом. Имуносупресија на лекови је основа за лечење реуматоидног артритиса. Имуносупресори који се користе за лечење ове болести укључују базичне антиинфламаторне лекове (БПВП), биолошка средства и глукокортикостероиде. На другом нивоу су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и глукокортикостероиди.

Уопштено, имуносупресивна терапија је праћена споријим развојем клиничког ефекта (у широком оквиру - од неколико дана у случају биолошке терапије за неколико месеци у случају употребе одређених ДМАРД), који у исто време је изражен (до клиничког развоја ремисије) и упоран, а такође се карактерише инхибицијом уништавања зглобова.

Заправо антиинфламаторна терапија (НСАИДс) може произвести клиничку корист (бол, смањење крутости) врло брзо - у року од 1-2 сата, али уз помоћ овог третмана је готово немогуће у потпуности заустави симптоме са активним реуматоидним артритисом и очигледно, то не утиче о развоју деструктивних процеса у ткивима.

Глукокортикостероиди имају и имуносупресивни и директни антиинфламаторни ефекти, тако да се клиничко побољшање може брзо развијати (у року од неколико сати са интравенозном или интра-артикуларном администрацијом). Постоје подаци о сузбијању прогресије ерозивног процеса у зглобовима са дуготрајном терапијом са ниским дозама глукокортикостероида и њиховим позитивним ефектом на функционални статус пацијента. Истовремено, из праксе је познато да примена само глукокортикостероида, без других имуносупресивних средстава (ДМАПс), ретко даје прилику да ефикасно контролише ток болести.

Нон-лек терапија за реуматоидни артритис (физикалну медицину, балнеотерапије, исхране, акупунктуру и др.) Су додатни технике које се могу користити више побољшавају здравље и функционални статус пацијента, али не заустави симптоме и значајно утичу разарања зглобова.

Ортопедског лечења укључујући ортоза и хируршке корекције деформитета зглобова као рехабилитационе активности (физиотерапија ет ал.) Су од посебног значаја првенствено у каснијим фазама болести у циљу одржавања функционални капацитет и побољшање квалитета живота пацијента.

Главни циљеви лечења у РА су [2, 6]:

  • олакшање симптома, постизање клиничке ремисије или барем ниске активности болести;
  • инхибиција напредовања структурних промена у зглобовима и одговарајућих функционалних поремећаја;
  • побољшање квалитета живота пацијената, задржавање радног капацитета.

Треба имати на уму да се циљеви лечења могу значајно разликовати у зависности од трајања болести. У раној фази болести, односно, са трајањем болести од 6-12 месеци, постизање клиничку ремисију -.. То је прави изазов, као и инхибиције развоја ерозије у зглобовима. Користећи савремене методе активног медицинске терапије не постигне ремисија у 40-50% пацијената [4, 5], такође показала недостатак нових ерозија на Кс-зрака података [7], и магнетна резонанца [8] у значајном броју пацијената са трајањем проматрања 1 -2 године.

Са дуготрајним реуматоидним артритисом, нарочито са недовољно активном терапијом у првим годинама болести, теоретски је могуће постићи потпуну ремисију, али вероватноћа овога је знатно нижа. Исто се може рећи ио могућности заустављања прогресије уништења у зглобовима, већ значајно уништених током неколико година болести. Стога, са далекосежним реуматоидним артритисом, повећава се улога рехабилитационих мера, ортопедске хирургије. Осим тога, у касним стадијумима болести, дуготрајна базална терапија може се користити за секундарно спречавање компликација болести, као што су системске манифестације (васкулитис, итд.), Секундарна амилоидоза.

Основна терапија реуматоидног артритиса. ДМАРД (синоними: основни лекови, модификују болест антиреуматски лекови, слов-делујући препарати) су главна компонента у лечењу реуматоидног артритиса иу одсуству контраиндикација бити додељен сваком пацијенту са овим дијагнозом [9]. То је посебно важно што је брже могуће именовање ДМАРД (одмах након дијагнозе) у раној фази, када постоји ограничен временски период (неколико месеци од појаве симптома) да би се постигли најбољи дугорочне резултате. - такозвани "терапијски прозор" [10]

Класични БПД има следећа својства.

  • Способност сузбијања активности и пролиферације имунокомпетентних ћелија (имуносупресија), као и пролиферација синовиоцита и фибробласта, што је праћено значајним смањењем клиничке и лабораторијске активности РА.
  • Перзистентност клиничког ефекта, укључујући његово очување након укидања лијека.
  • Способност одлагања развоја ерозивног процеса у зглобовима.
  • Способност изазивања клиничке ремисије.
  • Спори развој клинички значајног ефекта (обично у року од 1-3 мјесеца од почетка лечења).

ДМАП се значајно разликују у механизму деловања и примене. Главни параметри који карактеришу БПОИ су представљени у табела 1.

БПОИ се може условно поделити на лекове прве и друге линије. Лекови прве линије имају најбољи однос ефикасности (поуздано сузбијају и клиничке симптоме и прогресију ерозивног процеса у зглобовима) и толеранцију, и стога се додељују већини пацијената.

Прва линија БПВП-а су следећа.

  • Метотрексат је "златни стандард" терапије за реуматоидни артритис. Препоручене дозе - 7,5-25 мг недељно - појединачно бира постепено повећавати до 2,5 мг сваке 2-4 седмице да би се постигао добар клинички одговор или појаву нетолеранције. Лек се даје орално (недељно два дана узастопно подељен у 3-4 подељене дозе сваких 12 сати). У случају лошег толеранције када се ординирају метотрексат због диспепсија и други жалбе повезане са гастроинтестиналном тракту (ГИТ), лек се може додељен парентерално (један / м или / ињекција недељно).
  • Лефлуномид (Арава). Стандардни режим третмана: унутар 100 мг дневно током 3 дана, затим 20 мг / дан трајно. На ризик од интолеранције наркотика (старије године, болести јетре, итд.) Може почети са дози од 20 мг / дан. То је упоредиво са ефектом метотрексата, има нешто бољу толерантност. Постоје докази о већу ефикасност лефлуномида у смислу квалитета живота пацијената, нарочито код раних реуматоидних артритиса. Трошкови лијечења лефлуномидом су прилично високи, па се чешће прописује ако постоје контраиндикације за употребу метотрексата, неефикасности или нетолеранције, али се такође може користити као први основни лек.
  • Сулфасалазин. У клиничким испитивањима није се признавала ефикасност других ЦПАП, али клиничка пракса показује да довољна контрола током тока обољења сулфасалазин обично пружа умјерену и ниску активност реуматоидног артритиса.

Друга линија ДМАРД се користи мање често због мање клиничке ефикасности и / или веће токсичности. Они се, по правилу, прописују када је БПАИ првог реда неефикасан или нетолерантан.

БМД може узроковати значајно побољшање (добар клинички одговор) код приближно 60% пацијената. Због спорогог развоја клиничког ефекта, не препоручује се постављање ДМАРД-а за период краћи од 6 мјесеци. Трајање лечења се одређује појединачно, типично трајање "курса" лечења једним лекајем (у случају задовољавајућег одговора на терапију) износи 2-3 године или више. Већина клиничких препорука подразумијева неограничено кориштење дозе за одржавање ДПОИ на неодређено вријеме ради очувања постигнутог побољшања.

Ако је ефикасност монотерапије било којим основним лекаром неадекватна, може се изабрати схема комбиноване основне терапије, односно комбинације две или три БПВП. Следеће комбинације показале су се као најбоље:

  • метотрексат + лефлуномид;
  • метотрексат + циклоспорин;
  • метотрексат + сулфасалазин;
  • Метотрексат + сулфасалазин + хидроксихлорокин.

У комбинираним режимима, лекови се обично користе у средњим дозама. Неколико клиничких студија показало је супериорност комбиноване базалне терапије у односу на монотерапију, али се већа ефикасност комбинованих режима не сматра строго доказаном. Комбинација БМП је повезана са умјереним повећањем инциденце нежељених ефеката.

Биолошки препарати у лечењу реуматоидног артритиса. Термин биолошки производи (од енглеског. биологије) Примењено на лекове произведене уз помоћ биотехнологије и извођење циљане ( "тачка") блокира запаљење кључних тачака помоћу растворљивих рецептора или антитела цитокина и других биолошки активних молекула. Према томе, биолошки препарати немају никакве везе са "биолошки активним адитивима за храну". Због великог броја "циљних молекула" ефекат који може потенцијално инхибирају имуни инфламацију, је развила низ лекова из ове групе, а неколико лекова су у клиничким испитивањима.

Главни биолошки агенси регистровани у свету за лечење реуматоидног артритиса су:

  • инфликсимаб, адалимумаб, етханерцепт (утичу на фактор некрозе тумора (ТНФ-α);
  • ритуксимаб (делује на ЦД 20 (Б-лимфоците));
  • анакинра (делује на интерлеукин-1);
  • Абатасепт (утиче на ЦД 80, ЦД 86, ЦД 28).

Биолошке препарате карактерише изразито клиничко дејство и аутентично доказана инхибиција уништавања зглобова. Ови знаци нам омогућавају да упућујемо биолошке агенсе у групу ДПО. Истовремено, карактеристика групе је брз (често у року од неколико дана) развој јаког побољшања који комбинује биолошку терапију интензивне неге. Карактеристична карактеристика биолошких агенаса је појачавање ефекта у комбинацији са БПХ, првенствено са метотрексатом. Због високе ефикасности реуматоидног артритиса, укључујући отпоран на пацијентима конвенционалну терапију тренутно биолошку терапију постао друга највећа (после ДМАРД) у лечењу ове болести.

Негативни аспекти биолошке терапије укључују:

  • угњетавање антиинфективног и (потенцијално) протитуморног имунитета;
  • ризик од развоја алергијских реакција и индуцирање аутоимунских синдрома због чињенице да су биолошки препарати у хемијској структури протеини;
  • високи трошкови лечења.

Биолошке терапије су назначене ако третман са лековима из групе ДМАП (као што је метотрексат) није адекватан због неадекватне ефикасности или незадовољавајуће толеранције.

Један од најважнијих циљних молекула ТНФ-а, који има многе биолошке ефекте про-инфламаторних и доприносе истрајност запаљења у синовије, хрскавице и деградације кости директним дејством на синовијалних фибробласта, хондроцитима и остеокласта. ТНФ блокатори су најчешће коришћени биолошки агенси на свету.

У руској регистрованом припреми ове групе инфликсимаб (Ремицаде), који је химерно моноклонално антитело на ТНФ-а. Лек се обично даје у комбинацији са метотрексатом. Пацијенти са недовољном ефикасношћу терапије средњим и метотрексата високе дозе, инфликимаб значајно побољшава одговор на третман и функционалног перформансама и доводи до изразитом инхибиције прогресије заједничког простора сужавање и развој ерозивног процеса.

Индикација за инфликсимаб у комбинацији са метотрексатом неефикасан један или више ДМАРД, примењено у пуној дози (првенствено метотрексат), уз задржавање високог инфламаторне активности (пет или више отечених зглобова, брзина седиментације еритроцита (ЕСР) више од 30 мм / х, Ц-реактивни протеин (ЦРП) више од 20 мг / л). Почетком реуматоидног артритиса инфламаторне активности са високом и брзог пораста структурних недостатака у зглобовима инфликсимаб и метотрексатом комбинованој терапији може бити примењен одједном.

Пре именовања инфликимаб-а потребно је скрининг за туберкулозу (рентгенски рендген груди, туберкулин тест). Препоручена примена сцхеме: иницијална доза од 3 мг / кг телесне тежине пацијента / инфузију, а затим 3 мг / кг телесне тежине на 2, 6 и 8 недеља, а затим 3 мг / кг телесне тежине сваких 8 недеља, недостатак ефективности дозе може порасти до 10 мг / кг тјелесне тежине. Трајање лечења се одређује појединачно, најчешће најмање 1 годину. Након укидања инфликсимаба, одржива терапија са метотрексатом се наставља. Треба имати у виду да поновно именовање инфликсимаб након третмана са овим леком је повезана са повећаном вероватноћом одложеног типа реакције преосетљивости.

Друга регистрована у нашој земљи лек за биолошку терапију је ритуксимаб (МабТхера). Акција ритуксимаба је усмерена на сузбијање Б-лимфоцита, који нису само кључне ћелије одговорне за синтезу аутоантибодија, већ такође врше важне регулаторне функције у раним фазама имунолошких реакција. Лек има изражену клиничку ефикасност, укључујући и пацијенте који адекватно не реагују на терапију инфликсимабом.

За лечење реуматоидног артритиса, лек се користи у дози од 2000 мг по курсу (две инфузије од 1000 мг, сваки са интервалом од 2 недеље). Ритуксимаб се примењује интравенозно полако, препоручује се инфузија у болничком окружењу са могућношћу прецизне контроле брзине примене. За спречавање реакција инфузије, препоручљиво је претходно дати метилпреднизолон 100 мг. Ако је потребно, поновљени ток инфузије ритуксимаба може се обавити након 6-12 месеци.

Према европским клиничким препорукама, препоручљиво је да се ритуксимаб одреди у случајевима неефикасности или немогућности терапије инфликимаб-ом. Тренутно је предмет истраживања могућност коришћења ритуксимаба као прве биолошке припреме.

Глукокортикостероиди. Гликокортикостероиди имају полихедрал инфламаторни ефекат изазвало блокаду синтезе проинфламаторних цитокина и простагландина, као и инхибицију пролиферације путем утиче на генетску апарат ћелија. Стероиди имају брз и изговара у зависности од дозе ефекат на клиничких и лабораторијских манифестација упале. Гликокортикостероиди испуњен са развојем нежељених реакција, од којих фреквенција је такође расте са повећањем дозе (стероидног остеопорозе, изазваном лековима Цусхинг синдрома, гастроинтестинална слузнице лезија). Ови сами лекови, у већини случајева не може да пружи пуну контролу током реуматоидног артритиса и треба да буде постављен заједно са ДМАРД.

Глукокортикостероиди за ову болест се користе системски и локално. За системску примену показује главни метод лечења - администрације ниске дозе (преднизолон - 10 мг / дан, метхилпреднисолоне - 8 мг / дан) за дужи период на високом инфламаторне активности, полиартицулар лезија, недовољна делотворност ДМАРД.

Средње и високе дозе кортикостероида Инсиде (15 мг / дневно или више, обично 30-40 мг / дан у погледу преднизолон) и пулс терапија гликокортикостероидима - интравенски високих доза Метилпреднизолон (250-1000 мг), или дексаметазон (40 120 мг) могу да се користе за лечење тешких системских манифестација реуматоидног артритиса (ексудативну сероситис, хемолитичке анемије, кожног васкулитис, грозница, итд), као и неких специфичних облика болести. Трајање третмана одређује времена потребног за ублажавање симптома, и обично 4-6 недеља, затим постепеним постепену редукцију дозе са транзицијом на третман са ниским дозама глукокортикоида.

Гликокортикостероиди у средње и високе дозе, импулса терапију, очигледно није имао независну утицај на ток реуматоидног артритиса и развоја ерозионих процеса у зглобу.

За локалне третмана користе дроге у микрокристална форми, дато као Интраартикуларна и периартикуларно ињекције: бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон хидрокортизон.

Гликокортикостероиди за топикалну примену имају изражен анти-инфламаторно дејство, пожељно на месту ињекције, ау неким случајевима - и системско дејство. Препоручене дневне дозе су: 7 мг - за бетаметазон 40 мг - за триамцинолон и метилпреднизолон, 125 мг - за хидрокортизон. Ова доза (тотал) може се користити за интраартикуларне ињекцијом у један велики (колена) зглоба, два средња јоинт (лакат, зглоб ет ал.), 4-5 мали зглобови (метацарпопхалангеал ет ал.) Или периартикуларно администрацији у 3-4 тачке.

Ефекат после поједине ињекције обично се јавља у року од 1-3 дана и опстане 2-4 недеље уз добру толеранцију.

У том смислу, поновити ињекције глукокортикостероида у један зглоб није препоручљиво раније прописати него за 3-4 недеље. Курс неколико Интраартикуларни ињекцијама у једној те истој заједничка нема терапеутску смисла и пун компликација (локалним остеопорозе, јачање деструкције хрскавице, Остеонекроза, Суппуратион). У вези са повећаним ризиком од остеонекрозе, интраартикуларни глукокортикостероиди се не препоручују у зглобу колка.

Глукокортикостероиди за локалну примену прописани су као додатни метод за ублажавање ексацербација ревматоидног артритиса и не могу се користити као замена за системску терапију.

НСАИДс. Важност НСАИЛ-а у лечењу реуматоидног артритиса значајно се смањила последњих година у вези са појавом нових ефикасних шема патогенетске терапије. Антиинфламаторни ефекат НСАИД-а се постиже супресивацијом активности ЦОКС-а или селективно помоћу ЦОКС-2 и тиме смањује синтезу простагландина. Стога, НСАИД дјелују на коначној линији реуматоидног упала.

Ефекат НСАИЛ на реуматоидни артритис је смањење тежине симптома болести (бол, крутост, отицање зглобова). НСАИДс имају аналгетички, антиинфламаторни, антипиретички ефекат, али имају мали утицај на лабораторијске индикаторе упале. У огромној већини случајева, НСАИД-ови нису у могућности да значајно промене ток болести. Њихово постављање као једини анти-рхеуматски лек за поуздану дијагнозу реуматоидног артритиса тренутно се сматра грешком. Ипак, НСАИД су главно средство за симптоматску терапију за ову болест и у већини случајева се прописују у комбинацији са БПД.

Уз терапеутског ефекта, сви НСАИД, укључујући селективни (ЦОКС-2), могу да изазову ерозивни и улцерозни гастроинтестиналних оштећења (превасходно његове горње секције - "НСАИД-гастропатија") (. Крварења, перфорације и слично) са могућим компликацијама као и нефротоксичне и друге непожељне реакције.

Главне карактеристике које треба узети у обзир приликом прописивања НСАИЛ-а су следеће.

  • Не постоји значајна разлика између НСАИД-а у погледу ефикасности (за већину лекова, ефекат је пропорционалан дози до максимално препорученог).
  • Постоје значајне разлике између различитих НСАИД-ова у погледу толеранције, посебно у погледу оштећења ГИ.
  • Учесталост штетних ефеката је обично пропорционална дози НСАИД-а.
  • Код пацијената са повећаним ризиком од настанка ГИ оштећења повезаних са НСАИД-ом, ризик се може смањити истовремено применом блокатора протонске пумпе, мисопростола.

Постоји индивидуална осјетљивост на различите НСАИД-ове у погледу ефикасности и толеранције терапије. Дозе НСАИЛ-а са реуматоидним артритисом одговарају стандардним дозама. Трајање лечења са НСАИЛс се одређује појединачно и зависи од потребе пацијента за симптоматском терапијом. Уз добар одговор на терапију са БПВП, лек из групе НСАИД може бити повучен.

Најчешће коришћени за реуматоидни артритис НСАИД су:

  • диклофенак (50-150 мг / дан);
  • нимесулид (200-400 мг / дан);
  • целекоксиб (200-400 мг / дан);
  • мелоксикам (7,5-15 мг / дан);
  • ибупрофен (800-2400 мг / дан);
  • лорноксикам (8-12 мг / дан).

Селективни НСАИД, наступ није се значајно разликовао од неселективни, мање је вероватно да изазову НСАИД гастропатија и озбиљне нежељене реакције из гастроинтестиналног тракта, мада не искључује развој ових компликација. Бројне клиничке студије су показале повећану вероватноћу тешке васкуларне болести (инфаркта миокарда, шлог) код пацијената лечених са лековима из групе коксиба, а самим тим и могућност третирања целецокиб треба разговарати са великим опрезом код пацијената са коронарном болешћу срца и других озбиљних кардиоваскуларних патологија.

Додатне медицинске методе лечења. Ас симптоматска аналгетик (или додатно аналгетика са недовољном ефикасношћу НСАИЛ) могу да се користе парацетамол (ацетаминофен) у дози од 500-1500 мг / дан, која има релативно ниску токсичност. За локалну симптоматске терапије, НСАИД користе као гелови и масти, и такође диметил сулфоксид као воденог раствора 30-50% у виду апликација. У присуству остеопорозе, указује се на адекватан третман са калцијумом, витамином Д3, бисфосфонатима, калцитонином.

Општи принципи управљања пацијентима

Пацијенту са утврђеном дијагнозом реуматоидног артритиса треба додијелити лек из групе БПВП, која се, уз добар клинички ефекат, може користити као једини метод терапије [9]. Остали лекови се користе по потреби.

Пацијент треба да буде обавештен о природи болести, курса, прогнозе, потреба за дуго компликована третмана, као и могуће нежељене реакције на лек и шема контроле над третмана неповољан комбинацији са другим лековима (посебно алкохола), могућа активирање жаришта хроничне инфекције за време терапије, препоручљивост привременог повлачења имуносупресивних лијекова код појаве акутних заразних болести, потреба за контрацепцијом на позадини лечења.

Терапију реуматоидног артритиса треба прописати реуматолог и спровести под његовим надзором. Лечење биолошким лековима може се вршити само под надзором реуматолога, који има довољно знања и искустава да га спроведе. Терапија је дуга и укључује периодично праћење активности болести и евалуацију одговора на терапију. Приказан је поједностављени алгоритам Слика 2.

Праћење активности болести и одговора на терапију укључује процјену заједничког стања (број тендера и отечених зглобова, итд), акутна фаза индекси крви (ЕСР, ЦРП), процену активности бола и болести на визуелну процену аналогне скале функционалне активности пацијента у свакодневним активностима користећи руску верзију упитника о здравственом стању (ХАК). Постоје међународно призната реуматологију методологија за квантификовање одговора на третман са препорукама Еуропеан Леагуе Агаинст реуматизам (ЕУЛАР) ДАС индексом (Дисеасе Ацтивити Сцоре) и критеријумима Америчког колеџа за реуматологију (АЦР) [1]. Поред тога, надгледати сигурност терапије пацијента (у складу са обрасцем и тренутним клиничким препорукама). Због чињенице да ерозије процес може развити и на ниским инфламаторне активности, поред процену активности болести и одговор на терапију обавезно примењују радиографске зглобове. Напредовање деструктивних промена у зглобовима је процењивана стандардним Кс-зрака руку и стопала са реуматоидним артритисом фазама радиографска класификационе, квантитативни технике за индекса Схарп и Ларсен. У сврху праћења стања пацијента, истраживање треба извршити на одређеној фреквенцији (Табела. 2).

Третман РА-резистентног РА

Отпорна на лечење је пожељно размотрити неефикасност пацијента (одсуство побољшања 20% на основне параметре) најмање два стандардна ДМАРД у довољно високим дозама (метотрексат - 15-20 мг / недељно, сулфасалазин - 2000 мг / дан, лефлуномид - 20 мг / дан). Неефикасност може бити примарна и секундарна (јавља након периода задовољавајућег одговора на третман или на поновљене примене лека). Постоје слиједећи начини превазилажења отпорности према терапији:

  • именовање биолошких агенаса (инфликсимаб, ритуксимаб);
  • давање глукокортикостероида;
  • употреба комбиноване основне терапије;
  • употреба друге линије БПВП (циклоспорин, итд.).

Са становишта дугорочних резултата у односу на функционалне поремећаје, квалитет живота и његовог трајања оптималне стратегије за терапију реуматоидног артритиса је вишегодишња третман са ДМАРД систематски промени своју апликацију круговима по потреби [11].

Литература
  1. Клиничке препоруке. Реуматологија / под. Ед. Е. Л. Насонова. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2006. 288 стр.
  2. Емери П., Суарез-Алмазор М. Рхеуматоид Артхритис // Цлин Евид. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Насонов Е. Л., Каратеев ДЕ, Чичасова Н.В., Цхемерис НА Современние стандарти фармакотерапии реуматоидного артритиса // Клиническаа фармакологиа и терапиа. 2005. Т. 14. Но. 1. П. 72-75.
  4. Балабанова, РМ, Каратеев де, Касхеваров Ри, Луцхикхин Ел лефлуномид (Арава) почетком реуматоидног артритиса // Научни и практични реуматских обољења. 2005. № 5. П. 31-34.
  5. Гоекооп-Руитерман И. П., де Вриес-Боувстра Ј. К., Аллаарт Ц. Ф. и др. Клинички и радиографски исходи четири различита лечења код пацијената са раним реуматоидним артритисом (БеСт студија): рандомизирани, контролисани тестови // Артхритис Рхеум. 2005; в. 52; 11: 3381-90.
  6. Смолен ет ал. Терапеутске стратегије у раном реуматоидном артритису // Најбоља пракса Истраживање клиничке реуматологије. 2005; 19; 1: 163-177.
  7. Бреевелд Ф. Ц., Емери П., Кеистоне Е. ет ал. Инфликсимаб у активном раном реуматоидном артритису // Анн Рхеум Дис 2004; 63: 149-155.
  8. Куинн М. А., Цонагхан П. Г., О'Цоннор П. Ј. ет ал. Врло рано лечење инфликсимаб у поред метотрексата раније, сиромашни-прогноза реуматоидни артритис смањује магнетни доказ резонанца синовитисом и оштећења, са продуженим корист после инфликсимаб повлачења: ресултс фром а дванаест месеци рандомизирана, двоструко слепа, плацебо-цонтроллед триал // Артхритис Рхеум. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. Америчког колеџа за реуматологију Пододбора о реуматоидном артритису смерницама. Смернице за управљање реуматоидним артритисом. 2002 надоградња // Анн Рхеум Дис. 2002; 46: 328-346.
  10. Куинн М. А., Емери П. Прозор могућности почетком реуматоидном артритису: могућност мењања процеса болести са ране интервенције // Цлин Екп Рхеуматол. 2003; 21; Суппл 31: 154-157.
  11. Каратеев ДЕ Ретроспективна процена дугорочног основног терапије код болесника са реуматоидним артритисом // научног и практичног реуматологију. Број 2003. 3. С 32-36.

Д. Е. Каратеев, доктор медицинских наука
Институт за реуматологију, Руска академија медицинских наука, Москва