Реуматоидни артритис код детета: симптоми и лечење

Реуматоидни артритис је најчешћа болест хроничног зглоба не-трауматског порекла. Ова тешка аутоимуна болест се јавља код 6-19 дјеце од сто хиљада, 50% њих су дјеца млађа од 5 година. Учесталост девојчица је 2-3 пута већа од дјечака. У контексту зглобова зглобова, аутоимунски процес се развија иу унутрашњим органима и доводи до неповратних посљедица. Ова болест се назива и јувенилни (јувенилни) реуматоидни артритис (у даљем тексту ЈРА).

Пажња на ову болест објашњавају тешке последице: реуматоидни артритис доводи до секундарног назма (одложени раст и развој детета) и рану инвалидност због неповратних последица болести. Због тога је важно препознати симптоме реуматоидног артритиса на време и обавити лекарски третман.

Узроци реуматоидног артритиса

Тренутно, тачан узрок реуматоидног артритиса није јасан. Процес је заснован на имунолошком неуспјеху, који производи антитела на своје ћелијске ћелије у телу - они се сматрају страним и уништавају. Имуни одговор има комплексан механизам. На почетку, процес је локализован само у синовијалној мембрани која поставља заједничку шупљину: развија се запаљен процес, узнемирава се микроциркулација. А затим настала антитела проузрокују оштећење свих ткива и зглобних структура.

Покретни фактори за развој болести могу бити:

  1. Фактори окружења:
  • било инфективни агенси: бактерија (стрептококе, стафилококе), вируси (херпес симплекс, рубеола, грип, акутне респираторне инфекције), Мицопласма и други микроорганизми;
  • трауматска оштећења зглоба;
  • хипотермија тела;
  • прекомерна инсолација (продужено излагање сунцу);
  • оштра промена климе;
  • вакцинација.
  1. Фактори унутрашњег окружења:
  • промена хормонске равнотеже током пубертета;
  • кршење метаболичких (метаболичких) процеса са формирањем слободних радикала који уништавају ћелијске мембране.
  1. Наследна предиспозиција: Често се ЈРА развија код деце чије породице имају ову болест код одраслих.

Симптоми

У малој деци, реуматоидни артритис се јавља у зглобној или артичној форми.

Ток реуматоидног артритиса могу бити акутни, субакутни и хронични.

Зглобни облик има акутни ток, артикуларни (моноартритис) - субакутни проток. Хронични ток ЈРА код деце је реткост.

У акутном току манифестације патолошких промена из унутрашњих органа појављују се први на позадини тешке интоксикације, а тек тада постоје знаци упале зглобова.

У субакутном току, функција зглоба је на првом месту поремећена, а тек након тога се јављају знаци упале зглоба. Без третмана у овом тренутку узрок процеса транзиције у акутном субакутног: развој заједничке и артицулар висцералног односно генерализована форма реуматоидног артритиса.

Артикуларни облик болести

Овај образац се налази у 65-70% случајева ЈРА. Постепено се развија, почиње чешће са поразом једног великог зглоба - зглоб или колено (моноартхритис се развија у 10% случајева). У току болести, након неколико седмица, истог зглоба је упаљен са друге стране. Посебна карактеристика болести је симетрија лезије великих зглобова.

Постоји изразито отицање зглоба; одјеба је сломљена, дјеца почињу да лупају. Посебно карактеристична крутост ујутро (у случају запаљења великих зглобова), која током дана постепено смањује или потпуно нестаје. Јутарња крутост је један од препознатљивих дијагностичких знакова реуматоидног артритиса. Истина, код малих пацијената не може се увек пратити.

Код деце, већи зглобови су чешћи, мада могу да утичу и мали зглобови удова. Деца у овом случају престају да играју, облаче се и једу. Бебе могу престати ходати и одбијати носити ципеле у случају оштећења прстију. Способност самоуслужења је изгубљена, претходно стечене вјештине изгубљене.

Олигоартикуларна варијанта болести: не један, али неколико (2-4) велика зглобова су истовремено асиметрично погођене. Болест манифестује умерени бол у зглобовима при нормалној температури и неколико увећаних лимфних чворова. Специфична оштећења очију са зглобним обликом реуматоидног артритиса код деце често доводи до смањења видне оштрине или губитка.

Заједнички облик има добар курс са ретким погоршањима. Упркос спорном прогресу болести, у будућности то и даље води до деформације зглобова. Они стичу сферни или фусиформ облик, повећавајући оштећење покретљивости у зглобовима.

Атрофирани мишићи и склеротичне промене у периартикуларним ткивима (тетиве и лигаменти) доводе до развоја контрактура (оштро ограничење покретљивости у зглобу). Зглобови могу бити фиксирани на било којој позицији; Спраинс и сублуксације зглобова, деформације удова могу се формирати.

Артикуларно-висцерални облик

Зглоб-висцерални облик је најтежи облик реуматоидног артритиса код деце. Одликује се таквим симптомима: акутни напад, висока температура, изражена повећање у лимфним чворовима, увећана слезине и јетре, оштре болове у зглобовима, изразили отока и црвенило. Може бити алергијски осип. У акутном периоду болести, бол може бити толико снажна да чак и благи додир (на пример, лист) узрокује тешке болове. Смањивањем активности процеса, бол се јавља само када се осећа осећај и током кретања.

Карактеристична је симетрична лезија великих зглобова, али у процес могу бити укључени мали зглобови. Код зглобног облика, зглобови кичме у пределу грлића су типични, а могу се утицати на максилофацијалне зглобове, стерноклавикуларне артикулације. Не само активни, већ пасивни покрети су ограничени. Брзо напредовање болести доводи до трајних повреда функције удова.

Често постоје знаци аутимунског укључивања унутрашњих органа са симптомима тешке интоксикације и компликација. Укључивање унутрашњих органа у патолошки процес повезан је са развојем реуматоидног васкулитиса (упале малих судова). Пораз срца манифестује миокардитис (запаљење срчаног мишића), бубрези - гломерулонефритис и амилоидоза бубрега. Болести плућа у облику дифузне пнеумосклерозе, плеура у облику плеурисије ретке су. Може се развити честа амилоидоза унутрашњих органа.

Генерализовани облик зглобова

Може да тече у облику:

  • олигосуставној јувенилни хронични артритис, одликован дуготрајним бенигним путем са лезијом једног, често колено, зглобом;
  • полиартикуларни јувенилни хронични артритис: има таласасти ток; погођено је неколико великих или комбинација великих и малих зглобова.

Дијагноза болести

Специфични симптоми у раним стадијумима болести нису, тако да је његова дијагноза током овог периода тешка. Иако се болест заснива на аутоимунском процесу, лабораторијски индикатор (реуматоидни фактор) није пронађен у 50% случајева са ЈРА.

За дијагнозу, доктори користе разне клиничке, радиолошке, лабораторијске индикаторе.

Високо информативан за рану дијагнозу болести је ултразвук (ултразвук). Она може открити карактеристичне промјене већ када још нема сигнала за рендген.

Висцералне промјене помажу у разјашњавању рачунарске томографије.

Такође се користе и друге дијагностичке методе: електрокардиографија (ЕКГ), преглед фундуса, бактериолошке културе, тест Мантоук и други.

Лечење реуматоидног артритиса код деце

Лечење деце треба започети одмах након дијагнозе реуматоидног артритиса: само на тај начин можете успорити запаљен процес и брзо напредовање болести, побољшати предвиђања за брз опоравак.

Комплексно лечење треба да се спроводи дуже време у фазама: не само у акутном (или субакутном) периоду, већ иу периоду ремисије. Лечење се обавља у болници, у поликлиници иу санаторијуму. Циљ лечења је смањење активности патолошког процеса и спречавање рецидива. Успоравање прекида функције зглобова спречаваће рану неспособност пацијента и побољшати квалитет свог живота.

Лекови

За лечење реуматоидног артритиса примењују се:

  • симптоматско лечење (постављање нестероидних антиинфламаторних лекова и кортикостероида);
  • имуносупресивна терапија (употреба имуносупресора).

Нестероидни антиинфламаторни лекови користе Аспирин, Индометацин, Бутадион, Волтарен, Бруфен. У неким случајевима се користи комбинација ових лекова. Да би се смањио ризик од нежељених ефеката из дигестивног тракта који су користили дроге у облику капсула и свећа. То су лекови брзо дејство: могу се носити са запаљењем и елиминисати бол, али не могу спречити даље уништавање зглобова. Успорите процес уништења имуносупресора (лекови који споро делују).

Избор лека, његову дозу и трајање лечења одређује лекар. Уз продужену грозницу, предност се даје индометацину - има изражен антипиретички ефекат. Волтарен, са релативно мањем степеном токсичности и нежељеним ефектима, има добар антиинфламаторни ефекат. Са малом активношћу процеса, чешће са артикуларном формом, именују Бруфен и Ибупрофен, имају и минималну токсичност.

Кортикостероиди се преписују деци само у веома тешким случајевима са зглобним облицима и генерализованим артичким процесом. Хормонални лекови у неким случајевима комбинују се са нестероидним антиинфламаторним лековима. Нежељено је користити хормоналне лекове док дете не достигне старост од пет година. У неким случајевима се користи интраартикуларна примјена кортикостероида.

Основа за лечење реуматоидног артритиса је употреба имуносупресива. Прогноза болести зависи од њихове ефикасности. Имуносупресивна терапија се прописује одмах након дијагнозе. Ток третмана треба да буде континуиран и дуготрајан: чак иу периоду ремисије, деца треба узимати дозе одржавања како би се спречило релапсе болести.

Од имуносупресора користе се деривати серије 4-аминохинолина (Делагил, Плакуенил), који смањују ниво циркулационих антитела и имуних комплекса. Ефекат лијекова се примећује од четврте недеље пријема, а максимална ефикасност - после 4-6 месеци. Током лечења неопходан је систематски надзор офталмолога како би се избегли нежељени ефекти лекова.

Имуносупресивних ефекат је препарати злата: масна суспенсион (Кризанол) или водени раствор (Санокрезин) али је њихова употреба за лечење деце ограничен због изречене токсични и алергијски споредних реакција.

Заједно са нестероидним антиинфламаторним лековима, у неким случајевима, прописује се још један главни лек: Купренил или Д-пенициламин. Делује на имунокомпетентним ћелијама, помаже у смањењу нивоа реуматоидног фактора и степену фибротичких промена у органима и ткивима. Ефикасност се јавља након 2-3 недеље, трајање терапије траје неколико месеци.

Када претерана имуни инфламаторна активност и неефикасност текућа примарна имуносупресивна терапија, алергије болест, септични реализација се додељују цитостатици: Азатхиоприне, Леикеран, 6-меркаптопурин и другим хемотерапеутским агенсима. Лечење овим лековима врши се у болници.

Код реуматоидног артритиса и користи не само Интраартикуларни примену кортикостероида и цитотоксичних лекова и, и препарати који узрокују коагулацију синовију (површни некрозе ЕЕ). Ови лекови укључују варикоцид.

Физиотерапеутски третман

У каснијем периоду различите физиотерапеутске методе су повезане са третманом: светлосна терапија, третман са струјама, парафин, блато. Љекар одабира метод лечења појединачно за свако дијете, у зависности од облика и фазе процеса.

Током ремисије, масажа, физиотерапија и спа третман балнеолошког профила користе се за рестаурацију функције зглобова.

Родитељи не би требало да имају велико интересовање за народне лекове, пошто ретко олакшавају ову агресивну болест. Кашњење у третману са класичном медицином може бити веома скупо: у организму ће бити неповратне промјене.

Како дијагностицирати и лечити реуматоидни артритис код деце

Реуматоидни артритис је болест непознатог порекла, коју карактерише оштећење зглобова. Најчешћи облик реуматоидног артритиса у детињству је малолетнички (ЈРА). Обично болест је откривена код деце предшколског узраста, у пола случајева - то је деца млађа од 5 година. Инциденција реуматоидног артритиса код дјевојчица је два до три пута већа од дјечака.

Нездрављени реуматоидни артритис омета нормалан развој детета, може довести до инвалидитета, проузроковати тешкоће за социјалну адаптацију.

Како и зашто се болест јавља код деце?

Узроци изгледа дечији реуматоидни артритис није у потпуности схваћен. Суштина је ово: тело неке деце изненада, из неког разлога, престаје да препозна своје ћелије и почиње да активно уништава сопствене органе и ткива. Постоји аутоимунски процес који карактерише велика производња лимфоцита и аутоантибодија.

Узроци развоја дечији реуматоидни артритис:

  • повреде зглобова, које су окидач за појав болести;
  • заразне болести - често реуматоидни артритис почиње након грипа, шкрлатне грознице или боли грла;
  • поремећаји у имунолошком систему - тело почиње активно да се бори са својим ћелијама у зглобовима;
  • велика осетљивост на различите факторе заштите животне средине;
  • породично-насљедна предиспозиција;
  • психолошки стрес;
  • секс - дечаци су мање вероватно укључени.

Патогенеза болести

Рхеуматоидни артритис се развија под утицајем неколико фактора. У почетку утицала на синовиум зглобова. Затим, под утицајем примарног антигена (вируса или бактерија), имунске ћелије се мењају. Тело почиње да их уништава, перципирајући такве ћелије као странце. Плазма ћелије почињу да производе антигене, започиње запаљенска реакција.

У синовијалној мембрани зглобова се избацује велики број леукоцита, чиме се појављују нови антигени.

Уласком крви из зглобне мембране, антигени се шире по целом телу. То доводи до оштећења органа и система. Због запаљенских реакција, зглоби почињу да се распадају, структура и функције хрскавице и костних ткива су поремећене.

Са реуматоидним артритисом код деце Изненађени су:

Вероватно појава таквих компликација, како слиједи:

  • плеурисија;
  • перикардитис;
  • миокардитис;
  • амилоидоза;
  • гломерулонефритис;
  • дистрофија;
  • некроза јетре.

Класификација постојећих облика артритиса код деце

  1. Дечји вирусни артритис (реактивни). Вирусни артритис је запаљење зглобова који се развија неколико недеља након инфективне болести због поремећаја имунолошког система и упада у зглоб вируса (инфекције црева, уринарног тракта, назофарингеала).
  2. Дјечији инфективни артритис (септичка). Инфантилни инфективни артритис је озбиљна болест коју карактерише запаљење неколико зглобова. Појављује се због упада у зглоб различитих инфекција и може се развити код дјеце свих старосних доби. Узроци развоја инфективног артритиса - кожне инфекције, цревне инфекције, инфекције које се добијају током рада, итд.
  3. Јувенилни артритис код деце (ЈРА). ЈРА је хронична запаљења зглобова, чији узроци нису познати. Први напад болести може већ бити дете до четири године, али први симптоми се обично манифестују до 16 година.
  4. Псориатични артритис. Псориатични артритис може се развити код деце која су болесна са псоријазом. Понекад се ова врста артритиса развија до појаве типичних манифестација псоријазе. У псориатичном артритису деце, обично се запаљују зглобови прстију.

Артхритис је лакше спречити него излечити. Правилна превенција артритиса прстију олакшаваће многе проблеме.

Опасна Бектеревова болест се све више дијагностицира у нашој земљи. Како детектовати и лечити анкилозни спондилитис на време, прочитајте овде.

Карактеристични симптоми у развоју болести

На почетку болести, дете не примећује бол у зглобовима. Први симптом, који је обележен реуматоидним артритисом код деце, постаје грозница. Температура се подиже неколико пута дневно и не смањује се након узимања антипиретике.

Ускоро дете постаје приметно знаци развоја реуматоидни артритис:

  • Отицање и бол у зглобовима.
  • Ширење лимфних чворова.
  • Ограничење покретљивости зглобова, јутарња крутост у зглобовима.
  • Бол у мишићима.
  • Осип на кожи.
  • Кршење кретања.
  • Мишићни грчеви.
  • Упала перикарда или плеуре.
  • Спољне промене зглобова - у касној фази болести.

Екстра-артикуларни симптоми:

  • Апатија.
  • Смањена телесна активност.
  • Недостатак апетита.
  • Лезије унутрашњих органа.

Типичан је и за малољетни јувенилни реуматоидни артритис тријада симптома:

  1. Иридоциклитис.
  2. Катаракта.
  3. Дистрофија рожњаче.

Обично реуматоидни артритис (дијете) развија се полако, постепено напредује. Могући периоди погоршања болести.

Фазе развоја реуматоидног артритиса код деце

  1. Ексудативна фаза. Прво, постоји болест и оток једног великог зглоба, најчешће колена, а након неколико месеци болест иде у симетрични зглоб. Симетрија оштећења зглоба је важан дијагностички критеријум. Дете обично имају зглобове колена, лактова и зглобова.
  2. Пролиферативна фаза. У овој фази су погођена периартикуларна ткива, запаљење артикуларних мембрана и тетива. Деформације зглобова, показују знаке генералне дистрофије, атрофије мишића и анемије.

Клинички облици болести

Постоје два клиничка облика болести: зглобни облик (60-75% случајева) и висцерално-зглобни, што је много мање уобичајено.

Артицулар форм

Болест се постепено развија, праћена ретким експозицијама, без значајног повећања температуре, без утицаја на унутрашње органе. Алергијски осип је реткост.

Зглобни облик болести најчешће погађа неколико зглобова, ретко постоји полиартритис и лезија једног зглоба.

Главни клинички симптом Бол. У тешким облицима болести, бол је јако изражен, се јавља када се додирне и најмањи покрети.

У 20% случајева артичног облика се развија реуматоидни увеитис - лезија хороида очију. На њега се додају нејасност објектива и дегенерација рожњаче.

Артикуларно-висцерални облик

Ово је најтежи облик детињства реуматоидног артритиса. То је карактеристично за то:

  • Акутни почетак.
  • Брзи развој.
  • Висока грозница.
  • Тешки артикуларни синдром.
  • Изражена реакција лимфоидних органа и јетре.
  • Висцерити (плеурисија, миокардитис, перикардитис).

Пораз спојева је симетричан и множински. Сви зглобови могу бити погођени.

Методе дијагнозе болести, које користе модерна медицина

Постоји неколико начина за дијагнозу:

Према клиничким знацима

  • Едем и оток зглобова током 6 недеља.
  • Инфламаторни процес у зглобовима у трајању од три месеца.
  • Изглед заједничког контрактура.
  • Симетрична оштећења зглобова.
  • Мишићна атрофија.
  • Запаљење заједничке капсуле и тетива.
  • Јутарња крутост (неједнакост за малу децу).
  • Појава реуматоидних чворова у близини зглобова.
  • Пораз око.

Лабораторијско истраживање

Ово укључује рендгенске зраке и анализу течности.

На рендгенском снимку можете видети:

  • Карактеристична ерозија, тзв. "Усура".
  • Кости зглобова постају спојене, формирајући анкилозу.
  • Остеопороза.

Анализа течности:

  • Општа клиничка анализа крви.
  • Испитивање синовијалне течности.
  • Биокемијски тестови крви, укључујући - на реуматоидном фактору.
  • ЕСР.
  • АЦАД.

Фото: јувенилни реуматоидни артритис код деце на рендгенским снимцима изгледа овако

Комплекс мера за лечење болести

Лечење реуматоидног артритиса код деце треба да буде свеобухватно и усмерено на уклањање свих инфламаторних процеса и алергијских реакција тела.

Лекови

  • Ибупрофен, аспирин, индометацин, волтарен и бутадионе. Препарати мелона сузбијају инфламаторне реакције.
  • Делагил и плаквенел - ови лекови потискују секрецију антитела и имунских комплекса.
  • Раствор злата и специјалних уљних суспензија - веома ефикасни лекови, али њихова употреба за лечење деце је ограничена због њихове токсичности.
  • Купренил - смањује промене у коштаном ткиву.
  • Кортикостероиди - ови лекови имају имуносупресивни и антиинфламаторни ефекат.
  • Локални третман - Анти-инфламаторни лекови и имуносупресори се ињектирају у зглобну шупљину.

Физиотерапеутске методе лечења

  • Ласерска терапија;
  • Ултразвучни третман;
  • Индуцтотхерми;
  • Лечење импулсним струјама;
  • Ултравиолетно зрачење;
  • Електрофореза са медицинским препаратима;
  • Третман блата;
  • Парафинотерапија и друге методе физиотерапије.

Физиотерапеутске методе имају ефикасан цуративни ефекат на почетку болести, а поред тога, током периода рехабилитације.

Активности за обнављање функције зглобова

  • Терапија вјежби;
  • Масажа;
  • Специјална дијета;
  • Санаторијумски третман;
  • Методе традиционалне медицине.

Такве методе се користе у периодима ремисије и након лечења у болници.

Ако су зглобови веома деформисани, може се захтевати хируршка интервенција. У овом случају, захваћени зглоб је у потпуности замењен протезом.

Је ли могућа ефикасна превенција?

Не постоји посебна превенција због недостатка знања о механизмима и узроцима реуматоидног артритиса у детињству.

Рхеуматоидни артритис код адолесцената

Лечење сколиозе код адолесцената подразумева употребу конзервативних и хируршких метода. Хируршке технике се користе када употреба лекова није ефикасна или није донела жељени резултат.

Третман са конзервативним методама

Најефикаснији начин лечења бочне кривине кичменог стуба је терапијска гимнастика. Одређује га лекар да ојачава мишићни корзет, који ће држати кичму у исправном положају.

Пливање са попуњавањем или прсним зглобом у специјалним терапијским третманима врши се у центрима за рехабилитацију користећи методе Дикула или Бубновског. Треба напоменути да стручни инструктори из сваког стила пливања изаберу само одређене елементе који су оптимални за пацијента.

Сколиоза код адолесцената развија се веома брзо током пубертета на позадини хормоналних промена у телу. У овој ситуацији, поред вежби физиотерапије, прописује се и хормонска терапија.

Симптоматски третман компликација патологије:

  1. Елиминација мишићних спазама са релаксантима мишића (мидокалмом);
  2. Антиинфламаторна терапија (диклофенак);
  3. Побољшати снабдевање крви у кичми (Цавинтон, Трентал);
  4. Корекција укривљености ортопедских каиша и корзетова;
  5. Корекција различитих дужине удова (ортопедска обућа).

Адолесцентна сколиоза може се ефикасно излечити ако се терапија започне у раним фазама. Оптимална старост за ово је 5-10 година.

Терапија кортекса са бочном деформацијом осовине вретина

Корсетотерапија је једна од најстаријих метода корекције бочне кривине кичме. Истина, први корзет се не може упоредити са модерним аналогама. У средњем вијеку ови производи су били непријатни и врло тешки. Створили су за тинејџера значајне непријатности приликом ношења.

Модерни корзет је направљен од пластике или лаке легуре. Могу се носити константно без значајних ограничења у мобилности.

За тинејџера овакав производ се дуго именује. У њему може ићи у школу, обављати свакодневни рад. Производ је савршено прилагођен облику, али се стално прилагођава када дијете расте.

Врсте корзета код сколиозе:

  • Лумбар - подупире кичмени стуб од карлице до пазуха;
  • Хиперкорецирање - има конкавност супротно патолошком савијању;
  • Груди - носи се на грудима;
  • Коректор је лаган корзет за формирање правилног држања.

Терапијска вјежба се користи за све врсте сколиозе. Најефикаснији је у почетним стадијумима болести. Приликом избора комплекса гимнастике, лекар прописује вежбе за издржљивост и еластичност.

Поред ношења корсета прописана је и ритмичка гимнастика. Веома је важно да се истовремено организује рационална исхрана.

Физичка гимнастика повећава тонус мишића, побољшава дисање и држи и ојачава негативан утицај на тело.

Оперативни методи за исправљање сколиозе код адолесцената

Покретање сколиозе код ученика најчешће се третира са спондилодисом из костне пластике. Ако се преводи буквално, метода се зове "затварање пршљенова". Његова суштина лежи у чињеници да су деформисани пршци резани и да је осовина вретена поравната у физиолошкој равни.

Врсте пластичне спондилодезе:

У предњој спондилодези, рез се прави пред телом кичмењака. Операција се врши на интервертебралним дисковима и телима вретина, што омогућава уклањање узрока закривљености. Ипак, ова врста операције ретко се користи, пошто се она дуже спроводи, захтева анестезију и карактерише је компликован постоперативни период.

Код постериорне фузије кичме, рез се прави дуж дорзалног дела хрбтенице, а операција се врши на трансверзним и спинозним процесима. Са њеним приступом до пршљенова значајно је олакшана, пошто кичма има испод мишића леђа и коже. Код задње спондилодезе, пршљеници држе заједно држач метала који садржи додатну костну плочу.

Ако је задња фузија кичме потребна за лечење сколиозе код ученика, изабран је фиксатор плутајуће структуре. Ова конфигурација не омета раст костију.

У европским земљама третман бочне кривине кичмене стуб хируршке методе темељи се на коришћењу модификованог система Цотрел-Дубоуссет. Међутим, пре операције особа треба да практикује терапеутску гимнастику у року од 1-2 месеца да би се опустио мишићни скелет.

Суштина интервенције је да се деформација коригује од металне шипке, које су претходно биле моделиране под физиолошким кривинама кичме.

Стога је читалац научио како лечити сколиозу код адолесцената. Треба напоменути да се овај процес не може извести самостално, јер се комбинује и подразумијева кориштење вишеструких метода истовремено.

Дечији реуматоидни артритис - потребно је дуготрајно лечење

Дечији реуматоидни артритис је аутоимуна болест, најчешће непознатог порекла. Карактерише га оштећење зглоба и споро хронични ток са константним прогресијом болести.

  • Узроци болести
  • Патогенеза болести
  • Које су манифестације болести?
  • Артикуларни облик болести
  • Артикуларно-висцерални облик болести
  • Дијагноза болести
  • Приступи третману
  • Превенција болести
  • Па шта онда?

Код деце, ова болест се зове јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА). Рхеуматоидни артритис је прилично чест међу болестима зглобног система, одраслима је вероватније да их пате (до 1,5% укупне популације). Деца пате од ове болести често - око 0,05%. Обично ова болест се дијагностицира код деце предшколског узраста, до половине случајева детекције реуматоидног артритиса се јавља у доби до 5 година. До 1 године је готово немогуће открити симптоме, они се маскарирају као одступања у физичком развоју и не изазивају страхове за родитеље и педијатре.

Упркос чињеници да је јувенилни реуматоидни артритис ријетко, ова болест је од великог друштвеног значаја, јер због заједничког оштећења нарушава нормалан развој дјетета, што доводи до инвалидитета, потешкоћа у њеној социјалној адаптацији и развоју.

Узроци болести

Узроци појаве артритиса код деце још нису детаљно истражени. Ова болест припада аутоимунској, тј. Тело престаје да препозна своје ћелије и почиње да уништава ткива и органе. То доводи до настанка инфламаторних реакција у ткивима, као иу алергијским болестима, али овде у улози алергена артикулираних ткива.

Често је болест проузрокована инфекцијом - стрептококи, стафилококи, вируси и микоплазма могу изазвати настанак болести. Ови микроорганизми налазе се у тијелу дјетета, пацијенту ЈРА-а, или сам болест почиње након инфекције горњег респираторног тракта, црне грознице, боли грла или грипа.

Али не постоје фактори који доказују директан ефекат ових микроорганизама на почетак болести. Тренутно се сматра да је реакција и осетљивост организма на различите факторе животне средине узрок појаве болести.

Патогенеза болести

Реуматоидни артритис код детета развија се под утицајем комбинације неколико фактора. Главни циљни орган је синовијална мембрана зглобова, прва је погођена овом болестом.

Под утицајем примарног антигена (док се дефинитивно не успостави, вероватно - бактерија или вируси), постоји промена у имунокомпетентним ћелијама. Тијело их даље сматра туђим и почиње да се уништава. Плазма ћелије производе антигене, креира се комплекс - антиген-антитело, праћено ослобађањем компонената упалне реакције. У шупљини синовијалне мембране избацују се велики број леукоцита, што доводи до појаве нових антигена.

Имунски комплекси из артикуларне љуске улазе у крв, преносе се кроз тело и узрокују оштећења других органа и система. Зглобови због инфламаторних реакција и оштећења ензима и имуних комплекса почињу да се расте. То доводи до кршења функција и структуре хрскавице и коштаног ткива.

Код реуматоидног артритиса могуће је оштетити срце, бубреге, јетра, плућа, мале посуде. Може доћи до компликација у виду миокардитиса, перикардитиса, плеуриса, амилоидозе, гломерулонефритиса, дистрофије и некрозе јетре.

Које су манифестације болести?

Први знаци реуматоидног артритиса обично се појављују у доби од 1 године до 4 године. Мање често болест почиње у адолесценцији или се дијагностикује код деце млађе од 1 године.

Главни симптоми су знаци оштећења зглобова.

Почетна фаза болести је ексудативна

На почетку болести појављује се отеклина и нежност у једном великом зглобу, најчешће у колену, а након неколико месеци болест пролази до симетричног зглоба. Један од важних дијагностичких критерија за болест је симетрија оштећења зглобова. Код деце, најчешће пате од зглобова, колена, лактова, глежња на почетку болести, док код одраслих малих су интерфалангеални и метакарпофалангеални.

Кретање у зглобовима постаје ограничено, узрокује бол и дете узима присилан став да би га олакшао. У овој фази, дијагностички знаци нису изговарани и, на примјер, на фотографији манифестације нису видљиве.

Пролиферативна фаза

Сада се додају симптоми пораза периартикуларних ткива, упале спојева и тетива. Почиње деформација зглобова, стиче се сферни или фусиформан облик. Истовремено, деформација зглобова се повећава, јављају се знаци опште дистрофије, атрофија мишића и анемија.

Постоје две главне варијанте клиничке слике болести: зглобни облик - 60-70% случајева и висцерални-артикуларни - много је уобичајенији.

Артикуларни облик болести

У артикуларном облику болести најчешће је погођено неколико зглобова - од 2 до 4 групе, што је мање, у 10% случајева постоји моноартикуларна лезија (један зглоб) и полиартритис.

  • Код олигоартритиса најчешћи су зглобови колена, карлице, глежња.
  • У моноартритису, болест обично утиче на коленску зглоб - она ​​вози.
  • Полиартикуларни облик карактерише пораз свих група зглобова, почев од цервикалних пршљенова, грудног коша, темпоромандибуларних зглобова и зглобова удова. Осим тога, с овим обликом болести, повезана је грозница, повећање лимфних чворова и брз развој мишићне дистрофије.

Главни клинички симптом је бол. У тешким облицима болести, бол је јако изражен када се покрет удела појављује приликом додира и најмања кретања. Посебно је тешко савијање и проширење зглобова. Са даљим развојем болести настају контрактуре зглобова, што доводи до још веће рестрикције покрета и фиксације зглобова у одређеној позицији.

Артикуларно-висцерални облик болести

То тече много теже, јер утиче на унутрашње органе. У зависности од клиничке слике, израђују се неколико облика болести.

Стилл'с синдром

Са овим обликом болести јављају се грозница, алергијски кожни осип, лимфаденопатија, јетра и слезина и полиартритис.
Код ове болести, рапидно се развија кретање зглобова, унутрашњих органа и дегенерације мишића. Дете доживљава озбиљан бол, узима присилну позицију, контрактуре и промене унутрашњих органа постепено развијају. Често развијају миокардитис, плеурисију, лезије бубрега и јетре.

Овај облик болести је рапидно прогресиван, са честим релапсима и неповољном прогнозом.

Аллергосептички облик

Болест такође почиње акутно, са продуженом грозницом, до 2-3 недеље, обилним осипом, оштећењима зглоба и брзим развојем симптома патологије унутрашњих органа. Брзо развијају оштећења срчаног мишића и плућног ткива. Постоји краткоћа даха, цијаноза, проширење срца, слушање буке, различито пискање у плућа.

Код овог облика болести, оштећење зглоба се манифестује само синдромом болова, промене облика и оштећења функције су минималне и могу се развити неколико мјесеци или чак и година након појаве болести.

Индивидуални висцерални облици

Они су средња опција. Најчешће их карактерише пораз 3-4 групе зглобова и укључивање једне унутрашње пећи у патолошки процес.

Курс ЈРА код деце може бити брзо прогресиван и прогресивно спор.

Дијагноза болести

По правилу, дијагноза ове болести код деце, нарочито у раним фазама, је прилично тешка. Да би се олакшао његов развој, развијени су дијагностички критеријуми ЈРАА.

Према клиничким знацима:

  1. Инфламаторни процес у зглобовима који трају више од 3 месеца.
  2. Симетрична оштећења зглобова.
  3. Поразите други зглоб, 3 или више мјесеци након појаве болести.
  4. Изглед заједничког контрактура.
  5. Упала тетиве и зглобне капсуле.
  6. Мишићна атрофија.
  7. Јутарња крутост (неједнакост код деце са раним узрастом, чешће се примећује код одраслих особа).
  8. Пораз око.
  9. Појава реуматоидних нодула.
  10. 10) појаву изливања у зглобну шупљину.

Лабораторијски тестови укључују резултате рендгенских и флуидних анализа:

  • остеопороза,
  • сузење заједничких пукотина, ерозија костију, анкилоза,
  • повреда нормалног раста костију,
  • пораз цервикалне кичме.
  • Присуство реуматоидног фактора у крви,
  • позитивне податке о биопсији зуба.

Основна тешкоћа дијагнозе је разликовати ову болест од болести везивног ткива које настају са поразом зглобова: реуматизам, остеомијелитис, туберкулозе зглобова, дифузни болести везивног ткива.

Приступи третману

Лечење болести реуматоидног артритиса је читав комплекс мера за борбу против инфламаторног процеса и алергијских реакција тела.

Поред тога, користе се средства за елиминацију симптома болести - аналгетици, антиинфламаторни лекови, хондропротектори и други.

Основни лекови:

  1. Анти-инфламаторни лекови - аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадионе, волтарен. Ови лекови брзо сузбијају инфламаторне реакције и значајно ублажавају стање пацијента. Али њихова употреба је само симптоматска. Имају много нежељених ефеката и контраиндикација за употребу.
  2. Припрема серије 4-аминохинолина - делагил и плаквенил. Њихова употреба је једна од компоненти основне терапије, јер они инхибирају секрецију имунских комплекса и антитела која циркулишу у крви. Терапијски ефекат се јавља неколико месеци након почетка терапије, тако да их мора узети дуго.
  3. Припрема златног воденог раствора - санокресин и суспензије уља - криназол. Они имају изражен ефекат, али су веома токсични, па је њихова употреба у дечијој пракси ограничена.
  4. Једна од основних лекова - курренил - има изражен ефекат на имунокомпетентне ћелије, утиче на реуматоидни фактор и смањује промене у коштаном ткиву.
  5. Кортикостероиди. Имају изражен имуносупресивни и антиинфламаторни ефекат. Али ово само даје привремено олакшање стања, узрокује зависност и многе нежељене реакције.
  6. Локално лечење је увођење антиинфламаторних лекова и имуносупресора у заједничку шупљину.
  7. Физиотерапија третмани - ултравиолетно зрачење, индукторотерапииа, пулсни струје, електрофореза са лековитим супстанцама, парафин, блата и море. Ове методе могу имати значајан лекарски ефекат на прве фазе болести и током рехабилитације.
  8. У периоду ремисије и након болничког лечења мера предњих у циљу функционалног опоравка зглобова - масажа, физиотерапију, бањског лечења, исхране и метода традиционалне медицине.

Превенција болести

Због недовољно проучаваних механизама болести, не постоје посебна средства за превенцију. Али постоје неке препоруке:

  1. Потребан је пажљив медицински надзор деце са измењеном реактивношћу и хроничним контактима инфекције.
  2. Након болести, препоручује се да се такви лекари посматрају као педијатар, реуматолог, кардиолог, ортопедист, окушалац, физиотерапеут и лекар ЛФК.
  3. Неопходно је поштовати лекарске лекове, узимати лијекове, периодично се подвргавати испитима и јачати здравље.

Па шта онда?

Прогноза болести зависи од облика и тока болести.

  1. Најприкладнији курс је олигоартритис, јер уз благовремени третман, могуће је потпун третман и враћање функције зглоба.
  2. У случају полиартритиса, прогноза је много гора, пошто се развијају бројне заједничке групе. То може довести до инвалидитета пацијента и захтева сталан третман и превенцију релапса.
  3. Најтежи и прогностички неповољни облици: Стилл'с синдром и алергосептички облик. Они пате од унутрашњих повреда, што доводи до стварања тешких иреверзибилних процеса и брзог прогреса болести.

Јувенилни реуматоидни артритис код деце

Реуматоидни артритис код деце, или јувенилни реуматоидни артритис - хронично Системско аутоимуно инфламаторна болест углавном погађа периферних зглобова синовијалну типа, али у неким случајевима, у патолошког процеса укључени и унутрашњих органа са развојем различитих компликација.

Типично, јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА) утиче деце млађе од 16 година и се разликује од аналошке појаве болести код одраслих, и то је еволуција једног патологије у посебном облику. Преваленција ЈРА је у распону од 2-3 случајева на 1000 деце. Максимална инциденца пада у доби од 3-5 и 12-14 година. Девојчице се оболијевају скоро 2 пута чешће од дечака. Болест карактерише стално напредовање и укључивање унутрашњих органа у патолошки процес, што може довести до чак и инвалидитета дјетета. Рхеуматоидни артритис (РА) се налази на првом месту код реуматских болести код деце.

Узроци

Разлог за ЈРА још увек није утврђен. Али већина истраживача повезује развој болести са заразним болестима (бактеријским и вирусним). Ако се окренемо модерним идејама о настанку РА, ЈРА је - мултифакторијална болест која се развија код деце склоних томе (генетски фактор) после инфекције, на пример, вирусне, стрептококалне инфекције, или негативног утицаја на животну средину.

Због одређене генетске предиспозиције на развој реуматоидног артритиса (повезаног са ХЛА антигеном), имуни систем реагује на уобичајену инфекцију неадекватно са хиперактивацијом и формирањем аутоантибодија. Ова антитела, након уништавања свих микроорганизама, почињу да нападају сопствена људска ткива, што доводи до развоја аутоимуне агресије на компоненте зглобова са њиховом оштећењима, ау неким случајевима оштећења унутрашњих органа.

Фактори који могу изазвати развој ЈРА:

  • вирусне болести (грипа, МС вирус, рубела, пилећи орах, аденовирус, херпетична инфекција);
  • бактеријске лезије (стрептококни: ангина, фарингитис, отитис медиа, пнеумонија, бронхитис, цревне инфекције);
  • трауматска оштећења зглоба;
  • генерално прегревање или хипотермија тела;
  • повећана инсолација;
  • климатске промјене;
  • хормонални поремећаји;
  • увођење вакцина.

Важно је разумјети! Реуматоидни артритис се не развија код свих деце која су изложена горе описаним факторима, већ само код оних који имају ову склоност уграђену у ДНК.

Симптоми

Симптоми реуматоидног артритиса код деце зависе од тога који се клинички облик болести развија у одређеном случају и степен дебљине патологије. Разликујемо акутни и субакутни почетак РА код деце.

Акутни почетак реуматоидног артритиса је чешћи код деце предшколског и основног образовања. Ово је неповољна варијанта курса која се карактерише брзим развојем патолошких симптома тешких облика болести: генерализовани зглоб са укључивањем великог броја зглобова и висцерала са оштећењем унутрашњих органа.

У већини случајева примећен је субакутни почетак реуматоидног артритиса. Карактерише га постепени почетак патолошких симптома, продужени хронични ток болести. То одговара артикуларном облику болести према врсти моноартритиса (укључујући 1 зглоб) или олигоартритису (2-4 зглобова).

Размотрите 2 главне форме реуматоидног артритиса код деце.

Артицулар форм

Зглобна форма почиње субакутно и може се појавити у 3 верзије:

  1. Моноартритис - се јавља у 10-30% случајева заједничког облика, са једним великим зглобом - глежањем или коленом - патњом. Погађени зглоб постаје запаљен, отечен, присутан је наглашени синдром бола, који често доводи до ограничења кретања или потпуног губитка функције пацијента. Ова варијанта курса болести није типична за одрасле и подсећа на реуматоидни артритис. Посебну особину се може сматрати укрућењем у зглобу ујутро, која нестаје након неког времена након што се устане из кревета.
  2. Олигоартритис - се јавља у 45-50% случајева заједничког облика болести. У овом случају, у патолошки процес су укључени 2-4 зглобова (колена, зглоб, зглоб, лакат, кука, међуфалангеални зглоб руку). За разлику од одраслих, запаљење зглобова је асиметрично.
  3. Полиартхритис - се јавља у 20-30% случајева и одговара генерализованом заједничком облику болести, која често почиње акутно и наставља тешко. У овом случају је погођено више од 5 различитих зглобова. У патолошком процесу могу се извући било какви зглобови екстремитета, а могу утицати и на зглобове грлића кичме, темпоромандибуларног, стерноклавикуларног зглоба. Артритис је асиметричан, праћен осећањем јутарње крутости и спољним знацима упале.

По правилу, моноартритис и олигоартритис нису праћени екстраартикуларним манифестацијама, а опште стање детета није повређено. Могуће је да се температура подиже на субфебрилне бројеве са умереним порастом периферних лимфних чворова.

Генерализовани артикуларни облик увек наставља са изразито ванартикуларном симптоматологијом:

  • грозница;
  • периферна лимфаденопатија;
  • појаву субкутаних реуматских нодула;
  • смањена телесна тежина;
  • атрофија одређених мишићних група;
  • бол мишића;
  • пораз очију (увеитис, иридоциклитис, катаракта).

Заједнички облик болести сматра се бенигним, пошто полако напредује и није праћен озбиљним лезијама унутрашњих органа. Али са напредовањем патологије у зглобовима, постоје истрајне промене које се манифестују у облику различитих упорних деформација, атрофије мишића, дислокација и сублуксација, промена лигамената. Све ово може проузроковати инвалидитет дјетета.

Артикуларно-висцерални облик

У неким случајевима, деумски реуматоидни артритис може да протиче кроз зглобно-висцерални облик. Ово је озбиљна варијанта болести, која почиње акутно и наставља са лезијама унутрашњих органа, што у неким случајевима може довести до смрти. Овај облик болести постоји у 2 верзије:

  • Стилл'с синдром;
  • алергосептички синдром.

Стилл'с синдром почиње акутно са кршењем општег стања пацијента, грознице, алергијског осипа, увећања увећаних лимфних чворова, повећања јетре и слезине, бол и упала у зглобовима. Пораз спојева у синдрому Стилл подсећа на генерализовани облик зглобова. Веома брзо развијају деформације зглобова и контрактуре мишића, што доводи до тешке функционалне инсуфицијенције и инвалидитета дјетета.

Поред артикулисаних манифестација развијају се и лезије унутрашњих органа:

  • срце - миокардитис, ендокардитис, перикардитис, који могу довести до настанка срчаних болести;
  • бубреге - гломерулонефритис, амилоидоза бубрега са постепеним развојем бубрежне инсуфицијенције;
  • плућа - пнеумонитис;
  • крвни судови - васкулитис;
  • крв - анемија;
  • амилоидоза јетре, надбубрежне жлезде.

Алергосептички синдром (Висслер-Фанцони синдром) започиње акутно, праћен тешким стањем детета са фебрилном грозницом, која опстане дуго (2 недеље - 3 месеца). На телу се појављује полиморфни осип алергијске природе. Лимфни чворови се увећавају по целом телу, захваћени су унутрашњи органи - перикардитис, плеурисија, миокардитис. Јетра и слезина су увећани. На почетку болести, оштећење зглоба се манифестује само синдромом болова. Артхритис се развија 2-3 месеца након појаве патолошких симптома.

Дијагностика

Дијагноза реуматоидног артритиса, нарочито у раној фази, је веома тежак задатак, јер не постоје посебне методе које вам омогућавају да установите дијагнозу са 100% тачност. У већини случајева, ово је клиничка дијагноза. Тренутно се клинички источноевропски критерији користе за дијагнозу малољетног реуматоидног артритиса, који укључује скуп симптома, радиолошких знакова и лабораторијских испитивања.

Клинички критеријуми ЈРА:

  • артритис траје више од 3 месеца;
  • након пада првог зглоба, други се упали најкасније 3 месеца;
  • ако су погођени мали зглобови руке, упале су симетричне;
  • знаци синовитиса (излив у зглобну шупљину);
  • развој заједничког контрактура;
  • развој бурзитиса или тендовагинитиса било које локализације;
  • атрофија мишића;
  • јутарња крутост у зглобовима;
  • запаљење очију;
  • субкутани реуматоидни нодули.

Рентгенски радиолошки критеријуми:

  • остеопороза према реентгенограмима;
  • смањење заједничког јаза, маргиналних костних дефеката, заједничке анкилозе;
  • дисплазија костију;
  • знаци оштећења цервикалне кичме.

Лабораторијски критеријуми ЈРА:

  • повећан ЕСР;
  • реуматоидни фактор у серуму крви;
  • морфолошка студија биопсије зглобне мембране.

Ако дијете има 3 од горе наведених критеријума, дијагноза је могућа; ако 4, онда нема сумње, а артритис мора бити сигуран; ако има 8, онда се дијагностикује класична варијанта реуматоидног артритиса код детета.

Безбедно, сва деца пролазе електрокардиограм, ултразвук срца и унутрашњих органа, радиографија у грудима и други прегледи, у зависности од знакова, да би идентификовали лезије унутрашњих органа и прописали њихов адекватан третман.

Принципи лечења

Лечење малољетног реуматоидног артритиса је веома важан и сложен процес. Међутим, адекватна и правовремена иницијација терапије може зауставити прогресију болести, смањити ризик од компликација и побољшати прогнозу болести.

Главни задаци лечења реуматоидног артритиса код детета:

  • елиминација активног упала;
  • елиминација симптома артритиса и болова;
  • спашавање функције зглобова, њихова мобилност;
  • спречавање функционалних ограничења и инвалидитета;
  • постизање перзистентне ремисије;
  • побољшање квалитета живота болесног детета, на пример, протетике у случају тешке повреде удова;
  • спречавање нежељених ефеката лекова.

Основа лечења је трајна терапија лековима, која је именована да елиминише симптоме (симптоматске) и заустави аутоимунски процес (основна антиинфламаторна терапија).

Примијените лекове из сљедећих група:

  1. НСАИДс (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) - ови лекови не утичу на ток болести, већ само елиминишу симптоме, тако да се за монотерапију не користе, али само у комплексу. Сви ови лекови негативно утичу на гастроинтестинални тракт, могу изазвати погоршање гастритиса и крварења.
  2. Глукокортикоидни хормони (преднизолон, метилпреднизолон) - прописани са неефикасношћу других симптоматских агенаса. Лијек је прописан кратким путем (импулсна терапија) са погоршаним или врло тешким облицима болести уз оштећење унутрашњих органа. Перманентни унос ГЦС-а за дјецу се редовно прописује (само у изузетно тешким случајевима).
  3. Цитостатика (лекови из различитих група) који утичу на ток болести и користе се као основна терапија. Ови лекови сузбијају аутоимунску агресију и инхибирају прогресију патологије.
  4. Циљана терапија је савремена високо ефикасна и скупа метода третмана када се користе посебни биолошки препарати који блокирају производњу аутоантибодија и даље оштећење зглобова.

У тешким случајевима користе се екстракорпорне методе пречишћавања крви из антитела. Са развојем компликација (контрактура, деформација) примењују се функционална терапија, протетика, хируршка ортопедска њега.