Зашто је тешко излечити реуматоидни полиартритис?

Рхеуматоидни полиартритис је хронична болест везивног и хрскавог зглобног ткива који је аутоимунске и системске природе. Болест има запаљену природу и карактерише је степен погоршања и ремисије, који прате један другог. Реуматоидни полиартритис утиче на мале зглобове руку, стопала, руку и глежња. Разлог због којих се болест развија није потпуно јасан, па је понекад врло тешко изабрати праву терапијску тактику. Другим ријечима, болест је тешко лијечити. Болест погађа, по правилу, људи старијих и средњих година, али се понекад дешава код деце.

Болест је лукав по томе што доводи до потпуног уништења и деформације зглобова. Према медицинској статистици, око 70% пацијената који пате од ове болести брзо постају онеспособљени. Такође, болест утиче на унутрашње органе, што често доводи до смрти пацијента.

Узроци развоја болести

Као што је већ поменуто, разлог за развој болести није у потпуности схваћен. Међутим, стручњаци имају тенденцију на неке теорије које могу сагледати етиологију ове болести. Дакле, будући узроци реуматоидног полиартритиса:

  1. Генетска предиспозиција. Присуство антигена са одређеним амино киселинама у генотипу човека доприноси развоју ове болести. Ове супстанце у телу узрокују развој бактеријске инфекције, током које се производе специфична антитела, такозвани - фактор рематоида. Када су комбиновани са крвним протеином, директно утиче на синовијалну мембрану и хрскавицу појединих зглобова.
  2. Бактеријска инфекција. Научници су спровели студије, због чега су стрептококи откривени у лимфним чворовима. Стога, један од разлога за развој болести може бити трајна бактеријска инфекција или присуство акутних облика АРИ, акутне респираторне вирусне инфекције и грипа.

Поред тога, постоје одређени фактори ризика који могу послужити као полазна тачка за ову болест:

  • алергија;
  • повреде зглобова;
  • стрес;
  • суперцоолинг.

Експерти такође верују да одлучујућу улогу у развоју болести игра Епстеин-Бар вирус (херпес вирус) и стрептококи групе Б (ГБС). Микроби и вируси могу да симулирају заједничка ткива и акумулирају у њима дуго времена. То доводи до реакције имуног система. Од великог значаја је хормонски статус човјека, а жене су три пута већа вјероватноћа да ће патити од реуматоидног полиартритиса него мушкарци.

Неке чињенице о реуматоидном полиартритису

У многим интернетским изворима може се наћи информација да је реуматизам узрок развоја реуматоидног полиартритиса. Али то није сасвим тачно. Реуматизам и реуматоидни полиартритис су две различите болести које имају сличан пут развоја. Овај пут има аутоимунски карактер. Суштина аутоимуне болести је тај што имунитет узима сопствено ткиво за инострани агенс и почиње да производи антитела за уништавање "ванземаљаца". То значи да имуни напад није усмерен на инфекцију у телу, већ да се бори против замишљеног непријатеља, у чију улогу делују сопствене ћелије. Ово ткиво се може налазити на различитим анатомским подручјима, на примјер, у синовијалној мембрани заједничке капсуле. Оваква реакција имунитета је комплексан вишестепени процес.

Реуматоидни артритис се развија као резултат стрептококне инфекције, а узроци који узрокују развој реуматоидног полиартритиса, до краја још није јасан. Стручњаци верују да се патогенеза развоја болести састоји у појаву на површини ерозије зглоба, након чега је хрскавица покривена површином зглоба уништена, што доводи до његове деформације.

Класификација реуматоидног полиартритиса

Постоји слиједећа класификација реуматоидног полиартритиса:

По броју зглобова који су погођени:

  • моноартритис (лезија једног зглоба);
  • полиартритис (истовремена или секвенцијална лезија зглобова);
  • олигоартритис (укључивање два или три зглобова).

По природи оштећења унутрашњих органа:

Према клиничким и имунолошким карактеристикама:

Током ове болести:

  • брзо прогресиван;
  • мало прогресивно.

По нивоу активности

  • ремисија (стање одмора);
  • минимална активност;
  • просек;
  • висока активност.

Из разлога развоја болести постоје:

  • примарни артритис;
  • секундарни артритис, јавља се на позадини других болести;
  • јувенилни артритис, који погађа децу и адолесценте.

Серонегативни поглед

У овом облику реуматоидног артритиса утиче превасходно великих зглобова и напредовање болести у патолошког процеса подразумева везивно ткиво руке, стопала, зглобова и интерфалангеалног хрскавице. Болест карактерише грозница и дрхтавицу асиметричних лезијама зглобова, увећане лимфне жлезде, анемије, губитак тежине и мишићне атрофије. Како болест смањује моторну активност колена и лакат, хрскавице и везивног ткива зглоба најчешће изложене уништења.

Серопозитивни изглед

Вероватно, узрок његовог развоја су вируси, микоплазма или специфичне бактерије. Карактерише га субакутни почетак и хронични ток. Симптоми у овом случају се постепено развијају. Међутим, само док не почне деформација зглобова. Болест је чешћа код људи после 40 година. Пре свега, болест утиче на синовијалну мембрану зглоба, а његова шупљина је испуњена едематозним флуидом, што доводи до отицања зглоба. Током времена, почеће да се шири специјално ткиво, које продире у крвотворно ткиво, уништава зглоб.

Симптоми реуматоидног артритиса

Карактеристично за ове болести је да почиње као најчешћи артритис, али само док не развију неповратне промене у хрскавице, који су тешко лечити конвенционалним методама лечења. Тако да постоји симетрична лезија зглоба и прстију. Исто тако, постоји оток погођених зглобова и хроничних болова.

Главни симптоми реуматоидног полиартритиса су:

  • ноћни болови који се јављају углавном ноћно и ујутру;
  • јутарња крутост;
  • након загревања, зглобови не стичу покретљивост;
  • развој реуматоидних нодула на подручју зглобних зглобова;
  • деформација зглобова, која се дешава с временом;
  • Прсти на рукама и ногама узимају бизарну позицију, постајући ружни;
  • Патолошки процес се протеже и на велике зглобове.

Уз погоршање полиартритиса, примећени су следећи симптоми:

  • грозница, праћена мрзлима;
  • губитак апетита;
  • смањена телесна тежина;
  • слабост и слабост;
  • кратак дах.

На позадини реуматоидног полиартритиса могу се јавити сљедеће болести:

Реуматоидни полиартритис почиње са лезијама малих зглобова и згушњавањем ткива. Код радиографских слика посматрано је проређивање костију. Како болест напредује, формирају се ерозије на костима. Зглобови набрекну, повећавају, развијају симптоме атрофије мишићног ткива. Као резултат активне дељености ћелија, синовијална мембрана се згушњава, дође до сужавања заједничког јаза. У последњој фази болести постоје бројне ерозије на костима и тешка атрофија мишића. Да доведемо до овог сценарија може бити неадекватан третман или његово потпуно одсуство. Развијају се симптоми анкилозе:

  • неисправна фиксација зглобова;
  • деформација зглобова.

Дијагноза реуматоидног полиартритиса

Дијагноза ове болести у великој мјери се заснива на серолошким реакцијама, односно лабораторијским студијама. Скоро сви пацијенти у серуму у крви имају реуматоидни фактор, који је имуноглобулин - антитела произведена од имунолошког система. У серонегативном облику полиартритиса, пацијентова крв не показује реуматоидни фактор. Међутим, ова чињеница не указује на то да је он здрав.

Пре почетка испитивања лекар прикупља анамнезу и испитује пацијента. Затим се прописују следећи лабораторијски тестови:

  • општи преглед крви;
  • анализа за реуматоидни фактор;
  • уринализа;
  • истраживање синовијалне течности;
  • биохемијски тест крви открива ниво Ц-реактивног протеина, креатинина, серомукоида, фибриногена.

Инструменталне методе истраживања:

  • Рендген;
  • ултразвучни преглед ултразвука;
  • снимање магнетне резонанце МРИ;
  • компјутерска томографија ЦТ.

Како лечи реуматоидни полиартритис

Лечење реуматоидног полиартритиса је прилично сложен процес који захтева и употребу савремених метода лечења и индивидуалног приступа пацијентима. У овом тренутку постоје три начина лечења ове болести:

  • лечење лијекова;
  • не-фармаколошки третман;
  • период опоравка.

Пошто ова болест има аутоимунско порекло, њен даљи развој може се зауставити само на два начина:

  • сузбија активност имунитета;
  • блокира производњу медијатора запаљења.

Пре свега, пацијенту су прописани основни антиинфламаторни лекови и глукокортикостероиди. За сузбијање синтезе запаљенских медијатора прописани су не-стероидни антиинфламаторни лекови из групе НСАИД.

Супресија имунске активности (имуносупресија) је најважнији задатак у лечењу реуматоидног артритиса. Веома је тешко контролирати имуносупресију, за овај процес је потребно пуно труда. Због тога се лекови ове групе користе за смањивање клиничких манифестација патолошког процеса.

Према томе, основна терапија антиреуматоида се врши на следећи начин:

Имуносупресивни лекови

Ови лекови су неопходни за сузбијање производње патолошких ћелија, које производе наш имунитет. Ова група лекова укључује:

  • лефлуномид;
  • метотрексат;
  • циклоспорин;
  • хлоробутин;
  • циклофосфамид.

Лекови од злата од соли

Припреме ове групе имају високу ефикасност у почетним фазама развоја болести, нарочито са серопозитивним полиартритисом. У овој серији кориштени су сљедећи препарати:

Глукокортикостероиди

Припрема ове групе не само да брзо и ефикасно елиминишу запаљење зглобова, већ и утичу на сузбијање имунске активности ћелија. Ефекат употребе ових лекова се може осетити неколико сати након интравенске примене. Поред глукокортикостероида, цитостатици су прописани за високу ефикасност првог.

Антималаријски лекови

Елиминишите запаљење зглобова. Из ове серије користи се препарат:

Антибактеријски лекови

За уништење патогених бактерија користе се сулфонамиди:

Поред горе наведених праваца у лечењу реуматоидног артритиса, лекови ће се користити за спречавање деформације зглобова. Они су у стању да угуше пролиферацију имуних ћелија и спречавају ерозију структура костију.

Који је ризик од реуматоидног полиартритиса?

Треба напоменути да је болест сложена и веома опасна. То доводи до брзог деформисања и непокретности зглобова, као и компликација унутрашњих органа и система. У ком случају се могу појавити компликације? Прво, због недостатка адекватног третмана. Због тога се понекад могу појавити следеће компликације:

  • остеопороза;
  • плућни васкулитис;
  • неуропатија;
  • бронхиолитис;
  • анемија;
  • полимиалгиа;
  • пораз срчаних мишића;
  • око око кератокоњунктивитиса;
  • гломерулонефритис бубрега.

Ако у овом случају не постоји адекватан третман, онда се ствара пријетња животу пацијента и догађа се даље напредовање болести. Као резултат, развијају се следеће опасне услове који нису компатибилни са животом:

  • гангрене;
  • деформација зглобова;
  • инвалидитет;
  • отказивање бубрега;
  • инфаркт миокарда.

Реуматоидни полиартритис

ОВЕРАЛЛ

Рхеуматоид полиатрата је један од најчешћих реуматских болести. Она углавном утиче на особе радне доби, често је узрок инвалидитета. Жене трпијо 3-4 пута чешће од мушкараца.

Симптоми и лечење реуматоидног полиартритиса зависе од стадијума и активности процеса. Треба запамтити да је пуно лијечење болести скупо.

РАЗЛОЗИ

Тачан узрок реуматског полиартритиса је непознат.

Утврђени су узроци реуматоидног полиартритиса, као што су пушење и генетска предиспозиција. Међу егзогеним факторима, примећени су и ефекти одређеног броја вируса. Комбинација спољашњих фактора са генетском предиспозицијом и активира механизме поремећаје имунорегулацији, аутоимуну реакцију која лежи испод патогенезе болести и доводи до трајног упалног процеса са одговарајућим биохемијским реакцијама у ткива.

Затим, узмите у обзир и симптоме и лечење реуматоидног полиартритиса.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Класификација реуматоидног полиартритиса узима у обзир и клиничке манифестације и патогенезу, проток.

Када се формулише дијагноза, узимају се у обзир сљедеће:

  • Степен активности: 0, И. ИИ, ИИИ.
  • Облик је серопозитиван или серонегативан.
  • Системске и екстраартикуларне манифестације.
  • Компликације.
  • Ерозивни или не-ерозивни облик (према УСД, МР, рентген).

Клиничке фазе:

  • Веома рано (до 6 месеци од појаве болести).
  • Рано (6-12 месеци).
  • Проширен (више од 1 године, плус типична симптоматологија болести).
  • Касно (од 2 године и више, клиника има изражену лезију малих и великих зглобова, компликација).

Фазе радиографских манифестација:

  • Ја фаза - благо остеопороза и благи сужњи међурезних пукотина.
  • ИИ степен - остеопороза умјерена или изразита плус појединачне ерозије зглобних површина, вишеструки жариште од избјељивања коштаног ткива.
  • ИИИ степен - плус сублукација зглобова, ерозије постају множина.
  • ИВ фаза - плус остеофити, анкилоза зглобова.

Функционална класа:

Постоје четири опције, које узимају у обзир могућност самопослуживања и очување непрофесионалних и професионалних вјештина.

СИМПТОМИ

Главни симптоми реуматоидног полиартритиса су, наравно, повезани са артикуларним манифестацијама. То је бол, крутост, отицање, у будућности - деформација, ограничење покретљивости.

Главна карактеристика реуматоидног полиартритиса је синовитис - запаљење синовијалне мембране зглобова; има манифестације у облику бола, отпуштања и глајења контура меких ткива око зглобова, локалних промјена у боји и температури коже.

У почетку су били укључени у патолошки процес малих зглобова руку и стопала са присутношћу јутарње крутости код којих се трајање повећава са току болести.

Велики зглобови (колено, кука, лакат, зглоб, итд.) Обично су укључени у процес у каснијим фазама. У исто време, зглобови се деформишу као резултат сублуксација, што додатно ограничава њихову функцију.

Екстра-артикулне (системске) манифестације:

  • генерално, неспецифична - грозница, општа слабост, губитак тежине;
  • васкулитис (запаљење васкуларног зида - посљедица посуда коже и унутрашњих органа);
  • реуматске нодуле - болна заптивач са локализацијом у областима на скалпа, крстима, лактови, тетива (Ацхиллес у четком области);
  • запаљење серозних мембрана - плеура, перикардија;
  • неуропатија (пораз једног или више нерва удова);
  • инфламаторни процеси у шкољкама очију.

ДИЈАГНОСТИКА

Дијагноза реуматоидног полиартритиса се одвија у неколико праваца. Успостављена је комбинација резултата и дијагнозе.

Главне методе дијагнозе реуматоидног полиартритиса:

  • Збирка анамнезе живота и жалби. Процењује се трајање и јачина главних симптома.
  • Физички преглед: одређује број погођених зглобова, волумен покрета, присуство деформитета, сила компресије четника.
  • Тест крви на дефиницији ЕСР и Ц-реактивног протеина - неспецифични маркери упале.
  • Серолошке реакције - откривање реуматоидног фактора и АТСПП (антитела на циклични цитрулински пептид).
  • Заједнички преглед: радиографија, ултразвук, МРИ зглобова, анализа синовијалне течности.

ТРЕТМАН

Лечење реуматоидног артритиса - континуирани процес, његова сврха - максимално могућа очување интегритета зглобова, смањење активности процеса на минимум, постизање ремисије.

Само специјалиста, реуматолог, одредиће како се лијечи реуматоидни полиартритис, која комбинација лијекова треба користити (обично пацијент прими 2-3 лекове). Третман почиње потврђивањем дијагнозе и наставља се током живота.

Групе лекова који се користе за лечење реуматоидног полиартритиса:

  • Антиреуматски лекови који модификују болести - спријечити уништавање зглобова, омогућити очување њихове функције, стога су постављени први. Ово укључује: цитостатике, препарате злата, сулфасалазин, Д-пеницилин, антималаријалне лекове.
  • Глукокортикостероиди - такође успорити процес заједничког уништавања. Користе се у облику краткотрајне пулсе терапије (велике дозе) или дуго времена - у малим дозама.
  • Имуносупресори (циклоспорин).
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови - не утичу на активност процеса, могу смањити симптоме реуматоидног полиартритиса, користе се у комбинацији са главним лековима.

Веома је важно користити методе физиотерапије:

  • вежбање;
  • масажа;
  • мануелна терапија;
  • акупунктура;
  • термо, воду и електропроцедуре (парафин, ултразвук, ласер, електростимулација итд.);
  • Спа третман (првенствено одмаралишта са третманом муља) постављен је изван погоршања;
  • ортопедска корекција (специјалне ципеле, штаке).

КОМПЛИЦАЦИЈЕ

Компликације реуматоидног полиартритиса: на делу зглобова је анкилоза, што доводи до значајног поремећаја функције; нервни систем реагује са развојем тунелских синдрома (пораз нерва удова као резултат компресије у мишићно-скелетним каналима). Најопаснија компликација је секундарна системска амилоидоза. Тако, амилоидоза бубрега доводи до отказивања бубрега, што је често узрок смрти.

ПРЕВЕНЦИЈА

Не постоји специфична превенција реуматоидног полиартритиса. Треба да се одрекнете пушења, избегнете стрес, хипотермију и благовремено третирате вирусне и бактеријске инфекције.

ПРОГНОЗА ЗА ОБНАВЉАЊЕ

Исход реуматског полиартритиса је дубока онеспособљеност, губитак способности за рад и потреба за ванземаљском бригом. Уз правилан третман реуматоидног полиартритиса, у већини случајева могуће је постићи успоравање напредовања, дуготрајно опуштање болести и задржавање способности за рад.

Пронашли сте грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер

Полиартхритис је вишеструко запаљење зглобова хроничне природе, повезаних са инфекцијама, аутоимунским поремећајима или траумама. Најчешће, полиартритис постаје последица.

Узроци и лечење реуматоидног полиартритиса

Припреме за лечење реуматоидног полиартритиса (у даљем тексту: РП) су важне за компетентно примењивање. РП је хронична болест. Патологија се развија као резултат компликације после болести или је независна болест. Квалитет живота у овој болести значајно је смањен.

Патогенеза полиартритиса

По правилу, код људи старијих од 30 година, постоји дебео реуматоидног полиартритиса који има аутоимунско порекло. Са РП развија се запаљен процес. Касније промене у зглобовима су повезане са овим кршењем у телу. Под утицајем различитих фактора, имунитет почиње да напада ткива тела, схватајући их као страног објекта. Заштита не успије и мозак погрешно шаље сигнал телу о опасности.

У вези са имунопатолошким стањима трпе структуре зглобне хрскавице. Стална напредна патологија уништава мале зглобове. Реуматоидни полиартритис, који има системски карактер, карактерише успорен курс. Утјече на 5 или више зглобова. Имунитет је импотентан, па је веома тешко третирати. У последњој фази болести, развија се потпуна непокретност у зглобу. Касније манифестације полиартритиса изгледају застрашујуће.

Етиолошки фактори реуматоидног полиартритиса

До сада, тачни узроци ове озбиљне системске болести нису у потпуности разјашњени. Главни узрок је неисправност имунитета. Специјалисти су закључили да наследни фактор игра велику улогу. Генетски предиспонирани људи су у опасности. Понекад болест произлази као компликација друге патологије.

Најотпорнији људи су људи радног узраста. Реуматоидни полиартритис најчешће погађа жене. Међутим, ова болест се налази чак и код деце.

Развојни процеси РП-а покрећу следећи фактори:

  • хипотермија тела;
  • негативан утицај ултраљубичастог;
  • хормонске промене у телу;
  • стални емотивни стрес;
  • ефекат различитих микроорганизама;
  • узимање одређених лекова;
  • скривене споро инфекције;
  • хируршке интервенције;
  • преосјетљивост имуног система - алергијске реакције;
  • уништавање зглобова често изазива ангина.

Болест нема сезонску вредност. Хронични карактер болести сматра се његовом карактеристичном својином. Годинама, хронични полиартритис се може развити у латентном облику. Тада, често до 50 година, патологија се изненада манифестује.

Карактеристичне клиничке карактеристике

Ова аутоимуна болест често почиње у хладном времену.

У латентном периоду патологије примећени су следећи знаци:

  • повећано локално знојење;
  • бол у мишићима;
  • узрочни губитак тежине;
  • стање слабости;
  • општи замор.
  • немотивиран пораст температуре.

Карактеристичан је субакутни или акутни почетак патологије. У већини случајева примећена је прва варијанта са замућеним симптомима. Велика већина случајева полиартритиса започиње запаљењем зглобова зглоба, артикулација прстију. Обично се болест налази у активној фази. Изражени су специфични знаци аутоимуне патологије.

Постоји лезија пљувачних и лакиралних жлезда. Температура тела се повећава. Мишићни бол, продужена ноћу, има дуготрајан боли карактер. Постоји претерано знојење. Лимфни чворови су увећани. Тешка системска болест се постепено развија.

Зглобови су симетрично запаљени - ово је карактеристична карактеристика реуматоидног полиартритиса. Мишићне тетиве су такође погођене. Временом, сублуксације се јављају у зглобовима. На задњој страни зглоба, маса мишића је атрофирана. У 20% пацијената откривени су реуматоидни нодули - нодуларне ерупције до 2 цм у пречнику, пошто се налази депозити фибрина у горњем делу синовијалне виле. Формирање реуматоидне четке се јавља када су зглобови деформисани.

Сличне патолошке промене се јављају са стопалом. На позадини аутоимунског процеса развија се реуматоидни артритис стопала. Развој равних стопала долази због пораза малих зглобова. У формирању попречне равне четке долази до деформације прстију у облику чекића. Постоји њихова вишка девијација напољу.

Карактеристичан недостатак апетита. Постепено, патолошки процес утиче на унутрашње органе. Лечење је продужено и компликовано када РП утиче на нервни систем, миокард, респираторне органе, бубреге. Поступно постаје кршење њихових функција. Развија бол у секундарној природи - запаљеној артропатији. Неудобност доноси осјећај отргнутости, резултирајуће атрофије мишића.

Постоји сталан пад расположења. Карактеристика хроничног прогресивног развоја болести. Практично нема сјајних периода. Постоји тенденција рецидива. Јутарња крутост у зглобовима у трајању од 30 минута ствара много проблема. Отицање зглобова је сјајан симптом.

У медицини описане су различите опције:

  1. Јувенилни реуматски полиартритис може се појавити у детињству. Таква болест се дијагностицира код дјевојчица. Погађају грлића кичма, зглобови вилице.
  2. Погоршање грознице и смрзавања долази са псеудо-септичним полиартритисом. Пацијент нема знакова болних зглобова. Таква патологија се јавља у позадини неадекватног лечења РА-реуматоидног артритиса.
  3. У класичном реуматоидном артритису долази до уништавања зглоба. Патологија пролази полако.

Понекад је болест тешко препознати, јер је болест вишеструка. Компликације патологије су изузетно опасне. У 70% случајева губи се професионални капацитет за рад.

Методе дијагностичког прегледа

Дијагноза реуматоидног полиартритиса је веома важна. Тачан маркер ове аутоимуне болести не постоји. Лабораторијска дијагностика се користи да би се открила стално напредна патологија. На основу комплекса критеријума, лекар који се појави закључује о болести.

Следеће дијагностичке процедуре помажу у идентификацији болести:

  1. Уз помоћ неколико тестова, можете одредити фактор ревматоида (РФ). Ултразвук помоћу Доплерове методе сматра се доступним за испитивање зглобова.
  2. Степен лезије зглобова може се одредити рентгенским испитивањем. Међутим, радиографија не може помоћи у идентификацији болести у раним фазама.
  3. МРИ је погоднији за рану дијагнозу. Најупечатљивија и специфична сматра се анализа АТСТСП-а.
  4. Карактеристичне промене у РП су откривене резултатима хистолошких анализа. Тежину током патологије може се одредити помоћу клиничког теста крви. Уз продужени проток РП, ниво хемоглобина се смањује.

Тактика лијечења патологије

Постоји много начина лечења болести. Само специјалиста зна како да третира реуматоидни полиартритис.

Терапијска терапија обухвата следеће активности:

  1. Ибупрофен, Индометацин, Напрокен ослобађају упале. Постоји много лекова за лечење реуматоидног полиартритиса.
  2. Основна средства укључују Д-пенициламин, сулфонамиде. Ови ефикасни лекови нове генерације могу проузроковати ремисију. У лечењу реуматоидног полиартритиса, клинички значајан ефекат ових лекова је спор.
  3. Диклофенак помаже у смањивању болова, ублажавању упале, смањењу отока. Глукокортикоиди се користе ако третман са НСАИДс не даје позитивне резултате. Мало Индометхацин, Кетопрофен, Никофлек-крема нежно су се утрчали у погођено подручје.
  4. Ефективни дуги курсеви уз употребу Етанерцепт, Адалимумаб, Инфикимаб. Са РП, маст Диклофенак заснован на НСАИЛс даје добар ефекат.
  5. Лекари препоручују наношење компресије импрегнираним раствором Лидокаина, Хепарина, Димекидума, Диклофенака, до болних тачака. Ако примените само маст, жељени ефекат неће бити. Само-лијечење није вредно тога.
  6. Пласмофоресис, лимфоцитофоресија се ефикасно користи. Није препоручљиво користити дуготрајно маст са једном активном супстанцом код куће.
  7. Рехабилитација за реуматоидни полиартритис треба да буде под надзором специјалисте. ЛФК, физиотерапија се користе за ублажавање стања пацијента.
  8. Права дијета за реуматоидни полиартритис повећава ефекат употребе лијекова. Не препоручују се слаткиши и зачињена јела.
  9. Маст пироксикам зауставља упалу. Препоручује се комбиновање овог лијека са лековима у другим облицима.
  10. Користе се различите варијанте терапије за примену, јога. Вежбе се могу изводити код куће. Важно је ограничити физички рад.

Превентивне мјере

Покретни фактори болести морају бити елиминисани. Сачувајте здравље зглобова помоћи ће вам низ сљедећих мјера:

  • неопходно је одржавати дијете која штеди с реуматоидним полиартритисом;
  • коришћење ортопедских гума;
  • спречавање хроничних болести;
  • употреба метотрексата према лекарском рецепту;
  • треба избегавати прекомерно охлађивање;
  • вежбање вежбања. Терапијска физичка обука за реуматоидни артритис прописује специјалиста;
  • уравнотежена исхрана;
  • важно је да се решите лоших навика;
  • посету реуматологу сваких шест месеци.

Ткива хрскавице ће почети да се враћају, откуцаји ће се смањити, покретљивост и активност зглобова ће се вратити. И све ово без операција и скупих лекова. Довољно је почети.

Савремени третман реуматоидног полиартритиса

Реуматоидни полиартритис је патологија зглобова, која се састоји од групе аутоимунских системских болести. Оштећење зглобова јавља из многих разлога: генетска предиспозиција, алергије, инфекције изазване парамиксовирса хепатовирус, херпес вируса, ретровируса, Епстеин-Барр вирус и цитомегаловирус. Листа узрока укључује физичке и хемијске факторе: ниске температуре, излагање ултраљубичастом тровању, тешко метално тровање. Ови фактори започињу механизам агресије сопственог имунитета на здрава ткива у облику антигена класе ДР4, МХЦИИ: ХЛА-ДР1.

Колагенозе или патологија везивног ткива са присуством реуматоида у крви, утичу на мале зглобове горњег и доњег екстремитета. Како болест напредује, уништење обухвата веће зглобове плус унутрашње органе, првенствено срце и јетру. Полиартхритис се манифестује синдромом болова, крутошћу моторичке функције зглобова, генералном болешћу и грозницом. Ако је кардиоваскуларни систем укључен у процес, бол у срцу, поремећај ритма, повећани крвни притисак и срчана инсуфицијенција се додају на листу симптома. Правовремени третман реуматоидног полиартритиса суспендира процес у почетној фази и сачува функционалност зглобова плус нормалан рад срца и јетре.

Терапија лековима

Стратегија целокупнаобрада усмерена ка сузбијању агресивног система одбране за ублажавање бола, да елиминише жаришта хроничне инфекције и стоппированииа ширења болести на друге зглобове групе система и органа. На списак мера за побољшање здравља придружите се физиотерапији + санаторијумским процедурама и терапији вежбања са скупом посебних вежби.

После лабораторијских и инструменталних студија, према њиховим резултатима, сваком пацијенту појединачно се додељује режим лијечења. Који се спроводи према степену патологије и врсти реуматоидног полиартритиса. Истовремене хроничне патологије такође утичу на процес лечења. Главна група терапије лековима су основни лекови, НСАИЛ и кортикостероиди.

Лекови базичне терапије

Вишеструки артритис малих зглобова серопозитивног типа, односно, ради елиминације његовог главног узрока, захтева корекцију механизма имунолошке одбране. У ту сврху постоји основна терапија са сетом лекова усмјерених на елиминацију едема, болова, алергија, рестаурација функције локомоторних органа. Плус, овај комплекс зауставља агресију имунитета на колаген, садржан у кардиоваскуларном систему, гастроинтестиналном тракту, бубрезима и другим виталним органима.

Основни лекови базичне терапије:

На ову листу, препарати за симптоматски третман, као што су нестероидни антиинфламаторни лекови, аналгетици, антибиотици и хондропротектори, додају се у режим лечења.

Важно! У серопозитивних полиартритис администрације калцијума и витамина комплекса Б група: и Д Калтсемид Неуробекс Форте превенцији остеопорозе и мишићно-лигамента контрактура систем.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

Група ефикасних лекова, за лечење полиартритиса уз присуство реуматоидног фактора, укључује нестероидне антиинфламаторне лекове. Постоје три врсте НСАИЛ који се разликују у ефекту (инхибицији) ензимских врста циклооксигеназа (ЦОКС1, ЦОКС2 и ЦОКС3). Ови ензими учествују у ланцу биохемијских реакција различитих врста, укључујући процесе запаљенско-деструктивних зглобова.

Принцип блокирања циклооксигеназе, дели НСАИД на неколико типова:

  • НСАИДснеселективни тип (ЦОКС1, ЦОКС2): имају снажну акцију блокирања, која уништава ензиме и зауставља упалу + уништење. Ова реакција је веома важна за реуматизам малих и великих зглобова, она спречава агресивност имуних ћелија на заједничким ткивима. Али, поред елиминисања патолошких реакција ЦОКС1 и ЦОКС2, НСАИЛс оживљавају различите нежељене ефекте као што су микро и макро хеморагије у дигестивном тракту, опструкција црева, колитис.

Група неселективних НСАИД-ова укључује:

  1. Ацетилсалицилна киселина (Аспирин);
  2. арилпропионске киселине (Напроксен, Ибупрофен);
  3. Арилацетатна киселина (Ортхофен, Дицлофенац;
  4. хетероарилоцетна киселина (Кеторолац);
  5. индолинденоваиа сирћетна киселина (индометхацин);
  6. антхранилиц ацид;
  7. енолна киселина (група оксикама: пироксикам, мелоксикам);
  8. аналгетици.

Важно је знати! Блокатори ЦОКС1 су препоручени за тромбозе кардиоваскуларног система. Распуштају се мали и велики тромби, тако да су горе наведени лекови укључени у схематски третман свих тромбоза артерија и вена.

  • НСАИДс селективног типа или блокатора ЦОКС2: Денебол, Прекис, Династат, Аркосиа, Целебрек - ова група коаксиба је сврсисходна у правцу уклањања ензима запаљења и инфекције. Сви лекови имају позитиван ефекат у блокирању запаљеног процеса вишеструког серопозитивног артритиса. Предност таквих лекова је одсуство негативних реакција из гастроинтестиналног тракта, а минус НСАИДс ЦОКС2 Да ли су стране реакције на срце, као што су повећани притисак, аритмије и упорни боли боли.
  • НСАИДс селективног типа (ЦОКС1): Једноставан лек за ову групу је Аспирин, који елиминише отицање, бол и упале, а такође се раствара крвни угао. Ток третмана је неограничен, требало би да се узима 2-3 пута дневно за једну таблетку током живота, нарочито за пацијенте са реуматизмом.
  • Контроверзни ензими ЦОКС3: инхибитор овог ензима је Парацетамол.

Поред блокирања ензима запаљења, уништења и инфекције, НСАИД-ови уништавају високу температуру, регулишу циркулацију крви, смањују вискозност, смањују ниво формираних елемената (липида). Смањивање количине липида у крвотоку, помаже у спречавању настанка плочица холестерола. Све наведене особине НСАИЛ су погодне за лечење реуматизма.

Кортикостероиди

Задњи степен реуматоидног полиартритиса може се третирати само препарацијама серије глукокортикостероида. Режим лечења се бира појединачно, према резултатима лабораторијског и инструменталног прегледа и према виталним индикацијама. Кеналог, Целестон, Хидрокортизон, Бетаметазон, Преднизолон или Дексаметазон, су прописани у таблетама, ињекцијама, мастима. Озбиљне компликације зглобова, праћене тешким болом, едемом и имобилизацијом локомоторних органа, захтевају интраартикуларне ињекције. Дозирање лекова прописује лекар као артхролог или реуматолог.

Терапијска физичка обука

Комплексне вежбе за лечење зглобова се изводе после опадања акутне фазе реуматизма. Савијање, проширење, ротација, напред / назад, горе / доле, док се не заустави, присиљени и слободно - рун пацијентима неколико пута дневно, а након третмана воде и масаже.

Свакодневни пасивни или активни развој запаљених зглобова спречаваће ширење лезије побољшањем метаболичких процеса. ЛФК је прописан свим пацијентима. Да би добили позитивне резултате, комплекс вежби треба да траје од 30 минута до сата 2-3 пута дневно.

Пажљиво молим! Током погоршања болести са високом температуром и општим недостатком, све вежбе из ЛФЦ групе + масажне процедуре су стриктно забрањене.

Физиотерапија

Процедуре су од посебне важности код вишеструких реуматских артикулација, побољшавају трофизам, процес регенерације хрскавог ткива, јачање мишићног и лигаментног корзета. Поред тога, поступци физиотерапије смањују ниво реакције бола и отицање зглобова.

  1. Плазмофоресис: смањује концентрацију имуноглобулина у крви, регулише ЕСР, смањује количину липида.
  2. Поступци на бази инфрацрвеног зрачења, ласерске и криотерапије смањити оток, запаљење и бол.

Фонофоресија и електрофореза су од великог значаја у физиотерапеутском третману реумноартритиса. Користећи у овим процедурама лекове засноване на НСАИДс и аналгетици, лако је елиминисати синдром бола, смањити оток, зауставити агресију имунолошког система. Сложени случајеви патологије третирају се оперативно са каснијом ендопростетиком.

Домаћи третман са народним правима

Паралелно са основном и симптоматском терапијом, могу се користити неки древни рецепти на бази биљних препарата, минерала или материјала животињског поријекла:

  • Биле и медне компримице: 100мл жучи помешане са 2 кашичице меда. Са овом мешавином, ширите болне зглобове, покривајући их филмом и вуненим шалом. Поновите поступак 2 пута дневно.
  • Пире кромпир: Кук кромпира у униформи, заљубљена, топла маса разблаженог свиња нутриаком (1 кашичица до 200г пире кромпир), танко применити на погођеним подручјима реуматизма. Чувати сат.
  • Пијте од сировог кромпира са кефиром: 2-3 пилећи кромпир кроз блендер и сипати чашу обраног јогурта, пити сваки дан на чашу овог пића у трајању од 3 недеље.
  • Лаурел цомпресс: полвачки лаурел, 350мл воде која се загрева. Умерите на ниској врућини 5-7 минута. Препоручује се пити 50 мл пре спавања према шеми: 3 дана употребе и недељу паузе. Децокција се користи шест месеци.
  • Морске или конвенционалне јодиране соли: прегрејати сол на подношљиву температуру постављену на едематозне зглобове. Држите 1-2 сата. Након уклањања компримовања, ови простори се утрљају уљима у камеру.
  • Синдром бола се зауставља мастима заснованим на сенфи и рицинусовом уљу (кашика сенфора у праху за 1,5 кашике рицинусовог уља).

Апсолутно сви рецепти традиционалне исцељења у лечењу реуматизма морају да се слажу са лекаром, као и реуматизам је аутоимуна болест и саставни део народне медицине може да изазове алергије и погоршати опште стање пацијента.

Важно! Препоручује се свакодневно коришћење декоокса и инфузија биљака богатих микро и макронутријенима + витамини, као и јагодичастог воћа, како би се ојачао имунитет.

Исхрана

Правилна нутритивна исхрана која је компетентно уравнотежена ће помоћи у борби против обичног артритиса серопозитивног типа. Потребно је смањити унос дневних количина шећера, соли, масти, скроба, колача, зачина и конзерванса. Храна припремљена пржењем и пушењем је потпуно искључена. Листа изузетака укључује алкохолна пића, никотин и брза храна. Нутрициониста ће изабрати само производе који не изазивају алергијске реакције или активацију аутоимуне агресије.

Следећи производи су искључени из менија:

  • Кравље млеко.
  • Нутс (кикирики, бадеми).
  • Све врсте цитруса.
  • Бобице и воће су црвене.
  • Муесли.
  • Масно месо (свињетина).
  • Неке сорте рибе.

Основа повер уп производи, као што су морске и речне рибе (ослић, путасу, Аргентина, млечна, Ивасхи харинга, црвена риба, сом, шаран, огледало шаран, штука, шкарпина), говеђе месо и зец месо, живина, јагњетина. Све врсте морских плодова су погодне у исхрани за пацијенте са реуматизмом. Поврће и воће, житарице са млеком и водом, путер, јогурт и јогурт, као и црне и сиве хлеба - препоручује за болести зглобова. Сва јела од рибе и меса су парена. Број салина, попут киселог и киселог купуса, смањен је на минимум.

Препоруке и превенција

Изричито се препоручује за све пацијенте са дијагнозом артритисом, артроза врши лабораторијске тестове као оквирне анализе крви да разјасни број леукоцита, ниво седиментација еритроцита, присуство еритроцита, врше биохемијских тестова за детекцију и појасни ревмофактора серомуцоид ниво креатинина. Као и до лабораторијских тестова за откривање синовијској течности леукоцита и неутрофила, које указују на упалу и разарање. Према резултатима анализе могу да открију неправилности у раној фази свог развоја и спречавања даљег ширења органа и система.

За превенцију, свака особа се препоручује да води здрав животни стил, да једе у потпуности, искључујући со, шећер, алкохол, никотин и изненадне промене температуре. Правовремено лечити патологију вирусне етиологије. Уради спорт и каљење, као и фитнес и пливање. Ако постоји најмање један симптом који указује на бол у зглобовима, одмах идите на преглед. Одмор на море и море купали ће јачање имунолошког система, костију и лигамената и зглобова мишићних корзета. Препоручује се након 45 година да се прилагоди ниво сексуалних хормона, у елиминацији остеопорозе и артрозе.

Реуматоидни полиартритис активира имунолошки систем, који узима здраве ћелије за стране протеине. Агресија имуноглобулина се развија формирањем антиген-антитела. Ови комплекси се наслањају у хрскавичасто ткиво, што доводи до мучоидног отока након чега следи ерозија хрскавице. Брзо развијају реуматизам или реуматоидни полиартритис. Почетак болести може бити такав узрок као што су хормонске промене у телу, грипа, менопауза и изненадна хипотермија тела. Патологија утиче на све без изузетка, без обзира на старост и пол, тако да свако треба да зна о лечењу реуматоидног полиартритиса и не дозвољава компликације до инвалидности.

Реуматоидни полиартритис: симптоми и лечење, компликације

Шта је то? Реуматоидни артритис - уобичајена форма артритиса патологије стално напредовање из групе коју чине имуногена инфламаторних болести везивног ткива са тешком разорне компоненту примарном лезијом укључује зглобове и унутрашње органе. Према Међународној класификацији болести 10тх ревизија (ИЦД-10) спадају реуматоидни артритис инфламаторног артропатије.

Утиче на мале зглобове (метакарпофалангеалне, интерфалангеалне и метатарсофалангеалне), али такође може утицати на велике. Прати га повреда моторичких функција и доводи до губитка способности за рад.

Узроци реуматоидног полиартритиса

Реуматоидни полиартритис је болест која се обично јавља код људи старијих од 20 година. Најчешће се дијагностикује код жена. Етиологија није у потпуности успостављена. Главни разлог је неуспех функционисања имунолошког система, чије ћелије почињу да перципирају зглобне хрскавице и њихове структуре као ванземаљски објект.

Као резултат, активирани су заштитни механизми тела, имунске ћелије нападају везивно ткиво, полако га уништавају, узрокујући тешке деформације мишићно-скелетног система. Имуногенетичка теорија сматра се највероватнијом.

Постоји много фактора који изазивају развој болести:

  • суперцоолинг;
  • метаболички поремећаји у телу;
  • скривене споро инфекције;
  • повреде зглобова;
  • изложеност токсичним супстанцама;
  • хормонске промене у телу;
  • стални стрес.

Често се реуматоидни полиартритис јавља код особа са генетском предиспозицијом. Почетна улога у развоју патологије може играти: хроничне жариште инфекције, алергија на храну, физичко преоптерећење.

Знаци и симптоми реуматоидног полиартритиса

Повећана крутост ујутро, оток зглобова и мањи бол у њима током покрета су почетни симптоми реуматоидног полиартритиса. На први поглед, они су прилично безопасни, али све се завршава деформисањем зглобова. Већина малих ручних и ногометних спојева су укључени, процес је симетричан.

Болест карактерише хронични прогресивни ток са готово без светлосних периода. Постоји тенденција рецидива. У синовијалној мембрани се формира и проширује гранулацијско ткиво, што уништава хрскавицу и друге дијелове костију са појавом ерозије.

Осим зглобова, у процесу су укључени и мишићне тетиве. На полеђини руке у току болести мишићне масе атрофије, делимична ишчашења јављају у зглобовима, изазивајући прсти се лопта ка споља, стварајући неку врсту "фин морж" или "реуматоидног руке."

Исто се дешава са стопалом. Пораз малих зглобова доводи до развоја равних стопала, деформације прстију у облику кладива и њиховог избијања према споља. Овако се формира "реуматоидна станица".

Као резултат развоја склеротских промена, појављује се кост анкилоза. То јест, зглоб се деформише и постаје крут. Међу могућим неспецифичним симптомима су: знојење, снижавање крвног притиска, општа слабост, губитак тежине, недостатак апетита.

Такође, симптоми реуматоидног полиартритиса укључују:

  1. Стално повећање интензитета бола у ноћи, са променљивим временом;
  2. Формирање густих нодула у меким ткивима близу удруженог зглоба;
  3. Трофичне промене коже на болном месту (црвенило, губитак косе, промена ноктију);
  4. Пораз малих судова (реуматоидни васкулитис);
  5. Остеопороза костију;
  6. Повећање локалне температуре;
  7. Бол у врату кичме.

Многи пацијенти имају реуматоидни фактор у крви. Овај облик болести назива се реуматоидним серопозитивним полиартритисом. Њен курс је озбиљнији и мање повољан у прогностичком плану.

Деструктивне промене и повреде зглобова су израженије, контрактуре и анкилоза чешће се примећују у поређењу са серонегативним полиартритисом.

Дијагностика

У садашњој фази, дијагноза реуматоидног полиартритиса се заснива на клиничким, лабораторијским и инструменталним методама. Доктор-реуматолог након сакупљања анамнезе и прегледа може одредити низ студија:

  • Рентгенски преглед је златни стандард за дијагнозу ерозије;
  • магнетна резонанца (МРИ);
  • ултразвучни преглед;
  • општи преглед крви;
  • испитивање антитела на циклични цитрулински пептид;
  • тест крви за присуство реуматоидног фактора.

Пошто болест напада малу зглобу, препоручује се да се подвргне рентгенима руку и стопала. У многим случајевима, метода омогућава откривање оштећења зглобова када се у патолошки процес упадају само елементи костију.

Приближно две године након првих симптома, ерозивне промјене постају видљиве на рендгенским снимцима. Традиционална радиографија не може у потпуности да задовољи потребе медицине приликом процене промена у апаратима тетиве и лигаментима и меким ткивима.

У том погледу, најпоузданији метод је МРИ, што омогућава идентификацију инфламаторних промена у раним стадијумима болести. Метода се користи за испитивање пацијената са сумњивим реуматоидним полиартритисом као алтернативом радиографији.

Процијенити меку ткиву зглобова, хрскавог ткива, лигамената, тетива и васкуларних снопова такођер омогућава ултразвук. Студија је лако доступна, брза и економична. Омогућава визуализацију минималне количине изливања у зглобну шупљину, да детектује степен промене синовијалне мембране и да врши динамичка опсервација током лечења.

У реуматоидном полиартритису, активни инфламаторни процес може се потврдити општом и биохемијском анализом крви. Болест се одликује повећањем броја тромбоцита, низком количином албумина у крви, високом стопом седиментације еритроцита.

Као знак болести може се узети позитиван реуматоидни фактор, али његово присуство у крви не може бити једини дијагностички критеријум.

Тест за антитела на пептиде који садрже цитрулин сматра се веома ефикасним за дијагнозу полиартритиса. Појава у крвотоку антитела је испред појављивања знакова патологије већ дуги низ година и омогућава вам да прогнозирате свој курс. Студију прописује терапеут, трауматолог, ортопедиста.

Лечење реуматоидног полиартритиса

Код реуматоидног полиартритиса, лечење се заснива на комплексној употреби метода физиотерапије, рефлексологије и хомеопатије. Циљ терапије је:

  1. Елиминација запаљеног процеса;
  2. Смањивање болова;
  3. Враћање у функционисање угрожених органа;
  4. Корекција поремећаја имуности;
  5. Повећани животни вијек;
  6. Постизање ремисије болести.

У првој фази третмана, главни задатак је рационализација менија. Код реуматоидног полиартритиса исхрана и исхрана треба да буду ресторативни, у зависности од фазе болести, степена укључености унутрашњих органа и присуства компликација.

Посматрање исхране може смањити запаљење и исправне поремећаје метаболизма. У периоду погоршања, препоручљиво је смањити количину лако сварљивих угљених хидрата (мед, шећер, џем), како би се ограничио унос протеина, животињских масти и соли.

Не можете јести храну која излучује калцијум: кислица, рабарбаре, спанаћ. Храна треба кувати у куваном или печеном облику.

Дијететска храна потпуно искључује алкохолна пића, месо и рибље броколе, кисели краставци, маринаде, зачине и зачине.

Лечење лековима се прописује појединачно. Основа терапије је имуносупресија изазвана леком. Имуносупресивни лекови за лечење реуматоидног полиартритиса укључују:

  • Основни антиинфламаторни лекови (метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин, циклоспорин);
  • Биолошки препарати (инфликсимаб, ритуксимаб, абатасепт);
  • Глукокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).

На другом нивоу Нестероидни антиинфламаторни лекови су ефикасни: нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен. За локалну симптоматску терапију препарати се користе у облику масти и гела.

Пацијенти са утврђеном дијагнозом реуматоидног артритиса мора бити додељена препарат из групе основних антиинфламаторних средстава, других лекова који се користе, према потреби. Лечење се обавља само под надзором реуматолога, дуготрајне терапије, указујући активност је периодично праћење болести и процене одговора на терапију.

Физикалне терапије технике које се користе електрични, НЛО у еритем дозама око захваћеног зглоба, блата, сумпоровани купке, масаже, магнетна терапија, вежбе терапије.

Циљеви рехабилитације физиотерапеута:

  • Спречавање накнадног прекида заједничке функције;
  • Повећати ефикасност мишићног система;
  • Смањивање болова;
  • повећан метаболизам;
  • Борба против мишићне атрофије;
  • Побољшање циркулације крви у зглобовима.

Методе физиотерапије се користе у различитим стадијумима болести. У већини случајева, они омогућавају постизање конкретног успеха у лечењу симптома реуматоидног полиартритиса и не изазивају негативне нежељене ефекте.

Наставити да имунолошки систем настави да користи рачунарску рефлексотерапију. Суштина методе се састоји у дејству ултра-ниске директне струје на биолошки активним тачкама, које имају везу са мозгом кроз аутономни нервни систем.

Рефлексотерапија подстиче бржу елиминацију спастичних стања, елиминацију бола и запаљенских појава.

У случају полиартритиса који је отпоран на терапију и тешке деформације, указује се на хируршку интервенцију.

Компликације реуматоидног полиартритиса

Реуматоидни полиартритис може да прати секундарне компликације - ванредне артикуларне манифестације, које понекад долазе у први план у општој слици болести.

  • серозити (запаљење плеура и перикарда);
  • дифузни гломерулонефритис;
  • лимфаденопатија;
  • пиелонефритис;
  • хронична пнеумонија;
  • периферна неуропатија;
  • оштећење бубрега у облику амилоидозе;
  • сувог Сјогреновог синдрома;
  • миокардна дистрофија.

Са реуматоидним полиартритисом, врло брзо се јавља инвалидитет, а разне заразне компликације са тешким током и бубрежном инсуфицијенцијом често доводе до смртоносног краја.

Да бисте избегли компликације, важно је не пропустити вријеме када још увек можете зауставити зглобне деформације и не одлагати лечење.