Врсте и узроци дислокација рамена зглоба, прва помоћ, лечење

Дислоцирање раменог зглоба - изузетно болна стања у којима је глава хумеруса из гленоид шупљине, јер оно што је изгубио контакт између површина и и дистурбед функционисање целог рамена.

Механизам развоја дислокације рамена је сличан ономе код других зглобова; кључна разлика између повреде рамена и рамена је то што се то дешава много чешће, чинећи више од 50% свих дијагнозираних дислокација. Ово је због комплексне анатомске структуре зглоба и великог броја покрета у различитим пројекцијама, због чега је раме чешће повређено.

Главни узроци ове патологије су разне трауме, слабљење капсуларног лигаментног апарата и болести оба зглоба, а генерално, утичући на велике и мале зглобове.

Када је рамена дислоцирана, квалитет људског живота је озбиљно погођен, јер оштећена рука практично престане да функционише. Такође, релапси су могући, а поновљене дислокације могу се десити више од једном, а од 2 до 10 пута годишње. Поновљени губитак главе кости из гленоидне шупљине доводи до уништавања елемената хумералног зглоба - могуће појаве артрозе или артритиса.

Дислокација се успешно третира. Повољна прогноза након поновног постављања главе раменске кости у великој мјери зависи од благовременог пружања квалифициране медицинске заштите и да ли се таква патологија поново појављује код пацијента - зависи од усклађености болесника са медицинским препорукама.

Ова патологија обрађује трауматолог.

Затим ћу детаљније погледати типове патологије, узроке његове појаве, симптоме, дијагностичке методе и фазе лечења.

Врсте патологије

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Што се тиче времена стицања

Примењене дислокације се деле узимајући у обзир узроке

Обично (не-трауматично, настало због недовољног јачања тетива рамена након трауматске дислокације)

Патолошки (појавио се на позадини тумора или било којих болести)

Непристрасно (спонтано се појављује у обављању обичних акција)

Локализацијом помака главе рамена

Лобо (глава је померена напред, остављајући се под корпускуларним процесом лопатице - субклавикуларне дислокације, испод костне кости - субклаве)

Ниже (померање главе кости надоле)

Назад (померање уназад)

У трауматолошкој пракси у 75% случајева укупан број свих дислокација рамена дијагностикује антериорни трауматик. На другом месту је доња дислокација рамена зглоба - она ​​чини око 20% случајева.

Кликните на слику да бисте увећали

Заједнички узроци

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Лом гленоидне шупљине, глава кости, клика и други процеси лопатице

Падајући на спољашњој страни испружене руке

Конгениталне аномалије у развоју зглобова раменског зглоба

Недовољно обликовани доњи дио зглобне шупљине, слабост ротационих манжетних и других дефеката

Затезање заједничке капсуле

Једнотно понављање покрета у раменском зглобу на граници његових способности (типично за спортисте, тенисере, пливаче)

Генерализована хипермобилност је абнормално повећање обима покрета у зглобу због слабљења мишића и лигамената који га поправљају.

Прекомерна покретљивост зглоба хумеруса карактеристична је за 10-15% становника планете

Системске и друге болести

Туберкулоза, остеомиелитис, остеодистрофија, остеохондропатија

Због вишеструких повреда рамена доводи се до отклањања лигамената, а самим тим и стабилност самог зглоба. Недовољно опоравак мишића ротирајућег манжета рамена након трауматске дислокације доводи до друге дислокације - уобичајене дислокације.

Поновно појављивање проблема може да изазове уобичајене свакодневне покрете: чишћење куће или стана, прање подова, покушај да се стави нешто на високо постављене полице, итд, а сваки поновљени губитак главе хумеруса кревета више крши стабилност зглоба, што доводи до размака. рецидив се смањује, а пораз деси чешће.

Симптоми

Симптоми дислокације раменског зглоба слични су у многим погледима на знакове таквог пораза других зглобова.

Одмах након изласка главе рамена из зглобног лежаја на одговарајућем месту је оштар јак бол. Рука виси, рамена је деформисана. Сваки покрет у зглобу је немогуће због повећаног бола и поремећаја његовог функционисања. Приликом покушаја пасивног кретања постоји пролећни отпор.

Визуелно, приметан је такав симптом као асиметрија раменских зглобова. Сама зглоба је деформисана: угаона, конкавна или шупљина. Када се пробије, лекар одређује излазну главу кости која излази из зглобног лежаја.

  • За предње дислокације карактеристично је помицање главе надоле и напред.
  • За антероом - помјерање у предњем дијелу аксиле или надоле од кљунастог поступка лопатице. У овом случају, особа је приморана да држи руку у најповољнијој позицији: повучена и распоређена споља или савијена.
  • Са нижим обликом патологије, глава се помера у пазу. Посебна карактеристика доње дислокације од других јесте вероватноћа ометања целокупне руке или одређених делова (прстију или подлактица) стискањем нерва испод руке. Могућна имобилизација мишића, која је повезана са централним нервним системом заглављеним нервом.
  • У задњој дислокацији, глава се помера према шпапуљи.

У рецидивне бола болести углавном благи или скромније. Али смањење стале изнова јављају дислокације постаје тешко због запечати капсулу зглоба и постепене попуне каријеса и суседних слободних површина влакнастим ткивом (везивног ткива специфичне).

Остали симптоми су едем раменског зглоба, осећај пузања дуж руке, бол не само у подручју трауме, већ и дуж заглављеног живца.

Дијагностика

Дијагностичке методе за дислокацију било којег зглоба су скоро идентичне.

Дислоцирање рамена трауме зглоба одређује у складу са визуелног прегледа, палпацији, радиограпхи резултати у две пројекције (потврђује постојање патологије) и, ако је потребно, резултати рачунара или магнетне резонанце томографија.

Уз очигледно оштећење судова, неопходно је консултовање васкуларног хирурга ако постоји сумња на руптуру или компресију нерва - неурохирурга.

Прва медицинска помоћ за дислокацију

Потпуно елиминишете било какво померање оштећеног крака.

Дајте пациенту анестетику.

Примијенити лед или хладно оштећење на погођено подручје.

Направите гуму од импровизованих средстава да имобилишете руку и уз помоћ шал, шал или другог предмета, поправите удове. Или, ако је могуће, ставите ваљку у пазу од увијене ручника и причврстите савијену руку са завојима до пртљажника или до рамена друге руке.

Позовите хитну помоћ или одмах одведите жртву у хитну помоћ.

Основни третман (3 фазе)

Лечење се одвија у три фазе.

Прва фаза је преусмеравање

Правац може бити затворен (неоперативан) и отворен (оперисан). Затворени правац свежег (рецепта - неколико сати) дислокације рамена се изводи под локалном анестезијом, због чега је погођено подручје излечено новокомином. Интрамускуларно је убризгао један од релаксаната мишића да се опусте мишићи, а са тешким болом - опојним аналгетиком. Старија дислокација рамена зглоба (више од једног дана) елиминише се под општом анестезијом.

Најчешће варијанте репозиционирања раменског зглоба су метода Јанелидзе, Мукхина-Мота, Хипократа, Коцхера. Који се примењује, трауматолог бира, у зависности од врсте оштећења.

Непрекидно позиционирати уобичајени случај пораза или оних који нису могли бити елиминисани затворена, производити хируршки са фиксацијом главе хумеруса специјалних игала или Дакрон шавовима у гленоид шупљине.

Симптоматски лечење лијекова у овој фази се састоји од примене нестероидних антиинфламаторних лијекова, не-наркотицних аналгетика.

Друга фаза је привремена имобилизација

Имобилизација (имобилизација) је неопходна након премештања да бисте осигурали зглоб у жељеном положају, да бисте залечили капсуле и спречили повратнике. На руку наметнути посебну обућу Дезо или дугету приближно месец дана. Када удружење узме физиолошки исправан положај - симптоми трауме брзо прођу.

Важно је издржати препоручени период ношења Дезо завоја, чак и ако су нестали оток, бол и други симптоми болести. Са превременим прекидом имобилизације рамена, заједничка капсула неће имати времена за зацелити, што ће неизбежно довести до уобичајене дислокације са траумом у околна ткива.

Трећа фаза је рехабилитација

За враћање функција зглоба после имобилизације, узима се лекар за рехабилитацију. Јачање лигамената и мишића рамена помаже физиотерапији (масажа, стимулација електричних мишића) и вежбање.

Рехабилитација је подељена у три периода:

Прве три недеље имају за циљ повећање мишићног тона, активирањем њихових функција након имобилизације.

Првих 3 мјесеца троше се на развијање заједничког, враћајући своју ефикасност.

До пола године се троши на потпуно рестаурацију функционисања раменског зглоба.

Горенаведени кораци су релевантне за третирање било ког дислоцирање зглобова, постоји разлика само у одређеним нијансама (нпр, лезија за имобилизацију колена завој десаулт не користи, а завој, бочну страницу или друге ортопедске уређаја).

Резиме

Ако постоји дислокација рамена зглобова одмах потражите медицинску помоћ. Што раније добијете трауматологу, то ће лакше решити проблем.

Након поновног позиционирања, неопходно је посматрати препоручени период имобилизације и рехабилитације, у супротном неће бити повратка дислокације, од којих ће сваки бити праћен повећањем патолошких промјена у зглобним елементима.

Дислокација рамена: симптоми, лечење

Најмање у људском тијелу су рамена зглобова. Захваљујући свом уређају, можемо подићи руку, одвести га на једну или другу страну, стићи до врата или главе. То је њихова огромна покретљивост која у великој мјери олакшава присутност различитих функција наших руку, што нас чини способним за извођење многих акција и стицања различитих вјештина.

Покрет у раменском зглобу може се обавити у три авиона. Међутим, за такву посебну супер-мобилност овај зглоб се мора платити због ниских стабилности. је уређен тако да је подручје контакта између гленоид шупљине лопатице и хумеруса је мала, па чак и присуство хрскавичавим усне који га окружује и мало повећава површину контакта између заједничких компоненти, не даје довољну стабилност раменог зглоба. Зато је стабилност овог дела мишићно-коштаног система често руши и човек дође дислоцирани раме (или главе хумеруса, раменог зглоба). Према статистикама, таква траума износи око 55% свих трауматских дислокација.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, врстама, симптомима и методама дијагнозе и лијечења дислокација рамена. Ове информације ће временом помоћи да сумњају у присуство такве трауме, на одговарајући начин пружити помоћ жртви и донијети праву одлуку о неопходности обавезног лијечења трауматологу.

Мало историје

У 2014, у часопису Ињури, јавност је успела да сазна о једној занимљивој научној чињеници везаном за дислокацију рамена. Група италијанских научника на челу са М. Бевилацкуа спровела је студију о покривачу у Торину. Стручњаци су приметили да између нивоа раменог појаса, рамена и подлактице отисак Христовог тела постоји значајна асиметрија, а кичма није скренута са стране. Овај распоред костију може се посматрати само са антеропостериорним дислокацијом главе раменског зглоба из зглоба. Највероватније је таква траума добијена крижана у тренутку када је уклоњен са крста.

Мала анатомија

Раменски зглоб се састоји од три кости:

  • зглобна шупљина лопатице;
  • глава хумеруса;
  • зглобна шупљина клавикула.

Треба напоменути да зглобна шупљина клавикула није анатомски повезана са раменским зглобом, али његово присуство значајно утиче на његову функционалност.

Облик главе хумеруса поклапа се са обликом жлезне шупљине шпапуље, дуж ивице која има ваљка хрскавог ткива - зглобне усне. Овај елемент додатно држи зглобну главу кости у зглобу.

Уопштено, капсула рамена зглобова се формира из танких капсула и система артикуларних лигамената који се чврсто споји са њом, згушавајући га. Зглобна капсула се састоји од везивног ткива који обезбеђује фиксирање главе хумеруса у зглобну шупљину. Спој рамена подржавају следећи лигаменти:

  • састоји се од три греде (горњи, средњи и доњи) зглобно-брахијски лигамент;
  • короидо-брахијски лигамент.

Додатна стабилност рамена зглоба је причвршћена за околне мишиће:

Мишеви заједно са тетивом ствара ротирајућу маншету око раменског зглоба.

Узроци

Најчешћи узрок дислокације раменског зглоба је траума. Нормално, у овој згради су се ишчашења покрет растави или карактер, а њихове амплитуде до доводи до излаза зглобне главе гленоид шупљине сечива. Да би се таква траума могла пасти на руку, оштар, интензиван и неуспешан покрет.

Неки додатни фактори могу допринети појави дислокације раменског зглоба:

  1. Често понављајуће растезање лигамената и капсула зглоба. Таква предиспозициони фактор је посебно карактеристично за спортисте који су укључени у тенису, рукомету, одбојци, бацања пројектила, пливање и сличних спортова, или људе одређених занимања, активност радне снаге је повезан са понављањем једног броја сувишних покрета. Честе и поновљене трауме зглобу рамена лигаменти значајно смањује његову стабилност и дислокације може јавити у било ком мало померање трауматично.
  2. Дисплазија зглобне шупљине лопатице. У неким људима од рођења, зглобна шупљина лопатице је претјерано мала, има слабо формиран доњи део (са хипоплазијом) или је нагнут напред или назад. Такве абнормалности и неке друге ретко посматране анатомске карактеристике структуре или локације доводе до повећаног ризика од дислокације рамена.
  3. Генерализована хипермобилност зглобова. Ово одступање од норме се примећује код 10-15% људи и изражено је у прекомерној амплитуди кретања у зглобу.

Врсте дислокација

Дислокација рамена зглоба може бити:

  • нетрауматски - произвољни или хронични (патолошки);
  • трауматична - узрокована трауматским ефектима.

Трауматски дислокација може бити једноставан или компликован (у присуству додатних лезија: прелом крши интегритет коже, тетива суза, великих крвних судова или нерава).

У зависности од трајања утицаја трауматског фактора, дислокација рамена може бити:

  • свеже - пошто штета није трајала више од 3 дана;
  • застарело - од тренутка штете, трајало је до 5 дана;
  • стари - пошто је штета трајала више од 20 дана.

Поред тога, дислокација рамена зглоба може бити:

  • примарни трауматички;
  • поновљени (патолошки хронични).

У зависности од локације која заузима кости зглоба након повреде, додијелите овакве врсте дислокација:

  1. Предња дислокација (сублингвална и субклавска). Такве повреде се примећују у 75% случајева. Када су подређене спреде дислокације, глава хумеруса одступа напред и, као што је случај, превазилази процес клика у облику лопте. Са субкутаном антериорном дислокацијом, глава кости даље одступа и улази у кључну кост. Предње раме дислокације у пратњи тзв оштећења Банкрата - у току трауме главе костију одваја зглобне усну на предње гленоид шупљине лопатице. У тешким случајевима, такве повреде могу бити праћене руптуре заједничке капсуле.
  2. Постериорна дислокација (субакутна и подакромијална). Такве повреде су веома ријетке - само 1-2% случајева. Обично се појављују када паднете на испружену руку. Са таквим дислокацијама, глава кости раскида зглобну усну у задњем делу зглобне шупљине шпапуле.
  3. Аксиларна (или нижа) дислокација. Такве повреде се јављају у 23-24% случајева. Са таквим дислокацијама, глава хумеруса се спушта. Због тога пацијент не може спустити повређену руку и стално га држи изнад тела тела.

Симптоми

У тренутку измјештања костију, жртва има оштар и интензиван бол у пределу раменог зглоба. Одмах након тога, због дислокације главе, функције руке су поремећене. Зглоб губи уобичајену глаткоћу својих облика, а горњи део и рамена могу да одступају са стране. Када осећате подручје повреде, глава хумеруса није одређена на уобичајеном месту.

Након примљене дислокације, рамена може деформисати и учврстити, а када се упореде повређени и здрави рамени зглоб, открива се њихова асиметрија у односу на кичму. Поред тога, постоји значајна или потпуна повреда заједничке мобилности.

Ако су оштећени нерви, дислокација рамена може бити праћена ослабљеном осетљивошћу и моторичким функцијама других делова руке - прстима и рукама. У великом броју случајева, такве трауме праћене су слабљењем пулса у пределу радијалне артерије. Овај симптом је узрокован чињеницом да расељени глави хумеруса стисне суд.

Главни симптоми дислокације раменског зглоба:

  • оштар бол приликом измјештања зглобних површина и убод болних сензација различитог интензитета након повреде, погоршан покретима;
  • отицање меких ткива;
  • крварење испод коже у подручју оштећења;
  • деформација споја;
  • значајан пад покретљивости;
  • оштећени осећај на подлактици или другим деловима руке.

Када дислокација пати и стање зглобне капсуле. У одсуству третмана, количина влакнастих формација се повећава у њему и губи еластичност. Нестабилни мишићи услед трауме, смештени око зглоба, постепено атрофија.

У неким случајевима дислокација раменског зглоба прати оштећење интегритета меких ткива. Као одговор на такву штету, пацијент доживи интензиван бол, али са хроничном или повременом траумом, бол је мање изражен или потпуно одсутан.

Прва помоћ

Да би се смањиле болне осећања и спречиле погоршање дислокације рамена, жртви треба обезбедити предболничку негу:

  1. Умири пацијента и дајте повређеној руци најудобнији положај.
  2. Нежно уклоните одећу.
  3. Да би се пацијент узме аналгетик дроге (ибупрофен, нимезулида, Аналгин, Кеторол или парацетамол ал.) Или обавља интрамускуларно убризгавање.
  4. Ако постоје ране, третирајте их антисептичним раствором и примијените завој од стерилног завоја.
  5. Имобилизирајте оштећени спој са завојем (комад тканине у облику једнаког троугла). Може се направити од импровизованих средстава. За одрасле, његове димензије треба бити од 80/80/113 цм или више. Подлактица се поставља на мараму тако да њен централни угао лагано долази преко лакта. Рубови завоја су подигнути и везани за вратом тако да завој подупире руку која се савија на лакат. Дио ткива који виси од лакта је причвршћен пином на предњем делу ногу. Када је ослобађање дислокације, немогуће је наметнути овај имобилизацијски завој, јер жртва не може спустити руку. У таквим траумама, пацијент треба транспортовати до здравствене установе што је могуће мање могуће.
  6. Да бисте смањили бол и смањили оток, примијените лед у подручје повреде. Треба је уклонити сваких 15 минута у трајању од 2 минуте како би се спречило смрзавање. Запамтите то са дислокацијама и другим повредама, топлота се не може применити на оштећену област у раним данима.
  7. Не покушавајте сами да поправите дислокацију. Овај поступак може извршити само специјалиста.
  8. Позовите хитну помоћ, или што је пре могуће, нежно транспортирајте оштећеног лица у сједишту на трауматолошку станицу или пријемни одмор друге здравствене установе. Не одлажите посету лекару, чак и ако је бол постала мање изражена. Запамтите, дислокације рамена треба исправити у првим сатима након повреде. Што је више времена прошло од трауматске ситуације, касније је теже извршити корекцију.

На који лекар се треба пријавити

Уколико постоји оштар бол у пределу рамена у време повреде, отока или поремећене функције руке, у првих неколико сати обратите се специјалисту ортопедске трауме. Након прегледа и испитивања пацијента, лекар ће прописати перформансе рендгенских снимака у две пројекције. Ако је потребно, испитивање се може допунити именовањем МР.

Дијагностика

Да би идентификовао дислокацију рамена, лекар врши преглед и преглед пацијента. Када палпација подручја повреда, специјалиста може открити премјештање главе хумеруса са уобичајеног мјеста. Осим тога, доктор обавља низ тестова за утврђивање присуства штете нервима и главним судовима.

Да би потврдили дијагнозу, разјаснили детаље о повреди и идентификовали могућу оштећења колатерала (на примјер, фрактуру), рендгенски зраци се додјељују у двије пројекције. У случају хроничних дислокација, може се препоручити МРИ рамена зглоба.

Третман

Тактика лечења дислокација рамена у великој мери одређује природа детаља трауме, која се одређује на рентгенским сликама. У почетку се покушавају затворити глава хумеруса, али ако су неефикасни, пацијент може препоручити извођење хируршке процедуре.

Треба напоменути да се у првим сатима након повреде, дислокације много лакше опорављају. Након тога, мишићи се слажу и елиминишу оштећења постаје много теже, јер спречавају враћање главе споја на површину зглоба.

Затворена дислокација

Да би се исправио дислокација рамена зглоба, могу се користити различите методе:

  • према Коцхеру;
  • према Џанелиџу;
  • би Хиппоцратес;
  • према Мукхин-Коту;
  • Роцквоод и други.

У почетку се покусавају да елиминишу помицање костију са локалном анестезијом како би се исправио дислокација рамена. Начин корекције одређује лекар појединачно и зависи од клиничке слике померања зглобних површина.

Ако покушај затворене репозиционирања под утицајем локалне анестезије остаје неуспешан, онда се то понавља након интравенске анестезије, обезбеђујући довољно опуштање мишића. Овај ефекат се може постићи увођењем специјалних лекова - релаксантима мишића.

После успешног подешавања рамена зглобова, који увек треба да се потврди контролном рентгеном, врши се имобилизација. Раније је за ове потребе пацијенту добило завој од гипса на Десо или Смирнов-Веинстеин. Међутим, њихово дуготрајно ношење дало је особи доста непријатности и, како се испоставило касније, таква тотална имобилизација није била потребна. Сада, ради практичне имобилизације рамена зглоба, могу се користити практична и удобна обујмица. Трајање њиховог ношења је око 3-4 недеље.

По правилу, након смањења главе хумеруса у месту бол је мања, али након неколико дана могу бити потпуно елиминисати. Одсуство бола често доводи до тога да пацијент намерно одбија да носи имобилизацију уређаја и након тога непоштовање препорука лекара може довести до појаве поновљених ишчашења. Њен изглед је због чињенице да је оштећени део заједничког капсуле није довољно времена да "зарастао" да обезбеди стабилност раменог зглоба.

У неким случајевима, након редукције дислокације за имобилизацију зглоб рамена користећи варијанту имобилизација преусмеравања. Ова техника је мање погодан за пацијенте него слинг завоја, али да омогућава напетост предњег капсуле и наслоњен на коштану поцепана предњег Лабрум. Током такве имобилизације, повећава се вероватноћа довољног "раста" удесне усне и смањују се шансе за поновљене дислокације.

Након извршења корекције за елиминацију бола и смањење упале, пацијенту се даје нестероидни антиинфламаторни лекови:

  • Мелоксикам;
  • Нурофен;
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Нимесулид и сар.

У првих 2-3 дана до подручја повреда треба примијенити хладно, што помаже у смањењу болова и отока.

Након уклањања имобилизирајућег завоја, препоручује се програм рехабилитације за пацијента.

Хируршки третман

Ако покушаји да помери затворена остане неуспешан, пацијент урађена хируршку операцију састоји у отварању заједничког и отворене редукције са накнадног фиксирања на зглобних површина користећи лавсанових шавове или игле.

Третман са поновљеним дислокацијама рамена

Након дислокације рамена, увек постоји ризик од исте трауме која се понавља у будућности, чак и са минималним зглобним оптерећењем. Такве дислокације се називају поновљеним (уобичајено) или користе модернији термин - "хронична нестабилност рамена зглоба". Развој ове државе се објашњава чињеницом да након повреде структуре које су задржале хумерус не могу у потпуности да се опораве и постану неспособне за потпуну реализацију својих функција.

Често се понављају дислокације појављују код људи млађих од 30 година, а ако се прва траума десила у зрелијем узрасту, онда се таква поновљена штета у будућности посматрају мање често. Међутим, када се постане дислокација у одраслом добу, његова тежина се може повећати, а касније може доћи до лома код особе.

По правилу, ако постоји друга дислокација рамена, скоро увек следи трећа, четврта, итд. Ако нема одговарајућег стања третмана, њихова количина може доћи до импресивних цифара. Да би се спречио њихов изглед, само је могуће обавити операцију на време.

Хируршка стабилизација рамена зглобова може бити изведена различитим методама. Међутим, златни стандард за такву интервенцију сматра Банкартовим радом. Сада се може изводити артроскопијом и без класичног реза. За његово извођење довољно је направити 2-3 пунктуре на 1-2 цм, у којима ће се увести артроскоп и неопходни алати. Слична интервенција може извршити не само за хроничне заједничко нестабилности, али иу основним ишчашења (нпр спортиста да обезбеди стабилније опоравак раменог зглоба).

Сврха пословања Банкарт-а је створити нову заједничку усну. За ово се користи спојен спој од заједничке капсуле, који је зашивен сидреним фиксативима (упијајућим или неупијајућим). Нова зглобна усна може бити испружена напред (ако је дислоцирана сприједа) или постериорно (уколико се кост замакне постериорно). Ако је потребно, у поступку интервенције, хирург може извести елиминацију руптура супраспината или уздужних руптура зглобне усне.

За фиксирање нове усправне усне, обично су довољно 3-4 држача. Фиксатори који се не могу ресорбирати имају облик вијка и направљени су од легура титана. Убацују се у канал костију и остану у њој заувек. По правилу, фиксатори од модерних легура добро се толеришу од стране пацијената, а њихово присуство није праћено развојем компликација. Осим тога, они су у могућности пружити поузданију фиксацију.

Полисулфурна киселина се користи за производњу ресорбабилних фиксатива. Може имати изглед вијка или клина, који је након ротације причвршћен за кост. Једном убачени у кост, ови фиксанти растварају након неколико месеци и замењују их коштаним ткивом.

Избор овог или оног типа сидрофиксатора одређује оперативни хирург и зависи од клиничког случаја. Након тога, лекар треба да обавести пацијента о свом избору. Након завршетка пословања Банкарт-а, пацијенту се дају имобилизацијски преливи, а након његовог уклањања препоручује се рехабилитациони курс.

У неким мање честих случајева елиминисати уобичајени рамене ишчашења изведена обављање других хируршких процедура (нпр корективна остеотомију уз дисплазија ацетабуларне ребра остеосинтезу скидања ножа удубљења кости путем трансплантације графта из илијачну кресту, итд). Најприкладнија врста интервенције у таквим компликованим ситуацијама одређује љекар који присјећа.

Рехабилитација

Програм опоравка од раменог дислокације укључују физиотерапију (амплипулсе, парафинска када, електрофорезу електричну стимулацију мишића, итд.), Масажу и лековита гимнастику. Рехабилитациони курс почиње након уклањања имобилизирајућег завоја и састоји се од следећих периода:

  • активирање функционалности оштећеног и "стагнантног" током имобилизације мишића - око 3 недеље;
  • рестаурација функције рамена - око 3 месеца;
  • коначно враћање функције зглоба - око шест месеци.

Пацијент треба да се припреми за чињеницу да је рестаурација функционалности раменског зглоба након њене дислокације потребно дуго времена. Ово трајање рехабилитације објашњава чињеница да повређени зглоб ради пуног опоравка захтева дуг "одмор".

Све вежбе за физиотерапеутске вежбе треба спровести под надзором искусног доктора или инструктора. На зглоб се могу нанијети само штедљива оптерећења, а покрети требају бити обављени што је превиднији.

У првим недељама рехабилитације, пацијент ће морати да изврши 10 флексија и продужење руке у споју лактова и руку. Поред тога, вежбе могу да се спроведу како би се руке подигле напред и разблажиле стране. У првим фазама повређене руке, можете помоћи здравом.

За две недеље, на овај сет вјежби, можете додати повлачење савијене на спојеве лактова са бочним странама и алтернативно подизање и спуштање рамена. Тада пацијенту може бити дозвољено ротационо кретање руку и њихово повлачење иза леђа, вежбе са гимнастичким штапићем итд.

Запамти! Ако се бол развија са нагомилавањем оптерећења, онда активност треба привремено зауставити и консултовати се са лекаром.

Дислокација рамена је честа траума и може се пратити разним компликацијама. У будућности, таква оштећења могу довести до хроничне нестабилности раменског зглоба, што захтева извођење хируршке операције. Због тога појављивање дислокације рамена увек треба да буде разлог за тренутни позив лекару ради правилног лечења и пуне рехабилитације.

Први канал, програм "Живети здраво" са Елена Малишево, у одељку "О медицини" говори о уобичајеном дислокацији рамена:

Дислокација рамена зглоба: детаљан опис

Невероватну покретљивост у раменском зглобу обезбеђују три костне формације: глава хумеруса, зглобна шупљина шапуле (гленоидне) и клавикула.

Глава хумеруса савршено се уклапа у артикуларну шупљину шпапуље, дуж ивице која се налази на усправној усној страни (усисивачу), дајући стабилност глави.

По правилу, дислокација или сублуксација рамена зглоба доводи се у везу са оштећењима од сисара (зглобне усне).

У случају одступања у малом простору постоји незнатан помак главе хумеруса.

У таквим ситуацијама је уобичајено говорити о нестабилности (подубликације) рамена.

Одвајање од знатног дела вакуум, прелази величину главе хумеруса, што доводи до клизања на гленоид дупље удубљења и померите га у подручје између сечива и вратних мишића називају потпуна дислокација рамена.

Симптоми

На првом месту је - боли. Повезан је са оштећивањем мишића, лигамената - постоје концентрирани рецептори за бол.

Водећи је то прва дислокација, са сваком каснијом дислокацијом, бол се брине мање и мање.

Други значајан симптом је ограничавање кретања у зглобу.

Карактерише се типом жртве: непрофитно са здравом руком, држи руку у савијеној позицији у повученој позицији, глава се нагиње у оштећену страну.

Са мањом дислокацијом, осећа се да је оболелији крак дужи. Што је доња глава рамена померена, већа је рука. Понекад се глава налази на нетипичном месту, а на његовом типичном месту формира се испаравање.

За прелом на овом месту карактерише патолошка покретљивост, а за дислокацију - пролазна фиксација. Када лекар покуша да врати руку у нормалан положај, он, као пролеће, покушава да преузме почетно стање.

Трећи симптом - деформитета рамена. Ако се глава хумеруса премјешта спреда, тада испод коже на предњој површини рамена зглобова формира се мала, прозрачна, заобљена формација.

У случају постериорне дислокације, кљунаст облик рамена штрчи на предњој површини раменског зглоба.

Карактеристике: сачувани су покрети прста и лактова.

Сензитивност коже је очувана ако аксиларни нерв није оштећен.

Да бисте искључили оштећења главних бродова, проверите пулс на оболелом делу и упоредите га са импулсом на здравој руци. Слабљење или одсуство указују на оштећење пловила.

Секундарни симптоми укључују отицање у подручју погођеног зглоба, утрнутост, пузање, слабост у руци.

Таква патологија као дислокација у раменском зглобу није неуобичајена.

Они се дешавају од пада на испружене руке, од удара до рамена или током спортских активности.

Траума, најчешћи узрок дислокације, је 60% свих узрока.

По правилу се примећује оштећење капсуле зглоба, лигамената, посуда и живаца.

Дислокације су:

1. Није компликовано.

2. Компликован (отворен са оштећењем лигамената, посуда и живаца, фрактура, понављајући - уобичајени).

Природа падова је важна. Ако се пада на руке проширене напред, глава опљускује капсуле заједно са усправном усном и помера се изнад артикуларне шупљине.

Могуће је пасти на руке, додијељене на леђа или када се увијају у рамена (рвање).

Доказано је да се пауза јавља када је оптерећење 21,5 кг и када се рука повуче на 66 степени. Манжета не издржава преоптерећење и поломи.

Дислокација по времену постојања:

  • Свеже - дан са тренуцима повреда.
  • Застарела - 20-21 дана од тренутка повреде.
  • Старије од 3 недеље.

Појава хроничних дислокација је повезана са касним тражењем помоћи или неправилним лечењем уз благовремени третман.

Они чине 20% свих дислокација.

Овако велики проценат указује на то да је проблем касног третмана релевантан за данас. Није неуобичајено направити дијагностичке грешке при лечењу патологије раменог региона или покушати да исправи дислокацију лекара без одговарајуће анестезије.

Са старим дислокацијом Капсула је компактна, еластичност изгубљена, непотребно влакно ткиво расте у шупљини, која испуњава све слободно пространство.

Најнеугодније је што се ово ткиво формира на зглобним површинама, што знатно погоршава њихову исхрану.

Особа са старим дислокацијом рамена има два проблема: оштећење аксиларног нерва и парализу делтоидног и мале округлог мишића.

У већини случајева ово остаје без пажње.

Други проблем је формирана патологија ротационог манжета.

Лечење - само оперативно.

Врста операције: отворена помјереност главе рамена.

Дислокације, у зависности од тога где се глава хумеруса померила, дели се на:

Предња дислокација

Скоро све дислокације су предње.

Устани из снажног ударца иза себе.

Предњи део зглобне капсуле са оштро пружи, али често прекида од предње ивице гленоид шупљине са гленоид лопатице усне.

Глава се креће под корпусним процесом, испод кости, испод зглобне шупљине или у мишићима у грудима, са једним речима - испред лопатице.

Нижа дислокација

Да ли је 23% - испод зглоба. Глава у односу на шупљину сечива налази се испод доње ивице.

Човек није у стању да спусти руку и држи у повишеном стању изнад главе.

Постериор дислоцатион

Најређе, само 2% - се јавља када пада на испружене руке.

Карактер: глава иза лопте. Ретка, али подмукла дислокација, јер се често не препознаје, зове се "замка за доктора".

То је зато што функција руке пати мало, бол не брине много, њен интензитет се свакодневно смањује, он ствара старе дислокације, не може се фиксирати и само операција остаје.

Анатомске карактеристике рамена доприносе дислокацији. Површина контакта између главе рамена и зглобног процеса скапуле су сувише уске, димензије главе су превелике у односу на њега.

Сама торба је већа од кошчастих формација у њој.

Последња слаба тачка је неједнакост чврсте спојеве капсуле на различитим местима и велику амплитуду покрета. Што је већа амплитуда, то је нижа стабилност.

Таква је исплата за огромну мобилност.

Компликације дислокације рамена

1) одвајање усправне усне од зглобне шупљине лопатице;

2) прелом хумеруса;

3) оштећење нерва, посуда (обично код старијих када су депониране калцијумове соли у њима);

4) нестабилност споја;

5) Обичну дислокацију.

Честа и непријатна компликација дислокације рамена је формирање заједничке нестабилности, што доводи до уобичајене дислокације.

Појав рецидива и претња од формирања поновљене дислокације је 70%, посебно код младих људи.

Након исправљања изгледа уобичајене дислокације, може се олакшати:

1. Поремећај зарастања околних ткива, као резултат формирања крхког ткива ожиљака, капсула се слаби и протеже, снага мишића се смањује.

2. Кршење иннервације и појављивање патолошких нервних импулса, што доводи до оштећења моторичке функције.

Сваки трећи пацијент са дислокацијом рамена има неуролошке поремећаје, што је повезано са оштећивањем аксиларног нерва.

Важно је да правилно и строго пратите низ свих фаза терапије.

Полазећи од правилне примене облачења, вежбе за ојачавање капсуле, тако да је у стању да издржи притисак главе рамена.

Представник нонтрауматске дислокације рамена је хронична патолошка дислокација. Разлог за ову дислокацију није траума, већ болест, на пример: остеомиелитис, остеодистрофија, остеопороза, туберкулоза и тумори.

Дијагностика

Признајте да дислокација није тешка. Понекад се рамена поставља самостално, ау другим случајевима то треба урадити само лекар.

Жалбе, изглед жртве имају јасну слику. Неопходно је провјерити осетљивост импулса и коже како би се искључило оштећење нерва и посуда.

Затим се донесе прелиминарна дијагноза, а коначни закључци се дају након радиографије. То би требало да буде у сваком случају, пре и после поновног позиционирања.

Најтеже је дијагноза истовремена комбинација дислокације рамена и фрактура прелома врата. Важно је препознати га пре поновног позиционирања, јер када се изврши корекција, могу се дијелити закрпе.

Уколико постоје примедбе на трауму од болова и рамена, а на реентгенограму нема знакова померања, онда треба уклонити дислокацију задњег рамена. Или изводите радиографију помоћу електронско-оптичког претварача (ЕОП), магнетне резонантне терапије, која ће прецизно и прецизно дијагнозирати.

То су додатне методе истраживања. Оне се спроводе у оним случајевима када, после корекције, нестабилност траје до 3 недеље или постоји претња од поновљеног дислокације. Друга тактика лечења се сматра погрешном.

Без Р-графике не може, иначе можете прескочити преломе хумеруса, шапула и постериорних дислокација.

Третман

Одмах након дијагнозе лекар почиње да се обнавља дислоцирани сегмент.

Поступак анестезије је обавезан.

То може бити локално или опште. Омогућава вам да опустите мишиће што је више могуће, што знатно олакшава премештање.

Постоји пуно метода корекције, чак постоји и манипулација Хипократом, која данас није изгубила свој значај.

Након исправљања дислокације надвишени тврди лонж за имобилизацију.

Мир је потребан за период од 4 недеље. Ово је важно како би се избјегла уобичајена дислокација у будућности.

Дуготрајна имобилизација је такође непожељна. Може изазвати периартеритис хумеропатије са ограничењем покрета у раменском зглобу.

Да је спречите, 2 пута дневно морате урадити посебне вежбе: убаците четку у песницу, истегните мишиће зглоба. Ово ће побољшати снабдевање крвљу и уклонити крутост.

Постоје ситуације када се дислокација не може поправити.

Приказано је:

1. Ако су тетиве оштећене, капсуле раскида, преломе.

Ови фрагменти падају између зглобних површина и не дозвољавају да глава хумеруса постане на месту;

2. Чести релапс дислокације у року од једне године (2-3 пута);

3. Неповратне дислокације - апсолутна индикација хируршког третмана;

4. старе дислокације;

5. Постериор дислокација, у којој је ризик од нестабилног рамена висок.

Међу операцијама су:

  • Минимално инвазивне интервенције са употребом артроскопа и применом зглобова на зглобним трансгленоидним шавовима или сидреним фиксаторима.

Артхросцопиц сургери је мање трауматска, мање честа компликација.

  • Рад отворене интервенције са реконструкцијом оштећених елемената.

Изводи се у случају немогућности артроскопског метода или великог дефекта костију и мишића. Недостатак отворене интервенције је дужи период опоравка и већи ризик од ограничавања покретљивости зглобова.

Рехабилитација

После уклањања имобилизације физиотерапија - ради бољег лечења, вежбање терапије - да вратите претходни волумен покрета.

Гледајте како се кретање у рамену и раменском оштрицу одваја. Ако постоји опасност од заједничког покрета, лекар, током окупације, држи рамена, тако да се раме помера независно.

Вјежбе у овој фази имају за циљ јачање мишића раменских и раменских трака.

Препоручљиво је, након уклањања ригидне имобилизације, да настави да носи мекану пртљажну везу коју узмемо током тренинга.

Вјежбе за јачање мишића рамена и предњих ногу постепено се шире, није потребно брзо кретати се активним покретима и потпуном амплитудом кретања у зглобу. Ово ће бити могуће само за годину дана.

Рехабилитациони период траје најмање три месеца.

Усефулл на стадијуму рехабилитационих водних процедура, озоцерита, магнетотерапије, ласерског третмана.

Добар резултат је масажа и електростимулација.

По потреби, лекови за бол се прописују, јер кретање у зглобу током развоја може бити праћено болом.

Прогноза

Зависи од врсте дислокације, старости пацијента и компликација које су настале током процеса дислокације.

Теже је лијечити антериор дислокацију. Често је компликована уобичајена дислокација, која се формира код младих у 80% случајева конзервативног третмана.

Без операције, не можете учинити, јер одсечена зглобна усна није у стању да расте самостално. Хируршко лечење има бољу прогнозу.

Код старијих људи елиминација дислокације представља велике проблеме.

Већа је вероватноћа да ће након репозиционирања развити рупичасту руку, која је повезана са временским променама у везама и мишићима. Они су мање еластични, капсула је више истегнута, а мишићна снага је ослабљена.

Кретање може бити узрок повреде аксиларног нерва и његове парцијалне парезе. Глава рамена у њима остаје често у стању сублуксације, нарочито ниже.

Правац и ток рехабилитације са постериорном дислокацијом има повољнији исход.

Омогућава вам да се вратите у пуно живљење, а спортисти играју спорт у истој количини.

Премјештање рамена у рамену

Опажен је како испред, тако иу случају мултипланарне нестабилности на позадини хипереластичности лигамената [9]

Поред механичког, капсуларно-лигаментни апарат обезбеђује функцију неуроинформације због присутности проприоцептора. У капсули раменског зглоба, постоји диспропорција између различитих типова механорецептора. Таурус Руффини, који функционишу као ограничитељи екстремне позиције сегмената, мањи је од Пацинијевих тела, који имају низак праг ексцитабилности, брзо реагују и прилагођавају се променама у положају заједничких елемената. Механорецептори пружају информације о положају спојених елемената, што је неопходно за смањивање мишића ротирајуће манжетне. Када се креће у зглоб, проприоцептори постају иритирани, што узрокује контракцију одговарајућих мишића, који стабилизују зглоб.

Манифестације нестабилности

Без обзира на етиологију, степен озбиљности, равнотежу дисања, компензацијску реакцију, нестабилност раменог зглоба има низ карактеристичних манифестација. Пацијент са нестабилношћу раменског зглоба пожали се на осећај неугодности и померања на одређеном положају рамена, као и клик и бол у зглобу. Са нестабилношћу може доћи до сублуксације у зглобу, што је непосредне природе. Тако глава рамена клизи спреда у односу на артикуларни процес скапуле, а затим се самостално враћа на своје оригинално место [6]. Сублуксацију карактерише одсуство јасне симптоматологије и брисање клиничке слике. У случају нестабилности, помицање рамена може се десити са неадекватно малим физичким ефектима. Са нестабилношћу зглоба, примећује се карактеристично понашање пацијента. Састоји се од повећане опрезности и крутости у покретима. Пацијент са нестабилним раменским зглобом пажљиво размишља кроз његову пластику. Избегава нагло повлачење рамена, покрета са великом амплитудом, снажне контактне интеракције са рукама, ручне руковање, гурање врата, итд. Када посматрају пацијента са нестабилношћу раменог зглоба, очигледна су општа напетост рамена и притисак рамена на грудни кош.

Са пасивним покретима рамена, треба обратити пажњу на сензације пацијента. Нестабилност рамена зглоба карактерише страх пацијента од одређеног положаја руке, у којем може доћи до сублуксације. Анксиозност се изражава у виду напетости мишића у раменском појасу и отпорности на кретање. Позитивни "тест за страх" указује на могућност дислокације или подубликације [7]. Са активним покретима у раменском зглобу, нестабилност се манифестује у облику неконтролисаног померања рамена, што се манифестује непријатним сензацијама. Пацијент се такође може жалити на недостатак осећаја покрета рамена и неугодности на одређеном положају рамена [8].

У пракси се користи низ серија тестова за идентификацију нестабилности раменског зглоба. Са пасивним покретима, раме се сматрају нестабилним ако је током вуче руке дуж оси лако препознати подувксацију у предњем или задњем правцу [9].

Тест вертикалне стабилности се врши у положају седишта пацијента са фиксном лопатицом. Трактор руке на оси. Померање главе рамена надоле се одређује у случају депресије у субакромијалном подручју више од 1-2 цм.

Тест за хоризонталну стабилност врши се у положају пацијента који лежи на леђима. Рука се налази у неутралном положају, глава руке је усредсређена на вучу дуж осе. Глава рамена помера се напред и назад. Степен померања главе се процењује на скали од три тачке [6]. Тест за могућност подубликације врши се у положају пацијента који лежи на леђима. Рука ће потонути на 90 ° у положају максималне спољашње ротације. Током ротације, пацијент има жалбе на осећај померања у зглобу и болу. Могућност померања главе рамена напред и назад показује нестабилност зглоба.

Класификација нестабилности

Процес који доводи до кршења стабилности раменског зглоба је мултикомпонентан, што ствара потешкоће у дијагнози и лијечењу. Постоји неколико класификација нестабилности рамена зглоба.

Класификација нестабилности у односу на равнину померања

  1. Хоризонтално
  2. Вертикално
  3. Мешано (хоризонтално + вертикално)
Класификација мултипланарне нестабилности [10]
  1. Нестабилност у хипереластичности лигамената са конгениталном инфериорношћу везивног ткива (Марфанов синдром, Еллерс-Данлоов синдром)
  2. Вишеструка асимптоматска антериорна и доња нестабилност
  3. Мултиплануларна задња и нижа нестабилност
  4. Мултиплана предња и стражња нестабилност
Класификација нестабилности хумеропатског зглоба [9]
  • А - статичка нестабилност
  • А1 - статичка горња дислокација
  • А2-статична антеропостериорна сублукација
  • А3 - статичка постериорна сублукација
  • А4 - статична доња сублукација
  • Б - динамичка нестабилност
  • Б1 - хронична сублукација
  • Б2 - унипланарна нестабилност
    без хипереластичности
  • В3 - унипланарна нестабилност
    са хипереластицитетом
  • Б3.1 - Фронтна нестабилност
    са хипереластицитетом
  • Б4 - вишеструка нестабилност
    без хипереластичности
  • Б5 - вишеструка нестабилност
    са хипереластицитетом
  • Б6 - нестабилност једне и вишеслојне равни
    са самосагријивачким раменом
  • Ц - спонтана дислокација

Клинички индикатор нестабилности је степен померања (превођења) главе рамена у зглобу. Степен пристрасности зависи од дјеловања многих фактора, нарочито од физичке активности и стреса на зглобу. Према Ј.Тибоне ет ал. [8], превођење у зглоб се повећава код младих који се активно баве пливањем. Према Ц. Гебер ет ал. [9], величина превода у самом зглобу није индикација заједничке нестабилности, јер и код здравих појединаца и код пацијената са нестабилношћу постоји широк спектар вредности превођења.

У клиничкој пракси користе се и неколико класификација степена преноса рамена (померање главе рамена у шупљини шпапуле као одговор на директно спољно дејство).

Степен превођења рамена према Хавкинс-у [11]

  • Степен 0 - нема помака.
  • Степен 1 ​​- лако. Глава рамена помера се 1 цм напред унутар зглобне шупљине.
  • Степен 2 - средње. Глава је премјештена од 1 до 2 цм, али се не протеже преко ивице шупљине шупљине.
  • Степен 3 је тежак. Глава се помера преко ивице зглобне шипке више од 2 цм и враћа се на место након престанка силе.

У истој особи, у одсуству болова, разлика у превођењу у лијевом и десном жучном споју може бити већа од 11 мм. Према Ј.Тибоне-у [8], разлика у магнитусу транслације у левом и десном зглобу прелази 3 мм код 84% здравих људи.

Степен превођења рамена према Линтнер-у [12]

  • Степен 0 - нема помака.
  • Степен 1 ​​- глава се не помиче преко ивице шупљине шупљине.
  • Ступањ 2 - глава је премјештена преко ивице шупљине шупљине, али након престанка дејства спољне силе се враћа на своје оригинално мјесто.
  • Степен 3 - глава остаје у положају пристрасности након престанка спољашње силе.

У здравој особи, разлика у степену превођења рамена у лијевом и десном зглобу може бити један степен.

Нестабилност раменског зглоба је дугорочни патолошки процес који води ка промјенама у читавом локомоторном систему. У вези са овим се разликује низ клиничких облика нестабилности.

  1. Компензирани облик, у коме је анатомија и функција зглоба блиска нормалу.
  2. Субкомпензирани образац. Пацијент се пожали на бол и осећај кликова у зглобу. Дефинисана лака атрофија мишића, антериорна нестабилност, ограничавање спољне ротације рамена и смањење чврстоће.
  3. Декомпензирани облик. Пацијент се пожали на кликове, харингање и трење у зглобу. Атрофија је дефинисана за више од 2 цм, предња нестабилност, смањење снаге, откаживање руке [13].
Трауматска дислокација

Трауматска дислокација рамена се развија када падне на издужену руку. У овом положају рамена врши јак притисак на предњем подели ротатор цуфф раменог зглоба. Ово место је подвргнуто истезању или рушењу. На основу експерименталних података, утврђено је да је манжетна руптуре јавља под углом од отмице до 66 °, када је шеф притисак хумеруса у процесу ацромион достигне 21,5 кг [14].

Трауматска дислокација рамена је 60% свих зглобних дислокација [15]. Тип дислокације се одређује у зависности од померања главе рамена у односу на зглобну површину лопатице.

Класификација дислокација рамена [15]
1. Предње дислокације (учествују са 75% свих дислокација рамена):
а) субдуктивно
б) интра-венчани
ц) субкутано

Честа трауматизација рамена зглоба промовира таквим карактеристикама његове структуре као уску зону конгруенције главе рамена и зглобног процеса скапуле; преовлађивање величине главе изнад величине зглобног процеса скапуле; преовлађивање величине вреће за вреће изнад величине елемената костију споја; Неједнака чврстоћа заједничке капсуле у различитим одељењима.

Дислоцирање рамена праћен низом патолошких промена које се могу детектовати помоћу Кс-зрака и ултразвука (САД) и магнетна резонанца (МРИ).

  1. Померање главе рамена се дијагностицира на стандардном рендгенском снимку у антеропостериорној пројекцији.
  2. Оштећење ротирајуће манжете рамена. Када се ултразвук одређује проређивањем манжете. Потпуно рушење рукавица у "свежим" случајевима може бити маскирано течном у зглобу.
  3. Пукотина синовијалне вагине дугог главе бицепс мишића. Када је ултразвук откривена нејасна структура тетиве са укључивањем подручја високе ехолфтанце. Са потпуним руптуре тетиве, утврђује се његов дефект.
  4. Оштећење хрскавице у комбинацији са руптуром заједничке капсуле. Са ултразвуком се одређује гребање у пределу усне са нејасним границама.
  5. Оштећење тетиве субкапуларног мишића. У Сједињеним Америчким Државама откривена је локација спуштене ехогоности на месту везивања тетиве овог мишића до хумералне кости. У присуству хематома одређена је ограничена хипоехојска структура [5, 7].
  6. Лом великог туберкула хумеруса. Одређује се на реентгенограму и ултразвуком [16].
  7. Утисак прелома главе рамена. Када се открије ултразвук депресивни дефект у глави хумеруса.
  8. Дамаге Банкарта - ометања антероинфериор капсула зглоба део на локацији доњег гленоплецхевои ​​лигамента (није утврђен ултразвуком) [16, 17].

"Златни стандард" у истраживању рамена зглоба је МРИ метода [18]. Помоћу МРИ могуће је идентификовати стање структура које су оштећене у трауматичној дислокацији. Посебна пажња се горњи и интегритета коракоплецхевои ​​гленоплецхевои ​​лигаменте, Уппер Лип [19] и дебљине ротатора лисице тетива положаја и локације везивања дуге главе бицепс, а стање на цорацоид подакромиалнои торбе, акумулације течности [18]. У случају трауматске дислокације одређује се скраћивање, руптура или потпуно одсуство слике лигамента зглоба. Руптура наизменичног манжетне тетиве карактерише појавом високог фокалном интензитета (у модовима Т1 и Т2), и степен промене интензитета сигнала око тетиве због едема. Акутни и субакутни хемартхросис утврђено у случају садржаја у нижим регионима споја и подакромиалнои субделтоид торбе који имају просечну интензитета сигнала на времену Т1 и високог интензитета сигнала у Т2 моду. Хронична хематроза се дијагностикује када постоје подручја хетерогеног интензитета у интра-артикуларној течности. Сигнал из централног дела дела има високог интензитета мод Т1 и Т2 и окружен граница ниског интензитета [18, 20].

Пост-трауматска нестабилност

Посттрауматска нестабилност рамена зглоба се развија након трауматске дислокације рамена. Код мушкараца, то се јавља 3 пута чешће него код жена [21].

Пост-трауматска нестабилност може бити једноделна или вишеслојна. Често се сусрећу са унипланарном нестабилношћу, чинећи 60% свих случајева нестабилности рамена [9]. За вишеструку нестабилност карактерише недостатак стабилности рамена у свим положајима. За то је карактеристична нестабилност у предњим и доњим правцима. Таква нестабилност се развија након поновљених дислокација и сублуксација [9].

Након дислокације, као резултат комплексне абнормалности анатомије и функције рамена зглоба, формира се патолошко стање, које карактерише недостатак стабилности раменског зглоба. Нестабилност може напредовати с временом.

Развој посттрауматске нестабилности може се десити као резултат јатрогених грешака почињених у лечењу трауматске дислокације. То укључује грубу позиционирање дислокације, неадагнетизовану фрактуру, смањење дужине рехабилитације и рану интензивну рехабилитацију. Али трауматска дислокација не мора нужно довести до развоја заједничке нестабилности. Међу факторима који дјелују након елиминације дислокације и доприносе развоју посттрауматске нестабилности, укључују:

  1. смањење механичке чврстоће спојене капсуле и ротирајуће манжете као резултат истезања или руптуре;
  2. повреда проприоцептивног тока информација од механорецептора лигамената у централном нервном систему, недостатак повратних информација [22];
  3. поремећај зарастања капсуле и периартикуларних ткива, формирање ожиљака, слабљење капсуле, ублажавање његовог продужења;
  4. прогресивно слабљење мишићних стабилизатора зглоба [23].

Схема за развој кршења стабилности је следећа. Примарна повреда је оштећење капсуларно-лигаментног апарата зглоба са дислокацијом или подубликацијом. Дислокација подразумијева механичку нестабилност и дефицит проприоцепта. Механичка нестабилност доводи до повреде кретања у сцапулохумерал артикулације, при чему је капсула не може да издржи притисак главе хумеруса. Проприоцепција Дефицит доводи до неравнотеже мишића ротатор цуфф и дуге главе бицепс, који распирује повреду покрета у сцапулохумерал зглоба. Кршење проприоцепције, што доводи до смањења тонус и мишићне активности је развијен паралелно са смањеном механичке чврстоће заједничког капсуле и ротатор цуфф. Повреда лечење са ожиљака капсулу доводи до њеног слабљења и олакшава расељавање сегмената кост у зглобу. Нестабилност у зглобу предиспонира његову лагану вучу и промовише поновљене повреде. Понављајуће дислокације и сублуксације постају хронични. Формира се зачаран круг, што доводи до дегенерације зглоба.

Феномени посттрауматске нестабилности могу се открити помоћу МРИ методе. Када посттрауматским нестабилност одређена дегенеративних промена лигамената (неравне контуре, Проређивање и скраћивања Рострал-ацромиал и ростралан-цлавицулар лигамент) и дегенерације Лабрум. Према МРИ подацима, постоје три фазе дегенеративних промена у зупчаној усној [20]:

Прва фаза је тачка подручја повећаног интензитета;
Друга фаза је линеарни део високог интензитета који комуницира са зглобном површином лопатице;
3. фаза - фрагментација и задебљање зглобне усне.

Када посттрауматским нестабилност раменог зглоба низ патолошких промена може детектовати ултразвуком, и осетљивости ове методе је 100% [24]. Оштећење зглоба одређује се у 70% случајева. Пукотина клавичко-акромијског зглоба одређује се ако се артицуларни расцеп повећава за више од 5 мм. Могуће је идентификовати трансверзалне и уздужне руптуре тетиве бицепса. Када ултразвук је могуће детектовати делимично сузу ротатор цуфф у облику дефекта у месту локација мишићних тетива.

Хронична нестабилност доводи до честих поновљених ишчашења и ишчашење раменог зглоба које се компликује својом дегенерацијом, развој раменог периартхритис, артроза деформанс и импингемент синдрома (синдром судара) који изазивају бол у удруженом [19]. Синдром импотенције се визуализује ултразвуком у облику повреде тетиве супраспинатус. Прекинуто руптуре ротирајуће манжетне дијагностикује се ако вредност дефекта ткива прелази 3 мм [24].

Диспластична нестабилност се развија као резултат дисплазних промена у коштаној и лигаментној структури раменог зглоба [25]. Најчешћи узрок диспластичне нестабилности је хипереластичност лигамената зглоба са хипермобилношћу зглобова (ГМ) [26]. Покретни тренутак за развој ове врсте нестабилности често је заједничка траума. Учесталост билатералне диспластичне нестабилности не зависи од пола. Нестабилност раменог зглоба може се развити у односу на позадину нормалних лигамената у другим зглобовима. Код ГМ спојева, учесталост лезије раменских зглобова варира од 4,2 до 6,7%. Нестабилност споја рамена и спонтане дислокације у детињству и адолесценцији немају директну везу са ГМ [21].

Знаци поремећаја костне и меког ткива, као и абнормалности раменског зглоба са дислокацијом рамена у рамену, јављају се у 27,7% случајева [3]. Према Ј.Тибоне ет ал. [8], код пацијената са дислокацијом навика у 55% ​​случајева, примећени су следећи знаци дисплазије костних и не-индивидуалних формација: заједничка хипоплазија; аномалије везивања капсуле и заједничких лигамената (најчешћи узрок); аномалије у структури зглобне усне. Главни типови дисплазије раменског зглоба који предиспонирају развој нестабилности дати су у табели.

Нестабилност рамена зглоба може се развити у неколико равнина [9, 31]. Број авиона у којим се помера глава рамена не зависи од стања лигамената. Као и код нормалних и хипереластичних лигамената, нестабилност зглоба може бити једноделна и вишеслојна. Једна равна нестабилност са хипереластичностима лигамената је примећена у 30% случајева [9]. Нестабилност се јавља након трауматске дислокације рамена.

Често се манифестује спољном ротацијом, било са уклоњеном рамом или када се подиже споља. Предња нестабилност у хипереластичности је повезана са дисплазијом глено-брахијалног лигамента. Код поновљених дислокација у зглобу, експанзија капсуле се јавља у једном правцу, а дислокација хумеруса се посматра само у једној равнини [9]. Одноплоскостнаиа нестабилност одређен ултразвуком као емитовање рамена у смеру антеропостериор иу краниокаудалном смеру у 15-12 мм [31].

Са хипереластицитетом лигамената, мултипланарна нестабилност се развија мање од једносавне нестабилности. За разлику од унипланарне нестабилности, мултипланарна нестабилност је патолошко стање. Множична нестабилност се може наћи из детињства и адолесценције. Она се манифестује као билатерална, безболна дислокација. Ц. Гебер и сар. [9] назвао је такву дислокацију "управљив". Аутор сматра да, уколико тинејџер контролише положај рамена у оквиру заједничког, дислокација не захтева имобилизацију, или хируршки третман, јер се не компликује секундарним дегенеративних промена. Мултипланар нестабилност, према Г.Бровн [21] одговара клиничком дијагнозом "мултипланар гипереластицхности синдрома лигамента са нестабилности." Са мултипланарном нестабилношћу пронађено је повећање величине заједничке капсуле, што је узроковано примарном хипереластичношћу и секундарним трауматским променама [9]. Експанзија заједничке капсуле налази се у артроскопији [32]. За вишеслојну нестабилност карактерише повреда проприоцепције, као и промена у ритму хумеропатије. У литератури постоје различити подаци у односу на учесталост појаве мултипланарне нестабилности код мушкараца и жена. Према Г.Бровн-у [21], мултипланарна нестабилност код мушкараца и жена се јавља скоро истом фреквенцијом, а према Ц. Гебер ет ал. [9], мултипланарна нестабилност није више од 5% свих случајева нестабилности рамена зглоба и чешће је код жена које практикују спортове на води. Главна тужба пацијената је недостатак контроле над положајем рамена у зглобу. Дислокације и сублуксације су резултат мањих повреда. Код артроскопије постоји повећање величине зглобне капсуле. Г.Бровн [21] верује да је вишесмерна нестабилност представља проблем за оне који активно укључени у физичкој култури и спорту млађа од 35 година, након чега се број пацијената значајно умањена.

Са диспластичном нестабилношћу, цела капсула, као и појединачне закрпе или лигаменти, може бити хипереластична. Код дисплазије изгубљен је капацитет причвршћивања капсуле и праг отпорности на нормалне физичке оптерећења се смањује. Ово доводи до чињенице да неадекватна повреда магнитуде може довести до дислокације или подубликације зглоба. Код пацијената са диспластични нестабилности обичним покретима као терет који носи у руци, руковање или држећи рукохват може бити прекомерна и проузроковати расељавање и бол у зглобу. Диспластична нестабилност може бити надокнађена радом мишића. Честе сублуксације доводе до прогресије атрофије и атома мишића. Са смањењем компензацијских могућности, дисплазија промовише прогресију нестабилности [15].

Хипереластичност лигамената има утицај на мишићно-артикуларни осећај. Стабилност се заснива на координисаном раду мишића око зглоба и обезбеђујући стабилан положај главе рамена. Кршење проприоцепције доводи до недоследности кретања у зглобу, због чега је поремећена стабилизирајућа функција мишића. То доводи до губитка контроле мишића преко зглоба. Неусклађеност мишића узрокује мишић под дејством доминантног офсет главе хумеруса може доћи до дислокације или сублуксација [17]. Повреда проприоцепта се јавља развојем дегенеративних-дистрофичних промена у зглобу [18]. Дегенерација доводи до развоја синдрома импинговања, што само по себи узрокује бол у зглобу и нарушава његову стабилност.

Код особа са диспластичном нестабилношћу, када се гледају, нема знакова патологије. Контуре рамена зглоба нису промењене. Код палпације испод кливикле-акромијалног зглоба утврђује се округла глава рамена. Пасивни покрети могу бити у свим правцима. Покрети су безболни. Активни помаци могу бити ограничени повлачењем. Ограничење може бити привремено. За време олова постоји клик или заглушујући притисак на задњој страни зглоба. Пацијент самостално ограничава кретање. Током померања руке у зглобу приликом ходања, постоји осећај дисбаланса при кретању главе рамена у зглобу, који је нестабилан. Г.Бровн [21] је открио кршење хумерус ритма при ходању оваквих пацијената. У случају антериорне нестабилности, примећује се дискинезија, у случају постериорне нестабилности, одређено је повећање степена ретракције сцапуле, са нижом нестабилношћу - спуштањем лопатице.

Третман

За лечење нестабилности раменског зглоба користе се следеће конзервативне методе:

  • Курс не-стероидних антиинфламаторних лекова
  • Блокада брахијалног плексуса
  • Интраартикуларни стероиди
  • Комплекс физикална терапија, која обухвата пасивне покрете руком добре стране, врши се консолидује исправан положај, вежбе за јачање мишића ротатор цуфф, покрет са вежби са оптерећењем за јачање рамена групе мишића и мишића раменог појаса.
Закључак

Ручни зглоб је сложен систем који омогућава руци да се креће у три авиона. Стабилност зглоба обезбеђује пријатељско деловање активних и пасивних стабилизатора. Стабилност зглоба када се креће унутар граница средњег дела амплитуде обезбеђује мишић, а када се максимална амплитуда помери, лигаменти. Степен помицања рамена у зглобу подлеже великим индивидуалним и међуиндивидуалним флуктуацијама. У истој особи, степен померања спојених елемената на левој и десној страни може бити различит. Постоје два главна облика заједничке нестабилности: посттрауматска и диспластична. Пост-трауматска нестабилност се развија након дислокације зглоба. Диспластична нестабилност се јавља на позадини поремећаја развоја комада костију и меких ткива раменског зглоба. Међутим, највероватнији узрок диспластичне нестабилности је траума. Нестабилност рамена зглоба и трауматске и диспластичне етиологије је мултикомпонентни патолошки процес. Сложеност проблема дијагнозе и лечења нестабилности раменског зглоба се огледа у класификацији патологије. Нестабилност може бити једнострука и вишеслојна. У срцу нестабилности су повреде механичких особина заједничке капсуле, због чега се положај рамена мења у односу на сцапулу. За вишеслојну нестабилност карактерише повреда проприоцепције, што доводи до неравнотеже мишића, што погоршава нестабилност зглоба. Нестабилност се детектује помоћу клиничких, рендгенских и артроскопских метода, као и ултразвука и МР.

Термин "заједничка нестабилност" замењује обично коришћену дијагнозу "уобичајене дислокације". Израз "дислокација" означава помицање главе рамена изван површине споја. У условима посттрауматске нестабилности и зглобне дисплазије, овај концепт губи извесност. Нестабилност је стални анатомски и функционални поремећај. Суштина патологије лежи у чињеници да се са проширеном заједничком капсулом поремећају добровољни и нехотични покрети, предиспозиција дислокацији. Концепт "нестабилности" је релативно шири. Фокусира се на доктора не само на једнозаходној репозицији дислокације, већ на дугорочном циљаном третману мултикомерничке болести.

Литература

  1. Аббоуд Ј., Сословски Ј. Цлин Ортхоп 2002; 400: 48.
  2. Тицкер Ј, Биглиани Л, Сословски Л ет ал. Ј Схоулдер Елбов Сург 1996; 5 (4): 269-79.
  3. Матисон Иу.А. Медицинска биомеханика. Рига, 1986; 2: 354-7.
  4. Диацхенко В.А. Кс-раи остеологија. М.: Медгиз, 1954.
  5. Кидо Т, Итои Е, Неале П. Ам Ј Спортс Мед 2003; 31 (3): 399-403.
  6. Цхеркес-Заде ДИ, Берглезов МА, Азизов М.Зх., Третман обичној дислокације рамена. Батуми, 1991.
  7. Аркхипов С.В. Дис.... докторе. сциенцес. М., 1998.
  8. Капустински АИ, Прудников ОЕ, Прудников ЕЕ Морфологија и операција. Новосибирск, 2000; бр. 2, стр. 102-3.
  9. Тибоне Ј, Лее Тх, Цсинталан Р ет ал. Цлин Ортхоп 2002; 400: 93-7.
  10. Гебер Ц., Ниффелер Р. Цлин Ортхоп 2002; 400: 65.
  11. Пагнани, М, Варрен, Р. Ј, Елбов Сург 1994; 3: 173-7.
  12. Хавкинс Р, Бокор Д. Клиничка процена проблема рамена, 1990.
  13. Линтнер С. Ам Ј Мед Мед 1996; 24: 716-21.
  14. Повеликхин АК, Котелников ГП, Козупитса ГС Дијагноза заједничке нестабилности код пацијената са уобичајеним дислокацијом рамена (Водич кроз студије). Самара, 1996.
  15. Аверкиев Д.В. Карактеристике биомеханике рамена зглоба са оштећивањем ротирајућег манжета рамена. Организовање и пружање амбулантне неге у оружаним снагама. Санкт Петербург, 1997: стр. 8-10.
  16. Краснов АФ, Ахмедзианов РБ Дислокације рамена. М.: Медицина. 1982.
  17. Ес'кин Н.А. Дис.... докторе. сциенцес. М., 2001.
  18. МцМахон ПЈ, Лее Т. Цлин Ортхоп 2002; 403 (Суппл.): 18-25.
  19. Цохен Р., Виллиамс Г. Цлин Ортхоп 1998; 351: 95.
  20. Хсу Х, Луо З, Стоне Ј ет ал. Ацта Ортхоп Сцанд 2003; 74 (1): 89-94.
  21. Бриукханов А.В., Василев А.У. Снимање магнетне резонанце у дијагностици зглобних болести. Барнаул, 2001.
  22. Бровн Г, Јее Лее Тан, Киркли А. Клин Ортхоп 2000; 372: 110.
  23. Бласиер Р, Гулдберг Р, Ротхман Е. Ј Схоулдер Елбов Сург 1992; 1: 140-50.
  24. Сословски Л, Ан Ц, ДеБано Ц ет ал. Цлин Ортхоп 1996; 330: 40-4.
  25. Салтикова В.Т. Апстракт аутора. дис.... цанд. душо. сциенцес. М., 2003.
  26. О'Бриен С. Рамо. 1990.
  27. Беигхтон П, Грахаме Р, Бирд Х. Хипермобилност зглобова. 1989.
  28. Тиазхелов А.А., Василевскиј Н.М. Ортопедија, трауматологија., Протетика, 1993; 1: 18-23.
  29. Саха А. Повратне дислокације рамена, 1981.
  30. Рао А, Ким Т, Цхронопоулос Е ет ал. Ј Боне Јоинт Сург, 2003; 85-А (4): 653-9.
  31. Копус Ц, Барис С, Иилдирим М ет ал. Ј Педиатр Ортхоп Б 2002; 11 (4): 350-4.
  32. Лее Т, МцМахон. Цлин Ортхоп 2002; 403: 26-31.
  33. Схаповалов ВМ, Тихилов РМ, Трацхук АП и остали. Опери их. Грекова, 2001; 1600 (2): 53-7.
  34. Хемпфлинг Х.Артроскопија. Дијагноза и терапија.1992.
Извор: хттп: //ввв.цонсилиум-медицум.цом

Погледајте такође

Пратите нас у друштвеним мрежама

Када копирате материјале са нашег сајта и стављате их на друге сајтове, захтевамо да сваки материјал буде праћен активном хипервезком на нашој веб страници: