Укупна артхропластија кука

Постоји велики број патолошких стања у бутинама, у којима се пацијенту препоручује да потпуни заменити куком. Одлуку о операцији доноси лекар, на основу резултата лабораторијске и инструменталне анализе и има бројне контраиндикације. Овај метод се широко користи и често је једино ефикасно решење за враћање моторичке активности пацијента.

Индикације за укупну артхропластију кука

Главни симптом на основу кога се може узети у обзир проблем зглобне замјене је бол у стегном.

Подносиоци захтева за хируршку интервенцију жале се да постоји синдром бола који не пролази ни у миру. Истовремено, традиционални лекови против болова нису довољно ефикасни. Поред тога, пацијенти имају ограничену функцију мотора: тешко је подићи ногу или седети. Укупна протеза препоручује се за низ болести:

  • конгениталне аномалије развоја зглобног зглоба;
  • костна некроза;
  • реуматоидни артритис;
  • тешка траума;
  • коксартроза у занемареном облику;
  • дегенеративне-дистрофичне промене које су уништиле зглоб.
Повратак на садржај

Класификација ендопротеза

Све протезе протеза састоје се од три материјала. Ово је керамика, метал и полиетилен. Најједноставнија верзија буџета и протезе се прави потпуно ван металне легуре, највишег квалитета и издржљив се сматра метала-керамике протеза. Значајне разлике у начину везивања вештачког зглоба на костију пацијента:

  • Фиксирање цемента. Изводи се уз помоћ специјалног органског цемента. Овај тип инсталације је најактивнији и поузданији. Отпорност на хабање је до 20 година. Ипак, овај начин фиксирања узрокује проблеме у замени зглоба, па се замена цемента користи у раду старијих људи.
  • Причвршћивање без цемента. Релативно млада врста ендопростетике, у којој је адхезија на кости израђена уз помоћ специјалних металних игала. Поступак користи посебну порозну протезу за постизање јаког везивања. Ова метода се користи за младе пацијенте.
  • Хибридна фиксација. У овој технику, један део ендопротезе је фиксиран цементом, а други са пинцетом.
Повратак на садржај

Правила избора

Утврдити са избором ендопротезе помоћи ће љекару који присуствује. Док лек није изумио једну универзалну варијанту протетике, која би одговарала сваком пацијенту. Према томе, избор је да верујете лекару који лечи. Он ће изабрати најприкладнији модел и врсту фиксације, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента: његову висину, тежину, старост, здравље и начин живота. Поред тога, пацијент треба да схвати да је повољан исход хируршке интервенције једнако зависан од професионализма хирурга.

Припрема за протетику

Потпуна замена зглоба захтева детаљну припрему пацијента и предузетничке мере. Пре свега, пацијент даје генералне клиничке тестове крви и урина, то даје лекарима идеју о стању свог здравља. Обавезан је рентгенски преглед радне зоне у неколико углова. Поред тога, пре ендопростетике се изводе следеће:

  • детаљно и потпуно обавјештавање пацијента о напретку операције, његовим посљедицама и периоду опоравка;
  • мере за спречавање компликација;
  • упознати пацијента са вештинама потребним за олакшање периода рехабилитације;
  • избор анестезије.
Повратак на садржај

Напредак операције

Време операције варира од 1 сата до 3 сата.

Потпуна замена се изводи у општој анестезији или епидуралне анестезије (пацијент свестан, али осетљивост је изгубљена испод струка). Ток операције: хирург прави рез, гура и фиксира ивицу тканине стега, уклоните оштећени хрскавице, кости, и поставља цемента или бесцементне ендопротезу.

Постоперативни период

Рехабилитација после ендопростетике траје до 18 месеци. Првих 10-12 дана након операције пацијент је у болници под надзором специјалиста. Лекар прописује комплексну терапију како би се избјегле компликације и максимално олакшање болних сензација. Период опоравка укључује: физиотерапију, куративну гимнастику и узимање антикоагуланата. Рехабилитација је подељена у три периода:

  • рано - до 14 дана стационарне терапије;
  • касно - 90 дана након пуштања из болнице;
  • удаљено - 6-8 месеци након операције.
Повратак на садржај

Рехабилитација у ранијем периоду

Одмах након операције, пацијент се налази у јединици интензивне неге. После 3 дана након ендопростетике, потребно је почети да развијају ногу. Прва вежба је проширење флекије колена који лежи. 6-8 дан ће лекар први пут дозволити да се окрене на страну замијењеног зглоба. Поред тога, пацијент мора почети да се креће са штакама, а постепено повећава оптерећење. Лекар ће развити индивидуалну куративну гимнастику, изводити је најмање 5 пута дневно.

Касније опоравак

Након повратка кући, пацијент добија лист за боловање и самостално наставља лековиту гимнастику. Главна вежба је уклањање на страну ноге протезом. Физичка вежба ће помоћи да се у потпуности обнови функција мотора и да се отарасе хромости. Паралелно, пацијент похађа вежбену терапију. После 90 дана, штаке се могу мењати на штап.

Даље

Након периода касног опоравка, пацијент мора бити подвргнут рентгенском прегледу. У храму се препоручује додатни курс медицинске гимнастике. После 5 месеци, пацијенту је дозвољено да плива, а годину дана касније да се бави бициклом. Активни спортови су забрањени. Пацијент током даљег живота треба да избегне тежак физички напор.

Компликације

Укупна артхропластија кука може изазвати низ компликација:

  • инфламаторни процес узрокован инфекцијом;
  • дислокација главе вештачког зглоба;
  • оштећење, слабост или прелом протезе;
  • формирање тромба у вену ногу;
  • повреда покретљивости зглоба.
Повратак на садржај

Тромбофлебитис вена

Одликује га згушњавањем крви и стварањем крвних угрушака. Затварају вене, узрокују стазу крви. Удаљавајући се, они доводе до смрти пацијента. Обично лекар прописује превентивну терапију лековима који разблажују крв. Поред тога, како би се избјегао тромбофлебитис потребно је помјерити.

Инфецтиоус инфламматион

Појављује се када се превлаке неправилно изводе или ако хигијенски прописи нису забиљежени у постоперативном периоду. Он се зауставља уз помоћ антибиотика, које прописује лекар. Антибиотска терапија се изводи након операције као обавезна превентивна мера.

Ризик од пада

Сви пацијенти требају користити штаке на неко време након замене зглоба. Ово ће додати поверење у кретања и значајно смањити ризик од пада. Посебну пажњу морате предузети када користите степенице. Ако пацијент пада, протеза се може оштетити или фрактурирати. У овом случају, операција ревизије и евентуално замена ендопротезе је неопходна.

Остале компликације

Изузетно мали проценат су друге последице замене зглоба:

Када је потребно поновити ендопростетику?

Разлози за поновно замену зглоба:

  • алергија на састав састава ендопротезе;
  • неправилна инсталација протезе;
  • хабање и претходно уништавање;
  • запаљење у вештачком зглобу;
  • одсуство чврсте фиксације, крхкост ендопротезе;
  • периодичне дислокације;
  • прелом протезе.

Просјечна дужина "живота" ендопротезе је 15 година. У зависности од препорука лекара. У случају перзистентног синдрома бола, појава сензације страног тела у бутину и крутости покрета, неопходно је консултовати ортопеда и детаљно се испитати. На основу података добијених након тестова, доктор ће пронаћи узрок патологије и елиминисати га.

Ендопростетика зглоба кука: индикације, понашање, резултат

Знаци заједничких патологија су примећени код сваког трећег урбаног становника старијег од 55 година. Бол у зглобу колена или колка, ограничење покретљивости се сматра као старосна норма и не изазива никакав посебан страх. Тек када бол постане интензиван и продужен, ходање се мења (особа "пада" на његову страну и лимпс) долази до схватања потребе за посетом лекару.

Често постоје ситуације када је на првом пријему пацијент сазнао за потребу за ендопростетиком зглоба кука. Таква пресуда узрокује изненађење, конфузију, страх. Како то? Још није било само једног лечења и одмах је операција. И у овој чињеници, само, не постоји ништа изненађујуће. Објаснимо зашто.

Остеоартритис и остеопороза су болести пратилаца старијих људи, а жене пате од функционалних патологија 2 пута чешће од мушкараца. У суштини, обе патологије су повезане са хормонским променама у телу, смањењем синтезе коштаних ћелија. Код остеопорозе, кости постају крхке, а артроза излази из крвотворног зглобног ткива. Инфламаторни процеси са овим облицима дисфункције су одсутни.

Деструктивни процеси се развијају лагано, периодично се подсећају на нападе оштрог бола, тешкоће у изради уобичајених кретања (чучња, подизање, окретање на страну). Постепено кварасти слој губи еластичност, и постаје све танији. На крају, кости које формирају зглоб почињу да се додирују када ходају, што доводи до брзе ерозије заједничких површина. Озбиљно погоршава патологију вишка тежине, стварајући повећано оптерећење на систему подршке.

Када је операција неопходна

Трауматолог-ортопедиста може одредити степен артрозе или остеопорозе због природе кретања, али коначни закључци се дају тек након примања закључка рентген или МР. Планирана протетика зглобног колка је неопходност у случају да је рестаурација функционалности зглобног зглоба немогуће конзервативно, а одсуство операције доводи до инвалидитета. Хитне протезе код старијих врше се са преломима вратног фемура.

Слика јасно показује степен дегенеративних промена у остеоартикуларном ткиву, врстама деформитета и другим аномалијама које се могу елиминисати на оперативан начин заменом преломног дела зглоба са имплантатима.

Закључак ортопедског трауматолога да је једини ефикасан метод лечења патологије операција ендопростетике уопште није тужна вијест, како се то најприје може чинити.

Ако су компоненте зглоба озбиљно оштећене, лекари се не обавезују да примењују радикалне технике. Крхке кости и атрофирани лигаменти не издржавају оптерећења створене од медицинских структура (имплантата), што доводи до додатних повреда. Стога, ако лекар закључи да је операција неопходна и, што је најважније, је могуће, ово је повод за позитиван став.

Контраиндикације на ендопростетику ТБС

Апсолутне контраиндикације нису толико, а већина њих спада у област опште хирургије:

  • Болести хематопоезе;
  • Тешке менталне поремећаје;
  • Срчана инсуфицијенција (стадијум декомпензације); Акутне заразне болести;
  • Глауком;
  • Потпуно уништавање коштаног ткива.
  • Дјечија доб (стадијум формирања скелетног система).

Релативне контраиндикације су функционалне хроничне болести у ремисији, неуроза, дијабетес мелитус, деформитети костију и зглобова удова, тенденција на алергијске реакције, прекомерна тежина.

Шта је ендопротеза

Пацијенти пазе на избор ендопротезе, схватајући да квалитет живота након операције зависи од особина медицинског металног посла. Али ова искуства немају основу, јер ауторитативни хирург никада не користи материјале лошег квалитета. Добро изведена операција је визиторска карта ортопедског трауматолога, одређујући његов успех као специјалиста, поверење пацијената и сходно томе, потражња за медицинским услугама.

Током припреме за операцију, доктор ће вам рећи које ендопротезе могу бити коришћене у одређеном случају, Који недостаци и предности постоје у сваком дизајну. Пацијент ће добити свеобухватне информације о коришћени протези и добити стручни савјет који ће помоћи у доношењу одлуке.

Све врсте ендопротезе подељене су у три групе према типу фиксације у зглобу: Имплантати са цементом, без цементне и хибридне фиксације. Елементи конструкције без цемента су: глава, подупирача, чаша и уметак. Цементна протеза има сличан уређај, али само је ацетабуларна компонента интегрална (тј. Не подијељена у посуду и лајсну).

Једнополне и биполарне ендопротезе одликују конструктивни уређаји. Једнопоље се користи за замјену главе вратног фемура, биполарне - за замјену главе и ацетабулума зглобног зглоба.

Дизајн карактеристике ендопротеза за зглоб кука

Како нема идентичних особина лица, тако да у природи нема два идентична зглоба. Свака особа има анатомске карактеристике скелетног система (разлике у величини, облику, уређењу четкица, тетива, лигамената). Због тога су доступне разне величине имплантата - различити модели омогућавају вам да изаберете одговарајућу опцију дизајна. Апсолутна компатибилност ноге протезе и зглобова се постиже након лијечења феморалног канала.

Ноге цемента ендопротезе имају грубу структуру, која омогућава ткиву костију да прерасте у базу протезе. Метода инсталације структуре овог типа назива се техника "пресс-фит". Једноставно речено, нога се убацује у канал фемура након претходног третмана под облику основе протезе.

За производњу ендопротеза без цемента користе се легуре на бази титана са најбољим индексима биокомпатибилности. Спољна облога стопала протезе без цемента је хидроксиапатит калцијума или других једињења која убрзавају процес стварања костију у структуру вештачког материјала.

Произвођачи ендопротеза користе сопствене технологије и решења која дају структурама одређеним својствима. За густу уградњу у коштани канал, ногу ојачавају различите избочине, ребра, лукови и други елементи за причвршћивање. Избор ног је изведен према радиографији. Трауматолог примењује претходно припремљене шаблоне интрацаналних база, одређујући степен компатибилности конфигурације са фрагментима зглоба.

Облик ногу ће помоћи да буде равно, проширење навише, закривљено. Пресек базе протезе је округао или четверокутни. Без обзира на конфигурацију имплантата, требало би да реши главни задатак - да обезбеди највећу могућу униформност преласка терета на кост дуж целе дужине и обима феморалног канала.

Чаша за ендопротезу

Чаша ендопротезе кука се у ортопедији назива ацетабуларном (или ацетабуларном) компонентом. Ово је део протезе, фиксиран у ацетабулум цементним или цементним методама. Облик компоненте може бити хемисферичан или ниско профилисан (са мањим површином спољашњег избочина).

Нископрофилни дизајни пружају широк спектар кретања, али истовремено су мање поуздани код великих оптерећења, јер ниске стране не могу спречити дислокацију (дислокацију) главе стегненице из посуде ендопростезе. У посљедњих неколико година, модернизовани дизајни су постали широко распрострањени, у којима су дијелови чаше ојачани додатним визирима.

Чепови за фиксирање цемента су израђени од полиетилена високе молекулске масе, а без цемента израђени су од легуре титана (алуминијум и ниобијум). Површина безбојних шољица је грубо груба, која је опремљена премазом финих грануларних куглица. Кроз рупе на површини дела ендопротезе пролазе вијак за причвршћивање или шипке.

Глава и уметак ендопротезе

Облога је уграђена у посуду, а глава је навијена на конус ногу протезе. Глава унутар анатомске амплитуде се креће унутар облоге. Зову се контактне области протеза (линијска глава) чворови трења. Век трајања ендопротезе зависи од отпорности на хабање материјала у контактном подручју. Према типовима шарнирских парова у области трења, разликују се следеће комбинације:

  • Метал-метал;
  • Метал-керамика;
  • Метал-полиетилен;
  • Керамика-полиетилен.

Лекар бира пројекат узимајући у обзир клиничку слику и физиолошке карактеристике мишићно-скелетног апарата пацијента.

Врсте операција за артхропластију кука

Хип ендопростетика Да ли је операција заменити део зглоба са вештачком компонентом (имплантат). Све разне врсте операција у овој области подељене су у две групе: парцијална и тотална (укупно) протетика. Гемиартропластија (непотпуна протетика) омогућава замену главе фемора уз одржавање ацетабулума. Са тоталном операцијом, ацетабулум и глава фемора се замењују.

Врста хируршког лечења бира ортопедски хирург узимајући у обзир сљедеће факторе:

  • Доба пацијента;
  • Стање костију и хрскавог ткива;
  • Природа патолошког процеса (траума, болест);
  • Опште здравље.

Старији пацијенти имају већу вјероватноћу да користе делимичну протезу, јер је ова операција нежнија и није повезана са прекомјерним губитком крви. Недостатак - релативно кратак век ендопротезе (5-6 година).

Укупна артхропластија кука -Технички тешки рад, током кога су уклоњене хрскавице и субхондронске кости, спојене површине сече, након чега се постави ендопротеза (према цементној или цементној технологији). Недостатак - пацијент је дуго времена под општом анестезијом, повређена је мековна ткива, значајан губитак крви није искључен. Предност - Дуг век трајања имплантата, потпуна рестаурација функционалности зглоба.

Избор операције хирургије

Хируршка техника за пружање приступа заједничком зглобу одабрана је током припреме за операцију узимајући у обзир неколико фактора:

  • Природа и обим патологије;
  • Стање остеоартикуларног ткива;
  • Здравствени статус и старост пацијента;
  • Лично искуство и рад хирурга.

Процедура операције зависи од избора приступа (резања) до места на коме се врше хируршке процедуре. Рез се може предње, антеролатерално, задње, комбиновано.

У обављању операција на артхропластики кука најчешће се користи повратни приступ, што је најсрочније физиолошко, минимално повређује меку ткиву, живце и мишиће, а такође смањује вјероватноћу оштећења одливног механизма.

Проширени приступ функционисаној локацији користи се за поновљене операције, чији је потреба узрокован погрешним медицинским прегледом, одбацивањем имплантата или секундарном траумом. Широки приступ пружа потпуни преглед стегненице. Сечење може бити равно уздужно, има лукав или кукаст облик.

Након реза, хирург нежно гурне мишиће и ткиво, отвара заједничку капсулу и врши ресекцију оштећених фрагмената. Глава фемора се уклања, ацетабулум се темељито очисти (са тоталном операцијом ацетабулум се уклања заједно са главом фемора).

Следећи корак је инсталација фиксацијске протезе (на металним шипкама или цементу), а затим тестирање дисталног подручја вештачког зглоба. Ако одступања нису пронађена, хирург обрађује медуларни канал у коме се уметак протезе, а глава имплантата убацује у ацетабулум (или у вештачку хемисферичку чашу). Након што је уграђена потпуна или парцијална протеза, рана се шири слојем по слоју, убацују се дренажне цеви.

Видео: артропластика кука - графикон операције

Компликације након операције

Компликације након операције артхропластике кука су ријетке, али пацијент треба да буде свестан могућих последица, међу којима су највероватније:

  • Инфекција ране;
  • Формација тромба;
  • Одбацивање имплантата;
  • Дислокација протезе;
  • Погоршање хроничних болести.

Пацијент је под сталним надзором од стране тима доктора, тако да се ризици од штетних ефеката минимизирају. Рад и опоравак се обављају помоћу детаљних техника, што смањује вјероватноћу непредвиђених ситуација.

Ревизија ендопростетике

Ревидирана ендопростетика је секундарна операција која се користи ако се након постављања имплантата појављују озбиљне компликације, а нарочито:

  • Асептично отпуштање зглобних компоненти;
  • Пурулентна инфекција;
  • Прелом стопала протезе;
  • Формирање ткива ожиљака у пределу удубљеног чаша;

Техника ревизије ендопростетике фундаментално се разликује од примарне операције. Планирана операција за постављање ендопротезе врши се у складу са стандардизованом шемом, а ревизијска интервенција у сваком случају захтева употребу јединствене технике.

Компликован фактор је значајан губитак коштаног ткива око ендопротезе. Хирург мора уклонити цементни спој, очистити зглобне површине, а затим уградити нове компоненте имплантата.

Са развојем тоталног гнојног процеса, није увек могуће извршити заједничку рестаурацију уз употребу протезе, јер сепса брзо шири до меких ткива и органа. Срећом, гљивична инфекција је изузетно ретка компликација после операције. У основи, током ревизије могуће је елиминисати недостатке који су се десили након примарне операције.

Постоперативни период

Операција се врши под општом анестезијом и траје, у просјеку, 2 сата. Време проведено у соби после боравка је три сата. Уколико током овог времена нема знакова компликација, пацијент се транспортује на стално одељење. У раним данима приказани су лекови за бол, разређивачи у крви, антибиотици. Рана је под стерилним завојем. У случају тешког синдрома бола могуће је епидурално давање лијекова под контролом ИВ-ПЦА система.

Рана рехабилитација

Трећег дана након операције, почиње тренинг удова - то је неопходно како би се спречила атрофија мишића и крвни удари.

Прва вежба - подизање и спуштање стопала (ножна пумпа) мора се вршити сваких 10 минута. У почетку ће бити тешко, али у сваком случају немогуће је одбити физичку активност. Правилна рехабилитација није ништа мање важна од технички компетентне операције.

Друга вежба - окретање стопала са зглобом колена кретања (у смеру казаљке на сату, иу супротном смеру)

Трећа вежба - напетост-опуштање мишића на предњој површини бутине (паралелно, напрсне мишићице ће се оптеретити)

Четвртог дана дода се обука коленског зглоба са фиксирањем пете. Пета се креће према задњој страни уз истовремено савијање колена. Зглоб зглобова се не може савити више од 90 степени!

Петог дана тренинг почиње на бочном опсегу покрета - Вратите ногу на страну и вратите се на полазну позицију. Обука се одвија у клиници 8-10 дана, након чега се пацијенту прописује (ако нема компликација) да настави са рехабилитацијским курсом код куће.

Корак по корак након операције

Можете постати и требати следећег дана након операције. Лекар на терапији вежби ће вас научити да ходате са штакама или шетачима. Немојте се бојати да се ослањате на болну ногу, али покрети требају бити уредни. Оптерећење се повећава сваки дан под надзором специјалисте. Не брините о отицању око бутина - ово је нормално. Отицање може трајати неколико месеци.

Важно је научити како исправно ходати - прво пета пада на под, а онда се тежина пребацује на пуно стопало. Покушајте да одржите кораке ритмично и глатко. Ако се управља десним зглобом, носач мора бити под левом руком (и обрнуто). Када се пењеш на степенице, треба узети један корак, наслонити се на шину руком, супротно од оперативног зглоба. Склањање - само помоћ споља! Пацијенту се даје детаљно упутство са вежбама за сваки дан. Покушајте да не пропустите часове и не кршите режим оптерећења.

Пуни живот после операције - за 4-5 месеци. Уколико се све препоруке ортопедије прецизно изводе, функционалност зглоба ће се потпуно опоравити.

Слободне и плаћене операције

Операције квота су теоретски доступне у већим руским градовима. Квота мора да чека више од шест месеци након упућивања трауматолога и проласка лекарске комисије. Плаћена операција је захтевана услуга. Трошкови операције у Москви су од 120 хиљада рубаља. Рехабилитација у клиници се плаћа одвојено. Могуће је укључити услугу у ВХИ политику.

Судећи према рецензијама, радикални третман се добро толерише, а многи пацијенти примећују да је период рада и опоравка много лакши него што се очекивало. Ендопростетика зглоба кука је једина метода која у многим случајевима помаже у спречавању неизбежне инвалидности, очувања друштвене и физичке активности.

Хип ендопростетика

Варијанте ендопротеза

Да будем врло једноставне услове, кука протеза - вештачки аналог природног тела, који обезбеђује више или мање потпуно враћање доње функције екстремитета. У овом тренутку постоји око 70 различитих модификација вештачких зглобова. Металне легуре, тешки полимери или њихове комбинације могу се користити за производњу. Узимајући у обзир специфичности протетике, разликују се следећи типови:

  • Један пол. Протеза је ограничена на главу фемур.
  • Двополни. Глава и врат стомака замењени су ацетабулумом. Такође се зове тотална артхропластија кука или скраћени ТЕТС.

Класификација методом прилога:

  • Фиксирање цемента. Захваљујући посебном органском цементном малтеру, ендопротеза се фиксира на стегну. Сматра се најстрожим и поузданим начином уградње вештачког зглоба, што га чини популарнијом међу осталим врстама протезе. Радни век може бити до 20 година или више. Међутим, постоји значајан недостатак који се састоји у прилично компликованом поступку замјене истрошеног вештачког зглоба. Стога, по правилу, покушавају да их поставе код старијих пацијената.
  • Фиксирање без цемента. Новији модели укључују протезне зглобове без кости. За инсталацију немојте користити специјално органско рјешење, већ фиксирање игле. Поред тога, сама протеза има порозну површину за добру фиксацију с костима. Обично су модели за цементирање постављени за пацијенте младих година.
  • Хибридна фиксација. Понекад је један део протезе фиксиран од стране доктора цемента, а други - користећи чврсте игле и игле, али без органског раствора. Овај метод се зове хибрид.

Фиксирање цемента сматра се стандардним или традиционалним начином уградње вештачког зглоба.

Класификација протеза се заснива на броју дијелова који замењују природне формације.

Према томе, суботалне ендопротезе замењују само главу фемура, задржавајући природну шупљину. Вештачки ставка има величину и лакоћу идентичном врсте, тако да када је у контакту са ацетабуларне хрскавице не појави бол или друге непријатне осећаје.

Укупне ендопротезе, заузврат, потпуно замењују захваћену област - и главу и шупљину, преузимајући мотор и помоћне функције.

Данас је укупна замена колица најчешћа тражња код пацијената: лекари прописују такав третман за различите патологије и преломе кука.

Треба схватити да су "замена" мора бити довољно (нарочито у укупном протетској кука) да издржи оптерећење јака, као и инертни, односно не реагује са околних ткива.

У супротном, могуће су запаљенски и некротични процеси.

Због тога су модерне ендопротезе комбинација полимера, легура метала и керамике:

  • Куп: замењује ацетабуларну шупљину, направљен је од легуре метала; облога је израђена од керамике или полимера.
  • глава: најчешће метал са полимерним распршивањем, тако да приликом премјештања ендопротезе слајдови природно на правим равнима;
  • стопала: пошто овај део преузима максимално оптерећење, направљен је искључиво од јаких металних легура.

Поред тога, производи се могу разликовати према методама фиксације, присуству или одсуству одређених саставних делова.

Успех артхропластике куге зависи не само од правилног избора погодне замене, већ и од методе фиксације. Потребно је постићи најтрајнију и поуздану везу материјала са коштаним ткивом, иначе можете заборавити на слободне покрете пацијента.

Само квалитетна фиксација ће у потпуности подржати стопало при ходању или вертикалном положају тела. Постоје три врсте фиксације :.

  • Цемент - због биолошког лепка, који није штетан за тело. Када је смрзнута, ова смеша чврсто поправља ендопростезу и искључује његово померање;
  • цементни - захваљујући специјалним дизајнерским рјешењима, изграђује се коштано ткиво, као и дражење унутар умјетних елемената. Као резултат, чини се да се спаја са протезом, постаје једно са њом;
  • хибрид - подразумева комбинацију горе наведених метода. Најчешће, за причвршћивање ноге, користи се биоцентар, а чаша се увлачи у ацетабулум и касније споје с њим.

Тренутно постоје три врсте ових операција: замена површина кука (ТЦ), уградња парцијалне протезе и потпуна (тотална) протеза.

Замена ТЦ површина

Код ове врсте хируршке интервенције, хируршки ефекат на зглобној површини је минималан (у поређењу са другим методама). Из ацетабулума карлице кардиоваскуларног слоја уклања се, који се замењује посебним умјетним зглобним креветом.

Што се фемур, али глава је наоштрен на одређени начин, након чега се носи посебна метална капица. Због таквих промена, зглобне површине костију замењују вештачке површине, а клизање између ових делова постаје блиско идеалном.

Делимична протетика

потпуна и делимична артхропластија кука

Пошто су сви људи различити, са различитим величинама и комплексима, све компоненте такве вештачке ендопротезе - пин, глава зглоба, зглобни лежај - се бирају појединачно за сваког пацијента.

Постоји око двије стотине различитих компоненти ове протезе. Љекар их бира у процесу испитивања пацијента и припреме за такву операцију.

Поред тога, ендопротезе су направљене од различитих материјала - метала, керамике и висококвалитетне пластике (полиетилена). У зависности од пацијента, узраста и начина живота операције ендопротезе, ови материјали могу се комбиновати једни с другима у различитим комбинацијама.

Дакле, за старији пацијент који остварују на нози је мали, може се поставити протезе, у којој је један део заједничког - на пример, зглобни лежај - од пластике, а други - од метала. Ова комбинација вам омогућава да значајно повећате живот ендопротезе.

А ако операцију обавља млади пацијент чији физички напор на зглобовима је (и који ће бити касније) довољно велик, онда ће стратегија избора протезе бити потпуно другачија.

Такав пацијент обично зауставља ендопростезу, у којој су обе композитне површине направљене од керамике, или су оба дела направљена од метала.

Такве зглобне протезе ће бити чврсте, али у исто време могу дуго трајати чак и при високом физичком напору на ногама.

Укупна артхропластија кука

примарно без изражене деформације

примарно са умереном деформацијом

примарно са значајном деформацијом

са озбиљном дисплазијом или деформитетом стегненице

са озбиљном дисплазијом или деформацијом ацетабулума

Једнополна хипотропластика "алт =" ">" алт = ">

Како одабрати најбољу ендопротезу зглобова?

Са коксартрозом, зглоб зглобова се постепено уништава и деформише. Овај процес се може успорити, али се не зауставља, а када болест одлази на трећу етапу, једини ефикасан метод лечења је операција. Ендопростетика зглобног зглоба може се захтевати не само код напредне коксартрозе, већ иу низу других патологија које прате уништавање, оштећење зглобних компоненти. Ендопротеза - то је имплант који врши исте функције као и здраво зглоб. После завршне рехабилитације, пацијент може ходати, изводити различите кретње стопала у готово истој запремини као и пре болести. Пре него што извршите операцију, морате да измерите предности и слабости, као и да изаберете одговарајућу ендопротезу кука.

Индикације, предности и слабости

Ендопротезе - органозамесцхаиусцхаиа високе технологије операција, на коју се најчешће траже у артрозе великих, имајући зглобова. Протеза - је замена за било тела протезе - протезе који се поставља унутар људског тела (имплант). У таквим ситуацијама може се приказати хирургија за ендопростетику ТБС (зглоб колка):

  • коксартроза (код М16 за ИЦД 10) 3. степена;
  • асептична некроза главе фемур;
  • тумори на глави и врату бутине;
  • системске болести везивног ткива, у којима је ТБС укључен у процес;
  • озбиљне повреде проксималног стегненице и њихове последице - оштећени, непотпуни или погрешно премештани преломи грлића материце, глава, формирање лажног зглоба (неоартхроза). Прекид беде ИЦД 10 се разматра у блоку С72;
  • дисплазија ТБС.

Уклањање уништеног, истрошеног зглоба и замењивањем имплантом омогућава вам да се ослободите бола, који у три фазе коксартрозе постаје практично непрекидан. Али главна ствар је да су функције ноге обновљене, пацијенти који се препознају као инвалиди враћају се у пуноправни живот. Али постоје операције у минусу. Животни век артхропластије кука је ограничен, стога су млади људи који се слажу да ће после неког времена захтијевати ревизију ендопростетике. Висока цена замене кука је још један недостатак.

Поступно су компликације, све до одбацивања ендопротезе. И не увек разлог лежи у медицинским грешкама, неадекватном квалификацијом хирурга, неуспешном одабиру ендопротезе колчепног зглоба. У неким случајевима, сами пацијенти су криви, који се не придржавају режима током периода рехабилитације, не улажу довољно напора да развију вештачки зглоб или подвргну превеликом стресу. Пре него што пацијент лежи на оперативном столу, морате се уверити да може потпуно да се рехабилитује и да нема контраиндикација за операцију.

Контраиндикације

Ендопростетика је контраиндикована ако пацијент пати од хроничних болести у декомпензованом облику, а операција може бити неподношљив терет за тело. Ако се заразни процес одвија у периартикуларном региону, операција се може извести најкасније 3 мјесеца након његовог завршетка. Активни запаљиви процес неинфективне природе у зглобу је такође контраиндикација. Уколико постоје тела инфекције било где у телу, она морају прво бити санитизована. Ако пацијент доживи генерализовану сепсу, дијагнозиран је са ХИВ инфекцијом, операција је контраиндикована за живот. Контраиндикације такође укључују:

  • тешке васкуларне болести доњих удова;
  • тешка остеопороза;
  • алергија на широк спектар лекова.

Ендопростетика се не изводи ако пацијент не може ходати, а замена зглоба неће решити овај проблем. На пример, у случају менталних или неуромишићних поремећаја, пареса, парализе ногу. Без обзира на то да ли се обавља пуна или једнополна хипертрофастија, феморална ногу ногу убацује се у канал костне сржи фемур. Неки људи немају овај канал, што онемогућава операцију. У присуству канцера, хормонске остеопатије, изражене гојазности, питање могућности извођења операције се одлучује појединачно, узимајући у обзир све ризике.

Врсте и трошкови протеза

Ендопротеза зглобног зглоба је различит материјал, конструкција, начин фиксације. Немогуће је недвосмислено рећи која је протеза боља, неопходно је узети у обзир низ фактора: старост пацијента, његов облик, начин живота, анатомске карактеристике заједничких компонената. Висока цена ендопротезе није увек показатељ бољег квалитета у односу на приступачније моделе. У Москви је избор производа максимално широк, постоје званични дистрибутери већине водећих произвођача (Зиммер, Стрикер, Биомет, ДеПуи, Аесцулап, Б. Браун, Смитх Непхев). У малим градовима може бити доступна само једна или два бренда.

Колико је ендопротеза зависно од више фактора:

  • произвођач - међу првобитним, брендираним производима, ендопротезе бренда Зиммер су на располагању. Последњих година на тржишту су се појавили аналоги тајванских и кинеских фирми, много је јефтинији од оригиналних производа међународних компанија, али је њихов квалитет још увијек у питању;
  • дизајн - феморална компонента за једнополну хип реплацемент трошкове од 75 хиљада рубаља, укупна ендопротеза - од 120 хиљада;
  • материјалне ноге, чаше, пари фрикције. Титан протеза је јефтинија од керамике, нижи трошкови омогућавају убацивање полимера.

У великом броју случајева, ако зглоб зглобова има нестандардну структуру, ендопротеза мора бити произведена по појединачном редоследу. Цена таквих модела је већа од серијског.

Изградња протезе

У зависности од степена уништења, врши се потпуна или једнополна ендопростетика зглобног зглоба:

  • укупно - замена главе стегненице и ацетабулума;
  • једнополна (парцијална) - замена само феморалне компоненте.

Феморална компонента ендопротезе састоји се од ноге и главе. Тело ноге ствара одређени угао са вратом (цервицо-диапхисеал), врат се завршава конусом на којем се глава ставља. Ацетабуларна компонента се назива шоља, шоља може бити хемисферична, ниска профилна, имати визир. Најважнија компонента протезе, која обезбеђује покретљивост вештачког зглоба, - пар трења. Ово је глава која се ставља на конус ногу феморалне компоненте и на подлогу у шољу. У случају нестандардне структуре, поред чаше се користе и бочне облоге ацетабулума - додатке које се производе појединачно. На слици можете видети различите моделе ендопротеза.

Да би изабрали оптималну конфигурацију феморалне компоненте ендопротезе, лекар примењује шаблон ногу на рендген.

Главне тачке које су усмјерене на избор модела за одређеног пацијента:

  • конфигурација медуларног канала (облик тела педиције треба да одговара њему);
  • цервико-дијафејни угао (обично је 135 °, у неким моделима више или мање за 10 °);
  • дужина врата (офсет);
  • начин фиксације (цемент или без цемента).

Са фиксирањем без цемента, нога се гурне у канал и на крају кост прерасте у метал. Површина протетске стопице за цементно постројење је груба, покривена посебним супстанцама за побољшање гајења костију. Понекад им даје олакшање за поузданију примарну фиксацију. Ноге протезе, које су причвршћене цементом, чине га савршено глатким. Шалице су такође причвршћене цементним или цементним методом, чаше за причвршћивање без цемента имају рупе, за цемент - спољну површину рељефа. Ако је ендопротеза фиксирана цементом, рехабилитација је бржа. Али технологија без цемента пружа поузданију фиксацију, па су млади људи који воде активан животни стил препоручују протезу без цемента.

Простхетиц материалс

Ноге феморалне компоненте су израђене од различитих металних легура. За фиксирање цемента, протезе се користе од легуре кобалта хромом, молибденом, за легуре без цемента - из легуре титана. Материјал чаше зависи и од начина фиксирања. Цемент је израђен од полиетилена високе чврстоће и користи се без легура, без цемента - од легуре титана са алуминијумом и ванадијумом или ниобијумом. Избор материјала из којих су направљени фрикциони парови је опсежнији. Од ове тачке зависи углавном од тога колико је ендопротеза и колико ће трајати. Главе су металне (челик са великом количином адитива, легуре кобалта, титана) и керамике. Уметнице су, поред металних легура и керамике, израђене од полиетилена високе молекулске масе, мање често из комбинације материјала (сендвич).

Такве комбинације материјала материјала трења могу бити:

  • метал-метал;
  • керамика-керамика;
  • метал-полиетилен;
  • керамика-полиетилен.

Металне протезе су издржљиве и довољно приступачне, али метал постепено исцрпљује, трудноћу трупа са производима одјеће. Керамика је отпорна на хабање, нетоксична, али са значајним утјецајним оптерећењима може се сломити, иако су такви предмети изузетно ретки. Главни недостатак керамичких фрикционих парова су високи трошкови, па чак и таква протетика. Протезе са металном главом и полиетиленском линијом погодне су за људе који воде седентарни начин живота, обзиром да су обе компоненте активно оштећене. У пару керамичко-полиетиленског хабања није толико активан, полиетиленске облоге имају добре карактеристике пригушивања. Ова опција се може сматрати оптималном у смислу цене и квалитета.

Важне поене

Трошкови операције за замену кука састоје се од трошкова рада и ендопротезе. Важност је квалификације хирурга, статусне и ценовне политике клинике. Многе клинике укључују трошкове повезаних услуга: свеобухватни преглед, рехабилитационе активности, боравак у одјељењу, оброци. Операција ревизије је скупља од примарне, укупна ендопротеза је скупља од парцијалне. Трошкови операције за замену кука у Москви су већи него на периферији. Многи воле да иду у иностране клинике, операција у иностранству коштаће најмање 10 хиљада евра, не рачунајући трошкове протезе. У Русији се спроводе квотне операције, али оне често обављају мање искусни стручњаци који користе буџетске ендопротезе.

Колико дуго траје операција и како се спроводи боловање? Трајање варира од 45 минута до 3 сата, укупна ендопростетика траје дуже од једног пола. Начин анестезије се бира узимајући у обзир величину, трајање операције и опште стање пацијентовог здравља. Хромост након артхропластије куке је нормална, ако су операције и рехабилитација успешни, ходање је потпуно нормализовано за пола године. Просјечан живот ендопротезе је 15 година, гарантовани живот протезне фирме Зиммер - 8 година.

Доктор обично објашњава предности ендопростетике, али увек не описује ток операције, видљивија слика о томе се може добити помоћу видео записа. Успех ендопростетике зависи од бројних поена, најважније: квалификације и искуства хирурга, правилног избора протезе, поштовања свих препорука током периода рехабилитације. Немојте очекивати да ће након ендопростетике сви проблеми нестати сами. Операција је само врх леденог брега, за враћање функција зглоба и мишића, потребно је обављати дневне вежбе, превазилажење болова и крутости.

Разлике између цементне и цементарне хипертрофије

Широко је веровање да су цементне протезе гори од непрецизних протеза, а њихова инсталација често узрокује компликације. Заправо, то није тако. Свака од њих има одређене предности и мане.

Чињеница! Цементна и цементна ендопротеза не разликују се у квалитету, већ на начин фиксације. Избор опције зависи од густине костију, структуре стегненице и старости пацијента.

Разлика између цемента и цементне ендопростетике

Главна разлика лежи у начину фиксирања имплантата у кост. Сами импланти се разликују у материјалу, премази и изгледу. Поред цемента и без цемента, постоје и повратне хибридне ендопротезе.

Врсте имплантата фиксирањем:

  • Цементна протеза је фиксирана полимерним цементом, израђен од полиметилметакрилата. Ово вам омогућава да их "уклапате" у било који, чак и на врло широк канал фемура.
  • Цементлесс ендопротехес се инсталирају помоћу метода пресовања, то јест, "тесном приликом". Компоненте имплантата убацују се у кошчане канале. Пре постављања протезе, облик костних канала коригује се шарама.
  • Феморалне компоненте хибридних ендопротеза су фиксиране методом "чврсте пријаве", преостале компоненте (окретно или тибијално, пателно) - са цементом.

Табела 1. Главне разлике између цемента и протезе без цемента.

Како одабрати метод фиксирања протезе

Успех артхропластије кукова зависи у највећој мери од вештине хирурга и правилног избора протезе. Логично је да ће сам хирург изабрати имплантат и метод фиксације.

Најскупљи, висококвалитетни имплант може се поставити погрешно, што доводи до незадовољавајућих резултата операције. Квалитативно имплантирана јефтина протеза може да служи десет година.

Фактори који се узимају у обзир приликом избора ендопротезе:

  • Секс и доба пацијента. Пацијентима млађим од 55 година треба лијечити без протеина без цемента. Имплантате са фиксацијом цемента највише требају жене, због високе инциденце остеопорозе у постменопаузалном периоду.
  • Ширина феморног канала. Уз уски канал, доктори више воле ендопротезе без цементне фиксације. Ако су кости танке и прилично широк канал кости - стављају цементну протезу.
  • Густина коштаног ткива. За нормално уплетени имплант цемента захтева добар остеогенички потенцијал. Ако пацијент има ниску густину костију или има остеопорозу, боље је поправити протезу цементом.
  • Присуство прелома. Доктори верују да је са преломима најбоље поставити цементну протезу. Међутим, у току су клиничке студије, у којима се активно испитује ефикасност уградње имплантата са цементним типом фиксације.

Предности и мане метода фиксирања

Несумњиво, обе врсте ендопростетике имају и предности и недостатке. Међутим, уопште, исход операције зависи не само од трошкова и карактеристика имплантата. Као што смо већ рекли, све је у рукама хирурга!

Табела 2. Предности и слабости различитих типова ендопростетике.

Цементна или цементна ендопротеза зглобног колута?

Цементна или цементна ендопротеза зглобног колута?

Шта је коштани цемент? Која је разлика између цементних и цементних ендопротеза зглобног зглоба? Који је бољи? Који треба изабрати?

Разлика између цементних и цементних модела ендопротеза колчних зглоба је принцип њихове фиксације. Компоненте без цемента ендопротезе су прекривене порозним или хидроксиапатитним премазом, уграђене су у кост методом "тесно прилегања", а касније кост расте у површини импланта. Цементне ендопротезе су фиксиране у кости са посебним полимерним цементом, направљеним од полиметилметакрилата.

Компоненте цемента и цемента у ендопротези зглобног зглоба се разликују. Цементиране ноге ендопротезе су глатке, а без цемента су грубе. Чепови од цемента су израђени од медицинских полиетилена са високом молекулском масом, а чепови без цемента израђени су од легура метала са оклопљеним спољашњим делом. Више информација о томе које су компоненте ендопротезе кука у зглобу можете наћи у посебном чланку на нашој веб страници (кликните овдје да бисте погледали овај чланак).

Постоје две компоненте ендопротезе колка које су фиксиране на кост - нога и чаша. Обје ове компоненте могу бити цементне или цементне. Ако је један од њих цемент, а други - цементан, онда се таква ендопротеза назива хибридним или обрнутим хибридом.

Шта је коштани цемент?

Боне цемент се користи у медицини више од 50 година, а налази своју примену не само у кука замене компоненти за причвршћивање имплантата до кости, али иу другим професијама (за пластичне тела пршљенова, стоматолошке, итд). Боне цемент испуњава простор између ендопротезе и кости и образује еластични зону која не само ради као амортизер, апсорбује ударце, али равномерно распоређује оптерећење преко кости окружује протезе. Равномерна расподела оптерећења од импланта у кост је посебно важно за стабљике на кука протезе, које обично има несавршен адаптира свој облик у облику бутне канала који води ка областима повећан и смањен рад (неједнак распоред снага).

Боне цемент према њиховој хемијској основи плексигласа, или прецизније, полиметхил метакрилата. Понекад се костни цемент назива акрилним цементом. Прво полиметилметакрилат у медицини примењује у 1940 да попуни лица кости дефекта. Утврђено је да је полиметилметакрилат је сасвим у складу са људским ткивима (компатибилност ткива), другим речима, научници су коначно пронашли материјал који се може успешно користи у хирургији костију, и након свих покушаја да се пронађе тај материјал је спроведено крајем 19. века.

Тренутно се сваке године на свету обавља неколико милиона ендометријских цементних зглобова, а овај начин фиксирања ендопротезе је веома поуздан, а сама конструкција је издржљива.

Кост цемент који се користи за кук кука, долази у кутији, унутар кога постоји торба са прахом (преполимеризед полиметхил метакрилата у смеши са аморфном праха иницијатора) и ампули са течношћу (метил метакрилат мономер, стабилизатор, инхибитор).

Две дозе коштаног цемента: ампули течношћу (метил метакрилат мономер, стабилизатор, инхибитор) и праха преципитирање из два пакета (преполимеризед полиметилметакрилата у смеши са иницијатора аморфног праха)

Током рада, течност из ампуле се сипа у прашак и помеша, након чега почиње поступак полимеризације - цемент прво постаје течност, као тесто, а након 5-8 минута стврдне. На додир очвршћени цемент подсећа на камен, али у експериментима са великим оптерећењем се понаша као тврда гума, тј. има еластична својства, амортизујућа оптерећења.

Цементни цементи варирају у вискозности (ниски, средњи и високи).

Током полимеризације, коштани цемент се загрева, а што је дебљи слој цемента, то је већа температура. У експерименту, температура полимеризације је 120-140 степени, али у људском организму је обично повећана на 70-80 степени, због чињенице да је дебљина цементне омотача је ретко више од 5 мм а осим цемента са крви.

Важна карактеристика коштаног цемента је да се антибактеријски прах може додати прије полимеризације, што у неким случајевима смањује вјероватноћу развоја заразних компликација.

Кост цемента производи иста фирма као кука имплантата (Зиммер, Депуи, Стрикер, СмитхНепхев, Биомет, АЕСЦУЛАП, итд).

Изузетно је редак у полимеризације цемента у телу може бити опасно по компликацију - боне цемент имплантација синдром који се манифестује у наглог пада крвног притиска, аритмије. Срећом, вероватноћа ове компликације је веома мала и према научним подацима износи 0.06-0.1%. Више информација о овом проблему заинтересоване стране могу прочитати у чланку Британског часописа за анестезију.

Која ендопротеза зглобног колка је боља? Цемент или без цемента?

Сада, нажалост, чак и многи хирурзи може чути да цемента ендопротезе је лоше и бесцементне - добро. Заправо, то није тако. Цементни и цементни ендопротези зглобног зглоба нису исти, а сваки од доњих има своје предности и минусе. А ако хирург каже да је цементна ендопротеза лоша, онда он или лупа или не разуме ендопростезе уопште. Прво, цемента и бесцементне артропластике је замишљен, формирана и соверсхенстоват мало једни од других, артропластика цемента је распрострањена у Европи (посебно Шведска, Норвешка, Велика Британија), а бесцементне преовладава у Сједињеним Америчким Државама. У последњих 10-15 година, то схкаоли артропластика мешају и у Европи су постале активније коришћење бесцементне замене кука, а у САД - цемента.

На пример, у Шведској 2005. године више од 90% свих артропластика кука се изводи помоћу коштаног цемента, ау 2009. години - више од 80%. У Великој Британији, око 70% ендопротеза које се инсталирају сада су цементни малтери, а само 30% су без цемента.

Слажете се да уколико у Великој Британији и у Шведској цемента протезе се користи тако често, вероватно је, није тако лоше, па не би требало да критикују цемента импланте и мислим да су лоши.

Подаци шведског регистра ендопростетике, који се одржава од 1967. године. Половни цемент, бесцементне имплантати, хибрид (цементирао вретено и бесцементне цуп), реверсе-хибрид (Бетонирана пехар и бесцементне ногу) и површина (замене само део главе бутне кости уз очување врата бутне кости).

Још једном, да се цемента и бесцементне импланти имају своје предности и мане, своје предности и мане и одаберите цемента или бесцементне протеза треба појединачно.

Старост. Што је старији пацијент, то је пожељније цементна ендопростетика. Са годинама, снага кост се постепено смањује (појављује се остеопороза), а у овом случају то је боље цемента фиксатсииа.Цхетких границе које би рекао да, на пример, све преко 60 година потребу за цемент ендопротезу не постоји. У неким случајевима, цементна ендопротеза ће бити оптимална, а ендопротеза без цемента може се приближити 40-годишњој, ау другом случају иу доби од 80 година.

Сек. Снага кости је погоршана код жена због постменопаузалне остеопорозе, тако да је имплантат цемента пожељан женама након менопаузе. Са друге стране, ако се ендопростетика изводи на позадини артрозе, онда се, по правилу, густина костију повећава напротив.

Облик фемурног канала. Што је шири канал и разбијају зидове фемура, пожељније је цементна ендопростетика.

Замена Најчешћи цемент хип изведена у прелома врата бутне кости код старијих, још је важно када не унитед преломи врата бутне кости, неопходно цемента ендопротезе и ако се спроводи у позадини заразних процеса, као што је после остеомијелитис (гнојни костију лезија), као у цементу може додати антибиотик.

Три врсте облика феморалног канала и квалитет зида. Тип А је уски канал са дебелим зидовима ("бочица шампањца"), тип Б је широк канал и дебљина зида. Тип Ц - танки, крхки зидови и широки канал. Цементна протеза је пожељна за тип Ц.

Наравно, лекар мора у сваком појединачном случају одредити жељени начин фиксације (цемента или цемента).