Хип ендопростетика

Постоји велики број патолошких стања у бутинама, у којима се пацијенту препоручује да потпуни заменити куком. Одлуку о операцији доноси лекар, на основу резултата лабораторијске и инструменталне анализе и има бројне контраиндикације. Овај метод се широко користи и често је једино ефикасно решење за враћање моторичке активности пацијента.

Индикације за укупну артхропластију кука

Главни симптом на основу кога се може узети у обзир проблем зглобне замјене је бол у стегном.

Подносиоци захтева за хируршку интервенцију жале се да постоји синдром бола који не пролази ни у миру. Истовремено, традиционални лекови против болова нису довољно ефикасни. Поред тога, пацијенти имају ограничену функцију мотора: тешко је подићи ногу или седети. Укупна протеза препоручује се за низ болести:

  • конгениталне аномалије развоја зглобног зглоба;
  • костна некроза;
  • реуматоидни артритис;
  • тешка траума;
  • коксартроза у занемареном облику;
  • дегенеративне-дистрофичне промене које су уништиле зглоб.
Повратак на садржај

Класификација ендопротеза

Све протезе протеза састоје се од три материјала. Ово је керамика, метал и полиетилен. Најједноставнија верзија буџета и протезе се прави потпуно ван металне легуре, највишег квалитета и издржљив се сматра метала-керамике протеза. Значајне разлике у начину везивања вештачког зглоба на костију пацијента:

  • Фиксирање цемента. Изводи се уз помоћ специјалног органског цемента. Овај тип инсталације је најактивнији и поузданији. Отпорност на хабање је до 20 година. Ипак, овај начин фиксирања узрокује проблеме у замени зглоба, па се замена цемента користи у раду старијих људи.
  • Причвршћивање без цемента. Релативно млада врста ендопростетике, у којој је адхезија на кости израђена уз помоћ специјалних металних игала. Поступак користи посебну порозну протезу за постизање јаког везивања. Ова метода се користи за младе пацијенте.
  • Хибридна фиксација. У овој технику, један део ендопротезе је фиксиран цементом, а други са пинцетом.
Повратак на садржај

Правила избора

Утврдити са избором ендопротезе помоћи ће љекару који присуствује. Док лек није изумио једну универзалну варијанту протетике, која би одговарала сваком пацијенту. Према томе, избор је да верујете лекару који лечи. Он ће изабрати најприкладнији модел и врсту фиксације, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента: његову висину, тежину, старост, здравље и начин живота. Поред тога, пацијент треба да схвати да је повољан исход хируршке интервенције једнако зависан од професионализма хирурга.

Припрема за протетику

Потпуна замена зглоба захтева детаљну припрему пацијента и предузетничке мере. Пре свега, пацијент даје генералне клиничке тестове крви и урина, то даје лекарима идеју о стању свог здравља. Обавезан је рентгенски преглед радне зоне у неколико углова. Поред тога, пре ендопростетике се изводе следеће:

  • детаљно и потпуно обавјештавање пацијента о напретку операције, његовим посљедицама и периоду опоравка;
  • мере за спречавање компликација;
  • упознати пацијента са вештинама потребним за олакшање периода рехабилитације;
  • избор анестезије.
Повратак на садржај

Напредак операције

Време операције варира од 1 сата до 3 сата.

Потпуна замена се изводи у општој анестезији или епидуралне анестезије (пацијент свестан, али осетљивост је изгубљена испод струка). Ток операције: хирург прави рез, гура и фиксира ивицу тканине стега, уклоните оштећени хрскавице, кости, и поставља цемента или бесцементне ендопротезу.

Постоперативни период

Рехабилитација после ендопростетике траје до 18 месеци. Првих 10-12 дана након операције пацијент је у болници под надзором специјалиста. Лекар прописује комплексну терапију како би се избјегле компликације и максимално олакшање болних сензација. Период опоравка укључује: физиотерапију, куративну гимнастику и узимање антикоагуланата. Рехабилитација је подељена у три периода:

  • рано - до 14 дана стационарне терапије;
  • касно - 90 дана након пуштања из болнице;
  • удаљено - 6-8 месеци након операције.
Повратак на садржај

Рехабилитација у ранијем периоду

Одмах након операције, пацијент се налази у јединици интензивне неге. После 3 дана након ендопростетике, потребно је почети да развијају ногу. Прва вежба је проширење флекије колена који лежи. 6-8 дан ће лекар први пут дозволити да се окрене на страну замијењеног зглоба. Поред тога, пацијент мора почети да се креће са штакама, а постепено повећава оптерећење. Лекар ће развити индивидуалну куративну гимнастику, изводити је најмање 5 пута дневно.

Касније опоравак

Након повратка кући, пацијент добија лист за боловање и самостално наставља лековиту гимнастику. Главна вежба је уклањање на страну ноге протезом. Физичка вежба ће помоћи да се у потпуности обнови функција мотора и да се отарасе хромости. Паралелно, пацијент похађа вежбену терапију. После 90 дана, штаке се могу мењати на штап.

Даље

Након периода касног опоравка, пацијент мора бити подвргнут рентгенском прегледу. У храму се препоручује додатни курс медицинске гимнастике. После 5 месеци, пацијенту је дозвољено да плива, а годину дана касније да се бави бициклом. Активни спортови су забрањени. Пацијент током даљег живота треба да избегне тежак физички напор.

Компликације

Укупна артхропластија кука може изазвати низ компликација:

  • инфламаторни процес узрокован инфекцијом;
  • дислокација главе вештачког зглоба;
  • оштећење, слабост или прелом протезе;
  • формирање тромба у вену ногу;
  • повреда покретљивости зглоба.
Повратак на садржај

Тромбофлебитис вена

Одликује га згушњавањем крви и стварањем крвних угрушака. Затварају вене, узрокују стазу крви. Удаљавајући се, они доводе до смрти пацијента. Обично лекар прописује превентивну терапију лековима који разблажују крв. Поред тога, како би се избјегао тромбофлебитис потребно је помјерити.

Инфецтиоус инфламматион

Појављује се када се превлаке неправилно изводе или ако хигијенски прописи нису забиљежени у постоперативном периоду. Он се зауставља уз помоћ антибиотика, које прописује лекар. Антибиотска терапија се изводи након операције као обавезна превентивна мера.

Ризик од пада

Сви пацијенти требају користити штаке на неко време након замене зглоба. Ово ће додати поверење у кретања и значајно смањити ризик од пада. Посебну пажњу морате предузети када користите степенице. Ако пацијент пада, протеза се може оштетити или фрактурирати. У овом случају, операција ревизије и евентуално замена ендопротезе је неопходна.

Остале компликације

Изузетно мали проценат су друге последице замене зглоба:

Када је потребно поновити ендопростетику?

Разлози за поновно замену зглоба:

  • алергија на састав састава ендопротезе;
  • неправилна инсталација протезе;
  • хабање и претходно уништавање;
  • запаљење у вештачком зглобу;
  • одсуство чврсте фиксације, крхкост ендопротезе;
  • периодичне дислокације;
  • прелом протезе.

Просјечна дужина "живота" ендопротезе је 15 година. У зависности од препорука лекара. У случају перзистентног синдрома бола, појава сензације страног тела у бутину и крутости покрета, неопходно је консултовати ортопеда и детаљно се испитати. На основу података добијених након тестова, доктор ће пронаћи узрок патологије и елиминисати га.

Како одабрати најбољу ендопротезу зглобова?

Са коксартрозом, зглоб зглобова се постепено уништава и деформише. Овај процес се може успорити, али се не зауставља, а када болест одлази на трећу етапу, једини ефикасан метод лечења је операција. Ендопростетика зглобног зглоба може се захтевати не само код напредне коксартрозе, већ иу низу других патологија које прате уништавање, оштећење зглобних компоненти. Ендопротеза - то је имплант који врши исте функције као и здраво зглоб. После завршне рехабилитације, пацијент може ходати, изводити различите кретње стопала у готово истој запремини као и пре болести. Пре него што извршите операцију, морате да измерите предности и слабости, као и да изаберете одговарајућу ендопротезу кука.

Индикације, предности и слабости

Ендопротезе - органозамесцхаиусцхаиа високе технологије операција, на коју се најчешће траже у артрозе великих, имајући зглобова. Протеза - је замена за било тела протезе - протезе који се поставља унутар људског тела (имплант). У таквим ситуацијама може се приказати хирургија за ендопростетику ТБС (зглоб колка):

  • коксартроза (код М16 за ИЦД 10) 3. степена;
  • асептична некроза главе фемур;
  • тумори на глави и врату бутине;
  • системске болести везивног ткива, у којима је ТБС укључен у процес;
  • озбиљне повреде проксималног стегненице и њихове последице - оштећени, непотпуни или погрешно премештани преломи грлића материце, глава, формирање лажног зглоба (неоартхроза). Прекид беде ИЦД 10 се разматра у блоку С72;
  • дисплазија ТБС.

Уклањање уништеног, истрошеног зглоба и замењивањем имплантом омогућава вам да се ослободите бола, који у три фазе коксартрозе постаје практично непрекидан. Али главна ствар је да су функције ноге обновљене, пацијенти који се препознају као инвалиди враћају се у пуноправни живот. Али постоје операције у минусу. Животни век артхропластије кука је ограничен, стога су млади људи који се слажу да ће после неког времена захтијевати ревизију ендопростетике. Висока цена замене кука је још један недостатак.

Поступно су компликације, све до одбацивања ендопротезе. И не увек разлог лежи у медицинским грешкама, неадекватном квалификацијом хирурга, неуспешном одабиру ендопротезе колчепног зглоба. У неким случајевима, сами пацијенти су криви, који се не придржавају режима током периода рехабилитације, не улажу довољно напора да развију вештачки зглоб или подвргну превеликом стресу. Пре него што пацијент лежи на оперативном столу, морате се уверити да може потпуно да се рехабилитује и да нема контраиндикација за операцију.

Контраиндикације

Ендопростетика је контраиндикована ако пацијент пати од хроничних болести у декомпензованом облику, а операција може бити неподношљив терет за тело. Ако се заразни процес одвија у периартикуларном региону, операција се може извести најкасније 3 мјесеца након његовог завршетка. Активни запаљиви процес неинфективне природе у зглобу је такође контраиндикација. Уколико постоје тела инфекције било где у телу, она морају прво бити санитизована. Ако пацијент доживи генерализовану сепсу, дијагнозиран је са ХИВ инфекцијом, операција је контраиндикована за живот. Контраиндикације такође укључују:

  • тешке васкуларне болести доњих удова;
  • тешка остеопороза;
  • алергија на широк спектар лекова.

Ендопростетика се не изводи ако пацијент не може ходати, а замена зглоба неће решити овај проблем. На пример, у случају менталних или неуромишићних поремећаја, пареса, парализе ногу. Без обзира на то да ли се обавља пуна или једнополна хипертрофастија, феморална ногу ногу убацује се у канал костне сржи фемур. Неки људи немају овај канал, што онемогућава операцију. У присуству канцера, хормонске остеопатије, изражене гојазности, питање могућности извођења операције се одлучује појединачно, узимајући у обзир све ризике.

Врсте и трошкови протеза

Ендопротеза зглобног зглоба је различит материјал, конструкција, начин фиксације. Немогуће је недвосмислено рећи која је протеза боља, неопходно је узети у обзир низ фактора: старост пацијента, његов облик, начин живота, анатомске карактеристике заједничких компонената. Висока цена ендопротезе није увек показатељ бољег квалитета у односу на приступачније моделе. У Москви је избор производа максимално широк, постоје званични дистрибутери већине водећих произвођача (Зиммер, Стрикер, Биомет, ДеПуи, Аесцулап, Б. Браун, Смитх Непхев). У малим градовима може бити доступна само једна или два бренда.

Колико је ендопротеза зависно од више фактора:

  • произвођач - међу првобитним, брендираним производима, ендопротезе бренда Зиммер су на располагању. Последњих година на тржишту су се појавили аналоги тајванских и кинеских фирми, много је јефтинији од оригиналних производа међународних компанија, али је њихов квалитет још увијек у питању;
  • дизајн - феморална компонента за једнополну хип реплацемент трошкове од 75 хиљада рубаља, укупна ендопротеза - од 120 хиљада;
  • материјалне ноге, чаше, пари фрикције. Титан протеза је јефтинија од керамике, нижи трошкови омогућавају убацивање полимера.

У великом броју случајева, ако зглоб зглобова има нестандардну структуру, ендопротеза мора бити произведена по појединачном редоследу. Цена таквих модела је већа од серијског.

Изградња протезе

У зависности од степена уништења, врши се потпуна или једнополна ендопростетика зглобног зглоба:

  • укупно - замена главе стегненице и ацетабулума;
  • једнополна (парцијална) - замена само феморалне компоненте.

Феморална компонента ендопротезе састоји се од ноге и главе. Тело ноге ствара одређени угао са вратом (цервицо-диапхисеал), врат се завршава конусом на којем се глава ставља. Ацетабуларна компонента се назива шоља, шоља може бити хемисферична, ниска профилна, имати визир. Најважнија компонента протезе, која обезбеђује покретљивост вештачког зглоба, - пар трења. Ово је глава која се ставља на конус ногу феморалне компоненте и на подлогу у шољу. У случају нестандардне структуре, поред чаше се користе и бочне облоге ацетабулума - додатке које се производе појединачно. На слици можете видети различите моделе ендопротеза.

Да би изабрали оптималну конфигурацију феморалне компоненте ендопротезе, лекар примењује шаблон ногу на рендген.

Главне тачке које су усмјерене на избор модела за одређеног пацијента:

  • конфигурација медуларног канала (облик тела педиције треба да одговара њему);
  • цервико-дијафејни угао (обично је 135 °, у неким моделима више или мање за 10 °);
  • дужина врата (офсет);
  • начин фиксације (цемент или без цемента).

Са фиксирањем без цемента, нога се гурне у канал и на крају кост прерасте у метал. Површина протетске стопице за цементно постројење је груба, покривена посебним супстанцама за побољшање гајења костију. Понекад им даје олакшање за поузданију примарну фиксацију. Ноге протезе, које су причвршћене цементом, чине га савршено глатким. Шалице су такође причвршћене цементним или цементним методом, чаше за причвршћивање без цемента имају рупе, за цемент - спољну површину рељефа. Ако је ендопротеза фиксирана цементом, рехабилитација је бржа. Али технологија без цемента пружа поузданију фиксацију, па су млади људи који воде активан животни стил препоручују протезу без цемента.

Простхетиц материалс

Ноге феморалне компоненте су израђене од различитих металних легура. За фиксирање цемента, протезе се користе од легуре кобалта хромом, молибденом, за легуре без цемента - из легуре титана. Материјал чаше зависи и од начина фиксирања. Цемент је израђен од полиетилена високе чврстоће и користи се без легура, без цемента - од легуре титана са алуминијумом и ванадијумом или ниобијумом. Избор материјала из којих су направљени фрикциони парови је опсежнији. Од ове тачке зависи углавном од тога колико је ендопротеза и колико ће трајати. Главе су металне (челик са великом количином адитива, легуре кобалта, титана) и керамике. Уметнице су, поред металних легура и керамике, израђене од полиетилена високе молекулске масе, мање често из комбинације материјала (сендвич).

Такве комбинације материјала материјала трења могу бити:

  • метал-метал;
  • керамика-керамика;
  • метал-полиетилен;
  • керамика-полиетилен.

Металне протезе су издржљиве и довољно приступачне, али метал постепено исцрпљује, трудноћу трупа са производима одјеће. Керамика је отпорна на хабање, нетоксична, али са значајним утјецајним оптерећењима може се сломити, иако су такви предмети изузетно ретки. Главни недостатак керамичких фрикционих парова су високи трошкови, па чак и таква протетика. Протезе са металном главом и полиетиленском линијом погодне су за људе који воде седентарни начин живота, обзиром да су обе компоненте активно оштећене. У пару керамичко-полиетиленског хабања није толико активан, полиетиленске облоге имају добре карактеристике пригушивања. Ова опција се може сматрати оптималном у смислу цене и квалитета.

Важне поене

Трошкови операције за замену кука састоје се од трошкова рада и ендопротезе. Важност је квалификације хирурга, статусне и ценовне политике клинике. Многе клинике укључују трошкове повезаних услуга: свеобухватни преглед, рехабилитационе активности, боравак у одјељењу, оброци. Операција ревизије је скупља од примарне, укупна ендопротеза је скупља од парцијалне. Трошкови операције за замену кука у Москви су већи него на периферији. Многи воле да иду у иностране клинике, операција у иностранству коштаће најмање 10 хиљада евра, не рачунајући трошкове протезе. У Русији се спроводе квотне операције, али оне често обављају мање искусни стручњаци који користе буџетске ендопротезе.

Колико дуго траје операција и како се спроводи боловање? Трајање варира од 45 минута до 3 сата, укупна ендопростетика траје дуже од једног пола. Начин анестезије се бира узимајући у обзир величину, трајање операције и опште стање пацијентовог здравља. Хромост након артхропластије куке је нормална, ако су операције и рехабилитација успешни, ходање је потпуно нормализовано за пола године. Просјечан живот ендопротезе је 15 година, гарантовани живот протезне фирме Зиммер - 8 година.

Доктор обично објашњава предности ендопростетике, али увек не описује ток операције, видљивија слика о томе се може добити помоћу видео записа. Успех ендопростетике зависи од бројних поена, најважније: квалификације и искуства хирурга, правилног избора протезе, поштовања свих препорука током периода рехабилитације. Немојте очекивати да ће након ендопростетике сви проблеми нестати сами. Операција је само врх леденог брега, за враћање функција зглоба и мишића, потребно је обављати дневне вежбе, превазилажење болова и крутости.