Рехабилитација након фрактуре компресије кичме

Компресија прелома на пршљену је једна од најопаснијих повреда леђа. Чак и ако кичмени мож преживи, фузија оштећених делова траје веома дуго. Шта да кажем о преломима који су повредили кичмену мождину. Када се збуни, особа постаје парализована.

Код било каквих последица трауме кичме потребно је медицинско физичко вежбање.

Овај метод лечења је ефикасан и не захтева материјалне трошкове. Са мањим поремећајима структуре кичме која не утичу на кичмену мождину, физичке вежбе ће помоћи вратити назад својој бившој флексибилности и дозволити особи да иде нормално.

Чак и ако је дијагноза врло узнемирљива - разбијање кичмене мождине, не очајавај. Постоје операције које могу вратити покретљивост ногама, али шанса је врло мала. У сваком случају, физичко образовање ће бити одличан додатак сваком третману.

Улога вежбалне терапије у рехабилитацији

Комплекс вежби физиотерапије је ефикасан у трауми у пределу струка и торака. Постоје концентрисани мишићи, јачање које може знатно смањити оптерећење на кичми. Сломљен пршмен је вероватније да ће се опоравити са правилно формираним мишићним корзетом. Свака рехабилитација након прелома компресије кичме укључује гимнастичке вежбе.

Морате почети постепено, већини људи се дозвољава кретање у телу након 10 дана. Ако је озбиљност прелома компресије прилично висока и има промене вретенца, онда не прије двије седмице.

Када дође време, лекар спроводи прве гимнастичке вежбе - ударце на стомаку. Важно је лежати у правом положају, одморити једним руком и нежно пресавијати. Такође је потребно ставити мали јастук под грудну кичму, ово је једна од мера сигурности. Уз помоћ вјежби чак и на склоној позицији, пацијент чини мишиће уговор, смањујући ризик од хиподинамије. Такође је потребно припремити тело за касније, теже вежбе.

Убрзо, када је прошло 8 недеља, пацијент би требао покушати да устане на ноге. Пре тога тестирају се мишићи у леђима, проверава се њихова снага и могу ли уопће подржати кичму. Поред тога, доктор прегледа пацијента, провјерава бол одговор на додир на мјесту прелома.

Ако су сви тестови доктора који су присутни успјешно крунисани, можете покушати да устанете на ноге, али то морате учинити врло глатко, заобилазећи непотребно оптерећење на пршљенима.

Не можете се нагињати напред, она се протеже на хрбтеницу и спречава фузију делова пршљенова. Такође, не можете седети, прекомерно се повећава оптерећење на кичми. Једно од главних правила је поштовање положаја.

Једноставни преломи компресије

Када нема померања, а озбиљност прелома је мала, третман се убрзава. Већ први дан након операције почиње курс терапијске гимнастике. Све вежбе ће се изводити лежећи на леђима. Од самог почетка је боље обављати само вежбе за дисање, помоћи ће да се прилагоди рад кардиоваскуларног система и да се кичми у пределу торакнице повуку на праву позицију.

Лагано можете подићи надлактицу преко површине кревета, скраћујући мишиће. Забрањено је подизање ногу, срушити пете са кревета. Могућа је варијанта кретања једним стопалом или другом. Све вежбе се изводе без кретања, нежно и пажљиво. Постепено се повећава трајање гимнастичких техника. Трећа недеља почиње вежбама, укључујући окретање на желуцу. Први покушаји су направљени уз помоћ доктора, а следећи - сами.

Онда можете ојачати вјежбе. Сада пацијент, лежи на леђима и стомаку (наизменично) и опусти лактове на кревету, савија и опушта леђа. Мишеви се договоре и ојачавају, главна ствар - глаткост у покретима. Неколико дана након успјешног завршетка оваквих вјежби, задатак постаје све компликованији - неблаговање и савијање се врше без помоћи руку.

Следећи корак ће бити вежбе које подразумевају подизање ногу из кревета. Ако све буде добро, можете почети да правите покрет који понавља вожњу бициклом. Такође, одличан избор ће бити вежбе, где морате синхроно подићи леву руку и ногу, а затим и десно.

У овом периоду рехабилитације (око шест недеља), већ можете покушати подићи и исправљене ноге под одређеним углом и задржати их у том положају.

Када услови рехабилитације достижу два месеца, лекари спроводе преглед и истраживање. Ако у одређеном положају нема синдрома бола, можете покушати да устанете. Први покушаји се нужно спроводе у присуству специјалисте и само на кревету. Човек покушава да устане, клече у кревет. Ако је перформансе успјешно у блиској будућности, дозвољено је да стоји већ у потпуности, на ногама и близу кревета. Време остаје постепено повећава, затим иде до завршетка корака. Када услови стигну пола године и болне осећања када ходају није - позиција седења постаје дозвољена, али постепено и не дуго.

Последња фаза у овом третману је извођење бројних физичких вежби у стојећој позицији: непотпуне сит-уп (до паралела са подом), разне проширења и нагиње. Важно је држати леђа равном.

Када се одвија 12 мјесеци рехабилитације, особа се сматра релативно здравим. Али у таквој ситуацији је важно одржати здрав животни стил и не заборавити на гимнастику.

  • Прочитајте такође: Лечење фрактуре компресије лумбалне кичме.

Ортхопедиц цорсетс

Понекад, са преломом компресије кичме, ако је степен лезије слаб и кичмени мож не утиче, треба носити корзету. Међутим, нису потребни сви људи. Корзет је обично дизајниран за оне људе који не могу гарантовати тачно поштовање свих праваца, обично је слабо дисциплинирана деца и адолесценти. Поступак рехабилитације траје и око годину дана, али проналазак пацијента у болници је минимизиран. Корзет значајно ограничава домет дозвољених кретања, што значајно смањује ризик од компликација, али постоје и потешкоће.

Једна од главних потешкоћа је тешкоћа дисања са заштитним уређајем. Важно је фокусирати на вежбе које обучавају респираторни систем. Комплексни лфк ће бити усклађен са карактеристикама корзета.

Извођене терапеутске вежбе од стране посебних група, у којима су пацијенти, носеци корзет, уједињени. Прве вежбе се изводе у склоној позицији: неопходно је подићи главу са јастука, резати мишиће дуж кичме. Даље, рамени појас укључен је у рад, што повећава оптерећење мишића и, дакле, ојачава их. Ефективне вежбе с бацањем равних ногу такође су ефикасне. После тога, пацијенти покушавају подићи једну ногу, а други да га спрече. То ствара нежно оптерећење, које може ојачати мишиће леђа.

Било која терапеутска гимнастика у корзету треба да буде праћена исправним дисањем, доприносећи обогаћивању крви са кисеоником, формирањем правилног држања у грудном одељењу. Запремина плућа такође се повећава, што служи као профилакса за угушивање.

Посебно је важна процедура за уклањање корзета, све се врши врло глатко и постепено. После 10 до 12 недеља од тренутка заказивања, уређај може почети да се своди на спавање, али не више. Следећи корак је да уклоните корзет кратко време како бисте се навикли. Али можете се ослободити пратећег уређаја само када леже.

За још неколико недеља можете покушати да ходате без корзета, али само до појављивања првог бола. Истовремено, вријеме пења треба стално повећавати, тако да постоји напредак у развоју мишића леђа.

Ако је прошло годину дана од тренутка када је примљен прелом компресије кичме, вежбе се могу извести без корзета. Вежбе у стојећој позицији биће усмерене на јачање мишића - екстензора леђа. Понекад је неопходно ставити корзет, али тек након гимнастике. Правилно извођене вежбе ће помоћи да се врати покретљивост кичме и олакша синдром бола. Особа која се тврдоглаво приближава решењу таквог питања, пре или касније ће осећати пуну рехабилитацију након прелома кичме.

Тешки компресиони преломи

Међутим, то може звучати ужасно, потпуни опоравак после озбиљне фрактуре кичме компресије је могућ само уз делимично руптуре кичмене мождине. Ако је витална структура потпуно пукнута, вероватније је да ће особа остати парализована, али не треба изгубити наду, јер има много експерименталних операција.

Пацијенти са компликованим преломима компресије кичме врше и вежбе из терапијске гимнастике. Уз непотпуно руптуре кичмене мождине дају шансу за успјешну рехабилитацију и повратак у нормалан начин живота, а у потпуности - припремити особу за посебан начин живота.

  • Види такође: Лош торакалне кичме.

Важна карактеристика такве гимнастике - удови треба да буду на правом положају, доктор помаже пацијенту у томе. Прве вежбе - враћање пацијента на кревет (независно). Каснији курс куративне гимнастике биће обављен на поду, помаже пацијенту да одврне од лоших мисли и хрепенења, што узрокује трајно лежање у кревету.

Прве вежбе на поду ће се такође кретати, уз психолошку подршку, ово је веома важно. Затим можете изводити гимнастичке технике већ на стомаку.

Ако нема потпуне руптуре кичмене мождине, пацијент ће ускоро проћи на претходно назначене курсеве медицинске гимнастике, помажући му да се опорави у потпуности и једном да се врати на ноге. У случају потпуне руптуре кичмене мождине, особа ојачава одређене мишиће леђа и руку, развија кардиоваскуларне и респираторне системе. Такође, вежбе су одлична превенција хиподинамије и стагнирајућих појава. Најважније је запамтити да увек постоји шанса да се опоравите и верујете у најбоље.

Контраиндикације за примену терапије

Упркос чињеници да су предности терапијске гимнастике са компресионим преломима кичме било које сложености огромне, понекад такве вежбе не могу да се користе. Важно је послушати савјет доктора, он даје упутства за кориштење ЛФК-а или његове забране.

У таквим случајевима обично је контраиндикација да се спроведе курс терапијске гимнастике:

  • Пацијент је у веома озбиљном стању;
  • Постоји много компликација узрокованих преломом компресије кичме - изненадне промене температуре и притиска тела;
  • Када врши било коју вежбу, особа осећа бол који не зауставља;
  • Пацијент осјећа импотенцију, немогућност ништа учинити;
  • Тешки поремећаји нервног система који ометају било какав покрет;
  • Гастроинтестинални поремећаји.

Како се превоз врши на фрактури кичме?

Период опоравка после прелома кичме

Сваки прелом кичме захтева не само свеобухватну у-пацијент третман, ау неким случајевима хируршка интервенција, али и дуг процес рехабилитације жртве, која обухвата низ корака за наставак нормалног функционисања свих телесних система.

Рехабилитација након фрактуре вретенца има веома важну улогу у лечењу трауме.

О пружању прве помоћи за прелом кичме можете наћи овде.

Основне методе рехабилитације и нужност

Главне методе рехабилитације укључују:

  • ЛФК за кичму. Терапијска гимнастика је специјално дизајниран комплекс вежби, који се користи у првим данима рехабилитационог периода и док пацијент није потпуно опоравио.
  • Масажа. Искусни масер ће допунити терапију вежбањем и ојачати ефекат терапијских вежби.
  • Физиотерапија. У зависности од сложености повреде, лекар прописује одређене медицинске процедуре, укључујући електрофорезу, УХФ, НЛО и друге методе рехабилитације пацијената.
  • Корзет. У одређеној фази рехабилитације, пацијенту је потребна додатна подршка и заштита кичме од могућих преоптерећења.
  • Алтернативне технике. Посљедња фаза рехабилитације може укључивати балнеолошке процедуре, пливање, јогу или пилатес, итд.

Вежбање после прелома кичме

За фрактуре кичме да почне физикалну терапију недељу дана после почетка лечења, уколико пацијент не формира компликовану повреде са померања пршљенова и цепање пратећих објеката (нпр кичмене мождине). У другом случају, потребна је прелиминарна стабилизација људског стања, обично узимајући од 2 до 4 недеље. Вежбање након кичмене повреде треба изводити с највећом пажњом и не одступати од курса који је прописао лекар.

Свака фаза рехабилитације након прелома кичме има своје услове, тачан распоред вежби ће прописати лекар!

Прва фаза

Приближни услови - од 7 до 12 дана рехабилитационог периода. Све активности имају за циљ побољшање рада респираторног система, гастроинтестиналног тракта, срца, посуда, повећавајући општу виталност и нормализацију мишића.

Примјењују углавном респираторне и опште развојне вежбе у облику појединачних кратких сесија до 15 минута. Положај пацијента је лежећи, удови се не активно користе.

  • Дубоки издахови - излијевања са кашњењем даха на врховима. 5-7 пута, 2 приступа;
  • Подизање карлице помоћу носача на раменима и ногама. 7-12 пута, мјерено, 2 приступа;
  • Друге једноставне вежбе без стреса на леђима, великих мишића и удова.

Друга фаза

Приближни услови - од 12 до 30 дана рехабилитационог периода. ЛФК има за циљ нормализацију унутрашњих органа, стимулацију регенерације, опште јачање мишића уз развој базе за проширење моторичког режима. Просечно трајање лекција се повећава на 20 минута, пацијент се може окренути на стомаку, делимично користи удове.

  • Савијање у пределу торака. 7-10 пута, 3 приступа;
  • Терцијални замах преса (оптерећење горњег дела). 5-10 пута, 2 приступа;
  • Бочни заклопци са рукама и стопалима. 5-7 пута, 4 приступа;
  • Преклопити стопала. 15-20 пута, 2 приступа;
  • Активне вежбе за дисање. 7-8 минута;
  • Алтернативно подизање ногу под углом од 45 степени са одвојењем од равнице кревета. 3-5 пута, 2 приступа;
  • Друге вјежбе на препорукама.

Трећа фаза

Приближни термини треће фазе медицинске гимнастике с преломом кичме су од 30. до 60. дана рехабилитације. Прогресивно оптерећење помоћу терапије вежбања након трауме на кичми, повезивање вежби са тежинама и отпорношћу, парцијална употреба аксијалног оптерећења на леђима. Изводи се на коленима или на свим четворама са истоваром кичме. Време наставе - до пола сата.

  • Активно помицање ногу са одвајањем од кревета. 10-15 пута, 3 приступа;
  • Нагиње са стране, назад. 5-8 пута, 4 приступа;
  • Прво пређите на колена или колена, а затим назад. 4-5 корака у оба смера, 2 приступа;
  • Цео комплекс вежби из периода 1 и 2, извршен је на хоризонталном спуштеном лежају као додатак.

Четврта фаза

Завршна фаза рехабилитације укључује период од опоравка пацијента са кауча до пуног пражњења из болнице. ЛФК пролази до потпуног аксијалног оптерећења, има за циљ реконструкцију вјешања, држање, нормализацију покретљивости кичме. У кревету је могуће изаћи из кревета, без употребе седишта.

Време наставе се повећава на 45-50 минута. Користе се вежбе из свих претходних фаза, као и активности у усправном положају:

  • Кругови од пете до пете. 20 пута, 2 приступа;
  • Кретање зглобова. 15 пута, 2 приступа;
  • Полувремени са равним леђима. 7-10 пута, 2 приступа;
  • Уклањање и смањење ногу. 5-8 пута, 3 приступа;
  • Додатне вежбе са гимнастичким зидом и спортско-процедуралним предметима.

Тачан скуп вежби за прелом кичме ће именовати доктора, немојте се сами лијечити!

Начин живота и спавање након трауме код кичме

Рехабилитациона гимнастика за кичму треба да буде праћена исправним начином живота и режима спавања. У процесу рехабилитације и након што је потребно да се одржи нормалне циркадијални ритам сна и будности: сну не мање од 8 сати у поподневним сатима је такође пожељно да се опустите 2 сата у хоризонталном положају да буде на ортопедски душек под врат и доњи део леђа са ваљци приложити густа.

Измерени начин живота искључује било какве оштре и ударне оптерећења, пренапона (и физичке и менталне). Спортске активности - у оквиру вежбалне терапије и кардиохирургије. Професионални спортови су контраиндиковани најмање 1-2 године, понекад много дуже. Ако је могуће, једном годишње дођите у бањска одмаралишта, са превентивним циљем, посјетите просторију физиотерапије у поликлиници.

Исхрана и витамини за опоравак

У току рехабилитације тело треба витаминску и минералну помоћ. Лекари препоручују коришћење сложених лијекова, одвојено узимају Калцијум Д3 и потенцирају апсорпцију материје. Најважније за обнову витамина Б, Ц и Д, као и микроелементе: цинк, фосфор.

Основа исхране током периода опоравка је протеина (50% животиња и 50% биљног поријекла). Шема хране - фракција, 5-6 оброка дневно. У довољним количинама треба да једу месо, рибу и јаја, и желе налик производе који доприносе хрскавице поправку: пудинг, Јеллиед свињетину или пилетину, Јелли.

Препоручује се да уђе у исхрани пуног опсега млечних производа, од сира и кисело млеко у павлаку, јогурт и ниско-масног сира. Адванцед - пасуљ, сочиво, бадеми, и друге махунарке, семенке и ораси, као иу проширеној делова морских, поврћа, лековитог биља, воћа и бобица.

Није препоручљиво пити алкохол, масну храну, сода, чоколаду, кафу, као и храну богата једноставним угљеним хидратима.

Масажа после прелома кичме

Код повреда кичме примјењује се сложена симетрична масажа, укључујући класичне, рефлексне и тачке компоненте. Његов главни циљ је додавање рехабилитационих терапија вежбањем, нормализација метаболичких процеса и циркулација. Обавља се од 2-3 дана након пријема жртве и пре него што се излази из болнице.

Массаге технике у случају кичменог прелома пасивног, уз стимулацију појединих центара и опште смањење рефлекса узбуђеност. Оптерећење - дозирање, поступци се изводе први на терапијски каучу (1. и 2. фазу рехабилитације), а затим у канцеларији стручног приручнику (пацијент је у гипс полукорсете). Основне прекретнице укључују:

  • Радите с сандуком. Уздужни и попречни гребање, лако стискање и гњечење.
  • Третман интеркосталних простора. Ректилинарно и спирално брушење првих 10 дана, након чега је спојено двоструко гњечење.
  • Масажа стомака и бутина. Гурање и стискање за ојачавање мишића, побољшање перисталиса.
  • Радите с ногама, подлактицама, рукама. Примјењују се све познате методе.

Сесије у првој фази рехабилитације не прелазе 15 минута. Од 2. и 3. фазе, функционалност симетричне масаже значајно се повећава (почиње лечење карлице, зглобова, паравертебралних регија итд.), Трајање сесије се повећава на пола сата.

Физиотерапија након прелома

Физиотерапија се користи у свим фазама рехабилитације пацијента. Класичне методе:

  • Електрофореза. Почиње да се примењује од 2 дана од пријема. Обавља се засићењем третиране површине с калцијум саловима, никотинском киселином, еупиллинумом;
  • Парафин-озоцерите апликације. Примјењују се у првој фази рехабилитације као пасивни ефекат на мускулатуру и дубоке слојеве епителија;
  • УХФ. Дизајниран да смањи синдром бола и нормализује проток крви;
  • Индуцтотхерапи. Потребно је смањити запаљење ткива;
  • УФО. Уништава патогену микрофлоро, спречава развој секундарних бактеријских инфекција;

Корзет за кичму

Корзет је важан елемент заштите и подршке кичме у процесу рехабилитације и наредне фазе преласка на уобичајени начин живота.

У болници након проласка кроз прву фазу рехабилитације, жртви добијају тврди гипсани корзет. Након пражњења, пацијент мора купити овај уређај сам.

Савремена медицина препоручује изван болнице да користи корзете на металној пластичној бази - лакше су од гипса, могу се прилагодити појединачним особинама структуре тела и су мултифункционалне, пошто узимају у обзир све анатомске карактеристике пацијената.

Пре потпуног спајања прелома и формирања костију кости, неопходно је користити само круте варијанте корсета. Након 4-5 месеци, лекар препоручује мењање на еластичну, уз полу-слободну фиксацију која му омогућава слободно савијање: такви производи узимају већину оптерећења и истовремено поуздано држе пршљена.

Уклоните га у било ком тренутку строго забрањено, можете то учинити само након договора са лекарима који присуствују (ортопедист и трауматолог).

Добри корзетови су израђени од висококвалитетних материјала - поузданих, флексибилних и истовремено пуштајући ваздух тако да тело може да дише испод ње. Обавезно обратите пажњу на степен фиксације: што више систем ојачања, то постаје променљивији производ (може се користити дуги временски период, прилагођавање вашим потребама након прелиминарне консултације са лекаром).

Поступак ношења:

  • Испод корзета ставља се на танке памучне мајице;
  • Степен фиксације је регулисан тако да особа може слободно да дише, циркулација крви није поремећена, а тиме и поуздана фиксација кичме. Прва калибрација уређаја најбоље се врши у присуству доктора;
  • У договору са ортопедијом и трауматологом, корзет се може уклонити ноћу (ако су испуњени сви неопходни услови за спавање, постоји ортопедски душек, ваљци испод струка и врата итд.).

Компресија прелома кичме: третман и рехабилитација

Људска хрбтеница обавља многе функције, обезбеђујући амортизацију, све врсте покрета код трупа, заштиту кичмене мождине. Вертебрае су спужвасто коштано ткиво, тако да уз истовремено изговарано аксијално оптерећење и положај флексије кичме, могу се подвргнути компресији. У овом случају, прстен добија облик клина са смањењем висине предњег дела. Могући компресије "експлозивне" преломи када спонгиозну кост унутар кичменог руши због депресија у телу интервертебралног диска нуцлеус пулпосус, ови преломи су строжије. Ако пацијент пати од остеопорозе, тј. Има смањену густину костију, компресија вретена се може појавити при најнижим оптерећењима. А не увек је откривена фрактура компресије, нарочито патолошка, на време.

Узроци

Класификација

Некомпликовани преломи компресије су подељени степеном компресије:

  • 1 степен - смањење висине тела вретенца мање од половине;
  • 2 степена - његова висина се смањује за пола;
  • 3 степена - висина се смањује за више од половине.

Компликовану фракту карактерише повреда кичменог канала. Стабилност сегмента кичмењака је поремећена, пршљеници пролазе дислокацију или сублуксацију, као резултат тога коштано ткиво повређује нервне корене, притиска се на канал где пролази кичмена мождина.

Симптоми

  • Бол бубрега, који је обично интензиван у време прелома, је даље константан, боли, још горе, ходајући и седи. То може дати у руци или ногу, у зависности од локализације прелома. Поред болова, пацијент често осећа утрнулост удова. Ако се компресија пршљеница одвија постепено (са остеопорозом), синдром бола је блага, полако се повећава.
  • Влак паравертебралних мишића у облику болних жица дуж кичме (такозвани "симптом узимања").
  • Уз вишеструке фрактуре, може доћи до удара: бледо коже, знојење. Пацијент лежи са ногама доведеним у абдомен.
  • Ако је прелом компликован, парализа се развија, могуће је и смртоносно исход, ако се мере не предузму на време.

Прва помоћ

Ако постоји сумња на прелом на пршљенама, препоручљиво је оставити жртву на месту инцидента пре доласка тима хитне помоћи, а да не дозволи да седне и устане. Ако је транспорт још увек потребан, он мора бити опрезан, на штитовима или ригидним носилима, посматрајући осу кичмене колоне. Под повређеном кичмом треба поставити мекани јастук. Ако постоји не-ригидна носила, пацијент треба нежно ставити на абдомен.

Дијагностика

Врло је важно брзо дијагностиковати дијагнозу, јер се одмах треба обезбедити квалификована медицинска нега за фрактуру компресије кичме.
Лекар проводи општи и неуролошки преглед пацијента, оцењујући његово стање, укључујући и функцију кичмене мождине. Рендген од заинтересованог одељења кичме додељен је у две пројекције. Као додатни метод може се показати компјутерска томографија. Ова студија ће помоћи да детаљно проучите природу фрактуре. Може се извести у комбинацији са мијелографијом да би се утврдило стање кичмене мождине на нивоу прелома пршљенова. Када се трауми нервних структура изводи магнетни резонантни томограм. На планиран начин, све женке старије од 50 година, посебно ако је траума нискоенергетска, спроводи се остеодензитометрија (да се утврди густина коштаног ткива).

Третман

Тактика зависи од степена компресије: на првој и другој - конзервативној терапији, неопходно је у условима болнице, трећег - хируршког третмана. Са компликованим преломима, третман је такође брз.

Методе конзервативног третмана

  1. Прво, анестезија. У том циљу лекар прописује противупалне лекове, као што су мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоки, нисе и други. У месту прелома, боље је ставити хладноћу 10-15 минута, па тако 4-5 пута на сваких 15 минута. У синдрому јаког бола, трауматолог извршава бескичмјерну ињекцију од 15-20 мл 0,5% новоцаине са обе стране прелома пршљенова.
  2. Позиција на тврдој плочи са нагибом стопала је 30 степени, са ваљком испод леђа на месту прелома. Ово је неопходно за истовара- ње вретена и уклањање аксијалног оптерећења, које се јавља у вертикалном положају тијела. Одмарање у кревету траје обично у року од једног до два мјесеца након повреде, у зависности од локализације прелома. Са траумом у пределу грлића, истезање се изводи са Глиссоновом брадом.
  3. Даље, приказана је фиксација са крутим хиперекстензијским корзетом (опоравак). Подржава кичму на месту прелома у стању малог продужења, тако да се притисак елиминише на предњој страни прелома пршљенова. Ако се изврши транспедикуларна фиксација, пацијенту није потребан корзет. Немојте седети, дуго вертикално.
  4. Већ у периоду од одмор у кревету и носи корсет лекара прописује физиотерапију (магнитолецхение, ласер, електрофорезу, УХФ, електро) како би се активирали циркулацију крви, ослобађа бола, побољшање поправних процесе.

Оперативни третман

Ако се изрази компресија пршљена, потребно је вратити нормалну висину. У том циљу се користе следеће методе:

  • Вертебропласти. У телу пршљенице уведен је посебан костни цемент, чиме се враћа његов облик.
  • Кифопластика. Хирург прилагођава облик и положај кичме, фиксира се цементом.

Све интервенције су минимално инвазивне, путем малих резова користећи ендоскопски уређај, на коме се налази миниатурна видео камера.

Са компликованом фрактуром, приказана је отворена операција. Неурохирурга врши декомпресију, тј. уклања фрагменте пршљенова који притискају на кичмену мождину и нервне коренове, а затим проводе фиксирање сегмента кичме са металном конструкцијом како би се осигурала стабилност. Уколико је потребно, он врши пуњење тела пршљенова са костним цементом.

Рехабилитација након фрактуре компресије кичме

Ако је прелом био тихо, и он је третиран конзервативно, физикална терапија треба да почне у раној време после повреде, у првој недељи пацијент треба да уради вежбе дисања и покрета у зглобовима шака и стопала. Следећег месеца након трауме вежбе је компликована и усмерена је на јачање мишићног корзета леђа, мишића удова. Пацијенту се научи да се преврне у кревет, он може алтернативно подићи ногу под углом од 45 степени и задржати их на тежини неко време. Паралелно се приказују физиотерапија, масажа ноктију. Када пацијент почне да хода (1-2 месеци након прелома), спојен сложеније елементе физикалне терапије: вежбе у положају стоји на коленима, дозирана ходати, почев од 15. минута. Масажа леђа је прописана. Након 3,5-4 месеци (након контроле кичме Кс-зрака) може да почне да се кратко да је у седећем положају (5-10 минута неколико пута на дан са постепеним повећањем дужине), користећи следеће истовар или посебне јастуке, носе тело нагиње унапред, вежбе у воденом медију. Добар ефекат је обезбеђен санаторијум-и-спа третманом. Процењени периоди неспособности за рад са преломима компресије се крећу од 4 до 12 месеци, у зависности од тежине рада. До две године након повреде, ударна оптерећења (трчање, скакање), која носе тешка оптерећења, су континуална.
Након хируршке интервенције (транспедикуларне фиксације), рехабилитација се наставља нешто другачије. Корзет није потребан. ЛФК почиње 2-3 дана након интервенције, најпре је вежбе за удове, а за десетак дана су усмерене на јачање мишића леђа (лежећи на стомаку, клечећи). Месец дана касније комплекс терапије вежбања постаје све компликованији, период неспособности за рад после хируршког третмана је смањен.

Оно што је опасно је фрактура компресије. Његове последице

  • Посттрауматска остеохондроза са избочинама и килнама.
  • Сегментна нестабилност. Сегмент вертебралног мотора састоји се од два пршљена и њихових зглобова, лигаментног апарата, међувербног диска између њих. Са смањењем висине тела вретенца, функција сегмента је поремећена, прстенови постају покретнији у односу на друге, што доводи до брзог развоја дегенеративних процеса.
  • Кифосколиоза (упорна деформација кичме). Ова компликација се чешће развија након прелома остеопоротне компресије грудног региона. Пацијент се пожали на стални бол, отежину ваздуха, дисфункцију стомака, срце, умор.
  • Најозбиљнија компликација фрактуре компресије је повреда кичмене мождине са развојем парализе, што захтева хируршку интервенцију и дуготрајан опоравак.

Важно је знати да се развој последица не може појавити одмах или постепено. Костни фрагменти сужавају кичмени канал, у коме лежи кичмена мождина. Постоји утрнулост руку или ногу, слабост мишића, хипотрофија и други непријатни симптоми. Ова компликација се зове спинална стеноза, тако да морате брзо препознати фрактуру компресије вретенца и почети третман.

На који лекар се треба пријавити

Ако сумњате у прелом кичме, одмах позовите хитну помоћ или идите код трауматолога. Уколико уништење пршљенова због остеопорозе, треба да консултује реуматолог, ендокринолог, жена - акушер или гинеколога ендокринолога за избор терапије замене хормона. Ако је потребно, хируршко лечење обавља неурохирург. У процесу рехабилитације укључени су физиотерапеут, масер, специјалиста физиотерапеута.

Компресија прелома: лечење и рехабилитација кичме након повреде

Компримовани прелом хрбтенице (ЦП) је увек озбиљан, због чега рехабилитација мора свакако бити и без обзира који третман (конзервативни или хируршки) је извршен непосредно након трауме. Због чега се појављују овакве вретенчарске лезије, које методе обнављају њихов интегритет и које су карактеристике процеса рехабилитације, разрадићемо у нашем чланку.

Зашто пукотина преломи?

Према статистикама, старији људи који имају историју остеопорозе највише су подложни трауматизацији тела кичме. Остеопороза је озбиљна болест костију која доводи до смањења и смањења густине костију, што их чини крхким и рањивим чак и са ниским физичким оптерећењем. За пацијента са овом болестом у тешком облику, понекад је довољно само кијање или снимања степеништа тако да се деси прелом и изједначавање најслабијих пршљенова. Жене, посебно зреле и пензионисане године, више су од мушкараца да имају остеопорозу, тако да је предиспозиција женске публике ЦП-а већа.

Али компресија прелом кичме, рехабилитације и лечења у којој - обавезна мера, не само много пензионера. Може се десити код младих пацијената, укључујући и децу са јаком и здравом кичмом. Обично постоји повреда интегритета пршљенова, због јаког спољног механичког утицаја на регион леђа, која сила је премашила физиолошко потенцијалну снагу коштане структуре, другим речима, због тешке трауме разних природе (спорт, кућне апарате и тако даље.). Резимирају и додати, због неких уобичајених штетних фактора настаје врсту компресије на дефекта тела пршљенова, што укључује:

  • пада са висине на стопала, леђа, задњица;
  • снажан ударац који је дошао до гребена;
  • подизање веома тешких предмета с кретеном;
  • чучњаци са шипком у бодибуилдингу;
  • све врсте спортских ванредних ситуација, посебно, падају из високих шкољки;
  • пао тежак предмет на врху леђа;
  • оштар ударац у дну језера за роњење;
  • саобраћајна несрећа;
  • болести костију, посебно остеопорозе;
  • туберкулозних и туморских неоплазми притиском на кичму.

Било који од 33 елемента који улази у структуру главног дела аксијалног скелета особе на било ком нивоу може се оштетити. Према клиничким запажањима, често пати од лумбални или торакалне кичме, али имајте на уму да када је компресија прелом кичме до рехабилитације почети тек након примарне процесу лечења.

Терапеутске и ресторативне мере треба планирати искључиво од стране лекара, стриктно на индивидуалној основи. Етиологија и величина разарања, број оболелих органа, степен компресије (смањење висине), пост-трауматски компликације, личне карактеристике пацијента, и још много тога - све то узме у обзир у припреми терапијске и рехабилитацији.

Шта је опасност од патологије?

Важно је схватити да свака патологија која је погодила виталну анатомску формацију, с неписменим приступом или недостатком одговарајуће терапије, може довести до озбиљних посљедица за особу. Правовремени третман, рехабилитација након прелома компресије кичме лумбалног региона, торакалног или цервикалног сегмента помоћи ће да се избјегну све негативне компликације. О њима ћемо даље разговарати.

Хируршки систем служи као спремник за најважнију саставницу ЦНС јединице - кичмене мождине. Захваљујући кичменој материји, мишићно-скелетне функције су, уопштено говорећи, омогућене за покретање и одржавање стабилне позиције тела.

Аффецтед патолошку Патогенеза спинални канал, њене нервних коренова, артеријских и венских крвних судова, што је чешћи у компресију-уситњено фрактура, трауматска испади да формирају облику клина деформације и нестабилност елемената, ово није шала. Степен лезије кичмене мождине може бити различит - од шокова, компресија и контузија, пре њеног потпуног руптуре.

Најстрашнија, од запуштене клинике може угрозити, - парцијалну или потпуну парализу тела.

Поред тога, без хитне медицинске неге и рехабилитације након компресије прелома у кичми и развој секундарних дегенеративних неуролошких обољења, која ће бити веома тешко да се бори. То су:

  • сегментна нестабилност на оштећеном подручју;
  • остеохондроза и интервертебрална кила;
  • кифозу кичменог стуба или нефизиолошку кривину;
  • радикулопатија, пареса и други неурогенски поремећаји;
  • стеноза кичменог канала;
  • васкуларне малформације и развој хематома у епидуралном простору;
  • хронични бол, парестезија;
  • перзистентни моторни поремећаји;
  • дисфункцију карличних органа.

Према томе, не узимајте ризике, осећате непријатност и бол у леђима, поготово ако се појављују одмах или после одређеног времена након трауме или неуспешног кретања. Овде не можете одлагати, с обзиром на то да се ништа озбиљно није догодило. Боље је једном проверити и видети да ли је све заиста у реду, него да игноришете небезбедан проблем и платите своју равнодушност по цијени вашег сопственог радног капацитета.

Симптоми и медицинска њега

Почнимо са симптоматологијом која је инхерентна у овој класификацији трауматских лезија. Главни симптоми укључују:

  • акутни локални бол, она може дати у руке и стопала;
  • болешћу приликом осећања погођеног дела;
  • локални едем и хипертермија меког ткива,
  • видљиви трагови трауме на кожи (црвенило, абразија, модрица, итд.);
  • повреда осетљивости на удовима, осећај слабости мишића;
  • асиметрија осовине вретенца и очигледних деформитета;
  • смањење обима покрета или потпуна непокретност зона проблема;
  • тешкоће дисања;
  • бол у пределу абдоминалне шупљине;
  • генерална слабост, понекад грозница.

У ранијем периоду, препоручује се хитна медицинска терапија паралелно са прецизном дефиницијом природе и облике озбиљности трауме како би се утврдило прикладност коришћења хируршког третмана. На основу резултата темељне дијагнозе, лекар одлучује да ли да изврши операцију или га конзервативно третира. На крају циклуса лечења у одређеној фази, након лечења торакалне кичме и слично, следи рехабилитација, то је изузетно неопходна мера.

Нехируршки третман

Ако се дијагностикује такав облик оштећења, у којем је могуће радити без операције, они су ограничени на нехируршко убацивање фрагмената. Следеће, створити повољне услове за консолидацију кости путем инсталације уређај (гипсу, полукорсета, завоја), продужено одмор у кревету у року од неколико недеља, а понекад и месеци, као и апликацију за периодично на истезање. Већина времена треба да лежи на леђима, душек се замени тврдим штитом. Обично устајте на ноге и шетајте дозвољено након око 2 месеца, седите и касније, негде за 4 месеца.

Осим тога, препарати калцијума се прописују како би стимулисали процесе костију костију, релаксанте мишића и НСАИД-ове како би се смањили спазми и синдром бола. Тек након финалне фузије и јачања кости (2-3 месеца касније) дозвољено је релативно нормално активирање пацијента, у рехабилитацију с преломом кичме почиње у блиској будућности након што фиксира тело у повољан положај.

Према канонима ортопедије, рехабилитација након прелома кичме лумбалног региона, као и друга локализација, најпре се темељи на извођењу једноставних вежби вежбачке терапије у склоној позицији. Рана терапија вежбања је неопходна за спречавање мишићне атрофије и поремећаја циркулације. Осим тога, у почетној фази, велику важност се даје респираторној гимнастици како би се спречила стагнација у плућима.

Донекле касније, у програм рехабилитације додају активнији тренинги након прелома цервикалне кичме, лумбалне или грудне површине компресије. Приближно у средини курса, прописује се физиотерапија, лагана акупунктурна масажа. По овом принципу, у већини случајева, изграђена је реконструкција оштећеног лица са некомплицираним облицима деформација које не захтевају операцију.

Хируршке процедуре

Рецимо да је специјалиста пронашао лумбални, грлићни или грудни прелом кичме, на крају је описана рехабилитација, рекавши да ће се постићи третман хируршког плана. На које оперативне технике је направљена корекција облика, висине и анатомског интегритета вретенца? До данас, ортопедију и трауматологију користи јединствен нежан начин, што подразумева затворени операцију, то јест, у току датог поступка, хирург не масовне резове и излаже корумпиране елементе у целини. Такви лојални поступци стабилизације укључују вертебро- или кифопластику.

  • Вертебропластија се састоји у увођењу костног цемента у тијело вретенца кроз шприц. Прво се врши локална анестезија, а након појаве анестетичког ефекта у шупљину дефектног објекта уноси се посебан иглични водич. Шприца напуњена полутликом мешавином на бази акрилата је повезана с конусом проводника. Затим експерт стисне јединствено решење у кичму, где напуни све празнине и пукотине, испуњава висину тела. Након 10 минута, цементопластична маса "ухвати", претвара се у чврсти материјал сличан кости, само понекад јачи. Предност поступка је да елемент који је подешен цементом добија чак и "имунитет" сличном врстом уништења. После овакве микроинвазивне сесије, није неопходно сачекати стрпљиво све док се консолидује прелом кичме, лечење и рехабилитација се реализују за кратко време.
  • Кипхопласти - сличан претходном тактику поступку, али је изграђен на принципу просторије кроз посебан балон у кичменог цеви, након чега је надувана. Наношење балона помаже у изједначавању геометрије и висине искривљеног тела. Надаље, она се одвија на исти начин као код вертебропластије, убризгавање цемента у интравертебралне структуре. Стога се ова сједница подједнако успешно суочава са реконструкцијом уништене површине. Осим тога, не само подиже на нормалан ниво одређеног линка и наставља своју снагу ресурса, али и спречава његово уништење у будућности, као и исправља абнормално кривину колоне.

Посебно широка примена обе технике се открива када се дијагностикује остеопоротска етиологија компримовања фрактуре торакалне кичме, реконструкција, иначе, врло је лако пренијети и не захтијева лежање у кревету мјесецима. Довољно је лежати након манипулација неколико сати, максимално 24 сата, и сигурно се вратити кући на своје ноге. Треба напоменути да су ове технологије веома ефикасне у рестаурацији сломљених пршљенова, који се налазе на нивоу од кокице до ребара, као иу пределу врата.

Две технологије су од посебне вриједности за старије особе, јер захваљујући употреби високотехнолошког састава цемента, знаци остеопорозе у исправљеном дијелу су потпуно елиминисани. Штавише, они подразумевају веома пажљиву интервенцију са минималним ризиком од нежељених ефеката, а такође не захтевају употребу агресивних врста анестезије.

Физичка рехабилитација

Рехабилитација са преломом кичме је следећа фаза процеса зарастања примарног значаја. Пацијент после прве помоћи, чак и ако је на минимално инвазивне тсементопластике, строго неопходно у складу са периодом од врсте физичког режиму похађају Физиотерапија сједнице, одржане Терапијске вежбе и тако даље. У супротном, то не може бити, ако сте претрпели озбиљну повреду.

Компликоване повреде и оне које изазивају остеопоротски процеси захтевају веома прецизан избор техника опоравка. Због тога би било оправдано унапред да се брине о томе где се након рехабилитације након прелома кичме, у доброј специјализованим институцијама тренутно не налази посебан дефицит.

Независно поставите себи било какву ресторативну тактику - под строгом забраном! Развија се рехабилитација пацијената са преломном кичмом искључиво од лекара који лечи заједно са рехабилитантом. Наше препоруке дају у општој форми, су чисто информативне по природи, па пре него што их употребите, консултујте стручњака о могућности њихове примене у вашем специфичном медицинском проблему.

Ми говоримо о једном важном периоду, када је достигла консолидацију комплетну костију, као што су неки пацијенти у овој фази не бави у кичми, али узалуд. То треба 2-3 месеца да пошаље све нагласак на развој и јачање костију и мишићног система, што је прилично слабо након дужег имобилизација и дугорочне пражњења. Поред тога, захваљујући неком врстом физичке организације ће стабилизовати рад гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларни систем, респираторних, репродуктивних, уринарног тракта, као и многим другим важним деловима тела, у потпуности зависи од здравља кичме.

Тхорациц департмент

Главни задаци рехабилитације са компресијским преломима торакалне кичме се решавају кроз терапију вежбања. Вршећи одређене вежбе осигурана физиолошки нормалан мобилност не само све централне сегмената, већ и читавој позадини мишићни тонус се смањује, елиминише бол сцапулар-стернума зоне и нормално држање. Ево неколико примера неких корисних вежби. Просечна фреквенција понављања је 10 пута.

  1. Стојте стојећи. Ставите ноге на ниво ширине бокова, руке на струку. Приликом удисања, савијте се уназад, лагано подижите рамена и враћајте их, на издужење - окрућите уназад, показујући рамена сприједа.
  2. Сада, мало компликује проблем тако што исту ствар, али тело претвара у десно / лево: окреће у једном смеру и развод раменог појаса, враћа у свој првобитни положај, затим позади, цртање рамена напред.
  3. Прелазимо на нови задатак. Положај је исти, само су руке истегнуте дуж пртљажника. Да би направили бочне наклоне: да савијају један начин, рука нагнутог дела клизи низ страну удова надоле, док се супротна рука истовремено повуче према пазуху. Слично томе, нагните случај у другом правцу. Са сваке стране - 10 понављања.
  4. Постати на свим четворама са подупирајем на длановима исправљених горњих екстремитета. Код удисања, направимо кривину у леђима, карлица се помера уназад, глава се спушта. Приликом издвајања заклањамо задњи лук у правцу нагоре (као мачка), глатко бацамо главу, док затегнемо желудац.
  5. Делимично мијењамо претходни став - подршка у рукама сада пада на подлактицу. Одвојимо десну руку од пода, узмите раме, мало скрените груди на десно и направимо 5 пролецних покрета са овим огромним делом нагласком "горе". На исти начин радимо са леве стране.
  6. Лезите на поду с стомаком доле, подупирајте на подлактима, груди су отворене. Када је оздравио грудном фрактуром, поза "сфинге" на овој линији кичме је корисна, сазнајте од ортопеда да ли ваша рехабилитација може садржати овакву врсту загревања. Начин примене: повуците главу према плафону (осећајте како се ребра исправљају), останите у том положају неколико секунди, а затим се опустите, спустите се до пода.
  7. Лежи на бочној страни (глава на поду), ноге се савијају на колена (колена заједно), обе руке повлаче испред њега, затварајући се у дланове. Затим клизирамо надлактицу, како се отвара, пролазимо кроз унутрашњу површину следеће руке, а затим на груди, као резултат тога стављамо је на под. У време такозваног "обелодањивања", окрените главу дуж кретања удова, као резултат тога, сечива падају на авион. Карлица и ноге би требале остати стално и изнутра. итд. Затим, опет, "скупите се", поновите задатак. После пет пута, окрените се на другу страну и, по аналогији, репродукујте вјежбу.
  8. Лумбални део

Рехабилитација у компримованом прелому лумбалног кичма прати сличне циљеве. Ово - да се настави са пуном функционалношћу мишићно-скелетног система, како би га учинио снажнијим и снажнијим, како би се уравнотежио положај. Коју врсту гимнастике нуде инструктори ЛФК-а и ортопедски лекари?

  1. Лежи на леђима, истовремено савијањем зглобова колена и кука. Тако су лумбосакрални регион и абдоминални мишићи добро обучени.
  2. Ми не мењамо функцију. Подигните равне ноге. Разблажите удове на странама уз накнадно мешање. Када се ноге удруже, оне морају бити мало укрштене.
  3. Значајна корист је позната вежба под називом "бицикл". Нећемо се задржати на методологији, мислимо, сви знамо како се вожња бицикла симулира у лежећој позицији.
  4. Окрени се на стомак, рашири руке на бочне стране. Склоните груди са површине рукама, останите у таквом положају како вам дозвољава физичка припрема, а затим се спустите и опустите. Имајте на уму да стопала не падају с пода. Ако вам је неко удобнији, можете испружити руке испред себе.
  5. Штампање остаје исто, али ноге морају бити мало разређене, а руке се истегнути право напред. Одвајање грудног комплекса (заједно са рукама) и ногу из подлоге врши истовремено подизање с деформацијом у леђима. Поправите позу, останите у њој што је дуже могуће. Доле, мало одмора, онда поновите.
  6. На колена. Карлица и леђа су стриктно у усправном положају, руке на струку. Настави ходати на коленима на директном вектору, а затим назад. Ми компликујемо задатак: почињемо да ходамо у кругу, прво у смеру казаљке на сату, онда - у супротном смјеру.

Површина врату

Након уклањања гипса, рехабилитација након прелома цервикалне кичме обезбеђује рестаурацију покретљивости одговарајућег сегмента, јачање мишићно-скелетног апарата на врату и горњем раменском појасу. Заједно са овим вештинама координације успоставља се потпуна адаптација социјалних и животних услова.

Изненађујуће, све горе наведене методе су идеални после таквог траума кичменог-мотора тела као преломом цервикалне кичме, рехабилитацију, уз укључивање сложених гимнастике ових техника, наравно, мора бити одобрена од стране стручњака. Што се тиче основних вежби, они су наведени испод.

  1. Прво треба да загрејете огромни део који ће повећати проток крви у врату. Да бисте то урадили, узмите вертикалну позицију, ставите руке на рамена. Изводи тихи ротациони покрети у раменским зглобовима - 10 пута уназад, а затим и више напред. Када завршите, спустите руке и тресите их.
  2. Информациони систем је исти као код прве контроле. №1. Сада проширите горње удове у различитим правцима, исправљајте их и поново ставите на рамена. Уверите се да у тренутку када сте ширили руке, они су остали на истој хоризонталној равни са раменима, то јест, немојте их запањивати нити потцењивати. Након 10-15 понављања смањимо удове који су добро функционисали и мало их уздрмати, у исто време и опустити се.
  3. Пређите руке у прсте, ставите их на чело (унутрашњост длана до предње површине). Обезбиједити отпор главу горњим екстремитетима, притискањем чела стално на длан руке у трајању од 5 секунди. Једноставно речено, замислите да желите да спустите главу, али препрека спречава акцију. Имајте на уму да глава не пада никуда, али остаје на месту, али осећате напетост на задњем делу врата. На рачун "пет" опустите, руке да уклоните са чела. Правимо 5-7 приступа.
  4. Следећи начин загревања заснован је на истом принципу, али се "закључавање" налази на задњој страни главе, глава се притисне уназад. Пазите да се кичма не савија, али глава се не пада. Радите са овим типом пуњења, посматрајући време и фреквенцију сетова према процедури број 3.
  5. Што се тиче истезања, равнотеже, јачине мишића врата и благотворних ефеката на респираторни центар и рад срца, користити разблажење растварања рамена. Особа истовремено, руке се налазе дуж пртљажника. У пракси то изгледа овако: напрезања рамене мишиће и извући рамена напред као да желите да се затворе, а потом откривају рамена, исправити и покушати да доведе лопатице једни другима.
  6. Задржавамо првобитну позицију. Сада, истовремено, водите десну руку дуж бочне површине пртљажника до пазуха и окрените главу удесно, док је рамена подигнута и додирује браду. Сада се врши идентична манипулација са супротном страном.

Таква плодна рехабилитација након прелома цервикалне кичме, односно његове биомеханике, доведеће до невероватног стања. Наравно, обуку треба спровести систематски, а не искључиво током овог тешког периода, али пожељно читавог живота.

Закључак

Тамо где ће се рехабилитација одвијати након прелома кичме, није сигурно одлучити пацијента. Али важно је схватити да је боља него у рехабилитацијским и здравственим одмаралиштима или санаторијумским установама уског профила, она није организована нигде. Опција са амбулантама посета процедурални електрофорезе, ходницима медицинских физичког тренинга, киропрактичким канцеларија је такође лепо, али наравно, то је мало инфериоран у односу на први.

У високо специјализованим медицинским установама дом типа доступних најсавременијом опремом и врхунски фитнес центар, овде се одржавају јединствене масаже, Акупунктура, блато терапије и хидротерапија заснован на природним изворима животворних, који је непроцењив у смислу опоравка локомоторног система.

Специјализација медицински центри где је прелом кичме после пацијента који се баве најбоље стручњаке у протетичкој делу (појединачно!), Нека буде могуће добити рехабилитацију заиста продуктивно. Уобичајени поликлиника услуге на организацији, опреми, надлежности медицинских сестара и брига за пацијента је потпуно другачија од специјализованих центара за рехабилитацију, који, према нашем дубоким жаљењем, не на боље.