Узроци, симптоми и лечење дисплазије кука код новорођенчади

хип дисплазија код новорођенчади - хипоплазија Ин Утеро заједничким елементима (кости и меких ткива), која доводи до промене положаја главе бутне кости и ацетабулум у односу један према другом. Код ове болести, постоји неадекватно формирање свих компонената зглобног колка.

Кликните на слику да бисте увећали

Понекад се дисплазија сматра хипоплазијом зглобног зглоба, што доводи до подублације или дислокације главе фемора. Неки ортопедисти користе овај израз, а односе се на било какав поремећај зглоба: од непрепадљивог радиолошког неразвијеног зглоба до потпуне дислокације главе кости.

Новорођенче (новорођенче - дијете у првих 28 дана живота) дисплазија се не труди; родитељи и доктори идентификују болест спољним симптомима, а не на основу плакања или немира бебе. Ако се патологија не третира на време - то доводи до деформације мишићно-скелетног система, повреде формирања мишићно-скелетног система и инвалидитета.

Болест може утицати на једну ногу (чешће) или обоје. Дечаци болују од дисплазије кола 7 пута мање често него дјевојчице.

Ова патологија се бави педијатром.

Болест се може успешно лечити, нарочито ако терапија је почела у прва три месеца живота детета (у таквим ситуацијама, физиолошких и функционална држава зглоба кука је нормализован у 97% случајева).

Даље од чланка ћете научити: зашто дође до дисплазије, како то одредити од ваше бебе, методе лијечења и превенције болести.

Суштина проблема: шта се дешава са дисплазијом зглобова колка

Пет могућих врста анатомских промена у зглобу кола са дисплазијом:

Ацетабулум је гњечен, тако да нема абатмента за феморалну главу;

главица бутина је деформисана (може имати облик беретке или конуса);

врат стомака кратак, згушњен;

хрскавица главе и ацетабулум деформисана и на местима уништена (неразвијено);

Лигамент главе се може увећати у запремини или потпуно одсутан.

Према класификацији на основу радиографских индекса, постоје:

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Нема пристрасности. Сокови и мишићи држе главу бутина у ацетабулуму.

Непотпуно померање главе стегненице: налази се према споља и према горе у односу на равнодлани ацетабулум.

Пуна запремина: веза између ацетабулума и главе фемора је изгубљена.

Три од ових стања могу се сматрати благом, умереном и тешком дисплазијом, респективно.

Десет узрока дисплазије код новорођенчади

На листи испод - 10 најчешћих узрока патологије (9 од 10 узрока су повезани са проблемима током трудноће):

кршење процеса лоцирања локомоторног система детета током периода интраутериног развоја (на пример, запаљење удруженог колка);

заостајање у интраутерином развоју фетуса;

трауму или механичку компресију зглоба са недовољном амнионском течном материјом;

ендокрини поремећаји мајке и фетуса;

токсикоза током трудноће;

лезије мајчиних бубрега током трудноће;

карцином презентације фетуса;

Симптоми болести

Код мале дисплазије визуелно је могуће забележити ограничење у разблажењу ногу и асиметрију кожних зглоба.

У случају подубликације, симптоми постају изразитији, додају се суптилно скраћивање повређеног удова.

Дислокација представљају симптоми у пуној мери:

асиметрија феморалних и глутеалних зуба на кожи;

тешки пасивни хип (пасиван - то јест, када се колчић уклони новорођенчету, а не сам);

са једностраном погођеном ногом краће од друге;

у опуштеном стању, колено и стопало оштећене ноге одступају споља;

симптом клизања: када су савијене ноге савијене према странама, чује се "клик" - глава стражње клизава "на место" у ацетабулум;

када притиснете феморалне артерије у пределу препона пулсу нестаје (због померања главе не може да се притисне да јој артерије и срчане фреквенце треба да нестане кук током нормалног развоја);

код дјевојчица због искривљења карлице сексуални јаз је коси.

Дијагноза и индикације за лечење

Дијагноза се заснива на визуелном прегледу и подацима о интраутеринском развоју. Уколико постоје сумње или се очекује дисплазија (на пример, на основу интраутериних развојних података у одсуству спољних знакова), рентген или ултразвук се користи као метода пречишћавања.

За тачну дијагнозу, ултразвук је боље погодан: за разлику од рендгенског прегледа, ултразвучни преглед показује промене у зглобу у доби до 4 мјесеца и апсолутно је сигуран за новорођенчад.

Кс-зраци се користе за дијагнозу, али код новорођенчади радиограф јабучица није видљив, тако да је за прва два месеца после рођења, постоје центри осификације (обично почиње око узраста од шест месеци, а са мало дисплазија -.. Само до 8 -10 месеци), што отежава читање слике. Ацетабулум је такође кртоглава и није видљив. Обично су ови елементи зглоба ментално обојени (користећи различите специјалне шеме), а затим упоређивати са здравим снимком. Овај приступ може довести до погрешних закључака. Код билатералне лезије, радиографска анализа је још тежа.

Лечење дисплазије кука прописује се у следећих шест случајева:

у присуству клиничких симптома;

Нема видљивих симптома, али постоје знаци проблема на рендген или ултразвук;

у одсуству симптома, али постојећа слабост апарата капсуларног лигамента;

у одсуству симптома, али у присуству пацијената са конгениталном дислокацијом бокова;

са компликованим порођајима;

постоји неколико индикација за лечење у одсуству очитих симптома.

Да бисте добили задовољавајуће резултате, лијечење треба започети што је пре могуће.

Четири методе лечења патологије код новорођенчади

Оперативни третман новорођенчади није прописан. До шест месеци се дисплазија лечи помоћу четири конзервативне методе:

слободно (широко) сваддлинг (са благо дисплазијом);

уређаји за причвршћивање (узенгије).

1. Слободно (широко) сваддлинг

Широко качење обезбеђује одржавање природног физиолошког положаја ногу: савијен и савијен на колена и кукова.

Новорођенче се шири на стола за промену уз леђа на пелену или пелену. Он самостално преузима природни положај ногу, између које се поставља пелена-пелена пелена (2-3 комада) у пределу препона. Они су причвршћени додатним завојима, гаћицама или другом пелену. Пампери се могу носити испод ваљка.

Широко увлачење задржава природне кретње зглобова, јача лигаменте и мишиће, побољшава снабдевање крвљу и исхрану ткива. Све ово постепено доводи до тачне формације ацетабулума и независне корекције дислокације.

2 и 3: терапија масаже и вежбања

Вежбе и масажа раде пре храњења: ове процедуре стимулишу циркулацију крви, побољшавају исхрану структура зглобног колка. Као резултат тога, стимулишу се процеси раста хрскавице и коштаног ткива, повећава се нервна проводљивост - а спој је правилно формиран.

Покрети масажа су глатки и нежни. Нанесите грижање, млевење и гнетење мишића кукова, задњица, доње леђа. Новорођенче је постављено на леђима и на стомаку. Трајање масаже је око 5 минута.

После процедуре, оставите га да неко време стане на стомак, тако да се ноге спусте са обе стране. Ово ојачава и додатно ојача тело.

Комплекс вежби бира лекар у просторији за вежбање или педијатар према степену развоја болести. Најчешће се: додељивање савијене ноге са стране (контраиндикованих у клизним синдром), флексију и продужетак у кук и колена зглобова. Покрети су врло глатки. Први пут се препоручују да раде у води, док се купају. Трајање гимнастике је такође око 5 минута.

Да би се бавили новорођеном код куће, родитељи треба да похађају масаже и курсеве вежбања у поликлиници.

4. Фиксирање уређаја

Суштина третмана помоћу фиксационих уређаја је да фиксирају ноге у одређеном положају: они су бочно и савијени под правим углом (како у стегну, тако иу шиљци). Може бити: Павликова стремена, Фреиков јастук или Волковова гума.

Уређај за причвршћивање мора у потпуности одговарати величини детета, стога, док беба расте, уређај је "подешен".

Најчешће користе Павликове стријеле. Ово је дизајн тканих трака који се окрећу око грудног коша новорођенчета, ногу (напред и назад), имају причвршћиваче, дршке и елементе за причвршћивање гребена. Прве две примене стресова дана, новорођенчад се навикне на њих, а затим почињу да се повлаче и стижу до жељеног положаја.

Стиррупси обезбеђују слободан приступ телу бебе, омогућавају вам масажу, не ометају промену пелена. Дете је у стењама 2-4 месеца. Понекад су комбиновани са употребом ваљка пелена, о чему смо раније рекли.

Постепено, шеф зглоба кука се убацује у чашице, они врше притисак на једно друго - створити одговарајуће услове за нормалан развој заједничких површина.

Након уклањања уређаја за причвршћивање 4-5 недеља, наставите са радом на масажу и терапији вежбања, након чега лекар дозвољава оптерећење ногу и ходање.

Спречавање дислокације колка у дисплазији

У 60% случајева дисплазије код новорођенчади, глава фемур-а се може ресетовати "самостално". Што је дете млађе, већа је вероватноћа таквог самоуправљања. За ово, родитељи морају следити одређена правила:

  • Осигурајте слободно кретање. Не можете "поравнати" нити прећи ноге новорођенчета. Ово нарочито важи за ослабљене или преурањене бебе, малчице са ослабљеним мишићноскелетним апаратом и оне рођене у карличној презентацији.
  • Редовно изводите специјално одабране терапеутске вежбе и масажу. Морају се радити након уклањања гуме или других уређаја.
  • Пратите положај ногу новорођенчади приликом ношења или одмора. Држите се са собом према себи тако да се ноге разблажују на бочне стране. У леђном положају морају бити разблажени.
  • У сваком случају, не играјте, не радите са новорођењем такве акције као што је "плесање", чучавање, стављање у вертикалну позицију на ногама.

Правовремени третман и примена једноставних правила ће осигурати потпун опоравак и сигурно једноставан ход у будућности. Здравље за вас и вашу децу!

Конгенитална дислокација колка: симптоми и третман

Углавном дислокација кука главни су симптоми:

  • Закривљеност кичме
  • Ламе
  • Стооп
  • Скраћивање једне ноге
  • Патка је отишао
  • Хипертонус леђних мишића
  • Црунцх када савијате ногу
  • Ограничен покрет ногу
  • Асиметрија задњица
  • Шетајући по прстима
  • Компресија једне руке у песницу
  • Инсталација ногу у облику слова Кс
  • Прекомерни преклоп на задњицу
  • Ц-облик положаја пртљажника

Конгенитална дислокација кука - једна је од најчешћих аномалија развоја. Недовољно развијеност или дисплазија зглобног колка је једнострано и билатерално. Разлози за развој патологије нису у потпуности схваћени, али клиничари су свјесни широког спектра предиспозитивних фактора, који могу дјеловати као провокатор болести, од генетске предиспозиције до неадекватне трудноће.

Патологија има прилично специфичан клиничку слику, која је заснована на скраћење екстремитета или бол у ногама, присуство додатних набора у задњице, немогућност да се распусти ноге када су ноге савијеним у коленима, не чујете клик, навика бебе да стоје и ходају на прстима. Код одраслих, са болестима која нису дијагностикована у детињству, примећује се храм.

Успостављањем тачне дијагнозе често нема проблема - основа за дијагнозу је физички преглед, а потврда присуства бебе ове болести може се постићи након проучавања података о инструменталним прегледима.

Лечење дислокације колка у већини случајева је хируршко, али у неким ситуацијама довољно је довољно конзервативних терапијских метода да се елиминише болест.

У Међународној класификацији болести десете ревизије дисплазије кукова идентификована је појединачна шифра. Тако ће код за ИЦД-10 бити К 65.0.

Етиологија

Упркос постојању широког спектра предиспозитивних фактора, узроци конгениталне дислокације кука код деце остају непознати. Ипак, стручњаци из области ортопедије и педијатрије као провокатора разликују:

  • погрешан положај фетуса у материци материје, односно његова карлична презентација;
  • тешка токсемија током трудноће;
  • неговање великог фетуса;
  • категорија младих година мајке је млађа од 18 година;
  • широк спектар инфективних болести које је пренела будућа мајка;
  • кашњење у развоју бебе;
  • неповољна еколошка ситуација;
  • специфични услови рада;
  • утицај на организам трудног издувног гаса или јонизујућег зрачења;
  • зависност од лоших навика - ту је и неопходно укључити пасивно пушење;
  • присуство женских гинеколошких патологија, на пример, фиброида у материци или развој процеса адхезије. Такве болести негативно утичу на интраутерино кретање детета;
  • прекомерно кратка пупчана врпца;
  • појаву новорођенчета пре постављеног периода;
  • ембриони за фетални кабл;
  • траума новорођенчета током рада или након порођаја.

Поред тога, узрок дислокације стегненице код дојенчади може бити генетска предиспозиција. Штавише, урођена дислокација кука наслеђује аутозомни доминантни тип. То значи да се треба родити дијете с сличним дијагнозама, слићној патологији треба дијагностификовати бар један од родитеља.

Класификација

До данас постоји неколико фаза тежине конгениталне дислокације кука, зашто је болест подијељена на:

  • дисплазија - Модификована су зглобна шупљина, глава и врат од бутина. Поред тога, постоји нормално очување односа између зглобних површина;
  • пре напора - постоји слободна покретљивост главе фемур-а, која се слободно креће унутар зглоба;
  • сублукатион - главна разлика од претходне форме јесте да постоји повреда односа површних зглобова;
  • конгенитална дислокација колка - У таквим ситуацијама, спојеви су одвојени, а глава кости лежи изван зглоба.

Због присутности таквих промена могуће је поставити исправну дијагнозу код новорођенчади у другој недељи након појаве бебе.

У зависности од локације локализације, може доћи до патологије:

  • једнострано - ова варијанта тока болести се открива двоструко чешће него билатерална;
  • билатерални - се дешава све чешће, док патологија укључује и леву и десну ногу.

Симптоматологија

Са урођеном дислокацијом стегненице, присутно је изразито изражених клиничких знакова, на које родитељи обраћају пажњу. Међутим, понекад се не догађа дијагноза патологије у детињству, зашто одрасли имају непоправљиве последице.

Дакле, симптоми конгениталне дислокације су:

  • висок тонус мишића у леђима;
  • визуелно скраћивање погођеног удова;
  • присуство додатног преклопа на задњици;
  • асиметрија зглобова;
  • Ц-облик положаја торза новорођенчета;
  • компримовање једне руке у кутију, често са стране болесне ноге;
  • појављивање у процесу савијања ногу карактеристичног крча;
  • Инсталација стопала у облику слова Кс;
  • навика бебе да стоји и шета, ослањајући се само на прсте;
  • изговарана кривина кичме у лумбалној регији - стога постоји "патка" хода;
  • стооп;
  • ограничавање кретања погођеног удова.

У оним ситуацијама када патологија није био излечен код деце, код одраслих знаци урођених хип дислокација ће шепа переваливание са стране на страну док ходате и скраћење болне ноге.

Дијагностика

Због чињенице да је болест има карактеристичне клиничке манифестације, присуство урођене расељавање фемура у новорођенчета клиничара може посумњати у фази примарне дијагнозе, која се састоји од такве манипулације:

  • проучавање медицинске историје блиских сродника малих пацијената - таква потреба је условљена чињеницом да патологија има аутосомно доминантно наследство;
  • прикупљање и анализа животне историје - то укључује информације о току трудноће и рада;
  • пажљив физички преглед пацијента;
  • детаљан интервју са родитељима пацијента - да се установи први пут појаве симптома, што може указати на тежину тока болести.

Са урођеном дислокацијом, означено је усвајање таквих инструменталних поступака:

  • радиографија доњих удова;
  • Ултразвук и МРИ зглобног зглоба - показују се деци од 3 месеца старости, а по потреби и одраслима;
  • ултрасонографија - ће показати присуство оваквог одступања код малчица који су старији од 2 недеље.

Лабораторијске дијагностичке методе немају вредност у потврђивању дисплазије или неразвијености зглоба кука.

Третман

Често је потребна хируршка интервенција да би се елиминисала болест, али понекад конзервативне терапије су довољне.

Неоперативан метод терапије може се обавити само код ране дијагнозе, односно у ситуацијама када је пацијент стар 4 месеца. Истовремено, могуће је лијечити болест помоћу:

  • употреба појединачне гуме, што омогућава да се ногице бебе повуку и истовремено савијају у зглобу колена и колена;
  • вјежбе вежбања медицинске гимнастике или вежбања;
  • вежбају физиотерапију.

Што се тиче хируршког лечења конгениталне дислокације кука, најбоље је ако се обави пре него што дете дође 5 година. Клиничари тврде да је старији пацијент, то је мање ефикасна операција, због чега се отклањање патологије код одраслих изузетно тешко.

Познати су два најефикаснија метода оперативне терапије:

  • интра-артикуларне операције - само за децу. У таквим ситуацијама, интервенција има за циљ продубљивање ацетабулума;
  • ектра-артикуларне операције - спроводе се за адолесценте и одрасле пацијенте, док стварају кров ацетабулума.

Ако су горе наведене методе лечења неефикасне, једини метод терапије је ендопростетика зглобног зглоба.

У сваком случају, након операције, пацијентима је потребна физиотерапија и терапија вежбања.

Могуће компликације

Одсуство лечења овакве болести у детињству повећава вероватноћу да дијете стиче последице.

Као најчешћа компликација је диспластична коксартроза - ово је озбиљна болест која доводи до инвалидитета пацијента, у пратњи:

  • синдром интензивног бола;
  • нетачна хода;
  • повреда моторичке функције зглоба.

Лечење оваквог поремећаја је само хируршки, а пацијенти често захтевају здравствену негу.

Профилакса и прогноза

Да би новорођенчад и одрасли немали проблема са формирањем урођене дислокације кука, потребно је следити таква правила:

  • у случајевима са генетском предиспозицијом, свака 3 месеца од тренутка појављивања бебе треба прегледати ултразвук зглобова на обе ноге;
  • Да се ​​прегледа код педијатријског ортопеда сваких 3 месеца након рођења;
  • комплетно искључивање вертикалног оптерећења на ногама бебе без одобрења лекара;
  • да надгледа адекватан ток трудноће и да посети временом акушер-гинеколог;
  • вежбати од првих дана живота бебе.

Повољна прогноза такве болести је могућа само код ране дијагнозе и благовременог лечења. Присуство нездрављених болести код одраслих и развој последица угрожавају инвалидност.

Ако мислите да имате Конгенитална дислокација колка и симптоме карактеристичне за ову болест, онда можете помоћи лекарима: педијатар, ортопедист, специјалиста ортопедске трауме.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Остеохондропатија је колективни концепт који укључује болести које утичу на мишићно-скелетни систем, деформација и некроза погођеног сегмента се јављају у позадини. Важно је напоменути да су такве патологије најчешће код деце и адолесцената.

Схеерман-Мауова болест (синовијална кифоза Схеиермана, дорзална јувенилна кифоса) је прогресивна деформација кичмене колоне која се развија током активног раста тела. Без благовремене терапије може доћи до озбиљних посљедица.

Остеоартритис зглоба кука је болест која се такође јавља под именом коксартроза, и обично утиче на људе после четрдесет година. Његов узрок је смањење волумена алокације синовијалне течности у зглобу. Према медицинској статистици, жене чешће трпе од коксартрозе чешће него мушкарци. Утиче на један или два зглобова. Ова болест нарушава исхрану крвотворног ткива, што узрокује његово накнадно уништење и ограничава покретљивост зглоба. Главни знак болести је бол у препуцају.

Туберкулоза костију је болест која се развија услед активне активности туберкулозних бактеријских микобактерија, које су у медицини познате и као Коцхове шипке. Као резултат њиховог продирања у зглоб, формирају се фистуле, које не лече дуго, њена мобилност је поремећена, а у тежим случајевима потпуно се сруши. Са развојем и прогресијом туберкулозе кичме, може се развити грба и спин. Без правилног лечења долази до парализе удова.

Остеомалациа је болест која почиње да напредује услед кршења минерализације костију. Као резултат, долази до патолошког омекшавања костију. Болест његове етиологије и клинике подсећа на болест, као што је ракете код деце, која се јавља због хиповитаминозе Д3.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.

Конгенитална дислокација кука код деце: знаци, лечење и вежбање

Што је раније урођена дислокација кука дијагностикована код новорођенчади, веће су шансе да дете постигне успешан третман. Искусан неонатолог одмах препознаје ову болест, али само под условом да ће се професионални преглед обавити најкасније у недељу дана од појаве бебе. Даље, такав симптоматски симптом као карактеристични клик је тешко разликовати и може се одложити покретањем терапеутских и рехабилитационих мера.

Дисплазија кукова и симптоми конгениталне дислокације колка

Дисплазија зглобова зглобова је урођена лезија костног система и представља хипоплазију заједничких елемената зглоба кука.

Дисплазија је тренутно најчешћи развојни поремећај и појављује се код најмање 2 новорођенчад од 1.000, док су девојке 5 пута веће од дјечака. Поред тога, забележено је да су девојке највише погођене лијевим зглобом колка.

Дијагноза "дисплазије кука са урођеним ишчашења кука" је постављена због неправилног пренаталног развоја зглоба кука.

У неповољним условима (укључујући лошу негу новорођенчета), зглоб зглобова постаје нестабилан, а глава стегнутог стола се помера и назад.

Лако се идентифицира и третира дислокација колка само код новорођенчета, и стога се раније дијагностикује ова патологија, што ће бити ефикасније третирање. Обично, при првом прегледу новорођенчета, педијатар обавља следећи тест (симптом "клизања" или "кликања"): повлачи ноге дечака који леже на леђима, савија их на колена, притисне их до стомака и онда их шири на бочне стране. Са дислокацијом кука чује се карактеристичан клик. Треба запамтити да озбиљност симптома "клика" са конгениталном дислокацијом колка смањује већ на 3.-7. Дан живота, а умјесто тога кретања у зглобу су ограничена.

Остали знаци урођене дислокације стегненице су:

1) асиметричне зглобове коже у пределу задњице (у абдоминалном положају) и на унутрашњим бутинама (напред и назад);

2) знак "увлачење граница" - кратак пасивно увлачење ногу, савијена под правим углом у кука и колена зглобова (тешко да се раствори у положај ногу детета на леђима);

3) симптом "корекције и дислокације" - глава кости лако оставља зглобну шупљину и лако постаје на месту;

4) атрофија (неразвијеност) глутеус мишића;

5) може доћи до прекомерне амплитуде кретања у зглобу;

6) спољашња ротација кука на страни дислокације.

За 2-3 месеца, деца са сумњивим урођеним дислокацијом кука требају направити радиограм зглобова зглобова. Након консултовања ортопедског доктора, дијагноза се потврди или повуче.

Ако пре годину дана урођена дислокација стегненице код новорођенчета није третирана (или је третман био неефективан), онда беба неће моћи почети ходати на вријеме. До три године такво дијете јасно одређује скраћивање једног удова и глатко померање хода ("патка"), само му операција може помоћи у овом узрасту.

На овим фотографијама дислокације колка код новорођенчади, можете видети све карактеристичне знакове болести:

Конзервативни третман конгениталне дислокације колка код деце

Лечење конгениталне дислокације кука почиње већ у породилишту (одмах након откривања болести): до 3 месеца показује широко замагљивање детета, на коме се бокови не затварају, али остају разблажени у бочним странама. За ову сврху се пелена четири пута постављена између бокова у зглобовима и повучена. Иначе, такав сваддлинг није само метода лечења, већ и превенција дислокације бокова. Није ни чудо, на пример, у Африци, дијете се роди од рођења, везано за леђа, а његове ноге су увијек разведене на странама!

Када конзервативни третман конгениталне дислокације кука треба да следи следећа правила (терапија по положају):

1) када је беба на стомаку, уверите се да су ноге испред душека, у противном се грчење последњих зглобова повећава;

2) чим дете почне да седне (од 6 месеци), треба да седи на коленима, растављајући се ноге, гледајући га, држећи обе руке иза леђа;

3) када дете држи у рукама стојећи, његове ноге треба да покривају тело одрасле особе.

За ортопедски третман се користе специјални уређаји: до 3 месеца Павликових стрија, након 3 месеца - гуме ЦИТО-а, Виленског, од 6 месеци - аутобус Волков, Полонски.

Погледајте фотографију третмана дислокације колка код новорођенчета уз помоћ специјалних уређаја:

Рехабилитација деце са урођеном дислокацијом кука: вежбе ЛФК

ЛФК са урођеном дислокацијом кука врши се постављањем ортопедског доктора. Све конзервативне методе лечења имају за циљ постепено и штедљиво обнављање облика зглоба. Ово се постиже продуженом фиксацијом у положају који је куративан (корективни). Терапија вежбама за дисплазију кука не само да помаже у формирању зглоба, већ је једини начин да развијете моторичке вештине детета.

Терапијске вежбе за рехабилитацију деце са урођеним хип дислокација елиминисања укочености мишића, ојачати мишиће који изазивају покретање зглобова и поправити положај зглобова који развија након примене ортопедских гуме.

Деци се препоручују да се вежбају: плесање, стомовање, устајање на ногама, корачење, пузање, полагање играчака ван стојећег положаја, вежбање за руке са прстеновима, чучавање, ходање иза гурнијег.

ЛФК за децу прве године живота је 3 до 5 пута дневно током 5-10 минута у комбинацији са масажом.

Вежбе за лечење дислокације колка код новорођенчади током првих 6 месеци живота.

Са урођеном дислокацијом кука, мишићи око зглоба кука "пате" посебно. За лечење су потребне систематске вежбе истезања, масажа и термичке процедуре.

Вежба 1 - вучење дуж уздужне осе окомите. Полазна позиција лежи на стомаку. Са једне стране, инструктор (мајка) фиксира рамена дјетета, а други извлачи ногу (можда постоји клик). Поступак се понавља једном у 3-4 дана.

Вежба 2 - узимајући равне ноге одвојено. Полазна позиција лежи на леђима. Чување дина дјетета у доњем трећем, ширите равне ноге на бочне стране. Поновите 6-8 пута.

Вежба 3 - Кружно кретање ногама. Полазна позиција лежи на леђима. Савијте дечије ноге у зглобове колена и кука, држећи ногу иза глава. Правите 5-6 кружних покрета.

Вежба 4 - савијање савијених ногу на стране. Полазна позиција лежи на леђима. Савијте дечије ноге у зглобове колена и кука и нежно савијте бокове на бочне стране. Дијевој кук је умотан око длана, тако да палац лежи на унутрашњој површини бедра, 2-3 цм испод ингвиналног преклопа (7. тачка). Са јастуцима другог и трећег прста додирните кожу на пројекцији зглоба како бисте осетили депресију.

На овом месту држите нежан притисак. Релаксација аддуцтор мишића са вибрационом масажом тачке региона седме тачке и благо стресање бутине.

Вежба 5 - спустите равне ноге на бочне стране. Полазна позиција лежи на леђима. Исправите ноге ногу савијати се у зглобовима кука и направити неколико главица на бочним странама.

Вежба 6 - измјенично савијање ногу у разблаженом положају. Полазна позиција лежи на леђима. Савијте ноге у зглобовима колена и колена, нежно савијте бокове на бочне стране. Измените и савијте ноге ногу. Поновите 4-6 пута.

Вежба 7 - ротација кука унутра. Полазна позиција лежи на леђима. Левом руком да среди левог кука детета, савијена његова десна рука покрива колено, нежно окрените бут унутра, истовременим притиском на једном колену и Схин скретање према споља. Поновите 4-6 пута за сваку ногу.

Вежба 8 - Савијање ногу. Полазна позиција лежи на стомаку. Ставите длан леве руке на десну задњицу детета, десном руком, зграбите доњу ногу, савијте ногу у зглобове колена и кука. Поновите 4-6 пута за сваку ногу.

Терапеутске вежбе за лечење конгениталне дислокације кука деце друге половине живота (са уклоњеним пнеуматиком).

Вежба 1. Полазна позиција - лежи на леђима, равне ноге се преусмеравају на бочне стране. Стимулирати подизање детета у положај, седећи у хоризонталном положају додељених ногу. Поновите 4-5 пута.

Вежба 2. Почетни положај седи, ноге се преусмеравају на бочне стране. Оставите бебу у тој позицији 2-3 минута, а онда дете остави себи да лежи на леђима. Поновите 4-5 пута.

Када дете почне да седи без помоћи, треба модификовати (цханге) високу столицу за бебе могу да седе у њој са широким раширених бутина. У том смислу, предња ивица седишта је приложен величину инсерт из 12-15 цм у бебе шетача сет јастук-браце испред димензија препоне детета 15к10к3 см Рецоммендед помагала:.. Хорсе (седиште са широким раширених бутина), трицикл са широким седиштем (без педала).

Са неефикасности конзервативне методе лечења детета третиране хируршки. У периоду пре операције (1.5-3 месеци) спровео ресторативна и тонирање вежбе, вежбање вештину било опуштања мишића (који је неопходан за скелетни вучу са високим положају главе бутне кости).

Фотографија "Лечење конгениталне дислокације кука" јасно показује које вежбе треба да се обављају за рехабилитацију деце са овом патологијом:

Конгенитална дислокација колена код новорођенчади и његов третман

Узроци

Дислокација кука се појављује код дојенчади током интраутериног развоја. Лекари називају ову болест дисплазију зглоба кука. Због неправилног развоја компоненти овог зглоба, дислокација главе фемора се јавља прије испоруке.

Патологија је прилично честа, у просеку је откривена код око једног процента новорођенчади, а дјевојчице чешће болују од болести. Ефикасно нехируршко лечење је могуће само уз брзо откривање болести. Понекад, уз касни третман, дете може имати озбиљне компликације, па чак и инвалидност.

Са дисплазијом, све зглобне структуре су неразвијене, а глава фемора није у стању да се држи унутар ацетабулума. Као резултат, долази до дисплазије кука.

У комбинацији са неразвијеним мишићима новорођенчета, ови недостаци могу довести до дисплазије. Међутим, тачан узрок болести још није утврђен. Међутим, постоји нека повезаност са неким факторима ризика. То укључује:

  • величина великог ембриона;
  • токсикоза или сувише млада мајчиног доба;
  • наследна предиспозиција болести;
  • карлична презентација бебе у материци;
  • хормонске болести мајке, лоше навике;
  • кашњење у пренаталном развоју.

Други разлози се често називају недостатком минерала и витамина, лошим условима животне средине и недостатком воде код мајке. Због присуства неколико фактора ризика у зглобовима кука, долази до болести.

Симптоми дисплазије могу се видети одмах након рођења:

  • скраћивање једне од ногу;
  • асиметрија глутеалних зглобова;
  • отмица кука (код новорођенчета који лежи на леђима, немогуће је повући савијачене ноге на бочне стране);
  • кликните када се кук повуче у савијеном облику (због дислокације и обрнутог ојачања).

Поред тога, тачна дијагноза може се направити коришћењем ултразвука и рендгенског снимка. Нажалост, са ултразвуком фетуса, немогуће је открити конгениталну дисплазију, само након порођаја. Лекари деле ову болест у три врсте:

  1. субликуација зглоба у региону фемура. Дијагностикује га рентген. Хип дисплацемент се не појављује;
  2. сублукација главе фемора (примарно или резидуално). Настаје због деформација у артикуларној шупљини и врећи;
  3. конгенитална дислокација колка (предња, бочна, ацетабуларна и висока).

Условно пацијенти су подељени на оне који су већ имали дислокацију и они који су у опасности.

Компликације

Проблеми због урођене дисплазије зглоба кука појављују се или сами или као резултат неправилног третмана. Компликације сама дисплазија:

  • артроза;
  • неоартхроза;
  • коксартроза;
  • остеохондроза, сколиоза;
  • платиподиа, кршења положаја и ходања;
  • због поремећаја циркулације у стаблу, могуће су дистрофичне промене;
  • током операције, може доћи до губитка крви, гнојних процеса, парализе, фрактура и пареса.

Видео "Шта тражити"

Третман

Лечење конгениталног диска колка и конзервативно и хируршки. Важно је започети лечење одмах након дијагнозе. Што сте раније почели да лијечите дисплазију кукова, то је боља прогноза. Ако се болест види на време, можете то урадити без операције.

Почните са лијечењем са широким захватом новорођенчета. Две пелене за бебе су преклопљене и постављене између ногу, након чега се препливају са трећином. Ноге треба повући за 60 степени и савијати се у коленима и куковима. Ако након месец дана бебе више немају симптом "клик", наставиће се за још два месеца. Затим се снима слика. Ако знаци дислокације нису нестали, прелазе на терапију гумама и другим уређајима. Њихов ортопедиста бира новорођенчу појединачно.

  1. гуме Мирзоева и Виленски. Ово је дизајн два крута кожна трака повезана заједно, са ножним везицама. Уређај се уклања само кад се новорођенче купа;
  2. јастук Змаја. Подсећају на пелене, причвршћене ременима и Велцро на раменима и странама новорођенчета. Уклања се током масаже, физиотерапије, купања и промене одеће;
  3. гума Волков. Израђени од пластичних делова за зглобове колена и кука, стомака и пртљажника, уједињени шипком;
  4. Стругови Павлик. Прилагођено од тканине са тракама. Причвршћује се на рамена, испод колена и на појас. Ноге бебе су фиксиране у повученом и савијеном стању. Носи се стално.

За лијечење дислокације кука, физиотерапија је ефикасна. Обично се користи НЛО, медицинска купка, електрофореза са јодом, апликације са озоцеритом. Контролирано периодичном радиографијом. Да се ​​поправи зглоб код деце у доби од примене липстопластирное вуча.

Понекад, ако конзервативне методе не помажу, лекар може исправити дислокацију. Ово се ради у доби од једне до пет година, под општом анестезијом. После процедуре, гипсани завој се наноси на карлицу и ноге. Затим дете мора да се рехабилитује.

Ако ништа не помогне, хируршки третман је прописан. Постоји неколико врста операција које лекар бира на основу степена и типа дислокације. Утиче и на старост детета. Покушајте да користите ванземаљске операције. Након операције, беба пролази кроз свеобухватну рехабилитацију.

Гимнастика

Један од ефикасних начина лечења дислокације колка је специјална гимнастика. Вежбе побољшавају циркулацију крви и састав крви, нормализују размену гаса, повећавају ослобађање минералних соли.

Посебна масажа за дисплазију такође укључује и специјалну масажу. Изводи га стручњак, али родитељи могу научити како да ојачају масажу. Урадите то пар пута дневно, сами. Доктор врши масажу сваког дана око 10 пута, три дана заредом. Након мјесец дана овај курс се понавља.

Гимнастика за јачање зглобова је једноставна. Важно је само извршити у топлој соби и поновити приликом сваког мењања.

  1. ставите бебу на леђа. Говори покретима на ногама, рукама и стомаку;
  2. Новорођенче треба пребацити у стомак и проширити се на страну ногу. Прво су масиране изнутра, грицкање и трљање. Тада ноге треба уклонити по један, истовремено имитирајући пузање новорођенчета. Након тога масирајте доњи део и задњицу. Зона зглобног зглоба је покривена кружним покретом. После разблаживања ногу и муцања;
  3. Беба треба поново ставити и ноге се морају масирати споља. Стретање и помицање покрета се врши заједно са савијањем ногу. Затим ротирајте бутине како би се окренули унутра, причвршћујући куку руком. Друга рука држи колена. Благо притиском на колена, полако ротирајте куке дуж осе, унутра.

Слична гимнастика се може урадити приликом купања новорођенчета. Нежно извршите савијање ногу, разблаживање колена и стране. Сви покрети се раде мирно. Вежбе се понављају 10-15 пута.

Видео "Дисплазија и дислокација кука"

Шта урадити са овом врстом ортопедске болести код новорођенчади? Корисни савети и савети могу се наћи у видео снимку испод.

Поглавље 9 Конгенитална дислокација кука.

Конгенитална хип-дислокација - један од најозбиљнијих и уобичајених болести мишићно-коштаног система код деце. Проблем раног откривања и лечења ове болести, као и до данашњег дана је веома важно међу савременим проблемима педијатријској ортопедији. Рано лечење урођених дислокација кука ставља у основи превенцију радне инвалидности у овој болести, као потпуни опоравак може се остварити само у лечењу деце из првих недеља живота.

Узроци ове патологије и даље нису јасни. Међутим, постоје многе теорије које покушавају објаснити ово врло важно питање, неке од теорија конгениталне дислокације кука су представљене у наставку.

Теорија почетка конгениталне дислокације колка

Трауматска теорија Хипократа и А. Пареа - траума трудне материце.

Трауматска теорија Пхелпс-траума зглобова кука током рада.

Механичка теорија Људлофа, Схантза - хронично надпритисак на дну материце, недостатак воде.

Патолошка позиција фетуса је Сцхнеидер (1934), бреецх презентација, проширена позиција ногу - Наур (1957).

Патолошка теорија Правца (1837).

Теорија мишићне неравнотеже - РР Вреден (1936).

Теорија дефекта примарног маркера - Лет (ВИИИ век).

Теорија одложеног развоја зглобова у зглобовима - ТСЗатсепин, МО Фриедланд, Лоренз.

Виртуелна теорија Радулескуа.

Тератогени ефекат ендогених, физичких, хемијских, биолошких и психогених фактора.

Дисплазија нервног система - РА Схамбуров (1961).

Наследничка теорија - Амброисе Паре (1678), Т. Затсепин, Сцхвантз, Фисхкин.

Код дислокације хипнозе је екстремни степен дисплазије зглобног колка. Ова неразвијеност обухвата све елементе зглобног зглоба, попут костних формација и околних меких ткива.

Постоје три степена озбиљности хипоплазије зглобног зглоба:

1. степен - пре напора, карактерише само неразвијеност крова ацетабулума (слика 101). Параартикуларна ткива у овом случају, због мањих промена, држе фемур главу у исправном положају. Сходно томе, нема помака фемур, глава је центрирана у ацетабулум.

2. степен - сублукатион. Поред неразвијености крова ацетабулума, присутна је помицање феморалне главе према споља (бочна позиција бутине), али не прелази лимбус.

3. степен - конгенитална дислокација колка. Ово је екстремни степен дисплазије кука, што карактерише чињеница да глава стегнутја потпуно губи контакт са неразвијеним ацетабулумом. У овом случају, фемур се помера напоље и према горе (слика 102).

П Атогенеза конгенитална дислокација кука до сада није била довољно проучавана. Неки истраживачи верују да се дијете не роди дислокацијом, већ са ингенијалном инфериорношћу зглоба кука, тј. С прелумом. Затим, под утицајем повећања мишићног тона, тежина тела може се померити куком, формирајући сублуксацију или дислокацију. Други сматрају да је узрок урођене дислокације кука недостатак маркера; Проксимални део стегненице прво се поставља изван ацетабулума. У овом случају, због одсуства константног стимулуса у шупљини - главног стимулуса за нормално формирање компоненте карличног зглоба, створени су неопходни услови за развој дисплазије.

Хип дисплазија се јавља у 16-21 случајева на 1000 новорођенчади и ИИИ ст. - у 5-7 случајева на 1000. У Европи ова болест се јавља 13 пута чешће него у Америци. И у земљама Африке и Индокине - практично одсутан.

Девојчице су болесније чешће од дечака у 3-6 пута. Често је процес билатерални. Леви зглоб је чешће погођен од правог. Код деце из прве трудноће, урођена дислокација се дешава два пута често.

Клиника. Дијагнозу дисплазије кука требало би већ бити у породилишту. Приликом првог прегледа детета неопходно је узети у обзир отежавајуће факторе анамнезе: хередитичност, прекомерна презентација, абнормалности материце, патологија трудноће. Затим провести клиничко испитивање.

Новорођено дете може идентификовати следеће симптоме, карактеристичне само за урођене дислокације кука:

асиметрија бора коже на бутину (Слика 103). У норми, у малој деци на унутрашњој површини бутине најчешће се утврђују три кошчице коже. Неки ортопедисти називају их аддукторима. У урођене ишчашења кука због имају релативно скраћивање ногу настаје вишак бутину меких ткива у поређењу са нормом, и стога се може повећати број прегиба, али то може бити дубље или њихов распоред не симетрични набори здраво лег. Родитељи у исто време често се жале на постојећи пелатни осип на таквим прелазима са којима је тешко "борити се". Треба напоменути да је присуство истих, симптом дијагноза није могуће, штавише, да је скоро 40% од здраве деце може имати асиметрија наборима на бутини.

спољна ротација ногу. Посебно се манифестује код детета током спавања.

скраћивање ноге, је повезана са помицањем проксималног дела бутине споља и горе. Због тога има име - релатив или дислокацију. Одредити његов положај треба дати савијање у кука на углом од 90 °, и зглобови колена - у ћорсокак и гледати на нивоу стоји колена (Слика 104.). Колено болесне ноге на хоризонталном нивоу биће испод здравог. Приликом одређивања овог симптома, неопходно је безбедно фиксирати дјечје карлице на мијењању стола. У супротном, можете идентификовати скраћивање ноге, чак и здраво.

у месу глутеалног региона (знак Пелетазон) је резултат ове групе мишића на болној страни.

о граници кука. Овај симптом се открива на следећи начин (слика 105): ноге деце су дате на истом положају као и код одређивања његове дужине. Са ове позиције, довести у зглобове кука. Нормално, када се достигне укупни олов, руке доктора додирују мијењању стола, што одговара 80-85. Са урођеном дислокацијом, колут ће бити значајно мањи. Треба запамтити да у првих 3 мјесеца овај симптом може бити позитиван и за апсолутно здраву дјецу. Ово је најчешће због присуства физиолошке хипертоније мишића новорођенчета.

са клизном главом (симптом клик или Ортолани-Марк). Откривено је током одређивања нивоа отмице у зглобовима зглобова. Кликање је поуздан знак репозиционирања за било какву дислокацију. Није изузетак и конгенитална дислокација. Симптом није откривен код свих пацијената и постоји само 5-7 дана од датума рођења.

одсуство главе фемора у феморалном троуглу када је палпација веома поуздан знак екстремног степена дисплазије зглобног колка.

Дијете старије од годину дана се дијагностикује лакше на основу сљедећих симптома:

касније почетак ходања. Дете почиње ходати 13-15 месеци, уместо 11-12.

н похрањујући лимпу на болешћу ногу. Када ходају, дете преноси целу тежину тела у болесну, скраћену ногу.

врх великог трохантера налази се изнад линије Росер-Неелатон. (Слика 68).

позитиван феномен Тренделенберга (слика 106). То је начин на који аутор пише: "... при ходу не клизи и клизи главе Угануо бут и карлицу необично кретање у односу на ногу. Стојећа позиција карлице је хоризонтална. Пацијент, узимајући корак напред, подиже здраву ногу. Истовремено, здрава страна карлице се спушта све док доња ивица карлице не носи на бутини болесне стране. Само уз помоћ подлоге, дислоцирани бедра стиче способност да задржи тежину тела. Тек након тога, здрава нога се може одвојити од земље и кренути напред. Изостављање карлице изравнано је подизањем пртљажника са супротне стране, то је узрок нагиба стабла према дислоцираном бутину. "

симптом нестанка пулса. Једна рука доктора је постављена на типичној тачки палпације пулса на феморној артерији (у пределу феморалног троугла), а друга на пројекцији а. дорсалис педис. Нормални пулс на а. Дорсалис педис нестаје под притиском на а. феморалис. Са урођеном дислокацијом кука, тк. глава фемора је одсутна у феморалном троуглу - притиснути је. феморалис је немогуће и на тај начин пулсира на. дорсалис педис не нестаје.

са Радулесцу Имптум (сензација феморалне главе са ротационим кретањима дуж спољашње-задње површине глутеалне регије).

симптом Ерлацхер-а (слика 107) - максимална савијена нога у зглобу колена и колена додирује стомак у косом правцу;

Еттори-ов симптом (слика 108) - максимално смањена прскана нога прелази здраво на нивоу средњег бедра, док здрава нога прелази пацијента у региону. колени зглоб);

са Дупуитреновим импулсом или "клипом". Пошто урођена дислокација фемура открива дислокацијско скраћивање удова, колени зглобови су на различитим нивоима. Ако повучете болесну ногу, колена зглобова постају на истој линији, скраћивање се елиминише. Са ослобађањем ногу - колени спој поново се враћа у свој ранији положај (симптом отпорности на опругу).

кршење троугла Брианд (Слика 69);

деформација линије Схемакер. Линија која повезује врх апекса великог трохантера и антеропостериорне карлице током дислокације пролази испод пупка (Слика 70).

Повећана је лумбална лордоза (Слика 109) због "превртања карлице", с обзиром да се глава фемора налази у пределу илеума дуж задње површине карлице.

симптоми откривени у новорођеном периоду су израженији (ограничење лечења, вањска ротација, скраћивање).

Рентгенска дијагностика. За потврђивање дијагнозе у доби дјетета од 3 мјесеца приказан је радиографски преглед зглобова зглобова.

Да би се разјаснила дијагноза у сумњивим случајевима, радиолошки преглед зглобова зглобова се може извести у било којем добу.

Читање рендгенских зрака у доби до 3 месеца представља одређене потешкоће, јер проксимални део бутине скоро у потпуности састоји се од крвотворног, рентгенског провидног ткива, карлична кост се још није спојила у неименовану кост. Деца су сувише тешка да постигну симетрични стил. Да би се решили ови комплексни дијагностички задаци, предложене су многе шеме и рентгенске функције.

Путти је успоставио 3 главна радиографска знака конгениталног дислокације бокова:

прекомерно косење крова ацетабулума;

померање проксималног краја стегненице од споља ка врху;

касније појављивање језгра осицификације главе фемора (у норми се појављује за 3,5 месеца).

Хилгенраинер је предложио схему за читање детињског рендгенског зрака како би идентификовала конгениталну патологију зглоба кука, као што је приказано на Сл. 110. За његову изградњу потребно је:

Водите аксијалну хоризонталну линију Коехлера кроз хрскавицу у облику слова И (налази се на дну ацетабулума);

Спустите перпендикуларну линију са ове линије до видљивог најтраженијег дела бедра - висине х (нормално једнако 10 мм.);

са дна ацетабулума, да нацрта тангентну линију на најразвијенији део крова ацетабулума. Тако се формира ацетабуларни угао (индекс) - . Нормално је 26º-28.5º.

Одредите растојање д - растојање од врха ацетабуларног угла до перпендикула х на линији Кохлер. У норми је 10-12 мм.

За различите степене озбиљности дисплазије кука, параметри Хилгенраинер схеме ће бити следећи:

У доби појављивања на реентгенограму контуре језгра осицификације главе фемора (3,5 месеца)Омбреана шема (Слика 111). За ову сврху, Кс-раи врши три линије: - оси Коехлер, као у шеми Хилгенреинера и два управна на десно и лево) из нај пројектује тачке крова ацетабулум на линију Кохлер. У овом случају, сваки зглоб се дели на 4 квадранта. Обично је језгро осификовања у доњем унутрашњем квадранту. Свако померање језгра осификовања у други квадрант указује на расположење расположивог колка.

Старија дјеца и одрасли обраћају пажњу на пасус линије Схентона и линију Цалвет. Схентон линија (сл. 111) нормално протеже од горње полукруг за затварање отвора и глатко улази доњи контуру врата бутне кости, а на лучни дислокација линија не постоји, јер постоји полуга због вишег положаја доње контуре врату бедра. Линија Цалвет (слика 111б) је редован лук, који глатко пролази од спољашњег контура илеалног крила до проксималног дела бедра. Када се дислоцира, овај лук се прекида због високог положаја кука.

Третманконгенитална патологија, и подједнако урођене дислокације кука, што је успјешније што је раније започело.

Препоручљиво је започети конзервативни третман дисплазије кука у породилишту. Мајка дјетета се подучава вежбама за терапију, исправном зацењу дјетета, која не би требала бити чврста. Ноге дјетета у покривачу треба слободно лежи и што је више могуће у зглобовима кука.

Са профилактичким циљем и децом са сумњивом дисплазијом кука, пре завршне дијагнозе, можете додијелити широко увлачење. Лежи у чињеници да између искључен и издвојити у кука ногу када је пелена (пелене) се утире вишеслојна фланелску пелену (то је боље узети два) у ширина једнака удаљености између зглобова колена детета.

Осле дијагноза дисплазија различите тежине детета приказаног на преусмеравање третман Схинко (Фиг.101, 112). Суштина њиховог лечења је да је отмица кука главе бутне кости је смештен у чашице и константна иритира у раштеловљавање неразвијеном шупљине крова. Трајање боравка детета у кафани радиолошки контролише: потпуна раштеловљавање крова чашице на радиограму је показатељ крај третмана. У ту сврху обезбеђују се вањска гума.

Код деце старијих од годину дана, постепено прилагођавање колка помоћу лепљивог лепка вуча (Слика 113) предложио Соммервилле и побољшао Мау. У том случају, након изрицања липкопластирних ноге (бинтових или лепком) прелива на батак и бутине терета система кроз блокове, крочио у кукова под углом 90º од флексији и колена - пуна локала под углом од 0º. Затим, постепено, у року од 3-4 недеље, до нивоа потпуне отмице у зглобовима кука до угла близу 90º. У овом положају поправити положај ноге гипсу (сл. 114) за период пуне раштеловљавање ацетабулум кровом, дефинисан од стране радиографу. Просечно трајање лечења је 5-6 месеци.

Након неуспјеха лијечења или касног откривања патологије, назначено је хируршко лијечење. Најчешће се производи након стицања 3-4 године старог детета.

Пријављен је велики број хируршких интервенција. Али, чешће од осталих на основу великог клиничког материјала фаворизовани ванзглобни операције које чувају на адаптивне механизме који су еволуирали у зглобу као резултат неразвијености, али стварају повољне услове за даљи живот активност као зглоба, као и пацијента. Код деце и адолесцената дати предпотение Салтер операцију (сл. 116), у одраслих Хиари остеотомски (Сл. 115) и други послови артропластицхеским развијен АМ Соколовски.