Конгенитална дислокација колка

Конгенитална дислокација колка спадају међу најчешће наилане малформације. Према међународним истраживачима, ова конгенитална патологија утиче на 1 од 7.000 новорођенчади. Болест погађа дјевојчице око 6 пута чешће од дјечака. Унилатерални пораз се јавља 1,5-2 пута чешће него билатерални. Не дијагностикује се у детињству, дислокација кука се манифестује хромом детета приликом првог покушаја самог ходања. Најефикаснији конзервативни третман конгениталне дислокације фемур код деце у првих 3-4 месеци живота. Својом неефикасношћу или закаснелом дијагнозом патологије врши се хируршко лечење. Недостатак благовременог лечења конгениталне дислокације колка доводи до постепеног развоја коксартрозе и инвалидности пацијента.

Конгенитална дислокација колка

Хип дисплазија и конгенитална дислокација колка - различите степене исте патологије, које проистичу из поремећаја нормалног развоја зглобова зглобова.

Конгенитална дислокација колка спадају међу најчешће наилане малформације. Према међународним истраживачима, ова конгенитална патологија утиче на 1 од 7.000 новорођенчади. Болест погађа дјевојчице око 6 пута чешће од дјечака. Унилатерални пораз се јавља 1,5-2 пута чешће него билатерални.

Хип дисплазија је озбиљна болест. Савремена трауматологија и ортопедија нагомилала је довољно велико искуство у дијагнози и лијечењу ове патологије. Добијени подаци показују да, у одсуству благовременог лечења, болест може довести до раног инвалидитета. Што пре почну да се лече, то је бољи резултат, дакле, уз најмању сумњу на урођену дислокацију кука, неопходно је што прије да дијете докаже ортопедији.

Класификација

Постоје три степена дисплазије:

  • Хип дисплазија. Зглобна шупљина, глава и врат од бутина се мењају. Нормални однос спојених површина је очуван.
  • Конгенитална сублукација кука. Зглобна шупљина, глава и врат од бутина се мењају. Однос артикуларних површина је прекинут. Глава кука је померена и налази се у близини спољне ивице зглобног колка.
  • Конгенитална дислокација кука. Зглобна шупљина, глава и врат од бутина се мењају. Зглобне површине су одвојене. Глава фемура се налази изнад шупљине шупљине и даље од ње.

Симптоми дисплазије кука и дислокација конгениталног колка

Зглобови кука налазе се довољно дубоко, прекривени меком ткиву и снажним мишићима. Директно испитивање зглобова је тешко, па се патологија открива, углавном, на основу индиректних знакова.

  • Симптом кликом (симптом Марк-Ортхолани)

Налази се само код деце испод 2-3 месеца живота. Клинац је положен на леђа, његове ноге су савијене, а затим пажљиво преклопљене и одгајане. Код нестабилног зглоба кука, долази до дислокације и подешавања кука, праћено карактеристичним кликом.

Налази се код деце до годину дана. Дијете је положено на леђа, његове ноге су савијене, а затим се без напора узгајају на бочне стране. У здравом детету, угао кука је 80-90 °. Ограничење олова може указати на дисплазију кука.

Треба имати на уму да је у неким случајевима ограничење олова последица природног повећања мишићног тона код здравог детета. С тим у вези, једноједно ограничење повлачења бокова, које се не може повезати са промјеном тонуса мишића, има већи дијагностички значај.

Дете је положено на леђа, ноге су савијене и стиснуте према стомаку. Уз унилатералну дисплазију зглобног зглоба, асиметрија положаја коленских зглобова је узрокована скраћивањем бутине на погођену страну.

Дијете се прво ставља на леђа, а затим на стомак за преглед ингвиналних, глутеалних и поплитеалних зуба. Обично су све преклапање симетричне. Асиметрија је доказ конгениталне патологије.

Дјечија стопала на страни пораза окренула се према напријед. Симптом је приметнији када беба спава. Треба имати на уму да се спољашња ротација удова може открити и код здравих дјеце.

Код деце старијих од 1 године постоји поремећај мртве тачке ("шетња патка", храм), инсуфицијенција глутеалних мишића (симптом Дуцхесне-Тренделенбург) и виша локација великог трохантера.

Дијагноза ове конгениталне патологије врши се на основу радиографије, ултразвука и МРИ зглоба кука.

Последице дисплазије и дислокације конгениталног колка

Ако се патологија не лечи рано, исход дисплазије ће бити рана диспластична коксартроза (25-30 година), праћена болом, ограничена покретљивост зглоба и постепено доводити до инвалидитета пацијента.

Са нездрављеном подубликацијом бедра, хроми и бол у зглобу појављују се у доби од 3-5 година, са урођеном дислокацијом бола и храпавости кука појављују се одмах по почетку ходања.

Лечење дисплазије и дислокација конгениталног колка

  • Конзервативна терапија

Уз благовремени почетак лечења користи се конзервативна терапија. Користи се посебна индивидуално одабрана гума, која вам омогућава да се ноге држе повучене и савијене у зглобовима колена и колена. Правовремено поређење главе фемора са ацетабулумом ствара нормалне услове за правилан развој зглоба. Ранији третман почиње, што боље резултате могу постићи.

Најбоље је ако лечење почиње у првим данима живота бебе. Почетак третмана за дисплазију кука се сматра благовремено ако дијете још није стара 3 мјесеца. У свим осталим случајевима третман се сматра закаснелим. Ипак, у одређеним ситуацијама, конзервативна терапија је прилично ефикасна у лечењу деце старијих од 1 године.

Најбољи резултати за хируршки третман ове патологије постигнути су ако је дете оперисано испод 5 година старости. Касније, старије дете, мањи ефекат се очекује од операције.

Операције са конгениталном дислокацијом колка могу бити интраартикуларне и екстра-артикуларне. Деца која нису стигла до адолесценције добијају интра-артикуларне интервенције. Током операције, ацетабулум се продубљује. Адолесцентима и одраслима приказују се екстраартикуларне операције, чија је суштина креирање крова ацетабулума. Ендопростетика зглоба кука се изводи у тешким и касним дијагностикованим случајевима урођене дислокације кука са тешким поремећајем функције зглоба.

Конгенитална дислокација зглобног колка

Узроци

Тачан разлог због којег се развија дисплазија тренутно није утврђен. Али постоји веза са неким догађајима.

Пелвицна презентација фетуса је фактор ризика за развој дисплазије кука

Фактори ризика за дисплазију кука:

  • карцином презентације фетуса у материци;
  • велика величина фетуса;
  • пондерише породичну историју (присуство ове болести код једног члана породице);
  • токсикоза током трудноће са мајком;
  • старост младе мајке (мање од 18 година);
  • заостајање развоја фетуса;
  • хормонске болести код мајке током трудноће.

Ако је присутан бар један од горе наведених фактора ризика, детету мора пажљиво пратити ортопедски лекар. И случајеви када нема знакова дисплазије при рођењу није изузетак.

Данас, главни узрок је поломљено постављање стегненице, отечене шупљине, мишића која их окружују. Неки научници верују да су разлози у одлагању развоја, недостатку хормона, витамина.

Постоје претпоставке да је нискобудна дисплазија услов који се зове пре-напор.

Остали аутори, док не препознају друга становишта, понављају да су узроци лежи у интраутерином периоду. Сматра се да је дислокација услов, када је дете већ рођено са избоченом капсулом зглоба кука.

Затим се глава слободно помера са свог места, када се дете мора повући, смањити ноге. Нажалост, не постоји јединствено мишљење о овом питању, али потрага за истинским узроцима не престаје.

Степени дисплазије

Постоји 4 степена дисплазије кука:

  1. Заправо дисплазија. Ово је присуство анатомских предуслова за дислокацију, али још увек не постоји. Све зглобне површине су сложене. До недавно овај степен није био распоређен и није било прописано лечење, али је утврђено и доказано да у будућности таква повреда и даље може довести до дислокације. Зато што данас ова дијагноза постоји, активно се открива (потребно је рећи да нема клиничких симптома, може се дијагностицирати само ултразвуком или радиографијом) и лечи се.
  2. Предизведено. У истој конгруенцији је и даље присутна, али је заједничка капсула растегнута, а глава је помало расељена са свог уобичајеног места, али се лако лако постави на место. Са прогресијом, болест прелази у следећу фазу.
  3. Сублукатион. У овом случају глава фемора је делимично премештена и сломљена зглобова. Гомила главе је веома напета. Само-ојачање сублуксације је могуће, али не тако једноставно као у претходној фази.
  4. Дислокација. Постоји потпуна неусклађеност између ацетабулума и главе фемора. Друга је замењена изнад артикуларне шупљине. Капсула зглоба и глава стегненице су веома напете и истегнуте.

Симптоматологија

Озбиљност манифестација болести зависи не само од стадијума болести, већ и од доби дјетета. Претермови се уопште не могу манифестовати значајним оптерећењем погођеног удова, јер се расељење не изражава - то отежава дијагнозу патологије код новорођенчади.

У различитим периодима развоја деце откривени су карактеристични знаци дисплазије кука.

Симптоми код новорођенчади

Код деце након порођаја клиничка слика није сјајна чак ни у другој фази болести. Мишићни апарат још није претрпео, контрактура није примећена. Приликом поређења болесног и здравог удова код новорођенчета, разлике су имплицитне.

Са пасивним покретима ногу у зглобу, педијатар или неонатолог открива симптом клизања главе фемора.

То значи да када се удови повуку унутра, излази из шупљине зглоба. Глава поново улази у удубљење када се стуб извлачи из средње линије. Овај симптом је јасан симптом неразвијености зглоба код новорођенчади.

Постоји неколико симптома и знакова који омогућавају сумњивању патологије код новорођенчади. Али, мора се запамтити да су неспецифични и да не дозвољавају да са поверењем говоре о присуству или одсуству дисплазије.

Асиметричне оштрице коже - симптом конгениталне дислокације колена

Симптоми конгениталне дислокације колка:

  1. Неједнака дужина ногу код детета. Да бисте то открили, савијте ноге на леђима лежећи на леђима, на коленима и чврсто стегните пете на задњицу. Ако су колена на различитом нивоу, онда је једна нога краћа од друге.
  2. Асиметрија кожних зглобова на задњици и ногама. За детекцију, потребно је детаљно прегледати бебу на леђима, а затим на стомаку. У овом случају, све оштрице коже треба да буду симетричне и имају исту дубину, уколико су ти знаци прекрсени, онда можете претпоставити да је нешто погрешно. Важно је знати да овај симптом није врло поуздан, јер у већини деце са дојком здрави зглобови могу бити неравномјерно распоређени. Ово је због неуједначеног степена развоја поткожних масти и по правилу прелазак на 2-3 месеца живота.
  3. Кликните симптом. Ово је најобјективнији начин клиничке дијагнозе. Да бисте је проверили, потребно је разблажити ноге у зглобовима зглоба дјетета, који лежи на леђима. У овом случају постоји карактеристичан клик, који је повезан са подешавањем дислокације током повлачења удова. Ако се нога ослободи, она ће се вратити на претходну позицију, а након тога сваки оштар покрет ће довести до поновног клизања главе из ацетабулума и дислокације са овим карактеристичним кликом. Важно је запамтити да је овај знак информисан само за бебу од 2-3 недеље.
  4. Ограничење ногу у зглобу колка. Појављује се код болесне деце након 2-3 недеље живота. Проверите то када повлачите ноге у положај на задњем делу детета. Нормално, удови су повучени на 80-90 степени, они се готово могу ставити на површину. Са стране дислокације, деформација ће бити ограничена. Код билатералне дислокације забрањено је ограничење оба краја. Када проверавате овај симптом не треба заборавити да су бебе мишићи 3-4 месеци у стању хипер физиолошког раствора, а то понекад може створити слику псевдоограницхенииа отмица ноге.

У старијим годинама, знак дисплазије може бити поремећај хода, различита дужина удова, асиметрија анатомских зглобова и других оријентира. Када се билатерална дислокација развија походом по типу патке.

Када се дете роди са испруженом капсулом зглоба, глава зглоба кука новорођенчета се лако помиче са свог места, слободно се враћа.

Ово стање се зове пре-погоршање као последица зарастаних капсула. Временом, такво стање пролази, капсула се смањује, али постоје ситуације када се развија сублукација.

Ако постоји урођена дислокација зглоба кука, ово стање се може видети одмах након рођења у породилишту. Постоје посебни симптоми који помажу у идентификацији такве повреде.

Доктор нежно притиска колена, шири бокове на бочним странама. Када постоји дислокација или предња прелазна глава стабљика без фемура.

Слична студија се спроводи за свако новородјено дете у породилишту.

Уколико постоји било каква сумња, симптоми су позитивни, дијете треба узети рендген на зглобове зглобова. То ће имати карактеристичну промену, која манифестира урођену дислокацију главе у пределу зглобног зглоба, као и пре-напор.

Дијагностика

Уз најмању сумњу на дисплазију зглобног зглоба, потребно је консултовати педијатра. Ако је потребно, лекар шаље дјецу трауматологу или педијатријском хирургу који ће водити низ потребних студија.

Рентген

Главни метод дијагнозе конгениталних дислокација зглобова зглобова је радиографија. Поступак носи одређену штету за новорођенчад, али његова употреба је обавезна за тачну дијагнозу. У студији су идентификовани посебни радиолошки симптоми који указују на патологију:

  • Ацетабуларни угао.
  • Обструкција ацетабулума.
  • Пребацивање кука до врха.
  • Касније, осицификација кима и карлице.
  • Линија Схентон.

Неколико симптома се може открити након годину дана живота, када дислокација зглоба колчице доводи до анатомски нетачне позиције структура костију. Такви знаци обухватају положај бедра у положају померања, смањење главе фемора, њеног одскочења напријед, глатког ацетабулума и других.

Код новорођенчади, рендген показује само индиректне симптоме дисплазије.

Додатна истраживања

Радиографија потврђује дијагнозу у већини случајева, али за потпуни преглед детета могу бити потребне помоћне дијагностичке процедуре које указују на оштећења околних ткива и других органа мишићно-скелетног система.

Као помоћна истраживачка метода, допуњавајући дијагнозу, спроведено је сљедеће:

  1. Имагинг магнетне резонанце - указује на учешће у патолошком процесу хрскавих и лигаментних структура. Скупа, али врло информативна техника.
  2. Ултразвучни преглед зглоба - ће показати присуство запаљенских лезија, може се користити као сигуран и брз метод код новорођенчади за праћење стања.
  3. Радиографија руку - користи се за процену формирања коштаног ткива. Језгра осификације на руци указују на старост дјетета костију, стање његовог минералног метаболизма.

Ако се сумња на дисплазију, даљи дијагнозу није тешко. Комплекс дијагностичких процедура укључује преглед педијатријске ортопедије, радиографије зглобова зглобова и њиховог ултразвучног прегледа.

Радиографија може да се користи са само 3 месеца старости, као новорођенче није десило још коначну окоштавање неких делова карличном кости, јер студија на овом узрасту може дати псеудо-позитивне резултате.

Радиографија је објективан метод дијагнозе конгениталне дислокације колка

До 3 месеца старости, ултразвук се користи за дијагностику дисплазије и конгениталне дислокације. Ово је апсолутно сигурно и информативно испитивање, које се може поновити неколико пута без повреде здравља бебе. Омогућава високу тачност дијагнозе.

До године, нарочито код новорођенчета, слика даје само индиректну идеју о стању зглобног колка. Пошто се кости углавном састоје од хрскавице, дислокација није толико приметна.

Неопходно је прецизно мерити углове, што чини доктора радиологом, приближна процена слике често доводи до грешака.

Прелиминарна дијагноза се може направити у болници. У овом случају, потребно је контактирати педијатријског ортопеда у року од 3 недеље, који ће обавити неопходан преглед и направити режим лечења.

Поред тога, да би се искључила ова патологија, сва деца се испитују узраста од 1, 3, 6 и 12 месеци.

Посебну пажњу посвећује деци која су у опасности. Ова група укључује све пацијенте који имају историју токсичности код мајке током трудноће, великог фетуса, карлице, и оних чији родитељи такође пате од дисплазије.

Код идентификовања знакова патологије, дете се упућује на даље истраживање.

Дијагноза дисплазије кука код новорођенчади и дојенчади значајно се разликује од препознавања патње код деце старијих од годину дана, када се под утицајем стајања и ходања формира права конгенитална дислокација. Са претходно премумљеном и сублукацијом, већина симптома је иста, али ова два облика морају се разликовати за правилан избор терапије, што није исто. Уобичајени симптоми су:

  1. ограничење отмице кука у зглобу кука на страни лезије;
  2. симптом клизања или симптом "клика" (симптом ВО Маркова - Ортолани) - у време максималног повлачења хип-а, глава са "кликом" се убаци у шупљину;
  3. асиметрија зглобова и присуство додатних зглобова на бутину испред и асиметрија глутеусових зглоба иза;
  4. Одређује се очима и током мерења скраћивање погођеног удова;
  5. спољна ротација доњег удида.

Потребна је велика вјештина за активно откривање ових симптома, јер се у спастицној парализи може забиљежити ограничење екстракције кука, физиолошки спазм мишића новорођенчади, као и код конгениталног варуса деформитета врата фемура.

Физиолошка ригидност мишића новорођенчета није константна; понекад је превазиђен у одређеним тренуцима, што се не дешава са диспластичним зглобом пре него што се глава преусмјери.

Симптом Маркса - Ортолани се примећује само у првих 5-7 дана живота. У ових дана је важно обавити ортопедски преглед новорођенчета (у некој деци са мишићном хипотензијом може трајати током првих месеци живота).

Симптом асиметрије зглоба није апсолутни знак, али се узима у обзир само у присуству других знакова, пошто је примећен код 50% пацијената. Симптом спољне ротације кука код дисплазије јавља се код 40% деце са оштећењем колчасте куке.

Скраћивање бокова (чак и код билатералних оштећења, али са различитим нивоом главе) најочигледније се види код беба, не само када се мери са сантиметарском траком, већ и са различитим положајем коленских зглоба са боковима упогнутим у абдомен.

Пошто већина конгениталних аномалија мора бити рано третирана - већ у првим недељама живота (после пада пупчане врпце, масовног опоравка) врши се контрола радиографије, коначно потврђујући дисплазију и његов облик.

Временом - са формирањем дислокације, када се глава налази изнад ацетабулума - дијагноза деформације је једноставна. Класични симптоми дислокације су откривени:

  • шетња или патка (зависно од лезије једног или оба зглоба);
  • касније почетак ходања детета (само у 14-15 месеци постоји жеља да се предузму први кораци);
  • од симптома карактеристичних за одојчад, чини светлија - спољашњи ротацију ногу у хоризонталном положају детета (посебно током спавања), релативну скраћење удова, ограничавајући повлачење бутине.

У вези са ходањем и високим положајем горњег краја стегненице, откривени су нови симптоми:

  • висока локација великог трохантера - изнад је линије Росер-Нелатон (линија која повезује предњу супериорну кост са исхијалним хиллоцком).
  • У вези с тим, тачке везивања глутеалних мишића су сличне, тон мишића је ослабљен. То је због симптома Тренделенбург: када стоје на издуженом ногу, друга половина карлице је спуштена.

Када једнострано кука дислокација нормалне глава је у депресије и детектовати ниво пулс феморалне артерије: на оболело страни главе на МТК нивоу се не може детектовати.

Рендгенска дијагноза код деце са дисплазијом кука није тешка када се виде епифизе - отоцима осификовања. На диспластичној страни, епифиза је видљива само на 9-10 месеци, а у норми језгро осисификације појављује се у 4 месеца живота.

Постоји много рентгенских шема које помажу у одређивању дисплазије главе, шупљина и њихових односа код новорођенчади, када је неопходно открити овај развојни дефект.

Тератоген угануће или дислокација, која је развила до 1-2 месеци живота предвивиха или сублуксација, јавља у 27% испитаних млађе од 2 месеца код болесника са диспласиа; предвивих и сублуксација је примећено у 73% деце истог узраста периоду, укључујући диспластичним промене на зглобовима.

За исту дислокацију карактерише густи ацетабулум, одложена осификација главе. Треба напоменути да је висина невидљиве главе (у одсуству једра) једнака ширини врата.

Глава нормално лежи испод линије Кохлер - конвенционална хоризонтална линија која повезује хрскаву хрскавицу; линија Омбредан - вертикална линија са горње ивице ацетабулума - обично пролази кроз средину дијафизе стегна.

Када се дислоцира, глава је бочна према линији Омбредан и изнад линије Коехлер. У пред-префетцхингу, глава се не протеже изван хоризонталне линије, али је бочна према вертикалној линији.

Са сублуксацијом, глава пролази кроз средину келер линије и одређује се у стању латеропозиције. Да би се открио степен дисплазије, веома је важно, јер то одређује избор методе лечења, положај доњих екстремитета, врсту фиксације и трајање лечења.

Рендгенска дијагноза истинске дислокације је једноставна. Глава се налази изнад шупљине, а друга је празна и равна.

Често у пратњи дислокација антеторсиеи - окретање горњи крај бутне кости антериорно, да рендген даје лажну слику врата бутне кости валгус деформитета.

Изражене су повреде конвенционалних линија Схентон и Калке Стурм.

Диференцијална дијагноза конгениталне кука дислокације код одојчади треба спроводити са физиолошке или спастични мишића хипертензије која нестаје или се превазишли након извесног периода напетости мишића, као и са урођеним скраћењем кука или било којег другог ретке аномалије бутне кости.

Код деце старијих од годину дана, конгенитална дислокација мора бити диференцирана од болести. при чему су забележени кочницу и позитиван Тренделенбург симптом.

Тхис - ВАРУС деформитет кука различитих етиологија (рахитичан, хондродистрофицхескои, конгениталне, остеомијелитис) и патолошког фемура после дислокација полио, инфламаторних болести и повреда.

Горњи симптом палпације феморалне главе на нивоу пулсације феморалне артерије у присуству варус деформације омогућава искључивање дислокације без рентгенског зрачења.

Дијагнозу патолошке дислокације кука помаже детаљна колекција анамнезе.

Третман

Као и дијагностика, зглобна терапија дисплазије зависи од стадијума болести и старости детета. Код новорођенчади, хируршко лечење је контраиндиковано, јер је ризик од операције превелики. Померање главе фемора може се кориговати помоћу конзервативних и оперативних метода лечења.

Произведено од вуче удова са његовим уклањањем споља. Други начин за елиминацију расипања је затворена дислокација дислокације, која се изводи под општом анестезијом.

Након премештања, спој је причвршћен у гипсаним завојима до 6 месеци. Имобилизација се врши у различитим положајима, у зависности од степена дисплазије.

Терапија током неонаталног периода

Ако се деци првих дана живота дијагнозирају са дисплазијом кука, третман се прибјегава без чекања на резултате дијагностичких студија. Обично у овом добу се примећује развој прелуминације, што је добро подложно корекцији.

Код новорођенчади, оштећени крак поставља се у положај олова од средње линије, у овом положају држи се док се не појави позитивна динамика. За стварање датог положаја користе се јастуке и пелене у облику слова Т.

Мишеви кичме и карлице постепено се опуштају, након чега лекар траума поставља уд у правилном положају у односу на ацетабулум.

Помоћна метода је употреба специјалних гума, корзете и завојних уређаја, истих циљева. У случају претеривања, симптоми се регресују независно и додатни третман није потребан.

Лечење деце до шест месеци

Главни циљ терапије је одржавање тачне везе између главе кука и шупљине костију кука. Третман се обавља углавном конзервативно, користећи специјалне гуме.

Отмица кукова постиже се постепено уз помоћ гимнастике и завоја. Имобилизација током овог периода живота може довести до контрактуре мишића, па се препоручује дозирање и правилне терапијске вежбе.

Терапија у другој половини живота

Ако током лечења предузете мере нису биле довољне да би се елиминисали симптоми болести, након 6-12 месеци одлучити о избору методе лечења. Хируршка интервенција је користила неефикасност других метода.

Оперативни третман

Ова врста лечења је могућа када је дете старије од 1 године. Хируршка интервенција је екстремна мера која се најчешће користи код касне дијагнозе болести када је дете већ почело ходати. Методе хируршког третмана:

Лечење конгениталне дислокације кука почиње одмах након дијагнозе, а што пре то се догоди, то је боља прогноза. Методе лијечења могу бити конзервативне и оперативне.

Ако се дијагноза прави на време, могуће је постићи лечење само конзервативних метода, али у случају закаснеле дијагнозе, можете се ослободити дислокације само помоћу операције.

Размотримо основне методе лечења.

Терапијска масажа и гимнастика

Масажа са дисплазијом је обавезан третмански комплекс. Уз то, могуће је постићи стабилизацију зглоба, исправити дислокацију, јачати мишиће и лигаменте и побољшати физички развој детета.

Важно је запамтити! Специјалну терапијску масажу треба поставити само специјалиста, а треба га обавити лекар-масер који је специјализован за овај правац.

А родитељи могу научити једноставно опште јачање и масажу уопште, што можете учинити неколико пута дневно (према расположењу детета).

По правилу, третман масаже састоји се од 10-15 процедура дневно. Да би поновили то је потребно 2-3 пута са паузама за 1-2 месеца.

Терапијске вјежбе су саставни дио лијечења дисплазије

ЛФК или терапијска гимнастика укључени су у обавезни лекарски програм. За разлику од масаже, ово је прилично једноставна, али ефикасна акција коју сви родитељи могу сами да науче и раде са својим дететом.

У почетку, педијатар или дечији ортопедичар ће вас научити да обављају све вежбе, ау будућности се могу поновити 3-4 пута дневно. Типично, деца воле ове активности веома, нарочито ако их проведе моја мајка.

Важно је запамтити! Све вежбе треба да се изводе лежи на леђима или на стомаку. ЛФК у седишту или стојећој позицији забрањује се код куће, јер вертикално оптерећење може само погоршати ситуацију.

Широко срање

Такав преклапање се пре свега може приписати не терапијским, већ превентивним мерама. Користи се ако је дијете у ризику: према ултразвучењу примећује се незрелост заједничких компонената, постоји стадијум болести или су друге методе третирања контраиндиковане из једног или другог разлога.

Широко увлачење вам омогућава да држите ноге у разблаженом стању, што помаже у спречавању дислокације.

Носи посебне ортопедске структуре

Носити такве уређаје додељује се на дужи период. Они доприносе положају ногу у стању повлачења када глава кука не склони из зглобне шупљине.

Док дете расте, сви елементи зглобног зрела. Глава беде је на свом месту.

Главне врсте ортопедских структура:

  • Стругови Павлик,
  • аутобус Фреик,
  • гума Виленски,
  • гума ЦИТО,
  • гума Волков,
  • Тубенгер гума.

Сви ови дизајнери су обучени од стране ортопеда, нису им дозвољени да их самостално регулишу или да их уклањају. Они су направљени од меких, природних и хипоалергичних материјала, апсолутно не ометају дијете и брину се о њему.

Физиотерапија

Физиотерапија се користи у сложеном третману. Најчешће прописана електрофореза са јодом, НЛО терапијом, апликацијама са топлим озокеритом, терапеутским купатилима.

Смер конгениталне дислокације колка

У неким случајевима, ако су горе описане методе лечења неефикасне, уместо операције може се доделити затворена дислокација дислокације дислокације у дијете.

Такав третман је могућ у доби од 1-5 година. Корекција се врши под општом анестезијом.

Након премештања у трајању од шест месеци наноси се завој од гипса (на карлици и ногама), а ноге су фиксиране у разблаженом стању. Након уклањања гипса, обнавља се.

Мора се рећи да дете не толерише такав третман.

Хируршки третман

У случају неефикасности свих претходних мера или дијагнозе дислокације у касном року, прибегавајте хируршком третману. Постоји неколико врста операција.

Избор одређеног типа зависи од врсте и величине дислокације, као и узраста детета. Након операције, прописана је свеобухватна рехабилитација.

Као што је раније поменуто, у већини случајева проблеми које су описани прије развијали су већ у одраслој доби. Да би се ово спречило, важно је што прије почети лечење. Беба лако дислоцира. Све што је потребно је осигурати нормалан развој споја.

Важно је спровести комплексну терапију. Неке процедуре могу обављати само медицинари. Истовремено, други се лако раде код куће. Ово друго укључује гимнастику - то се мора урадити неколико пута дневно. Идеални тренутак је промена бебе.

Осим тога, показало се да је ефективно и широко заробљавање, у којем су дечије ноге фиксиране посебним налогом - "жаба".

Назначено за такву децу код куће и ортозе, као и друге уређаје који доприносе корекцији дислокације (пнеуматици, стремљима итд.).

Стручњаци, заузврат, спроводе такве поступке:

Као што потврђују прегледи, одлични резултати су постигли деца која редовно пливају у базену.

Важан тренутак који максимизира ефекат третмана је правовременост. Борба са дисплазијом треба започети у доби од 1 до 3 месеца.

Што више повлачите, то је мање шансе за потпуну елиминацију дефекта. Међутим, доктори указују на то да постоје случајеви када је опажен опоравак код деце старијих од годину дана.

Док старате, конзервативни методи губе ефективност. На крају, једини начин за елиминацију проблема је без операције. Вриједно је запамтити да тешке облике дисплазије могу захтијевати операцију у врло раном добу.

Такве интервенције се увек изводе под општом анестезијом. У зависности од ситуације, пацијент се прави:

  • реконструкција шупљине;
  • правац дислокације (отворен);
  • протетика;
  • Интервенција је палијативна.

У наредним месецима, обновљена је операција под медицинским надзором. За њега поставити:

Али на крају, враћа се у нормалан живот.

Широко замагљивање ће бити мало, третман се допуњава употребом специјалних гумених гума. Показатељ њихове употребе је позитиван симптом клизања или рендгенске слике.

Ношење гума на дете није апсолутно болно, али пружају чврсти контакт главе зглобног зглоба, заправо шупљине. Периодични прегледи омогућавају вам да одредите приближни временски оквир за одређивање дислокације колка.

Обично трају до 6 или 8 месеци, када се формира шупљина, дете почиње да пузи, а онда хода.

Компликација конзервативног лечења

Главна компликација која може бити узрокована је дистрофични пораз главе фемура. Примарна улога у догађају је кршење циркулације крви као последица претерано великог повлачења једног, другог кука.

Главни симптом који прати ово стање је бол, као и развој контрактуре у куку. Активни покрети су практично одсутни, а посљедице државе доводе до чињенице да пасивни покрети доносе бол.

Могуће је сумњати да нешто није у реду када лекар уклони гуму, дете не покушава да помери ногу, она остаје у истој позицији каква је била. Враћање активних покрета траје око 1 до 3 недеље.

Њихови карактеристични ефекти су на реентгенограму. Језгро осицификације је сломљено, главне дефекти, поремећаји његових контура могу бити. Сама глава је фрагментирана, али не увек је приметна, понекад све постаје јасно само за 2-3 године.

Лечење процеса дистрофије

Неопходно је вратити нормално снабдевање крви у главу фемура. Да би се то урадило, олов се смањује, топлота се примењује на зглобну површину кука, показују се лежишта.

Приказане су физиопроцедуре у облику електрофорезе са додатком новоцаине. Осим тога, прописује се лечење лијекова према посебној шеми.

Елиминација резидуалне дислокације захваљујући операцији

Индикацијом преостале дислокације стегненице делује када не прође сам. Операција се планира на основу рентгенских слика, до 5 година се врши остеотомија, функција се постепено обнавља.

Након 6 или 7 година индикације за хируршко лечење су смањене на бол, поремећена функција. Изводи се остеотомија главе фемур-а, пластике ацетабулума. Оптимално слично хируршко лечење треба извршити када старост не прелази 2-3 године.

Започели су урођене дислокације, њихово лечење постаје прави проблем. У таквој ситуацији, дислокације се третирају отвореним усмеравањем главе и формирање зглоба кука у отечену шупљину.

Операција се показује у одсуству дејства конзервативног третмана, поред тога, пластичних лигамената, капсула зглобног зглоба. Међутим, за дјецу млађу од 3 године је боље покушати затворити главу кука.

Уколико су покушаји неуспешни, указује се на хируршко лечење.

Ако је дислокација билатерална, онда се операција не препоручује. Можете покушати конзервативни третман, додатно примијенити вежбе усмјерене на јачање мишића, побољшање ходања.

Постепено се користе друге оперативне методе за побољшање стања. У одраслом добу, лансирана конгенитална дислокација кука третира се ендопростетиком, често са обе стране.

Компликације операције

Код новорођенчади, патологија пролази без трага, ако се примјењује правилан третман, онда у старијој години, компликације након операције се могу посматрати. Остеотомија код новорођенчади се не примењује, током операције може изазвати велики губитак крви.

Током операције оштећења судова и живаца не могу се искључити, што доводи до пареса, парализе или некрозе главе. Рана је способна да гнезди, али сваки ризик може бити оправдан крајњим резултатом.

Ако је назначена операција у пределу зглоба кука, онда је то потребно урадити. Затим се врше посебне вежбе за превазилажење компликација.

Лечење конгениталне дислокације стегненице новорођенчета се продужава ако се приметно закасни, чак и посебне вежбе неће помоћи. Боље је узимати лекове у раној фази болести, онда ће вјежбе помоћи у уклањању резидуалних ефеката.

Код новорођенчета за зглоб колка, могу се урадити посебне вежбе како би се ојачао зглоб. Извођење гимнастике је неопходно по препоруци доктора, не занемарите стручне прегледе - то ће омогућити да временом откријете повреду.

Третман се састоји у разблажењу и фиксирању ногу бебе све до тренутка када су зглобови и мишићи "постали јачи".

Лечење предвивиха: ухватити ноге (унбент државне) у страну и фиксирани у таквој позицији (коришћене гуме и Вилниус-спацер штапиће које зафиксированни посебну гипса или лисице.

Лечење сублуксације: бедра мора бити окомита на осу тела (користите гуму ЦИТО, Волков, јастук Фреика, штапове Павлика, широко заливање.

Лечење дисплазије: Павликове штитове, широко заливање

Третман луксације је много дуже: применити га дуготрајним смањења (око 4 недеље) аксијално истезање ногу са њиховог истовременог разблаживање унутарње ротације и глатка сумирају главе до костију шупљине кука, након чега је надређена аутобус и до 7-8 месеци.

Ако нема резултата, прибегавају се хирушком третману.

Информације за мајке: у првом месецу живота потребно је користити широк Сваддлинг бебу у независимомти о томе да ли већ постоји дијагноза дисплазија или не (пелена је искључен под правим углом и лежао између ногу детета (ноге узети у страну на 60-80 °).

Ноге су савијене у зглобовима колена и колена. Дијете се брзо навикне на овакву врсту сјебања и савршено толерише.

Наравно, ако постоји могућност, боље је да уопште не искочите дијете.

Такође је неопходно водити терапеутску гимнастику: узгајати бебу за бебе током промене пелене, приликом промене одеће, вежбање обављено 6-8 пута. Корисно је пливати на стомаку. Дакле, можете се истегнути и загрејати мишиће доњих екстремитета, да ће ваше дијете имати користи само.

Поред тога, за лечење дјетета са заједничком дисплазијом користе се:

- пхисиотхерапи (електрофореза са калцијумом посебно за област кука), - масажа (класични масажа приемами коришћење као што је мажење, трљање, гњечење и вибрације) - терапеутске вежбе (најефикаснији хидроцолонотхерапи - физички вежба у води).

Лечење треба почети што пре могуће. Различите методе се користе за држање ногу у положају савијања и увлачења: апарата, гума, стријела, гаћица и специјалних јастука. Код лечења деце у првим месецима живота користе се само меке еластичне конструкције које не ометају кретање удова. Широко увлачење се користи када није могуће обавити пуноправни третман, као и током терапије беба из групе која се бави ризиком и пацијената са знацима незрелог зглоба, откривених током ултрасонографије.

Прогноза и последице

Ако дисплазија није елиминисана, то може довести до следећих последица:

  • остеохондроза,
  • сколиоза,
  • кршење положаја,
  • коксартроза,
  • равне стопе,
  • повреда хода,
  • скраћивање једне ноге,
  • формирање неоартрозе,
  • асептична некроза главе стегненице и инвалидитета (једини начин повратка покрета је ендопростетика кука).

Да закључимо, неопходно је напоменути следеће: ако је дисплазија елиминисана у раном детињству, онда је могуће потпуни лек и добра прогноза. Али многи људи већ дуги низ година живе са дисплазијом и чак не сумњају у такву анатомску инфериорност.

Болест се често јавља тајно и не осећа се под нормалним оптерећењем.

Превентивне мјере

Већ дуго као превентивна мера, лекари су препоручили да жене раде царски рез, јер се веровало да се дислокација јавља због небрига породиља.

Али, како је показала студија, патологија се појављује код бебе у материни материци. Неправилан развој споја доводи до чињенице да није фиксиран у шупљини.

Проблем је отежан следећим - флуоросцопи не може показати стање хрскавог ткива. Као резултат, присуство болести се препознаје само када се роди беба.

Раније је већ поменуто - ефективност терапије директно зависи од правовремености. Стога, мајка треба, пре свега, након рођења бебе да се брине о његовом прегледу од ортопеда.

Следећи симптоми су доказ дислокације:

  • доњи екстремитети имају различите дужине;
  • зглобови на кожи су асиметрични;
  • дете различито помера ноге.

Највише приступачни начини превенције вреди споменути, пре свега, широко прање. Таква мера не боли ни у случајевима када је дијете потпуно здраво.

Уопштено говорећи, тренутно педијатри верују да то чврсто омета дете "војник" није вредно тога. Мишљење према којем ће непоштовање горе поменутог правила довести до чињенице да ће бебе ноге постати кривине не само као мит.

Карактеристике конгениталне дислокације колка

Ова развојна абнормалност карактерише неадекватан развој свих компоненти зглобног зглоба, у коме је ометен однос артикуларних површина ацетабулума и главе фемора.

Постоје три клиничка облика дислокације, која могу пролазити један у другу:

  • нестабилна бутина, или у супротном хиперплазија;
  • сублукатион;
  • дислокација.

Двострука дислокација је много мање уобичајена, дечаци су 5 пута мање вероватни него дјевојчице. Омиљена локализација је леви зглоб кука. Постоји до 3 случаја ове патологије на 1.000 рођених, са презентацијом фетуса.

Могући узроци ове болести:

  • кршење примарног положаја моторног апарата током ембрионозе;
  • заостајање у интраутеринском развоју дјетета из разних разлога, посебно витамина Б2;
  • хормонални поремећаји;
  • токсикоза;
  • нефропатија трудница са кршењем метаболизма протеина и воде и соли (око 3% случајева дислокације су тератогене и формиране су у раним фазама ембрионозе);
  • наследна предиспозиција.

Патогенеза

Механизам развоја дислокације колка је повезан са прелиминарном сублуксацијом и зглобном дисплазијом. Нестабилност бутина карактерише недовољан развој ацетабулума или његовог изравнавања и успоравање развоја горњег дела стегненице. Као резултат, глава кука ротира у правцу кретања (појављује се његова антитусија). Овај биомеханички процес прати кашњење у развоју неуромускуларног и лигаментног-меког ткивног апарата у зглобу кука. У случају да се дијете дијете дијагностикује феморалном дисплазијом, онда у одсуству адекватног конзервативног третмана, дислокација кука може се развити на почетку ходања. Због тога, како би се спречиле последице у породилишту, спроведено је испитивање новорођене деце од стране ортопедског хирурга.

Клинички симптоми

Најранији симптом који родитељи пронаљују приликом зацења детета је ограничити кривину савијених ногу (под угловима од 90 степени у коленима и колчастим зглобовима). Неопходно је упозорити родитеље да није могуће потпуно одгојити ноге, јер се повећава тонус мишића новорођенчета.

Најупадљивија карактеристика је недостатак симетрије зглобова коже кука и глутеалних зуба.

Клинички знак је симптом кликом који је резултат покрета главе фемора преко ивице ацетабулума. Посматрано приликом повлачења ногу савијених на коленима и колчастим зглобовима. У овом случају, први клик се осећа током разблаживања (постоји дислокација бутине), а друга када се доноси (преусмеравање феморалне главе) ногу. Треба имати на уму да се описани симптом може открити са мишићном хипотензијом у првим месецима живота, чак иу одсуству крварења у зглобу кука.

Важна карактеристика је окретање стопала споља и релативно скраћивање.

Са дислокацијом кука, рани симптоми су израженији, а појављивање каснијих симптома повезано је са ходањем:

  1. Значајна абнормалност кука.
  2. Напетост мишића испред унутрашњег бедра.
  3. Замена великог трохантера кука према горе.
  4. У стојећој позицији на болећој нози и подигнутом здраво, хоризонтална осовина карлице се нагиње на здраву страну.
  5. Кршење кретања: омаловажавање са једностраним поразом, патка шетња са двостраном.

У случају непотпуног поверења у присуство нестабилности бедра, не треба чекати могућност рентгенског прегледа у 4 месеца живота. Боље је унапред започети конзервативни третман.

Дијагностика

Рентгенски преглед треба изводити у леђном положају. Ноге треба да се растегну и доносе, постављају се симетрично и благо окрећу унутра. Приликом процењивања добијених података, потребно је узети у обзир да хрскавично ткиво које покрива зглобне површине костију није приказано на радиографској слици мале дјеце, а у бедрима нема оссифицатион нуклеуса.

Типичан знак је успоравање појављивања језгара осисификације и нагињања шупљине зглобног колка. Када се примећује дислокација, глава фемора је сравњена и поравнана са стране лезије, горњи крај бедра помера се нагоре и напоље. Посебно због откривања степена дислокације В. Путти је предложио схему која узима у обзир различиту позицију елемената костију на радиографској слици у односу једна на другу.

Карактеристике конгениталне дислокације колка код мале деце:

  • повреда хода;
  • одсуство болова;
  • очување апсолутне и смањење релативне дужине удова;
  • недостатак способности да притисне феморалне артерије на главу бутине;
  • прекомерни кружни покрети бедра;
  • нагиб карлице на здраву ногу када стоје на пацијенту;
  • померање ногу нагоре притиском на пете у леђном положају.

Према степену озбиљности дислокације,

И степен (дисплазија) - бочни положај главе стегненице, коси ацетабулум;

ИИ степен (сублукација) - помицање феморалне главе нагоре, до горње ивице шупљине;

ИИИ степен - померање феморалне главе изнад шупљине;

ИВ степен - крило илиум потпуно покрива сенку главе бедра;

В степен - глава је дефинисана на горњој ивици орума.

У вези са немогућношћу коришћења рендгенског прегледа у постпартум периоду, ултразвучна дијагностика све више се јавља сваке године. Ова метода помаже у откривању тачне дијагнозе са узраста од 2 недеље.

Конзервативни третман

Лечење конгениталне дислокације мора почети одмах након дијагнозе у болници. Суштина куративног физичког васпитања састоји се у елиминацији контрактуре предњих мишића бутине. Извршити присилно флексију, продужење, повлачење, окретање ногу у зглобу кука. Вежбе изводе до 10 пута дневно за 20 покрета по сесији. Дневна масажа леђа и задњица. Родитељима се подучава тачна широка затезање пелена за ноге, а затим - на јастуку Фреика. Лечење деце са нестабилношћу зглоба се врши на гуми ЦИТО или Кашља, користећи јастук Фреика. Ови уређаји омогућавају да ноге буду у положају савијања и увлачења, а самим тим и центрирања главе фемора у ацетабулум. Тактика управљања болесним дететом се рафинише после 4 месеца старости после извођења радиографије. Такав третман траје до 1 године, ортопедско посматрање се врши до 5 година.

Лечење треба рано и штедљиво. Мора се спровести од првог месеца живота уз помоћ специјалних уређаја који помажу у повећању кретања у уклањању кука и кичме. Најчешће коришћени аутобус је Кашаљ, који вам дозвољава да постепено повећате мишице одговорне за отмицу бедра. Овај уређај не ограничава употребу хигијенских мера, масаже, физиотерапије. Контраиндикација на употребу пнеуматика је дезоријентација дислокације, што потврђују подаци артрограма контрастним.

Принципи функционалног третмана:

  1. Широко увлачење до 3 месеца.
  2. Затворени смјер на аутобусу до 10 мјесеци.
  3. У одсуству позитивног ефекта, указује се на хируршко лечење.

Раније је коришћена техника постепено затвореног ојачања дислокације помоћу уклоњивих гипсаних облога. Међутим, ову технику често је компликовала некроза главе фемора, поновљена дислокација или сублукција, артроза. Све ово је послужило као разлог за замјену методе функционалном методологијом у складу са горенаведеним критеријумима.

Оперативни третман

Групе оперативних техника:

  • мале интервенције у комбинацији са конзервативним третманом;
  • отворени правац;
  • отворени смјер са депресијом шупљине;
  • екстра-артикулне реконструктивне операције;
  • палиативне операције.

Принципи хируршких интервенција:

  • штедљив однос према хрскавици и меким ткивима зглоба;
  • комплетно обнављање односа површних зглобова;
  • повећање површине контакта зглобних површина.

Ознака за рад:

  • тешко кршење анатомског односа компоненти зглоба;
  • блокада ацетабулума меком ткивом;
  • Контраиндикације: тешко осхосематицхеско стање детета.

Избор хируршке интервенције зависи од старости детета. У доби од 1-2 године, једноставно отворено позиционирање се врши од једноставног приступа или минималне артрото- мије. У старости од 2-7 година, корекција се надопуњује корективном остеотомијом бутине и рестаурацијом ацетабулума.

Техника једноставног отвореног репозиционирања је пресечак артикуларне торбе и омотана хрскаваста компонента ацетабулума.

Код поновног позиционирања с продубљивањем шупљине отвори се колут, ожиљно ткиво се ресектира, удубљена хрскавица се продубљује.

У реконструктивним операцијама, формирање шупљине се врши на рачун заједничке капсуле.

Суштина палијативног деловања је сведена на различите варијанте остеотомија.

У доби преко 8 година, операција је веома тешка. Избор у овом случају даје се палијативној интервенцији, која има за циљ исправљање способности живота. Важан фактор је централизација главе фемора у ацетабулуму. Ако је овај услов испуњен, асиметрија карлице постепено се смањује, иначе - дислокација се поново појављује.

Дакле, рана дијагноза и почетак функционалног третмана са употребом пнеуматика могу постићи рестаурацију нормалне анатомије и функције кука и избјећи даље посљедице - диспластична артроза.

Рехабилитација након операције

Главни циљеви рехабилитације:

  1. Олакљење бола.
  2. Побољшано зарастање.
  3. Превенција поремећаја циркулације.
  4. Елиминација контрактура.
  5. Рестаурација зглобне функције.
  6. Побољшање адхезије фрагмената костију на нивоу остеотомије.
  7. Припреми се за ходање.

За обављање задатих задатака прописана је масажа, физиотерапија, електрична стимулација глутеалних мишића, електрофореза ангиопротектора, парафинска примена.

Лечење дрогом деце смањује се на употребу остео- и хондропротечара, витамина у дозама које одговарају старосној доби. Пуни оптерећење на зглобу је дозвољено само 10-12 месеци након операције.